dupak elis.docx

25
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU 2013 MASA PENILAIAN 010 101 -11 - 2012 sampai dengan 30 - 06 - 2013 NAMA : Dra. ISAH NIP : 19630224 198305 2 002 PANGKAT, GOL., Tmt. : Pembina/IV A JABATAN, Tmt. : Guru Madya, 17 Desember 2012 UNIT KERJA : SD Negeri 2 Salakaria

Upload: ade-erlin

Post on 21-Oct-2015

1.024 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

DUPAK ELIS.

TRANSCRIPT

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL GURU

2013

MASA PENILAIAN010 101 -11 - 2012 sampai dengan 30 - 06 - 2013

NAMA : Dra. ISAH

NIP : 19630224 198305 2 002

PANGKAT, GOL., Tmt. : Pembina/IV A

JABATAN, Tmt. : Guru Madya, 17 Desember 2012

UNIT KERJA : SD Negeri 2 Salakaria

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS PENDIDIKANJalan R.A.A. Kusumasubrata No. 3 Kertasari Telp. (0265) 773709http://www.ciamiskab.go.id - email : [email protected]

CIAMIS 46213

Kepada

Yth . Kepala Dinas Pendidikan ………………………..

u.p Kepala Badan Kepegawaian Daerah

…………………………………………………….

d/a Sekretariat Tim Penilai ……………………….

Jalan ………………………………………………

di

…………………………..

NAMA PEMERINTAH DAERAHNAMA DINAS

NAMA SEKOLAH / MADRASAHalamat sekolah/madrasah lengkap dengan nomor telepon dan kode pos

………………...............… ………..........................

SURAT PENGANTAR

Nomor : ……………………………….

No. Uraian Banyaknya Keterangan

1. Usulan Baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru Periode _________ tahun 20__.

Usulan Penilaian Penetapan Angka Kredit Guru Tahunan, tahun ke ___ ( _____ ).

Usul Apelan Kenaikan Jabatan Fungsional Guru Berdasarkan Surat Pemberitahuan Penolakan Tanggal _________ Nomor ________________ dengan perolehan nilai ___ ( _____ ).

Dengan mengajukan usulan penilaian :

Publikasi Ilmiah, sebanyak ___ ( _____ ).

Karya Inovatif , sebanyak ___ ( _____ ).

Atas Nama :

_________________________________________

NIP.

_________________________________________

_________________________________________

1 (satu) set Disampaikan dengan hormat, agar menjadi maklum dan untuk mendapat penyelesaian sebagaimana mestinyaTerima kasih

Kepala Sekolah / Madrasah,

………………………………………….………………………….

Pangkat : _____________________________________________

NIP.

Tembusan :

1. ...........................................................................2. Arsip.

(diisi sesuai dengan nama yang tercantum pada SK Pangkat terakhir)

(diisi sesuai dengan nama sekolah/madrasah sesuai dengan penugasan terakhir saat pengajuan usulan)

(diisi sesuai dengan nama Kecamatan, diikuti nama Kabupaten/Kota)

Logo Pemda / Sekolah / Madrasah

Kepada

Yth . Bupati ………………………..…………………..

u.p Kepala Badan Kepegawaian Daerah

…………………………………………………….

d/a Sekretariat Tim Penilai ……………………….

Jalan ………………………………………………

di

…………………………..

NAMA PEMERINTAH DAERAHNAMA DINAS

NAMA SEKOLAH / MADRASAHalamat sekolah/madrasah lengkap dengan nomor telepon dan kode pos

………………...............… ………..........................

SURAT PENGANTAR

Nomor : ……………………………….

No. Uraian Banyaknya Keterangan

1. Usulan Baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru Periode _________ tahun 20__.

Usulan Penilaian Penetapan Angka Kredit Guru Tahunan, tahun ke ___ ( _____ ).

Usul Apelan Kenaikan Jabatan Fungsional Guru Berdasarkan Surat Pemberitahuan Penolakan Tanggal _________ Nomor ________________ dengan perolehan nilai ___ ( _____ ).

Dengan mengajukan usulan penilaian :

Publikasi Ilmiah, sebanyak ___ ( _____ ).

Karya Inovatif , sebanyak ___ ( _____ ).

Atas Nama :

_________________________________________

NIP.

_________________________________________

_________________________________________

1 (satu) set Disampaikan dengan hormat, agar menjadi maklum dan untuk mendapat penyelesaian sebagaimana mestinyaTerima kasih

Kepala Sekolah / Madrasah,

………………………………………….………………………….

Pangkat : _____________________________________________

NIP.

Tembusan :

1. ...........................................................................

2. Arsip

(diisi sesuai dengan nama yang tercantum pada SK Pangkat terakhir)

(diisi sesuai dengan nama sekolah/madrasah sesuai dengan penugasan terakhir saat pengajuan usulan)

(diisi sesuai dengan nama Kecamatan, diikuti nama Kabupaten/Kota)

Logo Pemda / Sekolah / Madrasah

DAFTAR ISI

Surat Pengantar Kepala SekolahA. DOKUMEN KEPEGAWAIAN

1. Foto Cofy Kartu Pegawai2. Foto Cofy SK NIP Perubahan3. Foto Cofy PAK Lama4. Foto Cofy Pak Penyesuaian5. Foto Cofy SK Pangkat Terakhir6. Foto Cofy SK Penyesuaian Jabatan Fungsional 7. Foto Cofy DP3 Dua Tahun Terakhir8. Foto Cofy Sertifikat Pendidik

B. DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT1. LAMPIRAN I : Dartar Usul Penetapan PAK (Permenegpan RB 16 Tahun 2009) 2. Dartar Usul Penetapan PAK (Permenpan 84 Tahun 1993)3. LAMPIRAN II : Surat Pernyataan Melaksanakan PBM atau BK

a. SK Penugasanb. SK Penugasan Tugas Tambahan c. Laporan dan Evaluasi Penilaian Kinerja Guru.

4. LAMPIRAN III: Surat Pernyataan melaksanakan PKBa. Pengembangan Dirib. Publikasi Ilmiahc. Karya Inovatif

5. LAMPIRAN IV : Surat Pernyataan Melaksakan Kegiatan Penunjanga. Surat Keterangan atau bukti fisik melaksanakan kegiatan penunjang.

(diisi jumlah angka kredit PAK lama)

4

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS PENDIDIKANDAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

KETERANGAN PERORANGAN

1. N A M A : Dra. ISAH

2. N I P Baru : 1 9 6 3 0 2 2 4 1 9 8 3 0 5 2 0 0 2

3. N I P Lama / N U P T K : 1 3 1 1 5 6 2 7 2 0 5 5 6 7

4. NOMOR SERI KARPEG : E 111052 , JENIS KELAMIN : Perempuan_, AGAMA : _Islam

5. TEMPAT/TGL. LAHIR : _Ciamis___________________2_4__0_,2 1 9 6 3

6. PENDIDIKAN YANG TELAH : Sarjana S 1

DIPERHITUNGKAN ANGKA : Jurusan Bahasa Indonesia

KREDITNYA : STKIP Ciamis TAHUN LULUS : 1990

7. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : Pembina IV A 0 1 0 4 ,2 0 0 4 1- 4 1

1

8. JABATAN FUNGSIONAL / TMT. : Guru Madya 1 7 11 2 2 0 1 2 , A. KREDIT :

485,308_

9. GOLONGAN RUANG CPNS : II A__, TMT. CPNS : 0 1 0 5 1 9 8 3 , TMT. PNS :

10. DIKLAT PRAJABATAN : , TMT DIANGKAT JADI GURU :

11. TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK : 1 , JENIS GURU : G. Kelas / G. Mata Pelajaran / G.

Pembimbing*)

12. a. N P S N : - , TMT TUGAS DI SEKOLAH INI :

b. NAMA SEKOLAH : SD Negeri 2 Salakaria

c. JALAN : ______________________________________________________________________

d. KELURAHAN/DESA : Salakaria , KECAMATAN : Sukadana

d. KABUPATEN/KOTA*) : Ciamis , TELEPON : _________________________

e. KODE POS : , WEB/EMAIL : ____________________________________________

13. TUGAS UTAMA : Guru Kelas______________________________ JUMLAH : 6

Jam/Siswa*)

14. TUGAS TERTENTU LAINNYA : Kepala sekolah / Wakil kepala sekolah / Ketua program keahlian, program

studi atau

yang sejenisnya / Kepala perpustakaan / Kepala laboratorium, bengkel, unit

produksi

atau yang sejenisnya*)

15. TMT. TUGAS DI PEMDA CIAMIS : , KANTOR PEMBAYARAN GAJI : UPTD

Pendidikan Sukadana

16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP) : ______________________________________________________________________

Dusun _ Sukamanah _RT 41 RW 20

KEL./DESA Salakaria , KECAMATAN: SUKADANA

KAB./KOTA*): CIAMIS KODE POS 46272 ___TLP. 081320532115

17. STATUS PERKAWINAN : KAWIN / TIDAK KAWIN / DUDA / JANDA *), JUMLAH ANAK : TANGGUNGAN :

18. NOMOR KARTU-KARTU : KARIS/KARSU*) 00 8587 , ASKES : 0000071603998 _, NPWP : 77.312.512.5-

442.000

19. TMT. GAJI BERKALA : 01 , TANGGAL PENETAPAN PAK LAMA :

(diisi sesuai dengan nama yang tercantum pada SK Pangkat terakhir)

(diisi sesuai dengan nama jabatan fungsional guru sesuai dengan yang tercantum pada SK / PAK lama)

(diisi masa kerjas sesuai SK)

(diisi dengan sesuai Sertifikat Pendidikan (apabila ada) dan/atau SK Kepala Sekolah tentang pembagian tugas guru)

(diisi dengan nama Kabupaten atau Kota, misalnya Kab. Bandung atau Kota Bandung)

(diisi dengan tingkat pendidikan terakhir sesuai dengan yang tercantum pada SK)

(diisi dengan nama sekolah/ perguruan tinggi tempat pendidikan terakhir dan lulus, diikuti nama kota tempat sekolah)

20. MASA PENILAIAN MULAI DARI : 01 1 1 2 0 0 2 SAMPAI DENGAN 3 0 0 6 2 0 1 3 , 1 9 Semester

Keterangan : *) coret yang tidak perlu

Yang Menyerahkan

an. Sekolah/Madrasah/UPTD Kecamatan*)

___________________________________ NIP.

Yang Menerima

an. Sekretariat Tim Penilai Kabupaten/Kota*)

___________________________________ NIP.

Berkas usulan telah diverifikasi

Tanggal Penerimaan

Nomor Agenda :

NO.UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAI

SK MENPAN&RB NO. 16 TAHUN 2009 PER 1 JANUARI 2013

KODE KOM

P

ANGKA KREDIT

JUMLAH USULAN

HASIL TIM PENILAI

F A.K. X f I II

1.A.

UNSUR UTAMAPENDIDIKAN

B.

1. MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN MEMPEROLEH GELAR/

IJAZAH/AKTA

a. Doktor (S.3) 101 200,000

b. Doktor (S.3) dari Pasca Sarjana 102 50,000

c. Pasca sarjana (S.2) 103 150,000

d. Pasca sarjana (S.2) dari Sarjana 104 50,000

e. Sarjana (S.1) / Diploma-IV 105 100,000

f. Sarjana (S.1) dari Sarmud / Diploma-III 106 40,000

g. Sarjana (S.1) dari D-II/PGSLA/SGPLB 107 60,000

h. Sarjana (S.1) dari D-I/PGSLTP/SMTA 108 75,000

i. Sarjana Muda/Diploma III 109 60,000

j. Sarjana Muda/Diploma-III dari Diploma-II/SGPLB 110 20,000

k. Sarjana Muda/Diploma-III dari Diploma-I/PGSLTP 111 35,000

l. Diploma-II/PGSLTA/SGPLB 112 40,000

m. Diploma-II/SGPLB dari Diploma-I/PGSLTP 113 15,000

n. Diploma-I/PGSLTP 114 25,000

JUMLAH MENGIKUTI PENDIDIKAN & MEMPEROLEH GEKAR/IJAZAH/AKTA

-

2. MENGIKUTI PELATIHAN PRAJABATANPelatihan Prajabatan Fungsional bagi Guru Calon Pegawai Negeri Sipil / Program Induksi

201 3,000-

JUMLAH MENGIKUTI PELATIHAN PRAJABATAN

PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU1. MELAKSANAKAN PROSES PEMBELAJARAN

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevalu-asi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian

301 PAKET

7,437

2. MELAKSANAKAN PROSES BIMBINGANMerencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengeva-luasi dan menilai hasil pembimbingan, menganalisis hasil pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan

302 PAKET

3. MELAKSANAKAN TUGAS LAIN YANG RELEVAN DENGAN FUNGSI SEKOLAH / MADRASAH.

a. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 303 PAKET

b. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 304 PAKET

3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang

sejenisnya

305 PAKET

d. Menjadi kepala perpustakaan 306 PAKET

e. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau

yang sejenisnya

307 PAKET

f. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang

menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya.

308 PAKET

g. Menjadi wali kelas 309 PAKET

h. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 310 PAKET

i. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses

dan hasil belajar

311 PAKET

j. Membimbing guru pemula dalam program induksi 312 PAKET*)

k. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 313 PAKET

l. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah

dan karya inovatif

314 PAKET

NO.UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAI

SK MENPAN&RB NO. 16 TAHUN 2009 PER 1 JANUARI 2013

KODE KOM

P

ANGKA

KREDIT

JUMLAH USULAN HASIL TIM PENILAI

F A.K. X f I II

m. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi

tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas)

315 PAKET

JUMLAH PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

C. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

1. MELAKSANAKAN PENGEMBANGAN DIRI

a. Mengikuti diklat fungsional :

1) Lamanya lebih dari 960 jam 401 15,000

2) Lamanya 641 – 960 jam 402 9,000

3) Lamanya 481 – 640 jam 403 6,000

4) Lamanya 161 – 480 jam 404 3,000

5) Lamanya 81 – 160 jam 405 2,000 1 2,000

6) Lamanya 30 – 80 jam 406 1,000

b. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi

dan/atau keprofesian guru :1) Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti

kelompok kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran

407 0,150

2) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel) :a) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 408 0,200

b) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 409 0,100

3) Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru

410 0,100

JUMLAH MELAKSANAKAN PENGEMBANGAN DIRI 2,000

2. MELAKSANAKAN PUBLIKASI ILMIAH

a. Presentasi pada forum ilmiah

1) Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah

501 0,200

2) Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah

502 0,200

b. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal

1) Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP.

503 4,000

2) Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.

504 3,000

3) Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.

505 2,000

4) Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.

506 1,000

5) Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.

507 4,000

6) Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.

508 2,000

NO.UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAI

SK MENPAN&RB NO. 16 TAHUN 2009 PER 1 JANUARI 2013

KODE KOMP

ANGKA KREDIT

JUMLAH USULAN

HASIL TIM PENILAI

F A.K. X f I II

7) Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.

a) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional

509 2,000

b) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).

510 1,500

8) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya

a) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi

511 2,000

b) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat propvinsi.

512 1,500

c) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/ kota/sekolah/ madrasah dstnya).

513 1,000

c. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru:

1) Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:

a) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP

514 6,000

b) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN

515 3,000

c) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.

516 1,000

2) Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:a) Digunakan di tingkat Provinsi dengan

pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi.

517 1,500

b) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/ Kabupaten.

518 1,000

c) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat

519 0,500

3) Membuat buku dalam bidang pendidikan:

a) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN.

520 3,000

b) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.

521 1,500

4) Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.

522 1,000

5) Membuat buku pedoman guru 523 1,500

JUMLAH MELAKSANAKAN PUBLIKASI ILMIAH

3. MELAKSANAKAN KARYA INOVATIF

a) Menemukan teknologi tepatguna

1) Kategori Kompleks 601 4,000

2) Kategori Sederhana 602 2,000

b) Menemukan / menciptakan karya seni

1) Kategori Kompleks 603 4,000

2) Kategori Sederhana 604 2,000

c) Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum:

1) Membuat alat pelajaran:

NO.UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAI

SK MENPAN&RB NO. 16 TAHUN 2009 PER 1 JANUARI 2013

KODE KOMP

ANGKA KREDIT II

a) Kategori Kompleks 605 2,000

b) Kategori Sederhana 606 1,000

2) Membuat alat peraga:

a) Kategori Kompleks 607 2,000

b) Kategori Sederhana 608 1,000

3) Membuat alat praktikum:

1) Kategori Kompleks 609 4,000

2) Kategori Sederhana 610 2,000

d) Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya

1) Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standa/Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional.

611 1,000

2) Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi.

611 1,000

JUMLAH MELAKSANAKAN KARYA INOVATIF

JUMLAH UNSUR UTAMA

2. UNSUR PENUNJANG

1. MEMPEROLEH GELAR/ IJAZAH YANG TIDAK SESUAI DENGAN BIDANG YANG DIAMPUNYA

a. Doktor (S.3) 701 15,000

b. Doktor (S.3) dari Pasca Sarjana 702 5,000

c. Pasca sarjana (S.2) 703 10,000

d. Pasca sarjana (S.2) dari Sarjana 704 5,000

e. Sarjana (S.1) / Diploma-IV 705 5,000

2. MELAKSANAKAN KEGIATAN YANG MENDUKUNG TUGAS GURU

a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya

706 0,170

b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat :

1) Sekolah 707 0,080

2) Nasional 708 0,080

c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

1) Pengurus Aktif 709 1,000 1 1,000

2) Anggota Aktif 710 0,750

d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:

1) Pengurus Aktif 711 1,000

2) Anggota Aktif 712 0,750 1 0,750

e. Menjadi Tim Penilai Angka Kredit 713 0,040

f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur (per 2 jam pelajaran)

714 0,040

3. PEROLEHAN PENGHARGAAN/TANDA JASA

a. Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

1) 30 (tiga puluh) tahun 715 3,000

2) 20 (dua puluh) tahun 716 2,000

3) 10 (sepuluh) tahun 717 1,000

b. Memperoleh penghargaan/tanda jasa 718 1,000

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1,750

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

REKAPITULASI JUMLAH NILAI USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

NO UNSUR/SUB UNSUR LAMA

JUMLAH NILAI USULANJUMLAH

84/1993 16/2009

1 UNSUR UTAMA

A. PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN SEKOLAH 120,000

2. DIKLAT PRAJABATAN 0,000

B. PBM/PRAKTEK DAN TUGAS TERTENTU

273,308

C. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

1. PENGEMBANGAN DIRI 17,000

2. PUBLIKASI ILMIAH 30,000

3. KARYA INOVATIF 0,000

JUMLAH UNSUR UTAMA 440,308

2 UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG TUGAS GURU 45,000

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 45,000

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 485,308

Catatan : ..............................................., ...............................

Kepala Sekolah/Madrasah/Pengawas Sekolah,

Pangkat : .................................................................

NIP : .................................................................

Catatan Anggota Tim Penilai : ..............................................., ...............................

Tim Penilai I,

Pangkat : .................................................................

NIP : .................................................................

..............................................., ............................

...

Tim Penilai II,

Pangkat : .................................................................

NIP : .............................................................

....

Catatan Ketua Tim Penilai : ..............................................., ...............................

Ketua Tim Penilai,

Pangkat : .................................................................

NIP : .................................................................

FORMAT DUPAK BERDASARKAN KEPMENDIKBUD NOMOR 025/O/1995

MASA PENILAIAN MULAI DARI SAMPAI DENGAN 3 0 0 6 2 0 1 2 , Semester

NO. UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAI

KODE KOM

P

ANGKA KREDIT

SEKOLAH PENGUSUL

TIM PENILAI

f A.K. X f

I II

1. UNSUR UTAMA

A. PENDIDIKAN DAN LATIHAN KEDINASAN

(Hanya diisi pada format baru saja )

JUMLAH PENDIDIKAN SEKOLAH

2. Mengikuti dan Memperoleh STTPL Kedinasan

a. Lamanya lebih dari 960 jam L.01 15,000

b. Lamanya 641 – 960 jam L.02 9,000

c. Lamanya 481 – 640 jam L.03 6,000

d. Lamanya 161 – 480 jam L.04 3,000

e. Lamanya 81 – 160 jam L.05 2,000

f. Lamanya 30 – 80 jam L.06 1,000

JUMLAH PENDIDIKAN DAN LATIHAN KEDINASAN

JUMLAH PENDIDIKAN DAN LATIHAN BARU

B. PBM ATAU PRAKTEK CAWU SMT

1) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)

penyusunan

program pengajaran atau praktekM.0

1

0,555 (1) 0,833 (1)

2,085 (2)

4,163 (3)

1,390 (2)

2,775 (3)

2) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) penyajian program pengajaran atau praktek M.0

2

0,830 (1) 1,245 (1)

3,120 (2)

6,248 (3)

2,080 (2)

4,165 (3}

3) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)

pelaksanaan evaluasi program pengajaran atau praktek

M.0

3

0,280 (1) 0,420 (1)

1,043 (2)

2,085 (3}

0,695 (2)

1,390 (3}

4) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)

pelaksanaan analisis hasil evaluasi belajar atau praktek

M.0

4

0,185 (1) 0,278 (1)

0,690 (2)

1,388 (3}

0,460 (2)

0,925 (3}

5) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)

penyusunan dan pelaksanaan program perbaikan dan pengayaan

M.0

5

0,185 (1) 0,278 (1)

0,690 (2)

1,388 (3}

0,460 (2)

0,925 (3}

6) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) program 0,150 (1) 0,225 (1)

0,570 (2)0,380 (2)

bimbingan dan konseling (Khusus Guru Kelas)

M.0

6

1,140 (3}0,760 (3}

7) Bonus kelebihan jam mengajar atau praktek M.0

7

0,830 (1) 1,245 (1)

3,120 (2)

6,248 (3}

-

2,080 (2)

4,165 (3}

8) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)

membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler

M.0

8

0,150 (1) 0,225 (1)

0,570 (2)

1,140 (3}0,380 (2)

0,760 (3}

9) Membimbing Guru dalam Kegiatan Belajar Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c ke atas) M.0

9

0,425 (4) 0,638 (4)

1,275 (5)0,850 (5)

PROSES BIMBINGAN

1) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) penyusunan program bimbingan dan konseling

M.11

0,330 (1)0,499 (1)

1,245 (2)

2,498 (3)

0,830 (2)

1,665 (3)

2) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam

melaksanakan) program bimbingan dan konseling

M.1

2

1,000 (1) 1,500 (1)

3,758 (2)

7,500 (3)

2,505 (2)

5,000 (3}

3) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam

melaksanakan) evaluasi pelaksanaan bimbingan dan konseling

M.1

3

0,335 (1) 0,503 (1)

1,245 (2)

2,498 (3}

0,830 (2)

1,665 (3}

4) Melaksanakan (dengan bimbingan

dalammelaksanakan) analisis hasil evaluasi pelaksanaan bimbingan dan konseling

M.1

4

0,185 (1) 0,278 (1)

0,690 (2)

1,388 (3}

0,460 (2)

0,925 (3}

Keterangan : (1) Golongan II - (2) Golongan Ruang III/a dan III/b - (3) Golongan Ruang III/c, III/d dan Golongan IV (4) Golongan Ruang III/c dan III/d - (5) Golongan IV

NO. UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAI

KODE KOM

P

ANGKA KREDIT

SEKOLAH PENGUSUL

TIM PENILAI

f A.K. X f

I II

PROSES BIMBINGAN CAWU SMT

5) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) tindak

lanjut pelaksanaan bimbingan dan konseling

M.1

5

0,185 (1) 0,278 (1)

0,690 (2)

1,388 (3}

0,460 (2)

0,925 (3}

6) Bonus kelebihan program bimbingan dan konseling M.1

7

1,000 (1) 1,500 (1)

3,758 (2)

6,248 (3}

-

2,505 (2)

5,000 (3}

7) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)

membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler

M.1

8

0,150 (1) 0,225 (1)

0,570 (2)

1,140 (3}

0,380 (2)

0,760 (3}

8) Membimbing Guru dalam proses bimbingan dan

konseling (Khusus Gol. Ruang III/c ke atas)

M.1

9

0,425 (4)

0,850 (5)

0,638 (4)

1,275 (5)

9) Tidak ada perhitungan pada nomor 9

10) Mengikuti Kegiatan EBTA/EBTANAS khusus bagi

Guru Mata

Pelajaran atau Praktik, setiap kali :

a. Menyusun Kisi-kisi : - Perorangan M.2

1

0,450 (4)

0,900 (5)

0,270 (4)

- Tim sebagai : - Ketua M.2

2

0,540 (5)

- Anggota M.2

3

0,180 (4)

0,360 (5)

b. Menyusun Soal : - Perorangan M.2

4

0,900 (4)

1,800 (5)

- Tim sebagai : - Ketua M.2

5

0,540 (4)

1,080 (5)

- Anggota M.2

6

0,360 (4)

0,720 (5)

c. Mengawas sebagai : - Ketua M.27

0,025

- Anggota M.28

0,020

d. M e m e r i k s a M.29

0,020

11) Melaksanakan tugas tertentu di Sekolah, sebagai :

a. Kepala Sekolah M.31

4,000

b. Wakil Kepala Sekolah M.32

2,000

2,000 (1)

12) Melaksanakan tugas di Daerah Terpencil (SK

Gubernur)

M.33

5,000 (2)

10,000 (3)

13) Guru Teladan

8,000 (1)

a. Tingkat Nasional M.34

20,000 (2)

40,000 (3)

6,000 (1)

a. Tingkat Propinsi M.35

15,000 (2)

30,000 (3)

4,000 (1)

a. Tingkat Kabupaten M.36

10,000 (2)

20,000 (3)

JUMLAH PROSES MENGAJAR / BIMBINGAN

C. PENGEMBANGAN PROFESI

1) Melaks. Kegiatan Karya Tulis Ilmiah bidang

Pendidikan

a. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey

dan atau

Evaluasi di bidang pendidikan yang dipublikasikan

- Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan

secara nasional F.01 12,500

- Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui

Depdiknas

F.02 6,000

Keterangan : (1) Golongan II - (2) Golongan Ruang III/a dan III/b - (3) Golongan Ruang III/c, III/d dan Golongan IV (4) Golongan Ruang III/c dan III/d - (5) Golongan IV

NO.

UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAI

KODE KOM

P

ANGKA KREDIT

SEKOLAH PENGUSUL

TIM PENILAI

f A.K. X f I II

b. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey

dan atau

evaluasi di bidang pendidikan yang tidak

dipublikasikan,

tetapi didokumentasikan di perpustakaan sekolah

- Dalam bentuk buku F.03 8,000

- Dalam bentuk makalah F.04 4,000

c. Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil

gagas-

an sendiri dalam bidang pendidikan yang

dipublikasikan

- Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan

secara nasional F.05 8,000

- Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui

Depdiknas

F.06 4,000

d. Makalah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil

gagasan

sendiri dalam bidang pendidikan yang

dipublikasikan

- Dalam bentuk buku F.07 7,000

- Dalam bentuk makalah F.08 3,500

e. Tulisan ilmiah populer di bidang pendidikan dan

kebuda- yaan yang disebarluaskan melalui media massa F.09 2,000

f. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,

gagasan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah setiap kali F.10 2,500

g. Buku pelajaran atau modul setiap buku 1. Bertaraf Nasional F.11 5,000

2. Bertaraf Propinsi F.12 3,000

h. Diktat pelajaran setiap diktat F.13 1,000

i. Mengalihbahasakan buku pelajaran/karya ilmiah

yang bermanfaat bagi pendidikan F.14 2,500

2. Menemukan Teknologi Tepat Guna di bidang

pendidikan

F.15 5,000

3. Membuat alat pelajaran/alat peraga yang diakui dan

diguna- kan di Sekolah setiap hari, dilakukan oleh : a. Perorangan F.16 0,500

b. Tim sebagai : - Ketua F.17 0,300

- Anggota F.18 0,200

4. Menciptakan karya seni monumental/seni

pertunjukan : a. Perorangan F.19 5,000 b. Tim sebagai : - Ketua F.20 3,000

- Anggota F.21 2,000

5. Mengikuti kegiatan pengembangan kurikulum a. Bersifat pembaharuan, setiap kegiatan sebagai : - Ketua F.22 4,500

- Anggota F.23 3,500

b. Bersifat penyempurnaan, setiap kegiatan sebagai : - Ketua F.24 3,000

- Anggota F.25 2,000

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESIJUMLAH UNSUR UTAMA BARU (A+B+C)

2. UNSUR PENUNJANGPENUNJANG PBM/PRAKTEK1. Pengabdian pada masyarakat a. Mengajar/melatih guru dan atau masyarakat P.01 0,020

b. Duduk dalam organisasi kemasyarakatan, setiap

tahun :

1. Koperasi, sebagai : - Pengurus aktif P.02 0,250

- Anggota aktif P.03 0,150

2. LKMD, sebagai : - Pengurus aktif P.04 0,250

- Anggota aktif P.05 0,150

3. LMD, sebagai : - Pengurus aktif P.06 0,250

- Anggota aktif P.07 0,150

NO.

UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAI

KODE KOM

P

ANGKA KREDIT

SEKOLAH PENGUSUL

TIM PENILAI

f A.K. X f I II

4. PKK, sebagai : - Pengurus aktif P.08 0,250

- Anggota aktif P.09 0,150

5. Karang Taruna, sebagai : - Pengurus aktif P.10 0,250

- Anggota aktif P.11 0,150

6. Pramuka, sebagai : - Pengurus aktif P.12 0,250

- Anggota aktif P.13 0,150

7. Keolahragaan/Kesenian, sebagai : - Pengurus

aktif

P.14 0,250

- Anggota aktif P.15 0,150

8. Majlis Ta’lim dan sejenis, sebagai : - Pengurus

aktif

P.16 0,250

- Anggota aktif P.17 0,150

9. Pengurus aktif RT / RW P.18 0,250

c. Kegiatan Keagamaan (Guru di lingkungan Depag

dan

Khusus Mata Pelajaran Pendidikan Agama) sebagai

:

1. Khatib : - Idul Fitri/Adha P.19 2,000

- Shalat Jum’at P.20 0,250

2. Pemimpin Renungan/Panatua : - Natal/Paskah P.21 2,000

- Minggu P.22 0,250

3. Dharma Duta : - Waisak P.23 2,000

- Minggu P.24 0,250

4. Penceramah Agama : - Hari-hari besar agama P.25 0,500

- Hari-hari biasa P.26 0,100

5. Panitia hari besar agama, sebagai : - Pengusus P.27 0,250

- Anggota P.28 0,200

2. Pendukung Pendidikan

a. Mengikuti seminar/lokakarya, setiap kali sebagai :

1. Pemrasaran P.29 3,000

2. Pembahas/moderator/nara sumber P.30 2,000

3. Peserta P.31 1,000

b. Keanggotaan dalam organisasi Profesi, setiap

tahun sbg. :

1. Pengurus aktif P.32 1,000

2. Anggota aktif P.33 0,500

c. Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah,

sebagai :

1. Ketua Delegasi P.34 3,000

2. Anggota Delegasi P.35 2,000

d. Menjadi Tim Penilai Jabatan Guru P.36 0,500

e. Menjadi Panitia dalam kegiatan sekolah, setiap kali

sbg. :

1. Pengurus aktif P.37 0,250

2. Anggota aktif P.38 0,200

f. Mendapat tugas tertentu di sekolah, setiap tahun

sebagai :

(Hanya dinilai satu kegiatan saja setiap tahun)

1. Wali Kelas P.39 0,500

2. Kepala Instalasi P.40 0.500

3. Pembina OSIS P.41 0.500

4. Ketua Jurusan/Rumpun P.42 0.500

5. Kepala Urusan P.43 0.500

6. Kepala Sanggar P.44 0.500

7. Ketua Program Studi P.45 0.500

8. Ketua Bengkel P.46 0.500

9. Ketua Unit Produksi P.47 0.500

10. Guru Piket P.48 0.500

11. Kepala Asrama, dan sejenisnya P.49 0.500

g. Membimbing siswa/mahasiswa dalam kegiatan

program

Pengalaman Kerja Lapangan (PKL), Praktek Kerja

Nyata

(PKN) dan yang sejenis setiap jam efektif P.50 0,020

h. Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi

kerjanya

1. Tingkat Nasional / Internasional P.51 3,000

NO.

UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAI

KODE KOM

P

ANGKA KREDIT

SEKOLAH PENGUSUL

TIM PENILAI

f A.K. X f I II

2. Tingkat Propinsi P.52 2,500

3. Tingkat Kabupaten P.53 2,000

i. Mendapat gelar kehormatan akademis P.54 15,000

j. Mendapat gelar kesarjanaan lainnya P.55 5,000

3. Guru Teladan

a. Tingkat Nasional 2,000 (1)

P.56 5,000 (2)

10,000 (3)

b. Tingkat Propinsi 1,500 (1)

P.57 3,750 (2)

7,500 (3)

c. Tingkat Kabupaten 1,000 (1)

P.58 2,500 (2)

5,000 (3)

JUMLAH UNSUR PENUNJANG BARU 25,000

JUMLAH UNSUR UTAMA BARU DAN UNSUR PENUNJANG BARU

653,813

Catatan : ..............................................., ...............................

Kepala Sekolah/Madrasah/Pengawas Sekolah,

Pangkat : .................................................................

NIP :

Catatan Anggota Tim Penilai : ..............................................., ...............................

Tim Penilai I,

Pangkat : .................................................................

NIP : .................................................................

..............................................., ..............................

.

Tim Penilai II,

Pangkat : .................................................................

NIP : .................................................................

Catatan Ketua Tim Penilai : ..............................................., ...............................

Ketua Tim Penilai,

Pangkat : .................................................................

NIP : .................................................................

PENYESUAIAN KOMPOSISI JUMLAH ANGKA KREDIT PAK LAMA

KEPMENPAN NOMOR 84 TAHUN 1993 PERMENPAN & RB NOMOR 16 TAHUN 2009

UNSUR / SUB UNSUR JUMLAH UNSUR / SUB UNSUR PENYESUAIAN

1 UNSUR UTAMA UNSUR UTAMA

A. PENDIDIKAN A. PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN SEKOLAH 1. PENDIDIKAN SEKOLAH

2. DIKLAT KEDINASAN 2. PELATIHAN PRAJABATAN

B. PBM / PRAKTEK / BP B. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

C. PENGEMBANGAN PROFESI C. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

1. PENGEMBANGAN DIRI

2. PUBLIKASI ILMIAH

3. KARYA INOVATIF

JUMLAH UNSUR UTAMA JUMLAH UNSUR UTAMA

2 UNSUR PENUNJANG UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG PBM/PRAKTEK/BP PENUNJANG TUGAS GURU

JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

PENYESUAIAN KOMPOSISI USULAN ANGKA KREDIT BARU

KEPMENPAN NOMOR 84 TAHUN 1993 PERMENPAN & RB NOMOR 16 TAHUN 2009

UNSUR / SUB UNSUR USULAN UNSUR / SUB UNSUR PENYESUAIAN

1 UNSUR UTAMA UNSUR UTAMA

A. PENDIDIKAN A. PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN SEKOLAH 1. PENDIDIKAN SEKOLAH

2. DIKLAT KEDINASAN 2. PELATIHAN PRAJABATAN

B. PBM / PRAKTEK / BP B. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

C. PENGEMBANGAN PROFESI C. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

1. PENGEMBANGAN DIRI

2. PUBLIKASI ILMIAH

3. KARYA INOVATIF

JUMLAH UNSUR UTAMA JUMLAH UNSUR UTAMA

2 UNSUR PENUNJANG UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG PBM/PRAKTEK/BP PENUNJANG TUGAS GURU

JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG