Agorafobia (Rasa Takut Terhadap Ruang Terbuka)Kriteria diagnostik 300,22 (F40.00)A. Ditandai ketakutan atau kecemasan mengenai dua (atau lebih) dari lima situasi berikut:1. Menggunakan transportasi umum (misalnya, mobil, bus, kereta api, kapal, pesawat).2. Berada di ruang terbuka (misalnya, tempat parkir, pasar, jembatan).3. Berada di tempat tertutup (misalnya, toko-toko, teater, bioskop).4. Berdiri di barisan atau berada di tengah orang banyak.5. Berada di luar rumah saja.B. Ketakutan individu atau menghindari situasi ini karena pikiran untuk melarikan diri mungkin sulit atau bantuan mungkin tidak tersedia dalam hal mengembangkan gejala seperti panik atau gejala melumpuhkan atau mempersulit lainnya (misalnya, takut jatuh pada orang tua, takut inkontinensia).C. situasi agoraphobic hampir selalu diprovokasi oleh rasa takut atau kecemasan.D. Situasi agoraphobic secara aktif dihindari, memerlukan kehadiran pendamping, atau mengalami ketakutan atau kecemasan yang intens.E. Ketakutan atau kecemasan adalah tidak sesuai dengan bahaya yang sebenarnya ditimbulkan oleh situasi agoraphobic dan konteks sosiokultural.F. Ketakutan, kecemasan, atau sikap menghindar yang persisten, biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih.G. ketakutan, kecemasan, atau sikap menghindar menyebabkan distress klinis yang signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.H. Jika kondisi medis lain (misalnya, penyakit radang usus, penyakit Parkinson) datang, ketakutan, kecemasan, atau sikap menghindar menjadi berlebihan.I. ketakutan, kecemasan, atau sikap menghindar tidak banyak dijelaskan dibandingkan oleh gejala gangguan mental lain misalnya, gejala tidak terbatas pada fobia spesifik, tipe situasional; tidak hanya melibatkan situasi sosial (seperti dalam gangguan kecemasan sosial): dan tidak terkait secara eksklusif dengan obsesi (seperti pada gangguan obsesif-kompulsif), cacat atau kekurangan yang dirasakan dalam penampilan fisik (seperti gangguan dysmorphic tubuh), mengingat peristiwa traumatik (seperti pada gangguan stres pasca trauma), atau takut perpisahan (seperti dalam gangguan kecemasan perpisahan).Catatan: Agoraphobia didiagnosis terlepas dari adanya gangguan panik. Jika bertemu individu yang memperlihatkan kriteria untuk gangguan panik dan agoraphobia, kedua diagnosis harus ditulis.Fitur diagnostikFitur penting dari agoraphobia ditandai, atau intens, ketakutan atau kecemasan yang dipicu oleh kenyataan atau antisipasi paparan berbagai situasi (Kriteria A). Diagnosis memerlukan dukungan dari gejala yang terjadi setidaknya dua dari lima situasi berikut:1) Menggunakan transportasi publik, seperti mobil, bus, kereta api, kapal, atau pesawat; 2) berada di ruang terbuka, seperti tempat parkir, pasar, atau jembatan; 3) berada di ruang tertutup, seperti toko-toko, teater, atau bioskop; 4) berdiri di barisan atau berada di tengah orang banyak; atau 5) berada di luar rumah saja. Contoh-contoh untuk setiap situasi yang tidak lengkap; situasi lain mungkin ditakuti. Ketika mengalami ketakutan dan kecemasan yang disebabkan oleh situasi seperti itu, orang-orang biasanya mengalami suatu pikiran yang mengerikan yang mungkin terjadi (Kriteria B). Individu sering percaya bahwa melarikan diri dari situasi tersebut mungkin sulit (misalnya, "tidak bisa keluar dari sini") atau bantuan yang mungkin tidak tersedia (misalnya, "tidak ada orang yang membantu saya") bila gejala seperti panik atau gejala lainnya yang melumpuhkan atau mempersulit terjadi. "Gejala seperti panik " merujuk ke salah satu dari 13 gejala yang termasuk dalam kriteria untuk serangan panik, seperti pusing, pingsan, dan takut mati. " Gejala lain yang melumpuhkan atau mempersulit " termasuk gejala seperti muntah dan gejala radang usus, serta, pada orang dewasa yang lebih tua, takut jatuh atau, pada anak-anak, rasa disorientasi dan tersesat. Jumlah rasa takut yang dialami mungkin bervariasi antara kedekatan dengan situasi yang ditakuti dan dapat terjadi dalam mengantisipasi atau kenyataan yang dihadapi pada situasi agoraphobik. Selanjutnya, rasa takut atau kecemasan dapat mengambil bentuk serangan panik penuh atau terbatas-gejala (misalnya, serangan panik yang diharapkan). Ketakutan atau kecemasan yang ditimbulkan hampir setiap kali individu datang ke dalam kontak dengan situasi yang ditakuti (Kriteria C). Dengan demikian, seorang individu yang menjadi cemas hanya sesekali dalam situasi agoraphobic (misalnya, menjadi cemas ketika berdiri di barisan pada hanya satu dari lima kali) tidak akan didiagnosis dengan agoraphobia. Individu secara aktif menghindari situasi atau, jika ia tidak mampu atau memutuskan untuk tidak menghindarinya, situasi akan membangkitkan rasa takut atau kecemasan yang intens (Kriteria D). Penghindaran aktif berarti individu saat ini berperilaku dalam cara-cara yang sengaja dirancang untuk mencegah atau meminimalkan kontak dengan situasi agoraphobic. Penghindaran bisa perilaku (misalnya, mengubah rutinitas sehari-hari, memilih pekerjaan yang dekat untuk menghindari menggunakan transportasi umum, mengatur pengiriman makanan untuk menghindari memasuki toko-toko dan supermarket) serta kognitif (misalnya, menggunakan gangguan untuk melewati situasi agoraphobic) di alam. Penghindaran dapat menjadi begitu parah sehingga orang benar-benar tinggal di rumah. Seringkali, seorang individu lebih mampu menghadapi situasi yang ditakuti jika disertai dengan pendamping, seperti mitra, teman, atau petugas kesehatan profesional.Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran harus keluar dari proporsi bahaya yang sebenarnya ditimbulkan oleh situasi agoraphobic dan konteks sosial budaya (Kriteria E). Membedakan ketakutan agoraphobic klinis yang signifikan dari ketakutan yang wajar (misalnya, meninggalkan rumah selama badai buruk) atau dari situasi yang dianggap berbahaya (misalnya, berjalan di tempat parkir atau menggunakan transportasi umum di daerah-kejahatan tinggi) penting untuk sejumlah alasan. Pertama, apa yang merupakan penghindaran mungkin sulit untuk menilai lintas budaya dan konteks sosial budaya (misalnya, itu adalah sosial budaya sesuai untuk wanita Muslim ortodoks di bagian-bagian tertentu di dunia untuk menghindari meninggalkan rumah sendirian, dan dengan demikian menghindari tersebut tidak akan dianggap indikasi agoraphobia). Kedua, orang dewasa yang lebih tua cenderung ketakutannya dipaksa berlebihan yang berhubungan dengan usia dan lebih kecil kemungkinannya untuk menilai ketakutan mereka sebagai tidak sesuai dengan risiko yang sebenarnya. Ketiga, individu dengan agoraphobia cenderung melebih-lebihkan bahaya dalam kaitannya dengan seperti panik atau gejala fisik lainnya. Agoraphobia harus didiagnosis hanya jika ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tetap (Kriteria F) dan jika hal itu menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi (Kriteria G). Durasi "biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih" dimaksudkan untuk mengekslusi individu denganmasalah transient umur pendek. Namun, kriteria durasi harus digunakan sebagai panduan umum, dengan penyisihan beberapa tingkat fleksibilitas.

Fitur Associated Mendukung DiagnosisDalam bentuk yang paling parah, agoraphobia dapat menyebabkan individu untuk menjadi benar-benar tinggal di rumah, tidak dapat meninggalkan rumah mereka dan tergantung pada orang lain untuk layanan atau bantuan untuk memberikan bahkan untuk kebutuhan dasar. Demoralisasi dan gejala depresi, serta umumnya, penyalahgunaan alkohol dan obat penenang tidak pantas sebagai strategi pengobatan sendiri.Prevalensi Setiap tahun sekitar 1,7% dari remaja dan orang dewasa memiliki diagnosis agoraphobia. Wanita dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki untuk mengalami agoraphobia. Agoraphobia mungkin terjadi pada masa kanak-kanak, tapi puncak kejadian pada masa remaja akhir dan dewasa awal. Prevalensi dua belas bulan pada orang tua dari 65 tahun adalah 0,4%. Tingkat prevalensi tampaknya tidak bervariasi secara sistematis di seluruh kelompok budaya / ras.

Perkembangan dan PerjalananPersentase pelaporan orang dengan serangan panik agoraphobia atau gangguan panik sebelum onset agoraphobia berkisar dari 30% pada sampel masyarakat untuk lebih dari 50% pada sampel klinik. Mayoritas individu dengan gangguan panik menunjukkan tanda-tanda kecemasan dan agoraphobia sebelum timbulnya gangguan panik.Dalam dua-pertiga dari semua kasus agoraphobia, onset awal adalah sebelum usia 35 tahun. Ada risiko kejadian besar pada masa remaja akhir dan dewasa awal, dengan indikasi untuk fase risiko tingginya insiden kedua setelah usia 40 tahun. Onset pertama di masa kanak-kanak jarang terjadi. Usia rata-rata keseluruhan pada onset untuk agoraphobia adalah 17 tahun, meskipun usia saat onset tanpa sebelumnya serangan panik atau gangguan panik adalah 25-29 tahun. perjalanan agoraphobia biasanya persisten dan kronis. Remisi komplit jarang terjadi (10%), kecuali agoraphobia diobati. Dengan agoraphobia lebih parah, tingkat remisi penuh menurun, sedangkan tingkat kekambuhan dan kronisitas meningkat. Berbagai gangguan lain, gangguan kecemasan tertentu lainnya, gangguan depresi, gangguan penggunaan zat, dan gangguan kepribadian, dapat mempersulit jalannya agoraphobia. Perjalanan jangka panjang dan hasil dari agoraphobia berkaitan dengan risiko peningkatan substansi sekunder utama dari gangguan depresi, gangguan depresi persisten (dysthymia), dan gangguan penggunaan narkoba. Gambaran klinis agoraphobia relatif konsisten di seluruh jangka hidup, meskipun jenis situasi agoraphobik memicu ketakutan, kecemasan, atau penghindaran, serta jenis kognisi, dapat bervariasi. Sebagai contoh, pada anak-anak, berada di luar rumah saja situasi yang paling sering ditakuti, sedangkan pada orang dewasa yang lebih tua, berada di toko-toko, berdiri di barisan, dan berada di ruang terbuka yang paling sering ditakuti. Selanjutnya, kognisi sering berhubungan dengan menjadi hilang (pada anak), untuk mengalami gejala seperti panik (pada orang dewasa), jatuh (pada orang dewasa yang lebih tua).Prevalensi rendah dari agoraphobia pada anak-anak dapat mencerminkan kesulitan dalam pelaporan gejala, dan dengan demikian penilaian pada anak-anak mungkin memerlukan permohonan informasi dari berbagai sumber, termasuk orang tua atau guru. Remaja, khususnya laki-laki, mungkin kurang bersedia daripada orang dewasa untuk secara terbuka mendiskusikan ketakutan agoraphobic dan penghindaran; Namun, agoraphobia dapat terjadi sebelum dewasa dan harus dinilai pada anak-anak dan remaja. Pada orang dewasa yang lebih tua, gangguan gejala somatik komorbiditas, serta gangguan motorik (misalnya, rasa jatuh atau mengalami komplikasi medis), sering disebutkan oleh individu sebagai alasan untuk takut dan menghindari mereka. Dalam hal ini, perawatan yang harus diambil dalam mengevaluasi apakah ketakutan dan menghindari berada di luar proporsi bahaya nyata yang terlibat.

Risiko dan Faktor prognosisTemperamental. Hambatan perilaku dan disposisi neurotik (yaitu, efektivitas negatif [neurotisisme] dan sensitivitas kecemasan) yang terkait erat dengan agoraphobia tetapi relevan untuk sebagian besar gangguan kecemasan (gangguan fobia, gangguan panik, gangguan kecemasan umum). Sensitivitas kecemasan (disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya) juga karakteristik individu dengan agoraphobia.Lingkungan. Peristiwa negatif di masa kecil (misalnya, perpisahan, kematian orang tua) dan peristiwa stres lainnya, seperti diserang atau dirampok, berhubungan dengan timbulnya agoraphobia. Selain itu, individu dengan agoraphobia menggambarkan iklim keluarga dan perilaku pengasuhan anak sebagai karakteristik penurunan kehangatan dan peningkatan overprotection. Genetik dan fisiologis. Heritabilitas untuk agoraphobia adalah 61%. Dari berbagai fobia, agoraphobia yang paling kuat dan paling spesifik hubungannya dengan faktor genetik yang mewakili kecenderungan fobia.Diagnostik hubungan masalah GenderWanita memiliki pola gangguan komorbiditas yang berbeda daripada dari laki-laki. Konsistensi dengan perbedaan gender dalam prevalensi gangguan mental, laki-laki memiliki tingkat lebih tinggi gangguan penggunaan zat komorbiditas.Konsekuensi Fungsional AgoraphobiaAgoraphobia dikaitkan dengan perburukan yang cukup besar dan kecacatan dari segi peran fungsi, produktivitas kerja, dan hari kecacatan. Keparahan Agoraphobia adalah penentu parahnya tingkat kecacatan, terlepas dari adanya gangguan panik komorbiditas, serangan panik, dan kondisi komorbiditas lainnya. Lebih dari sepertiga individu dengan agoraphobia benar-benar tinggal di rumah dan tidak mampu bekerja.Diagnosis diferensialKetika kriteria diagnostik untuk agoraphobia dan gangguan lain sepenuhnya terpenuhi, kedua diagnosis harus ditulis, kecuali rasa takut, kecemasan, atau menghindari dari agoraphobia disebabkan oleh gangguan lain. Pembobotan kriteria dan penilaian klinis dapat membantu dalam beberapa kasus.Fobia spesifik, tipe situasional. Membedakan agoraphobia dari fobia spesifik situasional dapat menantang dalam beberapa kasus, karena kondisi ini berbagi beberapa karakteristik gejala dan kriteria. Fobia spesifik, tipe situasional, harus didiagnosis dibandingkan agoraphobia jika ketakutan, kecemasan, atau penghindaran terbatas pada salah satu situasi agoraphobik. Mengharuskan ketakutan dari dua atau lebih situasi agoraphobic merupakan cara yang kuat untuk membedakan agoraphobia dari fobia spesifik, terutama subtipe situasional. Fitur pembeda tambahan termasuk ideation kognitif. Dengan demikian, jika situasi dikhawatirkan untuk alasan lain selain gejala seperti panik atau gejala melumpuhkan atau mempersulit lainnya (misalnya, kekhawatiran yang langsung dirugikan oleh situasi itu sendiri, seperti takut pesawat menabrak bagi individu yang takut terbang), maka diagnosis fobia spesifik mungkin lebih tepat.

Gangguan cemas perpisahan (separation anxiety disorder). Gangguan kecemasan perpisahan dapat dibedakan terbaik dari agoraphobia dengan memeriksa ideation kognitif. Pada gangguan separation anxiety, pikiran tentang sikap yang tidak berpengaruh dari orang lain yang signifikan dan lingkungan rumah (misalnya, orang tua atau tokoh lampiran lain), sedangkan pada agoraphobia fokusnya adalah pada gejala seperti panik atau gejala melumpuhkan atau mempersulit lainnya dalam situasi ditakuti.Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial). Agoraphobia harus dibedakan dari gangguan kecemasan sosial terutama didasarkan pada kelompok situasional yang memicu ketakutan, kecemasan, atau penghindaran dan ideation kognitif. Dalam gangguan kecemasan sosial, fokusnya adalah pada rasa takut yang dievaluasi negatif.Panic disorder. Ketika kriteria untuk gangguan panik terpenuhi, agoraphobia tidak harus didiagnosis jika perilaku menghindar yang terkait dengan serangan panik tidak mencakup menghindari dua atau lebih agoraphobic situasi.Gangguan stres akut dan gangguan stres pasca trauma. Gangguan stres akut dan gangguan stres pasca trauma (PTSD) dapat dibedakan dari agoraphobia dengan memeriksa apakah ketakutan, kecemasan, atau penghindaran terkait hanya untuk situasi yang mengingatkan individu dari peristiwa traumatis. Jika takut, kecemasan, atau penghindaran dibatasi untuk pengingat trauma, dan jika perilaku penghindaran tidak mencakup dua atau lebih agoraphobic situasi, maka diagnosis agoraphobia tidak dibenarkan.Penyakit depresi. Dalam gangguan depresi mayor, individu dapat menghindari meninggalkan rumah karena apatis, kehilangan energi, rendah diri, dan anhedonia. Jika penghindaran tidak berhubungan dengan ketakutan gejala melumpuhkan atau mempersulit seperti panik atau lainnya, maka agoraphobia tidak harus didiagnosis.Kondisi medis lainnya. Agoraphobia tidak didiagnosis jika menghindari situasi dinilai menjadi konsekuensi fisiologis dari kondisi medis. Penentuan ini didasarkan pada sejarah, temuan laboratorium, dan pemeriksaan fisik. Kondisi medis lainnya yang relevan termasuk gangguan neurodegenerative dengan gangguan terkait motorik (misalnya, penyakit Parkinson, multiple sclerosis), serta gangguan kardiovaskular. Individu dengan kondisi medis tertentu mungkin menghindari situasi karena kekhawatiran yang realistis tentang ketidakmampuan (misalnya, pingsan dalam individu dengan serangan iskemik transien) atau yang mempersulit (misalnya, diare pada individu dengan penyakit Crohn). Diagnosis agoraphobia harus diberikan hanya ketika rasa takut atau menghindar jelas lebih dari yang biasanya berhubungan dengan kondisi medis. komorbiditas Mayoritas individu dengan agoraphobia juga memiliki gangguan mental lainnya. Diagnosa tambahan yang paling sering adalah gangguan lain kecemasan (misalnya, fobia spesifik, gangguan panik, gangguan kecemasan sosial), gangguan depresi (gangguan depresi mayor), PTSD, dan gangguan penggunaan alkohol. Sedangkan gangguan kecemasan lain (misalnya, gangguan kecemasan perpisahan, fobia spesifik, gangguan panik) sering mendahului timbulnya agoraphobia, gangguan depresi dan gangguan penggunaan zat biasanya terjadi sekunder untuk agoraphobia.

Gangguan Kecemasan secara UmumKriteria diagnostik 300,02 (F41.1)A. Kecemasan dan khawatir yang berlebihan (harapan memprihatinkan), terjadi pada lebih banyak hari daripada tidak minimal selama 6 bulan, tentang sejumlah peristiwa atau kegiatan (seperti pekerjaan atau kinerja sekolah).B. Individu merasa sulit untuk mengontrol rasa khawatir.Kecemasan dan kekhawatiran terkait dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa gejala yang telah hadir selama lebih banyak hari daripada tidak selama 6 bulan terakhir);Catatan: Hanya satu item yang diperlukan pada anak-anak.1. Gelisah atau perasaan tegang atau camas.2. Menjadi mudah lelah.3. Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran akan kosong.4. Irritabilitas.5. Ketegangan otot.6. Gangguan tidur (sulit tidur atau tetap tidur, atau gelisah, tidur tidak memuaskan).C. anxietas, khawatir, atau gejala fisik menyebabkan distress yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting.D. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis lain (misalnya, hipertiroidisme).E. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, kecemasan atau khawatir tentang memiliki serangan panik dalam gangguan panik, evaluasi negatif dalam gangguan kecemasan sosial [fobia sosial], kontaminasi atau obsesi lain dalam gangguan obsesif-kompulsif, perpisahan dari sosok yang dekat dalam gangguan kecemasan perpisahan, mengingat peristiwa traumatik dalam gangguan stres pasca trauma, kenaikan berat badan dalam anorexia nervosa, keluhan fisik dalam gangguan gejala somatik, kelemahan penampilan yang dirasakan dalam gangguan dismorfik tubuh, memiliki penyakit yang serius dalam gangguan penyakit kecemasan, atau isi dari delusi keyakinan dalam skizofrenia atau gangguan delusi).

Fitur diagnostikFitur penting dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan yang berlebihan dan khawatir (harapan khawatir) tentang sejumlah peristiwa atau kegiatan. Intensitas, durasi, atau frekuensi dari kecemasan dan kekhawatiran tidak sesuai dengan kemungkinan yang sebenarnya atau dampak dari peristiwa yang diantisipasi. Individu merasa sulit untuk mengontrol rasa khawatir dan untuk menjaga pikiran khawatirnya di interfensi dengan memperhatikan tugas yang ada di tangan. Orang dewasa dengan gangguan kecemasan umum sering khawatir tentang kehidupan sehari-hari, keadaan hidup rutin, seperti tanggung jawab mengenai pekerjaan, kesehatan dan keuangan, kesehatan anggota keluarga, kemalangan untuk anak-anak mereka, atau hal-hal kecil (misalnya, melakukan pekerjaan rumah tangga atau terlambat untuk janji). Anak-anak dengan gangguan kecemasan umum cenderung khawatir berlebihan tentang kompetensi mereka atau kualitas performa mereka. Selama gangguan, fokus khawatir akan beralih dari satu perhatian ke yang lain. Beberapa fitur membedakan gangguan kecemasan umum dari kecemasan nonpathological. Pertama, kekhawatiran terkait dengan gangguan kecemasan umum yang berlebihan dan biasanya mengganggu secara signifikan fungsi psikososial, sedangkan kekhawatiran dari kehidupan sehari-hari tidak berlebihan dan dianggap lebih mudah dikelola dan dapat menunda ketika hal-hal yang lebih mendesak muncul. Kedua, kekhawatiran terkait dengan gangguan kecemasan umum yang lebih luas, jelas, dan menyedihkan; memiliki durasi yang lebih lama; dan sering terjadi tanpa pemicu. Semakin besar berbagai keadaan hidup tentang kekhawatiran seseorang (misalnya, keuangan, keselamatan anak-anak, prestasi kerja), semakin besar kemungkinan gejalanya untuk memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum. Ketiga, kekhawatiran sehari-hari jauh lebih kecil kemungkinannya untuk disertai dengan gejala fisik (misalnya, kegelisahan atau perasaan tegang atau cemas). Individu dengan gangguan kecemasan umum dilaporkan distress subjektif karena rasa khawatir konstan dan gangguan terkait di bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting. Kecemasan dan kekhawatiran yang disertai dengan setidaknya tiga dari gejala tambahan berikut: kegelisahan atau perasaan tegang atau cemas, yang mudah lelah, sulit berkonsentrasi atau pikiran akan kosong, irritabilitas, ketegangan otot, dan gangguan tidur, meskipun hanya satu gejala tambahan yang diperlukan pada anak-anak.

Fitur Terkait yang Mendukung DiagnosisTerkait ketegangan otot, mungkin ada gemetar, berkedut, merasa goyah, dan sakit otot atau nyeri. Banyak orang dengan gangguan kecemasan umum juga mengalami gejala somatik (misalnya, berkeringat, mual, diare) dan respon berlebih atas keterkejutan. Gejala hyperarousal otonom (misalnya, detak jantung dipercepat, sesak napas, pusing) kurang menonjol dalam gangguan kecemasan umum dibandingkan gangguan kecemasan lain, seperti gangguan panik. Kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan stress (misalnya, sindrom iritasi usus, sakit kepala) sering menyertai gangguan kecemasan umum.PrevalensiPrevalensi 12 bulan gangguan kecemasan umum adalah 0,9% di kalangan remaja dan 2,9% di antara orang dewasa di masyarakat umum Amerika Serikat. Prevalensi 12 bulan untuk gangguan di negara-negara lain berkisar dari 0,4% menjadi 3,6%. Seumur hidup risiko morbid adalah 9,0%. Wanita dua kali lebih mungkin daripada laki-laki mengalami gangguan kecemasan umum. Prevalensi puncak diagnosis pada usia pertengahan dan penurunan di tahun-tahun terakhir kehidupan. Individu keturunan Eropa cenderung lebih sering daripada orang keturunan non-Eropa (yaitu, Asia, Afrika, Amerika Pribumi dan Kepulauan Pasifik) mengalami gangguan kecemasan umum. Selain itu, individu dari negara-negara maju lebih mungkin dibandingkan orang-orang dari negara-negara tidak maju untuk melaporkan bahwa mereka telah mengalami gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum dalam hidup mereka.perkembangan dan PerjalananBanyak laporan orang dengan gangguan kecemasan umum bahwa mereka telah merasa cemas dan gugup selama kehidupan mereka. Median usia saat onset untuk gangguan kecemasan umum adalah 30 tahun; Namun, usia saat onset tersebar di rentang yang sangat luas. Median usia saat onset lebih terlambat daripada untuk gangguan kecemasan lain. Gejala-gejala kekhawatiran yang berlebihan dan kecemasan dapat terjadi sejak awal kehidupan, tetapi kemudian dimanifestasikan sebagai temperamen cemas. Onset gangguan jarang terjadi sebelum masa remaja. Gejala-gejala gangguan kecemasan umum cenderung menjadi kronis dan bertambah dan menurun sepanjang masa hidup, berfluktuasi antara bentuk syndromal dan subsyndromal gangguan tersebut. Tingkat remisi penuh sangat rendah. Ekspresi klinis gangguan kecemasan umum relatif konsisten sepanjang masa hidup. Perbedaan utama seluruh kelompok usia adalah dalam isi rasa khawatir setiap individu. Anak-anak dan remaja cenderung lebih khawatir tentang prestasi sekolah dan olahraga, sedangkan orang dewasa yang lebih tua melaporkan kekhawatiran besar tentang kesejahteraan keluarga atau kesehatan fisik mereka sendiri. Dengan demikian, isi rasa khawatir individu cenderung sesuai usia. Orang dewasa muda mengalami keparahan gejala yang lebih besar daripada dewasa yang lebih tua. Semakin awal dalam kehidupan individu memiliki gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum, semakin banyak komorbiditas yang cenderung memiliki dan semakin terganggu. Munculnya penyakit fisik kronis bisa menjadi masalah yang poten untuk rasa khawatir yang berlebihan pada orang tua. Pada orang tua yang lemah, kekhawatiran tentang keselamatan dan terutama tentang penurunan-mungkin membatasi aktivitas. Pada mereka dengan gangguan kognitif awal, apa yang tampaknya menjadi kekhawatiran berlebih, misalnya, keberadaan hal-hal yang mungkin lebih baik dianggap sebagai realistis mengingat penurunan kognitif. Pada anak-anak dan remaja dengan gangguan kecemasan umum, kecemasan dan kekhawatiran sering menyangkut kualitas kinerja atau kompetensi mereka di sekolah atau di acara olahraga, bahkan ketika kinerja mereka tidak sedang dievaluasi oleh orang lain. Mungkin ada kekhawatiran berlebihan tentang ketepatan waktu. Mereka juga mungkin khawatir tentang peristiwa bencana, seperti gempa bumi atau perang nuklir. Anak-anak dengan gangguan tersebut mungkin terlalu penurut, perfeksionis, dan tidak yakin pada diri mereka sendiri dan cenderung mengulang tugas karena ketidakpuasan yang berlebihan dengan rasa kurang sempurna kinerjanya. Mereka biasanya terlalu bersemangat dalam mencari kepastian dan persetujuan dan memerlukan jaminan yang berlebihan tentang kinerja mereka dan hal-hal lain mereka khawatir. Gangguan kecemasan umum dapat overdiagnosed pada anak-anak. Ketika diagnosis ini sedang dipertimbangkan pada anak-anak, evaluasi menyeluruh untuk kehadiran gangguan kecemasan anak lainnya dan gangguan mental lainnya yang harus dilakukan untuk menentukan apakah kekhawatiran mungkin lebih baik dijelaskan oleh salah satu dari gangguan ini. Gangguan perpisahan kecemasan, gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), dan gangguan obsesif-kompulsif sering disertai oleh kekhawatiran yang mungkin meniru gambaran pada gangguan kecemasan umum. Sebagai contoh, seorang anak dengan gangguan kecemasan sosial mungkin khawatir tentang prestasi sekolah karena takut dipermalukan. Kekhawatiran tentang penyakit juga mungkin lebih baik dijelaskan oleh gangguan separation anxiety atau gangguan obsesif-kompulsif.

Risiko dan Faktor prognosisTemperamental. hambatan perilaku, efektivitas negatif (neuroticism), dan menghindari bahaya telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan umum.Lingkungan. Meskipun kemalangan masa kanak-kanak dan overprotection orangtua telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan umum, tidak ada faktor lingkungan yang diidentifikasi spesifik untuk gangguan kecemasan umum atau khusus atau cukup untuk membuat diagnosis.Genetik dan fisiologis. Sepertiga dari risiko mengalami gangguan kecemasan umum adalah genetik, dan faktor genetik ini tumpang tindih dengan risiko neurotisisme dan dibagi dengan kecemasan dan gangguan mood lainnya, terutama gangguan depresi mayor.Diagnostik masalah Terkait budayaAda variasi budaya yang cukup besar dalam ekspresi gangguan kecemasan umum. Sebagai contoh, di beberapa budaya, gejala somatik mendominasi dalam ekspresi gangguan, sedangkan dalam budaya lain gejala kognitif cenderung mendominasi. Perbedaan ini mungkin lebih jelas pada presentasi awal daripada kemudian, karena lebih banyak gejala yang dilaporkan dari waktu ke waktu. Tidak ada informasi apakah kecenderungan mengkhawatirkan berlebih terkait dengan budaya, meskipun topik rasa khawatir dapat menjadi budaya spesifik. Hal ini penting untuk mempertimbangkan konteks sosial dan budaya ketika mengevaluasi apakah kekhawatiran tentang situasi tertentu yang berlebihan.Diagnostik masalah Terkait KelaminDalam pengaturan klinis, gangguan kecemasan umum didiagnosis lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria (sekitar 55% -60% dari pasien yang mengalami gangguan adalah perempuan). Dalam studi epidemiologi, sekitar dua pertiga adalah perempuan. Wanita dan pria yang mengalami gangguan kecemasan umum tampaknya memiliki gejala yang sama, tetapi menunjukkan pola yang berbeda dari komorbiditas konsisten dengan perbedaan gender dalam prevalensi gangguan. Pada wanita, komorbiditas sebagian besar terbatas pada gangguan kecemasan dan depresi unipolar, sedangkan pada laki-laki, komorbiditas lebih mungkin untuk memperluas ke gangguan penggunaan zat juga.Konsekuensi Fungsional Generalized Anxiety DisorderBerlebihan kekhawatiran merusak kemampuan individu untuk melakukan hal-hal dengan cepat dan efisien, baik di rumah atau di tempat kerja. Kekhawatiran membutuhkan waktu dan energi; gejala yang terkait ketegangan otot dan perasaan tegang atau cemas, kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, dan susah tidur berkontribusi terhadap penurunan nilai tersebut. Yang penting pada kekhawatiran berlebih dapat merusak kemampuan individu dengan gangguan kecemasan umum untuk mendorong kepercayaan diri pada anak-anak mereka. Gangguan kecemasan umum dikaitkan dengan cacat yang signifikan dan distress yang independen dari gangguan komorbid, dan orang dewasa dengan gangguan yang paling tidak di institusikan dengan gangguan cacat yang sedang sampai berat. Gangguan kecemasan umum terhitung 110 juta hari kecacatan per tahun pada populasi AS.Diagnosis diferensialGangguan kecemasan akibat kondisi medis lain. Diagnosis gangguan kecemasan terkait dengan kondisi medis lain harus ditetapkan jika kecemasan individu dan khawatir dinilai, berdasarkan sejarah, temuan laboratorium, atau pemeriksaan fisik, menjadi efek fisiologis lain dari kondisi medis tertentu (misalnya, pheochromocytoma, hipertiroidisme) .Bahan / gangguan kecemasan obat-induced. Gangguan kecemasan bahan / obat-induced dibedakan dari gangguan kecemasan umum oleh fakta bahwa zat atau obat-obatan (misalnya, penyalahgunaan obat, paparan racun) dinilai menjadi penyebabnya terkait dengan kecemasan. Misalnya, kecemasan yang parah yang terjadi hanya dalam konteks konsumsi kopi berat akan didiagnosis sebagai gangguan kecemasan kafein-induced.Gangguan kecemasan sosial. Individu dengan gangguan kecemasan sosial sering memiliki kecemasan antisipatif yang difokuskan pada situasi sosial yang akan datang di mana mereka harus menampilkan atau dievaluasi oleh orang lain, sedangkan individu dengan gangguan kecemasan umum khawatir, apakah atau tidak mereka sedang dievaluasi.Gangguan obsesif-kompulsif. Beberapa fitur membedakan khawatir berlebihan gangguan kecemasan umum dari pikiran obsesif gangguan obsesif-kompulsif. Dalam gangguan kecemasan umum fokus khawatir tentang masalah yang akan datang, dan itu adalah excessiveness dari kekhawatiran tentang peristiwa masa depan yang abnormal. Pada gangguan obsesif-kompulsif, obsesi adalah ide-ide yang tidak pantas yang mengambil bentuk pikiran mengganggu dan tidak diinginkan, mendesak, atau citra.Gangguan stres pasca trauma dan gangguan penyesuaian. Kecemasan adalah selalu hadir dalam gangguan stres pasca trauma. Gangguan kecemasan umum tidak didiagnosis jika kecemasan dan kekhawatiran yang lebih baik digambarkan sebagai gejala gangguan stres pasca trauma. Kecemasan juga dapat muncul dalam gangguan penyesuaian, tapi kategori residual ini harus digunakan hanya ketika kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan lainnya (termasuk gangguan kecemasan umum). Selain itu, dalam gangguan penyesuaian, kecemasan terjadi sebagai respons terhadap suatu stressor yang dapat diidentifikasi dalam waktu 3 bulan dari timbulnya stressor dan tidak bertahan selama lebih dari 6 bulan setelah penghentian stressor atau konsekuensinya.Depressive, bipolar, dan gangguan psikotik. Kecemasan umum / kekhawatiran adalah fitur umum dari depresi terkait, bipolar, dan gangguan psikotik dan tidak boleh didiagnosis secara terpisah jika rasa khawatir berlebihan telah terjadi hanya selama kondisi ini.KomorbiditasIndividu yang memperlihatkan memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum cenderung untuk terpenuhi, atau saat memenuhi, kriteria untuk kecemasan lain dan gangguan depresi unipolar. Neuroticism atau kewajiban emosional yang mendasari pola komorbiditas dikaitkan dengan pendahulunya temperamental dan faktor risiko genetik dan lingkungan dibagi antara gangguan ini, meskipun jalur independen juga mungkin. Komorbiditas dengan penggunaan narkoba, perilaku, psikotik, perkembangan saraf, dan gangguan neurokognitif kurang umum.

Gangguan Kecemasan Terinduksi Zat/ObatKriteria DiagnostikA. Serangan panik atau kecemasan dominan dalam gambaran klinis.B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, laboratorium atau keduanya (1) dan (2):1. Gejala dalam kriteria A berkembang selama atau segera setelah keracunan zat atau penarikan atau paparan atter untuk obat.2. Yang terlibat bahan / obat mampu menghasilkan gejala dalam kriteria A.C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan yang tidak disebabkan oleh zat/obat. Bukti tersebut dari gangguan kecemasan independen dapat meliputi: Gejala mendahului terjadinya penggunaan narkoba / obat-obatan; gejala menetap untuk waktu yang cukup lama (misalnya, sekitar 1 bulan) Atter penghentian penarikan akut atau intoksikasi berat: atau ada bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan kecemasan non-substance/medication-induced independen (misalnya, riwayat episode non-substance/medication-related berulang).D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.E. Gangguan menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting.Catatan: diagnosis ini harus dilakukan daripada diagnosis keracunan zat atau penarikan zat hanya ketika gejala dalam kriteria A mendominasi gambaran klinis dan cukup berat untuk mendapat perhatian klinis.CatatanPengkodean: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk gangguan kecemasan terinduksi[spesifik bahan / obat] ditunjukkan dalam tabel di bawah. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM tergantung pada apakah ada atau tidak ada gangguan penggunaan zat komorbiditas hadir untuk kelas yang sama dari substansi. Jika gangguan penggunaan zat ringan yang komorbiditas dengan gangguan kecemasan zat-induced, karakter posisi ke-4 adalah "1", dan dokter harus mencatat "[substansi] ringan menggunakan gangguan" sebelum gangguan zat-diinduksi kecemasan (misalnya, "mild gangguan penggunaan kokain dengan kecemasan gangguan kokain-induced "). Jika gangguan penggunaan zat sedang atau berat adalah komorbiditas dengan gangguan kecemasan zat-induced, karakter posisi ke-4 adalah "2", dan dokter harus mencatat "[substansi] sedang menggunakan gangguan atau" berat [substansi] menggunakan gangguan, "tergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbiditas. Jika tidak ada gangguan komorbid penggunaan narkoba (misalnya, setelah penggunaan berat satu waktu zat), maka karakter posisi ke-4 adalah "9", dan dokter harus mencatat hanya gangguan kecemasan zat-induced.ICD-10-CM

ICD-9-CMDengan penggunan gangguan, ringanDengan penggunaan, menengah atau parahTanpa penggunaan gangguan

AlkoholKafeinGanjaPhencyclidineHalusinogen lainInhalansiaOpioidObat penenangAmphetamine (atau stimulan lain)KokainZat lainnya (atau tidak diketahui)291.89292.89292.89292.89292.89292.89292.89292.89292.89

292.89292.89F10.180F15.180F12.180F16.180F16.180F18.180F11.180F13.180F15.180

F14.180F19.180F10.280F15.280F12.280F16.280F16.280F18.280F11.280F13.280F15.280

F14.280F19.280F10.980F15.980F12.980F16.980F16.980F18.980F11.980F13.980F15.980

F14.980F19.980

Tentukan apakah (lihat Tabel 1 di bab " Substance-Related and Addictive Disorders" untuk diagnosis berhubungan dengan kelas substansi):Dengan onset selama intoksikasi: specifier ini berlaku jika kriteria terpenuhi untuk keracunan dengan substansi dan gejala berkembang selama keracunan.Dengan onset selama penarikan: specifier ini berlaku jika kriteria tersebut terpenuhi untuk penarikan dari substansi dan gejala berkembang selama, atau segera setelah, penarikan.Dengan onset setelah penggunaan obat: Gejala dapat muncul baik pada inisiasi obat atau setelah modifikasi atau perubahan penggunaan.Prosedur PerekamanICD-9-CM. Nama zat/obat yang menginduksi gangguan kecemasan dimulai dengan zat tertentu (misalnya, kokain, salbutamol) yang diduga menyebabkan gejala kecemasan. Kode diagnostik dipilih dari tabel termasuk dalam kriteria yang ditetapkan, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat yang tidak cocok dengan salah satu kelas (misalnya, salbutamol), kode untuk "substansi lain" harus digunakan; dan dalam kasus-kasus di mana suatu zat dinilai menjadi faktor etiologi tapi kelas tertentu dari substansi tidak diketahui, kategori "zat yang tidak diketahui" harus digunakan.Nama gangguan ini diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan, dengan onset selama penggunaan obat). Berbeda dengan prosedur pencatatan untuk ICD-IO-CM, yang menggabungkan gangguan dan substansi gangguan penggunaan zat-diinduksi ke dalam kode tunggal, untuk ICD-9-CM kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Sebagai contoh, dalam kasus gejala kecemasan yang terjadi selama penarikan pada seorang pria dengan gangguan penggunaan lorazepam parah, diagnosis adalah 292,89 lorazepam-induced gangguan kecemasan, dengan onset selama penarikan. Sebuah diagnosis tambahan 304,10 parah gangguan penggunaan lorazepam juga diberikan. Bila lebih dari satu substansi yang dinilai memainkan peran penting dalam pengembangan gejala kecemasan, masing-masing harus tercantum secara terpisah (misalnya, 292,89 methylphenidate-induced gangguan kecemasan, dengan onset selama intoksikasi; 292,89 salbutamol-induced gangguan kecemasan, dengan onset setelah obat gunakan).ICD-10-CM. Nama zat/obat yang menginduksi gangguan kecemasan dimulai dengan zat tertentu (misalnya, kokain, salbutamol) yang diduga menyebabkan gejala kecemasan. Kode diagnostik dipilih dari tabel termasuk dalam kriteria yang ditetapkan, yang didasarkan pada kelas obat dan ada atau tidak adanya gangguan penggunaan zat komorbiditas. Untuk zat yang tidak cocok dengan salah satu kelas (misalnya, salbutamol), kode untuk "substansi lain" harus digunakan; dan dalam kasus-kasus di mana suatu zat dinilai menjadi faktor etiologi tapi kelas tertentu dari substansi tidak diketahui, kategori "zat yang tidak diketahui" harus digunakan.Saat merekam nama gangguan tersebut, komorbiditas gangguan penggunaan zat (jika ada) terdaftar pertama, diikuti oleh kata "dengan," diikuti dengan nama gangguan kecemasan zat-induced, diikuti dengan spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan, dengan onset selama penggunaan obat). Sebagai contoh, dalam kasus gejala kecemasan yang terjadi selama penarikan pada seorang pria dengan gangguan penggunaan lorazepam parah, diagnosis F13.280 parah gangguan penggunaan lorazepam dengan gangguan kecemasan lorazepam-induced, dengan onset selama penarikan. Diagnosis terpisah dari berat gangguan penggunaan lorazepamkomorbiditas tidak diberikan. Jika gangguan kecemasan zat-induced terjadi tanpa gangguan komorbid penggunaan zat (misalnya, setelah penggunaan berat satu kali substansi), tidak ada gangguan penggunaan zat yang menyertainya dicatat (misalnya, F16.980 psilocybin yang disebabkan gangguan kecemasan, dengan onset selama intoksikasi). Bila lebih dari satu substansi yang dinilai memainkan peran penting dalam pengembangan gejala kecemasan, masing-masing harus tercantum secara terpisah (misalnya, F15.280 parah gangguan penggunaan methylphenidate dengan gangguan kecemasan methylphenidate-induced, dengan onset selama intoksikasi; F19.980 salbutamol -diinduksi gangguan kecemasan, dengan onset setelah penggunaan obat).Fitur DiagnostikFitur penting dari zat/obat yang menginduksi gangguan kecemasan adalah gejalapanik menonjol atau kecemasan (Kriteria A) yang dinilai tidak karena efek dari zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat, atau paparan toksin) . Kepanikan atau gejala kecemasan berkembang selama atau segera setelah keracunan zat atau penarikan atau setelah terpapar obat, dan zat atau obat harus mampu menghasilkan gejala (Kriteria B2). Gangguan kecemasan akibat zat/obat terjadi karena pengobatan yang diresepkan untuk gangguan mental atau kondisi medis lain harus memiliki onset sementara individu menerima obat (atau selama penarikan, jika penarikan dikaitkan dengan obat). Setelah pengobatan dihentikan, kepanikan atau gejala kecemasan biasanya akan bertambah atau berkurang dalam beberapa hari sampai beberapa minggu sampai satu bulan (tergantung pada paruh zat/obat-obatan dan adanya penarikan). Diagnosis akibat zat/obat pada gangguan kecemasan tidak boleh diberikan jika timbulnya kepanikan atau gejala kecemasan mendahului keracunan zat / obat atau penarikan, atau jika gejala menetap untuk waktu yang cukup lama (misalnya, biasanya lebih dari 1 bulan) dari waktu keracunan parah atau penarikan. Jika panik atau kecemasan gejala bertahan untuk waktu yang cukup lama, penyebab lain untuk gejala harus dipertimbangkan.Zat / obat yang menyebabkan gangguan kecemasan diagnosis harus dibuat dibandingkan diagnosis keracunan zat atau penarikan zat hanya ketika gejala dalam kriteria A yang dominan dalam gambaran klinis dan cukup berat untuk mendapat perhatian klinis independen.Fitur Terkait Mendukung DiagnosisPanik atau kecemasan dapat terjadi berhubungan dengan intoksikasi dengan kelas zatberikut: alkohol, kafein, ganja, phencyclidine, halusinogen lain, inhalansia, stimulan (termasuk kokain), dan zat lain (atau tidak diketahui). Panik atau kecemasan dapat terjadi dalam kaitannya dengan penarikan dari kelas berikut zat: alkohol; opioid; sedatif, hipnotik, dan anxiolytics; stimulan (termasuk kokain); dan lainnya (atau tidak diketahui) .Beberapa obat yang membangkitkan gejala kecemasan meliputi anestesi dan analgesik, simpatomimetik atau bronkodilator lain, antikolinergik insulin, persiapan tiroid, kontrasepsi oral, antihistamin, obat antiparkinson, kortikosteroid, obat antihipertensi dan kardiovaskular, antikonvulsan, lithium karbonat, obat antipsikotik, dan obat-obatan antidepresan. Logam berat dan racun (misalnya, insektisida organofosfat, gas saraf, karbon monoksida, karbon dioksida, zat yang mudah menguap seperti bensin dan cat) juga dapat menyebabkan kepanikan atau gejala kecemasan.KelazimanPrevalensi zat/obat yang memicu gangguan kecemasan adalah tidak jelas. Data populasi umum menunjukkan bahwa mungkin jarang terjadi, dengan prevalensi 12 bulan sekitar 0,002%. Namun, dalam populasi klinis, prevalensi cenderung lebih tinggi.Penanda DiagnostikPenilaian laboratorium (misalnya, toksikologi urine) mungkin berguna untuk mengukur keracunan zat sebagai bagian dari penilaian untuk induksi zat/obat pada gangguan kecemasan.Diagnosis DiferensialKeracunan zat dan penarikan substansi. Gejala kecemasan umum terjadi pada intoksikasi substansi dan penarikan substansi. Diagnosis dari keracunansubstancespecificatau penarikanzat tertentu biasanya akan cukup untuk mengkategorikan presentasi gejala. Diagnosis terhadap zat/obat yang memicu gangguan kecemasan harus dibuat di samping intoksikasisubstansi atau penarikan substansi ketika kepanikan ataugejala kecemasan yang dominan dalam gambaran klinis dan cukup berat untuk mendapat perhatian klinis independen. Misalnya, panik atau gejala kecemasan merupakan ciri khas dari penarikan alkohol. Gangguan kecemasan (yaitu, tidak disebabkan oleh zat / obat-obatan). Zat/obat yang memicu gangguan kecemasan dinilai menjadi penyebabnya terkait dengan zat/obat-obatan. Gangguan kecemasan akibat zat/obat dibedakan dari gangguan kecemasan utama berdasarkan onset, course, dan faktor-faktor lain yang berkaitan dengan zat / obat-obatan. Untuk penyalahgunaan obat, harus ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium untuk digunakan, keracunan, atau penarikan. Gangguan kecemasan yang dipicu oleh zat/obatmuncul hanya dalam hubungan dengan intoksikasi atau masa penarikan, sedangkan gangguan kecemasan utama mungkin mendahului timbulnya penggunaan narkoba / obat-obatan. Kehadiran fitur yang atipikal dari gangguan kecemasan utama, seperti usia saat onsetatipikal (misalnya, onset gangguan panik setelah usia 45 tahun) atau gejala (misalnya, gejala serangan panik atipikal seperti vertigo, kehilangan keseimbangan, kehilangan kesadaran, hilangnya kontrol kandung kemih, sakit kepala, bicara cadel) disarankanetiologi zat / obat. Diagnosis utama gangguan kecemasan dibenarkan jika panik atau gejala kecemasan bertahan untuk waktu yang cukup lama (sekitar 1 bulan atau lebih) setelah akhir keracunan zat atau penarikan akut atau ada riwayat gangguan kecemasan.Delirium. Jika panik atau kecemasan gejala-gejala muncul secara eksklusif selama delirium, mereka dianggap sebagai fitur yang terkait delirium dan tidak didiagnosis secara terpisah.Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain. Jika panik atau gejala kecemasan dikaitkan dengan konsekuensi fisiologis dari kondisi medis lain (misalnya, daripada obat yang diambil untuk kondisi medis), gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain harus didiagnosis. Sejarah sering memberikan dasar untuk penilaian tersebut. Kadang-kadang, perubahan dalam pengobatan untuk kondisi medis lain (misalnya, substitusi obat atau penghentian) mungkin diperlukan untuk menentukan apakahobat adalah agen penyebab (dalam hal gejala mungkin lebih baik dijelaskan oleh zat / obat yang memicugangguan kecemasan). Jika gangguan tersebut disebabkan baik oleh kondisi medis lain dan penggunaan zat tertentu, diagnosa keduanya (yaitu, gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain dan dipicu olehzat /obat) dapat diberikan. Ketika ada bukti yang cukup untuk menentukan apakah panik atau gejala kecemasan yang disebabkan zat / obat atau kondisi medis lain atau primer (yaitu, tidak disebabkan baik suatu zat atau kondisi medis lain), diagnosis lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan gangguan kecemasan terindikasi.

Gangguan Kecemasan Akibat Kondisi Medis LainKriteria Diagnostik 293,84 (F06.4)A. Serangan panik atau kecemasan adalah gejala yang paling tampak dominan secara klinis.B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguanadalah akibat daripatofisiologi langsung kondisi medis lain.C. Gangguan yang terjadi sama seperti gangguan mental lain.D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.E. Gangguan menyebabkan penderitaan klinis secara signifikan atau menunjukan gejala pelemahan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau dalam bidang penting lainnya.Catatanpengkodean: Sertakan nama kondisi medis lainnya dalam nama gangguan mental (misalnya, 293,84 [F06.4] kecemasan gangguan karena pheochromocytoma). Kondisi medis lainnya harus dikodekan dan terdaftar secara terpisah segera sebelum gangguan kecemasan karena kondisi medis (misalnya, 227,0 [D35.00] pheochromocytoma, 293,84 [F06.4] kecemasan gangguan akibat pheochromocytoma.Fitur-fitur DiagnostikFitur penting dari gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain adalah kecemasan yang timbul secara sigfinikansecara klinis yang dijelaskan sebagai efek fisiologis dari kondisi medis lain. Gejalanya bisa berupa gejala kecemasan menonjol atau serangan panik (Kriteria A). Penilaian bahwa gejala yang terjadi berkaitan dengan kondisi fisik harus didasarkan pada bukti-bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium (Kriteria B). Selain itu, harus dinilai bahwa gejala tersebut dapat dipisahkan dengan gangguan mentallain, secara khusus, gangguan penyesuaian, dengan kecemasan, di mana stressor adalah kondisi medis (Kriteria C). Dalam hal ini, seorang individu dengan gangguan penyesuaian akan merasa tertekan dengan konsekuensi dari kondisi medis yang terkait. Sebaliknya, sering kali ada gejala fisik yang muncul akibat dari kecemasan (misalnya, nafas yang pendek dan cepat) ketika kecemasan adalah karena kondisi medis lain. Diagnosis tidak dibuat jika gejala kecemasan hanya terjadi selama satu delirium (Kriteria D). Gejala-gejala kecemasan harus menyebabkan tekanan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya (Kriteria E).Dalam menentukan apakah gejala kecemasan yang disebabkan kondisi medis lain, dokter harus terlebih dahulu menetapkan adanya kondisi medis. Selain itu, harus ditetapkan bahwa gejala kecemasan kemungkinan dapat disebabkan oleh kondisi medis melalui mekanisme fisiologis sebelum membuat keputusan bahwa ini adalah penjelasan terbaik untuk gejala pada individu tertentu. Sebuah penilaian hati-hati dan komprehensif dari beberapa faktor yang diperlukan untuk membuat keputusan ini. Beberapa aspek dari presentasi klinis harus dipertimbangkan: 1) adanya hubungan temporal yang jelas antara onset, eksaserbasi atau remisi dari kondisi medis dan gejala kecemasan; 2) adanya fitur yang atipikal dari gangguan kecemasan primer (misalnya, usia saat onset atau atipikal saja); dan 3) bukti dalam literatur bahwa mekanisme fisiologis yang dikenal (misalnya, hipertiroidisme) menyebabkan kecemasan. Selain itu, gangguan tidak disebabkan oleh gangguan kecemasanprimer, zat / obat yang dapat mengakibatkan gangguan kecemasan, atau gangguan jiwa primer lainnya (misalnya, gangguan penyesuaian).Fitur Terkait Mendukung DiagnosisSejumlah kondisi medis yang dikenal untuk menyertakan kecemasan sebagai manifestasi gejala. Contohnya termasuk penyakit endokrin (misalnya, hipertiroidisme, pheochromocytoma, hipoglikemia, hyperadrenocortisolism), gangguan kardiovaskular (misalnya, gagal jantung kongestif, emboli paru, aritmia seperti atrial fibrilasi), penyakit pernapasan (misalnya, penyakit paru obstruktif kronis, asma, pneumonia), gangguan metabolik (misalnya, vitamin B ^ 2 defisiensi, porfiria), dan penyakit neurologis (misalnya, neoplasma, disfungsi vestibular, ensefalitis, gangguan kejang). Kecemasan karena kondisi medis lain didiagnosis ketika kondisi medis yang diketahui dapat menyebabkan kecemasan dan ketika kondisi medis terjadi sebelum timbulnya kecemasan.KelazimanPrevalensi gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain tidak jelas. Tampaknya ada prevalensi tinggi gangguan kecemasan antara individu dengan berbagai kondisi medis, termasuk asma, hipertensi, maag, dan arthritis. Namun, peningkatan prevalensi ini mungkin karena alasan lain selain gangguan kecemasan secara langsung menyebabkan kondisi medis.Pengembangan dan KursusPengembangan dan course gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain umumnya mengikuti perjalanan penyakit yang mendasarinya. Diagnosis ini tidak dimaksudkan untuk memasukkan gangguan kecemasan utama yang timbul dalam konteks penyakit medis yang kronis. Hal ini penting untuk mempertimbangkan dengan orang dewasa yang lebih tua, yang mungkin mengalami penyakit medis yang kronis dan kemudian mengembangkan gangguan kecemasan independen sekunder untuk penyakit medis yang kronis.Penanda DiagnostikPenilaian laboratorium dan / atau pemeriksaan medis diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dari kondisi medis yang terkait.Diagnosis DiferensialDelirium. Diagnosis terpisah dari gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain tidak diberikan jika gangguan kecemasan terjadi secara eksklusif selama terjadi delirium. Namun, diagnosis gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain dapat diberikan di samping diagnosis gangguan neurokognitif utama (demensia) jika etiologi kecemasan dinilai menjadi konsekuensi fisiologis dari proses patologis yang menyebabkan gangguan neurokognitif dan jika kecemasan merupakan bagian penting dari presentasi klinis.Presentasi campuran gejala (misalnya, mood dan kecemasan). Jika presentasi meliputi campuran dari berbagai jenis gejala, gangguan mental yang spesifik karena kondisi medis lain tergantung pada gejala mendominasi dalam gambaran klinis.Zat/pengobatan yang mengakibatkan gangguan kecemasan. Jika ada bukti dari penggunaan zat baru atau lama (termasuk obat-obatan dengan efek psikoaktif), penarikan dari zat, atau paparan racun, zat/pengobatan yang mengakibatkan gangguan kecemasan harus dipertimbangkan. Obat-obat tertentu diketahui meningkatkan kecemasan (misalnya kortikosteroid, estrogen, metoclopramide), dan ketika hal ini terjadi, obat mungkin etiologi yang paling mungkin, meskipun mungkin sulit untuk membedakan apakah kecemasan disebabkan oleh obat-obatan atau penyakit medis itu sendiri. Ketika diagnosis kecemasan yang disebabkan oleh zat tertentu sedang dibuat sehubungan dengan narkoba atau obatnon resep, mungkin berguna untuk mendapatkan urin atau sampel darah atau evaluasi laboratorium yang sesuai lainnya. Gejala yang terjadi selama atau segera setelah (yaitu, dalam waktu 4 minggu) keracunan zat atau penarikan atau setelah penggunaan obat dapat sangat indikasi dari zat/pengobatan yang mengakibatkan gangguan kecemasan, tergantung pada jenis, durasi, atau jumlah zat yang digunakan . Jika gangguan ini terkait dengan kedua lain kondisi medis dan penggunaan narkoba, baik diagnosa (yaitu, gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain dan bahan / gangguan kecemasan obat-induced) dapat diberikan. Fitur seperti onset setelah usia 45 tahun atau adanya gejala atipikal selama serangan panik (misalnya, vertigo, kehilangan kesadaran, hilangnya kontrol kandung kemih atau usus, bicara cadel, amnesia) menyarankan kemungkinan bahwa kondisi medis lain atau suatu zat dapat menyebabkan gejala-gejala serangan panik.Anxietydisorder (bukan karena kondisi medis yang dikenal). Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain harus dibedakan dari gangguan kecemasan lain (terutama gangguan panik dan gangguan kecemasan umum). Pada gangguan kecemasan lain, tidak ada mekanisme fisiologis penyebab spesifik dan langsung terkait dengan kondisi medis lain dapat ditunjukkan. Akhir usia saat onset, gejala atipikal, dan tidak adanya riwayat pribadi atau keluarga dari gangguan kecemasan menyarankan perlunya penilaian menyeluruh untuk menyingkirkan diagnosis gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain. Gangguan kecemasan dapat memperburuk atau menimbulkan peningkatan risiko untuk kondisi medis seperti kejadian kardiovaskular dan infarkmiokard dan tidak boleh didiagnosis sebagai gangguan kecemasan karena kondisi medis lain dalam kasus ini.Penyakit gangguan kecemasan. Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain harus dibedakan dari penyakitgangguan kecemasan. Penyakit gangguan kecemasan ditandai dengan kekhawatiran tentang penyakit, kekhawatiran tentang rasa sakit, dan kesibukannya tubuh. Dalam kasus gangguan penyakit kecemasan, individu mungkin atau mungkin tidak didiagnosis kondisi medis. Meskipun seorang individu dengan gangguan penyakit kecemasan dan kondisi medis didiagnosis kemungkinan akan mengalami kecemasan tentang kondisi medis, kondisi medis tidak fisiologis berhubungan dengan gejala kecemasan.Gangguan penyesuaian. Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain harus dibedakan dari gangguan penyesuaian, kecemasan, atau dengan kecemasan dan perasaan depresi. Gangguan penyesuaian dibenarkan ketika individu mengalami responmaladaptif terhadap stres memiliki kondisi medis lain. Reaksi terhadap stres biasanya menyangkut makna atau konsekuensi dari stres, dibandingkan dengan pengalaman kecemasan atau suasana hati gejala yang terjadi sebagai konsekuensi fisiologis dari kondisi medis lainnya. Dalam gangguan penyesuaian, gejala kecemasan biasanya berkaitan dengan mengatasi stres karena kondisi medis umum, sedangkan pada gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain, individu lebih cenderung memiliki gejala fisik yang menonjol dan menjadi fokus pada isu-isu selain stres dari penyakit itu sendiri.Fitur yang terkait gangguan mental lain. Gejala kecemasan mungkin merupakan fitur yang terkait gangguan mental lain (misalnya, skizofrenia, anorexianervosa).Gangguan kecemasan khusus atau gangguan kecemasan tidak terspefikasi. Diagnosis ini diberikan jika tidak dapat ditentukan apakah gejala kecemasan utama, zat-induced, atau terkait dengan kondisi medis lain.

Gangguan Kecemasan Tertentu Lainnya300,09 (F41.8)Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala khas dari gangguan kecemasan yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan dalam gangguan kecemasan kelas diagnostik . Kategori gangguan kecemasan tertentu lainnya yang digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk mengkomunikasikan alasan tertentu yang presentasinya tidak memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan tertentu. Hal ini dilakukan dengan merekam "gangguan kecemasan tertentu lainnya" diikuti dengan alasan tertentu (misalnya, "kecemasan umum tidak terjadi hari lagi daripada tidak"). Contoh presentasi yang dapat ditentukan dengan menggunakan "lainnya yang ditentukan" penunjukan meliputi;1. Gejala Serangan Terbatas.2. Kecemasan secara umum tidak terjadi hari lagi melebihi set terjadi gejala.3 Khyal cap (serangan angin):. Lihat "Istilah Konsep Budaya Distress" dalam Lampiran.4 Ataquedenervios (serangan saraf):. Lihat "Istilah Konsep Budaya Distress" dalam Lampiran.

Gangguan Kecemasan Tidak Ditentukan300.00 (F41.9)Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala khas dari gangguan kecemasan yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan dalamkelas diagnostik gangguan kecemasan. Gangguan kecemasan kategori tidak ditentukan digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan kecemasan tertentu, dan termasuk presentasi di mana ada informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat).