Sheet1CONTOH :LAMPIRAN 1 :PERATURAN BERSAMADAFTAR USULMENDIKNAS DAN KEPALA BKNPENETAPAN ANGKA KREDIT BARUNOMOR :03/V/PB/2010NOMOR :14 Tahun 2010TANGGAL :6 Mei 2010DAFTAR USULPENETAPAN ANGKA KREDIT GURUNOMOR :.Instansi :Masa Penilaian Bulan 01-07-2012 s.d. 30-06-2016NOKETERANGAN PERORANGAN1NamaBudiman,S.Pd.2NIP19820117 201103 1 0013NUPTK584774748300124Nomor Seri Kartu PegawaiF004915Tempat dan Tanggal LahirCianjur, 17-01-19826Jenis KelaminLaki-laki7Pendidikan yang diperhitungkan Angka KreditnyaS28Pangkat/Golongan/TMTPenata Muda/IIIa/01-04-20119JabatanGuru Pratama10Masa Kerja GolonganLamaBaru4 Tahun 2 Bulan11Jenis GuruGuru Mata Pelajaran Bhs. Indonesia12Unit KerjaSMP Negeri 2 Cianjur

UNSUR YANG DINILAINOUNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATANANGKA KREDIT MENURUTINSTANSI PENGUSULTIM PENILAILAMABARUJUMLAHLAMABARU1234567IUNSUR UTAMA1PENDIDIKANAMengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijasah/akta1Doktor (S-3)02Magister (S-2)3Sarjana (S-1)/Diploma IVBMengikuti pelatihan prajabatan-Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calonpegawai negeri sipil/program induksi2PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTUAMelaksanakan proses pembelajaran-Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,42.020menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakantindak lanjut hasil penilaianBMelaksanakan proses bimbinganCMelaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsisekolah/madarasah7Menjadi wali kelas1.1909Menjadi pengawas dan evaluasi terhadap1.210proses dan hasil belajarJUMLAH44.423PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTANAMelaksanakan pengembangan diri1Mengikuti diklat fungsionala.Lamanya lebih dari 960 jam0b.Lamanya antara 641 s.d. 960 jamc.lamanya antara 481 s.d. 640 jamd.lamanya antara 181 s.d. 480 jame.Lamanya antara 81 s.d. 180 jamf.Lamanya antara 30 s.d. 80 jam1.0002Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensidan/atau keprofesian gurua.Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok0.300kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulumdan atau pembelajaranb.keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah (seminar,kologium dan diskusi panel)c.Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guruJUMLAH1.300BMelaksanakan publikasi ilmiah1Presentasi pada forum ilmiah2Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian ataugagasan ilmu pada bidang pendidikan formal3Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, bukupengayaan, dan pedoman gurucMelaksanakan karya inovatif1Menemukan teknologi tepat guna2Menemukan/menciptakan karya seni3Membuat/memodifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum4Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standart,Pedoman,Soal dan sejenisnyaJUMLAHJUMLAH UNSUR UTAMA45.720IIUNSUR PENUNJANGPENUNJANG TUGAS GURUA.Memperoleh gelar/ijasah yang tidak sesuai dengan bidang0.000yang diampunya1Memperoleh gelar/ijasah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunyaBMelaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru1Melaksanakan Kegiatan yang mendukung tugas gurub.Sebagai pengawas ujian penilai dan evaluasi0.080terhadap proses dan hasil belajar tingkat :C.Perolehan penghargaan /tanda jasa1Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya LencanaKarya Satya2Memperoleh Penghargaan/tandan jasaJUMLAH UNSUR PENUNJANG0.080JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG45.800IIILAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat pernyataan melaksanakan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan

3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IVCATATAN PEJABAT PENGUSUL

1. ..2. ..jabatan3. ..4. ..(nama pejabat)Nip.VCATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1. ..2. ..3. .4. .(nama penilai I)NIP.

(nama penilai II)NIP..

Sheet2

Sheet3