dupak dokter

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER BULAN .NAMA NIP JABATAN GOL/RUANGNO.

: : : :

dr. Sri Yati 1.98011E+17 Dokter Pertama Penata Muda Tk I/IIIbTANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

UNIT KERJA KABUPATEN PROPINSI

: : :

.

UNSUR PENDIDIKAN

SUB UNSUR A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah B Mengikuti pendidikan dan pelatiha fungsional dibidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 2 1 2 3 4 5 6 1

BUTIR KEGIATAN Dokter Doktor Lamanya lebih dari 960 jam lamanya 641 sampai 960 jam lamanya 481 sampai 840 jam lamanya 161 sampai 480 jam lamanya 81 sampai 160 jam lamanya 30 sampai 80 jam Melakukan pelayanan medik umum a 2 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialistik a 3 4 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialis konsultan Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum a c e 5 a c e 6 Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan spesialistik b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

JUMLAH 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

KET.

I

II

PELAYANAN KESEHATAN

A Penyembuhan Penyakit

DUPAK DOKTER - HALAMAN 1

NO.

UNSUR

SUB UNSUR 7

BUTIR KEGIATAN 1 Melakukan tindakan darurat medik/P3K a c 8 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap Melakukan pemulihan mental a c 2 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan pemulihan fisik a c Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JUMLAH

KET.

B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1

C Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan penyakit

1 2 3 4 5 6 7

Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Melakukan pelayanan KB Melakukan pelayanan Imunisasi Melakukan pelayanan gizi Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a c Mengumpulkan data Menganalisa data b Mengolah data

8 D Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat Inap E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat 2 2 1 1

Melakukan penyuluhan medik Membuat catatan medik pasien rawat inap Membuat catatan medik pasien rawat jalan Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Melayani atau menerima konsultasi dari dalam


NO.

UNSUR

SUB UNSUR 3

BUTIR KEGIATAN 1 Menguji kesehatan a 4 Menguji kesehatan individu b Menjadi Tim Penguji Kes. Melakukan visum et repertum a c 5 6 7 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Menjadi saksi ahli Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan Melakukan otopsi a 8 Tanpa pemeriksaan lab. b Dengan pemeriksaan lab. Melakukan tugas jaga a c 9 Panggilan/On Call Sepi pasien b Di tempat/RS Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JUMLAH

KET.

F

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di Bidang Kesehatan

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan 1 2 3 4 Sederhana Sedang Kompleks Kompleks Tk.I Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/ wabah dilapangan 2 Membantu dalam kegiatan kes. (PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan

1

B Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan C Melaksankan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1 2

Mengamati penyakit/wabah Supervisi bidang kesehatan

Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu : a b Sebagai ketua Sebagai anggota


NO.

UNSUR

SUB UNSUR A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang kesehatan 1

BUTIR KEGIATAN 1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan pd. unit kerja masing-masing a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokutasikan pd.unit kerja masing2 a 5 Dalam bentuk buku b Dalam bentuk makalah Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes.yang disebarluaskan melalui media massa 6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JUMLAH

KET.

IV PENGEMBANGAN PROFESI


NO.

UNSUR

SUB UNSUR B Menerjemahkan/menyadur bukubuku dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan 1

BUTIR KEGIATAN 1 Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 2 Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan b Dalam bentuk makalah 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JUMLAH

KET.

V

PENUNJANG TUGAS DOKTER

A Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B Peran serta dalam seminar/ lokakarya dalam bidang kes.

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai a Pemrasaran narasumber c Peserta b Pembahas/moderator/

C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter D Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter E Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Setiap tahun sebagai a b a b Pengurus Anggota Ketua/Wakil Ketua Anggota

Setiap tahun sebagai

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yg.tdk sesuai dengan tugas a b c Doktor Pasca Sarjana Sarjana/Diploma IV Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra : a 30 tahun b 20 tahun c 10 tahun 2 Gelar Kehormatan Akademis Pejabat yang bersangkutan

F

Memperoleh piagam kehormatan

1

Mengetahui, KEPALA INSTALASI KESEHATAN ANAK

NIP.

NIP.


LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER TAHUN .NAMA NIP JABATAN GOL/RUANGNO.

: : : :

. . . .BULAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI

UNIT KERJA KABUPATEN PROPINSI

: .. : ACEH UTARA : NANGGROE ACEH DARUSSALAM

UNSUR PENDIDIKAN

SUB UNSUR A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah B Mengikuti pendidikan dan pelatiha fungsional dibidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 2 1 2 3 4 5 6 1

BUTIR KEGIATAN Dokter Doktor Lamanya lebih dari 960 jam lamanya 641 sampai 960 jam lamanya 481 sampai 840 jam lamanya 161 sampai 480 jam lamanya 81 sampai 160 jam lamanya 30 sampai 80 jam Melakukan pelayanan medik umum a 2 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialistik a 3 4 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialis konsultan Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum a c e 5 a c e 6 Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan spesialistik b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

JUMLAH AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBERDESEMBER

KET.

I

II

PELAYANAN KESEHATAN


DUPAK DOKTER Halaman 1

NO.

UNSUR

SUB UNSUR 7

BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI Melakukan tindakan darurat medik/P3K a c 8 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap Melakukan pemulihan mental a c 2 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan pemulihan fisik a c Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II MARET APRIL MEI JUNI

BULAN JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBERDESEMBER

JUMLAH

KET.

B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1

C Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan penyakit

1 2 3 4 5 6 7

Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Melakukan pelayanan KB Melakukan pelayanan Imunisasi Melakukan pelayanan gizi Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a c Mengumpulkan data Menganalisa data b Mengolah data

8 D Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat Inap E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat 2 2 1 1

Melakukan penyuluhan medik Membuat catatan medik pasien rawat inap Membuat catatan medik pasien rawat jalan Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Melayani atau menerima konsultasi dari dalam


NO.

UNSUR

SUB UNSUR 3

BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI Menguji kesehatan a 4 Menguji kesehatan individu b Menjadi Tim Penguji Kes. Melakukan visum et repertum a c 5 6 7 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Menjadi saksi ahli Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan Melakukan otopsi a 8 Tanpa pemeriksaan lab. b Dengan pemeriksaan lab. Melakukan tugas jaga a c 9 Panggilan/On Call Sepi pasien b Di tempat/RS Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan MARET APRIL MEI JUNI


JUMLAH

KET.

F

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di Bidang Kesehatan

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan 1 2 3 4 Sederhana Sedang Kompleks Kompleks Tk.I Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/ wabah dilapangan 2 Membantu dalam kegiatan kes. (PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan

1

B Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan C Melaksankan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1 2

Mengamati penyakit/wabah Supervisi bidang kesehatan

Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu : a b Sebagai ketua Sebagai anggota


NO.

UNSUR

SUB UNSUR A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang kesehatan 1

BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan pd. unit kerja masing-masing a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokutasikan pd.unit kerja masing2 a 5 Dalam bentuk buku b Dalam bentuk makalah Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes.yang disebarluaskan melalui media massa 6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah MARET APRIL MEI JUNI


JUMLAH

KET.

IV PENGEMBANGAN PROFESI


NO.

UNSUR

SUB UNSUR B Menerjemahkan/menyadur bukubuku dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan 1

BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 2 Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan b Dalam bentuk makalah MARET APRIL MEI JUNI


JUMLAH

KET.

V

PENUNJANG TUGAS DOKTER

A Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B Peran serta dalam seminar/ lokakarya dalam bidang kes.

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai a Pemrasaran narasumber c Peserta b Pembahas/moderator/

C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter D Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter E Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Setiap tahun sebagai a b a b Pengurus Anggota Ketua/Wakil Ketua Anggota


Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yg.tdk sesuai dengan tugas a b c Doktor Pasca Sarjana Sarjana/Diploma IV Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra : a 30 tahun b 20 tahun c 10 tahun 2 Gelar Kehormatan Akademis Pejabat yang bersangkutan

F


1

Mengetahui, KEPALA PUSKESMAS ..

NIP.

NIP.


DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN DOKTERMasa Penilaian tanggal s/d . I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 KETERANGAN PERORANGAN

Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan Ruang/TMT Jabatan Dokter Masa Kerja Golongan Lama Baru 10 Unit Kerja ANGKA KREDIT MENURUTNo 1

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI2PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah B Mengikuti pendidikan dan pelatiha fungsional dibidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) JUMLAH 1 2 1 2 3 4 5 6 Dokter Doktor Lamanya lebih dari 960 jam lamanya 641 sampai 960 jam lamanya 481 sampai 840 jam lamanya 161 sampai 480 jam lamanya 81 sampai 160 jam lamanya 30 sampai 80 jam Melakukan pelayanan medik umum a 2 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialistik a 3 4 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialis konsultan Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum a c e 5 a c e 6 7 Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan spesialistik b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan Melakukan tindakan darurat medik/P3K a c 8 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap

INSTANSI PENGUSULLAMA 3 BARU 4 JUMLAH 5

TIM PENILAILAMA 6 BARU 7 JUMLAH 8

II UNSUR UTAMAI

II

PELAYANAN KESEHATAN


1


ANGKA KREDIT MENURUTNo 1B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI21 Melakukan pemulihan mental a c 2 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan pemulihan fisik a c C Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan penyakit 2 3 4 5 6 7 1 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Melakukan pelayanan KB Melakukan pelayanan Imunisasi Melakukan pelayanan gizi Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a c 8 D Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat Inap E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat 2 3 2 1 1 Mengumpulkan data Menganalisa data b Mengolah data Melakukan penyuluhan medik Membuat catatan medik pasien rawat inap Membuat catatan medik pasien rawat jalan Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Menguji kesehatan a 4 Menguji kesehatan individu b Menjadi Tim Penguji Kes. Melakukan visum et repertum a c 5 6 7 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Menjadi saksi ahli Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan Melakukan otopsi a 8 Tanpa pemeriksaan lab. b Dengan pemeriksaan lab. Melakukan tugas jaga a c 9 Panggilan/On Call Sepi pasien b Di tempat/RS Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di Bidang Kesehatan Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan 1 2 3 4 JUMLAH Sederhana Sedang Kompleks Kompleks Tk.I




ANGKA KREDIT MENURUTNo 1III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT 2 partisipasi kesehatan

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI2A Melaksanakan kegiatan bantuan/ 1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/ wabah dilapangan Membantu dalam kegiatan kes. (PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga) B Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan C Melaksankan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 1 2 Mengamati penyakit/wabah Supervisi bidang kesehatan



Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu : a b Sebagai ketua Sebagai anggota Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan pd. unit kerja masing-masing a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokutasikan pd.unit kerja masing2 a 5 Dalam bentuk buku b Dalam bentuk makalah Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes.yang disebarluaskan melalui media massa 6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

JUMLAH IV PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang kesehatan 1

B Menerjemahkan/menyadur bukubuku dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan

1

Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI

2

Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan b Dalam bentuk makalah

JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA


ANGKA KREDIT MENURUTNo 1V PENUNJANG TUGAS DOKTER dengan bidang kesehatan B Peran serta dalam seminar/ lokakarya dalam bidang kes.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI2A Pengajar/pelatih yang berkaitan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai a Pemrasaran narasumber c C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter D Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter E Memperoleh gelar kesarjanaan lain a b a b Peserta Setiap tahun sebagai Pengurus Anggota Ketua/Wakil Ketua Anggota b Pembahas/moderator/




Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yg.tdk sesuai dengan tugas a b c Doktor Pasca Sarjana Sarjana/Diploma IV Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra : a 30 tahun b 20 tahun c 10 tahun 2 Gelar Kehormatan Akademis

F


1

JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

Lampiran usul/bahan yang dinilai 1 2 3 Tanggal, 200 Pejabat Pengusul

NIP.

Catatan Tim Penilai Tanggal, 200 Tim Penilai

NIP.

Catatan Pejabat Penilai Tanggal, 200 Ketua Tim Penilai Jabatan Fungsional Bidang Kesehatan

NIP.


dupak dokter

Documents