efek dari berbasis masyarakat mandiri multimoda intervensi perilaku di usia amerika korea dengan...

7/21/2019 Efek Dari Berbasis Masyarakat Mandiri Multimoda Intervensi Perilaku Di Usia Amerika Korea Dengan Tekanan Dar…

http://slidepdf.com/reader/full/efek-dari-berbasis-masyarakat-mandiri-multimoda-intervensi-perilaku-di-usia 1/12

Efek dari Berbasis Masyarakat

Mandiri Multimoda Intervensi

perilaku di Usia Amerika

Korea Dengan Tekanan darah

tinggi

latar belakang

Langkah besar telah dilakukan dalam

meningkatkan kesehatan jantung

di Inggris Menyatakan selama 2

dekade terakhir, namun langkah

ini belum mencakup banyak

populasi etnis minoritas. Ada

kesehatan yang signifkan

kesenjangan kesenjangan yang

berasal dari kedua kekurangan

penelitian yang valid dan

kurangnya intervensi peka

budaya. Secara khusus, banyak

orea Amerika dengan penyakit

kronis mengalami kesulitan

menavigasi sistem kesehatan

karena melek kesehatan

terbatas.

metode

!"ek dari Sel"#$elp %rogram

Intervensi multimoda di ontrol

&ekanan 'arah &inggi ($)%* diuji

dalam berbasis masyarakat# uji

klinis untuk senior Amerika

orea. 'ari ++ senior terda"tar,

-/ menyelesaikan studi (01+

pada kelompok intervensi dan

01 dalam kelompok kontrol3usia rata#rata 4 5,/ 6 ,-

tahun*. elompok intervensi

menerima sesi pendidikan

mingguan pada keterampilan

manajemen $)% bangunan,

termasuk pelatihan melek

kesehatan, diikuti oleh telepon

konseling dan tekanan darah di

rumah ()%* pemantauan selama

02 bulan.

Hasil

&emuan mendukung bah7a Sel"#$elp

%rogram Intervensi pada 8ontrol

$)% e"ekti" dalam

mengendalikan )% di etnis 9

linguistik minoritas ini populasi.

)% tari" kontrol untuk intervensi

dan kelompok

kontrol adalah +/,: vs +-,2:

pada a7al, 1,: vs +2,+: pada

bulan, 5,/: vs 2,: pada 02

bulan, dan +,-: vs -,: pada

01 bulan. %enting perubahan

yang diamati dari 7aktu ke

7aktu dalam beberapa hasilpsychobehavioral, termasuk sel"#

e;cacy untuk kontrol )%,

perilaku kepatuhan pengobatan,

$)% pengetahuan, dan depresi.

kesimpulan

&emuan penelitian menunjukkan

bah7a multimodal Sel"#$elp

Intervensi %rogram tentang

%enga7asan $)% e"ekti" mempromosikan optimal $)%

kontrol untuk etnis 9 populasi

minoritas linguistik ini.

registry uji klinis

<8&+0+.

ata kunci= intervensi perilaku3

tekanan darah3 berbasis

masyarakat# penelitianpartisipati"3 disparitas kesehatan3

melek kesehatan3 darah tinggi

tekanan3 hipertensi3 Amerika

orea.

0



Meskipun perbaikan telah dibuat

dalam kesehatan jantung di

Amerika Serikat selama 2 dekade

terakhir, signifkan kesenjangankesehatan, berasal dari

penelitian cukup dan kurangnya

in"rastruktur pelayanan peka

budaya, tetap bagi etnis

minoritas populations.0 )anyak

etnis minoritas juga menderita

melek kesehatan yang tidak

memadai, yang sangat

membatasi kemampuan mereka

untuk >mendapatkan, proses,dan memahami dasar in"ormasi

dan pelayanan kesehatan untuk

membuat kesehatan yang tepat

keputusan. >2 orea Amerika,

khususnya, telah mengalami

bahasa kaku dan hambatan

budaya untuk mengakses Sistem

kesehatan AS, -,+ dan orea

senior Amerika memiliki kesulitan

dalam mengelola penyakit kronisseperti darah tinggi tekanan

($)%* ,+ ?leh karena itu kami

merancang $)% multimodal

%rogram manajemen untuk

senior Amerika orea yang

bertujuan untuk meningkatkan

sel"#help keterampilan

manajemen untuk $)%, yang

termasuk perilaku education

dan darah di rumah tekanan ()%*

monitoring, diikuti oleh

konseling bulanan dengan

masyarakat 7orkers5 kesehatan

dan $)% manajemen#luas

komponen latihan melek

kesehatan terkait. &erperinci

in"ormasi mengenai setiap

komponen intervensi, termasuk

mendasari teori, telah diterbitkan

else7here. !"ek positi" dari

berbasis masyarakat asli kami

multi"aset program intervensi

$)%, yang melakukan tidak

memiliki komponen melek

kesehatan, ditunjukkan di

trials., kami sebelumnya @ntuk

intervensi ini, kita kemudianmenambahkan komponen latihan

melek kesehatan $)%

manajemen terkait

sebagai link penting antara

pengetahuan dan kesehatan

hasil di diri membantu

manajemen penyakit kronis dan

mengatasi kebutuhan penting

dari populasi sasaran ini, orang

tua elompok minoritas linguistik

dengan dikenal rendahnya

tingkat melek kesehatan. 1#0-

ami menyajikan hasil uji klinis di

mana kita menguji kemanjuran

intervensi perilaku kami baru

ditingkatkan untuk senior

Amerika orea. Secara khusus,

kita meneliti e"ek intervensi pada

(i* manajemen $)% sebagai hasil

utama dan (ii* melek kesehatan,

sel"#e;cacy, kepatuhan

pengobatan, dan status

psikologis (depresi* sebagai hasil

sekunder.

METDE

Desain studi

2



&he multimodal Sel"#$elp %rogram

Intervensi pada %engendalian

$)% disajikan dalam prospekti"

klinis terkontrol percobaan

dengan peserta senior yang

Amerika orea dari daerah

)altimore#ashington

metropolitan selama tahun 25#

200. Intervensi memiliki 2 "ase.

Perencanaan. 'alam pertemuan

dengan kurikulum berbasis

masyarakat komite penasihat,

protokol intervensi yang

disempurnakan setelah uji coba.

omite ini terdiri dari Amerikaorea dari yang lebih besar

)altimore#ashington daerah,

termasuk senior Amerika orea

dengan $)%, kesehatan

penyedia, tokoh masyarakat

seperti pendeta, keluarga

anggota dan pengasuh senior

Amerika dengan orea

hipertensi, peneliti pera7at, dan

pekerja sosial. Setiap upayadilakukan untuk mengikuti

prinsip#prinsip penting dari

partisipati" penelitian, 0+

menekankan mutualitas dan

kemitraan antara

peneliti dan masyarakat sasaran.

%erencanaan mengakibatkan di

Sel"#$elp %rogram Intervensi

akhir kami pada 8ontrol $)%

intervensi protokol.

Pengujian. @ntuk menguji

e"ektivitas protokol intervensi,

kami menggunakan klinis

percobaan terkontrol secara acak

dengan intervensi tertunda untuk

kelompok kontrol. Menggunakan

adapti" stratifed pengacakan,

kami memilih 22 gereja Amerika

orea dan pusat#pusat seniorsitus intervensi dan kelompok

kontrol, tergantung pada ukuran

atau lokasi. 8alon peserta yang

disaring, terda"tar, dan diuji di

setiap situs.

!rosedur

Sampling. Setelah disetujui oleh

Bumah Sakit Cohns $opkins

Institutional Bevie7 )oard, situs

yang dipilih dan ditugaskan

untuk intervensi atau kelompok

kontrol. %ada a7al, total --

Senior Amerika orea disaring3

++ yang terda"tar. %eserta

berusia tahun atau lebih tua

dengan tekanan darah

sistolikD0+ mm$g dan 9 atau

tekanan darah diastolik D/ mm

$g pada terpisah pengukuran

atau berada di obat

antihipertensi. Setelah peserta

diberikan in"ormed consent

tertulis, bilingual terda"tar

pera7at (B<S* diperoleh -

pengukuran )%, dan dilatih sta"

penelitian bilingual dilakukan

tatap muka 7a7ancara untuk

pengumpulan data a7al. @ntuk

kedua intervensi dan kontrol

kelompok, pengumpulan data

diulang pada , 02, dan 01 bulan.

kelompok kontrol menerima brosur

pendidikan singkat bah7a

sumber daya juga tercantum

tersedia di masyarakat dibaselinedan sesi pendidikan disingkat

setelah semua 'ata dikumpulkan

pada 01 bulan. elompok

intervensi menerima prosedur

berikut= pendidikan dan

pelatihan, %emantauan rumah

)%, dan konseling telepon.

Pendidikan dan Pelatihan. elompok

intervensi menerima 2 jam sesi

pendidikan mingguan di situs

-



lebih dari minggu, diberikan

oleh terlatih B<S bilingual dan

ahli giEi untuk kelompok dari #

0 peserta. Sesi tertutup (i*

melek kesehatan pelatihan dan

(ii* manajemen $)%. %elatihan

melek kesehatan ter"okus pada

kata#kata belajar dan "rase yang

relevan dengan peduli dan

pengendalian $)% diperoleh dari

terminologi medis penting, resep,

dan label makanan, serta berlatih

komunikasi dengan penyedia

layanan kesehatan mengenai

$)%.- Manajemen $)%

di"okuskan pada (i* gambarandari $)% dan pedoman

manajemen umum $)%, (ii*

pendek dan jangka panjang

komplikasi yang tidak terkontrol

)%, (iii* diet sehat dan giEi, (iv*

label makanan dan olahraga, (v*

obat dan pengaruh obat

terhadap makanan, dan (vi*

kemampuan memecahkan

masalah. %roses adaptasi budaya$)% multimodal ini intervensi

dalam studi kami sebelumnya

telah diterbitkan di tempat lain.

Pemantauan rumah BP. Setelah

periode instruksi, peserta

menerima monitor )% (A F ' @A#

55, A F ' 8ompany Ltd, &okyo,

Cepang* 0 dilengkapi dengan

tele#transmisi. Sistem ini mudah

digunakan, tapi kami

memberikan instruksi dan

bantuan teknis dalam bahasa

orea untuk memastikan bah7a

peserta diikuti pemantauan

protocol.0 %eserta diberitahu

bah7a mereka harus mengukur

)% mereka di rumah dua kali

sehari (pagi dan sore* dengan -

pembacaan pada setiap

pemantauan sesi. Selain itu,

mereka diminta untuk

mengirimkan akumulasi

'ata )% setidaknya sekali seminggu

ke 7ebsite kontraktor kami.

ontraktor dihasilkan laporanbulanan, yang konselor dan

peserta bersama untuk konseling

dan penetapan tujuan.

Konseling telepon. Masyarakat

bilingual dilatih petugas

kesehatan yang dilakukan

konseling telepon bulanan untuk

02 bulan. &ujuan utama konseling

ini adalah untuk mendorong

peserta untuk mempertahankan

perilaku sehat, untuk mengatasi

hambatan untuk mendapatkan

pera7atan yang memadai $)%

mereka, dan untuk membantu

mereka dalam pemecahan

masalah jika mereka mengalami

kesulitan. B<S bilingual

menga7asi petugas kesehatan

komunitas dan peserta dihubungi

melalui telepon bila diperlukan.

Sebagai contoh, jika

ditransmisikan pembacaan )%

peserta ini adalah D0 9 0

mm $g, B< membicarakan hal ini

dengan peserta. Cika

peserta)acaan )% yang D01 9

00 mm $g, B< mengatakan

kepada mereka untuk

menghubungi penyedia layanan

kesehatan mereka atau

mengunjungi pera7atan

mendesak terdekat pusat. %ada

saat yang sama, B<

menghubungi konsultan yang

dokter untuk penelitian. Seleksi

dan pelatihan masyarakat

petugas kesehatan untuk

pengendalian $)% dan kerja kami

prinsip yang rinci dalam

publication.5 kami sebelumnya

+



!engukuran

ami mengumpulkan karakteristik

sosiodemograf individu pada

a7al, termasuk lama tinggal di

Amerika Serikat, cakupanasuransi kesehatan, dan ri7ayat

kesehatan. ami juga

dikumpulkan bacaan )% dan

variabel hasil psikososial,

termasuk melek kesehatan,

pengetahuan $)%, sel"#e;cacy,

dan depresi pada a7al, , 02,

dan 01 bulan.

)% diukur dengan menggunakan

sphygmomanometer digital (A F

' @A#55*, 0 yang diperiksa

secara teratur untuk presisi dan

akurasi. %eserta diminta untuk

menahan diri dari menggunakan

produk tembakau, alkohol, atau

ka"ein selama - menit sebelum

pengukuran. %eserta duduk diam,

beristirahat kiri lengan pada

permukaan yang datar (di tingkat

jantung* selama setidaknya

menit sebelum pengukuran

pertama. &iga pengukuran yang

diambil pada interval 0 menit3

bacaan kedua dan ketiga yang

rata#rata.

&he $)% melek kesehatan scale-

diukur melek kesehatan. Skala ini

+- item mengukur 2 domain#

print keaksaraan dan melekkesehatan "ungsional untuk

manajemen $)%. %roduk yang

dinilai sebagai benar atau salah

dan kemudian dijumlahkan3 skor

yang lebih tinggi menunjukkan

melek kesehatan yang lebih

besar. &he uder# Bichardson

koefsien reliabilitas dari melek

kesehatan $)% skala adalah ,/1

dalam penelitian ini.

1#item $ill#tulang skala ?bat

epatuhan untuk orea

Americans0 dinilai kepatuhan

terhadap pengobatan )%. +#point

skala Likert#jenis mulai dari 0

(tidak ada 7aktu* untuk +

(sepanjang 7aktu* meminta

seberapa sering peserta memiliki

tidak memenuhi terapi obat $)%.

Lebih tinggi menyimpulkan skor

mencerminkan kepatuhan

miskin. 'alam studi ini, 8ronbach

koefsien reliabilitas alpha adalah

,/.

%engetahuan $)% dinilaimenggunakan 2#item $)%

pengetahuan kuesioner,

menggabungkan 02#item %eriksa

Anda $)%IG instrument05

dengan yang lain 0+ item

berdasarkan kita sendiri intensi"

literatur. Skala ini digunakan

dengan orea

Amerika di study kami sebelumnya

Item mencetak sebagai benar

atau salah dan kemudian

dijumlahkan3 skor yang lebih

tinggi menunjukkan pengetahuan

$)% lebih besar. &he uder#

Bichardson kehandalan koefsien

untuk penelitian ini adalah ,2.

$)% sel"#e;cacy dinilai

menggunakan kuesioner 1#item

diadaptasi dari keyakinan $)%scale.0/ &he dimodifkasi +#point

Likert#jenis item skala yang

meminta peserta untuk menilai

dari 0 (tidak yakin sama sekali*

sampai + (sangat yakin*

bagaimana percaya diri mereka

merasa tentang mengelola $)%

di daerah seperti mengurangi

asupan garam, aktivitas fsik, dan

makan makanan berlemak lebihsedikit.



Skor total yang dijumlahkan di

seluruh 1 item3 skor yang lebih

tinggi menunjukkan lebih besar

sel"#e;cacy. 8ronbach alpha

keandalan koefsien dalam

penelitian ini adalah ,/.

'epresi diukur menggunakan

esehatan %asienuesioner, yang

terdiri dari / item yang

mengevaluasi adanya gejala

depresi selama 2 7eeks.2

terakhir %roduk yang mencetak

gol dari (tidak sama sekali*

sampai - (hampir setiap hari*3

total berkisar dari sampai 25.%atient $ealth Guestionnaire

cutpoints adalah , 0, 0, dan

2 untuk ringan, sedang, sedang

depresi berat, dan berat, masing#

masing. ami menggunakan total

skor D sebagai cutpoint untuk

adanya gejala depresi. oefsien

reliabilitas alpha 8ronbach dalam

penelitian adalah ,10.

Analisa

ami menggunakan H2 tes untuk

menguji perbedaan antara

intervensi tes untuk variabel

kontinyu.

ami juga menggunakan langkah#

langkah analisis ulang varians

untuk menilai e"ek dari intervensi

dari 7aktu ke 7aktu pada primerhasil (tekanan darah sistolik,

tekanan darah diastolik, dan

kontrol )% tari" diukur pada a7al,

, 02, dan 01 bulan* dan pada

hasil sekunder, termasuk melek

kesehatan#$)% tertentu,

kepatuhan terhadap pengobatan

)%, pengetahuan $)%, $)% sel"#

e;cacy, dan depresi.

HA"I#

!endaftaran$ partisipasi$ dan

retensi

ami disaring total -- senior

Amerika orea dan terda"tar ++

(22 pada kelompok intervensidan 20 pada kelompok kontrol*.

ambar 0 menyajikan diagram

8?<S?B& menggambarkan

peserta yang tersisa dalam

program di setiap titik 7aktu

pengumpulan data. %ada , 02,

dan 01 bulan, jumlah peserta

yang tinggal di penelitian ini

adalah -5/ (1,0:*, -52

(1+,:*, dan -/ (1-,/:*3 pada01 bulan, distribusi hampir

bahkan (01+ di intervensi

kelompok3 01 pada kelompok

kontrol*. Selama 01 bulan, 50

(0,0:* peserta putus dengan

alasan seperti penghentian

kontak (pemutusan telepon,

perubahan tempat tinggal*,

konJik jad7al, masalah pribadi,

atau kondisi fsik. )eberapaputus karena mereka pikir

mereka adalah )%tidak cukup

tinggi untuk memerlukan

manajemen yang ketat. 'i sana

tidak ada perbedaan karakteristik

sosiodemograf antara mereka

yang tetap dalam penelitian dan

mereka yang 'ikeluarkan.

Analisis termasuk hanya mereka

yang menyelesaikan

pembelajaran.

karakteristik sosiodemogra%

@sia rata#rata peserta adalah 5,/

tahun (6 .-3 isaran 4 #1/

tahun*. Ada hampir - kali lebih

perempuan (52,+:*

dibandingkan laki#laki, yang

mencerminkan distribusi seks

untuk populasi sasaran.Mayoritas (,:* tidak memiliki



pendidikan di luar sekolah tinggi

dan telah di Amerika Serikat

selama 2 (6 00* tahun rata#rata

(&abel 0*. %eserta telah

didiagnosis dengan hipertensi

untuk rata#rata /, (6 1,1* tahun3

2,1: memiliki ri7ayat

keluargahipertensi, dan +,-:

memiliki D0 kondisi

komorbiditas. Sekitar 1,+:

dilaporkan berada di

antihipertensi obat#obatan,

namun kurang dari setengah

(+,-:* telah berhasil

dikendalikan hipertensi ()%

K0+9/ mm $g atau K0-91mm $g bagi mereka dengan

diabetes*. Intervensi dan kontrol

kelompok tidak berbeda dalam

karakteristik ini, meskipun sedikit

peserta lainnya yang berjarak

kelompok kontrol memiliki

penyedia pera7atan primer.

Dosis yang diterima oleh peserta

intervensi

Seratus sepuluh (,:* peserta

dalam intervensi elompok

menghadiri semua sesi

pendidikan di kelas, sedangkan

lain dihadiri -# sesi, dengan

rata#rata ,+ (6 .1* sesi.

Sekitar dua pertiga (,+:* dari

peserta menanggapi semua sesi

konseling 02 telepon, dengan

berarti 00, (6 .1* sesi.

Selama proyek 02 bulan periode,

kelompok intervensi

ditransmisikan total 0+.25/

%engukuran )%, rata#rata 2,

pengukuran per orang per hari.

%engaruh Sel"#$elp %rogram

Intervensi tentang %enga7asan

$)% pada perilaku obat#

mengambil arena salah satutujuan pendidikan utama kami

intervensi adalah untuk

mem"asilitasi konstrukti" pasien#

penyedia komunikasi, termasuk

tidak menunda pengobatan

$)% (misalnya minum obat jikadirekomendasikan* dan pasien

secara akti" berpartisipasi dalam

rencana pengobatan mereka dengan

penyedia mereka, kita dipantau

medicationtaking pasien Status

seluruh tindak lanjut. %ada a7al,

0,-:. (n 4 0/* dari kelompok

intervensi dan 01,+: (n 4 -+* dari

kelompok kontrol menunda

pengobatan medis dan tidak minumobat $)%. Cumlah peserta yang yang

tidak mengambil obat $)% terus

menurun untuk kedua kelompok

lebih setiap periode tindak lanjut.

%ada akhirnya studi, hanya -,-: (n

4 * dari kelompok intervensi dan

,: (n 4 00* dari kelompok kontrol

tidak mengambil ?bat $)%. Secara

keseluruhan, sebagian besar peserta

penelitian pada kedua kelompokberada pada rejimen obat yang stabil

dengan perubahan relati" sedikit

selama periode penelitian (01 bulan*.

%erubahan perilaku obat#mengambil

diukur dengan kepatuhan scale0

$ill#tulang $)% menunjukkan bah7a

tingkat rata#rata non#kepatuhan

terhadap )% obat dalam kelompok

intervensi menurun lebih 7aktu dan

juga mengungkapkan perbedaan

yang signifkan secara statistik

antara kelompok. &ingkat non#

kepatuhan terhadap )% obat tidak

berbeda antara intervensi dan

kelompok kontrol pada a7al.

!engaruh "elf&Help !rogram

Intervensi tentang !enga'asan

$)% pada hasil primer )% hasil#hasil.

ambar 2 menampilkan berartisistolik )% dan diastolik )% untuk

5



intervensi dan kelompok kontrol dari

dasar untuk 01 bulan. edua langkah

turun di ini kelompok tetapi naik

pada kelompok intervensi pada 01

bulan. )% menurun pada kelompok

intervensi yang curam pada

bulan(/.0 mm $g untuk sistolik )%3

-,/ mm $g untuk diastolik )%* (&abel

2*. %erbedaan rata#rata tekanan

darah sistolik antara 2 kelompok

pada a7al, , 02, dan 01 bulan yang

,1 mm $g (% 4 ./*, #, mm $g (%

4 ,0*, #,0 mm $g (% 4 ,2*,

dan #2,/ mm $g (% 4 ,02*.

%erbedaan rata#rata di diastolik )%

adalah ,2 mm $g (% 4 ./0*, #2,mm $g (% 4 ,2*, #2,/ Mm $g (% 4

,0*, dan #,/ mm $g (% 4 ,-5*.

Perubahan melek kesehatan. Skor

melek kesehatan menunjukkan tidak

ada perbedaan antara kedua

kelompok di bulan, tetapi ada

perbedaan yang signifkan di kedua

cetak dan melek kesehatan

"ungsional skor pada 02 dan 01bulan3 skor untuk kelompok

intervensi jauh lebih tinggi (&abel -*.

Perubahan / hasil perilaku

psikososial. Indikator sel"#e;cacy,

kepatuhan pengobatan, $)%

pengetahuan, dan depresi gejala

yang meningkat selama 7aktu pada

kelompok intervensi, dan perubahan

secara statistik signifkan (% K,*.

Intervensi dan kontrol kelompok

berbeda secara signifkan dalam

pengetahuan dan tingkat $)%

depresi. elompok intervensi

meningkat di $)% pengetahuan lebih

daripada kelompok kontrol ( 4 ,1/3

% 4 ,/*, sehingga interaksi yang

signifkan antara kelompok dan

7aktu ( 4 .53 % 4 ,0* (&abel

+*.

diskusi

&emuan dari penelitian ini

menunjukkan bah7a multimodal

kami Sel"#$elp %rogram Intervensi

pada 8ontrol intervensi $)% memiliki

e"ek menguntungkan pada

pengendalian )% dan manajemen

serta psikososial kesejahteraan di

generasi pertama senior Amerika

orea. Intervensi mena7arkan

berbasis masyarakat, manajemen

$)% peka budaya protokol

pengalamatan tidak hanya

kebutuhan yang mendesak untuk

pendidikan dan konseling tentang

kontrol $)% tetapi juga praktis

keterampilan dalam melekkesehatan dan pera7atan diri.

%engurangan )% signifkan yang

ditemukan pada bulan di intervensi

dan kelompok kontrol. Selama 01

bulan, mereka pengurangan

dipertahankan= untuk sistolik )%,

pengurangan 5,1 mm $g dan +.0

mm $g dalam intervensi dan kontrol

kelompok, masing#masing3 untukdiastolik )%, pengurangan +,+ mm

$g dan -.- mm $g, masing#masing.

Meskipun di"erensial ini %engurangan

)% yang sederhana, semakin banyak

literatur berdasarkan data20,22

populasi menegaskan signifkansi

klinis perbaikan ini. @ntuk setiap 2#

mm $g perbedaandi sistolik )%,

perbedaan angka kematian koroner,

angka kematian stroke, dan semua

kematian telah diperkirakan sebagai

+:, :, dan -:, respectively.20

etika )% perbedaan sistolik

meningkat untuk mm $g,

pengurangan diperkirakan angka

kematian meningkat /:, 0+:, dan

5:, respectively.

%erbaikan yang signifkan juga

ditemukan di sel"#e;cacy, $)%

pengetahuan, dan depresi padakelompok intervensi. Sel"#e;cacy

1



penting bagi keterampilan pera7atan

diri $)%. Cadi satu Studi dari orang

de7asa Amerika orea, sel"#e;cacy

adalah yang paling prediktor

signifkan dari obat taking,

mengontrol berat badan, olahraga,

dan sehat diet.22 Sel"#e;cacy telah

secara signifkan terkait dengan

kepatuhan terhadap pengobatan,

peningkatan latihan, dan makan diet

rendah garam dalam kulit hitam

dengan $)%2-.

'an dengan $)% dikendalikan dalam

sampel adults.2+ &urki <amun,

sebuah studi kohort longitudinal 01berpenghasilan rendah kulit hitam

dengan $)% menemukan bah7a

lebih tinggi sel"#e;cacy tampaknya

menjadi sebagian membantu untuk

mengurangi merokok dan

peningkatan aktivitas fsik tetapi

tidak untuk mengikuti rendah sodium

diet.2 Cadi, meskipun sel"#e;cacy

mungkin merupakan prediktor

penting, dengan sendirinya mungkintidak cukup untuk mengatasi

beberapa hambatan untuk

pera7atan diri yang positi" $)%. $al

ini sesuai dengan &eori kogniti" sosial

)andura, 2 yang menggambarkan

perilaku sebagai dinamis, tergantung

secara bersamaan pada sel"#

e;cacy,atribut pribadi, dan

lingkungan, sehingga

perubahandalam 0 komponen

memiliki implikasi untuk orang lain.

untuk etnis populasi minoritas

dengan $)%, sel"#e;cacy jelas

penting. <amun, atribut pribadi

sangat laEim, seperti terbatas melek

kesehatan, dapat berdampak

langsung terhadap pera7atan diri

perilaku.

Meskipun pengetahuan saja mungkin

tidak cukup untuk sel"management$)%, sering dasar untuk manajemen

)% dan modifkasi perilaku, dan

pengetahuan meningkat secara

signifkan pada kelompok intervensi.

&anpa pengetahuan yang memadai,

kesalahpahaman budaya tentang

$)% mungkin menghambat

kepatuhan pengobatan dan 9 atau

pera7atan medis penundaan.

Sebuah studi dengan orang de7asa

Amerika orea melaporkan bah7a

rendah pengetahuan adalah

prediktor kuat dari obat yang

disengaja non kepatuhan, termasuk

keterlambatan dalam mengambil

$)% medication.%enelitian yang

sama menunjukkan bah7a in"ormasi#dicabut populasi etnis minoritas,

seperti komunitas imigran baru,

intervensi untuk meningkatkan

pengetahuan tentang penyakit

manajemen, termasuk kemungkinan

e"ek samping obat serta risiko yang

terkait dengan ketidakpatuhan, akan

cenderung mengurangi

ketidakpatuhan yang disengaja

untuk obat antihipertensi dan padaakhirnya membantu mencegah

komplikasi yang menghancurkan $)%

tidak terkendali.

%erbaikan dalam depresi pada

intervensi kami juga secara klinis

relevan karena depresi dapat

berdampak $)% dalam beberapa

cara. Mereka yang depresi

cenderung terlibat dalam pera7atan

diri yang memadai3 analisis sekunder

dari pengadilan

untuk mengontrol $)% pada laki#laki

hitam yang ditemukan bah7a

mereka yang depresi kurang

mungkin untuk mematuhi

medication.25 mereka 'epresi juga

berkaitan dengan banyak "aktor

risiko untuk $)%, seperti merokok,

makan buah#buahan dan sayuranlebih sedikit, dan kurang

/



activity.21,2/ fsik &erakhir,

kekurangan energi dan kelelahan

terkait dengan beberapa bentuk

depresi mungkin unik terkait dengan

jalur proinJamasi yang mengarah ke

jantung penyakit.

&emuan positi" di kedua primer dan

sekunder hasil dari penelitian ini

menegaskan prinsip teoritis dari Sel"#

$elp %rogram Intervensi tentang

%enga7asan $)% bah7a

meningkatkan melek kesehatan#$)%

terkait seharusnya tidak hanya

meningkatkan kemampuan

seseorang untuk mempertahankanpengetahuan $)% dan hasil )% tetapi

juga meningkatkan sel"#e;cacy dan

negara suasana hati (misalnya,

depresi* ,-0 arena mayoritas

orea Amerika senior adalah imigran

tua dengan kemampuan bahasa

Inggris terbatas yang sering

menderita rendah diri, rendah sel"#

e;cacy, dan prevalensi tinggi

depresi karena isolasi sosial yangmenyertai hambatan bahasa, ini

adalah kelompok yang ideal untuk

menerapkan strategi ini.

%engurangan )% signifkan pada

bulan yang berkelanjutan selama 01

bulan. Sampai saat ini, bukti empiris

dari jangka panjang yang

berkelanjutan pengurangan )% yang

dihasilkan dari perilaku terstruktur

Intervensi telah scarce.-2 $asil kami

konsisten dengan orang#orang dari

penelitian sebelumnya yang

menghasilkan kontrol )% positi"

menggunakan jangka pendek (

minggu* intervensi yang

dikombinasikan kelompok

pendidikan, rumah )% pemantauan,

dan konseling disesuaikan. <amun,

jelas bah7a intervensi a7al e"ek

yang menyebabkan 1: tingkatkontrol )% di intervensi kelompok

pada 02 bulan tidak dipertahankan

pada 01 bulan tindak up=

peningkatan kontrol )% adalah yang

paling menonjol untuk 02 bulan

pertama, di mana intervensi itu

disampaikan. Intervensi tidak ada

yang diberikan dari 02 sampai 01

bulan, mengakibatkan erosi 0+: dari

tingkat kontrol )% untuk +: di 01

bulan. &emuan ini mungkin

menyarankan titik saat yang kritis

bagi intervensi penguat untuk

mempertahankan e"ek intervensi.

&emuan penting lain adalah bah7a

banyak peserta di kelompok kontrol(0:* juga menunjukkan lebih

rendah )% (s* dan ditingkatkan

kontrol )%. Sebuah penjelasan yang

mungkin untuk "enomena ini

mungkin terkait dengan upaya

penjangkauan ketat kami untuk

meminimalkan drop#out dalam

evaluasi tindak lanjut. Secara

khusus, menja7ab kuesioner perilaku

lengkap tentang hipertensi perilakupengetahuan dan pera7atan diri

juga menjabat sebagai intervensi

berpengaruh dalam dirinya sendiri

untuk banyak peserta. )ahkan,

sejumlah besar peserta dalam

kontrol kelompok (n 4 2-* yang

menunda pengobatan medis dan

tidak pada setiap obat hipertensi

pada a7al mulai rejimen obat setelah

mereka terda"tar dan telah berulang

kesempatan untuk menanggapi pada

mereka kuesioner pada setiap

pengumpulan data tindak lanjut. $al

ini 7ajar untuk berspekulasi bah7a

ini peluang berulang untuk

mempertimbangkan dan

mengevaluasi mereka perilaku

manajemen hipertensi membuat

mereka menyadari bah7a mereka

harus memulai pera7atan hipertensi.

enomena ini, perbaikan sederhana

0



tetapi non#diabaikan )% hasil pada

peserta kontrol, telah diamati di

studies.lainnya etika uji coba

dilakukan dengan perilaku

masyarakat sumber daya yang

langka, seperti berpenghasilan

rendah etnis minoritas, tindakan

berada di penelitian dapat bertindak

sebagai kuat.

itur utama dan unik dari intervensi

multimodal kami adalah

penambahan pelatihan melek

kesehatan. baik cetak dan

keaksaraan "ungsional kesehatan

meningkat secara signifkan dalamkelompok intervensi pada bulan

dan terus meningkatkan secara

bertahap pada 02 dan 01 bulan. Ini

berbeda dengan kebanyakan e"ek

intervensi lain, di mana keuntungan

yang besar terlihat setelah interval

pertama diikuti oleh dataran tinggi.

intervensi untuk beberapa kontrol

participants.

Sebuah penjelasan yang mungkin

untuk perbaikan tambahan seperti

adalah bah7a dibutuhkan 7aktu

untuk orang de7asa untuk

mengembangkan literasi

keterampilan dalam bahasa kedua

atau ketiga. Ini mungkin mengapa

sebelumnya lintas sectional-+ dan

pendek#term- penelitian telah jatuh

singkat mengidentifkasi hubungan

langsung antara melek kesehatan

dan hasil kesehatan primer. aktu

tertentu, melek kesehatan

keterampilan harus menghasilkan

hasil yang signifkan. Secara kolekti",

kami &emuan mendukung e"ektivitas

strategi multikomponen dalam

mempertahankan hasil )% positi",

serta jangka panjang yang man"aat

intervensi melek#ditingkatkan untuk

kesehatan kelompok ini rentan.

<amun demikian, penelitian ini

memiliki beberapa keterbatasan.

'ulu dirancang sebagai percobaan

tunggal#pusat dengan 0 kelompok

etnis minoritas. Meskipun ini

memastikan sensitivitas budaya,

upaya masa depan perlu untuk

menyertakan kelompok etnis lain

untuk meningkatkan validitas

eksternal. arena ini penelitian

translasi dilakukan dalam suatu

komunitas pengaturan, itu juga sulit

untuk merancang sebuah studi

"aktorial yang kompleks untuk

menguji e"ek independen dari

masing#masing komponen intervensi.Secara khusus, ketidakmampuan

untuk menggambarkan independen

yang tepat %engaruh komponen baru

ditambahkan pelatihan melek

kesehatan dapat dianggap sebagai

kelemahan penelitian ini. Sebagai

tambahan, karena bunga tinggi kami

dalam memeriksa proses variabel,

kami menggunakan model analisis

pengobatan yang diterima daripadamenerapkan tradisional analisis

intent#to#treat, yang merupakan

standar emas untuk pelaporan

statistik klinis uji coba. Meskipun

kami memperoleh ketidakpatuhan

yang relati" kecil &ingkat dari peserta

kelompok intervensi dan sehingga

perbedaan statistik yang akan

diperoleh dalam analisis intent#to#

treat mungkin minimal, kitamengakui bah7a analisis intent#to#

treat mungkin lebih konservati"

%endekatan untuk percobaan

e"ektivitas mengenai evaluasi hasil.

&erakhir, penelitian ini tidak memiliki

data biaya= kesehatan masyarakat

pekerja cara yang e"ekti" untuk

menjangkau peserta di masyarakat,

dan penggunaan tenaga kesehatan

masyarakat sebagai konselor utama(dengan B< bilingual back#up*

00



adalah diharapkan dapat

mengurangi total biaya manajemen

$)% dalam masyarakat. %enelitian

selanjutnya pada e"ektivitas#biaya

menggunakan petugas kesehatan

masyarakat sebagai intervensionis

dijamin.

Meskipun keterbatasan ini, kami Sel"#

$elp Intervensi %rogram tentang

%enga7asan $)% gudang terang

pada $)% strategi manajemen dalam

etnis 9 komunitas linguistik. Studi

kami adalah salah satu yang

pertama $)% perilaku berbasis

masyarakat percobaan intervensiuntuk memasukkan melek bangunan

keterampilan kesehatan untuk 9

populasi etnis minoritas linguistik.

Linguistik minoritas di Amerika

Serikat sering dikeluarkan dari

penelitian intervensi karena bahasa

Inggris tidak cukup mereka

keterampilan dan melek kesehatan

rendah. edua, penelitian kami

menunjukkan bah7a penggunaanyang tepat dari petugas kesehatan

komunitas.

Mengingat bah7a penduduk AS

menjadi lebih etnis beragam dan

lebih tua, temuan dan metodologis

pelajaran dari studi ini harus

membantu dokter dan peneliti yang

menangani pasien dengan $)% dari

banyak bahasa atau budaya etnis

minoritas terisolasi Masyarakat

dalam program manajemen $)%

berbasis masyarakat adalah layak,

pilihan yang e"ekti" untuk

memperkuat kesehatan masyarakat

in"rastruktur di beberapa komunitas

sumber daya yang langka.

@capan &erima asih

arya ini didukung oleh dana dari

<ational Cantung, paru#paru, dan

'arah Institute (B0 $L153

linis &rials Begistry <8&+0+*.

%enulis sangat berterima kasih atas

)antuan editorial substansial

disediakan oleh 'r Cohn )ellNuist di

8ane %usat %enelitian epera7atan,

@niversitas &eOas di Austin. onten

ini semata#mata tanggung ja7ab

penulis dan tidak selalu me7akili

pandangan resmi dari <ational

Institutes o" $ealth.

%!<@<A%A<

%ara penulis menyatakan tidak ada

konJik kepentingan.

02

efek dari berbasis masyarakat mandiri multimoda intervensi perilaku di usia amerika korea dengan...

Documents