Download - RENPRA HALUSINASI
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA PROPINSI BALI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS UDAYANA
NO.
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
PERENCANAANINTERVENSI
RASIONAL
TUJUAN KRITERIA EVALUASI
1 2 3 4 5 6
1. Kerusakan
Interaksi sosial :
menarik diri
TUM :
Klien dapat berhubungan
dengan orang lain untuk
mencegah timbulnya
halusinasi
TUK :
1. Klien dapat membina
hubungan saling percaya
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x20 menit
dalam rentang waktu 3 hari
diharapkan :
1.1. Ekspresi wajah bersahabat,
menunjukkan rasa senang, ada
kontak mata, mau berjabat
tangan, mau menyebutkan
nama, mau menjawab salam,
mau duduk berdampingan
dengan perawat, mau
mengutarakan masalah yang
dihadapi
1.1.1. Bina hubungan saling
percaya dengan
menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik
a. Sapa klien dengan nama
baik verbal maupun
nonverbal
b. Perkenalkan diri dengan
sopan
c. Tanyakan nama lengkap
dan nama panggilan yang
disukai klien
d. Jelaskan tujuan
pertemuan
e. Jujur dan menepati janji
f. Tunjukkan sikap empati
dan menerima klien apa
adanya
g. Berikan perhatian pada
Komunikasi
terapeutik
digunakan agar
pasien merasa
lebih nyaman saat
berkomunikasi
dengan perawat
klien dan perhatikan
kebutuhan dasar klien
TUK:
2. Klien dapat
menyebutkan penyebab
menaik diri
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x20 menit
dalam rentang waktu 3 hari,
diharapkan :
2.1. Klien dapat menyebutkan
penyebab menarik diri pada
dirinya
2.1.1. Kaji pengetahuan klien
tentang penyebab
menarik diri
2.1.2. Dorong klien untuk
menyebutkan kembali
penyebab menarik diri
2.1.3. Beri reinforcement
positif atas keberhasilan
dalam mengugkapkan
penyebab menarik diri
Untuk
mengetahui
tingkat
pengetahuan
klien tentang
menarik diri
Membantu
mengetahui
penyebab
menarik diri
sehingga
membantu dalam
melaksanakan
intervensi
selanjutnya
Meningkatkan
harga diri klien
TUK:
3. Klien dapat mengetahui
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x20 menit
3.1.1. Diskusikan bersama
klien manfaat
Meningkatkan
pengetahuan
manfaat berhubungan
dengan orang lain
dalam rentang waktu 3 hari
diharapkan :
3.1. Klien dapat mengungkapkan
keuntungan berhubungan
dengan orang lain
berhubungan dengan
orang lain
3.1.2. Dorong klien untuk
menebutkan kembali
manfaat berhubungan
dengan orang lain
3.1.3. Beri reinforcement atas
keberhasilan klien
menyebutkan kembali
manfaat berhubungan
dengan orang lain
klien tentang
manfaat
berhubungan
dengan orang
lain
Mengetahui
tingkat
pemahaman
klien tentang
informasi yang
diberikan
Meningkatkan
motivasi klien.
TUK:
4. Klien dapat
berhubungan dengan
orang lain secara
bertahap
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 4x30 menit
dalam rentang waktu 4 hari,
diharapkan :
4.1. Klien dapat menyebutkan
cara berhubungan dengan
orang lain secara bertahap
4.1.1. Klien dapat
mendemonstrasikan
interaksi sosial secara
bertahap antara:
Klien-perawat
Klien-perawat-perawat
lain
Meningkatkan
pengetahuan
klien untuk
berhubungan
dengan orang
lain
Klien-perawat-perawat
lain-klien lain
Klien-keluarga/
kelompok/ masyarakat
TUM:
5. Klien dapat
mengungkapkan
perasaannya setelah
berinteraksi dengan
orang lain
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x20 menit
dalam rentang waktu 3 hari,
diharapkan :
5.1. Klien dapat mengungkapkan
perasaannya setelah
berinteraksi dengan orang
lain untuk:
Diri sendiri
Orang lain
5.1.1. Dorong klien untuk
mengungkapan
perasaannya bila
berinteraksi dengan orang
lain
5.1.2. Diskusikan dengan klien
tentang perasaan
keuntungan berinteraksi
dengan orang lain
5.1.3. Beri penguatan positif
atas kemampuan klien
mengengungkapkan
perasaan keuntungan
berhubungan dengan
orang lain
Mengetahui
perasaan pasien
setelah
berinteraksi
dengan orang
lain
Menambah
pengetahuan
klien tentang
keuntungan
berinteraksi
dengan orang
lain
Meningkatkan
harga diri klien
TUM:
6. Klien dapat
memberdayakansiste
m pendukung atau
keluarga
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x20 menit
dalam waktu 3 hari, diharapkan :
6.1. Keluarga dapat:
Menjelaskan perasaannya
Menjelaskan cara merawat
klien menarik diri
Mendemonstrasikan cara
perawatan klien menarik
diri
Berpartisipasi dalam
perawatan klien menarik
diri
6.1.1. Bina hubungan saling
percaya dengan keluarga:
a) Salam, perkenalan diri
b) Jelaskan tujuan
c) Buat kontrak
d) Eksplorasi perasaan
klien
6.1.2. Diskusikan dengan
anggota keluarga tentang:
a) Perilaku menarik diri
b) Penyebab perilaku
menarik diri
c) Akibat yang akan
terjadi jika perilaku
menarikdiri tidak
ditanggapi
d) Cara keluarga
menghadapi klien
menarik diri
Agar terbina rasa
percaya keluarga
terhadap perawat
Menambah
pengetahuan
keluarga
6.1.3. Dorong anggota keluarga
untuk member dukungan
kepada klien dalam
berkomunikasi dengan
orang lain.
6.1.4. Anjurkan anggota
keluarga untuk secara
rutin bergantian
menjenguk klien minimal
satu kali seminggu
6.1.5. Beri penguatan positif
atas hal-hal yang telah
dicapai oleh keluarga
Dukungan
keluarga
diperlukan untuk
memotivasi klien
Agar klien
merasa
diperhatikan
Meningkatkan
harga diri
keluarga
2. Resiko
mencederai diri,
orang lain dan
lingkungan
TUM :
Klien tidak mencederai
diri, orang lain, dan
lingkungan.
TUK :
1. Klien dapat
membina hubungan
saling percaya
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x20 menit
dalam rentang waktu 3 hari
diharapkan :
2.1. Ekspresi wajah bersahabat,
menunjukkan rasa senang,
ada kontak mata, mau
berjabat tangan, mau
1.1.1. Bina hubungan saling
percaya dengan
menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik
Komunikasi
terapeutik
digunakan agar
pasien merasa
menyebutkan nama, mau
menjawab salam, mau
duduk berdampingan dengan
perawat, mau mengutarakan
masalah yang dihadapi
a. Sapa klien dengan
nama baik verbal
maupun nonverbal
b. Perkenalkan diri
dengan sopan
c. Tanyakan nama
lengkap dan nama
panggilan yang disukai
klien
d. Jelaskan tujuan
pertemuan
e. Jujur dan menepati
janji
f. Tunjukkan sikap
empati dan menerima
klien apa adanya
g. Berikan perhatian pada
klien dan perhatikan
kebutuhan dasar klien
lebih nyaman saat
berkomunikasi
dengan perawat
TUK:
2. Klien dapat
mengidentifikasi
kemampuan yang
dimiliki
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 5x20 menit
dalam rentan waktu 5 hari
diharapkan :
2.1. Klien mampu
2.1.1. Beri pujian pada
penampilan dan
kemampuan klien yang
realistis
Pujian dapat
meningkatkan
kepercayaan diri
klien
mengidentifikasi kemampuan
yang dimiliki 2.1.2. Diskusikan bersama klien
kemampuan yang dimiliki
pada waktu lalu dan saat
ini yang realistis
2.1.3. Tanyakan apa yang biasa
dilakukan kemudian
anjurkan untuk
melakukannya saat ini
(kaitkan dengan aktivitas
sehari hari dan perawatan
diri)
2.1.4. Jika klien selalu bicara
tentang halusinasinya,
dengarkan sampai
kebutuhan halusinasi
tidak ada. Perlihatkan
kepada klien bahwa klien
sangat penting
Mengetahui
kemampuan klien
pada waktu lalu
diperlukan untuk
mengatur
kegiatan yang
bisa dilakukan
klien
Melatih kembali
aktivitas klien
untuk melakukan
kegiatan sehari-
hari
Mendengarkan
klien diperlukan
untuk
membangun
kepercayaan
klien terhadap
perawat
TUK :
3. Klien dapat
mengidentifikasikan
kebutuhan yang tidak
terpenuhi
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x20 menit
dalam rentang waktu 3 hari
diharapkan :
3.1. Klien dapat mengidentifikasi
kebutuhan yang tidak
terpenuhi
3.1.1. Observasi kebutuhan
klien sehari-hari
3.1.2. Diskusikan kebutuhan
klien yang tidak terpenuhi
baik selama di rumah
maupun di rumah sakit
(rasa sakit, cemas, marah)
3.1.3. Hubungkan kebutuhan
yang tidak terpenuhi dan
timbulnya halusinasi
3.1.4. Tingkatkan aktivitas yang
dapat memenuhi
kebutuhan klien dan
Mengetahui
kebutuhan harian
klien
Mengetahui
kebutuhan yang
belum terpenuhi
diperlukan untuk
mengetahui
kemungkinan
penyebab
permasalahan
klien
Kebutuhan yang
tidak terpenuhi
dapat menjadi
salah satu factor
penyebab
timbulnya
halusinasi
Meningkatkan
aktivitas klien
dapat
memerlukan waktu dan
tenaga (buat jadwal jika
mungkin)
3.1.5. Atur situasi agar klien
tidak mempunyai waktu
untuk menggunakan
halusinasinya
meminimalkan
kemungkinan
terjadinya
halusinasi
Situasi sangat
mempengaruhi
timbulnya
halusinasi
TUK :
4. Klien dapat
berhubungan dengan
realitas
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 4x20 menit
dalam rentang waktu 4 hari
diharapkan :
4.1. Klien mampu berhubungan
dengan kenyataan
4.1.1. Berbicara dengan klien
dalam konteks realitas
(diri, orang lain, tempat
dan waktu)
4.1.2. Sertakan klien dalam
terapi aktivitas
kelompok : orientasi
realitas
4.1.3. Berikan pujian pada tiap
Berbicara dalam
konteks realitas
diperlukan agar
klien tidak
menggunakan
halusinasinya
Terapi aktivitas
kelompok dapat
mengalihkan
perhatian klien
dari
halusinasinya
Pujian dapat
meningkatkan
kegiatan positif yang
dilakukan klien
kepercayaan diri
klien
TUK:
5. Klien dapat
menggunakan obat
dengan benar
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x20 menit
dalam rentang waktu 3 hari
diharapkan :
5.1. Klien dapat menggunakan obat
dengan benar sesuai program
5.1.1. Diskusikan dengan klien
tentang nama obat, dosis,
frekuensi, efek dan efek
samping minum obat
5.1.2. Bantu klien menggunakan
obat dengan prinsip 5
benar (nama pasien, obat,
dosis, cara dan waktu)
5.1.3. Anjurkan klien
membicarakan efek dan
efek samping obat yang
dirasakan
5.1.4. Beri reinforcement bila
klien minum obat yang
benar
Agar klien dapat
menggunakan
obat dengan
benar
Menghindari
terjadinya
kesalahan dalam
penggunaan obat
Meminimalkan
terjadinya kontra
indikasi
Meningkatkan
kepercayaaan diri
klien
TUK:
6. Klien dapat dukungan
dari keluarga
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x20 menit
dalam rentang waktu 3 hari
diharapkan :
6.1. Keluarga dapat :
6.1.1. Diskusikan dengan
keluarga melalui
pertemuan keluarga
tentang: gejala halusinasi,
cara merawat klien,
Agar keluarga
juga mengetahui
gejala dan cara
merawat klien
Menjelaskan perasaannya
Menjelaskan cara merawat
klien
Mendemonstrasikan cara
perawatan klien
Berpartisipasi dalam
perawatan klien
lingkungan keluarga dan
follow up obat.
6.1.2. Beri reinforcement atas
keterlibatan keluarga
Untuk
meningkatkan
perhatian
keluarga pada
klien