dokumen pengelolaan lingkungan hidup (ok)

DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP (DPLH)

PUSKESMAS DTP PONED KRAMATWATU

Lokasi Kegiatan :

Jl. Raya Serang – Cilegon Km 8

Desa Kramatwatu, Kec. Kramatwatu, Kabupaten Serang-Banten

KATA PENGANTAR

Kegiatan Puskesmas DTP PONED Kramatwatu adalah pelayanan kesehatan yang

beralamat di Jl. Raya Serang-Cilegon km. 8, Desa Kramatwatu, Kecamatan

kramatwatu, kabupaten Serang – Banten.

Puskesmas DTP PONED Kramatwatu berdiri pada tahun 1975 dengan permasalahan

kesehatan yang sangat jauh berbeda dengan kondisi saat ini.

Dalam rangka pemenuhan standar pelayanan dan sebagai bentuk kesadaran terhadap

aturan yang berlaku, dimana Puskesmas harus memiliki Surat Izin Operasional

Puskesmas sesuai dengan PerMenKes. No. 75 tahun 2014.

Adapun salah satu persyaratan pembuatan SIO (Surat Izin Operasional) adalah adanya

Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) yang berisi tentang identifikasi dan

evaluasi terhadap dampak yang diperkirakan timbul terhadap upaya pengelolaan

lingkungan hidup.

Semoga upaya pengelolaan lingkungan hidup ini bermanfaat bagi semua pihak terkait.

Serang, 17 Nopember 2014

Kepala Puskesmas Kramatwatu,

Dr. Enik UtmawatiNip. 197704042007012011

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ……………………………………………………………… i

Daftar Isi ……………………………………………………………………. ii

Pendahuluan ………………………………………………………………… iii

Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup …………………………………. 1

1. Penanggung jawab kegiatan ………………………………………...... 1

2. Lokasi Kegiatan ……………………………………………………… 1

3. Bidang usaha / kegiatan ……………………………………………… 1

4. Mulai beroperasi ……………………………………………………… 1

5. Deskripsi usaha / kegiatan ……………………………………………. 1

5.1. Kegiatan Utama …………………………………………………… 1

5.2. Kegiatan Pendukung ……………………………………………… 2

5.3. Kapasitas ………………………………………………………….. 3

5.4. Sarana Penunjang …………………………………………………. 4

Matriks Pengelolaan Lingkungan Hidup …………………………………… 5

Nota Dinas ………………………………………………………………….. 6

Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan …………….. 7

Lingkungan Hidup (SPPL)

Pernyataan Pemrakarsa ……………………………………………………... 9

Surat Keterangan Kartu Inventarisasi Barang (Tanah) ……………………... 10

Lampiran …………………………………………………………………….

PENDAHULUAN

UPTD Puskesmas DTP PONED Kramatwatu merupakan unit pelaksana tehnis Dinas

Kesehatan Kabupaten Serang. Sebagai unit pelaksana tehnis, Puskesmas merupakan fasilitas

pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya

kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan kegiatan yang lebih mengutamakan upaya

promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-

tingginyadi wilayah kerjanya..

Upaya pelayanan kesehatan oleh Puskesmas dilakukan di dalam maupun diluar gedung,

Didalam gedung, Puskesmas memberikan pelayanan pada individu yang datang untuk

mencari bantuan untuk mengatasi masalah kesehatan yang dihadapinya (UKP), baik yang

dirawat jalan maupun rawat inap. Sedangkan diluar gedung, Puskesmas berperan dalam

upaya menggerakan dan meningkatkan peran serta masyarakat secara aktif dalam

meningkatkan derajat kesehatannya secara mandiri (UKM)

Dalam menjalankan peran dan fungsi Puskesmas tersebut, timbul beberapa dampak yang

dapat berpengaruh terhadap lingkungan baik secara langsung maupun tidak langsung.

Untuk meminimalisir dampak tersebut, perlu dilakukan upaya yang tepat dalam

menanganinya. Salah satu dampak dari kegiatan pelayanan kesehatan oleh Puskesmas

antara lain menghasilkan limbah baik yang padat, cair dan limbah medis yang apabila tidak

dikelola dengan baik akan berpengaruh terhadap lingkungan hidup.

Sesuai Undang-undang 32 tahun 2009 tentang Perlindungan Dan pengelolaan

Lingkungan Hidup, Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2009 Tentang Izin Lingkungan,

Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidupnomor 05 tahun 2012 tentang Jenis Rencana

Usaha Dan/Atau Kegiatan Yang Wajib Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan,

Peraturan Daerah nomor 08 tahun 2011 tentang Perlindungan Dan Pengelolaan Lingkungan

Hidup Kabupaten Serang, sesuai dengan kewjibannya, maka UPTD Puskesmas DTP

Kramatwatu Kecamatan Kramatwatu menyusun dokumen lingkungan berupa Upaya

Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UKL dan UPL) yang proses

pengesahannya melalui Pemerintah Kabupaten Serang

Dokumen UKL dan UPL tersebut nantinya akan menjadi pedoman bagi UPTD Puskesmas

DTP Kramatwatu dalam pelaksanaan dan pengendalian dampak lingkungan yang timbul.

DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP (DPLH)PUSKESMAS DTP PONED PONED KRAMATWATU

1. Penanggung jawab kegiatanNama Fasilitas Kesehatan : Puskesmas DTP PONED KramatwatuAlamat : Jln . Raya Serang – Cilegon Km 8, Desa

Kramatwatu, Kec.Kramatwatu, Kab. SerangNo. Telepon : 0254 – Alamat Email : [email protected]

2. Lokasi KegiatanWilayah administrasi pemerintahan : Desa Kramatwatu, Kecamatan Kramatwatu, Kabupaten Serang, Propinsi Banten

3. Bidang Usaha / Kegiatan : Kesehatan4. Mulai beroperasi: Tahun 19645. Deskripsi Usaha/ Kegiatan:

5.1. Kegiatan utama :

Puskesmas DTP PONED Kramatwatu merupakan unit pelaksana teknis dinas (UPTD) kesehatan kabupaten serang dengan jumlah karyawan sampai dengan saat ini 58 orang yang terdiri dari PNS , PTT dan tenaga sukarela. Puskesmas DTP PONED Kramatwatu terletak di sebelah barat kabupaten serang yang mempunyai luas wilayah 4.859 km2 , dengan letak ketinggian dari permukaan laut sekitar 18 meter, jarak dari ibukota kecamatan ke ibukota kabupaten ± 8 km dan dihubungkan dengan jalan propinsi. Puskesmas DTP PONED Kramatwatu mempunyai tanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di kecamatan kramatwatu yang terdiri dari 15 desa dengan jumlah penduduk 89.480 orang (laki-laki : 46.032 orang ; perempuan : 43.448 orang). Puskesmas kramatwatu sebagai pusat pelayanan kesehatan strata pertama yang dibangun pada tahun 1964 dan menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan, yang meliputi pelayanan kesehatan perorangan (Private goods) dan pelayanan kesehatan masyarakat (Public goods). Puskesmas kramatwatu melakukan kegiatan-kegiatan termasuk upaya kesehatan masyarakat sebagai bentuk usaha pembangunan kesehatan. Jenis pelayanan kesehatan Puskesmas kramatwatu, yaitu upaya kesehatan wajib ditambah dengan upaya kesehatan pengembangan. Upaya-upaya kesehatan wajib tersebut adalah (basic six) :

mailto:[email protected]

a. Upaya promosi kesehatanb. Upaya kesehatan lingkunganc. Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencanad. Upaya perbaikan gizi masyarakate. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menularf. Upaya pengobatan

Upaya kesehatan pengembangan :

a. Upaya kesehatan gigi dan mulutb. Upaya kesehatan sekolahc. Upaya perawatan kesehatan masyarakatd. Upaya kesehatan matae. Upaya kesehatan jiwaf. Upaya kesehatan usia lanjutg. Upaya kesehatan kerjah. Upaya kesehatan olah ragai. Upaya pembinaan pengobatan tradisional.j. Pelayanan UGD 24 jamk. Pelayanan rawat inapl. Pelayanan persalinan 24 jam (PONED)m. Klinik PTMn. Klinik Keslingo. Klinik IMS

5.2. Kegiatan pendukung :

1) Puskesmas PembantuPengertian puskesmas pembantu yaitu Unit pelayanan kesehatan yang sederhana dan berfungsi menunjang dan membantu melaksanakan kegiatan-kegiatan yang dilakukan puskesmas dalam ruang lingkup wilayah yang lebih kecil.Puskesmas DTP PONED Kramatwatu hanya memiliki satu Puskesmas Pembantu yang berlokasi di Desa Harjatani.

2) Puskesmas KelilingPengertian puskesmas Keliling yaitu Unit pelayanan kesehatan keliling yang dilengkapi dengan kendaraan bermotor dan peralatan kesehatan, peralatan komunikasiserta sejumlah tenaga yang berasal dari puskesmas.dengan funsi dan tugas yaitu Memberi pelayanan kesehatan daerah terpencil ,Melakukan penyelidikan KLB,Transport rujukan pasien, Penyuluhan kesehatan dengan audiovisual.

3) Bidan desaPuskesmas DTP PONED Kramatwatu memiliki tanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di 15 desa. Idealnya setiap desa ditempatkan seorang bidan desa yang bertempat tinggal di desa tersebut dan bertanggung jawab kepada kepala puskesmas.Wilayah kerjanyadengan jumlah penduduk 3.000 orang. Namun sampai dengan saat ini, baru 13 desa yang sudah mempunyai bidan desa. Meskipun pemerintah daerah belum memberikan sarana prasarana yang memadai seperti belum tersedianya Poskesdes sebagai tempat tinggal dan tempat pelayanan bidan desa di semua desa.Dari 15 desa baru ada 3 poskesdes yang dibangun hal ini yang menyebabkan bidan desa harus mengontrak rumah penduduk untuk melakukan pelayanan kesehatan. Adapun Tugas utama bidan desa yaitu :a) Membina PSMb) Memberikan pelayananc) Menerima rujukan dari masyarakat

5.3. Kapasitas :Puskesmas DTP PONED Kramatwatu memberikan pelayanan rawat jalan, rawat inap, UGD 24 jam & persalinan dengan PONED 24 jam. Pasien rawat jalan & UGD rata-rata 50-150 pasien per hari, yang terbagi dalam poli anak (MTBS), poli umum, poli gigi, poli PTM, poli TB, poli gizi, poli KIA/KB & UGD. Kapasitas tempat tidur perawatan di Puskesmas DTP PONED Kramatwatu. 4 tempat tidur untuk pasien kebidanan dan 12 tempat tidur untuk perawatan umum dan anak. Rata-rata pasien yang dirawat ± 50 pasien per bulan.

5.4. Sarana penunjang :

Puskesmas DTP PONED Kramatwatu memiliki beberapa sarana penunjang dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatanyaitu :

1. Penunjang Medisa. Apotekb. Laboratorium sederhanac. USG

2. Penunjang Non Medisa. Ambulance 24 jamb. SIK (SIMPUS dan P-Care)c. Protap & SOP

d. TPS (Tempat Pembuangan Sampah Medik Sementara)e. Medical Recordf. Laundry

1. MATRIK UPAYA PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP

Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup Institusi Pemantauan dan

Pengelolaan Lingkungan Hidup

Keterangan Sumber Dampak

Jenis dampak

Besaran Dampak

Bentuk Upaya Pengelolaan Lingkungan

Lokasi Pengelolaan Lingkungan

Hidup

Periode Pengelolaan Lingkungan

Hidup

Bentuk Pemantauan Lingkungan

Hidup


Hidup

Periode Pemantauan Lingkungan

Hidup1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Tahap Pasca Kontruksi (Operasional)Pengunjung Puskesmas yang mungkin membawa carrier penyakit, serta menghasilkan sampah

Penurunan tingkat kebersihan ruangan dan kemungkinan timbulnya penularan penyakit

Jumlah pasien diperkirakan sebesar 100 orang perhari, Jumlah sampah diperkirakan sebesar 10 kg per hari

Lantai di bersihkan secara rutin, menyediakan ventilasi ruangan, menyediakan tempat sampah, memasang himbauan menjaga kebersihan, memasang spanduk kawasan bebas asap rokok dan membuat tata tertib bagi pengunjung

Lingkungan Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

Setiap hari selama Operasional berlangsung

Melakukan pemantauan terhadap kebersihan ruangan-ruangan di lingkungan Puskesmas

Ruangan-raungan di lingkungan Puskesmas

Setiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung

1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang

3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Pengunjung Puskesmas yang mungkin membawa carrier penyakit, serta menghasilkan sampah

Kegiatan kuratif oleh tenaga medis terhadap pasien rawat jalan

Peningatan timbulan sampah medis seperti jarum suntik, botol infus dan kemasan obat

Jumlah timbulan sampah medis diperkirakan sebesar 0,3 kg per pasien

Menjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khusus yaitu tempat sampah medis untuk menampung limbah medis dan limbah B3 untuk selanjutnya dikumpulkan di cluster ciruas dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Menyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialirkan ke Bak Pengumpul/ Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membuat prosedur tetap melakukan tindakan



Melakukan pengamatan terhadap kebersihan ruangan dan memastikan sampah medis dibuang di tempat penampungan sampah medis (B3)

Lokasi pada ruangan pasien dan tempat penampungan sampah sementara limbah medis (B3)


4) Pemantau ; Manajemen Puskesmas DTP Poned Kramatwatu



Kegiatan kuratif oleh tenaga medis terhadap pasien rawat jalan




Jenis dampak

Besaran Dampak



Hidup


Hidup


Hidup


Hidup


Hidup1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Tahap Pasca Kontruksi (Operasional)

Aktifitas pasien rawat jalan, pengunjung dan petugas Puskesmas

Penurunan tingkat kebersihan ruangan, peningkatan timbulan sampah

Jumlah timbulan sampah diperkirakan sebesar 0,3 kg perorang

Menjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah, menyediakan penerangan yang cukup, memastikan ventilasi ruangan berjalan baik.


Selama Operasional berlangsung

Memantau kebersihan ruangan, tersedianya kotak sampah, penerangan yang baik dan ventilasi ruangan.

Ruang poli dan ruang tunggu Puskesmas


1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas

2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serangng


Aktifitas pasien rawat jalan, pengunjung dan petugas Puskesmas

Kegiatan IGD yang dilakukan terhadap pasien Puskesmas

Peningatan jumlah sampah medis seperti obat-obatan maupun organ transplantasi serta peningkatan buangan air

Jumlah sampah diperkirakan kurang lebih sebesar 1 kg dan air limbah sebesar 25 liter

Menjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khusus yaitu tempat sampah medis untuk menampung limbah medis dan limbah B3 untuk selanjutnya dikumpulkan di cluster ciruas dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Menyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialirkan ke Bak Pengumpul/ Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membuat prosedur tetap melakukan tindakan

Ruang IGD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu


Memastikan sampah medis dari hasil kegiatan IGD terkumpul dalam wadah yang baik dan mengalirkan air buangan kedalam Bakpengendap/IPAL

Lokasi ruang IGD dan Bak pengendap/IPAL Puskesmas.






Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup Institusi

Tahap Pasca Kontruksi (Operasional)Kegiatan persalinan pasien Puskesmas

Peningkatan timbulnya sampah medis (seperti jarum suntik, botol infus dan kemasan obat) dan buangan air limbah kemungkinan timbulnya penularan penyakit dari pasien ke petugas atau dari pasien ke pasien

Jumlah sampah diperkirakan kurang lebih sebesar 1 kg dan air limbah sebesar 50 liter

Menjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khu sus yaitu tempat sam pah medis untuk menampung limbah me dis dan limbah B3 un tuk selanjutnya dikum pulkan di cluster ciruas dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Me nyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialir kan ke Bak Pengumpul/Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membu at prose dur tetap melakukan tindakan

Ruang Persalinan Puskesmas DTP Poned Kramatwatu


Memastikan sampah medis dari hasil kegiatan Persalinan terkumpul dalam wadah yang baik dan mengalirkan air buangan kedalam Bakpengendap/IPAL

Lokasi ruang Persalinan dan Bak pengendap/IPAL Puskesmas.






Bahan bahan laboratorium serta sisa –sisa reagen laboratorium

Penurunan kualitas air permukaan, Peningkatan timbulnya sampah medis (sep erti jarum suntik , wadah buat spesimen) dan buangan air limbah kemungkinan timbulnya penularan penyakit

Jumlah buangan bahan-bahan laboratorium dan sisa reagen laboratorium diperkirakan sebesar 0.3 liter per hari

Menyediakan kotak sampah sesuai dengan karakteristik sampah, mengumpulkan sampah B3 pada wadahtertentu yang baikdanmengalirkan air limbah ke BakPengumpul/pengendapan/IPAL Puskesmas

Ruang Persalinan Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

Selama Operasional Puskesmas berlangsung

Memastikan sampah laboratorium yang termasuk limbah B3 dikumpulkan dalam wadah yang baik, memantuan air limbah dialirkan ke Bakpengumpul/pengendap Puskesmas

Ruang Laboratorium Puskesmas

Selama Operasional Puskesmas berlangsung




Bahan bahan laboratorium serta sisa –sisa reagen laboratorium




Jenis dampak

Besaran Dampak



Hidup


Hidup


Hidup


Hidup


Hidup1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Tahap Pasca Kontruksi (Operasional)

Kegiatan Adminstrasi perkantoran dan kebisingan yang timbul dari peralatan adminsitrasi perkantoran

Gangguan estetika dan gangguan kebisingan yang timbul dari peralatan kantor

Jumlah sampah diperikirakan sebesar 3 kg dan intensitas kebisingan sebesar 45 dB.

Menyediakan bak sampah, menyediakan penerangan yang cukup, menggunakan peralatan kantor yang tidak bising

Ruang administrasi/TU


Memastikan tersedianya kotak sampah dalam ruangan, melakukan pengukuran kebisingan pada lingkungan Puskesmas

Ruang adminstrasi TU Puskesmas

Setiap enam bulan sekali selama Operasional berlangsung




Kegiatan Adminstrasi perkantoran dan kebisingan yang timbul dari peralatan adminsitrasi perkantoran

Penggunaan genset apabila listrik PLN padam

Gangguan kebisingan dan gangguan buangan gas asap genset

Intensitas kebisingan diperkirakan sebesar 45 dB dan Jumlah olie bekas diperkirakan sebesar 2 liter

Membuat ruangan khusus genset dan menampung limbah olie bekas pada tempat penyimpaan limbah B-3

Ruang genset Puskesmas


Melakjukan pengkuran intensitas kebisingan dan memastikan olie bekas tertampung

Ruang genset Puskesmas

Setiap enam bulan sekali selama Operasional berlangsung


a. Pengawas ; BLH Kabupaten Serang

b. Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Penggunaan genset apabila listrik PLN padam

PEMERINTAH KABUPATEN SERANGDINAS KESEHATAN

Jalan Ki Mas Jong No. 11 Telp. (0254) 200526 Derang

E – Mail : [email protected]

NOTA DINASNo: / / /

Kepada Yth : Kepala Seksi Sarkespas Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Dari : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten SerangPerihal : Persetujuan SIO

Sehubungan telah selesainya pelaporan Rekomendasi SIO pelayanan di Puskesmas Kabupaten Serang tahun 2014, maka dengan ini kelengkapan untuk diproses di seksi sarkespras untuk pembuatan SIO Puskesmas Kabupaten Serang

Menyetujui Rekomendasi Pelayanan Puskesmas Kabupaten Serang :

NO PUSKESMAS UGD 24 JAM

PERSALINAN 24 JAM DTP NON DTP PONED

1 Anyar √ √ √ − √2 Baros √ √ √ − √3 Bandung √ √ − √ −4 Binuang √ √ − √ −5 Bojonegara √ √ √ − √6 Carenang √ √ √ − √7 Cikande √ √ √ − √8 Cikeusal √ √ √ − √9 Cinangka √ √ − √ −

10 Ciomas √ √ √ − √11 Ciruas √ √ √ − √12 Gunung Sari √ √ − √ −13 Jawilan √ √ √ − √14 Kibin √ √ − √ −15 Kopo √ √ − √ −16 Kragilan √ √ √ − √17 Kramat Watu √ √ √ − √18 Lebak Wangi − − − − −19 Mancak √ √ − √ −20 Nyompok √ √ √ − √21 Pabuaran √ √ − √ −22 Padarincang √ √ − √ −23 Pamarayan √ √ √ − √24 Pematang √ √ − √ −25 Petir √ √ √ − √26 Kramatwatu √ √ √ − √27 PuloAmpel √ √ − √ −28 Tanara √ √ √ − √29 Tirtayasa √ √ − √ −30 Tunjung Teja √ √ − √ √31 Waringin Kurung √ √ − √ −

PEMERINTAH KABUPATEN SERANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS DTP PONED KRAMATWATU Jl. Raya Serang - Cilegon Km 8, Kramatwatu - SerangKabupaten Serang

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DANPEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Dr. Enik Utmawati.

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

Alamat : Jl. Raya Serang - Cilegon Km 8, Kramatwatu - Serang

Kabupaten Serang Provinsi Banten

NomorTelp : (0254) 230585

Selaku penanggungjawab atas pengelolaan lingkungan dari :

Nama Fasilitas : UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

Alamat Fasilitas Kesehatan : Jl. Raya Serang - Cilegon Km 8, Kramatwatu - Serang

Kabupaten Serang Provinsi Banten

Nomor telp. Faslitas : (0254) 230585

Jenis Usaha/sifatusaha : PelayananKesehatan

Kapasitas Pelayanan : 150 Orang/hari

Dengan dampak lingkungan yang terjadi berupa:

No Jenis kegiatanKegiatan yang menghasilkan

limbah/cemaranJenis limbah

Jumlah / volume

Rencana penanganan limbah

1. Opersional Tata Usaha Puskesmas

Kegiatan kantor tata usaha Puskesmas

Padat, cair dan kebisingan

Sampah padat ± 1 kg/hari, limbah cair ± 2 ltr/hari

Menyediakan kotak sampah, limbah cair disalurkan ke Bakpengumpul/pengolah air limbahdengancarapengendapan, selanjutnyadibuangke Outlet (Irigasi)

No Jenis kegiatan Kegiatan yang Jenis limbah Jumlah / Rencana penanganan

menghasilkan limbah/cemaran

volume limbah

2. Akfitias Pasien Aktifitas di Kamarmandi/WC, makan dan minum pasien

Padat dan cair


Menyediakan kotak sampah, limbah cair disalurkan ke saluran pengolah air limbah

3. Tindakan Medis dan Laboratorim

Tindakan terhadap pasien, pemeriksaan laboratorium

Padat dan Cair


Menyediakan kotak sampah, sampah medis dikumpul pada wadahtertentu, limbah cair disalurkan ke Bakpengumpul/pengolah air limbahdengancarapengendapan, selanjutnyadibuangke Outlet (Irigasi)

4. Operasional Lainya (Farmasi, KlinikKesmas)

Kegiatan di Apotik, Pembersihan ruangan dll

Padat dan Cair


Menyediakan kotak sampah, limbah cair disalurkan ke Bakpengumpul/pengolah air limbahdengancarapengendapan, selanjutnyadibuangke Outlet (Irigasi)

Pada prinsipnya bersedia untuk dengan sungguh-sungguh melaksanakan seluruh pengelolaan dan pemantauan lingkungan sebagaimana tersebut diatas dan bersedia untuk diawasi oleh instansi yang berwenang

MengetahuiKepala Dinas Kesehatan Kab. Serang

dr. Hj. SRI NURHAYATI Nip : 195911251988072

Serang, 09 Desember 2014Yang menyatakan

Kepala Puskesmas UPTD DTP Poned Kramatwatu

Materai6000

Dr. Enik UtmawatiNIP:19770404 200701 2 011

PERNYATAAN PEMRAKARSA

Nama : Dr. Enik Utmawati

Jabatan : Kepala Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

Alamat : Jl. Raya Serang - Cilegon Km 8, Kramatwatu - Serang

Lokasi Kegiatan : Jl. Raya Serang - Cilegon Km 8, Kramatwatu - Serang

Kabupaten : Serang

Propinsi : Banten

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Data dan informasi yang kami sajikan dalam dokumen SPPL ini adalah data yang benar dan valid.

2. Kami akan melaksanakan upaya pengelolaan dan upaya pemantauan lingkungan hidup dengan

sebaik-baiknya sesuai dengan dokumen SPPL yang telah kami sampaikan.

3. Kami bersedia untuk dipantau dampak dari usaha/kegiatan kami dan akan membantu petugas yang

memiliki surat perintah tugas dari pejabat yang berwenang menurut peraturan perundang-undangan

yang berlaku untuk melaksanakan tugasnya.

4. Apabila kami lalai untuk melaksanakan SPPL yang telah kami sampaikan dan/atau usaha/kegiatan

kami mengakibatkan pencemaran atau kerusakan lingkungan hidup, maka kami bersedia

bertanggung jawab serta bersedia untuk ditindak sesuai dengan peraturan perundang-undangan

yang berlaku.

5. Kami bersedia memperbarui Dokumen SPPL ini apabila terjadi perubahan dalam usaha/kegiatan

kami (kapasitas, proses, lokasi, dan sebagainya) sejak dokumen SPPL kami ajukan pertama kali.

Serang, 09 Desember 2014Yang menyatakan

Kepala Puskesmas UPTD DTP Poned Kramatwatu

Materai6000

Dr. Enik UtmawatiNIP:19770404 200701 2 011

dokumen pengelolaan lingkungan hidup (ok)

Documents