dupak bidan ahli

SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN KEBIDANAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : NIP : Pangkat / Golongan ruang/TMT : Jabatan : Unit Kerja :

Menyatakan bahwa :Nama : NIP : Pangkat / Golongan ruang/TMT : Jabatan : Unit Kerja :

Telah melakukan kegiatan pekerjaan kebidanan sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Pekerjaan kefarmasian Tanggal Satuan Hasil Jumlah AK

1 2 3 4 5 6 7

Demikian peryantaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

...............................................................Atasan langsung

______________________________________NIP : .................................

Jumlah Volume

KegiatanKeterangan /

Bukti Fisik

NAMA : _____________________________________ Bulan - Tahun : _____________________________________NIP : _____________________________________ UNIT ORGANISASI : _____________________________________JABATAN : _____________________________________ KOTA : SukabumiGOLONGAN RUANG : _____________________________________ PROPINSI : Jawa Barat

NO UNSUR YANG DINILAI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGALUNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 241 IJASAH2 STTPL

KEGIATAN PELAYANAN1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan2

3

4

5 Melakukan pelayanan asuhan kebidanan6 Mempersiapkan alat dan obat7

8

9

10

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI1 Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang kebidanan

23 Menterjemahkan dalam bidang kebidanan4

KEGIATAN PENUNJANG1 Mengajar / melatih pada pendidikan dan peltihan2 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta )3 Menjadi anggota organisasi profesi

JUMLAH

Melaksanakan Anamnesa pasien pada kasus patologi kebidananMelaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada patologi kebidanan

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan pelaksanaan KIE pada kasus patologi kebidananRujukan asuhan kebidanan pada kasus patologi kebidananEvaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologi kebidananDokumen pelayanan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan kebidanan

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan ilmiah di bidang kesehatan

membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

Mengetahui Kepala Unit Pejabat

_____________________________________ _____________________________________

: _____________________________________: _____________________________________: Sukabumi: Jawa Barat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL KET25 26 27 28 29 30 31JUMLA

H

_____________________________________


NO UNSUR YANG DINILAI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANANUNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES1 IJASAH2 STTPL


3


8

9

10



KEGIATAN PENUNJANG1 Mengajar / melatih pada pendidikan dan peltihan2 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta )3 Menjadi anggota organisasi profesi

JUMLAH


Melaksanakan Anamnesa pasien pada kasus patologi kebidananMelaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada patologi kebidananMembuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kegawatdaruratan kebidanan




_____________________________________ _____________________________________

: _____________________________________: _____________________________________

JUMLAH KET


NO UNSUR YANG DINILAI SATUAN BOBOT DATA KEGIATAN ANGKA CATATAN TIM PENILAI UNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITAN HASIL NILAI DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT MASING2 BUTIR KEGIATAN 1 IJASAH 1002 STTPL 2

KEGIATAN PELAYANAN1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.0012 0.003

3 0.004

4 0.0055 Melakukan pelayanan asuhan kebidanan 0.0056 Mempersiapkan alat dan obat 0.0047 0.004

8 Rujukan asuhan kebidanan pada kasus patologi kebidanan 0.03

9 Evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologi kebidanan 0.002

10 0.008

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI1 Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang kebidanan 3.5

2 2.53 Menterjemahkan dalam bidang kebidanan 1.54 1.5

KEGIATAN PENUNJANG1 Mengajar / melatih pada pendidikan dan peltihan 0.32 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 13 Menjadi anggota organisasi profesi 0.125

JUMLAH


_____________________________________ _____________________________________


Melakukan pelaksanaan KIE pada kasus patologi kebidanan

Dokumen pelayanan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan kebidanan



LAMPIRAN I.APERATURAN BERSAMAMENTERI KESEHATAN DANNOMOR : 01/PERM/M.PAN/I/2008TANGGAL : 28 JANUARI 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN BIDAN AHLI

Instansi : Masa Penilaian Tanggal s/d Tanggal .

I Keterangan Perorangan

1 Nama :

2 NIP :

3 Nomor Seri KARPEG :

4 Tempat / tanggal Lahir :

5 Jenis Kelamin :

6 Pendidikan sekolah yang telah diperhitungkan angka kreditnya :

7 Pangkat / Golongan ruang / TMT :

8 Jenjang jabatan Asisten Apoteker / TMT :

9Masa kerja golongan

Lama :

Baru :

10 Unit kerja :II UNSUR YANG DINILAI

NO UNSUR / SUB UNSUR / BUTIR KEGITANANGKA KREDIT MENURUT

PENGUSUL TIM PENILAILAMA BARU JUMLAH LAMA

1 IJASAH2 STTPL


3


8

9

10



KEGIATAN PENUNJANG1 Mengajar / melatih pada pendidikan dan peltihan2 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta )





3 Menjadi anggota organisasi profesiJUMLAH

III LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DINILAI :1.2.3.4.DST

Tanggal .Pejabat Pengusul

..

IV CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI

Tanggal .Ketua Tim Penilai

..

V CATATAN PEJABAT PENILAI

Tanggal .Pejabat Penilai

..

: 01/PERM/M.PAN/I/2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN BIDAN AHLI

Masa Penilaian Tanggal s/d Tanggal .

Keterangan Perorangan

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAIBARU JUMLAH

Tanggal .Pejabat Pengusul

..

Tanggal .Ketua Tim Penilai

..

Tanggal .Pejabat Penilai

..

PernyataanIHarianBulananCeklistdupak

dupak bidan ahli

Documents