dokumen pengelolaan lingkungan hidup

53
DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP (DPLH) PUSKESMAS DTP PONED KRAMATWATU KEGIATAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN Lokasi Kegiatan : Jl. Raya Serang – Cilegon Km 8 Desa Kramatwatu, Kec. Kramatwatu, Kabupaten Serang- Banten DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG 1

Upload: arieindrawan

Post on 11-Nov-2015

332 views

Category:

Documents


81 download

DESCRIPTION

Dokumen Pengelolaan Lingkungan hidup, sebagai persyaratan dalam pembuatan ijin operasional puskesmas.

TRANSCRIPT

DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP (DPLH)

PUSKESMAS DTP PONED KRAMATWATUKEGIATAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Lokasi Kegiatan :

Jl. Raya Serang Cilegon Km 8

Desa Kramatwatu, Kec. Kramatwatu, Kabupaten Serang-Banten

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

2015

KATA PENGANTAR

Kegiatan Puskesmas DTP PONED Kramatwatu adalah pelayanan kesehatan yang beralamat di Jl. Raya Serang-Cilegon km. 8, Desa Kramatwatu, Kecamatan kramatwatu, kabupaten Serang Banten.Puskesmas DTP PONED Kramatwatu berdiri pada tahun 1964 dengan permasalahan kesehatan yang sangat jauh berbeda dengan kondisi saat ini.

Dikarenakan Pada tahun 2014 Puskesmas DTP PONED Kramatwatu sudah berjalan maka melakukan penyusunan Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup ,kegiatan penyusunan ini Dalam rangka pemenuhan standar pelayanan dan sebagai bentuk kesadaran terhadap aturan yang berlaku dalam upayanya mendukung daya dukung lingkungan hidup karena dengan adanya kepedulian lingkungan maka keseimbangan lingkungan hidup dapat berjalan dengan baik. Sesuai dengan peraturan yang berlaku Puskesmas harus memiliki Surat Izin Operasional Puskesmas sesuai dengan PerMenKes. No. 75 tahun 2014.

Adapun salah satu persyaratan pembuatan SIO (Surat Izin Operasional) adalah adanya Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup yang berisi tentang rencana usaha ,rona lingkungan hidup, identifikasi dan evaluasi terhadap dampak yang diperkirakan timbul dan pemantapan terhadap upaya pengelolaan lingkungan dan pemantauan lingkungan yang akan dilakukan kedepan.

Semoga Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup ini bermanfaat bagi semua pihak terkait.

Serang, 17 Nopember 2014

Kepala Puskesmas Kramatwatu,

Dr. Enik Utmawati

Nip. 197704042007012011DAFTAR ISI

Kata Pengantar i

Daftar Isi .ii

Daftar Tabel.iii

Daftar Gambar.iv

Daftar Lampiran..v

I. IDENTITAS PEMPRAKARSA1. 1. Pendahuluan...1-1

1. 2. Identitas Pemrakarsa

II. RENCANA USAHA

2. 1.Nama Usaha dan atau Kegiatan

2. 2.Skala/ Besaran Rencana Usaha dan /atau Kegiatan

2. 3. Garis besar komponen rencana usaha dan / atau Kegiatan

III. DAMPAK LINGKUNGAN YANG DITIMBULKAN DAN UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP SERTA UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP

Matrik Upaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup

IV. JUMLAH DAN JENIS PPLH YANG DIBUTUHKAN

4. 1. Jumlah dan Jenis PPLH yang dibutuhkan

V. PELAPORAN DAN PERNYATAAN PELAKSANAAN

5. 1. Pelaporan

5. 2. Pernyataan Pelaksanaan

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

BAB I

IDENTITAS PEMRAKARSA

I.I PENDAHULUANUPTD Puskesmas DTP PONED Kramatwatu merupakan unit pelaksana tehnis Dinas Kesehatan Kabupaten Serang. Sebagai unit pelaksana tehnis, Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan kegiatan yang lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginyadi wilayah kerjanya..

Upaya pelayanan kesehatan oleh Puskesmas dilakukan di dalam maupun diluar gedung, Didalam gedung, Puskesmas memberikan pelayanan pada individu yang datang untuk mencari bantuan untuk mengatasi masalah kesehatan yang dihadapinya (UKP), baik yang dirawat jalan maupun rawat inap. Sedangkan diluar gedung, Puskesmas berperan dalam upaya menggerakan dan meningkatkan peran serta masyarakat secara aktif dalam meningkatkan derajat kesehatannya secara mandiri (UKM)

Dalam menjalankan peran dan fungsi Puskesmas tersebut, timbul beberapa dampak yang dapat berpengaruh terhadap lingkungan baik secara langsung maupun tidak langsung. Untuk meminimalisir dampak tersebut, perlu dilakukan upaya yang tepat dalam menanganinya. Salah satu dampak dari kegiatan pelayanan kesehatan oleh Puskesmas antara lain menghasilkan limbah baik yang padat, cair dan limbah medis yang apabila tidak dikelola dengan baik akan berpengaruh terhadap lingkungan hidup.

Sesuai Undang-undang 32 tahun 2009 tentang Perlindungan Dan pengelolaan Lingkungan Hidup, Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2009 Tentang Izin Lingkungan, Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidupnomor 05 tahun 2012 tentang Jenis Rencana Usaha Dan/Atau Kegiatan Yang Wajib Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan, Peraturan Daerah nomor 08 tahun 2011 tentang Perlindungan Dan Pengelolaan Lingkungan Hidup Kabupaten Serang, UPTD Puskesmas DTP Kramatwatu yang merupakan Puskesmas rawat inap dengan luas lahan 3000m2 (< 5 ha) dan luas bangunan 1000m2 (< 10.000m2) wajib menyusun UKL-UPL ,namun karena sudah berjalan sebelum tahun 2009 ,maka dokumen yang disusun berupa Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) yang berpedoman pada PERMEN LH NO 14 thn 2010. Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) tersebut nantinya akan menjadi pedoman bagi UPTD Puskesmas DTP Kramatwatu dalam pelaksanaan dan pengendalian dampak lingkungan yang timbul.I.2 IDENTITAS PEMRAKARSA A. Identitas Pemrakarsa Kegiatan

1. Nama Pemrakarsa

: Dinas Kesehatan Kabupaten Serang ( UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu)2. Alamat Lokasi Kegiatan

: Jl. Raya Serang- Cilegon Km 8 Desa

Kramatwatu,Kec. Kramatwatu, Kabupaten Serang Banten3. Penanggung jawab Puskemas

Nama

: Dr. Enik Utmawati Jabatan

: Kepala Puskesmas UPTD DTP Poned Kramatwatu4. Alamat Kantor

: Jl. Raya Serang- Cilegon Km 8 Desa Kramatwatu,Kec. Kramatwatu, Kabupaten Serang - Banten5. Jenis Usaha/Kegiatan

: Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS)

6. Status Permodalan

: Fasilitas Pemerintah Daerah Kabupaten Serang7. Sumber Permodalan

: APBD dan APBN8. Status Lahan

Luas.Lahan

: 3000 m 2 Batas-batas lahan

:

Utara

: Gedung Kantor KORAMIL dan Kantor Dinas PU Selatan

: Jalan Raya menuju pemukiman warga Barat

: Kantor Dinas Pertanian Timur

: Jalan raya Kramat watu dan Alun- alun KramatwatuA. LEGALITASUntuk mengetahui perizinan yang telah dimiliki oleh UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu dapat dilihat pada tabel 2.1.1.Tabel 2.1.1. Legalitas Yang Dimiliki Puskesmas DTP Poned KramatwatuNoLegalitasNomor Dan Tanggal Surat

1Surat Keterangan SEKDA tentang Keterangan aset lahan dan gedung Puskesmas Dengan Nomor : 445/3534/Aset/2014 Tanggal :25 November 2014

2Perbup. Tentang Pembentukan Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan MasyarakatNomor : 26 Tanggal : 08 Juli 2013

Adapun perijinan yang dimiliki oleh Sumber Daya Manusia (SDM) yang bekerja di UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu antara lain :NoNamaNo. SuratJenis LegalitasMasa berlaku

1Dr. ENIK UTMAWATI870/2732/Dinkes/dr/PSDK/X/2014SIP21 JULI 2016

2NANA RUHYANA, SKM

3Hj. ETI ROHAETI870/2172/DINKES/SIKB/517/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

4Hj. ADE FAUJIAH, Amd.Keb870/2174/DINKES/SIKB/515/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

5Hj. MIMI ROHMINI, SST.Keb870/2173/DINKES/SIKB/516/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

6IKAH ATIKAH

7ITA RINAYAH

8FUTIHAT

9YATNI

10EWIN NAHWIYAH, AMd. Keb870/2180/DINKES/SIKB/509/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

11KUSTIAH

12AZAH MUNAJAH870/2175/DINKES/SIKB/514/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

13SUMARTIJAH, SKM870/2179/DINKES/SIKB/510/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

14HJ. MAHPUDOH

15SUNANDI, SKM870/2199/DINKES/SIK/493/PSDK/VI/2014SIKP10 DESEMBER 2014

16MUNAJAH, AMd. Keb441.9/0029/YANKES/BD/002/I/2012SIPB10 JANUARI 2015

17Dr. DERLIANA KARTIKA SARI MANIK

18Drg. NUNIK RAHAYU APRILIANI

19Dr. H. SELAMET

20Drg. MIRANTI USMAN

21AMALIA, AMd.Keb870/2181/DINKES/SIKB/508/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

22RITA MESRINA, SST.Keb870/2177/DINKES/SIKB/512/PSDK/VI/2014SIKB29 JUNI 2016

23FENY YUSMAYANTI441.9/0055/YANKES/SIKTTK/007/I/2012SIKTTK31 JANUARI 2016

24LISE VIVIERYANI, Amd.Kep870/2200/DINKES/SIK/492/PSDK/VI/2014SIKP10 DESEMBER 2014

25ROVIATUN NAVISAH,A.Md.AK

26FIO MARINI, AMd.Kep870/2203/DINKES/SIK/489/PSDK/VI/2014SIKP10 DESEMBER 2014

27ANITA NURBAETI, AMd. Kep870/2202/DINKES/SIK/490/PSDK/VI/2014SIKP10 DESEMBER 2014

28SUKRON MALAWI, Amd.Kep870/2205/DINKES/SIK/487/PSDK/VI/2014SIKP10 DESEMBER 2014

29MASTUAH, AMd. Keb870/2189/DINKES/SIKB/502/PSDK/VI/2014SIKB12 APRIL 2017

30ELIYAN NORA, AMd. Keb

31NOVI YANTI, Amd.Keb870/2191/DINKES/SIKB/507/PSDK/VI/2014SIKB7 MARET 2015

32DESI KURNIA, AMd. Keb870/2196/DINKES/SIKB/496/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

33HERAWATI RAHAYU NNINGSIH, AMd.Keb870/2188/DINKES/SIKB/503/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

34ERLIANA RIGHA

35YUSANTI SYAFARIAH S, AMK870/2206/DINKES/SIK/486/PSDK/VI/2014SIKP10 DESEMBER 2014

36DEWI SARI BANON, Amd.Kep446/5322/KES/X/2011SIP18 OKTOBER 2016

37SRI ULINA BR. GINTING870/2186/DINKES/SIKB/505/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

38TANIAH870/2187/DINKES/SIKB/504/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

39YUYUN YULIANTI, A.Md.Kep

40Hj. YULIA QODARIAH

41CHAIRUNISA, AMd. Keb870/2178/DINKES/SIKB/511/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

42YEYEN KARTIKA, AMd. Keb870/2195/DINKES/SIKB/497/PSDK/VI/2014SIKB20 FEBRUARI 2016

43VENI VITRIANI, AMd. Keb870/2198/DINKES/SIKB/494/PSDK/VI/2014SIKB3 OKTOBER 2015

44RATU HERA CH, AMd.Keb870/2192/DINKES/SIKB/500/PSDK/VI/2014SIKB10 DESEMBER 2014

45PERI MUSTIKA

46ITA SULASTRI870/2193/DINKES/SIKB/499/PSDK/VI/2014SIKB3 OKTOBER 2015

47SIKBI HERVIN

48MUNAWAROH

49ROSMAWATI

50EVA SUSILAWATI

51HAMSANI

52BABAY

53HENDRI MULYANA870/2001/DINKES/SIK/491/PSDK/VI/2014SIKP10 DESEMBER 2014

54SATIBI

55AHMAD SUPRIYADI

56JAMSINAH (ACI)

57TUNENAH SITI A

58MUNIFAH

59NENENG YUNINGSIH

60NENG NISA

61DEVI PRASETYANI ,AMKep

62DESI ALFIRA MIRANTI

BAB II

DESKRIPSI KEGIATAN2.1 Nama Kegiatan

UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu yang beralamat di Jln Raya Serang Cilegon Km 8 Kramatwatu Menjalankan Kegiatan jasa pelayanan kesehatan pemerintah tingkat kecamatan Kramatwatu, yang merupakan unit pelaksana teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten Serang.Puskesmas DTP Poned Kramatwatu berdiri di atas lahan seluas 3000M2, melayani jasa pelayanan rawat jalan dan rawat inap dengan kapasitas 12 (Dua belas) Tempat tidur.Selain itu puskesmas Kramatwatu juga ditunjuk sebagai Puskesmas PONED yaitu puskesmas yang memberikan pelayanan obstetri neonatal emergency dasar, dengan kapasitas 2 (dua) tempat tidur bersalin juga melayani rujukan PONED dari puskesmas lainnya.2.2 Skala KegiataN1. Jumlah Pegawai/Tenaga Kerja

Jumlah pegawai/tenaga kerja pada Puskesmas DTP Poned Kramatwatu meliputi tenaga medis dan paramedis. Selengkapnya jumlah pegawai/tenaga kerja disajikan pada tabel 2.1 berikut ini :Tabel 2.1 Jumlah Pegawai/Tenaga Kerja

NoTenaga KerjaJumlahKeterangan

1Tenaga Medis

-Dokter Gigi1

- Dokter umum3

2Tenaga Paramedis

- Perawat (SARJANA)0

- D3 Perawat 14

- Perawat TKS4

- Bidan Puskesmas7

- Bidan Desa14

- Bidan TKS

5

3Tenaga Non Medis

- SKM0

- Apoteker0

- Gizi0

- Asisten Apoteker1

- Sanitasi0

- Laboratorium (Analis)1

- ATRO0

4Tenaga Teknis Lainnya

- Sarjana Kesehatan (SKM)0

- SMA ( Petugas RR)6

- SLTA (Sopir)2

- SD (Cleaning Service)3

JUMLAH61Orang

Sumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 2014

2. Fasilitas Dan Sarana Medik Fasilitas medik yang dimiliki UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu berupa alat medis maupun alat non medis, rinciannya dapat dilihat dalam table dibawah ini :

Table 2.2. Jumlah Alat Kesehatan Di UPTD Puskesmas DTP Poned KramatwatuINVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI GUDANG OBAT

NO.NAMA BARANGJUMLAH BARANG

1Rak Obat4 buah

2Palet Obat1 buah

3Meja1 buah

4Kursi1 buah

5Fan (exhaust)1 buah

6Kipas Angin1 buah

7Kulkas Kecil1 buah

8Mortir Kecil1 buah

9Press Puyer1 buah

10Komputer1 set

11Lemari Narkotik1 buah

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI LOKET OBAT

NO.NAMA ALKESJUMLAH BARANG

1Alat Pres Puyer1 buah

2Mortir1 buah

3Meja Racik1 buah

4Meja Administrasi1 buah

5Lemari Besi Obat1 buah

6Rak Kayu Obat1 buah

7Lemari Arsip1 buah

8Box Laci Plastik Besar1 buah

9Kipas Angin1 buah

10Dispenseer1 buah

11Kursi5 buah

12Box Laci Plastik Kecil3 buah

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI POLI UMUM

*Alat Medis Yang Ada

NO.NAMA ALKESJUMLAHKET ALKES

1Stetoskop31 Rusak

2Tensimeter21 Rusak

3Termometer2Rusak

4Hammer2Baik

5Senter1Baik

6Timbangan2Baik

7Ukur TB1Baik

8Skerem1Baik

9Ishihara1Baik

10Snellen Chart1Baik

*Alat Non Medis Yang Ada

NO.NAMA ALKESJUMLAHKET ALKES

1Meja Periksa2Baik

2Kursi Periksa2Baik

3Kursi Pasien2Baik

4Tempat Tidur Periksa1Baik

5Tangga Tempat Tidur Periksa1Baik

6Meja Printer1Baik

7Komputer + Keyboard1Baik

8Printer1Baik

9Kipas Angin21 Rusak

10Tempat Sampah2Baik

11Wastafel1Baik

12Selimut1Baik

13Bantal1Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANGAN SURVEILANS DAN P2

*Alat-Alat Yang Ada

NO.NAMA ALKESJUMLAHKET ALKES

1Meja2Baik

2Kursi3Baik

3Lemari2Baik (1 Tu)

4Papan Data1Baik

5Loker2Baik

6Kipas Angin2Baik

7Termos(Sample darah)1Baik

8Kulkas1Baik

9Tempat Sampah1Baik

10Tensimeter1Baik

11Stetoskop1Baik

12Ukur Tinggi Badan1Baik

13Timbangan1Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANG KIA

NO.NAMA ALKESJUMLAHKET ALKES

1Lemari Alat,Kaca 2 Pintu1Baik

2Lemari Kaca Alat 1 Pintu1Baik

3Kipas Angin1Baik

4Kipas Angin Gantung1Rusak

5Meja Periksa1Baik

6Kursi Pasien2Baik

7Kursi Petugas1Baik

8Meja Tulis1Baik

9Komputer1 setBaik

10Printer1 setBaik

11USG1 setBaik

12Tmpat tidur Periksa1Baik

13Selimut2Baik

14Lemari Plastik1Baik

15Troly ANC 2 Susun1Baik

16Tensi Air Raksa Putih1Baik

17Dopler Besar1Baik

18Dopler Kecil2Baik

19Baki Instrumen2Baik

20Comb Tertutup1Baik

21Comb Terbuka1Baik

22Tempat Corentang1Baik

23Tempat Instrumen1Baik

24Metlin1Baik

25Timbangan1Baik

26Pengukur1Baik

27Tempat Sampah2Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANG IMS

NO.NAMA ALKESJUMLAHKET ALKES

1Lemari Obat Kecil1Baik

2Meja Gynekologi1Baik

3Meja Periksa1Baik

4Kursi Pasien2Baik

5Kursi Petugas1Baik

6Lemari Sorong Plastik1Baik

7Troly 2 Susun1Baik

8Bak Instrument Tertutup besar1Baik

9Korentang & tempat korentang1Baik

10Speculum4Baik

11Komb Kecil2Baik

12Tensi Lapangan1Baik

13Comb Air DTT2Baik

14Tempat Sampah Medis/non2Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANG AULA KIBLA

NO.NAMA ALKESJUMLAHKET

1Lemari Buku1Baik

2Tv1Baik

3Kipas Angin Gantung 1Baik

4Sofa Panjang1Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI LABORATORIUM

NO.NAMA ALKESJUMLAHKET ALKES

1Centrifuge1Baik

2Fotometer1Baik

3UPS1Baik

4Mikroskop2Baik

5Beker Glas2Baik

6Erlenmeyer1Baik

7Tabung Realisi2Baik

8Pipet Volume1Baik

9Haemometer/Hb.sahli6Baik

10Tabung EDTA47Baik

11Corong2Baik

12Lampu Spirtus2Baik

13Penjepit Kayu1Baik

14Sengkelit2Baik

15Slide frosted15Baik

16Timer2Baik

17Micropipet 50 ml1Baik

18De Glass3Baik

19Rak Tabung Reaksi1Baik

20Meja1Baik

21Kursi7Baik

22Tempat Tidur Pasien1Baik

23Tempat Sampah2Baik

24Kipas Angin1Baik

25Lemari Arsip1Baik

26Lemari Reagen1Baik

27Box Container2Baik

28Kotak Slide14Baik

29Safety Box2Baik

30Haemocytometer1Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANG GIZI DAN SDIDTK

NO.NAMA ALKESJUMLAHKETAlat-Alat MedisKET

1Meja3BaikStetoskop1

2Kursi6BaikMatras1

3Lemari Kaca2BaikSenter1rusak

4Lemari Kayu2BaikAntroponcehei,TB,PB1,1

5Loker Simpo2BaikTimbangan Injak1rusak

6Sapu1BaikDacim Sarung1,1

7Kemoceng1BaikFood Model1 set

8Kipas Angin2BaikAPE1 set

9Tiker1BaikAlat-Alat Sendok3

10Food Model1BaikMangkok Plastik3

11APE1BaikGelas4

12Tripot1BaikBuku Panduan Gizi Buruk1

13Dacin Saran1Baikbuku panduan SDIDTK2

14Panjang Badan1Baik

15Buku Panduan Gizi Buruk1Baik

16Buku Panduan SDIDTK2Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RAWAT INAP

NO.NAMA ALKESJUMLAHKET ALKES

1Tempat Tidur Pasien1 set(dg infus)Baik

2Tempat Tidur Anak2Baik

3Standar Infus7Baik

4Bed my Life Said9Baik

5Bantal11Baik

6bad Pasien Platinum4Baik

7Tempat Sampah9Baik

8Kursi Kayu1Baik

9Bad Pasien biasa7Baik

10Skrem1Baik

11Kursi Plastik2Baik

12Bad said Kayu1Baik

13Bad Said Stenlis1Baik

14Kursi Tunggu3(dg stenlis)Baik

15Pispot1Baik

16Lemari Kaca1Baik

17Kotak Saran1Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI POLI ANAK

NO.NAMA ALAT MEDISJUMLAHNAMA ALAT NONMEDISJUMLAH

1Termometer1Perangkat Komputer1

2Timer2Meja Periksa2

3Tensimeter1Meja TB1

4Stetoskop1Kursi Petugas1

5Timbangan bayi1Kursi Pasien 2

6Timbangan Dewasa1Tempat Sampah Medis/non2

7tinggi Badan Bayi1Lemari Box Laci2

8Set Baby1set

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI LOKET PENDAFTARAN

NO.NAMA ALKESJUMLAH BARANG

1Meja Tulis2 buah

2Rak Status2 buah

3Meja Komputer1 buah

4kursi3 buah

5Komputer2 buah

6Box File 100 buah

7Tempat sampah1 buah

8Kipas Angin1 buah

9Wifi1 buah

10Rool Kabel1 buah

11Mouse2 buah

INVENTARIS MEBELER DI BP GIGI

NO.NAMA MEBELERJUMLAHKET

1Meja Tulis Kayu3Baik

2Meja Komputer1Baik

3Kotak Kayu(Tempat konpresor)1Baik

4Kursi Lipat2Baik

5Kursi Plastik2Baik

6Kursi Kayu Busa1Baik

7Lemari Alat1Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI UGD

NO.NAMA ALKESJUMLAHKET ALKES

1Kipas angin5Baik

2Tempat Bed Periksa4Baik

3baskom Cuci Tangan 3Baik

4Lap Tangan1Baik

5Injekan Kaki3Baik

6Tensimeter2Baik

7Standar Infus8Baik

8Kursi Roda2Baik

9Lampu Dorong2Baik

10Oksigen Besar2Baik

11Oksigen kecil8Baik

12Oksigen Sedang1Baik

13Dorongan Oksigen Besar2Baik

14Dorongan Oksigen Kecil8Baik

15Bed Tandu2Baik

16Tangga Lipat1Baik

17Regulator3Baik

18Oksimetri1Baik

19rak Sepatu1Baik

20Timbangan 1Baik

21Meja Dokter1Baik

22Lemari2Baik

23Troly Biasa2Baik

24Troly Emergency ting.31Baik

25Alat Pembaca Roxen1Baik

26Termometer3Baik

27Pispot1Baik

28Amubag1Baik

29Senter2Baik

30Tornikuet1Baik

31Stetoskop2Baik

32Tempat Sampah UGD2Baik

33Tempat Tidur jaga2Baik

34EKG1Baik

35TV1Baik

36Lampu Emergency2Baik

37Meja Tv1Baik

38Jemuran1Baik

39Kaca Rias1Baik

40Komputer Lenovo Pc1Baik

41Canon Printer1Baik

42Mouse1Baik

43Meja Komputer1Baik

44Keyboard1Baik

45Lemari Berkas1Baik

46Kursi Roda4Baik

47Kabinet Plastik Shinpo1Baik

48Pinger Print1Baik

49Meja pendaftaran1Baik

50Strelisator1Baik

51Meja Tulis Kayu1Baik

52Coolkas1Baik

53Nebulaizer1Baik

54Lemari Kaca Obat2Baik

55Dispenser+Galon2Baik

56Tempat Dispenser1Baik

57(Kabinet Kecil) Obat+4puyer3Baik

3. Kapasitas Pelayanan

Kapasitas pelayanan medis dan unsur penunjang merupakan jumlah rata- rata kunjungan pasien perbulan yang dilayani dari masing- masing unit pelayanan kesehatan yang dijalankan oleh UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu. Adapun kapasitas pelayanan pada Puskesmas DTP Poned Kramatwatu disajikan pada tabel 2.2 berikut ini.

Tabel 2.3 Unit Pelayanan dan Kapasitas Pelayanan Puskesmas DTP Poned KramatwatuNoUnit PelayananKapasitas Pelayanan (pasien)

1Pelayanan Rawat Jalan (BP Umum)2000 Orang/bulan

2Pelayanan Rawat Inap 110 Orang/bulan

3Unit Gawat Darurat (UGD) 130 Orang/ bulan

4Pelayanan Kebidanan ( PONED ) 94 Orang/ bulan

5Pelayanan MTBS 320 Orang/ bulan

6Poli Gigi 184 Orang/bulan

7KIA 137 Orang/bulan

8Pelayanan Gizi 20 Orang/ bulan

9Pelayanan Laboratorium 280 Orang/ bulan

10Pelayanan Farmasi/Apotik3000 Orang/ bulan

11Pelayanan USG 20 Orang/ bulan

Sumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 2014

4. Jumlah Rata-Rata Pasien / HariJumlah rata-rata pasien yang berobat ke Puskesmas DTP Poned Kramatwatu pada masing-masing unit pelayanan disajikan pada Tabel 2.3 berikut ini.Tabel 2.4 Jumlah Rata-Rata Pasien Puskesmas DTP Poned KramatwatuNoUnit PelayananJumlah Rata-Rata Pasien/Hari

1Pelayanan Rawat Jalan77

2Pelayanan Rawat Inap4

3Unit Gawat Darurat (UGD)5

4Pelayanan Kebidanan ( PONED )4

5Pelayanan MTBS12

6Poli Gigi7

7KIA5

8Pelayanan Gizi1

9Pelayanan Laboratorium11

10Pelayanan Farmasi/Apotik115

11Pelayanan USG1

13Pelayanan Radiologi0

14HCU0

Sumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 2014ALUR PASIEN PUSKESMAS DTP PONED KRAMATWATU

Gambar 2.5 Alur Proses Pelayanan Pasien

5. Klasifikasi Ruang, Jumlah Ruang, Kamar Mandi/WC dan Tempat sampah

Klasifikasi ruang, jumlah ruang, kamar mandi/WC dan tempat sampah disajikan pada tabel 2.4 berikut ini :Tabel 2.5 Klasifikasi ruang, jumlah ruang, kamar mandi/WC dan tempat sampahPuskesmas DTP Poned KramatwatuNoKlasifikasi RuangJumlah RuangJumlah KM/WCJumlah Tempat sampahJumlah Safety Box

1Ruang Kepala Puskesmas1020

2Ruang Kepala Tata Usaha1020

3Ruang Pendaftaran1020

4Ruang KIA & KB1121

5Ruang MTBS & Gizi1021

6Ruang BP Umum1121

7Ruang Poli Gigi1021

8Ruang Apotik1020

9Ruang Pengelola Program2000

10Ruang Laboratorium 1121

11Gudang Obat1020

12Ruang Immunisasi1001

13UGD1221

14Ruang Rawat Inap3260

15Ruang Bersalin1121

16Ruang Nifas1021

17Ruang Perawatan Kebidanan1120

18Ruang Sterilisasi Alkes1020

19Ruang Tunggu3140

20Aula1240

Jumlah2510449

Sumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 2014

6. Produksi Limbah Pada Masing-Masing Ruangan/hari

Produksi limbah pada masing-masing ruangan per hari disajikan pada tabel berikut.Tabel 2.6. Volume limbah yang dihasilkan pada masing-masing Ruangan/hariPuskesmas DTP Poned KramatwatuNoJenis RuangProduksi Limbah / Hari (M3)

Sampah Padat Cair Gas

1Ruang Kepala Puskesmas0.001--

2Ruang Kepala Tata Usaha0.2--

3Ruang Pendaftaran0.02--

4Ruang KIA & KB0.040,02-

5Ruang MTBS & Gizi0.02--

6Ruang BP Umum0.050.02-

7Ruang Poli Gigi0.10.09-

8Ruang Apotik0.03--

9Ruang Pengelola Program0.002--

10Ruang Laboratorium 0.060.09-

11Gudang Obat0.002--

12Ruang Immunisasi0.0010.001-

13UGD0.150.07-

14Ruang Rawat Inap0.090.05-

15Ruang Bersalin0.10.05-

16Ruang Nifas0.0040.02-

17Ruang Perawatan Kebidanan0.080.05-

18Ruang Sterilisasi Alkes0.010.060.001

19Ruang Genset --0.004

20Ruang Tunggu0.04

JUMLAH1.000.500.005

Dengan teknik pengolahan yang telah diterapkan di Puskesmas Kramatwatu maka diharapkan hasil akhir dari limbah cair yang telah melalui proses pengolahan sederhana dapat memenuhi persyaratan baku mutu yang telah ditetapkan. sehingga pada akhirnya kegiatan operasional Puskesmas DTP Poned Kramatwatu tidak berdampak negatif terhadap lingkungan sekitar.

7. Bahan-Bahan Kimia Yang Digunakan Pada Laboratorium dan Pelayanan Medis

Bahan-bahan yang digunakan dalam kegiatan laboratorium maupun pelayanan medis disajikan pada tabel 2.6 berikut ini;

Tabel 2.7 Bahan-bahan kimia yang digunakan pada laboratorium dan pelayanan medis.

NoNama BahanBentuk

PadatCairGas

1Protein-V

2Albumin-V

3HBV

4SGOT-

5SGPT-

6Reagent Widal-V

7Bilik TrombocytV

8Stik DengueV

9UreumV

10Kalatinin-

11Asam UratV

12GlukosaV

13Triglicerit-

14HDC CholesterolV

15Salmonella-

16BTAV

Sumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 20148. Penggunaan Energi

Penggunaan energi bagi kebutuhan operasional Puskesmas DTP Poned Kramatwatu disajikan pada Tabel 2.7. berikut ini.

Tabel 2.8 Sumber dan Penggunaan Energi

NoPenggunaan EnergiJenis energiAsal/sumberKapasitas

1Penerangan ruangan dan kebutuhan operasional Puskesmas ListrikPLN4000 W

2Energi CadanganListrik1 buah genset1200 W

Sumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 2014

9. Penggunaan Air

Dalam rangka memenuhi kebutuhan operasional Puskesmas, penggunaan air mutlak sangat diperlukan. Untuk memenuhi kebutuhan air kegiatan operasional tersebut , Puskesmas DTP Poned Kramatwatu menggunakan air yang diperoleh dari 2 sumber yaitu sumur air dalam dan air PDAM. Sumber air tersebut disalurkan untuk keperluan kegiatan di rawat jalan, rawat inap, IGD, ruang PONED, laboratorium dan dapur. Sumber air dalam diperoleh dengan melakukan pemompaan. Air tersebut ditampung pada bak penampung berkapasitas 1 m3. Tabel 2.8 berikut ini menggambarkan kebutuhan penggunaan air dan sumber daya air.

Tabel 2.9. Kebutuhan Penggunaan Air Dan Sumber Air

NoPenggunaan AirAsal/sumberDebit (m3/jam)

1Aktifitas Puskesmas termasuk aktifitas Rawat Jalan, Rawat Inap, Persalinan dan IGDSumur air dalam sebanyak 1 (satu) unit dan air PDAM2,5

Sumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 2014

Adapun penggunaan air 2,6 m3 /hari yang berasal dari air sumur dan PDAM yang digunakan untuk keperluan domestic, adapun rinciannya sebagai berikut :

Table 2.10 Rencana PenggunaanAir BersihNoJenis KegiatanSumber AirVolume ( m3/hari

1Kegiatan MedikAir Sumur & PAM0,7 m 3 /hari

2Domestik Non Medik (MCK)Air Sumur & PAM1,5 m 3 /hari

3Kegiatan DapurAir Sumur & PAM0,5 m 3 /hari

4Siram TanamanAir Sumur & PAM0,3 m 3 /hari

Jumlah3 m3/hari

Sumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 2014Adapun rencana penanganan limbah cair dari operasional Puskesmas dapat dari gambar flow Chart dibawah ini :

BAB III.MATRIK PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUPUpaya Pengelolaan Lingkungan HidupUpaya Pemantauan Lingkungan HidupInstitusi Pemantauan dan Pengelolaan Lingkungan HidupKeterangan

Sumber Dampak Jenis dampakBesaran DampakBentuk Upaya Pengelolaan LingkunganLokasi Pengelolaan Lingkungan HidupPeriode Pengelolaan Lingkungan HidupBentuk Pemantauan Lingkungan HidupLokasi Pengelolaan Lingkungan HidupPeriode Pemantauan Lingkungan Hidup

1234567891011

Pengunjung Puskesmas yang mungkin membawa carrier penyakit, serta menghasilkan sampahPenurunan tingkat kebersihan ruangan dan kemungkinan timbulnya penularan penyakit Jumlah pasien diperkirakan sebesar 100 orang perhari, Jumlah sampah diperkirakan sebesar 10 kg per hariLantai di bersihkan secara rutin, menyediakan ventilasi ruangan, menyediakan tempat sampah, memasang himbauan menjaga kebersihan, memasang spanduk kawasan bebas asap rokok dan membuat tata tertib bagi pengunjungLingkungan Puskesmas DTP Poned KramatwatuSetiap hari selama Operasional berlangsungMelakukan pemantauan terhadap kebersihan ruangan-ruangan di lingkungan PuskesmasRuangan-raungan di lingkungan PuskesmasSetiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas DTP Poned Pontang2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Kegiatan kuratif oleh tenaga medis terhadap pasien rawat jalanPeningatan timbulan sampah medis seperti jarum suntik, botol infus dan kemasan obatJumlah timbulan sampah medis diperkirakan sebesar 0,3 kg per pasienMenjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khusus yaitu tempat sampah medis untuk menampung limbah medis dan limbah B3 untuk selanjutnya dikumpulkan dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Menyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialirkan ke Bak Pengumpul/ Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membuat prosedur tetap melakukan tindakanLingkungan Puskesmas DTP Poned KramatwatuSetiap hari selama Operasional berlangsungMelakukan pengamatan terhadap kebersihan ruangan dan memastikan sampah medis dibuang di tempat penampungan sampah medis (B3)Lokasi pada ruangan pasien dan tempat penampungan sampah sementara limbah medis (B3)Setiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung4) Pemantau ; Manajemen Puskesmas DTP Poned Pontang5) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang6) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Upaya Pengelolaan Lingkungan HidupUpaya Pemantauan Lingkungan HidupInstitusi Pemantauan dan Pengelolaan Lingkungan HidupKeterangan

Sumber Dampak Jenis dampakBesaran DampakBentuk Upaya Pengelolaan LingkunganLokasi Pengelolaan Lingkungan HidupPeriode Pengelolaan Lingkungan HidupBentuk Pemantauan Lingkungan HidupLokasi Pengelolaan Lingkungan HidupPeriode Pemantauan Lingkungan Hidup

1234567891011

Aktifitas pasien rawat jalan, pengunjung dan petugas PuskesmasPenurunan tingkat kebersihan ruangan, peningkatan timbulan sampahJumlah timbulan sampah diperkirakan sebesar 0,3 kg perorangMenjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah, menyediakan penerangan yang cukup, memastikan ventilasi ruangan berjalan baik.Lingkungan Puskesmas DTP Poned KramatwatuSelama Operasional berlangsungMemantau kebersihan ruangan, tersedianya kotak sampah, penerangan yang baik dan ventilasi ruangan.Ruang poli dan ruang tunggu PuskesmasSetiap hari selama Operasional berlangsung1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serangng

3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Kegiatan IGD yang dilakukan terhadap pasien PuskesmasPeningatan jumlah sampah medis seperti obat-obatan maupun organ transplantasi serta peningkatan buangan air Jumlah sampah diperkirakan kurang lebih sebesar 1 kg dan air limbah sebesar 25 literMenjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khusus yaitu tempat sampah medis untuk menampung limbah medis dan limbah B3 untuk selanjutnya dikumpulkan dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Menyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialirkan ke Bak Pengumpul/ Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membuat prosedur tetap melakukan tindakanRuang IGD Puskesmas DTP Poned KramatwatuSelama Operasional berlangsungMemastikan sampah medis dari hasil kegiatan IGD terkumpul dalam wadah yang baik dan mengalirkan air buangan kedalam Bakpengendap/IPALLokasi ruang IGD dan Bak pengendap/IPAL Puskesmas.Setiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Upaya Pengelolaan Lingkungan HidupUpaya Pemantauan Lingkungan HidupInstitusi Pemantauan dan Pengelolaan Lingkungan HidupKeterangan

Sumber Dampak Jenis dampakBesaran DampakBentuk Upaya Pengelolaan LingkunganLokasi Pengelolaan Lingkungan HidupPeriode Pengelolaan Lingkungan HidupBentuk Pemantauan Lingkungan HidupLokasi Pengelolaan Lingkungan HidupPeriode Pemantauan Lingkungan Hidup

1234567891011

Kegiatan persalinan pasien PuskesmasPeningkatan timbulnya sampah medis (seperti jarum suntik, botol infus dan kemasan obat) dan buangan air limbah kemungkinan timbulnya penularan penyakit dari pasien ke petugas atau dari pasien ke pasienJumlah sampah diperkirakan kurang lebih sebesar 1 kg dan air limbah sebesar 50 literMenjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khu sus yaitu tempat sam pah medis untuk menampung limbah me dis dan limbah B3 un tuk selanjutnya dikum pulkan dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Me nyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialir kan ke Bak Pengumpul/Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membu at prose dur tetap melakukan tindakanRuang Persalinan Puskesmas DTP Poned KramatwatuSelama Operasional berlangsungMemastikan sampah medis dari hasil kegiatan Persalinan terkumpul dalam wadah yang baik dan mengalirkan air buangan kedalam Bakpengendap/IPALLokasi ruang Persalinan dan Bak pengendap/IPAL Puskesmas.Setiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Bahan bahan laboratorium serta sisa sisa reagen laboratoriumPenurunan kualitas air permukaan, Peningkatan timbulnya sampah medis (sep erti jarum suntik , wadah buat spesimen) dan buangan air limbah kemungkinan timbulnya penularan penyakit Jumlah buangan bahan-bahan laboratorium dan sisa reagen laboratorium diperkirakan sebesar 0.3 liter per hariMenyediakan kotak sampah sesuai dengan karakteristik sampah, mengumpulkan sampah B3 pada wadahtertentu yang baikdanmengalirkan air limbah ke BakPengumpul/pengendapan/IPAL PuskesmasRuang Persalinan Puskesmas DTP Poned KramatwatuSelama Operasional Puskesmas berlangsungMemastikan sampah laboratorium yang termasuk limbah B3 dikumpulkan dalam wadah yang baik, memantuan air limbah dialirkan ke Bakpengumpul/pengendap PuskesmasRuang Laboratorium PuskesmasSelama Operasional Puskesmas berlangsung1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Upaya Pengelolaan Lingkungan HidupUpaya Pemantauan Lingkungan HidupInstitusi Pemantauan dan Pengelolaan Lingkungan HidupKeterangan

Sumber Dampak Jenis dampakBesaran DampakBentuk Upaya Pengelolaan LingkunganLokasi Pengelolaan Lingkungan HidupPeriode Pengelolaan Lingkungan HidupBentuk Pemantauan Lingkungan HidupLokasi Pengelolaan Lingkungan HidupPeriode Pemantauan Lingkungan Hidup

1234567891011

Kegiatan Adminstrasi perkantoran dan kebisingan yang timbul dari peralatan adminsitrasi perkantoranGangguan estetika dan gangguan kebisingan yang timbul dari peralatan kantorJumlah sampah diperikirakan sebesar 3 kg dan intensitas kebisingan sebesar 45 dB.Menyediakan bak sampah, menyediakan penerangan yang cukup, menggunakan peralatan kantor yang tidak bisingRuang administrasi/TUSelama Operasional berlangsungMemastikan tersedianya kotak sampah dalam ruangan, melakukan pengukuran kebisingan pada lingkungan PuskesmasRuang adminstrasi TU PuskesmasSetiap enam bulan sekali selama Operasional berlangsung1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Penggunaan genset apabila listrik PLN padamGangguan kebisingan dan gangguan buangan gas asap gensetIntensitas kebisingan diperkirakan sebesar 45 dB dan Jumlah olie bekas diperkirakan sebesar 2 literMembuat ruangan khusus genset dan menampung limbah olie bekas pada tempat penyimpaan limbah B-3Ruang genset PuskesmasSelama Operasional berlangsungMelakjukan pengkuran intensitas kebisingan dan memastikan olie bekas tertampung Ruang genset PuskesmasSetiap enam bulan sekali selama Operasional berlangsung1) Pemantau ; Manajemen Puskesmasa. Pengawas ; BLH Kabupaten Serang

b. Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

BAB IV

JUMLAH DAN JENIS IZIN PPLH YANG DIBUTUHKAN

Izin PPLH yang dibutuhkan dari kegiatan Puskesmas Kramatwatu adalah sebagai berikut :NoUraianJenis Izin PPLH

1Limbahpadatdomestikdanmedis Non Infeksius :

KardusBekas

Sampahdapur, kantorSuratIjinPembuanganLimbah (SIPL)

2Limbahcair Non B3:

LimbahKamarmandi (MCK)

LimbahDapurSuratIjinPembuanganLimbah (SIPL)

3LimbahPadatMedisInfeksius :

Suntikanbekas

Perbanbekas

Sisaaktifitasoperasi

Obat-obatankadaluarsaIjintempatpenampungansementaralimbahbahanberbahayadanberacun (TPSL-B3) maksimumpenyimpanan 90 hari

4LimbahCairMedisInfeksius :

Sisaaktifitasoperasi

Obat-obatankadaluarsaIjinTempatPenyimpananSementaraLimbahBahanBerbahayadanBeracun (TPSL-B3) maksimumpenyimpanan 90 hari

5Emisi :

GensetSuratIjinPembuanganLimbah (SIPL)

BAB V

PELAPORAN DAN PERNYATAAN PELAKSANAAN

5.1Pelaporan1. Penerima Laporan

Laporan pelaksanaan Dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UKL dan UPL) akan disampaikan kepada Bupati Kabupaten Serang Cq. Badan Lingkungan Hidup Kabupaten Serang, dengan tembusan kepada :

1. Badan Lingkungan Hidup Daerah Provinsi Banten;2. Dinas Kesehatan Kabupaten Serang;3. Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Serang;4. Camat Kecamatan Kramat Watu.

2. Materi Yang Dilaporkan1. Surat pengantar

2. Gambar site plan yang dapat menunjukan lokasi pemantauan dan pengelolaan yang dilaksanakan3. Pelaksanaan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup , masa laporan 3 bulan 4. Data data atau bukti hasil pemantauan selama 3 (tiga) bulan 3. Frekuensi Pelaporan

Laporan disampaikan setiap 3 (tiga) bulan sekali, yaitu :

a. Triwulan I melaporkan kegiatan bulan Januari s/d bulan Maret disampaikan bulan April

b. Triwulan II melaporkan kegiatan bulan April s/d bulan Juni disampaikan bulan Juli

c. Triwulan III melaporkan kegiatan bulan Juli s/d bulan September disampaikan bulan Oktober

d. Triwulan IV melaporkan kegiatan bulan Oktober s/d bulan Desember disampaikan bulan januari.

5.2Pernyataan Pelaksanaan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan

Berdasarkan informasi pengelolaan dan pemantauan terhadap limbah / cemaran dari operasional kegiatan Puskesmas seperti tertuang dalam Bab I s/d Bab IV, bersama ini kami menyatakan bahwa :

1. Kami akan melaksanakan pengelolaan lingkungan dan upaya pemantauan lingkungan seperti yang tercantum dalam bagian Bab III dan bersedia secara berkala (setiap 3 bulan sekali) melaporkan hasilnya kepada instansi terkait seperti tercantum dalam bagian V2. Kami bersedia dipantau dampak dari kegiatan usaha kami sebagaimana tercantum dalam bagian Bab III oleh pihak yang memilki surat tugas dari pejabat yang berwenang menurut peraturan perundang undangan;

3. Apabila kami lalai untuk melaksanakan pengelolaan lingkungan sebagaimana tercantum dalam Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH), kami bersedia menghentikan operasional kegiatan Puskesmas.

4. Kami bersedia memperbaharui Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) ini apabila terjadi setiap perubahan dan atau pengembangan dalam Operasional kegiatan Puskesmas (kapasitas/lokasi dan sebagainya), sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Serang, 2014

Mengetahui,

Yang memberi pernyataan, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Dr. Hj. Sri Nurhayati

(dr. Enik Utmawati)

NIP : 195911251988022001

NIP : 197704042007012011DAFTAR PUSTAKA

Biro Pusat Statistik Kabupaten Serang. 2011. Serang Dalam Angka. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014, tentang PUSKESMAS

Peraturan Bupati Serang Nomor 26 Tahun 2013, tentang Pembentukan Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat.

Hadi, A. 2005. Prinsip Pengelolaan Pengambilan Sample Lingkungan. Gramedia Jakarta. Sumirat, J. 1999. Kesehatan Lingkungan.

BERITA DAERAH KABUPATEN SERANG

Nomor 26 Tahun 2013PERATURAN BUPATI SERANG

NOMOR 26 TAHUN 2013TENTANG

PEMBENTUKAN ORGANISASI UNIT PELAKSANA TEKNIS DINASPUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI SERANG,

Menimbang:bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 42 Peraturan Daerah Kabupaten Serang Nomor 19 Tahun 2011 tentang Pembentukan Organisasi Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Serang perlu menata kembali Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat di wilayah Kecamatan yang ditetapkan dengan Peraturan Bupati;

Mengingat:1.Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1974 Nomor 55, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3041) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3890);2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2000 tentang Pembentukan Provinsi Banten (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4010);3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

4. Undang-Undang.

\LAMPIRAN I:PERATURAN BUPATI SERANG

Nomor :26 Tahun 2013

Tanggal: 8 Juli 2013

Tentang:Pembentukan Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat

DAFTAR NAMA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKATNO

NAMA TEMPAT KEDUDUKAN DAN

WILAYAH KERJA

1UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan AnyerKecamatan Anyer

2UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan BandungKecamatan Bandung

3UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan BarosKecamatan Baros

4UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan BinuangKecamatan Binuang

5UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan BojonegaraKecamatan Bojonegara

6UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan CarenangKecamatan Carenang

7UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan CikandeKecamatan Cikande

8UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan CikeusalKecamatan Cikeusal

9UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan CinangkaKecamatan Cinangka

10UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan CiomasKecamatan Ciomas

11UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan CiruasKecamatan Ciruas

12UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Gunung SariKecamatan Gunung Sari

13UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan JawilanKecamatan Jawilan

14UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan KibinKecamatan Kibin

15UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kopo Kecamatan Kopo Desa Kopo, Desa Nanggung, Desa Mekar Baru, Desa Garut dan Desa Ranca Sumur.

16UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Nyompok Kecamatan KopoDesa Nyompok, Desa Cidahu, Desa Gabus, Desa Carenang Udik dan Desa Babakan Jaya.

17UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kragilan Kecamatan KragilanDesa Kragilan, Desa Undar Andir, Desa Sentul, Desa Kendayakan, Desa Tegal Maja, dan Desa Jeruk Tipis,

18UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Pematang Kecamatan KragilanDesa Pematang, Desa Cisait, Desa Kramatjati, Desa Dukuh, Desa Silebu dan Desa Sukajadi.

19UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan KramatwatuKecamatan Kramatwatu

20UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Lebak WangiKecamatan Lebak Wangi

21UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan MancakKecamatan Mancak

22UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan PabuaranKecamatan Pabuaran

23UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan PadarincangKecamatan Padarincang

24UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan PamarayanKecamatan Pamarayan

25UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan PetirKecamatan Petir

26UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan PuloampelKecamatan Puloampel

27UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan PontangKecamatan Pontang

28UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan TanaraKecamatan Tanara

29UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan TirtayasaKecamatan Tirtayasa

30UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Tunjung TejaKecamatan Tunjung Teja

31UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Waringin KurungKecamatan Waringinkurung

BUPATI SERANG,

Cap/ttd

A. TAUFIK NURIMAN

PASIEN BARU / LAMA

Gambar 1. Flow Chart Rencana Penggunaan air Dan Pengelolaan Limbah Cair Tahap Operasional

RUANG PERAWATAN

RUANG BP UMUM

RUANG KIA, MTBS & KB

RUANG BP GIGI

RUANG TB PARU

KLINIK SANITASI

KLINIK GIZI

RUANG TUNGGU

RUANG PENDAFTARAN & REKAM MEDIK

RUANG GAWAT DARURAT / UGD

RUANG BERSALIN

PULANG / DIRUJUK

LOKET OBAT

LABORATORIUM

9