drug related problems pada pasien diabetes melitus tipe 2 dengan tuberkulosis paru
DESCRIPTION
Drug Related Problems Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 DenganTRANSCRIPT
1
DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN DIABETES MELITUS
TIPE 2 DENGAN TUBERKULOSIS PARU
DI BANGSAL PENYAKIT DALAM DAN POLIKLINIK
RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG
ARTIKEL
Oleh :
RIRI AFRIANTI NAZULIS
09 212 13 039
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2011
2
Drug Related Problems Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan Tuberkulosis Paru
Di Bangsal Penyakit Dalam Dan Poliklinik
RSUP. Dr. M. Djamil Padang
Oleh:
Riri Afrianti Nazulis
(Di bawah bimbingan Prof. Dr. Helmi Arifin, MS. Apt;
Prof. Dr. dr. Nasrul Zubir, Sp.PD KGEH; Dra. Hj. Deswinar Darwin, Apt, Sp.FRS)
ABSTRAK
Untuk mendukung keberhasilan pengobatan diperlukan pengontrolan secara
menyeluruh terhadap pasien, dimana perlu dilakukan diperhatikan adanya angka kejadian
Drug Related Problems (DRPs) sehingga efek terapi yang diharapkan dapat tercapai.
Penelitian ini dilakukan dengan analisis deskriptif yang dikerjakan secara prospektif
dan retrospektif terhadap suatu populasi terbatas yaitu pasien dengan diagnosa DM dan TB
paru dengan masa rawatan besar dari 7 hari di Bangsal Penyakit Dalam selama bulan April
sampai Juni 2011 dan seluruh pasien dengan diagnosa DM dan TB paru di Poliklinik
RSUP.DR.M. Djamil Padang selama bulan Juni 2010 sampai Juni 2011. Data pasien didapat
dari rekam medik pasien. Kekurangan data pada pasien yang dirawat inap dilengkapi dengan
melihat catatan perawat dan observasi atau wawancara pasien serta keluarga pasien.
Hasil penelitian menunjukan bahwa pasien Diabetes Melitus di Bangsal Penyakit
Dalam RSUP. DR. M. Djamil Padang berjumlah 168 orang dan 10 (5,9%) diantaranya
adalah pasien dengan TB paru. Pada poliklinik ditemukan pasien DM dengan TB paru
sebanyak 9 orang (4,5%). Dari penelitian tidak ditemui adanya indikasi tanpa obat ataupun
pengobatan tanpa indikasi medis (DM dan TB paru). Pada Bangsal Penyakit Dalam, . Pasien
yang mengalami ketidaktepatan pemberian obat sebanyak 3 dari 10 pasien, yang menerima
obat dengan dosis berlebih sebesar 1 dari 10 pasien; yang menerima dosis kurang sebanyak
1 dari 10 pasien, yang mengalami efek samping terapi sebanyak 1 dari 10 pasien dan yang
mengalami interaksi obat sebanyak 2 dari 10 pasien. Sedangkan pada Poliklinik, Pasien yang
menerima obat dengan dosis kurang sebanyak 1 dari 9 pasien, yang mengalami efek
samping terapi yang dapat teratasi sebanyak 4 dari 9 pasien, dan yang mengalami interaksi
obat yang dapat teratasi sebanyak 6 dari 9 pasien.
Dari hasil penelitian didapatkan kesimpulan bahwa prevelensi DRPs di
RSUP.DR.M.Djamil Padang rendah
3
I. PENDAHULUAN
Latar Belakang Masalah
Diabetes Melitus (DM) merupakan salah satu penyakit metabolik yang
prevelensinya semakin meningkat dari tahun ke tahun. Berdasarkan data IDF (International
DIAbetes Federation) tahun 2005, diketahui pada tahun 2003, Indonesia masih menduduki
posisi ke 5 dengan jumlah penduduk penderita DM terbesar di bawah Amerika. Namun
terjadi peningkatan pada tahun 2005 sehingga Indonesia bergeser ke posisi ke 3.
Diperkirakan akan terjadi lonjakan pada tahun 2010 sebesar 50 % dan dua kali lipat pada
tahun 2025 (Heydari, 2005).
Dari seluruh kasus DM, maka 90 % nya merupakan pasien dengan DM tipe 2. Hal
ini kemungkinan disebabkan oleh perubahan pola hidup masyarakat (Dipiro, 2005).
Diabetes Melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai dengan ketiadaan
absolut insulin atau penurunan relatif insentisitivitas sel terhadap insulin (Corwin, 2009).
Pada umumnya, pasien DM lebih rentan terkena infeksi karena faktor predisposisi dari efek
hiperglikemia, angiopati, hormonal, neuropati dan mekanik (Mubarak et al, 2010;
Soeatmadji, 1996). Hiperglikemi menyebabkan terganggunya fungsi neutrofil dan monosit
(makrofag) termasuk kemoktasis, perlengketan, fagositosis dan mikroorganisme yang
terbunuh dalam intraseluler (Soeatmadji, 1996). Infeksi biasanya disebabkan oleh
mikroorganisme tertentu seperti Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis,
Streptococcus pneumonie dan virus influenza (Joshi et al, 1999). Salah satu komplikasi
penyakit infeksi yang paling sering ditemukan pada pasien DM adalah Tuberkulosis (Jeon,
2008; Young et al, 2010).
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi kronis yang menular melalui droplet
(percikan dahak). Penyakit ini merupakan salah satu ancaman kesehatan bagi penduduk dunia
termasuk Indonesia. Pada tahun 2004, terjadi penambahan penderita baru TB sebenyak
4
seperempat juta orang dan terjadi sekitar 140.000 kematian setiap tahunnya. Sebagian besar
penderita TB adalah penduduk yang berusia produktif antara 15-55 tahun. TB merupakan
penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan penyakit pernafasan akut pada
selurtuh kalangan usia (Depkes RI, 2005).
Prevelensi TB paru pada DM meningkat 20 kali dibanding non DM, sedangkan
aktifitas kuman TB meningkat 3 kali pada pasien DM berat dibanding DM ringan (Sanusi,
2006; Bukhari, 2008). Prevelensi TB paru pada DM di Indonesia masih cukup tinggi yaitu
antara 12,8-42% (Sanusi, 2006).
Untuk mengatasi kegagalan terapi pada pasien DM dengan TB paru maka
diperlukan suatu pelayanan kesehatan yang menyeluruh agar tujuan terapi yang diharapkan
tercapai, salah satunya pelayanan kefarmasian.
Pelayanan farmasi klinis di rumah sakit ditujukan untuk memberikan jaminan
pengobatan yang rasional kepada pasien. Penggunaan obat dikatakan rasional jika obat
digunakan sesuai indikasi, kondisi pasien dan pemilihan obat yang tepat (jenis, sediaan, dosis,
rute, waktu, dan lama pemberian), mempertimbangkan manfaat dan resiko serta harganya
yang terjangkau bagi pasien tersebut (Aslam et al, 2003; WHO, 2003; Trisna, 2004).
Berdasarkan pembahasan sebelumnya, maka penting dilakukan penelitian Drug
Related Problems (DRP) pada regimen obat pasien DM tipe 2 dengan TB paru. Penelitian ini
dilakukan dengan analisis deskriptif yang dikerjakan secara prosfektif selama bulan April
2011 sampai Juni 2011 tehadap suatu populasi terbatas yaitu seluruh pasien DM tipe 2
dengan TB paru pada bangsal rawat inap Penyakit Dalam dan retrospektif dari bulan Juni
2010 samapi Juni 2011 tehadap seluruh pasien DM tipe 2 dengan TB paru pada di RSU DR.
M. Djamil Padang. Data pasien DM tipe 2 dengan TB paru didapat dari bangsal rawat inap
penyakit dalam, kemudian dilakukan pencatatan rekam medik dibangsal rawat inap.
Kekurangan rekam medik dilengkapi dengan melihat catatan perawat, Depo Farmasi Ilmu
5
Penyakit Dalam, melihat kondisi pasien langsung dengan mengikuti visite dokter dan
wawancara pasien atau keluarga pasien. Untuk pasien poliklinik, dilakukan pencatatan rekam
medik di Instalasi Rekam Medik.
Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui angka kekerapan (Prevalensi) Drug Related Problems pada pasien DM
tipe 2 dengan TB paru di RSUP DR. M. Djamil Padang, dimana khususnya :
a. Untuk mengetahui adanya indikasi tanpa obat.
b. Untuk mengetahui adanya obat tanpa indikasi medis.
c. Untuk mengetahui adanya ketidaktepatan pemilihan obat.
d. Untuk mengetahui terjadinya kelebihan dan kekurangan dosis obat.
e. Untuk mengetahui terjadinya interaksi obat.
f. Untuk mengetahui terjadinya reaksi efek samping obat.
g. Untuk mengetahui adanya pasien yang gagal menerima terapi obat.
h. Untuk mengetahui kegagalan terapi
II. METODA PENELITIAN
Rancangan Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan analisis deskriptif yang dikerjakan secara prospektif
dan retrospektif terhadap suatu populasi terbatas. Jenis data yang digunakan terbagi atas 2
bagian :
1. Data kualitatif
Meliputi masalah-masalah yang ditemukan dalam terapi DM tipe 2 dengan TB paru
yakni penggunaan obat tanpa indikasi, indikasi tanpa obat, ketidaktepatan pemilihan
6
obat, dosis yang berlebih atau kurang, terjadinya efek samping obat, terjadinya interaksi
obat dan kegagalan terapi obat yang dianalisis secara kualitatif.
2. Data kuantitatif
Meliputi persentase pasien yang terdiagnosa DM tipe 2 dengan TB paru persentase
jenis obat TB dan jenis obat antidiabetes yang digunakan. Persentase jumlah pasien
berdasarkan rentang umur pasien, jenis kelamin, jenis pengobatan, riwayat pengobatan,
diagnosa penyakit dan beratnya penyakit.
Sumber data
Sumber data meliputi rekam medik pasien DM dengan TB paru serta pemantauan
kondisi pasien atau keluarga pasien di bangsal rawat inap Penyakit Dalam RSUP DR. M.
Djamil Padang.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan selama lebih kurang tiga bulan dari April sampai Juni 2011 di
bangsal rawat inap penyakit dalam RSUP.DR. M Djamil Padang.
Prosedur Penelitian
a. Penetapan obat yang akan dievaluasi
Obat yang akan dievaluasi adalah obat-obat yang digunakan selama menjalani terapi DM
tipe 2 dengan TB paru.
b. Penetapan sampel yang akan dievaluasi
Data inklusi sampel yang dipilih adalah pasien dengan diagnosa DM tipe 2 dengan TB
paru dengan masa rawatan lebih dari 7 hari di bangsal rawat inap Penyakit Dalam di
RSUP DR. M. Djamil Padang selama bulan April 2011 sampai Juni 2011 dan pasien DM
tipe 2 dengan TB paru di poliklinik rawat jalan di RSUP DR. M. Djamil Padang dari
bulan Juni 2010 sampai Juni 2011. Data eklusi adalah seluruh pasien DM tipe 2 yang
7
dirawat di bangsal rawat inap Penyakit Dalam RSUP. DR. M. Djamil Padang selama
bulan April sampai Juni 2011.
c. Pengambilan data
Pengambilan data dilakukan melalui pencatatan rekam medik di bangsal rawat inap
Penyakit Dalam di RSUP DR. M. Djamil Padang meliputi data kualitatif dan kuantitatif
serta kelengkapan data pasien (seperti umur, jenis kelamin, riwayat penyakit sekarang,
riwayat penyakit sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat obat terdahulu,
tindakan terapi terhadap penyakit DM tipe 2 dengan TB paru, diagnosa, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan penunjang, dll). Data yang diambil dipindahkan ke lembaran
pengumpul data yang telah disiapkan. Kekurangan rekam medik dilengkapi dengan
melihat catatan perawat, catatan obat depo farmasi Ilmu Penyakit Dalam (IPD) melihat
kondisi pasien langsung dan wawancara pasien atau keluarga pasien. Untuk Pasien
poliklinik rawat jalan, dilakukan pencatatan rekam medik di Instalasi Rekam Medik
RSUP DR. M. Djamil Padang meliputi data kualitatif dan kuantitatif serta kelengkapan
data pasien. Data yang diambil dipindahkan ke lembaran pengumpul data yang telah
disiapkan.
d. Penetapan Standar Penggunaan Obat
Standard penggunaan obat ditetapkan berdasarkan standar terapi penyakit dalam RSUP.
DR. M Djamil Padang edisi II tahun 2008, formularium RSUP. DR. M Djamil Padang
edisi V tahun 2008 dan literatur-literatur ilmiah lainnya.
Analisa Data
1. Analisis kuantitatif
Data ditabulasi berdasarkan persentase pasien yang menjalani terapi DM tipe 2
dengan TB paru di bangsal penyakit dalam dan poliklinik serta persentase jenis obat
antidiabetes dan antibiotik yang digunakan. Persentase jumlah pasien berdasarkan rentang
8
umur pasien, jenis kelamin, jenis pengobatan, riwayat pengobatan, diagnosa penyakit dan
beratnya penyakit dibuat dalam bentuk tabel-tabel. Data yang diambil dipindahkan ke
lembaran pengumpul data yang telah disiapkan.
2. Analisis kualitatif
Data ditabulasikan kemudian dibandingkan terhadap kriteria penggunaan obat yang
telah ditetapkan. Hasil perbandingan menunjukkan persentase beberapa kategori DRPs
yang muncul selama pasien menjalani terapi dengan kriteria penggunaan obat tanpa
indikasi, indikasi tanpa obat, ketidaktepatan pemilihan obat, dosis yang berlebih atau
kurang, terjadinya efek samping obat, terjadinya interaksi obat dan kegagalan terapi obat.
9
Desain Penelitian
DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN
TUBERKULOSIS PARU
TERAPI
OBAT Dosis
Frekuensi
Interval
Waktu
pemberian DIABETES
MELLITUS TIPE 2
TUBERKULOSIS
PARU
DRUG RELATED
PROBLEMS
Indikasi tanpa obat
Obat tanpa indikasi
Ketidaktepatan pemilihan obat
Kelebihan Dosis Obat
Kekurangan Dosis Obat
Interaksi Obat
Efek Samping Obat
Kegagalan Pasien Menerima Terapi
ANALISA DATA
10
HASIL
Pada bangsal rawat inap Penyakit Dalam RSUP DR M Djamil Padang selama bulan
April sampai dengan Juni 2011 ditemukan 168 pasien dengan kasus DM, dan 10 diantaranya
termasuk ke dalam data inklusi yakni pasien yang terdiagnosa DM tipe 2 dengan TB paru.
Sedangkan pada Poliklinik Paru dan Penyakit Dalam RSUP DR M Djamil Padang selama 1
tahun dari bulan Juni 2010 sampai dengan Juni 2011 ditemukan sebanyak 9 kasus pasien DM
tipe 2 dengan TB paru.
Hasil yang diperoleh dari penggunaan obat pada pasien DM tipe 2 dengan TB paru
pada bangsal rawat inap Penyakit Dalam dan Poliklinik RSUP. DR. M. Djamil Padang adalah
sebagai berikut :
Hasil Analisa Kuantitatif di Bangsal Penyakit Dalam
1. Persentase jenis obat antidiabetes berdasarkan standar terapi
Berdasarkan data yang diperoleh, diketahui bahwa obat antidiabetes yang banyak
diresepkan adalah jenis obat dagang yang sesuai dengan formularium RSUP DR. M.
Djamil Padang yakni Noverapid sebesar 37,5 %
2. Persentase jenis obat antibiotik yang digunakan
Dari data ynag diperoleh, diketahui bahwa antibiotik yang paling banyak digunakan
adalah ceftriakson, cefotaksim, dan kombinasi rifampisin + isoniazid + pirazinamid +
etambutol yakni 27,3 % selanjutnya kombinasi antara Isoniazid + etambutol +
streptomisin dan Isoniazid + Rifampisin masing masingnya sebesar 9,1 %
3. Persentase pasien DM tipe 2 dengan TB paru berdasarkan rentang umur.
Berdasarkan data yang didapat, diketahui persentase pasien DM tipe 2 dengan TB paru
paling banyak dialami oleh pasien dengan rentang umur 50-59 tahun, yakni sebesar 80
%, diikuti dengan rentang umur 30-39 tahun dan ≥ 60 tahun sebesar 10%. Tidak
11
ditemukan pasien dengan rentang umur antara 40 - 49 tahun yang terdiagnosa DM tipe 2
dengan TB paru
4. Persentase pasien berdasarkan klasififikasi DM
Berdasarkan data yang diperoleh, diketahui bahwa dari sebagian besar pasien yang
dirawat di bangsal rawat inap Penyakit Dalam adalah pasien DM tipe 2 dengan
persentase sebesar 99,5 %, dan 0,05 % pasien DM tipe 1. Tidak ditemukan pasien
dengan diagnosa DM gestasional
5. Persentase pasien DM tipe 2 dengan TB paru berdasarkan jenis pengobatan TB.
Berdasarkan data yang diperoleh diketahui bahwa pasien DM tipe 2 dengan TB paru
yang mendapatkan antibiotik sebesar 50%, yang mendapatkan OAT (Obat
antituberkulosis) kategori 1 sebesar 50% dan tidak ditemukaan pasien yang mendapatkan
OAT kategori 2
6. Persentase pasien DM tipe 2 dengan TB paru berdasarkan riwayat pengobatan pasien
Berdasarkan data yang diperoleh diketahui bahwa pasien DM tipe 2 dengan TB paru baru
sebesar 50%. Sedangkan pasien Diabetes Melitus dan TB paru relaps, failure ataupun
default tidak ditemukan
7. Persentase Pasien DM tipe 2 dan TB paru berdasarkan pengendalian DM
Dari data diketahui persentase pasien secara berturut turut adalah DM tipe 2 Berat + TB
paru dengan antibiotik sebesar 50%, DM tipe 2 Berat + TB paru OAT kategori 1 sebesar
30%, dan DM tipe 2 Ringan + TB paru OAT kategori 1 sebesar 20 %. Pasien DM tipe 2
Ringan + TB Paru dengan antibiotik, DM tipe 2 Ringan + TB paru OAT kategori ke 2,
dan DM tipe 2 Berat + TB paru OAT kategori ke 2 tidak ditemukann.
12
8. Persentase pasien DM tipe 2 dengan TB paru berdasarkan jenis kelamin.
Dari data diketahui bahwa DM tipe 2 dengan TB paru lebih banyak dialami oleh pasien
laki-laki, yakni sebesar 70 % dan 30%nya dialami oleh perempuan
Hasil Analisa Kualitatif di Bangsal Penyakit Dalam
Hasil analisa terjadi atau tidaknya Drug Related Problems pada pasien DM
tipe 2 dengan TB paru pada pasien rawat inap di bangsal Penyakit Dalam RSUP. DR. M.
Djamil Padang selama bulan April sampai Juni 2011 adalah sebagai berikut
1. Tidak ditemukan pasien DM tipe 2 dengan TB paru yang mengalami indikasi tanpa
obat,
2. Tidak ditemukan pasien DM tipe 2 dengan TB paru yang mendapatkan obat tanpa
indikasi medis
3. Ketidaktepatan pemilihan obat pada pasien DM tipe 2 dengan TB paru ditemukan
pada 3 orang pasien dari 10 pasien.
4. Pasien DM tipe 2 dengan TB paru yang menerima obat dengan dosis berlebih
ditemukan pada 1 orang pasien dari 10 pasien
5. Pasien DM tipe 2 dengan TB paru yang menerima obat dengan dosis kurang
ditemukan pada 1 orang pasien dari 10 pasien
6. Terjadinya reaksi efek samping obat pada pasien DM tipe 2 dengan TB paru
ditemukan pada 1 orang pasien dari 10 pasien
7. Interaksi obat pada pasien DM tipe 2 dengan TB paru ditemukan pada 2 orang pasien
dari 10 pasien
8. Tidak ditemukan kegagalan terapi pada pasien DM tipe 2 dengan TB paru.
13
Hasil Analisa Kuantitatif di Poliklinik
1. Persentase jenis obat antidiabetes yang digunakan
Berdasarkan data yang diperoleh, diketahui bahwa obat antidiabetes yang banyak
diresepkan adalah jenis obat generik sebesar 75 %, dari golongan sulfonil urea, yakni
glibenklamid dan dari golongan biguanid, yakni metformin sebesar 33,3 %. Selanjutnya
obat antidiabetes lain yang diresepkan adalah glimepirid, gluneronorm, noverapid dan
lantus sebesar 8,3 %
2. Persentase bentuk paket OAT yang digunakan
Dari data diketahui bahwa OAT yang paling banyak diresepkan adalah dalam bentuk
Kombinasi Dosis Tetap sebesar 66,6% dan sisanya dalam bentuk kombipak sebesar
33,3%
3. Persentase pasien DM tipe 2 dengan TB paru berdasarkan rentang umur.
Berdasarkan data yang didapat, diketahui persentase pasien DM tipe 2 dengan TB paru
paling banyak dialami pada rentang umur 50-59 tahun, yakni sebesar 66,6%, diikuti
dengan rentang umur 40 – 49 tahun sebesar 33,3 %. Tidak ditemukan pasien dengan
rentang umur antara 30 - 39 tahun dan besar dari 60 tahun
4. Persentase pasien DM tipe 2 dengan TB paru berdasarkan jenis pengobatan TB.
Berdasarkan data yang diperoleh diketahui bahwa pasien DM tipe 2 dan TB paru yang
mendapatkan OAT kategori 1 sebesar 66,6 %, dan 33,3 % lainnya mendapatkan OAT
kategori ke 2
5. Persentase pasien DM tipe 2 dengan TB paru berdasarkan riwayat pengobatan pasien
Berdasarkan data yang diperoleh diketahui bahwa pasien DM tipe 2 dengan TB paru baru
sebesar 66,6%, pasien DM tipe 2 dengan TB paru relaps sebesar 22,2 %, DM tipe 2
14
dengan TB paru failure sebesar 11,1 % dan DM tipe 2 dengan TB paru default ataupun
Transfer in tidak ditemukan
6. Persentase Pasien DM tipe 2 dan TB paru berdasarkan pengendalian DM
Dari data yang diperoleh didapat bahwa pasien DM tipe 2 Berat + TB Paru OAT kategori
ke 1 sebesar 66,6 %, dan DM tipe 2 Berat + TB paru OAT kategori ke 2 sebesar 33,3 %.
Untuk DM tipe 2 Ringan + TB paru OAT kategori ke 1 ataupun kategori ke 2 tidak
ditemukan
7. Persentase pasien DM tipe 2 dengan TB paru berdasarkan jenis kelamin.
Dari data diketahui bahwa DM tipe 2 dengan TB paru lebih banyak ditemui pada
perempuan, yakni sebesar 55,5 % dan 44,4 %nya dialami oleh laki-laki
Hasil Analisa Kualitatif di Poliklinik
Hasil analisa terjadi atau tidaknya Drug Related Problems pada pasien DM
tipe 2 dengan TB paru pada pasien Poliklinik RSUP. DR. M. Djamil Padang selama
bulan Juni 2010 sampai Juni 2011 adalah sebagai berikut :
1. Tidak ditemukan pasien DM tipe 2 dengan TB paru yang mengalami indikasi tanpa
obat,
2. Tidak ditemukan pasien DM tipe 2 dengan TB paru yang mendapatkan obat tanpa
indikasi medis,
3. Tidak ditemukan ketidaktepatan pemilihan obat pada pasien DM tipe 2 dengan TB
paru,
4. Tidak ditemukan pasien DM tipe 2 dengan TB paru yang mendapatkan dosis obat
berlebih,
15
5. Pasien DM tipe 2 dengan TB paru menerima obat dengan dosis kurang ditemukan
pada 1 orang pasien dari 9 pasien,
6. Terjadinya reaksi efek samping obat yang dapat teratasi pada pasien DM tipe 2
dengan TB paru ditemukan pada 4 orang pasien dari 9 pasien
7. Terjadinya interaksi obat yang dapat teratasi pada pasien DM tipe 2 dengan TB paru
ditemukan pada 6 orang pasien dari 9 pasien
8. Kepatuhan pada pasien DM tipe 2 dengan TB paru tidak dapat teramati.
PEMBAHASAN
Analisa Kuantitatif Bangsal Penyakit Dalam
Analisa ketepatan penggunaan obat pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 dengan
Tuberkulosis paru serta masalah-masalah yang ditemukan selama terapi dilakukan dengan
membandingkan penggunaan obat di rumah sakit dengan standar terapi dan formularium
RSUP DR. M Djamil yang berlaku. Analisa ini dilakukan terhadap data secara kuantitatif dan
kualitatif.
Analisa kuantitatif meliputi analisa persentase jenis obat antidiabetes yang digunakan,
persentase obat antibiotik yang digunakan, persentase jumlah pasien DM tipe 2 dengan TB
paru berdasarkan rentang umur, klasifikasi DM, jenis pengobatan, riwayat pengobatan,
pengendalian DM dan jenis kelamin.
1. Jenis Obat Antidiabetes berdasarkan formularium
Persentase jenis obat antidiabetes yang digunakan dilihat dari jumlah obat
antidiabetes generik dan merek dagang yang sesuai formularium maupun non
formularium RSUP. DR. M. Djamil Padang. Dari data dapat dilihat obat antidiabetes
yang paling banyak diresepkan adalah 42,9 %nya jenis obat dagang yang sesuai
16
formularium RSUP. DR. M. Djamil Padang, sedangkan obat generik yang sesuai
formularium sebesar 23,8 %. Obat merek dagang non formularium sebesar 33,3% dan
tidak ditemukan penggunaan obat generik non formularium
Penggunaan suatu produk obat dengan merek dagang memiliki kecenderungan
menjadikan biaya pengobatan menjadi lebih mahal jika dibandingkan penggunaan
produk obat generik. Tingginya biaya pengobatan dengan obat antidiabetes dan obat
lain dengan merek dagang ini menyebabkan pasien dibebankan dengan biaya
pengobatan yang besar dan menyebabkan tingkat kepatuhan pasien mengkonsumsi obat
menjadi berkurang (Siregar: 2004).
Pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan TB paru, obat antidiabetes yang
paling banyak diresepkan adalah insulin short-acting seperti Noverapid (37,5%) dan
Actrapid (29,2%), diikuti dengan insulin long acting, yakni Levemir (20,8%). Dari data
yang diperoleh terlihat bahwa insulin yang paling banyak diresepkan adalah obat merek
dagang. Namun obat obat ini telah masuk ke dalam daftar obat Askes dan Jamkesmas.
Insulin merupakan antihiperglikemia yang paling efektif untuk mencapai
kadar gula darah yang diharapkan. Hiperglikemia pada pasien TB paru/ infeksi akan
memperburuk kondisi klinis pasien karena efek glukotoksisitas yang berdampak pada
peningkatan angka kejadian mortalitas. Sehingga pada pasien DM dengan komplikasi
infeksi perlu dilakukan pemberian insulin lebih dini (Mooradian et al, 2006).
Pada fisiologi normal, kadar glukosa dapat dipertahankan normal dalam
keadaan puasa yang cukup panjang. Pada saat puasa malam hari, kadar insulin relatif
rendah, dan tidak cukup untuk meransang masuknya glukosa ke dalam otot dan lemak.
Dalam keadaan ini, ambilan glukosa dilakukan oleh jaringan tidak tergantung insulin,
seperti otak, sel darah merah, dan ginjal. Dengan puasa, jaringan tergantung insulin
17
menggunakan asam lemak untuk menghasilkan energi. Untuk mengimbangi ambilan
glukosa, hati memproduksi glukosa melalui glikogenolisis dan glikoneogenesis. Insulin
basal bertujuan menjaga keseimbangan antara glukosa produksi hati dan ambilan
glukosa untuk mempertahankan glukosa darah dalam keadaan normal. Basal insulin
juga cukup untuk mempertahankan lipolisis asam lemak bebas untuk dioksidasi oleh
otot dan lemak. Pada penderita diabetes, pemberian insulin basal diperlukan untuk
mempertahankan kadar glukosa puasa (Decroli, 2011; Soegondo, 1996).
Sesuai dengan keadaan fisiologis tubuh, terapi insulin diberikan sekali untuk
kebutuhan basal dan tiga kali untuk kebutuhan setelah makan. Untuk kebutuhan setelah
makan digunakan insulin kerja cepat (Noverapid, Insulin Reguler, Actrapid ) dan
insulin kerja panjang atau menengah seperti Levemir dan Lantus digunakan untuk
memenuhi kebutuhan basal (ADA: 2006).
2. Jumlah Pasien DM tipe 2 dengan TB paru Berdasarkan Klasifikasi DM dan
Riwayat Pengobatan Pasien
Dari data yang didapat terlihat bahwa pasien yang menderita Diabetes Melitus
tipe 1 sebanyak 1 orang (0,5 %), Diabetes Melitus tipe 2 sebanyak 167 orang (99,5 %)
. Hal ini timbul akibat perubahan gaya hidup ke arah yang kurang sehat terutama di
kota besar yang menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit degeneratif
(Misnadiarly, 2006). Selain itu, kurang gizi (malnutrisi) juga dapat merusak pankreas
sehingga sekresi insulin menjadi terganggu.
Faktor lain adalah pengaruh stres yang berkepanjangan yang diderita
masyarakat. Tingkat gula darah tergantung pada kegiatan hormon yang dikeluarkan
oleh kelenjar adrenal, yaitu adrenalin dan kortikosteroid. Kedua hormon ini mengatur
kebutuhan ekstra energi tubuh dalam menghadapi keadaan darurat. Adrenalin akan
18
memacu kenaikan kebutuhan gula darah, dan kortikosteroid akan menurunkannya
kembali.
Dari penelitian ini juga diperoleh bahwa dari jumlah pasien yang masuk ke
dalam data inklusi yakni 10 orang adalah pasien DM dengan kasus TB paru dengan
masa rawatan lebih dari 7 hari. Hal ini berarti, pasien secara klinis telah didiagnosa
DM dan TB paru, namun belum terbukti berdasarkan pemeriksaan sputum ataupun
foto thorax sehingga pasien hanya mendapatkan terapi empiris berupa antibiotik
(cefotaksim atau ceftriakson) dan mukolitik ekspektoran (ambroksol) tanpa
mendapatkan OAT (Obat Anti Tuberkulosis). Untuk memutuskan seorang pasien
menerima OAT diperlukan diagnosis yang cermat dan hasil data laboratorium yang
lengkap. Karena pengobatan OAT memerlukan rentang waktu yang lama dan efek
samping yang cukup tinggi.
Selain itu, hasil data labor yang tidak lengkap juga menjadi salah satu faktor
kendala. Hal ini kemungkinan dikarenakan sebagian besar pasien tidak melakukan
pemeriksaan penunjang (pemeriksaan sputum dan foto thorax) yang merupakan
standar untuk pemberian OAT karena sulit mendapatkan sputum, hasil pemeriksaan
yang terlalu lama, ataupun pasien tidak mau melakukannya.
Dari data juga terlihat bahwa pasien DM tipe 2 dengan TB paru baru sebanyak
50%. Sedangkan tidak ditemui pasien DM tipe 2 dengan TB paru relaps (kambuh),
pasien DM tipe 2 dengan TB paru default (putus berobat), dan pasien DM tipe 2
dengan TB paru failure (gagal). Sedangkan untuk pasien DM tipe 2 dengan TB paru
transfer in tidak dimasukkan ke dalam kategori, karena semua pasien TB paru
merupakan pasien dari UPK (Unit Pelayanan Kesehatan) lain yang di rujuk ke RS
karena perburukan kondisi klinis.
19
3. Jumlah Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru Berdasarkan Rentang Umur
Berdasarkan rentang umur, persentase tertinggi pasien yang terdiagnosa DM
tipe 2 dengan TB paru terdapat pada umur 50-59 tahun yaitu sebesar 80%., diikuti
rentang umur 30-39 dan ≥ 60 tahun masing-masing sebesar 10 %. Pada penelitian
Guptan & Shah (2000) disebutkan bahwa pasien yang paling banyak menderita DM
tipe 2 dengan TB paru adalah pasien dengan kisaran umur diatas 40 tahunan.
Yamagshi (2000 dan 1999) menemukan bahwa penyakit DM dan TB paling tinggi
dijumpai pada pasien laki laki dengan rentang umur diatas 50 tahun (23,4%).
Maka dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa pasien dengan umur 50
tahun keatas memiliki resiko tinggi DM tipe 2 dan TB paru. Hal ini terutama
disebabkan karena dengan bertambahnya umur, fungsi sel pankreas dan sekresi
insulin berkurang. Selain itu, kondisi hiperglikemia yang tidak terkontrol merupakan
faktor predisposisi untuk timbulnya infeksi karena berkurangnya fungsi monosit -
makrofag (Guptan et al, 2000).
4. Jumlah Pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan TB paru Berdasarkan Jenis
Pengobatan
Dari data yang diperoleh diketahui bahwa pasien DM dan TB paru yang
mendapatkan terapi antibiotik empiris sebesar 50%. Hal ini dilakukan sebagai tahap
awal penanggulangan kondisi klinis yang meyerupai TB. Pemberian Obat
Antituberkulosis dilakukan setelah diperoleh semua pemeriksaan fisik dan penunjang
yang lengkap karena pengobatannya memerlukan jangka waktu yang lama dan efek
samping yang ditimbulkan (Depkes RI, 2005).
20
Pasien TB paru yang mendapatkan terapi OAT kategori 1 sebesar 50 %. OAT
kategori 1 diberikan pada pasien TB paru dengan kriteria BTA positif atau BTA
negatif dengan rontgen foto positif (Depkes RI, 2005; Depkes RI, 2008). Sedangkan
pasien yang yang menggunakan kategori 2 tidak ditemukan.
Berdasarkan Program Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia,
maka OAT yang diberikan terdiri dari 2 kategori yakni kategori 1 (2HRZE/43H3R)
dan kategori 2 (2HRZES/HRZE/5HR3E3). Obat ini diberikan dalam bentuk
kombinasi beberapa obat untuk menghindari terjadinya resistensi antibakteri yang
terlalu dini dan menghindari efek samping yang besar dari penggunaan obat secara
tunggal.
5. Jumlah Pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan TB paru Berdasarkan
Pengendalian DM
Berdasarkan data yang diperoleh dari penelitian didapat bahwa kebanyak
pasien DM tipe 2 yang dirawat merupakan DM berat. Dimana ditemukan DM tipe 2
Berat dengan TB paru yang mendapatkan antibiotik sebesar 50 %.
6. Jumlah Pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan TB paru Berdasarkan Jenis
Kelamin
Berdasarkan data yang diperoleh terlihat bahwa pasien yang paling banyak
mendapatkan terapi obat antidiabetes adalah laki-laki yaitu sebesar 70%, sedangkan
perempuan 30%. Guptan dan Shah (2000) melaporkan bahwa perbandingan angka
kejadian TB paru pada penderita DM untuk pria dan wanita masing-masing adalah
10% dan 8,7%. Hasil ini juga diperkuat oleh penelitian dari Yamagishi dkk (2000)
yang menyatakan bahwa Diabetes melitus dengan komplikasi TB paru 2 kali lipat
21
lebih banyak dari pada pasien wanita dengan persentase 16 % untuk pria dan 8,3 %
wanita. Dapat diartikan bahwa angka kejadian TB paru lebih tinggi pada pasien laki-
laki dibandingkan perempuan.
Analisa Kualitatif Bangsal Penyakit Dalam
Analisa kualitatif meliputi analisa terjadi atau tidaknya Drug related Problems
(masalah-masalah yang dapat timbul selama pasien diberi terapi) diantaranya : persentase
pasien DM tipe 2 dengan TB paru mendapat indikasi tanpa obat, persentase pasien DM tipe 2
dengan TB paru diberikan obat tanpa indikasi medis, persentase ketidaktepatan pemilihan
obat, persentase obat dengan dosis berlebih, persentase dosis kurang, persentase terjadinya
reaksi efek samping obat, persentase terjadinya interaksi obat, persentase pasien gagal
menerima terapi.
1. Indikasi Tanpa Obat
Dari penelitian tidak ditemukan permasalahan indikasi tanpa obat pada pasien
DM tipe 2 dengan TB paru .Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan bahwa pasien
Diabetes DM tipe 2 dengan TB paru di RSUP DR. M. Djamil Padang mendapatkan
obat sesuai dengan penyakit yang dideritanya.
2. Penggunaan Obat Tanpa Indikasi Medis ( DM dengan TB paru)
Pada pasien DM tipe 2 dengan TB paru tidak ditemukan adanya pemberian
obat tanpa indikasi medis.
3. Ketidaktepatan Pemilihan Obat
Ketidaktepatan pemilihan obat artinya adanya pemberian obat yang tidak
efektif, seperti produk obat tidak efektif berdasarkan kondisi medisnya, obat bukan
yang paling efektif untuk mengatasi penyakitnya (Priyanto, 2009).
22
Hemoptisis merupakan batuk darah atau berdahak yang bercampur dengan
darah. Kondisi klini merupakan suatu gejala atau tanda dari adanya infeksi. Tujuan
dari terapi hemoptisis adalah menghentikan pendarahan, mencegah obstruksi jalan
nafas, dukungan terhadap fungsi vital pasien dan terapi penyakit dasarnya. Untuk itu
pemberian codipront yang berisi codein kurang tepat diberikan pada kondisi ini
karena codein bekerja dengan jalan menekan timbulnya refleks batu. Penekanan
reflek batuk akan berakibat pada kegagalan reflek pembersihan saluran nafas dari
bekuan darah (Bahar et al; 2001).
Allopurinol merupakan salah satu obat obat untuk mengatasi kondisi
hiperurisemia yang berfungsi menurunkan produksi asam urat dan meningkatkan
pembentukan xantin danelalui penghambatan kerja enzim xantin oksidase
(Martindale, 2008). Allopurinol kurang tepat diberikan pada serangan akut karena
dapat memperberat rasa nyeri pada pasien. Sukralfat diindikasikan untuk mengatasi
ganggauan saluran pencernaan/ lambung yang berhubungan dengan iritasi atau tukak.
4. Dosis Obat Berlebih atau Dosis Obat Kurang
Ketidaktepatan dosis ini dapat menimbulkan efek samping yang tidak
diharapkan pada pasien terutama untuk obat obat dengan indeks terapi sempit. Dosis
obat kurang artinya obat tidak mencapai MEC sehingga tidak menimbulkan efek
terapi, hal ini disebabkan karena dosis terlalu rendah untuk efek yang diinginkan,
interval pemakaian obat terlalu panjang, terjadi interaksi yang menyebabkan
berkurangnya bioavailabilitas, durasi obat terlalu pendek (Priyanto:2009).
23
5. Tejadinya Reaksi Efek Samping Obat
Rifampisin merupakan obat yang mempunyai efek induksi hati yang cukup
besar, sehingga efek samping mayor dari penggunaan Rifampisin adalah hepatotoksis
yang dapat diperparah dengan penambahan Isoniazid. Efek samping yang juga
ditemukan adalah nyeri sendi.
6. Terjadinya Interaksi Obat
Interaksi obat artinya aksi suatu obat diubah atau dipengaruhi oleh obat lain
jika diberikan secara bersamaan (Priyanto:2009). Interaksi dapat terjadi karena proses
farmakokinetik dan farmakodinamik. Untuk interaksi farmakokinetik dapat diatasi
dengan menjarakkan waktu pemberian obat, sedangkan interaksi farmakodinamik
diatsi dengan melalukan monitor secar teratur kondisi klinis pasien.
7. Kegagalan Terapi Obat
Tidak ditemukan tejadinya kegagalan terapi obat pada pasien DM tipe 2
dengan TB paru. Pasien mengalami kegagalan terapi disebabkan oleh faktor yang
berkaitan psikososial, ekonomi ataupun kurangnya pengetahuan pasien berupa :
pasien lupa minum obat, dosis tidak sesuai sebagaimana mestinya, interval waktu
antara dua dosis tidak tepat, menggunakan obat lain disamping yang diberikan oleh
dokter, menghentikan pemakaian obat lebih awal, minum obat dengan alasan yang
tidak tepat, obat tidak segera diambil diapotek tetapi menunggu beberapa hari baru
resepnya ditebus dan terjadinya efek samping. Kegagalan terapi tidak hanya
disebabkan oleh faktor pasien sendiri, tetapi juga pada petugas kesehatan seperti
pasien tidak diberi informasi tentang cara pengunaan obat, waktu minum obat oleh
petugas kesehatan.
24
Analisa Kuantitatif Poliklinik
Analisa kuantitatif pada pasien polklinik meliputi analisa persentase jenis obat
antidiabetes yang digunakan, persentase jenis OAT yang digunakan, persentase jumlah pasien
DM tipe 2 dengan TB paru berdasarkan jenis kelamin, rentang umur, jenis pengobatan dan
riwayat pengobatan.
1. Jenis Obat Antidiabetes yang digunakan pada terapi
Pada pasien poliklinik, pemberian obat antidiabetes oral lebih dipilih untuk
pasien DM tipe 2. Walaupun dari beberapa literatur disebutkan pemberian insulin
lebih dini pada pasien dengan kadar gula darah yang tidak terkontrol dan lebih dari
dari 5 tahun lebih dianjurkan, namun dibutuhkan keahlian untuk pemberiannya.
Glibenklamid merupakan obat golongan sulfonilurea generasi ke 2 paling banyak
diresepkan untuk pasien Diabetes Melitus yang tidak memperlihatkan perbaikan
hasil dengan hanya pemberian metformin. Obat ini mempunyai t1/2 eliminasi yang
panjang yakni 9 jam, sehingga hanya diberikan 1 x sehari. Selain itu dari segi
ekonomi, harga glibenklamid relatif murah sehingga dapat diperoleh oleh semua
kalangan masyarakat.
2. Jumlah Pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan TB paru Berdasarkan Jenis
Pengobatan dan Jenis Obat
Tablet OAT KDT terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet.
Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien, yang mana panduan ini dikemas
dalam bentuk 1 paket untuk 1 pasien. Pemberian KDT ini lebih dipilih karena meiliki
keuntungan dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin
efektifitas obat dan mengurangi efek samping, mencegah penggunaan obat tunggal
25
sehingga menurunkan resiko terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi
kesalahan penulisan resep, serta jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga
pemberian obat menjadi lebih sederhanadan meningkatkan kepatuhan pasien.
Paket kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari isoniazid,
Pirazinamid, Rifampisin, dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister.
3. Jumlah Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 dengan TB Paru Berdasarkan Rentang
Umur
Berdasarkan rentang umur, persentase tertinggi pasien yang mendapat terapi
obat antidiabetes pada pasien DM tipe 2 dengan TB paru dialami oleh pasien dengan
rentang umur 50 – 59 tahun. Yaitu sebesar 66,6 %. Hal ini sesuai dengan hasil
penelitian dari Guptan & Shah (2000) dan Yamagshi (2000) yang menyatakan bahwa
Diabetes Melitus dan Tuberkulosis paru paling banyak ditemukan pada pasien dengan
rentang umur 40 sampai 50 tahunan.
4. Jumlah Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 dengan Tuberkulosis Paru Berdasarkan
Jenis Kelamin
Penggunaan obat antidiabetes pada pasien DM tipe 2 dengan TB paru
berdasarkan jenis kelamin, yang paling banyak mendapatkan terapi obat antidiabetes
adalah perempuan yaitu sebesar 55,5 %, sedangkan laki-laki 44,4%. Hasil ini
berbanding terbalik dengan data yang diperoleh pada bangsal rawat inap.
Kemungkinan hal ini disebabkan lebih baiknya angka kesadaran perempuan dalam
melakukan kontrol pengobatan secara teratur ke bagian poliklinik sehingga
memperlihatkan angka pasien DM dengan TB paru yang lebih besar pada perempuan
dibanding laki-laki.
26
5. Jumlah Pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan Tuberkulosis paru Berdasarkan
Riwayat Pengobatan Pasien
Dari hasil ini tergambar bahwa pasien yang paling banyak ditemui di
poliklinik adalah pasien dengan TB paru baru dibandingkan TB relaps ataupu default.
Adanya program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional dari pemerintahan dengan
memberikan penyuluhan, pemberian obat secara gratis, dan PMO ( Pengawas
Meminum Obat) dapat menekan angka keberulangan timbulnya TB.
Analisa Kualitatif Poliklinik
Analisa kualitatif meliputi analisa terjadi atau tidaknya Drug related Problems
(masalah-masalah yang dapat timbul selama pasien diberi terapi) diantaranya : Persentase
pasien DM tipe 2 dengan TB paru mendapat indikasi tanpa obat, obat tanpa indikasi medis,
ketidaktepatan pemilihan obat , menerima obat dengan dosis berlebih, menerima obat dengan
dosis kurang, terjadinya reaksi efek samping obat, terjadinya interaksi obat pada pasien
Diabetes Melitus tipe 2 dengan TB paru, persentase pasien kegagalan terapi. Data tentang
DRP ini agak sulit dinilai karena pengambilan data secara retrospektif.
1. Indikasi Tanpa Obat
DRP mengenai indikasi tanpa obat pada pasien poliklinik agak sulit dinilai
karena lembaran Rekam Medik tidak melampirkan keluhan pasien secara keseluruhan.
Namun dapat disimpulkan tidak ditemukan adanya kategori DRP ini karena indikasi
utama pasien yakni DM dan TB paru diobati.
2. Obat tanpa Indikasi Medis (DM dengan TB paru)
Dari data yang diperoleh terlihat, disamping obat utama yang diperoleh oleh
pasien yakni obat antidiabetes dan OAT juga diresepkan obat-obat lain kemungkinan
27
karena kondisi klinis pasien. Seperti diresepkan simvastatin untuk mengatasi
hiperlipidemia, ascardia sebagai terapi tambahan pada pasien DM, alprazolam untuk
mengatasi gangguan tidur, dan Amitriptilin untuk mengatasi kondisi psikis pasien.
3. Ketidaktepatan Pemilihan Obat
Untuk ketepatan pemilihan obat agak sulit dinilai, namun secara keseluruhan
dapat disimpulkan bahwa pemberian obat untuk pasien DM tipe 2 dan TB paru di
poliklinik telah sesuai dengan Standar Terapi dimana untuk tahap awal pasien diterapi
dengan metformin, jika tidak terlihat perbaikan maka dilakukan kombinasi dengan
golongan sulfonilurea. Pemberian glikuidon pada pasien DM dengan diangnosa
gangguan ginjal lebih disarankan karena
4. Dosis Obat berlebih atau Dosis Obat Kurang
Pasien DM tipe 2 dan TB paru paling sering mengalami DRP pada penentuan
dosis obat DM yang digunakan terutama glibenklamid. Dimana Rifampisin akan
mengurangi kadar serum glibenklamid dalam darah dengan cara meningkatkan proses
metabolisme glibenklamid di hati.
5. Efek samping Obat
Efek samping obat dari terapi obat antidiabetik dan OAT pasien dilihat dari hasil
pemeriksan pasien selama check up di poliklinik terhitung saat pasien mulai
mendapatkan terapi OAT dan obat antidiabetik selama bulan Juni 2010 sampai Juni
2011. Dari data terlihat bahwa beberapa pasien mengalami keluhan nyeri sendi setelah
mendapatkan terapi OAT.
28
6. Interaksi Obat
Rifampisin merupakan senyawa penginduksi hati yang poten sehingga dapat
meningkatkan proses metabolisme dari sebagian besar golongfan sulfonilurea
sehingga perlu dilakukan peningkatan dosis secara bertahap sesuai dengan respon
klinis pasien.
Salah satu obat yang berinteraksi dengan rifampisin adalah glibenklamid,
sehingga pada pasien DM tipe 2 dengan TB yang memerlukan pengontrolan kadar
gila darah secara baik perlu dilakukan penambahan dosis obat.
7. Kegagalan Terapi Pasien
Kegagalan terapi pasien dapat berasal dari pasien dapat disebabkan oleh faktor
psikososial, ekonomi, ketersediaan obat, dan tenaga medis.. Namun dari segi kepatuhan
pasien untuk meminum obat TB, dapat teratasi dengan Program Penanggulangan
Tuberkulosis yang dilakukan pemerintah dengan menunjuk PMO (Pengawas Menelan
Obat) yang bertugas untuk memastikan bahwa pasien benar benar telah meminum obat
yang diberikan.
29
Gambar .Persentase Jumlah Pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan TB Paru yang
Mengalami Drug Related Problems di Poliklinik Paru dan Penyakit Dalam RSUP. DR. M
Djamil Padang
Gambar. Persentase Jumlah Pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan TB Paru yang
Mengalami Drug Related Problems di Bangsal Rawat Inap Penyakit Dalam RSUP. DR. M
Djamil Padang
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0 0 0 0
11,10%
66,60%
44,40%
00,020,040,060,080,1
0,120,140,160,180,2
0 0
20%
7,70% 7,70%
20%
15,40%
0%
30
KESIMPULAN DAN SARAN
KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa angka kekerapan (Prevalensi) Drug
related Problems pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan TB Paru di RSUP DR. M.
Djamil Padang secara keseluruhan rendah.
SARAN
Untuk meningkatkan terapi pengobatan pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 dan
Tuberkulosis paru, maka diharapkan seluruh tenaga medis saling bekerja sama dan
meningkatakan ketelitiannya sehinga angka kekerapan prevelelensi DRPs dapat terus
menurun secara seignifikan.
31
DAFTAR PUSTAKA
Corwin Elizabeth J., 2009, Patofisiologi, EGC, Jakarta.
Decroli, Eva, 2011, Timely for Insulin Initation and Intensification: Basal Bolus Approach
Concept, Ilmu Penyakit Dalam FK UNAND, Padang.
Departemen Kesehatan RI, 2005, Pharmaceutical care untuk Penyakit Diabetes Melitus,
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI, 2005, Pharmaceutical care untuk Penyakit Tuberkulosis,
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI, 2008, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Jakarta.
Gunawan, Sulistia G., 2007, Farmakologi dan Terapi edisi V, Departemen Farmakologi dan
Terapeutik UI., Jakarta.
Guptan A., Shah A., 2000, Tuberculosis and Diabetes, Ind J Tub, 47: 3
Heydari, 2010, Chronic Complication of Diabetes Mellitus in Newly Diagnosed Patients,
International Journal of Diabetes Mellitus 2, Elsevier, 61-63
Informasi Spesialit Obat Indonesia vol 44, 2009, Penerbit Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia,
Jakarta.
Joshi N., 1999, Infection in Patients with Diabetes Mellitus, Engl J Med, 341: 1906 – 1912.
Martindale, 2007. The Complete Drug Reference, 35th
edition, The Pharmaceutical Press,
United States.
Misnadiarly, Diabetes Melitus, Gangren, Ulcer, Infeksi, Pustaka Populer Obor,
Jakarta, 2006.
Mooradian A.D., Bernbaum M., Albert S.G., 2006, A Rational Approach to Starting Insulin
Therapy, Ann Intern Med, 145: 125 – 134.
Neal M.J., 2006, At Glance Farmakologi Medis edisi 5, Penerbit Erlangga, Jakarta.
Priyanto, 2009, Diabetes Melitus Pada Lanjut Usia, Kepaniteraan Gerantologi
Medik, Fakultas Kedokteran Universitas Trumanagara, Jakarta.
Sanusi, Harsinen, 2006, Diabetes Mellitus dan Tuberkulosis, USU Digital Laboratory.
Soegondo, Sidartawan, 1996, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Pengobatan dengan Insulin,
Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
32
Soegondo S., 2008, ”Diabetes, The Silent Killer”, at http://www.medicastore. com., Bagian
Metabolik dan Endokrin, FKUI/RSCM, Jakarta, akses 9 Oktober 2010.
Yamagishi F., Sasaki Y., Yagi T., Yamatani H., Kuroda F., Shoda H., 2000, Frequency of
Complication of Diabetes Mellitus in Pulmonary Tuberculosis, 75 (6): 435 – 7.
Yamagishi F., Suzuki K., Sasaki Y., Saitoh M., Izumizaki M., Koizumi K., 1999, Prevalence of
Coexisting Diabetes Mellitus Among Patients with Active Pulmonary Tuberculosis,
71(10): 569 – 72.
Young, 2010, Increased Risk of Tuberculosis Disease in People with Diabetes Mellitus:
Record-Linkage Study in a UK Population, J Epidemiol Community Health Doi:
10.1136/jech.114595.