dr kanadi s penanganan nyeri dismenorea (pit idi bogor) 2013 final

Penatalaksanaan nyeri haid (dismenore) akibat endometriosis

Kanadi [email protected]

Departemen Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Indonesia – RS Dr. Cipto Mangunkusumo

Topik kita hari ini

• Mengapa nyeri harus ditatalaksana dengan baik ?

• Konsep terjadinya nyeri pada endometriosis

• Nyeri akut dan nyeri kronik

• Tatalaksana nyeri haid pada endometriosis

• Pesan untuk dibawa pulang

N Y E R I

“Adalah suatu perasaan dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan yang diakibatkan oleh karena terjadinya suatu kerusakan”

IASP(International Association for the Study of Pain)

Inter-disiplin

Instrumen untuk menilai intensitas nyeri

Telah mengganggu tugas

Global day against pain “Bebas nyeri adalah bagian dari hak azasi manusia”

Isu utama:

• Terbebas dari nyeri akibat apapun harus dianggap sebagai bagian dari hak azasi manusia

• Nyeri harus dianggap sebagai tanda vital ke-lima dan harus selalu dicatat di rekam medik

• Penanganan nyeri harus diajarkan di Fakultas Kedokteran dan pendidikan paramedik

• Dokter spesialis untuk menangani nyeri perlu menjadi salah satu bentuk spesialisasi dalam profesi dokter

Mencegah penderitaan lebih lanjut

Mengurangi stress

- Efek biologis - Disfungsi organ

Menurunkan morbiditas Mencegah terjadinya perubahan pada SSP yang dapat memicu terjadinya nyeri kronik

Mengapa nyeri harus ditatalaksana secara adekuat dan sedini mungkin ?

Tatalaksana nyeri yang tidak optimal dapat memicu terjadinya konsekuensi yang serius …

Respon fisik terhadap nyeri

Metabolik dan endokrin

Kardiovaskular Pernafasan Gastro-intestinal

Urogenital

Hematologi Imunologi

Efek katekolamin:Balans nitrogenIntoleransi glukosaPemecahan lemak

ADH, Renin, Angiotensin, Aldosterone:Retensi cairan

Efek simpatis:Takikardia, TD meningkat dan aktivitas miokard meningkat

Takipneu, ventilasi tidak efektif

IleusMual, muntahStress ulcer

Hypo-mobilityRetensio urine

Hiperkoagulasi Gangguan fungsi respon imun

Terdapatnya jaringan mirip endometrium yang mengandung kelenjar dan stroma di luar uterus

Vinatier D. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;96:21 Prentice A. Curr Obstet Gynecol 2002;12:155

Endometriosis

Endometriosis permukaan

Kista endometriosis

Endometriosis infiltrasi dalam

Endometriosis : gejala klinik

ESHRE Guideline Hum Reprod 2005;20:2698 http:/guidelines.endometriosis.org/

Nyeri haid (dismenorea) berat

Nyeri saat sanggama (dispareunia)

Nyeri kronik di luar haid

Nyeri saat ovulasi

BAB berdarah (Discezia) saat menstruasi

Gejala yang bersifat siklik atau menjelang menstruasi terkait dengan gangguan pada usus atau kandung kemih dengan atau tanpa perdarahan abnormal atau nyeri

Gangguan kesuburan

Rasa lelah yang kronik

Topik kita hari ini






Bagaimana mekanisme lesi endometriosis dapat memicu rasa nyeri ?

Bertahan hidup ?

Vaskularisasi

Pembuluh darah dipersarafi dengan serabut saraf simpatis dan sensorik

Sel imun

Mediator inflamasi

Hantaran nyeri

Terdapat pertumbuhan serabut saraf menuju lesi endometriosis

Berkley KJ. Presentation at WCE 2011, Montpellier

Serabut saraf simpatis atau sensorik ?

ZON

A N

ON

-IN

FLAM

ASI

ZON

A IN

FLAM

ASI

Serabut saraf simpatis

Serabut saraf sensorik

Serabut saraf simpatis

NEATPNPYOpioids

NEATPNPY

Opioids

TNF TNF

Straub et al., 2007Arnold J. Presentation at WCE 2011, Montpellier

Peran serabut saraf : belajar dari kasus penyakit otoimun

NYERI

Topik kita hari ini






NYERI

NYERI PANGGUL AKUT

Cukup kuat dan bersifat mendadak, sangat cepat meningkatnya dan berdurasi pendek

NYERI PANGGUL KRONIK

Nyeri terjadi lebih dari 6 bulan, terlokalisir di daerah panggul, yang dapat mengakibatkan gangguan fungsi serta membutuhkan bantuan medis

Tidak ditatalaksana dengan baik

Perspektif pasien Perspektif dokter

Berek JS. et al. Berek & Novak’s Gynecology 14th ed.

Konsekuensi akibat tatalaksana nyeri akut yang tidak dilakukan dengan baik

Rata-rata dibutuhkan waktu 6.7 tahun

Government vs. individual 8.3 vs. 5.5 y

Nnoaham KE., et al. Fertil Sterul 2011;96:366-73

Keterlambatan diagnosis (tahun)

As-Sanie S., et al. Pain 2012;153:1006-14

Nyeri panggul kronik

Apa yang terjadi pada otak jika terjadi nyeri yang terus menerus ?

KEL. NYERI KEL. TIDAK NYERIENDOMETRIOSIS (+) – NYERI (+)

ENDOMETRIOSIS (-) – NYERI (+)

ATROFI REGIONAL :B cingulate gyrusR putamenR posterior insulaL thalamus

ATROFI REGIONAL :L thalamus

TIDAK ADA ATROFIHIPERTROFI DARI periaqueductal gray (PAG)

ENDOMETRIOSIS (+) – NYERI (-)

Dibandingkan dengan wanita sehat


Terjadi perubahan pada morfologi otak

ADAPTASI BAIK

Adaptasi terhadap sistem nyeri :Volume Gray Matter di thalamus, insula cortex dan cingulate cortex menjadi normalPAG meningkat

TIDAK ADA NYERI PANGGUL NYERI PANGGUL KRONIKMaladaptasi terhadap sistem nyeri :Menurunnya volume Gray Matter di thalamus, insula cortex dan MCC

MALADAPTASI

ENDOMETRIOSIS


Topik kita hari ini






FSHLH

ESTROGEN

PROGESTERON

HIPOTALAMUS

HIPOFISIS

OVARIUMENDOMETRIOSIS

GnRHCRH

ANDROGEN

ACTH

ESTROGEN

ANDROGEN

ESTROGEN

1

2

3

INFLAMASI

ADRENAL

ADIPOSA

OTAK

KONSEP PENGOBATAN NYERI ENDOMETRIOSIS (sumber estrogen)

ESTROGEN

INFLAMASI

HORMONAL

NON-HORMONAL

NYERI

Nyeri haid

Massa adneksa ?YA TIDAK

TERAPI LINI PERTAMAPil kontrasepsi kombinasiProgestin siklik oralAnti-inflamasi non steroid

Massa < 4 cm

YA

Evaluasi 3 bulan

Perbaikan ?YA

TERAPI JANGKA PANJANG

TERAPI PEMBEDAHAN

TIDAK

TIDAK

TERAPI LINI KEDUADienogest

GnRH agonisLNG IUSDMPA

DanazolKONSENSUS TATA LAKSANA NYERI HAID PADA ENDOMETRIOSIS. HIFERI 2013

Jenis Bagaimana menggunakanNSAID Prinsip : menghambat pembentukan prostaglandin

Teknik : diberikan sebelum terjadinya pembentukan prostaglandin. Paling tidak 24 jam sebelum diperkirakan terjadinya menstruasi. Jika siklus tidak teratur dapat dimulai 7 hari sebelumnya.

Pil KB kombinasi Prinsip : memicu terjadinya kondisi pseudo-pregnancy. Menghambat produksi estradiol dari poros HPO. Memicu desidualisasi. Mengurangi jumlah darah haid.

Teknik : diberikan secara kontinyu selama 3 bulan, kemudian diputus (break) untuk mendapatkan menstruasi dengan darah yang jumlahnya sedikit

Topik kita hari ini






PESAN UNTUK DIBAWA PULANGGejala nyeri haid perlu diatasi dengan baik, karena rasa nyeri dapat mempengaruhi sistem organ lain yang berimbas pada perubahan fisik dan mental

Tatalaksana nyeri akut yang tidak adekuat dapat memicu timbulnya nyeri kronik

Nyeri kronik pada endometriosis dipicu akibat adanya rangsangan di perifer dan perubahan pada otak

Pilihan terapi bagi gejala nyeri haid dapat menggunakan terapi non-hormonal dan hormonal

TERIMA KASIH

dr kanadi s penanganan nyeri dismenorea (pit idi bogor) 2013 final

Health & Medicine