dsm 5 indo 341-360

Click here to load reader

Post on 21-Jan-2016

68 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Pengganti Jurnal Elyas

TRANSCRIPT

Individu lebih cenderung memiliki durasi yang lebih lama penyakit, dan presentasi klinis mereka mungkin termasuk banyak tanda dan gejala gangguan lama. Dokter tidak harus mengecualikan anoreksia nervosa dari diagnosis banding semata-mata atas dasar usia yang lebih tua. Banyak orang memiliki periode perilaku makan berubah sebelum kriteria penuh untuk gangguan terpenuhi. Beberapa individu dengan anorexia nervosa pulih sepenuhnya setelah satu episode, dengan beberapa menunjukkan pola fluktuasi berat badan diikuti oleh kambuh dan lain-lain mengalami perjalanan kronis selama bertahun-tahun. Rawat Inap mungkin diperlukan untuk mengembalikan berat badan dan untuk mengatasi komplikasi medis. Kebanyakan individu dengan anorexia nervosa pengalaman remisi dalam waktu 5 tahun dari presentasi. Di antara orang yang dirawat di rumah sakit, tingkat remisi keseluruhan mungkin lebih rendah. Minyak mentah angka kematian (CMJ) untuk anorexia nervosa adalah sekitar 5% per dekade. Kematian paling sering hasil dari komplikasi medis yang terkait dengan gangguan itu sendiri atau dari bunuh diri. Risiko dan Faktor prognosis Temperamental. Individu yang mengalami gangguan kecemasan atau menampilkan sifat obsesif di masa kecil berada pada peningkatan risiko mengembangkan anorexia nervosa. Lingkungan. Sejarah dan lintas budaya variabilitas dalam prevalensi anorexia nervosa mendukung hubungannya dengan budaya dan pengaturan di mana ketipisan dihargai. Pekerjaan dan avocations yang mendorong ketipisan, seperti model dan atletik elit, juga dikaitkan dengan peningkatan risiko. Genetik dan fisiologis. Ada peningkatan risiko anorexia nervosa dan bulimia nervosa di kalangan kerabat biologis tingkat pertama individu dengan gangguan tersebut. Sebuah risiko berkerut bipolar dan depresi juga telah ditemukan di antara saudara-saudara degre individu dengan anorexia nervosa, terutama kerabat individu dengan tipe binge-eating/purging. Tarif kesesuaian untuk anorexia nervosa pada kembar monozigot secara signifikan lebih tinggi daripada orang-orang untuk kembar dizigot. Berbagai kelainan otak telah dijelaskan dalam anoreksia nervosa menggunakan teknologi pencitraan fungsional (resonance imaging, tomografi emisi positron magnetik fungsional). Sejauh mana temuan ini mencerminkan perubahan yang terkait dengan gizi buruk dibandingkan primer kelainan yang berhubungan dengan gangguan tersebut tidak jelas. Budaya - Terkait Masalah Diagnostik Anorexia nervosa terjadi seluruh populasi budaya dan sosial yang beragam, meskipun bukti yang ada menunjukkan variasi lintas-budaya dalam kejadian tersebut dan presentasi. Anorexia nervosa mungkin paling umum pasca-industri, negara-negara berpendapatan tinggi seperti di Amerika Serikat, negara-negara Eropa, Australia, Selandia Baru, dan Jepang, tapi kejadian di sebagian besar negara berpenghasilan rendah dan menengah tidak pasti. Sedangkan prevalensi anorexa nervosa muncul relatif rendah antara Latin, Afrika Amerika, dan Asia di Amerika Serikat, dokter harus menyadari bahwa pemanfaatan layanan kesehatan mental di kalangan individu dengan gangguan makan secara signifikan lebih rendah pada kelompok-kelompok etnis dan bahwa tingkat rendah mungkin mencerminkan bias Penetapan. Presentasi dari kekhawatiran berat badan antara individu dengan makan dan makan gangguan bervariasi secara substansial di konteks budaya. Tidak adanya rasa takut yang intens diungkapkan berat badan, kadang-kadang disebut sebagai "fobia lemak," tampaknya relatif lebih sering terjadi pada populasi di Asia, di mana alasan untuk pembatasan diet umumnya berkaitan dengan keluhan yang lebih kultural sanksi seperti ketidaknyamanan pencernaan. Di Amerika Serikat, presentasi tanpa rasa takut intens dinyatakan kenaikan berat badan mungkin relatif lebih umum di antara kelompok-kelompok Latino. Penanda Diagnostik Kelainan laboratorium berikut dapat diamati pada anoreksia nervosa, kehadiran mereka dapat berfungsi untuk meningkatkan kepercayaan diagnostik. Hematologi. Leukopenia adalah umum, dengan hilangnya semua jenis sel tetapi biasanya dengan limfositosis jelas. Anemia ringan dapat terjadi, serta trombositopenia dan, jarang masalah pendarahan. Kimia serum. Dehidrasi dapat ia tercermin tingkat nitrogen urea darah. Hiperkolesterolemia umum. Tingkat enzim hati mungkin Hypomagnesemia ditinggikan, hypozincemia, hipofosfatemia, dan hyperamylasemia kadang-kadang diamati. Self-induced muntah dapat menyebabkan alkalosis metabolik (bikarbonat serum), hypochloremia, dan hipokalemia, penyalahgunaan pencahar dapat menyebabkan asidosis metabolik ringan Endokrin. Tiroksin serum (T4) tingkat biasanya dalam kisaran normal rendah, triiodothyronine (T3) tingkat yang menurun, sementara tingkat T3 reverse meningkat. Perempuan memiliki tingkat estrogen serum rendah, sedangkan laki-laki memiliki kadar testosteron rendah serum. Elektrokardiografi. Sinus bradikardia adalah umum, dan, jarang, aritmia dicatat. Perpanjangan signifikan dari interval QTc diamati pada beberapa individu. Massa tulang. Rendah kepadatan mineral tulang, dengan bidang-bidang tertentu osteopenia atau osteoporosis, sering terlihat. Risiko patah tulang secara signifikan meningkat. Electroencephalography. Kelainan menyebar, mencerminkan ensefalopati metabolik, mungkin hasil dari cairan yang signifikan dan gangguan elektrolit. Tanda-tanda fisik dan gejala. Banyak tanda-tanda fisik dan gejala anoreksia nervosa yang disebabkan kelaparan. Amenore umumnya hadir dan tampaknya menjadi indikator disfungsi fisiologis. Jika ada, amenore biasanya konsekuensi dari penurunan berat badan, tetapi sebagian kecil individu sebenarnya dapat mendahului penurunan berat badan. Pada wanita sebelum pubertas, menarche mungkin tertunda. Selain amenore, mungkin ada keluhan konstipasi, sakit perut, intoleransi dingin, lesu, dan kelebihan energi. Temuan yang paling luar biasa pada pemeriksaan fisik adalah kekurusan. Umumnya, ada juga hipotensi signifikan, hipotermia, dan bradikardi. Beberapa individu mengembangkan lanugo, rambut tubuh halus berbulu halus. Beberapa mengembangkan edema perifer, terutama selama restorasi berat badan atau pada saat penghentian pencahar dan diuretik penyalahgunaan. Jarang, petechiae atau ekimosis, biasanya pada ekstremitas, dapat menunjukkan diatesis perdarahan. Beberapa individu Bukti menguningnya kulit berhubungan dengan hypercarotenemia. Seperti dapat dilihat pada individu dengan bulimia nervosa, individu dengan anorexia nervosa yang diri-dimuntahkan mungkin memiliki hipertrofi kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, serta gigi erosi enamel. Beberapa individu mungkin memiliki bekas luka atau kapalan pada permukaan dorsal tangan dari kontak berulang dengan gigi sementara menginduksi muntah. Risiko Bunuh Diri Risiko bunuh diri meningkat pada anoreksia nervosa, dengan tarif dilaporkan sebagai 12 per 100.000 per tahun. Evaluasi menyeluruh terhadap individu dengan anorexia nervosa harus mencakup penilaian ideation dan perilaku bunuh diri terkait serta faktor-faktor risiko lain untuk bunuh diri, termasuk riwayat percobaan bunuh diri (s). Konsekuensi Fungsional Anorexia nervosa Individu dengan anoreksia nervosa mungkin menunjukkan berbagai keterbatasan fungsional yang berhubungan dengan gangguan tersebut. Sementara beberapa orang tetap aktif dalam fungsi sosial dan profesional, yang lain menunjukkan isolasi sosial yang signifikan dan / atau kegagalan untuk memenuhi potensi akademis atau karir. Diagnosis Diffential Penyebab lain yang mungkin ODF berat baik secara signifikan rendah badan atau penurunan berat badan yang signifikan harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial anorexia nervosa, terutama ketika fitur presentasi atipikal (misalnya, onset setelah usia 40 tahun). Kondisi medis (misalnya, penyakit pencernaan, hipertiroidisme, keganasan okultisme, dan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Penurunan berat badan serius dapat terjadi dalam kondisi medis, tetapi individu dengan gangguan ini biasanya tidak juga menampakkan gangguan dalam cara bobot tubuh mereka atau bentuk berpengalaman atau takut intens berat badan atau bertahan dalam perilaku yang mengganggu dengan pertambahan berat badan yang tepat. penurunan berat badan akut berhubungan dengan kondisi medis yang kadang-kadang dapat diikuti dengan timbulnya atau kambuhnya anoreksia nervosa, yang awalnya bisa ditutupi oleh kondisi medis penyerta . Jarang, anorexia nervosa berkembang setelah sugery bariatrik untuk obesitas. Gangguan deppressive utama. Dalam gangguan depresi mayor, penurunan berat badan yang parah dapat terjadi, tapi kebanyakan individu dengan gangguan depresi mayor tidak memiliki keinginan baik untuk menurunkan berat badan yang berlebihan atau takut intens kenaikan berat badan. Skizofrenia. Individu dengan skizofrenia mungkin menunjukkan perilaku makan yang aneh dan kadang-kadang mengalami penurunan berat badan yang signifikan, tetapi mereka jarang menunjukkan rasa takut berat badan dan imagedisturbance tubuh diperlukan untuk diagnosis anoreksia nervosa. Gangguan penggunaan zat. Induviduals dengan sibstance menggunakan disordermay pengalaman berat badan rendah karena asupan gizi yang buruk tetapi umumnya tidak takut kenaikan berat badan dan tidak nyata disturbance body image. Individu yang menyalahgunakan zat-zat yang mengurangi nafsu makan (misalnya, kokain, stimulan) dan siapa alsoendorse takut berat badan harus dievaluasi secara cermat untuk kemungkinan komorbiditas anorexia nervosa, mengingat bahwa penggunaan narkoba mungkin merupakan perilaku gigih yang mengganggu kenaikan berat badan (Kriteria B). Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan dismorfik tubuh. Beberapa fitur dari anoreksia nervosa tumpang tindih dengan kriteria untuk fobia sosial, OCD, dan gangguan dismorfik tubuh. Secara khusus, individu mungkin merasa terhina atau malu terlihat makan di depan umum, seperti dalam fobia sosial, mungkin menunjukkan obsesi dan dorongan yang berhubungan dengan makanan, seperti dalam OCD, atau mungkin sib