DEFINISI

Edema serebri atau edema otak adalah keadaan patologis terjadinya akumulasi

cairan di dalam jaringan otak sehingga meningkatkan volume otak. Dapat terjadi

peningkatan volume intraseluler (lebih banyak di daerah substansia grisea)

maupuN ekstraseluler (daerah substansia alba), yang menyebabkan terjadinya

peningkatan tekanan intrakranial.

ETIOLOGI

Edema otak dapat muncul pada kondisi neurologis dan nonneurologis:

1. Kondisi neurologis: Stroke iskemik dan perdarahan intraserebral, trauma

kepala, tumor otak, dan infeksi otak.

2. Kondisi non neurologis: Ketoasidosis diabetikum, koma asidosis laktat,

hipertensi maligna, ensefalopati, hiponatremia, ketergantungan pada opioid,

gigitan reptil tertentu, atau high altitude cerebral edema (HACE).

KLASIFIKASI DAN PATOFISIOLOGI

Edema serebri dibagi atas dua bagian besar

1) Berdasarkan lokalisasi cairan dalam jaringan otak :

edema serebri ekstraseluler, bila kelebihan air terutama dalam substansia alba.

edema serebri intraseluler, bila kelebihan air terutama dalam substansia grisea.

2) Berdasarkan patogenesis:

edema serebri vasogenik.

Paling sering dijumpai di klinik. Gangguan utama pada blood brain barrier (sawar

darah-otak). Permeabilitas sel endotel kapiler meningkat. sehingga air dan

komponen yang terlarut keluar dari kapiler masuk ruangan ekstraseluler, sehingga

cairan ekstraseluler bertambah. Dugaan bahwa serotonin memegang peranan

penting pada perubahan permeabilitas sel-sel endotel masih memerlukan

penelitian lebih lanjut. Jenis edema ini dijumpai pada trauma kepala, iskemia otak,

tumor otak, hipertensi maligna, perdarahan otak dan berbagai penyakit yang

merusak pembuluh darah otak

edema serebri sitotoksik.

Kelainan dasar terletak pada semua unsur seluler otak (neuron, glia dan endotel

kapiler). Pompa Na tidak berfungsi dengan baik, sehingga ion Na tertimbun dalam

sel,mengakibatkan kenaikan tekanan osmotik intraseluler yang akan menarik

cairan masuk ke dalam sel. Sel makin lama makin membengkak dan akhirnya

pecah. Akibat pembengkakan endotel kapiler, lumen menjadi sempit, iskemia otak

makin hebat karena perfusi darah terganggu. Pada binatang percobaan, pemakaian

bakterisid yang luas pada kulit seperti heksaklorofen dan bahan yang mengandung

and, seperti trietil tin, dapat menimbulkan edema sitotoksik.Edema serebri

sitotoksik sering ditemukan pada hipoksia/ anoksia (cardiac arrest), iskemia otak,

keracunan air dan intoksikasi zat-zat kimia tertentu. Juga sering bersama-sama

dengan edema serebri vasogenik, misalnya pada stroke obstruktif (trombosis,

emboli serebri) dan meningitis.

edema serebri osmotik.

Edema terjadi karena adanya perbedaan tekanan osmotik antara plasma darah

(intravaskuler) dan jaringan otak (ekstravaskuler). Apabila tekanan osmotik

plasma turun > 12%, akan terjadi edema serebri dan kenaikan TIK. Hal ini dapat

dibuktikan pada binatang percobaan dengan infus air suling, yang menunjukkan

kenaikan volume air. Pada edema serebri osmotik tidak ada kelainan pada

pembuluh darah dan membran sel.

edema serebri hidrostatik/interstisial

Dijumpai pada hidrosefalus obstruktif. Karena sirkulasi terhambat, cairan

srebrospinal merembes melalui dinding ventrikel, meningkatkan volume ruang

ekstraseluler

TANDA DAN GEJALA

Pada kondisi terjadi peningkatan tekanan intrakranial dapat ditemukan tanda dan

gejala berupa:

1. Nyeri kepala hebat.

2. Muntah; dapat proyektil maupun tidak.

3. Penglihatan kabur.

4. Bradikardi dan hipertensi; terjadi akibat iskemi dan terganggunya pusat

vasomotor medular. Hal ini merupakan mekanisme untuk mempertahankan aliran

darah otak tetap konstan pada keadaan meningkatnya resistensi serebrovaskular

akibat kompresi pembuluh darah kapiler serebral oleh edema.

5. Penurunan frekuensi dan dalamnya pemapasan; respirasi menjadi lambat dan

dangkal secara progresif akibat peningkatan tekanan intrakranial (TIK) yang

menyebabkan herniasi unkal. Saat terjadi kompresi batang otak, timbul perubahan

pola pernapasan menjadi pola Cheyne-Stokes, kemudian timbul hiperventilasi,

diikuti dengan respirasi yang ireguler, apnea, dan kematian.

6. Gambaran papiledema pada funduskopi; ditandai dengan batas papil yang tidak

tegas, serta cup and disc ratio lebih dari 0,2. Dapat dilakukan pemeriksaan CT

scan atau MRI otak untuk melihat etiologi dan luas edema serebri.

DAFTAR PUSTAKA

J Langham, C Goldfrad, G Teasdale, D Shaw, K Rowan. Calcium channel

blockers for acute traumatic brain injury. The Cochrane Database of Syst Rev

2003;(4):CD000565.

Johnson, M. Maas, M and Moorhead, S. 2007. Nursing Outcomes Classifications

(NOC). Second Edition. IOWA Outcomes Project. Mosby-Year Book, Inc.

St.Louis, Missouri.

Joseph V, dkk. Intracranial pressure/ head elevation. Diambil 02 Januari 2012.

http://pedscm.wustl.edu/all_net/English/Neuropage/Protect/icp-Tx-3.htm

North American Nursing Diagnosis Association. 2007. Nursing Diagnosis :

Definition and Classification 2007-2009. NANDA International. Philadelphia.

McCloskey, J.C and Bulechek, G.M. 2007. Nursing Intervention Classifications

(NIC). Second Edition. IOWA Interventions Project. Mosby-Year Book, Inc.

St.Louis, Missouri.

UNC Hospital. Intracranial Pressure Monitoring. Diambil 02 Januari 2012.. www.

intracranial pressure monitoring.

Vincent Thamburaj. Intracranial Pressure. Diambil 02 Januari 2012.

http://www.Rhamburaj.com/assited_ventilation-in-neurosurgery.htm.