Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Tingkat kekhawatiran tentang gejala mental dan somatik kecemasan tampaknya berbeda-beda

di berbagai budaya dan dapat mempengaruhi tingkat serangan panik dan gangguan panik.

Misalnya, individu Vietnam yang memiliki serangan panik setelah berjalan keluar ke

lingkungan berangin (trilng gio , "serangan angin"). Berbagai sindrom budaya lainnya yang

berhubungan dengan gangguan panik , termasuk Ataque de nervios ("serangan saraf ") antara

Amerika Latin dan khyal serangan dan " hilangnya jiwa" di Kamboja. Ataque de nervios

mungkin melibatkan gemetar, menjerit atau menangis tak terkendali, perilaku agresif atau

bunuh diri, dan depersonalisasi atau derealisasi, yang mungkin dialami lebih lama beberapa

menit dari serangan panik tipikal. Beberapa presentasi klinis Ataque de nervios memenuhi

kriteria untuk kondisi selain serangan panik (misalnya , gangguan disosiatif tertentu lainnya).

Kekhawatiran spesifik tentang serangan panik atau konsekuensi mereka cenderung

bervariasi dari satu budaya dan yang lain (dan seluruh kelompok usia yang berbeda dan jenis

kelamin). Untuk gangguan panik, sampel masyarakat AS dari kulit putih non-Latin

mengalami kerusakan fungsional yang secara signifikan kurang dari Afrika Amerika. Ada

juga tingkat yang lebih tinggi keparahan didefinisikan secara obyektif dalam kulit hitam

Karibia non-Latin dengan gangguan panik, dan tingkat yang lebih rendah dari gangguan

panik keseluruhan pada kedua kelompok Afrika Amerika dan Afro - Karibia , menunjukkan

bahwa di antara individu-individu keturunan Afrika , kriteria untuk gangguan panik dapat

dipenuhi hanya jika ada keparahan substansial dan penurunan nilai.

Resiko Bunuh Diri

Serangan panik dan diagnosis gangguan panik dalam 12 bulan terakhir terkait dengan tingkat

usaha bunuh diri dan bunuh diri yang lebih tinggi dalam 12 bulan terakhir bahkan ketika

komorbiditas dan riwayat penyalahgunaan masa kanak-kanak dan faktor risiko bunuh diri

lainnya diperhitungkan.

Diagnosis Banding

- Gangguan kecemasan spesifik atau tidak spesifik yang lain

- Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain

- Gangguan kecemasan yang diinduksi bahan/obat

- Gangguan jiwa lain dengan serangan panik sebagai gejala yang berhubungan.

Serangan Panik Spesifik

Catatan: Gejala ditampilkan adalah untuk tujuan mengidentifikasi serangan panik, namun,

serangan panik bukanlah gangguan mental dan tidak dapat dikodekan. Serangan panik dapat

terjadi dalam konteks gangguan kecemasan serta gangguan mental lainnya (misalnya,

gangguan depresi, gangguan stress pascatrauma, gangguan penggunaan zat) dan beberapa

kondisi medis (misalnya, jantung, pernapasan, vestibular, gastrointestinal). Ketika kehadiran

serangan panik diidentifikasi, perlu dicatat sebagai sebuah (misalnya, "gangguan stres pasca

trauma dengan serangan panik"). Untuk gangguan panik, kehadiran serangan panik yang

terkandung dalam kriteria untuk gangguan dan serangan panik tidak digunakan sebagai

spesifik.

Sebuah lonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau ketidaknyamanan intens yang mencapai

puncaknya dalam beberapa menit, dan selama waktu tersebut empat (atau lebih) gejala

berikut terjadi:

Catatan: Lonjakan tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau saat keadaan cemas.

1. Palpitasi, jantung berdebar, atau detak jantung dipercepat.

2. Berkeringat.

3. Gemetar atau bergetar.

4. Sensasi sesak napas atau mencekik.

5. Perasaan tersedak.

6. Nyeri dada atau ketidaknyamanan.

7. Mual atau gangguan perut.

8. Merasa pusing, goyah, pusing, atau pingsan.

9. Kedinginan atau sensasi panas.

10. Parestesia (mati rasa atau kesemutan sensasi).

11. Derealization (perasaan ketidaknyataan) atau depersonalisasi (yang terpisah dari diri

sendiri).

12. Takut kehilangan kontrol atau "gila."

13. Takut mati

Catatan : Gejala terkait budaya (contoh: tinnitus, nyeri leher, nyeri kepala, berteriak dan

menangis yang tidak terkontrol) mungkin terlihat. Gejala tersebut tidak dihitung sebagai satu

dari empat gejala yang dibutuhkan.

Fitur

Gejala penting dari serangan panik adalah lonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau

ketidaknyamanan intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit dan selama waktu

empat atau lebih dari 13 gejala fisik dan kognitif muncul. Sebelas dari 13 gejala-gejala ini

fisik (misalnya, jantung berdebar, berkeringat), sementara dua yang kognitif (yaitu, takut

kehilangan kontrol atau menjadi gila, takut mati). Takut menjadi gila adalah ucapan sehari-

hari sering digunakan oleh individu dengan serangan panik dan tidak dimaksudkan sebagai

istilah yang merendahkan atau diagnostik. Istilah dalam beberapa menit berarti bahwa waktu

untuk puncak gejala adalah hanya dalam bberapa menit. Serangan panik bisa muncul dari

keadaan tenang atau dari keadaan cemas, dan waktu intensitas puncaknya harus ditentukan

terpisah dari keadaan cemas sebelumnya. Maka dari itu, waktu mulai serangan panik adalah

saat di mana terdapat lonjakan tiba-tiba rasa tidak nyaman, bukan saat di mana keadaan

cemas pertama kali muncul.

Ada dua jenis karakteristik serangan panik, terduga dan tak terduga. Serangan panik yang

terduga adalah serangan yang ada isyarat yang jelas atau pemicu, seperti situasi di mana

serangan panik biasanya terjadi. Serangan panik yang tak terduga adalah mereka yang tidak

ada isyarat yang jelas atau memicu pada saat terjadinya ( misalnya , saat bersantai atau keluar

dari tidur [ serangan panik nokturnal]) . Penentuan apakah serangan panik terduga atau tak

terduga dibuat oleh dokter, yang membuat keputusan ini didasarkan pada kombinasi

pertanyaan cermat mengenai urutan peristiwa sebelum atau menjelang serangan dan penilaian

individu itu sendiri apakah terjadi dengan atau tanpa alasan yang jelas. Interpretasi budaya

dapat mempengaruhi tekad mereka seperti yang diharapkan atau tak terduga . Gejala budaya

tertentu (misalnya, tinnitus, nyeri leher, sakit kepala, menjerit atau menangis tak terkendali)

dapat ditemukan, namun , gejala seperti ini tidak dihitung sebagai salah satu dari empat gejala

yang diperlukan . Serangan panik dapat terjadi dalam konteks setiap gangguan jiwa

(misalnya, gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan makan,

gangguan obsesif-kompulsif dan terkait, gangguan kepribadian, gangguan psikotik, gangguan

penggunaan zat) dan beberapa kondisi medis ( misalnya, jantung, pernapasan, vestibular,

gastrointestinal ), dengan mayoritas tidak memenuhi kriteria untuk gangguan panik . kumat

serangan panik yang tak terduga yang diperlukan untuk diagnosis gangguan panik .

Gejala terkait

Salah satu jenis serangan panik yang tak terduga adalah serangan panik nocturnal (misalnya,

bangun dari tidur dalam keadaan panik), yang berbeda dari panik setelah sepenuhnya bangun

dari tidur. serangan panik terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari usaha bunuh diri dan

bunuh diri bahkan ketika komorbiditas dan faktor risiko bunuh diri lainnya diperhitungkan.

Prevalensi

Dalam populasi umum, dalam 12 bulan diperkirakan untuk serangan panik di Amerika

Serikat adalah 11,2% pada orang dewasa. Perkiraan prevalensi dua belas bulan tidak tampak

berbeda secara signifikan antara Afrika Amerika, Asia Amerika, dan Latin. Wanita lebih

sering terkena dibandingkan laki-laki, walaupun perbedaan jenis kelamin ini lebih jelas untuk

gangguan panik. Serangan panik dapat terjadi pada anak-anak tetapi relatif jarang sampai

usia pubertas, ketika tingkat prevalensi meningkat. Tingkat prevalensi menurun pada orang

yang lebih tua, mungkin mencerminkan mengurangi keparahan ke tingkat subklinis.

Diagnosis Banding

Temperamental. Afek negatif (neurotisisme) (yaitu: rawan mengalami negatif emosi) dan

sensitivitas kecemasan (yaitu: disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya)

merupakan faktor risiko untuk terjadinya serangan panik. Sejarah "takut mantra" (yaitu,

serangan terbatas-gejala yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk serangan panik) mungkin

menjadi faktor risiko untuk serangan panik di kemudian hari.

Lingkungan. Merokok merupakan faktor risiko untuk serangan panik. Kebanyakan orang

melaporkan stressor pada bulan-bulan sebelum serangan panik pertama mereka (misalnya,

stres antarpribadi dan stressor yang berkaitan dengan kesejahteraan fisik, seperti pengalaman

negatif obat terlarang, penyakit, atau kematian dalam keluarga).

Diagnosis Banding

- Episode paroksismal lainnya (misalnya, "serangan kemarahan").

- Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain.

- Gangguan kecemasan yang disebabkan oleh bahan/obat.

- Gangguan panik.

Komorbiditas

Serangan panik yang berhubungan dengan peningkatan kemungkinan berbagai gangguan

mental komorbid, termasuk gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar,

gangguan kontrol impuls, dan gangguan penggunaan narkoba. Serangan panik dikaitkan

dengan peningkatan kemungkinan perkembangan gangguan kecemasan di kemudian hari,

gangguan depresi, gangguan bipolar, dan mungkin gangguan lainnya.

Agorafobia

Kriteria Diagnostik 300.22 (F40.00)

A. Ditandai ketakutan atau kecemasan tentang dua (atau lebih) dari lima situasi berikut :

1. Menggunakan transportasi umum ( misalnya, mobil, bus, kereta api, kapal,

pesawat).

2. Berada di ruang terbuka (misalnya, tempat parkir, pasar , jembatan).

3. Berada di tempat tertutup (misalnya , toko-toko, teater, bioskop).

4. Berdiri di baris atau berada di tengah orang banyak .

5. Berada di luar rumah sendirian.

B. Ketakutan individu atau menghindari situasi ini karena pikiran kesulitan melarikan

diri atau bantuan mungkin tidak tersedia apabila terjadi panic attack-like symptoms

atau gejala memalukan lainnya (misalnya, takut jatuh pada orang tua ; takut akan

inkontinensia).

C. Situasi agoraphobic hampir selalu memprovokasi ketakutan atau kecemasan .

D. Situasi agoraphobic secara aktif dihindari , memerlukan kehadiran pendamping , atau

mengalami ketakutan yang intens atau kecemasan .

E. Ketakutan atau kecemasan tidak sesuai dengan bahaya yang sebenarnya ditimbulkan

oleh situasi agoraphobic dan konteks sosial budaya .

F. Ketakutan, kecemasan , atau penghindaran persisten , biasanya berlangsung selama 6

bulan atau lebih.

G. Ketakutan, kecemasan , atau penghindaran menyebabkan distress klinis signifikan

atau gangguan pada bidang sosial, pekerjaan , atau bidang lainnya.

H. Jika kondisi medis lain (misalnya, penyakit radang usus, penyakit Parkinson ) hadir ,

ketakutan , kecemasan , atau penghindaran jelas berlebihan.

I. Ketakutan , kecemasan , atau penghindaran tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala

mental lainnya - misalnya , gejala tidak terbatas pada fobia spesifik, tipe situasional,

jangan hanya melibatkan situasi sosial (seperti dalam gangguan kecemasan sosial):

dan tidak terkait secara eksklusif untuk obsesi (seperti pada gangguan obsesif-

kompulsif), cacat yang dirasakan atau kekurangan dalam penampilan fisik (seperti

dalam gangguan dismorfik) , pengingat peristiwa traumatis (seperti dalam gangguan

stres pascatrauma ), atau takut pemisahan (seperti dalam separation anxiety disorder).

Catatan : Agoraphobia didiagnosis terlepas dari adanya gangguan panik . Jika individu

memenuhi kriteria untuk gangguan panik dan agoraphobia, kedua diagnosa harus

dicantumkan .

Fitur Diagnostik

Fitur penting dari agoraphobia kaetakutan atau kecemasan intens yang dipicu oleh pajanan

nyata berbagai situasi (Kriteria A) . Diagnosis gejala yang terjadi dalam setidaknya dua dari

lima situasi berikut : 1) menggunakan transportasi publik , seperti mobil , bus , kereta api,

kapal , atau pesawat , 2) berada di ruang terbuka, seperti tempat parkir, pasar, atau jembatan;

3) berada di ruang tertutup, seperti toko, teater, bioskop atau ; 4) berdiri di baris atau berada

di tengah orang banyak , atau 5) berada di luar dari rumah sendirian . Contoh-contoh untuk

setiap situasi yang tidak lengkap ; situasi lain mungkin ditakuti. Ketika mengalami ketakutan

dan kecemasan cued oleh situasi seperti itu, individu biasanya mengalami pikiran bahwa

sesuatu yang mengerikan yang mungkin terjadi (Kriteria B ). Individu sering percaya bahwa

melarikan diri dari situasi tersebut mungkin sulit (misalnya , " tidak bisa keluar dari sini ")

atau bantuan yang mungkin tidak tersedia ( misalnya , " tak ada seorang pun untuk membantu

saya") ketika gejala panik seperti atau gejala melumpuhkan atau memalukan lainnya terjadi.

Ketakutan atau kecemasan yang ditimbulkan hampir setiap kali individu menemui situasi

yang ditakuti (Kriteria C). Dengan demikian , seorang individu yang menjadi cemas hanya

kadang-kadang dalam situasi agoraphobic (misalnya , menjadi cemas ketika berdiri di antrian

hanya pada satu dari setiap lima kali) tidak akan didiagnosis dengan agoraphobia . Individu

aktif menghindari situasi atau, jika ia tidak mampu atau memutuskan untuk tidak

menghindari itu, situasi membangkitkan rasa takut yang intens atau kecemasan (Kriteria D) .

Penghindaran aktif berarti individu saat ini berperilaku dengan cara yang sengaja dirancang

untuk mencegah atau meminimalkan kontak dengan situasi agoraphobic. Perilaku

menghindar (misalnya, mengubah rutinitas sehari-hari, memilih pekerjaan di dekatnya untuk

menghindari menggunakan transportasi umum, mengatur pengiriman makanan untuk

menghindari memasuki toko-toko dan supermarket), serta kognitif ( misalnya, menggunakan

distraksi untuk melewati situasi agoraphobic). Penghindaran dapat menjadi begitu parah

apabila orang tersebut benar-benar tinggal di rumah. Seringkali, seorang individu lebih

mampu untuk menghadapi sebuah situasi yang ditakuti jika disertai dengan pendamping ,

seperti mitra, teman, atau profesional kesehatan.

Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran harus keluar dari proporsi sebenarnya

bahaya yang ditimbulkan oleh situasi agoraphobic dan konteks sosial budaya (Kriteria E) .

Membedakan ketakutan agoraphobic klinis yang signifikan dari ketakutan yang wajar

(misalnya, meninggalkan rumah selama badai buruk) atau dari situasi yang dianggap

berbahaya (misalnya , berjalan di tempat parkir atau menggunakan transportasi umum di

daerah - kejahatan tinggi) adalah penting. Yang dinamakan penghindaran mungkin sulit

dinilai secara lintas budaya (misalnya, wanita Muslim ortodoks di bagian-bagian tertentu

dunia menghindari meninggalkan rumah sendirian, keadaan tersebut tidak akan dianggap

indikasi agoraphobia). Agoraphobia harus didiagnosis hanya jika ketakutan, kecemasan, atau

penghindaran tetap (Kriteria F) dan jika hal itu menyebabkan distress klinis atau gangguan

yang signifikan dalam bidang sosial , pekerjaan, atau fungsi penting (Kriteria G).

Prevalensi

Setiap tahun sekitar 1,7% dari remaja dan orang dewasa didiagnosis agoraphobia. Wanita

dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki untuk mengalami agoraphobia. Agoraphobia dapat

terjadi di masa kanak-kanak, tapi puncak kejadian pada masa remaja akhir dan dewasa awal.

Prevalensi satu tahun pada orang tua dari 65 tahun adalah 0,4%. Tingkat prevalensi

tampaknya tidak bervariasi secara sistematis di seluruh kelompok budaya / ras.

Faktor Resiko dan Prognosis

Temperamental. Inhibisi perilaku dan disposisi neurotik (yaitu, afek negatif [neurotisisme]

dan sensitivitas kecemasan) yang terkait erat dengan agoraphobia tetapi relevan untuk

sebagian besar gangguan kecemasan (gangguan fobia, gangguan panik, gangguan kecemasan

umum). Sensitivitas kecemasan (disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan

berbahaya) juga karakteristik individu dengan agoraphobia.

Lingkungan. Peristiwa negatif di masa kecil (misalnya, pemisahan, kematian orang tua) dan

lainnya peristiwa stres, seperti diserang atau dirampok, berhubungan dengan timbulnya

agoraphobia. Selain itu, individu dengan agoraphobia menggambarkan keadaan keluarga dan

perilaku pengasuhan anak yang ditandai dengan penurunan kehangatan dan peningkatan

overproteksi.

Genetik dan fisiologis. Heritabilitas untuk agoraphobia adalah 61%. Dari berbagai fobia,

agoraphobia memiliki hubungan dengan faktor genetik yang terkuat dan paling spesifik

merupakan kerentanan untuk fobia.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Wanita memiliki pola yang berbeda dari komorbiditas gangguan dari laki-laki. Konsisten

dengan jenis kelamin perbedaan dalam prevalensi gangguan mental, laki-laki memiliki

tingkat lebih tinggi komorbiditasnya gangguan penggunaan zat.

Konsekuensi Fungsional dari Agorafobia

Agoraphobia dikaitkan dengan penurunan yang cukup besar dan kecacatan dari segi peran

fungsi harian, produktivitas kerja, dan cacat. Keparahan agoraphobia adalah penentu kuat

dari derajat kecacatan, terlepas dari adanya gangguan panik komorbiditas, serangan panik,

dan kondisi komorbiditas lainnya. Lebih dari sepertiga dari individu dengan agoraphobia

benar-benar tinggal di rumah dan tidak mampu bekerja.

Diagnosis Banding

- Fobia spesifik , tipe situasional.

- Separation anxiety disorder.

- Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial)

- Gangguan panik.

- Gangguan stres akut dan gangguan stres pascatrauma.

- Gangguan depresi mayor.

- Kondisi medis lainnya.

Komorbiditas

Mayoritas individu dengan agoraphobia juga memiliki gangguan mental lainnya. yang paling

sering diagnosis tambahan gangguan lain kecemasan (misalnya, fobia spesifik, gangguan

panik, gangguan kecemasan sosial), gangguan depresi (gangguan depresi mayor), PTSD,

dan gangguan penggunaan alkohol. Sedangkan gangguan kecemasan lain (misalnya,

gangguan separation anxiety, fobia spesifik, gangguan panik) sering mendahului timbulnya

agoraphobia, depresi gangguan dan gangguan penggunaan zat biasanya terjadi sekunder

untuk agoraphobia.

Gangguan Kecemasan Menyeluruh

Kriteria Diagnostik 300.02 (F41.1)

A. Kecemasan yang berlebihan dan khawatir (ekspektasi memprihatinkan), terjadi

beberapa hari setidaknya dalam 6 bulan terakhir, tentang sejumlah peristiwa atau

kegiatan (seperti kerja atau prestasi sekolah).

B. Individu merasa sulit untuk mengontrol khawatir .

C. kecemasan dan kekhawatiran yang terkait dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala

berikut (dengan setidaknya beberapa gejala yang telah hadir selama beberapa hari

dalam 6 bulan terakhir ); Catatan: Hanya satu poin yang diperlukan pada anak-anak.

1. Kegelisahan atau perasaan tegang atau gelisah.

2. Menjadi mudah lelah .

3. Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong.

4. Lekas marah .

5. Ketegangan otot .

6. Gangguan tidur (kesulitan jatuh atau tidur , atau gelisah , tidak memuaskan

tidur) .

D. Kecemasan , khawatir , atau gejala fisik menyebabkan penderitaan yang bermakna

secara klinis atau gangguan dalam bidang sosial , pekerjaan, atau fungsi penting .

E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,

penyalahgunaan obat , obat) atau kondisi medis lain (misalnya , hipertiroidisme).

F. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya ,

kecemasan atau khawatir tentang memiliki serangan panik dalam gangguan panik ,

evaluasi negatif dalam kecemasan sosial gangguan [fobia sosial], kontaminasi atau

obsesi lain dalam gangguan obsesif-kompulsif, pemisahan dari tokoh lampiran dalam

gangguan separation anxiety, pengingat peristiwa traumatik dalam gangguan stres

pasca trauma, kenaikan berat badan dalam anoreksia nervosa, keluhan fisik dalam

gangguan gejala somatik, dirasakan penampilan kelemahan dalam gangguan

dismorfik tubuh , memiliki penyakit yang serius dalam penyakit kecemasan.

Fitur Diagnostik

Fitur penting dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan yang berlebihan dan

khawatir (ekspektasi memprihatinkan) tentang sejumlah peristiwa atau kegiatan . Intensitas,

durasi, atau frekuensi kecemasan dan kekhawatiran adalah tidak sesuai dengan kemungkinan

yang sebenarnya atau dampak acara diantisipasi . Individu merasa sulit untuk mengontrol

khawatir dan untuk menjaga pikiran mengkhawatirkan dari campur dengan memperhatikan

tugas di tangan . Orang dewasa dengan gangguan cemas menyeluruh sering khawatir tentang

sehari-hari, keadaan hidup rutin, seperti mungkin tanggung jawab pekerjaan, kesehatan dan

keuangan, kesehatan anggota keluarga, kecelakaan pada anak-anak mereka, atau hal-hal kecil

(misalnya, melakukan pekerjaan rumah tangga atau terlambat untuk janji). Anak-anak dengan

gangguan cemasan menyeluruh cenderung khawatir berlebihan tentang kompetensi mereka

atau kualitas kinerja mereka . Selama gangguan, fokus khawatir akan beralih dari satu

perhatian ke yang lain.

Beberapa fitur membedakan gangguan kecemasan umum dari kecemasan

nonpatologis. Pertama, kekhawatiran terkait dengan gangguan kecemasan umum yang

berlebihan dan biasanya mengganggu fungsi psikososial dengan signifikan, sedangkan

kekhawatiran dari kehidupan sehari-hari tidak berlebihan dan dianggap lebih mudah dikelola

dan dapat menunda ketika lebih hal menekan timbul . Kedua , kekhawatiran terkait dengan

gangguan kecemasan umum adalah lebih luas, jelas, dan membuat stress, memiliki durasi

yang lebih lama, dan sering terjadi tanpa pemicu. Semakin besar berbagai keadaan hidup

tentang kekhawatiran seseorang (misalnya, keuangan, keselamatan anak-anak, prestasi kerja),

semakin besar kemungkinan nya gejala harus memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan

umum. Ketiga, kekhawatiran sehari-hari jauh kurang mungkin disertai dengan gejala fisik

(misalnya, kegelisahan atau perasaan tegang atau di ujung). Individu dengan gangguan

kecemasan umum laporan distress subjektif karena terus-menerus khawatir dan gangguan

terkait di bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya yang penting berfungsi.

Kecemasan dan kekhawatiran yang disertai dengan setidaknya tiga dari tambahan

berikut Gejala: kegelisahan atau perasaan tegang atau di tepi, yang mudah lelah, kesulitan

berkonsentrasi atau pikiran akan kosong, lekas marah, ketegangan otot, dan tidur terganggu,

meskipun hanya satu gejala tambahan diperlukan pada anak-anak.

Fitur yang Terkait Diagnosis

Terkait dengan ketegangan otot, mungkin ada gemetar, berkedut, merasa goyah, dan nyeri

otot. Banyak orang dengan gangguan kecemasan umum juga mengalami gejala somatik

(misalnya, berkeringat, mual, diare) dan respon berlebih atas keterkejutan. Gejala

hyperarousal otonom (misalnya, detak jantung dipercepat, sesak napas, pusing) kurang

menonjol dalam gangguan kecemasan menyeluruh dibandingkan gangguan kecemasan lain,

seperti gangguan panik. Kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan stres (misalnya,

sindrom iritasi usus, sakit kepala) sering menyertai gangguan kecemasan umum.

Prevalensi

Prevalensi 12 bulan dari gangguan kecemasan umum adalah 0,9% di kalangan remaja dan

2,9% di antara orang dewasa di masyarakat umum Amerika Serikat. Prevalensi 12 bulan

untuk gangguan di negara-negara lain berkisar dari 0,4% menjadi 3,6%. The seumur hidup

morbid risiko adalah 9,0%. Wanita dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki mengalami

gangguan kecemasan menyeluruh. Prevalensi puncak diagnosis pada usia pertengahan dan

penurunan di tahun-tahun terakhir kehidupan. Individu keturunan Eropa cenderung

mengalami gangguan kecemasan menyeluruh lebih sering daripada orang keturunan non-

Eropa (yaitu, Asia, Afrika, Bahasa Amerika dan Kepulauan Pasifik). Selain itu, individu dari

negara-negara maju lebih mungkin dibandingkan orang-orang dari negara-negara non-

berkembang untuk melaporkan bahwa mereka telah mengalami gejala yang memenuhi

kriteria untuk gangguan kecemasan menyeluruh dalam hidup mereka.

Perkembangan dan Perjalanan

Banyak orang dengan gangguan kecemasan umum melaporkan bahwa mereka telah merasa

cemas dan gugup selama kehidupan mereka . Median usia saat onset untuk gangguan

kecemasan umum adalah 30 tahun , namun usia saat onset tersebar di rentang yang sangat

luas . Median usia saat onset adalah lebih dari itu untuk gangguan kecemasan lain . Gejala-

gejala kecemasan yang berlebihan dan kecemasan dapat terjadi sejak awal kehidupan , tetapi

kemudian dimanifestasikan sebagai temperamen cemas. Onset dari gangguan tersebut jarang

terjadi sebelum masa remaja . Gejala-gejala gangguan kecemasan umum cenderung menjadi

kronis seiring dengan berjalannya hidup, berfluktuasi antara syndromal dan bentuk

subsyndromal gangguan tersebut . Tingkat remisi penuh sangat rendah. Ekspresi klinis

gangguan kecemasan umum relatif konsisten umur Perbedaan utama di seluruh kelompok

usia dalam isi khawatir tiap individu. Anak-anak dan remaja cenderung lebih khawatir

tentang kinerja sekolah dan olahraga, sedangkan orang dewasa yang lebih tua melaporkan

kekhawatiran besar tentang kesejahteraan keluarga atau kesehatan fisik mereka sendiri .

Dengan demikian , isi khawatir individu cenderung sesuai usia. Orang dewasa muda

mengalami keparahan yang lebih besar dari gejala daripada dewasa yang lebih tua. Semakin

awal dalam kehidupan individu memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan

kecemasan menyeluruh, semakin banyak komorbiditas mereka dan cenderung banyak

memiliki gangguan. Munculnya penyakit fisik kronis bisa menjadi masalah ampuh untuk

khawatir yang berlebihan dalam lansia. Pada orang tua yang lemah, kekhawatiran tentang

keselamatan dan terutama tentang jatuh - mungkin membatasi kegiatan.

Pada anak-anak dan remaja dengan gangguan kecemasan umum, kecemasan dan

kekhawatiran sering menyangkut kualitas kinerja atau kompetensi mereka di sekolah atau

dalam olahraga, bahkan ketika kinerja mereka tidak sedang dievaluasi oleh orang lain.

Mungkin ada kekhawatiran yang berlebihan tentang ketepatan waktu . Mereka juga mungkin

khawatir tentang peristiwa bencana, seperti gempa bumi atau perang nuklir. Anak-anak

dengan gangguan tersebut mungkin terlalu penurut, perfeksionis, dan tidak yakin pada diri

mereka sendiri dan cenderung mengulang tugas karena ketidakpuasan yang berlebihan

dengan ketidaksempurnaan kinerja. Mereka biasanya terlalu bersemangat dalam mencari

jaminan dan persetujuan dan memerlukan jaminan yang berlebihan tentang kinerja mereka

dan hal-hal lain mereka khawatirkan. Dapat terjadi overdiagnosa gangguan kecemasan

menyeluruh pada anak-anak. Ketika diagnosis ini sedang dipertimbangkan pada anak-anak ,

evaluasi menyeluruh untuk kehadiran anak lainnya gangguan kecemasan dan gangguan

mental lainnya yang harus dilakukan untuk menentukan apakah kekhawatiran mungkin lebih

baik dijelaskan oleh salah satu dari gangguan ini . Separation anxiety disorder , fobia sosial,

dan gangguan obsesif -kompulsif sering disertai oleh kekhawatiran yang mungkin meniru

yang dijelaskan dalam gangguan kecemasan menyeluruh. Misalnya, seorang anak dengan

gangguan kecemasan sosial mungkin khawatir tentang kinerja sekolah karena takut

dipermalukan. Kekhawatiran tentang penyakit juga mungkin lebih baik dijelaskan oleh

separation anxiety disorder atau gangguan obsesif-kompulsif.

Faktor Resiko dan Prognosis

Temperamental. Inhibisi perilaku, afek negatif (neuroticism), dan penghindaran bahaya

telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan umum.

Lingkungan. Meskipun kemalangan masa kanak-kanak dan overproteksi orangtua telah

dikaitkan dengan gangguan kecemasan menyeluruh, tidak ada faktor lingkungan spesifik

pada gangguan kecemasan menyeluruh atau perlu atau cukup untuk membuat diagnosis.

Genetik dan fisiologis. Sepertiga dari risiko gangguan kecemasan menyeluruh adalah

genetik, dan faktor genetik ini tumpang tindih dengan risiko neurotisisme dan bersama

dengan kecemasan dan gangguan mood lainnya, terutama gangguan depresi mayor.

Diagnosis Banding

- Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain.

- Gangguan kecemasan yang diinduksi oleh bahan/obat.

- Gangguan kecemasan sosial .

- Gangguan obsesif-kompulsif.

- Gangguan stres pasca trauma dan gangguan penyesuaian.

- Depresi, bipolar, dan gangguan psikotik.

Komorbiditas

Individu yang memenuhi kriteria presentasi untuk gangguan kecemasan umum cenderung

telah bertemu, atau saat bertemu, kriteria untuk kecemasan lain dan gangguan depresi

unipolar. The neuroticism atau kewajiban emosional yang mendasari pola komorbiditas

adalah berhubungan dengan temperamental dan faktor risiko genetik dan lingkungan dibagi

antara gangguan ini, meskipun jalur independen juga mungkin. Komorbiditas dengan

penggunaan narkoba, gangguan perilaku, psikotik, perkembangan saraf, dan neurokognitif

kurang umum .

Gangguan Cemas yang Diinduksi Bahan atau Obat

Kriteria Diagnostik

A. Serangan panik atau kecemasan dominan dalam gambaran klinis .

B. Ada bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium dari kedua

(1) dan (2):

1. Gejala dalam kriteria A berkembang selama atau segera setelah keracunan zat atau

pemberhentian atau setelah paparan obat.

2. Bahan / obat yang dimaksud mampu menghasilkan gejala dalam kriteria A.

A. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan yang tidak substansi /

obat -induced . Bukti tersebut dari gangguan kecemasan independen dapat mencakup

berikut: Gejala mendahului terjadinya penggunaan narkoba / obat-obatan ; gejala

bertahan untuk waktu yang cukup lama ( misalnya , sekitar 1 bulan ) Atter

penghentian akut atau intoksikasi berat : atau ada bukti lain menyarankan keberadaan

gangguan kecemasan non-substance/medication-induced independen (misalnya,

riwayat episode non-substance/medication-related berulang).

B. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.

C. Gangguan menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, pekerjaan ,

atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.

Catatan : diagnosis ini harus dilakukan bukan diagnosis keracunan zat atau

penarikan substansi hanya ketika gejala dalam kriteria A mendominasi dalam klinis

gambar dan mereka cukup berat untuk menjamin perhatian klinis.

Fitur Diagnostik

Fitur penting dari gangguan kecemasan yang dipicu bahan/obat obat yang menonjol gejala

panik atau kecemasan (Kriteria A) yang dinilai tidak karena efek suatu zat (misalnya,

penyalahgunaan obat , obat , atau paparan toksin). Gejala panik atau kecemasan harus

dikembangkan selama atau segera setelah keracunan zat atau penarikan atau setelah terpapar

obat , dan zat atau obat harus mampu menghasilkan gejala (Kriteria B2) . Gangguan cemas

yang dipicu oleh bahan atau obat karena pengobatan yang diresepkan untuk gangguan mental

atau kondisi medis lain harus memiliki onset sementara individu menerima obat ( atau selama

penarikan , jika penarikan dikaitkan dengan obat) . Setelah pengobatan dihentikan, maka

panik atau kecemasan gejala biasanya akan memperbaiki atau mengirimkan dalam beberapa

hari sampai beberapa minggu/bulan (tergantung pada paruh bahan/obat-obatan dan adanya

penarikan). Diagnosis gangguan kecemasan bahan / obat -induced tidak boleh diberikan jika

terjadinya kepanikan atau kecemasan gejala mendahului keracunan zat / obat atau penarikan ,

atau jika gejala menetap untuk waktu yang cukup lama ( misalnya, biasanya lebih dari 1

bulan ) dari waktu keracunan parah atau penarikan. Jika panik atau kecemasan gejala

bertahan untuk waktu yang cukup lama , penyebab lain untuk gejala harus dipertimbangkan .

Prevalensi

Prevalensi gangguan cemas yang diinduksi oleh obat tidak jelas. Data penduduk

menunjukkan bahwa mungkin jarang, dengan prevalensi 12 bulan sekitar 0,002%. Namun,

dalam populasi klinis, prevalensi cenderung lebih tinggi.

Diagnosis Banding

- Keracunan dan withdrawal obat/substansi

- Gangguan cemas (yang tidak disebabkan obat-obatan)

- Delirium.

- Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain.

Gangguan Cemas Karena Kondisi Medis Lain

Kriteria Diagnostik 293.84 (F06.4)

A. Serangan panik atau kecemasan dominan dalam gambaran klinis.

B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan

merupakan konsekuensi patofisiologi langsung kondisi medis lain.

C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain.

D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.

E. Gangguan menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, pekerjaan,

atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.

Prevalensi

Prevalensi gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain tidak jelas. tampaknya menjadi

prevalensi peningkatan gangguan kecemasan antara individu dengan varietas kondisi medis,

termasuk asma, hipertensi, maag, dan arthritis. Namun, hal ini peningkatan prevalensi

mungkin karena alasan lain daripada gangguan kecemasan secara langsung menyebabkan

kondisi medis.

Diagnosis Banding

- Delirium

- Gejala campuran (gangguan mood dan kecemasan)

- Gangguan cemas yang diinduksi oleh obat/bahan

- Gangguan cemas (bukan karena kondisi medis yang diketahui

- Illness anxiety disorder.

- Gangguan penyesuaian

- Gejala yang berhubungan dengan gangguan jiwa lain

- Gangguan kecemasan spesifik/nonspesifik lain

Gangguan Kecemasan Spesifik Lain

300.09 ( F41.8 )

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana terdapat gejala khas dari gangguan kecemasan

yang secara klinis merupakan penyebab distress atau kerusakan yang signifikan dalam sosial,

pekerjaan, atau lainnya tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan

dalam gangguan kecemasan.

Contoh presentasi yang dapat ditentukan dengan menggunakan " lainnya yang ditentukan "

penunjukan meliputi ;

1 . Serangan terbatas - gejala .

2 . Kecemasan umum jarang terjadi .

3 . Khyâl cap ( erangan angin) : Lihat "Istilah Konsep Budaya Distress " dalam Lampiran .

4 . Ataque de nervios ( serangan saraf ) : Lihat "Istilah Konsep Budaya Distress " dalam

Lampiran .

Gangguan Kecemasan yang Tidak Terklasifikasikan

300.00 ( F41.9 )

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana terdapat gejala khas dari gangguan kecemasan

yang secara klinis merupakan penyebab distress atau kerusakan yang signifikan dalam sosial,

pekerjaan, atau lainnya tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan

dalam gangguan kecemasan. Kategori ini digunakan dalam situasi di mana dokter memilih

untuk tidak mengklasifikasikan dengan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan

kecemasan tertentu , dan tidak ada cukup informasi untuk membuat diagnosis yang lebih

spesifik (misalnya , di ruang gawat darurat) .