dody firmanda 2009 - sosialisasi ina drg & jamkesmas rakerkesda riau 3 maret 2009

8/14/2019 Dody Firmanda 2009 - Sosialisasi INA DRG & Jamkesmas Rakerkesda Riau 3 Maret 2009

1/91

1

Sosialisasi INA DRG:Konsep INA-DRG dan keterkaitannya dengan peningkatan mutu pelayanan di

rumah sakit.

Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MA

Ketua Komite MedikRSUP Fatmawati, Jakarta.

Pendahuluan

INA-DRG adalah versi Departemen Kesehatan RI untuk sistem pembiayaan

berdasarkan pendekatan sistem casemix. Sistem casemix adalah suatu carasistem pembiayaan berdasarkan pengelompokan jenis diagnosis kasus yanghomogen. Secara ringkasnya sistem casemix terdiri dari 3 komponen utama yakni kodefikasi diagnosis (ICD 10) dan prosedur tindakan (ICD 9 CM),

pembiayaan (costing) yang dapat berupa top-down approach, activity based

costingdan atau kombinasi keduanya, dan clinical pathways.

Untuk saat ini INA-DRG yang disusun berdasarkan data dari 15 rumah sakitvertikal Depkes RI (tipe A, B dan rumah sakit khusus) telah berhasil

membuat 23 MDC (Major Diagnostic Categories) sebagaimana dalam Tabel 1dan daftar biaya. Upaya tersebut memang belum sempurna dan belum

mencerminkan realitas keadaan seluruh pelosok tanah air namun sebagai

titik tonggak awal, hal tersebut merupakan suatu keberhasilan dalammembuat suatu sistem pembiayaan layanan kesehatan rumah sakit dan usahabaik menuju kepastian dan dapat diperbaiki serta ditingkatkan kualitasmaupun validitas datanya yang representatif untuk Indonesia.

Sebagai sistem yang baru lahir INA-DRG akan terus bergulir dan

berkembang sesuai tuntutan perkembangan layanan kesehatan baik nasionalmaupun regional.

Pada makalah ini akan dibahas mengenai konsep INA-DRG dan hubungannya

dengan mutu layanan rumah sakit serta lampiran Clinical Pathways Kesehatan

Anak untuk program Jamkesmas dan evaluasi implementasinya pada bulan

Januari Februari 2009.

Disampaikan pada Acara Rapat Kerja Kesehatan daerah (Rakerkesda) Dinas Kesehatan Provinsi RiauTahun 2009 di Hotel Grand Elite Kompleks Riau Business Centre, Pekanbaru 2 5 Maret 2009.


2/91

2

Tabel 1. 23 Major Diagnostic Groups (MDC) untuk INA-DRG


3/91

3

Konsep Sistem Casemix

Sistem casemix adalah suatu cara mengelola sumber daya rumah sakitseefektif mungkin dalam memberikan layanan kesehatan yang terjangkaukepada masyarakat berdasarkan pengelompokkan spektrum diagosis penyakit

yang homogen dan prosedur tindakan yang diberikan. 1,2,3,4,5

Casemix is a crucial tool that will help in managing healthcare

resources effectively, and in so doing keep healthcareaffordable. It is a fairer means of allocating resources as ittakes into account the wide spectrum of disease conditions,

their varying degrees of severity, and significant patientvariables such as age and gender. Changing needs and disease

patterns are considered under the Casemix system. Thedynamism and responsiveness of the Casemix system stem

from the fact that Casemix allocation rules are based on datacollected from actual service provider workload andcommunity disease patterns in the local context. Therefore

refine and adjust the system when necessary to suit specificcircumstances.1-5

Secara ringkas INA-DRG adalah variasi sistem casemix untuk Indonesia yang

disusun berdasarkan data dari 15 rumah sakit vertikal, mempergunakan ICD

10 untuk diagnosis dan ICD 9 CM untuk prosedur tindakan serta biayaberdasarkan tarif yang berlaku pada waktu tersebut. (Gambar 1)

1 Goldman L. Cost-Effectiveness in a flat world Can ICDs help the United States get rhythm?

N Engl J Med2005;353(14 ):1513-5.2 Dana B Mukame DB, Zwanziger J, Bamezai A. Hospital competition, resource allocation and quality

of care. BMC Health Services Research2002; 2(10): 1472-81.3 Diane Rowland D. Medicaid Implications for the health safety net. NEngl J Med 2005;353(14)

:1439-41.4 Greally C. After 12 years of Casemix in Ireland, a major review leading to its modernisation and

expansion as a central pillar in hospital funding policy. Ireland Department of Health, 2004.5 Casemix Unit Department of Health and Children. Casemix Measurement in Irish Hospitals.

Ireland Department of Health, 2005.


4/91

4

Gambar 1. INA-DRG : Sistem casemix versi Indonesia dengan berbagaikomponen ICD 10, ICD 9 CM, costingdan clinical pathways.

Untuk masa yang akan datang, bila telah berhasil terkumpul seluruh clinicalpathways maka INA DRG akan lebih disempurnakan dengan menghitung

DRG Relative Weight dan Casemix Index serta Base Rate setiappengelompokkan jenis penyakit sebagaimana dalam Gambar 2 sebagi contoh;

dan selanjutnya dapat membandingkan (benchmarking) cost efficiency antarrumah sakit dalam memberkan layanan kesehatan yang sama.


5/91

5

Gambar 2. Contoh penghitungan DRG RW, CMI dan Base Rate dari setiapclinical pathways serta implementasi biaya setelah dilakukan penyesuaian

(adjustment)anggaran yang tersedia.


6/91

6

Peran Komite Medik

Fungsi, peran dan wewenang Komite Medik adalah menegakkan etika profesimedis dan mutu pelayanan medis berbasis bukti. 6 Yang dimaksud dengan etik

profesi medik disini adalah mencakup Kode Etik Kedokteran Indonesia(KODEKI)7, Kode Etik Penelitian Kedokteran Indonesia (untuk saat ini dapatdiadopsi dan digunakan Kode Etik Penelitian yang dipakai oleh institusi

pendidikan)8 dan Kode Etik Pendidikan Kedokteran Indonesia (untuksementara ini bagi profesi medik dapat mengacu kepada KODEKI). 4

Adapun tugas dan fungsi dari Kelompok Staf Medis (KSM)/Staf Medis

Fungsional (SMF) adalah melaksanakan kegiatan pelayanan medis, pendidikan,penelitian dan pengembangan keilmuannya yang berpedoman pada ketetapanKomite Medik atas etika profesi dan mutu keprofesian medis.

Jadi profesi Medis dalam melaksanakaan profesinya berdasarkan falsafah

meliputi etika, mutu dan evidence-based medicine. Konsep dan filosofi KomiteMedik RS adalah perpaduan antara ketiga komponen yang terdiri dari Etika

Profesi, Mutu Profesi dan Evidence-based Medicine (EBM) sebagaimanaterlihat dalam Gambar 3.9

Gambar 3. Konsep dan Filosofi Komite Medik RS: Etika, Mutu dan Evidence-based Medicine(EBM)

6 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Peraturan Internal StafMedis (Medical Staff Bylaws)di rumah sakit, Jakarta 25 April 2005.

7 Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 Pasal 8 huruf f dan penjelasannya.8 Komunikasi pribadi dengan Prof. DR. Dr. FA. Moeloek, Sp.OG (Ketua Konsil Kedokteran) Rabu 16 Mei

2007.9 Firmanda D. Sistem Komite Medik RS Fatmawati, 20 Februari 2003.


7/91

7

Meskipun pelayanan kesehatan sangat bervariasi dari dan dalam satu negara,propinsi maupun daerah di negara maju/industri maupun dunia ketiga. Akan

tetapi ciri dan sifat masalah tersebut tidak jauh berbeda satu sama lainnyadalam hal yang mendasar yakni semakin meningkatnya jumlah populasi usialanjut (perubahan demografi), tuntutan dan harapan pasien akan pelayanan,

perkembangan teknologi kedokteran dan semakin terbatasnya sumberdana.10,11

Mutu (Quality)

Mutu/kualitas itu sendiri dapat ditinjau dari berbagai perspektif baik itu

dari perspekstif pasien dan penyandang dana, manajer dan profesi daripemberi jasa rumah sakit maupun pembuat dan pelaksana kebijakan layanankesehatan di tingkat regional, nasional dan institusi. (Quality is different

things to different people based on their belief and norms).12

Perkembangan evolusi mengenai bidang mutu (Quality), kaidah tehnikmekanisme pengambilan keputusan untuk profesi seperti Evidence-based

(Medicine, Nursing, Healthcare, Health Technology Asssessment), danSistem Layanan Kesehatan di rumah sakit sangat perlu dan penting untukdiketahui terlebih dahulu sebelum menetapkan arah pengembangan suatu

sarana layanan kesehatan (rumah sakit) sehingga akan lebih mudah dalam

menilai progresivitas dan kinerja (performance) dalam bentuk indikatorindikator yang mencerminkan keadaan yang sesungguhnya.

Secara ringkasnya bagan dalam Gambar 2 berikut menunjukkan evolusi mutudari inspection, quality control, quality assurance hingga total quality serta

komponen komponennya; dan evolusi epidemiologi klinik, evidence-based,health technology assessment sampai information mastery. 13,14,15,16,17

10 Davidson T, Levin LA. Do individuals consider expected income when valuing health states? Int JTechnol Assess Health Care2008;24(4):488-94.

11 Simpson S, Packer C, Carlsson P et al. Early identification and assessment of new and emerginghealth

technologies: Action, progress, and the future direction of an international collaboration EuroScan.Int J Technol Assess Health Care2008;24(4): 518-24.

12 Adams C, Neely A. The performance prism to boost success. Measuring Health Business Excellence

2000; 4(3):19-23.13 Firmanda D. Clinical Governance: Konsep, konstruksi dan implementasi manajemen medik. Disampaikan

pada seminar dan business meeting Manajemen Medis: dari Kedokteran Berbasis Bukti (Evidence-based Medicine/EBM) menuju Clinical Governance dalam rangka HUT RSUP Fatmawati ke 40 diGedung Bidakara Jakarta 30 Mei 2000.


8/91

8

Sedangkan evolusi sistem layanan kesehatan di rumah sakit secara prinsipnyamulai dari yang bercirikan doing things cheaper dalam hal ini efficiency pada

tahun 1970an pada waktu krisis keuangan dan gejolak OPEC, kemudianekonomi mulai pulih dan masyarakat menuntut layanan kesehatan bercirikandoing things betterdalam hal ini quality improvement.

Selama dua dekade tersebut manajemen bercorak doing things right yangmerupakan kombinasi doing things cheaper dan doing things better.

Ternyata prinsip doing things right tidak memadai mengikuti perkembangan

kemajuan teknologi maupun tuntutan masyarakat yang semakin kritis; dan

prinsip manajemen doing things righttersebut telah ketinggalan zaman dan

dianggap sebagai prinsip dan cara manajemen kuno.

Pada abad 21 ini menjelang era globalisasi dibutuhkan tidak hanya doingthings right, akan tetapi juga diperlukan prinsip manajemen doing the right

things (dikenal sebagai increasing effectiveness) sehingga kombinasi

keduanya disebut sebagai prinsip manajemen layanan modern doing the right

things right. (Gambar 4). 18,19,20,

14 Firmanda D. Professional continuous quality improvement in health care: standard of procedures,clinical guidelines, pathways of care and evidence-based medicine. What are they? J Manajemen &Administrasi Rumah Sakit Indonesia1999; 1(3): 139-144.

15 Firmanda D. Dari penelitian ke praktik kedokteran. Dalam Sastroasmoro S dan Ismael S. Dasar dasarmetodologi penelitian klinis. Edisi ke-2. Jakarta: Sagung Seto, 2002.

16 Firmanda D. Clinical governance dan aplikasinya di rumah sakit. Disampaikan pada Pendalaman materirapat kerja RS Pertamina Jaya, Jakarta 29 Oktober 2001.

17 Firmanda D. Professional CQI: from Evidence-based Medicine (EBM) towards Clinical Governance.Presented at the plenary session in World IPA, Beijing 23 rd July 2001.

18 Firmanda D. Key to success of quality care programs: empowering medical professional. Global

Health Journal 2000; 1(1) http://www.interloq.com/a26.htm19 Firmanda D. The pursuit of excellence in quality care: a review of its meaning, elements, and

implementation. Global Health Journal2000;1(2) http://www.interloq.com/a39vlis2.htm20 Firmanda D. Total quality management in health care (Part One). Indones J Cardiol Pediatr 1999;

1(1):43-9.


9/91

9

Gambar 4. Evolusi bidang mutu dan epidemiologi klinik.2-6

Gambar 5. Evolusi prinsip manajemen layanan kesehatan.13-15

Maka bila ketiga filosofi dan konsep di atas dipadukan sertadiimplementasikan dalam praktek layanan kesehatan di rumah sakit melaluisuatu sistem yang terintegrasi dinamakan clinical governance.


10/91

10

Berbagai tantangan dari luar saat ini adalah era globalisasi pasar terbuka yang telah memasuki modus operandi tahap empat (resources) dengan cara

harmonizations of reciprocal agreement (dalam hal standarisasi danindikator).

WHO Executive Board pada tanggal 18 Januari 2002 telah mengeluarkansuatu resolusi untuk membentuk program manajemen resiko untuk patient

safetyyang terdiri dari 4 aspek utama yakni:21,22,23

1. Determination of global norms, standards and guidelines for

definition, measurement and reporting in taking preventive action, andimplementing measures to reduce risks;

2. Framing of Evidence-based Policies in global standards that willimprove patient care with particular emphasis on such aspects asproduct safety, safe clinical practice in compliance with appropriate

guidelines and safe use of medical products and medical devices andcreation of a culture of safety within healthcare and teaching

organisations;3. Development of mechanism through accreditation and other means, to

recognise the characteristics of health care providers that over abenchmark for excellence inpatient safety internationally;

4. Encouragement of research intopatient safety.

Awal Mei 2007 WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutionsdengan Joint Commission dan Joint Commission International telahmeluncurkan suatu agenda mengenai patient safety yang dinamakan Nine

Patient Safety Solutions Preamble May 2007 .24 Kesembilan unsur dalamagenda tersebut terdiri dari:

1. Look-Alike, Sound-Alike Medication Names2. Patient Identification

3. Communication During Patient Hand-Overs4. Performance of Correct Procedure at Correct Body Site5. Control of Concentrated Electrolyte Solutions

21 US Department of Health and Human Services. US and UK sign agreements to collaborate on healthcare quality. 10 October 2001.

22 World Health Organization. World Health Organization Executive Board Resolution EB109.R16, 18

January 2002.23 Donaldson L. Championing patient safety: going global a resolution by the World Health Assembly.

Qual Saf Health Care 2002; 11:112.24 WHO Collaborating for Patient Safety, Joint Commission and Joint Commission International.

Patient Safety Solutions Preamble May 2007


11/91

11

6. Assuring Medication Accuracy at Transitions in Care7. Avoiding Catheter and Tubing Mis-Connections

8. Single Use of Injection Devices9. Improved Hand Hygiene to Prevent Health Care-Associated Infection

Pada tanggal 25 Juni 2008 lalu WHO World Alliance for Patient Safety telahmeluncurkan program Safe Surgery Save Lives25 dengan berbagai formatberupa check lists(Gambar 6).

Gambar 6. WHO World Alliance for Patient Safety- Safe Surgery Save

Lives

Bagaimana implementasi dan konsekuensi dari Clinical Governance di

rumah sakit?

Secara ringkas kita dapat memadukan kerangka konsep Clinical Governance

dengan kondisi struktur perumah sakitan di tanah air pada saat ini dalampenerapan Undang Undang Praktik Kedokteran dan antisipasi (Rancangan)

Undang Undang Rumah Sakit dalam suatu model integrasi yangmengedepankan mutu pelayanan dalam bentuk keamanan dan keselamatanpasien (patients safety) (Gambar 7 dan 8) dengan biaya yang terjangkau

secara pendekatan sistem pembiayaan DRGs Casemix (diharapkan nantinyaberkembang menjadi Health Resource Groups/HRG) melalui suatu mekanisme

25 WHO World Alliance for Patient Safety- Safe Surgery Save Lives, 25th June 2008.


12/91

12

Clinical Pathways yang jelas dan terintegrasi dengan standar fasilitas yangsesuai dengan kompetensi pelaksana sehingga dapat dilakukan evaluasi/audit

tidak hanya semata dari segi kriteria indikator input/struktur, proses danoutcome/output, akan tetapi bergerak lebih jauh lagi dalam bentuk lebihrinci, sensitif dan spesifik yakni Health Impact Intervention(Gambar 9).

Gambar 7. Ilustrasi mekanisme pertahanan Patients Safety dikaitkan denganperan organisasi profesi, kolegium dan fasilitas penyelenggara pelayanankesehatan.19

Patients Safet

Rumah Sakit

Kolegium

Organisasi

Profesi


13/91

13

Gambar 8. Peran dan hubungan organisasi profesi, kolegium, rumah sakit dan

sarana dalam Clinical Governance dalam rangka keamanan pasien (patientssafety).26

26 Firmanda D. Patients Safety di rumah sakit pendidikan dikaitkan dengan proses pendidikan profesidokter. Disampaikan pada Muktamar Nasional Ikatan Rumah Sakit Pendidikan (IRSPI) III di Makasar,28-29 Juli 2005.

Rumah Sakit:


14/91

14

Gambar 9. Skema pendekatan sistem Komite Medik RS Fatmawati dalam Clinical

Governance dan Sistem DRGs Casemix.27

Sesuai dengan kewenangan Komite Medik di rumah sakit, agak sulit untukmenilai kepastian kompetensi seorang profesi - terutama untuk profesi yang

banyak mengandalkan ketrampilan dan tergantung kepada fasilitas peralatanmedis. Bila sarana/fasilitas peralatan rumah sakit tersebut tidak atau

kurang memadai untuk menunjang kinerja (performance) profesi, maka selain

ketrampilan klinis profesi itu sendiri akan berkurang bahkan hilang dan bila

27 Firmanda D. Pedoman Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka implementasi Sistem DRGs Casemixdi rumah sakit. Disampaikan dalam Sidang Pleno Komite Medik RS Fatmawati, Jakarta 7 Oktober 2005.

Health

ResourcesGroups

(HRG)

Health

ImpactIntervention

(HII)


15/91

15

tetap dipaksakan dengan fasilitas yang tidak sesuai dan memadai; makadengan secara langsung akan meningkatkan risiko ketidakamanan pasien

(insecure of patients safety) di rumah sakit dan risiko akan ligitasimeningkat.

Jenis medical errors seperti di atas dapat dikategorikan sebagai latenterrors atau system errors dan dengan sendirinya akan terjadi active errors.Bila ini terjadi, maka filosofi tujuan dasar dari Undang Undang Nomor 29

tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran - yakni melaksanakan praktik

kedokteran yang memberikan perlindungan dan keselamatan pasien tidak akan

terwujud. Bila keadaan ini terus berlanjut tanpa ada upaya perbaikan dan

peningkatan fasilitas serta kompetensi sesuai dengan standar, maka secarakeseluruhan rentetan ini sudah menjadi suatu system failure yang kelaksangat sulit untuk dapat survive dan berkembang dalam rangka antisipasimodus keempat dari perjalanan globalisasi WTO yang telah diratifikasi.

Darimana kita mulai?

Untuk suatu rumah sakit yang akan mulai berbenah diri, sebaiknya terlebihdahulu membuat Sistem Rumah Sakit (Corporate Governance) yang terdiri

dari sistem manajemen rumah sakit, sistem profesi medis (Komite Medik danSMF Clinical Governance), sistem keperawatan, dengan berbagai subsistem

untuk pelayanan, pendidikan/pelatihan serta penelitian rumah sakit dengan

berbagai peraturan di tingkat rumah sakit (Hospital Bylaws) dan tingkatprofesi medis (Medical Staff Bylaws) dengan mengacu kepada KeputusanMenteri Kesehatan RI Nomor 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang PeraturanInternal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di rumah sakit.28

Variasi Quality Assurance (QA) : Clinical Governance

Akhir akhir ini QA di bidang kesehatan/kedokteran telah bergeser ke arah

satu variasi yang dinamakan Clinical Governance (CG) denganmenitikberatkan dalam hal dampak (impact) yakni PatientsSafety.29,30,31,32,33,34

28 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Peraturan Internal

Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di rumah sakit, Jakarta 25 April 2005.

29 Donaldson L. Championing patient safety: going global a resolution by the World Health Assembly.Qual Saf Health Care2002; 11:112.

30 US Department of Health and Human Services. US and UK sign agreements to collaborate on health


16/91

16

Konsep garis besar Clinical Governance (CG) dikatakan sebagai upaya dalam

rangka continuous quality improvement (CQI) berdasarkan pendekatanintegrasi Evidence-based Medicine (EBM), Evidence-based Health Car(EBHC) dan Evidence-based Policy yang terdiri dari empat aspek utama dari

enam aspek yaitu professional performance, resource use (efficiency), riskmanagement dan patients satisfaction. Penerapan Clinical Governance dalamsuatu organisasi pelayanan kesehatan memerlukan beberapa persyaratan

yakni organisastion-wide transformation, clinical leadership dan positive

organizational cultures.35,36,37,38

Clinical Governance (CG) adalah suatu cara (sistem) upaya menjamin danmeningkatkan mutu pelayanan secara sistematis dalam satu organisasipenyelenggara pelayanan kesehatan (rumah sakit) yang efisien. Clinicalgovernance is a framework through which organisations are accountable for

continuously improving the quality of their services and safeguarding high

standards of care by creating an environment in which excellence in clinical

care will flourish.39

Secara konsep komponen utama CG terdiri dari:

1. Akauntabilitas dan alur pertanggung jawaban yang jelas bagi mutupelayanan secara umum dan khusus.

2. Kegiatan program peningkatan mutu yang berkesinambumgan.

care quality. 10 October 2001.31 World Health Organization. World Health Organization Executive Board Resolution EB109.R16, 18

January 2002.32 Moss F, Barach P. Quality and safety in health care: a time of transition. Qual Saf Health Care

2002;11:1.33 Leach DC. Changing education to improve patient care. Qual Health Care 2001; 10:54-8.34 Lilford RJ. Patient safety research: does it have legs? Qual Saf Health Care2002; 11:113-4.35 Firmanda D. The evolution and roles of Evidence-based Health Policy in Health Service Management.

Presented in seminar and discussion panel on Evidence-based Policy for the era of Indonesian

Health Decentralized System in 21st Century. Center for Public Health Research, Faculty ofMedicine, Gadjah Mada University, Yogyakarta 1st March 2001.

36 Scally G, Donaldson LJ. Clinical governance and the drive for quality improvement in the new NHS inEngland. BMJ1998; 317(7150):61-5.

37 Heard SR, Schiller G, Aitken M, Fergie C, Hall LM. Continuous quality improvement: educating

towards a culture of clinical governance. Qual Health Care 2001; 10:70-8.38 Sausman C. New roles and responsibilities of chief executives in relation to quality and clinical

governance. Qual Health Care2001;10(Suppl II):13-20.39 Buetow SA, Roland M. Clinical governance: bridging the gap between managerial and clinical

approaches to quality of care. Qual Health Care 1999;8:184-190.


17/91

17

3. Kebijakan manajemen resiko.4. Prosedur profesi dalam identifikasi dan upaya perbaikan/peningkatan

kinerja.

Agar keempat komponen utama tersebut dapat terlaksana dengan baik dan

hasil yang optimum, maka dalam rencana strategisnya ditekankan akan mutudari segi inputs. Sudah seyogyanya pelayanan kesehatan/kedokteranterstruktur dan dengan baik serta diselenggarakan secara simultan dan

berkesinambungan melalui suatu sistem dan subsistem yang jelas dan

konsisten dalam hal kebijakan (policy)dan panduan (manual).40,41,42,43

Kerangka Konsep Patient Safety Komite Medik RSUP Fatmawati dalam

rangka mencegah terjadinya ketidaksesuain pelaksanaan praktik

kedokteran (malpraktek ?).

Melalui sidang pleno44 Komite Medik telah diajukan dan ditetapkan tentangKonsep Patient Safety yang diimplementasikan di rumah sakit (Gambar 10).Impact dalam kerangka konsep tersebut terdiri dari 3 aspek yang terukur

yakni cedera (injury), infeksi nosokomial dan tuntutan litigasi (perdata danpidana). Dalam implementasi di rumah sakit harus dilaksanakan secara

terpadu dan terintegrasi - dipersiapkan mulai dari tingkat sistem sampaitingkat individu profesi sebagaimana dalam Gambar 11.

40 Groll R, Baker R, Moss F. Quality improvement research: understanding the science of change in

health care essential for all who want to improve health care and education. Qual Saf Health Care2002; 11:110-1.41 Pittilo RM, Morgan G, Fergy S. Developing programme specifications with professional bodies andstatutory regulators in health and social care. Qual Assur Education2000; 8(4):215-21.42 Ancarani A, Capaldo G. Manegement of standarised public services: a comprehensive approach toquality assessment. Managing Service Qual 2001;11(5):331-41.43 Carroll JS, Edmondson AC. Leading organisational learning in health care. Qual Saf Health Care

2002;11:516.44 Sidang Pleno Komite Medik adalah rapat rutin tertinggi dalam mekanisme pengambilan keputusankebijakan untuk profesi medis yang diadakan setiap hari Senin jam 12.30-13.30 dan dihadiri olehseluruh Ketua SMF serta dipimpin oleh Ketua Komite Medik (Lihat Sistem Komite Medik RSUPFatmawati 2003).


18/91

18

Gambar 10. Kerangka Konsep Patient Safety Komite Medik RSUP Fatmawati

Gambar 11. Alur pembagian tugas dalam rangka Patient Safety di rumah sakit.


19/91

19

Dalam implementasinya Komite Medik RSUP Fatmawati membuat skemasistem Clinical Governance sebagaimana dalam Gambar 12 dan mempersiapkan

berbagai panduan serta pedoman sebagaimana dalam Gambar 13 berikut.

Gambar 12. Skema Clinical Governance Komite Medik RSUP Fatmawati


20/91

20

Gambar 13. Beberapa panduan dan pedoman Komite Medik RSUP Fatmawati

Dalam menilai risiko klinis yang telah dan akan terjadi secara sistm KomiteMedik RSUP Fatmawati membuat Manajemen Risiko Klinis (Clinical Risks

Management) dengan langkah langkah sebagaimana dalam Gambar 14.

Sedangkan untuk tingkat individu profesi medis, mulai dari proses rekrutmenpenerimaan dokter sampai kepada tingkat individual performance pelaksanaan

praktik kedokteran sehari hari di rumah sakit. Adapun alur rekrutmen tenagamedis dapat dilihat dalam Gambar 15 dari Lampiran Prosedur tentang

Penilaian Kredensial Tenaga Medis di RSUP Fatmawati.45

Kebutuhan dan kriteria akan tenaga medis di setiap SMF disesuaikan denganhasil analisis dan rencana kebutuhan dari SMF serta dilakukan setiap tahun.Sebagaimana contohnya dapat dilihat dalam Gambar 16.

45 RSUP Fatmawati Nomor Dokumen HK 00.07.1.143 tanggal 12 Mei 2003 revisi HK 00.07.1 484 tanggal17 April 2007 tentang Prosedur Penilaian Kredensial Tenaga Medis di RSUP Fatmawati.


21/91

21

Gambar 14. Langkah langkah Manajemen Risiko Klinis (Clinical RisksManagement) Komite Medik RSUP Fatmawati.

Gambar 15. Mekanisme alur rekrutmen tenaga medis di RSUP Fatmawati.73


22/91

22

Gambar 16. Contoh analisis dan kriteria kebutuhan tenaga medis di salah satuSMF di RSUP Fatmawati untuk tahun 2006 sampai dengan tahun 2018.

Rekrutmen tenaga medis di RSUP Fatmawati terdiri dari 2 tahap yakni(Gambar 17):

1. Tahap pertama terdiri dari 2 ujian:

a. Tes Psikometrik MMPI-2

b. Tes Kepribadian2. Tahap Kedua : Penilaian kompetensi profesi dan etika profesi

kedokteran.

Hasil dari kedua tahap tersebut berupa Berita Acara dan Rekomendasi yang

bersifat rahasia sebagai bahan pertimbangan penerimaan atau penolakan

tenaga medis tersebut Gambar 18 dan 19.


23/91

23

Gambar 17. Proses rekrutmen tenaga medis di RSUP Fatmawati. 73


24/91

24

Gambar 18. Berita Acara Penilaian Kredensial tenaga medis di RSUP

Fatmawati.73


25/91


26/91

26

Sedangkan selama tenaga medis dokter tersebut melaksanakan praktikkedokteran sehari hari di rumah sakit terikat dengan Sistem SMF dan

Sistem Komite Medik dengan portfolio ruang lingkup dalam aspek pelayanandan pendidikan kedokteran (Gambar 20) dan contoh di salah satu SMF(Gambar 21 dan 22) serta format portfolio individual risk assessment

(Gambar 23) dibawah.

Gambar 20. Portfolio ruang lingkup profesi medis di RSUP Fatmawati.

Gambar 21. Contoh portfolio ruang lingkup dokter di RSUP Fatmawati


27/91

27

Gambar 22. Contoh uraian tugas dalam portfolio dokter di salah satu SMF.

Gambar 23. Format Penilaian Risiko Medis Individu (Individual Medical Risks

Assessment)


28/91

28

Ilustrasi monitoring Komite Medik RSUP Fatmawati beberapa contoh kasusserta penanganannya melalui pendekatan format Patient Safety(Gambar 24).

Gambar 24. Laporan kasus pengaduan, manajemen risiko klinis (Clinical RisksManagement) dan Patient Safety.

Sedangkan monitoring pelaksanaan etika profesi kedokteran sesuai dengan

Kode Etik Kedokteran Indonesia (KODEKI), Komite Medik RSUP Fatmawati

menerapkan format yang merangkum ke tujuh belas pasal KODEKI untuksetiap individu profesi medis sebagaimana contoh dalam Gambar 25 berikut.


29/91

29

Gambar 26. Contoh hasil evaluasi dari Individual Portfoliotentang Kode EtikKedokteran Indonesia untuk periode tahun 2006.

Beberapa opsi Komite Medik dalam terjadinya ketidaksesuain pelaksanaan

praktik kedokteran (malpraktek ?)

1. Etik Profesi: Bila ditemukan ada kemungkinan kecenderungan

pelanggaran dalam hal etik profesi, maka Komite Medik akan menggelarSidang Pleno Etik Profesi yang diselenggarakan oleh Sub Komite Etik

dan Mutu Profesi Komite Medik dengan memakai format penilaian Etiksesuai dengan Sistem Komite Medik;

2. Audit Medis: tidak tertutup pelaksanaan nomor 1 di atas tersebut

sekaligus dilakukan juga audit medis tingkat pertama (First Party

Medical Audit) dan kedua (Second Party Medical Audit), dansebaliknya (bila dalam hasil audit medis ada unsur unsur pelanggaranetik profesi) two ways traffic mechanisms.


30/91


31/91

31

Gambar 21. Hubungan Clinical Pathways dengan Clinical Risks Management/Patient Safety dan kegiatan Health/High Impact Interventions (HII) diRSUP Fatmawati.


32/91

32

Gambar 22. Hubungan Clinical Pathways dengan jasa dokter dan kinerjaindividu.

Gambar 23. Hubungan Clinical Pathwaysdengan penggunaan obat rasional.


33/91


34/91

34

Gambar 26. Hubungan Clinical Pathwaysdengan perlindungan hukum dan risikotanggung gugat.

Penerapan Clinical Governance di rumah sakit atau sarana institusi layanankesehatan memerlukan sistem dan kebijakan yang jelas, konsisten dan

konsekuen serta kepemmpinan (leadership) yang mampu melihat ke depan

(visioner) see before the others, mampu menuangkan ide ide dalam bentukkonsep dan model yang layak serta dapat diterapkan di tempatnya; mampu

mengajak dan memotivasi anggota/rekan seprofesinya melalui kegiatan yangdibuat bersama untuk mencapai tujuan (objektif) yang terukur dengan misidan visi yang telah ditetapkan bersama.46,47,48,49,50,51,52

46 King S. What is the latest on leadership? Manag Development Review1994; 7(6):7-9.47 Marquardt JM. Action learning and leadership. The Learning Organization2000; 7(5):233-40.48 Llyod B. A new approach to leadership. Leadership and Organization Development Journal 1996;17(7): 29-32.49 Russell RF. The role values in servant leadership. Leadership and Organization Development Journal2001; 22(2):76-83.


35/91

35

Dalam rangka mempersiapkan kader kepemimpinan Komite Medik RSUP

Fatmawai telah menyusun buku Kepemimpinan Klinis dan Manajemen Medik(Medical Leadership and Medical Management) yang terdiri dari 16 modul

berikut;1. Clinical Governance

2. Medical Staff Bylaws

3. Evolusi Mutu bidang kesehatan dan kedokteran

4. Sistem Mutu (Quality Systems)

5. Standar (Setting the standards)6. Sistem Komite Medik dan Sistem SMF di rumah sakit.

7. Mekanisme Kerja Sub Komite dan Tim Klinis Komite Medik

8. Manajemen Risiko Klinis dan Keamanan Pasien (Clinical Risks Management andPatient Safety)

9. Layanan berkesinambungan dan fokus kepada pasien (Patient focussed and

continouos care)

10. Efektifitas Klinis (Clinical Efectivity)

11. Audit Medis dan High Impact interventions (HII)

12. Clinical Pathways

13. Evidence-based Medicine/Healthcare and Health technology Assessment

14. Tatakelola obat dan alat kesehatan (Drugs and Therapeutics Committee)15. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Nosokomial I

16. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Nosokomial II

Diharapkan dengan pembekalan tersebut setiap anggota dan ketua SMFdapat menguasai ilmu dan ketrampilan dalam pengambilan keputusan sebagai

pemimpin.

Performamnce Assessment Tools for Hospital (PATH)

WHO Regional Eropa53 sedang melakukan uji coba implementasi dalam

menilai kinerja rumah sakit melalui instrumen yang dinamakan PATH(Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals).

Instrumen PATH tersebut terdiri 6 dimensi yang saling berkaitan yakni

50 Stone AG, Russell RF, Patterson K. Transformational versus servant leadership: a difference inleader focus. Leadership and Organization Development Journal 2004; 25(4):349-61.51 Stern Z. The future of quality leadership. Int J Qual Health Care2002: 14(2):85-86.52 Bowerman JK. Leadership development through action learning: an executive monograph-incorporating leadership in health services. Int J Health Care Qual Assur2003; 16(4): 6-13.53 WHO Regional Office for Europe. Performance Assessment Tool for Quality Improvement in

Hospitals. Copenhagen, 2007.


36/91

36

clinical effectiveness, safety, patient centeredness, responsive governance,staff orientationdan efficiency(Gambar 27).54,55,56,57,58

Definisi kinerja rumah sakit (hospital performance) sangat dipengaruhi olehnilai dan norma serta standar yang berlaku dari profesi, pasien dan

masyarakat - akan dikatakan memuaskan bila kinerja rumah sakit tersebutdapat memberikan pelayanan sesuai dengan norma dan standar dari ke tigaperspektif di atas.4,6

Gambar 27. Pendekatan multi dimensi dalam menilai kinerja rumah sakitberdasarkan instrumen PATH (Performance Assessment Tools for QualityImprovement in Hospitals) dari WHO Regional Eropa. 48-53

54 World Health Organization. Measuring hospital performance to improve the quality of care in

Europe: a need for clarifying the concepts and defining the main dimension. (2003) Copenhagen:WHO Regional Office for Europe. Report on a WHO Workshop Barcelona, Spain, 10-11 January2003.

55 Veillard J, Champagne F, Klazinga N, et al. A performance assessment framework for hospitals: theWHO regional office for Europe PATH project. Int J Qual Health Care. 2005;17:487-96

56 Groene O. Pilot Test of the Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals(PATH). Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. The Performance Assessment Tool forQuality Improvement (PATH): preparing for the second wave of data collection. (2007) Copenhagen:WHO Regional Office for Europe. Report on Indicator Descriptions (March 2007)

57 World Health Organization. Assessing health systems performance: first preparatory meeting for

the WHO European Ministerial Conference on Health Systems, 2008, Brussels. Copenhagen: WHORegional Office for Europe. 29-30.

58 Groene O, Klazinga N, Kazandjian V, Lombrail P, Bartels P. The World Health OrganizationPerformance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals (PATH): An Analysis of thePilot Implementation in 37 Hospitals. Int J Qual Health Care. 2008;20(3):155-161.


37/91


38/91

38

quality improvement dari prinsip prinsip doing things cheaper (efisiensi) kedoing things better (quality improvement) dan doing the rights things

(effectiveness) menjadi doing the right things right.59

Indikator PATH

Secara ringkas sebagaimana telah ditulis di atas PATH terdiri 6 dimensi yang

saling berkaitan yakni clinical effectiveness, safety, patient centeredness,responsive governance, staff orientation dan efficiency(Gambar 28). Dari keenam keterkaitan dimensi tersebut ada 17 indikator utama (core indicators)

sebagaimana dalam Tabel 1 dan 24 indikator tambahan sesuai kondisi dan

kemampuan rumah sakit (tailored indicators).60

Ke tujuh belas indikator utama terdiri dari:

A. Dimensi kombinasi Clinical effectiveness dan Safety:1. Caesarean section

2.Prophylactic antibiotic use

3.Mortality4.Readmission

5.Day surgery6.Admission after day surgery7.Return to Intensive Care Unit (ICU)

B. Dimensi Efisiensi:

8.Length of stay9.Surgical theatre use

C. Dimensi kombinasi Staff orientationdan Safety:

10. Training expenditure11. Absenteeism12. Excessive working hours

13. Needle injuries

59 Gary JAM. Evidence-based health care: how to make health policy and management decisions.

Churchill Livingstone, London 1999.60 WHO Regional Office for Europe. Performance Assessment Tool for Quality Improvement in

Hospitals Indicator descriptions (core sets), Copenhagen, 2007.


39/91

39

14. Staff smoking prevalence

D. Dimensi Responsive governance15. Breastfeeding at discharge16. Health care transitions

E. Dimensi Patient Centeredness17. Patient expectations

Gambar 28. Hubungan yang berkaitan antar 6 komponen dimensi PATH

dengan 17 indikator utama (core indicators)yang telah di modifikasi.55


40/91

40

Tabel 2. Tujuh belas indikator utama (core indicators)dari 6 dimensiPATH (Performance Assessment Tool for Quality Improvement in

Hospitals).55

Bila diperhatikan ke tujuh belas indikator utama di atas tidak semua dimensi

saling berkaitan (hanya dimensi kombinasi Clinical effectiveness/ Safety dan

imensi kombinasi Staff orientation/Safety). Maka indikator lain dari

kombinasi lainnya disesuaikan dengan situasi, kondisi dan kemampuan rumahsakit setempat yang terdiri dari 24 indikator tambahan penyesuaian (tailored

indicators).13-17,19

Pada saat ini, sedang dilakukan uji coba suatu instrumen yang akan digunakan

untuk menilai kinerja mutu (performamce) rumah sakit oleh WHO regional

Eropa yang dinamakan Performance Assessment Tools for Hospital(PATH).61,62,63,64 Instrumen tersebut kemungkinan akan diterapkan olehseluruh rumah sakit di dunia sebagaimana halnya program WHO World

Alliance for Patient Safey Move Program30 sebagai world class hospitalsbenchmarking.

61 WHO Regional Office for Europe. Measuring hospital performance to improve the quality of care inEurope: a need for clarifying the concepts and defining the dimensions. January 2003

62 WHO Regional Office for Europe. How can hospital performance can be measured and monitored.August 2003.

63 WHO Regional Office for Europe. PATH (Performance Assessment Tools for Quality Improvementin Hospitals). 2007.

64 WHO Regional Office for Europe. Assuring the quality of care in the European Union. 2008


41/91

41

Alangkah tepatnya bila kita bersiap untuk mengantisipasi hal tersebut dengansituasi dan kondisi rumah sakit kita sekarang ke arah program PATH

tersebut dengan merangkum sistem yang telah ada dan berjalan saat ini.

Komponen dari dimensi PATH tersebut terdiri dari 6 dimensi dengan 4

domain (clinical effectiveness, efficiency, staff orientation and responsivegovernance) yang merangkum 2 perspektif transversal (safety, patientcenteredness)65,66,67 sebagaimana dalam Gambar 29 dan 30 di atas.

Sebagai contoh lihat lampiran mengenai PATH di salah satu SMF RSUP

Fatmawati Jakarta (PATH SMF Kesehatan Anak).

Sedangkan Clinical Pathways dapat dipergunakan sebagai alat untukimplementasi PATH sebagaimana dapat dilihat hubungan antar keduanya padaGambar 29 berikut.

65 WHO Regional Office for Europe. First Workshop on Pilot Implementation of the PerformanceAssessment Tool for quality improvement in Hospitals. February 2004.

66 Oliver Groene O, Skau JKH, Frlich A. An international review of projects on hospital performanceassessment. International Journal for Quality in Health Care 2008 20(3):162-171

67 Groene O, Klazinga N, Kazandjian VB, Lombrail P, Bartels P. The World Health OrganizationPerformance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals (PATH): An Analysis of thePilot Implementation in 37 Hospitals. International Journal for Quality in Health Care 2008

20(3):155-161.


42/91

42

Gambar 29. Hubungan Clinical Pathways dengan Performance Assessment

Tools for Hospitals(PATH).76,68

Untuk sejawat dan rumah sakit yang belum menyusun Clinical Pathways, tip

langkah langkah berikut dapat sebagai acuan.

68 Firmanda D. How to develop Safety and Patient Centredness for Clinical Effectiveness. Disampaikanpada Hospital Management 3 yang diselenggarakan oleh Pusat Kajian Administrasi dan KebijakanKesehatan FKM UI di Grand Angkasa Hotel International, Medan 11 Agustus 2008.


43/91

43

Clinical Pathways

Defiinisi

Clinical Pathways (CP) adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu

yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkanstandar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti denganhasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah

sakit.69,70,71

Prinsip prinsip dalam menyusun Clinical Pathways

Dalam membuat Clinical Pathways penanganan kasus pasien rawat inap dirumah sakit harus bersifat:

a. Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara

terpadu/integrasi dan berorientasi fokus terhadap pasien (Patient

Focused Care)serta berkesinambungan (continuous of care)b. Melibatkan seluruh profesi (dokter, perawat/bidan, penata,

laboratoris dan farmasis)

c. Dalam batasan waktu yang telah ditentukan sesuai dengan keadaanperjalanan penyakit pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian

(untuk kasus rawat inap) atau jam (untuk kasus gawat darurat di unit

emergensi).d. Pencatatan CP seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien

secara terpadu dan berkesinambungan tersebut dalam bentukdokumen yang merupakan bagian dari Rekam Medis.

e. Setiap penyimpangan langkah dalam penerapan CP dicatat sebagai

varians dan dilakukan kajian analisis dalam bentuk audit.

69 Firmanda D. Pedoman Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka implementasi Sistem DRGs Casemix

di rumah sakit. Disampaikan dalam Sidang Pleno Komite Medik RS Fatmawati, Jakarta 7 Oktober2005.

70 Firmanda D. Clinical Pathways: Peran profesi medis dalam rangka menyusun Sistem DRGs Casemix dirumah sakit. Disampakan pada kunjungan lapangan ke RSUP Adam Malik Medan 22 Desember 2005,RSUP Hasan Sadikin Bandung 23 Desember 2005 dan Evaluasi Penyusunan Clinical Pathways dalam

rangka penyempurnaan Pedoman DRGs Casemix Depkes RI, Hotel Grand Cempaka Jakarta 29Desember 2005.

71 Firmanda D, Pratiwi Andayani, Nuraini Irma Susanti, Srie Enggar KD dkk. Clinical Pathways

Kesehatan Anak dalam rangka implementasi Sistem DRGs Casemix di RS Fatmawati,Jakarta 2006.


44/91

44

f. Varians tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit, penyakitpenyerta atau komplikasi maupun kesalahan medis (medical errors).

g. Varians tersebut dipergunakan sebagai salah satu parameter dalamrangka mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan.

Clinical Pathways tersebut dapat merupakan suatu Standar ProsedurOperasional yang merangkum:

a. Profesi medis: Standar Pelayanan Medis dari setiap Kelompok Staf

Medis/Staf Medis Fungsional (SMF) klinis dan penunjang.

b. Profesi keperawatan: Asuhan Keperawatan

c. Profesi farmasi: Unit Dose Daily dan Stop Ordering

d. Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap dan Operasi dari Sistem KelompokStaf Medis/Staf Medis Fungsional (SMF), Instalasi dan SistemManajemen Rumah Sakit.

Langkah langkah penyusunan Clinical Pathways

Langkah langkah dalam menyusun Format Clinical Pathways yang harusdiperhatikan:

1. Komponen yang harus dicakup sebagaimana definisi dari Clinical

Pathways2. Manfaatkan data yang telah ada di lapangan rumah sakit dan kondisi

setempat72 seperti data Laporan RL2 (Data Keadaan Morbiditas

Pasien) yang dibuat setiap rumah sakit berdasarkan Buku PetunjukPengisian, Pengolahan dan Penyajian Data Rumah Sakit73 dan sensusharian untuk:

a. Penetapan judul/topik Clinical Pathwaysyang akan dibuat.

b. Penetapan lama hari rawat.

3. Untuk variabel tindakan dan obat obatan mengacu kepada Standar

Pelayanan Medis, Standar Prosedur Operasional dan Daftar StandarFormularium yang telah ada di rumah sakit setempat, Bila perlustandar standar tersebut dapat dilakukan revisi sesuai kesepakatansetempat.

72 Firmanda D. Kodefikasi ICD 10 dan ICD 9 CM: indikator mutu rekam medik dalam rangka

meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Disampaikan pada Sosialisasi Pola Sistem InformasiManajemen Rumah Sakit. Diselenggarakan oleh Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes RIdi Hotel Panghegar Bandung 1-3 Juni 2006.

73 Departemen Kesehatan RI. Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan Penyajian Data RumahSakit. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes RI, Jakarta 2005.


45/91


46/91

46

Gmbar 30. Keterkaitan dan keterpaduan antar profesi dalam menyusunClinical Pathways.


47/91

47

Gambar 31. Peran profesi medis dalam menyusun Clinical Pathways.


48/91

48

Gambar 32. Peran profesi rekam medis dalam menyusun Clinical Pathways.


49/91


50/91

50

Gambar 34. Peran profesi apoteker dalam menyusun Clinical Pathways.


51/91

51

Gambar 35. Peran profesi akutansi dalam menyusun Clinical Pathways.


52/91

52

Format Umum Clinical Pathways

Langkah selanjutnya adalah mengkaji dan mendesain Format Umum ClinicalPathways sebagai template untuk setiap profesi untuk membuat clinicalpathways masing masing sesuai dengan bidang keahliannya dan melibatkan

multidisiplin profesi medis, keperawatan dan farmasis/apoteker sebagaicontoh dapat dilihat pada Gambar 38 berikut.

Gambar 36. Format Umum Clinical PathwaysRSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

Makassar74

74 Firmanda D. Penyusunan Clinical Pathways. Disampaikan pada Pelatihan dan Penyusunan Clinical


53/91


54/91

54


55/91

55

Gambar 37. Contoh Koding MDC dan kaitan dengan severitydan biaya.

Kesimpulan

INA-DRG adalah versi Departemen Kesehatan RI untuk sistem pembiayaanberdasarkan pendekatan sistem casemix. Sistem casemix adalah suatu cara

sistem pembiayaan berdasarkan pengelompokan jenis diagnosis kasus yanghomogen. Secara ringkasnya sistem casemix terdiri dari 3 komponen utama

yakni kodefikasi diagnosis (ICD 10) dan prosedur tindakan (ICD 9 CM),

pembiayaan (costing) yang dapat berupa top-down approach, activity basedcostingdan atau kombinasi keduanya, dan clinical pathways.

Kepimpinan klinis (clinical leadership) sangat diperlukan dalam mewujudkanbudaya keamanan/keselamatan pasien sebagai tingkat akhir output darisistem mutu (clinical governance) di institusi layanan kesehatan (rumah

sakit). Dalam sistem mutu diperlukan kebijakan klinis yang jelas dankonsisten, adanya pedoman (manual/guidelines) yang mudah dimengerti dan

layak (applicable) serta format implementasi dan evaluasi yang disepakati


56/91

56

bersama dalam suatu organisasi untuk individu profesi maupun tim di tingkatSMF/departemen, komite medik dan rumah sakit. Sudah saatnya Komite

Medik turut berperan serta secara aktif sesuai fungsi dan kewenangannyadalam rangka persiapan antisipasi era globalisasi dengan mempersiapkan diridalam hal standar, kriteria dan indikator yang dibutuhkan dalam PATH

sebagai instrumen Performance Assessment Tools for Quality Improvementin Hospitals.

Semoga Bermanfaat

Jakarta, 3 Maret 2009Dody Firmanda.


57/91


58/91

CLINICAL PATHWAYSuntuk

JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT

(JAMKESMAS)

bidangKESEHATAN ANAK

RSUP FATMAWATIJAKARTA

Edisi Pertama

2009

Editor

Dr. Dody Firmanda, Sp. A, MA


59/91

i

Prakata

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakaatuh,

Puji dan syukur Kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayahNYA sehingga dapat selesai disusun Clinical Pathways untuk Program

Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin (Jamkesmas) untuk bidang Kesehatan

Anak dalam bentuk buku sebagai acuan dalam melaksanakan praktik

kedokteran/kesehatan anak dalam upaya meningkatkan profesionalisme untuk

mewujudkan kesehatan anak Indonesia yang opimal dan memberikan

kepastian bagi pemberi dan penerima pelayanan kesehatan anak di rumah

sakit.

Salah satu bidang yang jarang/belum disentuh oleh profesi medis adalah

kaitan dalam hal mutu profesi dan biaya, meskipun dalam Undang Undang

Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran pada pasal 49 ayat 1

menyebutkan bahwa dalam melaksanakan praktik kedokteran wajib

menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya. Dalam rangka menuju

tujuan tersebut adalah melalui suatu sistem penataan klinis (Clinical

Governance/CG), dimana salah satu dari 5 komponen CG adalah clinical

effectiveness yang apabila diimplementasikan secara sinergis dengan

pelayanan yang bersifat fokus terhadap pasien (Patient Focused Care/PFC)

dan berkesinambungan (continuing patient care) menjadi dalam bentuk

terpadu/integrasi yang disebut sebagai Clinical Pathways (CP) sebagai kunci

utama untuk masuk ke dalam sistem pembiayaan yang dinamakan DRG-

Casemix.


60/91

ii

Sistem DRGs-Casemix adalah sistem pembiayaan berdasarkan pengelompokan

dan pembauran penatalaksanaan pasien dalam hal diagnosis (utama, pnyakit

penyerta/komorbid dan komplikasi) dan prosedur tindakan dengan

menggunakan kodefikasi ICD 10 dan ICD 9 CM serta penghitungan biaya

secara pendekatan top-down, activity based atau kombinasi keduanya dari

setiap langkah dalam Clinical Pathways (CP).

Clinical Pathways adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang

merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar

pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil

yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama dirawat di rumah sakit.

Clinical Pathways untuk Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin

(Jamkesmas) bidang Kesehatan Anak ini sekaligus sebagai salah satu upaya

antisipasi melakukan kendali mutu dan kendali biaya dalam penyelenggaraan

praktik kedokteran sebagaimana diamanatkan dalam Undang Undang Praktik

Kedokteran maupun Undang Undang Rumah Sakit yang sedang disusun.

Clinical Pathways Kesehatan Anak disusun dengan mengacu kepada Standar

Pelayanan Medis Edisi 1 2004 dari Ikatan Dokter Anak Indonesia, Standar

Profesi dan Standar Pendidikan Dokter Spesialis Anak dari Pengurus Pusat

Ikatan Dokter Anak Indonesia (PP IDAI) dan Kolegium Ilmu Kesehatan anak

Indonesia (KIKA) serta Sistem SMF Kesehatan Anak RS Fatmawati Jakarta.

Untuk Clinical Pathways Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin

(Jamkesmas) bidang Kesehatan Anak Edisi Pertama 2009 ini meliputi 24 jenis

penyakit yang sering ditemukan di ruang rawat inap dan bersifat sangat


61/91

iii

terbuka untuk terus dilakukan revisi dan penambahan jenis penyakit sesuai

dengan perkembangan dan kondisi rumah sakit.

Kami menyadari bahwa isi Clinical Pathways untuk Program Jaminan

Kesehatan Masyarakat Miskin (Jamkesmas) bidang Kesehatan Anak ini belum

sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan masukan dan kritik demi

perbaikan dan peningkatan Clinical Pathwaysini.

Semoga buku Clnical Pathwaysuntuk Program Jaminan Kesehatan Masyarakat

Miskin (Jamkesmas) bidang Kesehatan Anak ini bermanfaat dan dapat

meningkatkan profesionalisme kita bersama.

Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakaatuh.

Jakarta, 19 Januari 2009

Editor

Dr. Dody Firmanda, Sp. A, MA


62/91

iv

DAFTAR KONTRIBUTOR

1. Dr. Dody Firmanda, Sp. A, MA 1. Ketua SMF Kesehatan Anak, RSUPFatmawati, Jakarta

2. Kordinator PPDS IKA, SMF Kesehatan

Anak, RSUP Fatmawati, Jakarta3. Divisi Kardio-Pulmonolgi, SMF Kesehatan

Anak, RSUP Fatmawati, Jakarta

2. Dr. Pratiwi Andayani, Sp A 1. Koordinator Pelayanan Medik dan Diklit

SMF Kesehatan Anak, RSUP Fatmawati,

Jakarta2. Divisi Infeksi dan Penyakit Tropis, SMF

Kesehatan Anak, RSUP Fatmawati,Jakarta

3. Dr. Nuraini Irma Susanti, Sp. A 1. Koordinator Etik dan Mutu Profesi SMF

Kesehatan Anak, RSUP Fatmawati,Jakarta

2. Divisi Gatro-Hepatologi dan Nutrisi,

SMF Kesehatan Anak, RSUP Fatmawati,Jakarta

4. Dr. Erwin P Soenggoro, Sp. A Divisi Endokrinologi, SMF Kesehatan Anak,RSUP Fatmawati, Jakarta

5. Dr. Srie Engar KD, Sp. A Divisi Hemato-Onkologi, SMF Kesehatan

Anak, RSUP Fatmawati, Jakarta

6. Dr. Rita Wahyuniarti, Sp. A 1. Sub Koordinator Pelayanan Medik SMFKesehatan Anak, RSUP FatmawatiJakarta

2. Divisi Perinatologi. SMF Kesehatan Anak,

RSUP Fatmawati, Jakarta

7. Dr. Alinda Rubiati, Sp. A Divisi Neurologi, SMF Kesehatan Anak,RSUP Fatmawati, Jakarta


63/91


64/91


65/91

FORMAT CP JAMKESMAS KESEHATAN ANAK

CLINICAL PATHWAYSJAMKESMASSMF KESEHATAN ANAK RS FATMAWATI JAKARTA..

2009ama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kgTinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medis

Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari

R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R

HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR10

HR11

HR12

Aktivitas Pelayanan

HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..Diagnosis:

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

Komplikasi

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter

Konsultasi

emeriksaan Penunjang:

indakan:

Obat obatan:

utrisi:

Mobilisasi:

asil (Outcome):

endidikan/Rencanaemulangan:

Varians:Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 ama Perawat: Utama ..

. .. ama Dokter:

Penyerta

..

. .. ama PelaksanaVerifikasi:

Komplikasi

..


66/91

CLINICAL PATHWAYS

untukPROGRAM JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT

(JAMKESMAS)

bidang

KESEHATAN ANAK

RSUP FATMAWATIJAKARTA

Edisi Pertama

SMF KESEHATAN ANAK

RS FATMAWATI JAKARTA

2009


67/91

CLINICAL PATHWAYSJAMKESMASSMF KESEHATAN ANAK RS FATMAWATI JAKARTA

DEMAM BERDARAH DENGUE2009

ama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis

Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari

R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5

Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Diagnosis:

Penyakit Utama .

Penyakit Penyerta . Komplikasi .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Konsultasi . emeriksaan Penunjang: Hb,Ht,Trb, Leukosit

DTL, U, F

Hb,Ht,Trb, Leu Hb,Ht,Trb, Leu

CXR RLD

Hb,Ht,Trb, Leu

Ig G/ Ig M

Hb,Ht,Trb, Leuko

indakan: Pasang IVFD - - - Angkat IVFD

Obat obatan:

Parasetamol 3 x mgIVFD: cc/hr

(+ ) / ( -).

(+ ) / ( -).

(+ ) / ( -).

(+ ) / ( -).

(+ ) / ( -).

utrisi: .

Mobilisasi: . asil (Outcome):

Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

Perdarahan (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

Syok (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)endidikan/Rencana

emulangan:

Banyak minum

Tanda perdarahan

Banyak minum

Tandaperdarahan

Banyak minum

Tandaperdarahan

Sanitasi

Imunisasi

Kontrol poliklinik

Varians: .

.

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 ama Perawat: Utama Demam Berdarah Dengue A 91 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0

. .. Visite/Konsul: P. Fisik 89.7ama Dokter:

Penyerta

.. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5

. .. Pemasangan IVFD 99.2ama PelaksanaVerifikasi:

Komplikasi

.. Foto toraks RLD 87.44


68/91


DIARE AKUT2009

ama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3

Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Diagnosis:

Penyakit Utama . . .

Penyakit Penyerta . . .Komplikasi . . .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi . . .

emeriksaan Penunjang: DTL, Urin lengkap AGD dan Elektrolit

Analisis Feses Tes Mt

AGD dan Elektrolit Baca Tes Mt

indakan: Pasang IVFD Angkat IVFD

Obat obatan:Oralit

IVFD::cc/hr

.

....

.

....

.

....

utrisi: . . .

Mobilisasi: . . .

asil (Outcome):

Kesadaran . . .Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

Tanda dehidrasi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)


Banyak minumSanitasi

GiziImunisasi

Kontrol poliklinik

Varians:

Jumlah BiayaDiagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 C

Utama Diare Akut A 08.4 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0

.. Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Penyerta


.. AGD dan elektrolit

.. Pemasangan IVFD 99.2

ama Perawat:.

ama Dokter:

.ama Pelaksana

Verfikasi:

Komplikasi

.. Analisis Feses dan Urin lengkap


69/91


PNEUMONIA2009

ama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R


Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Diagnosis:

Penyakit Utama .

Penyakit Penyerta . Komplikasi .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi .

emeriksaan Penunjang: DTL AGD

CXR PA

AGD Tes Mt

- Baca Tes Mt -

indakan: Oksigen

Pasang IVFD

- - Angkat IVFD -

Obat obatan:Inj. Ampiciilin 4 x ..mg

Inj. Kemicetine 4 x mg:..

.

..

.

..

..

..

..

utrisi: .

Mobilisasi: .

asil (Outcome):

Kesadaran .

Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)Sesak (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

endidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: .


Utama Pneumonia J 18.0 Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 8

.. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Penyerta

.. Foto toraks PA 87.44

.. Pemasangan IVFD & Inj. obat 99.2

ama Perawat:..

ama Dokter:

..elaksana Verifikasi:

Komplikasi

.. Oksigen 93.96


70/91


DEMAM TIFOID2009

ama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya

HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10

Aktivitas Pelayanan

HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS

Diagnosis:

Penyakit Utama A 01.10

Penyakit Penyerta .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..Komplikasi .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Konsultasi .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

emeriksaan Penunjang: DTL, U, FWidal, Tes Mt,

Biakan empedudarah, Typhi dot

(Ig M & Ig G)

BacaTes Mt

indakan: .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Obat obatan:Kloramfenikol 4 x .mgParasetamol 3 x . mg

utrisi: Makanan lunak Makanan biasa

Mobilisasi: Tirah Baring .. .. .. .. .. .. ..

Hasil (Outcome):Kesadaran .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Febris + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Tanda abdomen akut + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

endidikan/ R. Pemulangan: Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinikVarians: .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9

Utama Demam Tifoid A 01.0 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0

.. Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Penyerta .. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5

.. Pemasangan IVFD & Inj. obat 99.2

.. Serologi Widal dan Igm IgG (typhi dot)

ama Perawat:

ama Dokter:

ama Pelaksana

Verifikasi:

Komplikasi

.. Biakan empedu darah


71/91


BAYI BARU LAHIR2009

ama Pasien: No. Rekam Medis: . Tgl Lahir: Jam .

enis Kelamin:..

Cara Lahir:

Berat Lahir:.gram

Panjang Badan:..cm

Lingkar Kepala:cm

Nilai Apgar:.


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R

Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Utama . .

Penyerta . .Komplikasi . .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi . .

emeriksaan Penunjang: DTL, Gula Darah Skrining TSH

indakan: Perawatan tali pusat..

Perawatan tali pusat


Obat obatan: Inj. Vit. K1 1 mg IM atau Vit. K1 2 mg oral -

utrisi: ASI ad libitum ASI ad libitum ASI ad libitumMobilisasi:

asil (Outcome):

Kesadaran . .Febris (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)

Sesak (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)Sianosis (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)

Ikterus (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)


Perawatan bayi dan talipusat

Perawatan mamae

Tentang ASI

Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: ..

.


Utama .. Visite/Konsul: Anamnesis 89.0



.. ASI 99.98

.. Injeksi obat Vitamin K1 99.2

ama Perawat:.

ama Dokter:

.ama Pelaksana

Verifikasi:.

Komplikasi

.. ..


72/91


KEJANG DEMAM2009

ama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R


Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Diagnosis:

Penyakit Utama . . .

Penyakit Penyerta . . .Komplikasi . . .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Konsultasi . . .

emeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD,Gula Darah dan ElektrolitPungsi Lumbal, Tes Mt

AGD dan Elektrolit Baca Tes Mt

indakan: Pasang IVFD Angkat IVFD

Obat obatan:Parasetamol 3 x mg

atau Ibuprofen 3 x mg

Diazepam 2 x .mgIVFD::cc/hr

...

......

...

....

.

...

....

.

utrisi: . . .

Mobilisasi: . . .

asil (Outcome):

Kesadaran . . .

Febris (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)Kejang (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)

Defisit neurologis (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)


Varians:


Utama Diare Akut A 09 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0



.. AGD, ula Darah dan elektrolit .. Pemasangan IVFD 99.2

ama Perawat:

.ama Dokter:

.

ama PelaksanaVerifikasi:..

Komplikasi

.. Pungsi Lumbal


73/91


74/91


HIPERBILIRUBINEMIA NEONATAL2009

ama Pasien: No. Rekam Medis: . Tgl Lahir: Jam .

enis Kelamin:..

Cara Lahir:

Berat Lahir:.gram

Panjang Badan:..cm

Lingkar Kepala:cm

Nilai Apgar:.


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt

... hari

Kelas:

..

Tarif/hr (Rp):

.

Biaya (R

Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Utama . .

Penyerta . .Komplikasi . .Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Konsultasi . .

emeriksaan Penunjang: DTL, Gula Darah, Bilirubin total (direk dan indirek), Preparatapusan darah, G6PD, Gol. Darah ibu dan bayi (ABO danRhesus), Uji Coombs

Bilirubin total(direk dan indirek)

indakan: Terapi sinar Perawatan tali pusat


Obat obatan: Vit. K1 1 mg IM atau oral 2 mg -

utrisi: ASI ad libitum ASI ad libitum ASI ad libitum

Mobilisasi: . .asil (Outcome):

Kesadaran . .

Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Sesak (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)Sianosis (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Ikterus (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)


Perawatan bayi dan tali pusat Perawatan mamae

Tentang ASI Imunisasi

Kontrol poliklinik

Varians: .. .


Utama Hiperbilirubinemia P 59 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0



.. ASI 99.98 .. Injeksi obat 99.2

ama Perawat:

ama Dokter:

ama PelaksanaVerifikasi:

Komplikasi

.. Terapi sinar 99.83


75/91


76/91


TUBERKULOSIS PARU2009

ama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: ..cm No. Rekam Medis:

Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari

R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R


Aktivitas Pelayanan

HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS..

Diagnosis:

Penyakit Utama ...... ...... ...... ...... ......

Penyakit Penyerta ...... ...... ...... ...... ......

Komplikasi ...... ...... ...... ...... ......Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Konsultasi ...... ...... ...... ...... ......

emeriksaan Penunjang:DTL, Urin, FesesAGD, Gula Darah danElektrolit

Tes MtFoto toraks PA

...

...

...

...

...

Tindakan: IVFD:cc/hr ...... ...... ...... ...... ......

Obat obatan:

INH 1 x .mgRifampisin 1 x mgPirazinamid 2 x mg

..

utrisi: ...... ...... ...... ...... ......

Mobilisasi: ...... ...... ...... ...... ......

asil (Outcome):Kesadaran ...... ...... ...... ...... ......

Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Defisit neurologis (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

endidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: ...... ...... ...... ...... ......


Utama Tuberkulosis Paru A 16 Visite/Konsul Anamnesis & P F 89.0 dan 8


.. AGD, Gula Darah dan elektrolit Komplikasi .. Pemasangan IVFD 99.2

ama Perawat:

ama Dokter:

..


.. Foto toraks PA 87.44


77/91


MENINGITIS TUBERKULOSIS2009



R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama .. ... ... ... ... ... ... ... ...

Penyakit Penyerta .. ... ... ... ... ... ... ... ...

Komplikasi .. ... ... ... ... ... ... ... ...Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter .. ... ... ... ... ... ... ... ...

Konsultasi .. ... ... ... ... ... ... ... ...

emeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD,LP, Tes Mt, CXR PA,CT Scan

... ... ... ... ... ... ...

indakan: IVFD:cc/hr .. ... ... ... ... ... ... ... ...

Obat obatan:Parasetamol 3 x mgDiazepam 2 x .mg

INH 1 x .mg

Rifampisin 1 x mgPirazinamid 2 x mgPrednison 3 x ..mg

....

..

......

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

utrisi: .. ... ... ... ... ... ... ... ...

Mobilisasi: .. ... ... ... ... ... ... ... ...

asil (Outcome):Kesadaran ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Febris ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Kejang ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Defisit neurologis ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

endidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinikVarians: .

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..


Utama Meningitis Tuberkulosis A 17 Visite/Konsul Anamnesis & P F 89.0 dan 8


.. AGD, Gula Darah dan elektrolit

.. Pemasangan IVFD 99.2 .. Pungsi Lumbal

ama Perawat:

ama Dokter:

..


Komplikasi

.. CT Scan


78/91


MENINGITIS BAKTERIALIS2009



R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Penyakit Penyerta ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Komplikasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Konsultasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

emeriksaan Penunjang:DTL, Urin, Feses, AGD, LP

es Mt, CXR PA, CT Scan... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

indakan: IVFD:cc/hr ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Obat obatan:Parasetamol 3 x mgDiazepam 2 x .mg

Ampicillin 6 x .mg

Kemicetine 4 x mgMetilprednisolon 3 x ..mg

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

utrisi: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Mobilisasi: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

asil (Outcome):Kesadaran ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Febris ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Kejang ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Defisit neurologis ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

endidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinikVarians: ...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...


Utama Meningitis Bakterialis G 00 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0



.. AGD, Gula Darah dan elektrolit .. Pemasangan IVFD 99.2

.. Pungsi Lumbal

ama Perawat:

ama Dokter:

..


Komplikasi

.. CT Scan


79/91


ENSEFALITIS2009



R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R


Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Diagnosis:

Penyakit Utama .. .. .. .. ..

Penyakit Penyerta

Komplikasi Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter . . . . .

Konsultasi .. .. .. .. ..

emeriksaan Penunjang:DTL, Urin, Feses, AGD, LP

es Mt, CXR PA, CT Scan... ... ... ... ... ..

indakan: IVFD:cc/hr Pasang IVFD .. .. .. Angkat IVFD

Obat obatan:Parasetamol 3 x mg

Diazepam 2 x .mgAmpicillin 4 x .mg

Kemicetine 4 x mgMetilprednisolon 3 x ..mg

utrisi:

Mobilisasi:

asil (Outcome):

Kesadaran .. .. .. .. ..

Febris Kejang

Defisit neurologis . . . . .


Varians: . . . . .

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 C Utama Ensefalitis G 04 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0



.. AGD, Gula Darah dan elektrolit .. Pemasangan IVFD 99.2

ama Perawat:

ama Dokter:..


Komplikasi

.. Pungsi Lumbal


80/91


81/91


EFUSI PLEURA BAKTERIALIS2009



R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (R


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Penyakit Penyerta ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Komplikasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Konsultasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

emeriksaan Penunjang:DTL, Urin, Feses, AGD, TesMt, CXR PA, USG Paru

iakan cairan pleura

.........

.........

.........

.........

.........

........

........

........

........

.........

indakan:Pungsi pleura

WSD

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

Obat obatan:

Ampicillin 4 x mgKemicetine 4 x .mgPrednison 3 x ..mg

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

utrisi: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Mobilisasi: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

asil (Outcome):

Kesadaran ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Febris ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Sesak napas ... ... ... ... ..

dody firmanda 2009 - sosialisasi ina drg & jamkesmas rakerkesda riau 3 maret 2009

Documents