DISPOSITIVOS PARA LA VÍA AÉREA

BRONCOLOGÍA ..............................................................................4 STENING® Cono MD .................................................................................... 6 STENING® Traqueal ...................................................................................... 8 STENING® Traqueal de Pared Fina .............................................................11 STENING® Alta Presión............................................................................... 12

Stent Estenosis Traqueal..............................................................................15 Stent Subglótico ........................................................................................... 17 STENING® Bronquial ................................................................................... 20 STENING® ........... 21 STENING® Pediátrico .................................................................................. 22 STENING® Pediátrico YP4 (Traqueocarinobrónquico) ............................... 23

STENING® Y (Traqueocarinobrónquico) ..................................................... 24

STENING® Y Oclusivo ................................................................................. 27 STENING® Macizo ...................................................................................... 28

LARINGOLOGÍA - TRAQUEOSTOMÍA .......................................30 Tubo Faríngeo ............................................................................................. 31 Cánula de Traqueostomía Adulto ................................................................ 32

Cánula de Traqueostomía Adulto Fenestrada ............................................ 33

Cánula de Traqueostomía Adulto con rama externa .................................. 33

Cánula de Traqueostomía Pediátrica .......................................................... 34

Cánula Clásica ............................................................................................. 36

Stent Laríngeo ............................................................................................. 37 Stent Laríngeo Tubular HB .......................................................................... 39 STENING® T (Tubo Traqueal en T) ............................................................. 40 Tubo Traqueal en T Largo (torácico) ........................................................... 44 Tubo Traqueal en T con Rama Externa Extralarga .................................... 45

Tubo Traqueal Pediátrico en T Angular ....................................................... 46

Separador Laríngeo ....................................................................................... 47

REFERENCIAS .............................................................................48

Tabla de Contenidos

Stent Traqueal Helicoidal ............................................................................. 14

Tutor de Traqueostomía .............................................................................. 35

Tubo Traqueal Pediátrico en T Angular....................................................... 46Separador Laríngeo....................................................................................... 47

REFERENCIAS .............................................................................48

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bla de Contenidos

Indicaciones:• Neoplasias traqueobronquiales.• Fístula traqueoesofágica, broncopleural.• Rotura traqueal o bronquial.• A continuación de fotorresección láser,

crioterapia o electrocauterio, para mantener la apertura de la vía aérea.

• Estenosis bronquiales secundarias a anastomosis término-terminales o trans-plante pulmonar.

• Compresión extrínseca o compromiso de la submucosa.• Postinfecciosas (tuberculosis endobronquial, histoplasmosis con

• Traqueobroncomalacia: focal, siguiendo a traqueostomía o terapia radiante; o difusa: idiopática, policondritis o síndrome de Mounier-Kuhn.

• Tumores traqueales o bronquiales: papilomatosis, amiloidosis.• • Compresión dinámica excesiva de la vía aérea.• Estenosis Postraumática.

Miscelánea:• Compresión extrínseca por

aneurisma de aorta.• Distorsión traqueal por cifoesco-

liosis.• Obstrucción traqueal por stent

esofágico.

La línea Broncología de Stening® incluye una variedad de prótesis para la vía aérea destinadas a cubrir distintas necesidades, incluyendo situacines especiales como las estenosis benignas y fenómenos compresivos u oclusivos de distinta naturaleza.

aqueal poesofágico.

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Consideraciones:Escoja una prótesis que exceda en longitud 5 a 7 mm en sentido distal y otro tanto en el proximal a la extensión del área afectada.

Las prótesis de mayor diámetro proporcionan una luz amplia para la ven-tilación, pero la frecuencia de aparición de granulomas por contacto en los extremos también será mayor. Los granulomas son menos comunes

Luego de eyectada puede, en algunas ocasiones, no expandirse com-pletamente en forma inmediata, dependiendo del grado de compresión extrínseca y del edema local, pero la total expansión se completará entre las 24 y 72 hs., de modo espontáneo.

No se recomienda la reutilización del Stening®.

Si es necesario pueden indicarse nebulizaciones con solución salina varias veces al día, reduciendo su frecuencia a medida que disminuye el riesgo de incrustación de secre-ciones.

Stent plegado durante la Maniobra de extracción

Los pacientes con prótesis traqueales no deberán ser sometidos a intu-bación preanestésica en la forma usual y deberá consultarse al especia-lista, cuando se juzgue imperiosa la intubación orotraqueal.Debe entregarse al paciente un documento que explique su situación.

Aunque el Stening® es muy resistente al efecto del láser y del ansa de electrocauterio, debe evitarse su acción directa sobre la prótesis. Debe conservarse protegida de la luz del día o tubos fluorescentes para con-servar su aspecto translúcido

iesgociones.

Stent plegado durante la Maniobra de extracción

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El Stening® Cono está especialmen-te destinado a impedir o reducir el

vía aérea, a través de las fístulas y comunicaciones localizadas en el bronquio fuente.

Su extremo distal es biselado y el proximal se ensancha en forma

vertiente carinal y la pared traqueal.El Stening® Cono es un stent sin

anclajes. Sus paredes lisas permiten un completo contacto con la mucosa bronquial en toda su extensión.Es también útil en otras afecciones de los grandes bronquios, como este-nosis cicatrizales, y las secundarias a anastomosis término-terminal, en reimplantes bronquiales y en las complicaciones del transplante pulmonar.Puede utilizarse en lugar de un stent recto, luego del tratamiento de oclusiones de los grandes bronquios por cancinoma broncogénico o por localizaciones bronquiales de otros carcinomas.Indicaciones • Fistulas broncoesofágicas. • Comunicación broncoesofágica postraumática. • Estenosis bronquial. • Luego de la resección de carcinoma en un bronquio fuente.• Ruptura bronquial

traumática.

STENING® Cono MD Código: MD

20 mm 12 mm

50 mm50 mm

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STENING® Cono MD Código: MD

El Stening cono puede introducir-se con un broncoscopio amplio o con un aplicador.Si se dispone de un aplicador, es-te consiste en dos tubos metálicos telescópicos de distinta longitud. Introducir la óptica dentro del apli-cador, luego montar el Stening® Cono en el otro extremo, como se observa en la fotografía. El extre-mo en bisel del Cono debe quedar en posición distal y orientado de modo que el bisel en angulo en-frente a la entrada del bronquio lo-bular superior. Efectuar la intuba-ción orotraqueal con el conjunto óptica-introductor-cono, bajo vi-sión endoscópica. Progresar ha-cia el bronquio fuente afectado, guiando el conjunto dentro del bronquio, sobrepasando el borde distal de la fístula o de la lesión bronquial, al menos 1 centímetro. Luego, mantener fijo el tubo exter-no del introductor y retirar suave-mente el interno junto con la ópti-ca, algunos centímetros.El Stening® Cono quedará libera-do dentro del bronquio. Retirar el aplicador y reintubar la vía aérea con un broncoscopio convencional para efectuar un control inmediato.

Otras modalidades de inserción son posibles dependiendo de las preferencias y experiencia del operador. El introductor posee una entrada lateral, que permite realizar toda la maniobra bajo ad-ministración de oxígeno. Confor-me a las variaciones anatómicas individuales, el borde del extremo proximal del Stening® Cono pue-de superar el filo carinal algunos milímetros sin que ello afecte la ventilación del pulmón contralate-ral. Esta situación debe ser confir-mada durante el control endoscó-pico inmediato a su introducción. Tanto los tiempos de permanencia como las maniobras de remoción del Stening® Cono son idénticas a la de un stent recto convencional.

CuidadosMantener la humedad de las se-creciones, cuando existan, efec-tuando nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica.

Modo de uso

con un broncoscopio convencional para efectuar un control inmediato.

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STENING® Traqueal Código: ST

El área útil para la ventilación es sólo una parte de la sección total de un stent. En un Stening® de diámetro 16, como se expresa en el

mm2

la ocupa la pared de la prótesis, disponiéndose de 137 mm2 (66%), para la ventilación.

Dimensiones:

Código Diámetro Longitud ST11-30 11 mm 30 mm ST11-40 11 mm 40 mm ST11-50 11 mm 50 mm ST11-60 11 mm 60 mm ST12-30 12 mm 30 mm ST12-40 12 mm 40 mm ST12-50 12 mm 50 mm ST12-60 12 mm 60 mm ST13-30 13 mm 30 mm ST13-40 13 mm 40 mm ST13-50 13 mm 50 mm ST13-60 13 mm 60 mm ST14-30 14 mm 30 mm ST14-40 14 mm 40 mm ST14-50 14 mm 50 mm ST14-60 14 mm 60 mm ST14-70 14 mm 70 mm ST15-30 15 mm 30 mm ST15-40 15 mm 40 mm ST15-50 15 mm 50 mm ST15-60 15 mm 60 mm ST15-70 15 mm 70 mm ST16-30 16,25 mm 30 mm ST16-40 16,25 mm 40 mm ST16-50 16,25 mm 50 mm ST16-60 16,25 mm 60 mm ST16-70 16,25 mm 70 mm

ST17-30 17,50 mm 30 mm

ST17-40 17,50 mm 40 mm

ST17-50 17,50 mm 50 mm

ST17-60 17,50 mm 60 mm

ST17-70 17,50 mm 70 mm

ST17-80 17,50 mm 80 mm

Sección 207 mm2 100% 70 mm2 33% LUZ 137 mm2 66%

(diámetro externo en un Stent de 16 mm)

Dimens

Códig

ST17-80 17,50 mm 80 mm

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STENING® Traqueal Código: STSTENING Traqueal Código: ST

Técnica de introducción

El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. El implante de este tipo de prótesis requiere del uso de un introductor convencional para prótesis de sili-cona. Se accederá a la vía aérea con broncoscopio rígido.La longitud y el diámetro de la este-nosis deben ser adecuadamente determinados.

Un método para sencillo para co-nocer la longitud del área compro-metida consiste en marcar el bron-coscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesion y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe esti-marse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro del broncoscopio utiliza-do y conocido.

Modo de Implante retrogrado: 1. Lubricar la boquilla del introduc-

tor, evitando que el lubricante al-cance los dedos del operador. 2. Plegar el Stening sobre su eje axial e ingresarlo en el introductor de prótesis a través de la boquilla. 3. Retirar la boquilla. 4. Sobrepasar el área lesionada con el tubo del broncoscopio y ubi-car su extremo distal o bisel sobre la mucosa sana, excediendo unos 5 a 7 mm la zona afectada. 5. Colocar el introductor dentro del broncoscopio.6. Oprimir el eyector al tiempo que se extrae el broncoscopio en igual medida en la que progresa el ém-bolo del eyector. La prótesis que-dará liberada. Si es necesario, puede acomodarse con una pinza cocodrilo, siendo más simple la maniobra si el stent se halla más “bajo” que la lesión.

Modo de implante anterógrado:Se repetirán los pasos 1,2 y 3.Ahora detenga el broncoscopio que contiene el introductor y la pro-tesis, 5 mm antes de la lesión a tra-tar. Luego pulsar lentamente el

Modo de uso

1. Lubricar la boquilla del introduc- tar. Luego pulsar lentamente el

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embolo del eyector. De este mo-do la protesis avanzara dentro de la zona traqueal o bronquial a tratar.

Correccion de la posición del stent:El stent puede requerir manio-bras adicionales a fin de corre-gir o ajustar su posición final. Es preferible corregir un stent que se ha instalado mas alla de la posición deseada, que a la in-versa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una protesis que se ha liberado antes de la lesión a tratar.Para movilizar un stent en senti-do proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con sua-vidad. Recomendamos fuerte-mente por precisa, una manio-bra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avan-zar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la via aerea.

Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es optima.

Técnica de extracción

Se procederá a la intubación con broncoscopio rígido. De sencilla extracción, el stent de-be ser tomado por su borde con una pinza del tipo cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza a fin de que el stent la forma de omega y pierda su resistencia ra-dial a la compresión. Seguidamen-te, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el broncosco-pio. Si se lo prefiere, puede intro-ducirse el extremo del stent en dentro del broncoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción. Otros métodos de implante y re-moción también son posibles de-pendiendo de la experiencia y pre-ferencias del operador.

de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la via aerea.

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Modo de uso

STENING® Traqueal de Pared Fina Código: HE

Dimensiones

Pared fina

Código Diámetro Longitud HE15-50 15mm 50mm HE15-60 15mm 60mm HE15-70 15mm 70mm HE15-80 15mm 80mm HE16-50 16mm 50mm HE16-60 16mm 60mm HE16-70 16mm 70mm HE16-80 16mm 80mm

Clásico % % Sección 176,6 mm2 100,0 176,6 mm2 100,0 Pared 63,6 mm2 36,0 54,0 mm2 30,5 Luz útil 113,0 mm2 64,0 122,6 mm2 69,5

Clásico % % Sección 201,0 mm2 100,0 201,0 mm2 100,0 Pared 68,3 mm2 36,0 57,9 mm2 30,5 Luz útil 132,7 mm2 64,0 143,1 mm2 69,5

en un stent de 15 mm:

en un stent de 16 mm:Pueden seguirse las sugerencias descritas para “ Stent Traqueal”.

Stent traqueal recto, con reduc-ción en su pared. Comparte las in-dicaciones de todos los stents tra-queales.Características diferenciales:Una pared más delgada en la pró-tesis se traduce en el aumento del área útil del stent que modifica fa-vorablemente la relación entre la superficie que ocupa la pared res-pecto del área de luz disponible para la ventilación. Inversamen-te, debe esperarse una menor re-sistencia a la compresión extrín-seca junto a un descenso del pun-to de cesión (ver cuadro compor-tamiento bajo presión, pag.12).La disminución del espesor de la pared deriva también en cambios volumétricos y de las propieda-des plásticas que hacen más fácil su introducción en el eyector de prótesis o en el broncoscopio.Así, el implante traqueal y la remoción del stent es más sencilla.

Pared finaPared 68,3 mm2 36,0 57,9 mm2 30,5Luz útil 132,7 mm2 64,0 143,1 mm2 69,5

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STENSTENINGING® TTrraquealaqueal de de PPaarred Finaed Fina Código: HE

STENING® Alta Presión Código: SAP

Con una pared más robusta, el Stening® Alta Presión es más re-sistente a la compresión externa. La deformación observada al com-primir un Stening® 16 mm estándar, con cargas que se incrementan de a 100 gramos por cm2 es progresiva, hasta que se alcanza el punto de cesión. Este punto de quiebre se halla en torno a los 900 gramos de carga por cm2.En el Stening® Alta Presión esta tolerancia a la compresión se eleva, superando los 2000 grs. por cm2.El incremento en el espesor de su pared se acompaña de una reducción del área disponible para la ventilación.

Comportamiento Bajo PresiónIncremento carga / Reducción diámetro

Presión gr/cm2 Diámetro (mm) 100 0,45 200 0,7 300 0,9 400 1,1 500 1,3 600 1,7 700 1,9 800 2,2 900 2,6 1000 3,9 1100 4,6 1200 5

Características CLÁSICO ALTA PRESIÓN Diámetro 16,25 mm 16,25 mm Pared 1,50 mm 2,00 mm LUZ 137 mm² 117mm² (66%) (57%) Tolerancia a la más de compresión 900 gr/cm² 2000 gr/cm²

Dimensiones:Código Diámetro LongitudSAP16-30 16,25 mm 30 mm

SAP16-40 16,25 mm 40 mm

SAP16-50 16,25 mm 50 mm

SAP16-60 16,25 mm 60 mm

SAP16-70 16,25 mm 70 mm

SAP16-75 16,25 mm 75 mm

reducción del área disponible para la ventilación.

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STENSTENINGING®® Alta P Alta Presión esión Código: SAPCódigo: SAP

Estenosis bronquial crítica

Son aplicables las considera-ciones ya explicadas para el im-plante de los stents traqueales y bronquiales. Deberan obser-varse las indicaciones especia-les que existen para el uso de un stents alta presiónLas pruebas comparativas ex-presas mas arriba muestran claramente que la tolerancia a la compresión de un stent alta presión es algo mayor al doble de la de un stent clásico. Por tanto, la colocación de la prote-sis en el introductor puede re-sultar penosa. Se recomienda entonces aplicarla directamen-te a través del traqueoscopio.Salvo en compresiones tra-queales muy firmes, la expan-sión completa del stent se pro-ducirá en corto tiempo. La extraccion de la protesis de-be hacerse solo cuando clíni-camente se justifique. Proceda-se como en todos los casos de remoción de stents rectos y uti-

Modo de uso lice una pinza fuerte.El stents de alta presión debe ser utilizado por broncoscopis-tas expertos.

Traquea Tabicada: un tabique me-dial divide a la traquea en esta ra-ra presentación de la estenosis positubación.

Estenosis bronquial críticaremoción de stents rectos y uti-

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El stent helicoidal es de diáme-tro externo único 14mm y aun-que su destino preferencial es la traquea, en ocasiones puede alojarse en bronquio fuente iz-quierdo. En todo, su implante y remoción obedece a las manio-bras propuestas ya descritas para los stents traqueales y bronquiales.

Modo de uso

Stent Traqueal Helicoidal Código: SH

Stent traqueal convencional con

con moldura helicoidal discontinua tendiente a reducir la posibilidad de migración.

Dimensiones: Código Diámetro Longitud SH14-30 14 mm 30 mm SH14-40 14 mm 40 mm SH14-50 14 mm 50 mm SH14-60 14 mm 60 mm

30 - 40 - 50 - 60 mm

14 mm

Alcance del broncoscopio rígido: con la ayuda de un deflector, la pinza esta lista para efectuar una biopsia transbronquial (BTB) en un lóbulo superior.

pinza esta lista para efectuar una biopsia transbronquial (BTB) en un lóbulo superior.

Stent Stent TTrraqueal Helicoidal aqueal Helicoidal Código: SH

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Stent traqueal de sencilla inserción y remoción.Está especialmente destinado al tratamiento de la estenosis benigna.Con un diámetro de 14 ó 16 mm en los extremos y 12 ó 14 mm res-pectivamente en la porción central,

difícil su desplazamiento espontá-neo luego de ser implantado.

Stent Estenosis Traqueal Código: SET

Usos:Dimensiones: Código Diámetro Longitud SET14-12 14 mm 40 mm SET14-12-L 14 mm 45 mm SET16-14 16 mm 50 mm SET16-14-L 16 mm 55 mm SET16-14-XL 16 mm 65 mm

•

••

•

Estenosis traqueal compleja extensa.Estenosis dobles.Estenosis combinadas con malacia o compresión.Modificaciones de arquitectura, deformación, acodamiento (tráquea senil).

Stent Estenosis TTrraqueal aqueal Código: SETCódigo: SET

• 15 •

El dispositivo estenosis tra-queal es de diámetros variables pero las maniobras de implante son idénticas a las descritas para los stents traqueales y bronquiales.

Debe considerarse su diámetro máximo en vinculación con el eyector a utilizar. Así, el SET14-12-14 puede ser intro-ducido con el eyector que le co-rresponde al broncoscopio 11. En cambio para los SET 16-14-16, en todas sus longitu-des se usará el eyector que co-rresponde al traqueoscopio 12 o mejor aún el número 13, es decir de 13mm de diámetro in-terno. Nuevamente, la intro-ducción directa a través del in-terior de un broncoscopio de diá-metro adecuado es posible, así como otros métodos de implante

ImplanteSe procederá a la intubación con broncoscopio rígido. De sencilla extracción, el stent debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo cocodrilo, con suficiente firmeza. Dependiendo del tiempo que haya permanecido en la vía aé-rea, el borde del stent puede ha-berse “epitelializado”, y confun-dirse con la pared traqueal. Luego de sujetar el stent, rotar la pinza unos 360º. Con ello el stent se plegará, reduciendo su diámetro y perdiendo la resis-tencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el broncoscopio. Si lo prefiere, puede introducir el ex-tremo del stent en dentro del broncoscopio. Con esta manio-bra se protege a las cuerdas vo-cales durante la extracción.

Remoción

Modo de uso

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El Stent Subglótico presenta un tramo superior cuya pared se reduce progresivamente en una extensión de 8 mm. En este tra-yecto el espesor de su pared cae de 1,5 mm a cero. Así, dis-minuye la resistencia a la pre-sión externa e inversamente se incrementa la plasticidad. Todo ello tiende a aceptar la movi-lidad glótica durante la fonación y deglución.

El Stent Subglótico presenta un El Stent Subglótico presenta un

Stent Subglótico Código: SG

Dimensiones: Código Diámetro Longitud SG10-30 10 mm 30 mm SG10-40 10 mm 40 mm SG10-50 10 mm 50 mm SG10-60 10 mm 60 mm SG11-30 11 mm 30 mm SG11-40 11 mm 40 mm SG11-50 11 mm 50 mm SG11-60 11 mm 60 mm SG12-30 12 mm 30 mm SG12-40 12 mm 40 mm SG12-50 12 mm 50 mm SG12-60 12 mm 60 mm SG13-30 13 mm 30 mm SG13-40 13 mm 40 mm SG13-50 13 mm 50 mm SG13-60 13 mm 60 mm SG14-30 14 mm 30 mm SG14-40 14 mm 40 mm SG14-50 14 mm 50 mm SG14-60 14 mm 60 mm SG14-70 14 mm 70 mm SG15-30 15 mm 30 mm SG15-40 15 mm 40 mm SG15-50 15 mm 50 mm SG15-60 15 mm 60 mm SG15-70 15 mm 70 mm SG16-30 16 mm 30 mm SG16-40 16 mm 40 mm SG16-50 16 mm 50 mm SG16-60 16 mm 60 mm SG16-70 16 mm 70 mm

8 mm

Stent Subglótico Código: SG

• 17 •

Implante

Modo de uso

El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. Como se comprenderá, la téc-nica de introducción será la misma utilizada para el resto de los dispositivos intratraqueales rectos (véase modo de uso de stents traqueales), pero reque-rirá un ajuste de precisión en virtud de su localización “sub-glótica” y de su extremo proxi-mal adelgazado de los modelos subglóticos.El implante de este tipo de pró-tesis requiere del uso de un eyector convencional para pró-tesis de silicona. Recuerde in-troducir el stent dentro del eyector en posición correcta: el extremo adelgazado de la pró-tesis debe quedar en posición proximal. Después de cargar el introductor usted vera en su ex-tremo distal el borde de pared “normal” de la prótesis plegada en forma de omega.

La longitud y el diámetro de la estenosis deben ser adecuada-mente determinados, para es-coger un stent de medidas apropiadas. La distancia final entre las cuer-das vocales y el stent debe ser igual o mayor a 2mm. Tenga presente que las distancias son difíciles de estimar puesto que cambiarán cuando el paciente adquiera la bipedestación.

La recuperación del tono mus-cular luego de la reversión del acto anestésico suma una difi-cultad adicional en la determi-nación de distancias intralumi-nales.

Recuerde que adicionalmente enfrentará las modificaciones de longitud que ocurriránv en la traquea, ya que esta se elonga-rá momentáneamente durante las maniobras de dilatación con instrumentos rígidos aplicados a tal fin. en forma de omega. a tal fin.

• 18 •

RemociónSi bien algunas o todas estas circunstancias pueden estar presentes en todos los procedi-mientos de recanalización tra-queobronquial e implante, co-bran crucial interés en las afec-ciones de localización subgloti-ca, que por la precisión necesa-ria, tomaran del broncoscopista sus máximas habilidades y co-nocimientos.

El stent subglótico puede ser utilizado en otras situaciones diferentes.

Cuando la lesión a tratar se lo-calice en un bronquio fuente iz-quierdo, muy próximo a su bi-furcación, y se presuma que el espolón de esta división sea ca-paz de acercarse hasta entrar en contacto con el extremo dis-tal de un stent, durante la tos, puede utilizarse un suglótico “invertido”, de modo que su ex-tremo suave y delgado quede ahora en posición distal, en-frentando al espolón bronquial.

Se procederá a la intubación con broncoscopio rígido.

De sencilla extracción, el stent debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo cocodri-lo, con suficiente firmeza. De-pendiendo del tiempo que haya permanecido en la vía aérea, el borde del stent puede haberse “epitelializado”, y confundirse con la pared bronquial.

Luego de sujetar el stent, rotar la pinza unos 360º. Con ello el stent se plegará, reduciendo su diámetro y perdiendo la resis-tencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el broncoscopio. Si se lo prefiere, puede introducirse el extremo del stent en dentro del broncoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.frentando al espolón bronquial. la extracción.

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STENING® Bronquial Código: ST

El Stening® Bronquial sigue el dise -ño general del Stening® Traqueal, con variantes aplicadas al espesor de su pared y a sus dimensiones.

Se presenta en un amplio surtido de diámetros y longitudes, compar-tiendo muchas de las indicaciones descritas para la versión traqueal.

Dimensiones:Código Diámetro LongitudST10-25 10 mm 25 mmST10-30 10 mm 30 mmST10-35 10 mm 35 mmST10-40 10 mm 40 mmST10-45 10 mm 45 mmST10-50 10 mm 50 mmST10-55 10 mm 55 mmST10-60 10 mm 60 mmST11-25 11 mm 25 mmST11-30 11 mm 30 mmST11-35 11 mm 35 mmST11-40 11 mm 40 mmST11-45 11 mm 45 mmST11-50 11 mm 50 mmST11-55 11 mm 55 mmST11-60 11 mm 60 mm

ST12-30

12 mm

30 mm

ST12-40

12 mm

40 mm

ST12-50

12 mm

50 mm

ST12-60

12 mm

60 mm

ST13-30 13 mm 30 mmST13-40 13 mm 40 mmST13-50 13 mm 50 mmST13-60 13 mm 60 mm

Vástago con extremo distal en forma de “gancho”

Modo de usoPuede seguirse la técnica de in-troducción y remoción descrita para el Stening Traqueal.

Vástago con extremo distal en forma de “gancho”

STENING® Bronquial Código: STSTENING Bronquial Código: ST

• 20 •

Modo de uso

STENING® Bronquial Código: ST-LSD

El Stening LSD es aplicable en to-dos los casos de lesiones oclusivas o suboclusivas de bronquio fuente derecho o intermedio que manten-gan indemne el lobular superior.

la entrada del bronquio lobular superior, conservará su ventilación.

40 mm

8 mm

Dimensiones: Código Diámetro Longitud ST12-40LSD 12 mm 40 mm ST13-40LSD 13 mm 40 mm

Pueden seguirse las sugerencias descritas para “ Stent Traqueal y bronquial”.El uso del Stent Traqueal con ori-ficio lateral es exclusivo para las afecciones del bronquio lobular superior derecho. Por lo tanto preste especial atención en orientar el stent dentro del eyec-tor y este en el broncoscopio de modo tal que el orificio lateral quede enfrentado a la entrada del bronquio del lóbulo superior de-recho.

STENING® Bronquial Código: SCódigo: STT-LSD-LSDT-LSDTT-LSDT

ST12 40LSD 12 mm 40 mmST13-40LSD 13 mm 40 mm

bronquio del lóbulo superior derecho.

• 21 •

STENING® Pediátrico Código: SP

Dimensiones:

Código Diámetro Longitud

SP5-20 5 mm 20 mm

SP5-30 5 mm 30 mm

SP6-20 6 mm 20 mm

SP6-30 6 mm 30 mm

SP8-20 8 mm 20 mm

SP8-30 8 mm 30 mm

SP8-40 8 mm 40 mm

DimenCódigSP5 2

Pequeños diámetros, escasa lon-gitud, fina pared, muy flexible y transparente. Con espolones dis-puestos en forma lineal y opuesta.

El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. Se procederá a la intubación orotraqueal con broncoscopio rígido. La longitud y el diámetro del stent necesario deben ser adecuadamente determinados. La prótesis puede ser plegada e introducida dentro de un eyec-tor de prótesis previamente lu-bricado, para luego expulsarlo dentro de la via aérea y próximo

a la zona a tratar o bien aplicarlo directamente con el broncosco-pio, deslizándolo por su inte-rior. La extracción del stent re-quiere también acceso a la tra-quea con broncoscopio rigido. Es doblemente sencilla en ra-zón de las diminutas dimensio-nes del dispositivo y, secunda-riamente, el crecimiento del pa-ciente pediátrico hace que el stent tienda a liberarse espon-táneamente. Una pinza del tipo diente de cocodrilo completara la maniobra de remocion Otros métodos de implante y re-moción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.

Modo de uso

tor de prótesis previamente lubricado, para luego expulsarlo dentro de la via aérea y próximo

moción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.

STENING® Pediátrico Código: SPSTENING Pediátrico Código: SP

• 22 •

STENING® Pediátrico YP4 Código: YP4Stent TraqueocarinobrónquicoEl Stening® traqueocarinobrónquico pediátrico YP4 cumple similares funciones que la versión para adul-tos, aunque sus dimensiones son claramente inferiores.Con paredes delgadas y gran plasticidad, conduce el aire por su bifurcación hacia los bronquios fuente. No posee anclajes exter-nos y su fijación es exclusivamen-te anatómica.

-

D

E

A

B

C

Dimensiones (mm):Código Diámetro A B C D E YP4-8 8 mm 80 35 35 8 6 YP4-10 10 mm 80 35 35 10 8

Para la colocación del Stening YP4 es necesario introducirlo dentro de un broncoscopio, reu-niendo sus ramas bronquiales. Luego se intubará la tráquea con el broncoscopio hasta detener su extremo distal próximo a la carina principal y empujar la prótesis desde el interior del broncoscopio con una pinza. Otros métodos úti-les de introducción han sido des-critos. La remoción es idéntica a la de todas las prótesis traqueales de silicona.

Modo de uso

STENING® Pediátrico YP4 Código: YP4Stent Traqueocarinobrónquico

Código Diámetro A B C D EYP4-8 8 mm 80 35 35 8 6YP4-10 10 mm 80 35 35 10 8

• 23 •

STENING® Y Código: SYStent Traqueocarinobrónquico

D

E

A

A

A

B

C

Indica la caraanterior y retroesternal

del Stent

Dimensiones (mm): Código Diámetro A B C D E SY13-11-11 13 90 35 40 13 11 SY15-12-12 15 70 30 30 15 12 SY15-12-12L 15 110 30 30 15 12 SY16-13-13 16 70 30 35 16 13 SY16-13-13L 16 110 30 35 16 13

Prótesis flexible traqueocarino-brónquica para el soporte de la bifurcación traqueal y del ángu-lo carinal. Con ramas bronquiales rectas o en bisel que evita la oclusión del lobular superior derecho.

SY16-13-13L 16 110 30 35 16 13

STENSTENINGING® Y Y Código: SYCódigo: SYStent Traqueocarinobrónquico

• 24 •

El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. El implante de este tipo de pró-tesis debe ser efectuado por personal experimentado.Puede montarse el stent sobre una pinza para implante de pró-tesis en “Y”. Luego de alcanzar la mejor saturación de oxigeno posible en el paciente, se pro-cederá a su extubación. Inme-diatamente y con la ayuda de un laringoscopio, se guiara la pinza que monta al stent hacia la traquea, franqueando las cuerdas vocales. La maniobra continuará des-plazando el conjunto pinza- stent dentro de la traquea hasta la carina.Para ello, debe abrirse suave-mente las valvas de la pinza pa-ra percibir la llegada de la pró-tesis a la bifurcación traqueal. En este momento se abrirán aún más las valvas y se pulsará

el botón de la pinza que mantie-ne al stent sobre el filo carinal al mismo tiempo que se retira la misma.La maniobra completa debe ser rápida, ya que se efectúa en un paciente extubado y apnea.Puede utilizarse la óptica de vi-sión para asegurarse que el stent franquea las cuerdas vo-cales y no es accidentalmente conducido hacia el esófago. Es-ta opción solo es posible con la ayuda de un segundo operador que sostiene el laringoscopio mientras el broncoscopista sos-tiene con una mano la pinza de inserción y con la otra la óptica.Otras técnicas de inserción son posibles, como la introducción de la prótesis plegada dentro de un broncoscopio amplio, para luego empujarla con uno de me-nor diámetro introducido dentro de este, en el momento en que se encuentre próxima a la carina traqueal. La maniobra de im-plante puede completarse con una pinza del tipo cocodrilo que

Introducción

Modo de uso acomodará el stent en su posi-ción definitiva.En todos los casos el médico entrenado decidirá la forma de introducción que juzgue conve-niente o sea de su preferencia.

Se procederá a la intubación

aún más las valvas y se pulsará una pinza del tipo cocodrilo que

• 25 •

Stent recto emergiendo del bronquio fuente derecho.

Remoción

acomodará el stent en su posi-ción definitiva.En todos los casos el médico entrenado decidirá la forma de introducción que juzgue conve-niente o sea de su preferencia.

Se procederá a la intubación

con broncoscopio rígido. La extracción es más sencilla. El stent debe ser tomado por su borde proximal con una pinza fuerte para retirarlo suavemen-te traccionando de ella y extra-yendo la prótesis junto con el broncoscopio.

1. Ansa de corte frente a estenosis traqueal severa.

2. Mismo caso. Ansa en accion.

3. Caso anterior luego de aplicar un Stent para estenosis traqueal.

• 26 •

STENING® Y Oclusivo Código: SYO

Dimensiones (mm): Código Diámetro A B C D E SYO15-12-12 15 mm 70 3 30 15 12 SYO16-13-13 16 mm 70 3 35 16 13

D

E

A

B

C

A

Perdida de la carina traquealpor la invasion de un carcinoma

Modo de usoVéase Stening Y en la página número 25.

Stent traqueocarinobrónquico con una rama ocluída en la proximidad de su origen para adaptarse a situaciones espe-ciales como la gran fístula bron-copleural en pacientes someti-dos a respiración mecánica.

STENING® Y Oclusilusivvo o Código: SCódigo: SYYOOYOYYOY

• 27 •

STENING® Macizo Código: MS10

8 mm

17 mm

7 mm

17 mm

6 mm

16 mm

5 mm

14 mm

El Stening® Macizo MS10 es provisto en un envase conteniendo dos unidades de 5 mm de diámetro mayor, cuatro unidades de 6 mm, dos de 7 mm y dos de 8 mm.

Presentación

Stent macizo elaborado en sili-cona y destinado a la oclusión bronquial en el tratamiento de distintas afecciones bronco-pleuropulmonares como la fís-tula broncopleural y la pérdida aérea persistente en los casos de neumotórax que no pueden ser tratados con cirugía con-vencional. El Stening® Macizo es radiopaco.

STENSTENINGING® Maci Macizzo o Código: MS10Código: MS10

• 28 •

Modo de uso

El Stening macizo se implanta a través del broncoscopio rígi-do y se requerirá anestesia ge-neral.

Una vez determinado el sitio de colocación y su tamaño, el cual se establece por comparación con el diámetro conocido del instrumental endoscópico en uso, se escogerá uno o varios stents macizos del set provisto, que excedan el tamaño del orifi-cio fistuloso o del bronquio a ocluir.

El dispositivo posee un extremo plano posterior desde donde se lo tomará con una pinza para broncoscopia rígida del tipo co-codrilo.

Luego se introduce el conjunto pinza-stent a través del bron-coscopio para conducirlo hasta su destino final en el bronquio

o fistula que se desea ocluir.

Todo el procedimiento descrito se efectúa bajo visión directa utilizando la óptica para bron-coscopia.

La remoción se realiza efec-tuando las maniobras inversas.

Por sus propiedades radiopa-cas, puede detectarse en radio-grafías de torax.

Resección con criosonda de tumor bronquial

• 29 •

• 30 •

Tubo Faríngeo Código: TF12

Indicaciones:•

• •

• •

La introducción del Tubo Farín-geo debe realizarse bajo anes-tesia general. Puede cortarse a la longitud que se estime apro-piada para el caso. Se utilizará un laringoscopio para tener có-modo acceso a la laringe y bue-na visión. Con la ayuda de un hipofaringoscopio y una pinza larga tome el tubo por su extre-mo distal para conducirlo hacia el esófago, hasta que la copa proximal se halle a nivel larín-geo. Puede ser necesaria la di-latación esofágica previa.Es elaborado con silicona flexi-ble y resulta útil en una varie-dad de situaciones. Su extremo apical se amplía progresiva-mente, de este modo el borde anterior mantiene contacto con la base de la lengua, mientras que el posterior descansa so-bre la pared faríngea. Así co-lecciona la saliva en la orofarin-ge conduciéndola al esófago, previniendo la maceración de los tejidos y evitando la aspira-

ción de la saliva hacia la vía aé-rea. Luego de su introducción puede fijarse con un punto percu-táneo. A través del Tubo Faríngeo puede introducirse una sonda na-soenteral para alimentación.

Modo de uso

37mm

185mm

12mm

Fístulas secundarias a larin-gectomía, radioterapia, afec-ciones neoplásicas e ingesta de cáusticos. Fístula orocutáneas o farin-geocutáneas, traumáticas.Cirugía oncológica de cabeza y cuello. Estenosis esofágica.Carcinoma de esófago.

Tubo Faríngeo Código: TF12Tubo Faríngeo Código: TF12

37m37mmm

185mm

12m12mmm

• 31 •

Cánula de Traqueostomía Código: CTA9Modelo Adultos

Provee una vía aérea secundaria.Longitudes variables para distintas aplicaciones.

Dimensiones:

Modo de uso

Código Diámetro interno Diámetro externo Longitud CTA9-60 9 mm 12 mm 60 mm CTA9-70 9 mm 12 mm 70 mm CTA9-80 9 mm 12 mm 80 mm CTA9-90 9 mm 12 mm 90 mm CTA9-100 9 mm 12 mm 100 mm CTA9-110 9 mm 12 mm 110 mm

60 a 110 mm

12mm

Modelo Adultos

Las cánulas de traqueostomía, se introducen a traves del osto-ma luego de efectuar la tra-queostomia. Cuando una cánu-la se reemplaza, debe higieni-zarse la piel con solución anti-septica. Opcionalmente puede utilizarse un lubricante en gel para facilitar la maniobra de in-troducción. El pabellón de la cánula se fija rodeando el cuello con la cinta provista. No aplique una ten-sión exagerada al anudar la cin-ta. Solicite al ayudante que in-troduzca un dedo meñique de-bajo de la cinta antes de ajus-tarla. Asi se obtiene una ten-sión apropiada para el uso có-modo. Coloque una gasa entre el pabellón y la piel del cuello y cámbiela diariamente.

CTATAT 9 90 9 mm 12 mm 90 mmCTATAT 9-100 9 mm 12 mm 100 mmCTATAT 9-110 9 mm 12 mm 110 mm

Cánula de Traqueostomía Código: CTATAT 9Cánula de TraqueostomModelo Adultos

• 32 •

Cánula de Traqueostomía Código: CTAF9Modelo Adultos Fenestrada

Cánula de Traqueostomía Código: CTARE9Modelo Adultos con Rama Externa

Dimensiones:Cód. Ø interno Ø externo Long.

CTAF9-60 9 mm 12,50 mm 60 mmCTAF9-70 9 mm 12,50 mm 70 mmCTAF9-80 9 mm 12,50 mm 80 mmCTAF9-90 9 mm 12,50 mm 90 mmCTAF9-100 9 mm 12,50 mm 100 mmCTAF9-110 9 mm 12,50 mm 110 mm

Dimensiones: Cód. Ø interno Ø externo Long. CTARE-60 9 mm 12 mm 60 mm CTARE-70 9 mm 12 mm 70 mm CTARE-80 9 mm 12 mm 80 mm CTARE-90 9 mm 12 mm 90 mm CTARE-100 9 mm 12 mm 100 mm CTARE-110 9 mm 12 mm 110 mm

Modo de usoPuede seguirse la técnica des-crita para la Cánula de Traqueostomía.

Modo de usoPuede seguirse la técnica des-crita para la Cánula de Traqueostomía.

Cánula de Traqueostomía Código: CTAFTAFT 9Modelo Adultos Fenestrada

crita para la Cánula de Traqueostomía.

• 33 •

Cánula de Traqueostomía Código: HBPediátrica

Dimensiones: Código Ø interno Ø externo Longitud HB4 4 mm 6,0 mm 50 mm HB5 5 mm 7,3 mm 50 mm

Cuidados posoperatorios: En caso de respiración ruidosa, higienizar instilando solución sali-na estéril y aspirar suavemente con un fino catéter que no supere en su longitud al largo de la cánula. Cánula de traqueostomía diseña-da para lograr una ventilación ade-cuada de los pacientes traqueosto-mizados. Posee un extremo proximal prolon-gado, destinado a reducir la trans-ferencia de los movimientos de la conexión con el sistema de respira-ción mecánica asistida, diseño ex-clusivo de Stening.Elaborada en silicona flexible que permite una sencilla remoción para su limpieza y cómoda reinserción.

Modo de usoMantener el cuello en posición de hiperextensión. Utilizar un lubri-cante viscoso. Insertar a través del orificio de traqueostomía. Fijar al cuello con cinta, mante-niendo en ella la tensión suficien-te para que un dedo meñique pueda pasar por debajo de ella.

Código Ø interno Ø externo LongitudHB4 4 mm 6,0 mm 50 mmHB5 5 mm 7,3 mm 50 mm

Cánula de Traqueostomía Código: HBPediátrica

• 34 •

Tutor de Traqueostomía Código: TU

Modo de usoEl tutor de ostoma se introduce a través del orificio traqueal ya conformado. Previamente se hi-gienizará la piel circundante y se aplicara una solución antisépti-ca. Dado que el tutor es de pe-queño tamaño, el uso de un lu-bricante es opcional. Se introdu-ce el tutor por el ostoma tomán-dolo entre los dedos pulgar e ín-dice o con la ayuda de una pinza curva. Ya en posición y tal como se procede luego de la coloca-ción del modelo tubo en T, se co-locara el anillo que fija la tapa, separado de la piel por una gasa pequeña. Para retirarlo, solo es necesario traccionar de su rama visible, la externa.

Dimensiones: Código Ø externo TU8 8 mm TU11 11 mm

El Tutor de Traqueostomía per-mite disponer de un acceso a la vía aérea secundario. Reempla-za a la cánula traqueal conven-cional proporcionando confort, reducción de la producción de secreciones y facilitando la fo-nación. Mantiene el orificio de traqueostomía permeable hasta que se decida su cierre definiti-vo. El Tutor se fija en el ostoma de a pared traqueal anterior y en los planos del cuello, con míni-ma introducción en la luz tra-queal. El anillo de la rama exter-na lo mantiene en la posición de-seada. Debe ocluirse su rama externa en forma permanente, a fin de que el ingreso de aire tibio y húmedo por la vía aérea supe-rior sea posible. Puede higienizarse fácilmente.

Tutor de Traqueostomía Código: TU

pequeña. Para retirarlo, solo es necesario traccionar de su rama visible, la externa.

• 35 •

Cánula Clásica Código: CC

Constituye un acceso a la vía aérea a través del traqueostoma, que actúa como tutor y permite la venti-lación. Posee un diseño anatómico que torna sencilla su introducción y manipulación. Elaborada con silicona biocompatible; es radiopaca y muy maleable. Se provee con dos endocánulas para uso alternativo, haciendo de este modo muy sencilla su limpieza.Es una cánula simple, higiénica y efectiva.

Limpieza de la endocánula:Retire la endocánula. Para hacerlo, tome la precaución de mantener el pabellón de la cánula de traqueos-tomía en contacto con el cuello, mientras realiza la maniobra de ex-tracción, para impedir una remoción accidental del conjunto.Introduzca luego la endocánula adicional provista.Proceda al lavado de la endocánula que se ha extraído con agua jabo-nosa tibia. Puede requerir el uso de una escobilla interna suave, para remover secreciones incrustadas.

Dimensiones: Código Ø externo (A) Longitud (B) CC

A

B

12,5 mm 100 mm

Limpieza de la piel:

Modo de uso

Cambie la gasa interpuesta entre el pabellón de la cánula y la piel, al menos una vez al día.Higienice la piel con solución antiséptica.

Mantener el cuello en posición de hiperextensión. Utilizar un lubri-cante viscoso. Insertar a través del orificio de traqueostomía. Fijar al cuello con cinta provista-manteniendo en ella la tensión su-ficiente para que un dedo meñique pueda pasar por debajo de ella.

Dimensiones:Código Ø externo (A) Longitud (B)

CC 12,5 mm 100 mm

Higienice la piel con solución antiséptica.

CánuCánullaa CCllásásiicaca CódCódiigogo: : CCCC

• 36 •

Stent Laríngeo Código: LP / LM / LG

Indicaciones:• Estenosis laríngeas• Reconstrucción quirúrgica• Laringectomías parciales• Quemaduras severas

Dimensiones (mm): Código A B C LP (Pequeño) 37 10 11 LM (Mediano) 40 12 10 LG (Grande) 47 15 16

-ves bordes romos que reducen el traumatismo sobre la mucosa.

y la conformación maciza impide su colapso y deformación.

El Stening Laríngeo es radioopaco y se acompaña de dos discos curvos

El Stent Laríngeo es una prótesis de silicona que copia los relieves de la endolaringe.

-tiva para dar sustento al esqueleto laríngeo en situaciones de trauma-tismo del órgano o bien luego de la cirugía de reconstrucción.

Stent Laríngeo Código: LP / LM / LG

ódigLP (Pequeño) 37 10 11LM (Mediano) 40 12 10LG (Grande) 47 15 16

• 37 •

El implante de un stent larín-geo requiere de una traqueos-tomía previa, en virtud de que no será posible la respiración por la via aérea alta. El procedi-miento quirúrgico será el de elección del médico tratante, pero usualmente debe practi-carse una laringofisura anterior y posterior con injerto de cartí-lago costal para lograr una ma-yor estabilidad laríngea. Colo-cado el stent en posición, debe fijarse con dos puntos capito-nes de recorrido piel-planos s u b c u t á n e o s - s t e n t - p a r t e s blandas-piel, y permanecerá a modo de tutor durante el tiempo que el medico juzgue necesario en cada caso.

Metástasis de hipernefroma

Modo de uso

Segunda referencia durante la intubación: borde de la epiglotis

A

C

B

Metástasis de hipernefromaSegunda referencia durante la intubación: borde de la epiglotis

• 38 •

Modo de uso

Stent Laríngeo Tubular HB Código: SR

Indicaciones:• Luego de la cirugía de recons-

trucción laríngea• Estenosis laríngea• Estenosis traqueal o combinada

Dimensiones Código Ø externo (A) Longitud (B) SR7 7 mm 80 mm SR8 8 mm 85 mm SR9 9 mm 90 mm SR10 10 mm 95 mm

El stent laríngeo tubular Hb es de especial utilidad en las este-nosis largas y debe ser implan-tado por el cirujano durante el procedimiento de reconstruc-ción laríngea a cielo abierto y bajo anestesia general; practi-cando preferentemente una la-ringofisura anterior. No obstan-te han sido descritas técnicas quirúrgicas por via endoscópi-ca en los casos de parálisis la-ríngeas o estenosis glóticas pu-ras. Luego de posicionar el stent se lo fija con un punto ca-pitón, permaneciendo en la via aérea por un lapso aproximado de 8 semanas.

Es un dispositivo elaborado en silicona radiopaca biocompati-ble.Está destinado a actuar co-mo soporte de la anatomía la-ríngea luego de procedimientos quirúrgicos de reconstrucción.También puede ser utilizado en el tratamiento de las estenosis laríngeas, traqueales o en la combinación de ambas.Posee un tapón que permite la oclusión de su extremo proxi-mal, para evitar la aspiración hacia la vía ven los casos en que así se requiera.

AB

2 cm

Stent Laríngeo Tubularar H Har Harar Har BB CódCódiigogo: S: SRR

pitón, permaneciendo en la via aérea por un lapso aproximado de 8 semanas.A

B

• 39 •

STENING® T Código: TMTubo Traqueal en TEl tubo traqueal en T permite man-tener un adecuado calibre en la vía aérea. Puede actuar como soporte de la pared traqueal y en el trata-miento de la estenosis. El Stening T se halla disponible en varios estilos: Clásico, Tubo traqueal con rama inferior larga, Tubo traqueal en T 14 con rama externa extralarga y tubo en T Pediátrico. Este último posee su rama externa en un ángulo inferior a los 90°, para facilitar la aspiración y limpieza. La rama externa de los tubos traqueales T evita el despla-zamiento y permite la aspiración de secreciones bronquiales.Ambas ramas internas deben ser succionadas. Puede utilizarse un delgado catéter conectado al sistema de aspiración. Para guiar el catéter en sentido superior o inferior dentro del Stening T, puede inclinarse la rama externa en sentido opuesto al que se va a succionar. Igual procedimiento puede efectuarse a través del canal

Concluida la aspiración, la rama externa debe permanecer cerrada

-

permanentemente, con la tapa pro-

posible la inhalación de aire con la

humedad y temperatura resultante de su paso a través de la vía aérea superior.El número impreso indica el diámetro externo (en milímetros) de las ramas intratraqueales.

B

A

D

C

E

12

12Diámetro Externo (mm)

de la rama intratraqueal

permanentemente, con la tapa pro-

posible la inhalación de aire con la D

C

STENING® T Código: TMCódigo: TMTubo Traqueal en Taqueal en T

• 40 •

Anestesia: La anestesia a través del Tubo Traqueal en “T” es posible. Debe considerarse la necesidad de ocluir la luz de la rama superior para evitar la pérdida de gases anestési-

balón de un catéter que, introducido por vía nasal, debe cruzar las cuer-das vocales y alojarse dentro de la rama superior del Stening “T”.Dado que el Tubo traqueal en “T”

-tilación a presión positiva puede causar un variable reflujo aéreo que dependerá de la luz que exista entre la pared del tubo y la tráquea.

Inserción: El Tubo Traqueal en “T”, en sus medidas clásicas, largo o pediátrico, debe ser colocado por un operador entrenado. El proce-dimiento se efectúa, por lo común, en el mismo quirófano y durante la anestesia general que se dispuso para la reparación traqueal, pero también puede ser efectuado bajo anestesia local.

Se requerirán dos pinzas curvas y sistema de aspiración. La rama infe-rior debe ser plegada en su extremo

Dimensiones (mm): Código A B C D E TM11 11 mm 20 mm 29 mm 50 mm 11 mm TM12 12 mm 23 mm 32 mm 50 mm 11 mm TM13 13 mm 24 mm 33 mm 55 mm 11 mm TM14 14 mm 26 mm 35 mm 59 mm 11 mm TM15 15 mm 26 mm 36 mm 63 mm 11 mm TM16 16 mm 27 mm 37 mm 66 mm 11 mm

Fig. 1Fig. 2

Anestesia: La anestesia a través Inserción: El Tubo Traqueal

TM14 14 mm 26 mm 35 mm 59 mm 11 mmTM15 15 mm 26 mm 36 mm 63 mm 11 mmTM16 16 mm 27 mm 37 mm 66 mm 11 mm

• 41 •

Luego se introducirá el conjunto en la tráquea. En sentido distal a través

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

La segunda pinza asegurará el tubo

que la rama superior quede aco-modada en el interior de la tráquea

Finalmente, el anillo con la tapa se insertará en la pinza, para tomar luego la rama externa, deslizando

el anillo hasta que se halle próximo a la piel del cuello, separado de ella por una gasa. Ocluir la rama externa con la tapa provista. Un recurso muy ingenioso y útil consiste en utilizar una cinta de unos 80 cm de longitud, que puede improvisarse con una venda angos-ta. Debe introducirse por el extremo de la rama externa del tubo “T”, y guiarla en su interior de modo que salga por la rama traqueal superior del tubo. Luego se debe tomar este extremo de la venda y con la ayuda de una pinza, introducirla a través del traqueostoma hasta que alcance el interior de la tráquea. Una segun-da pinza larga se introduce dentro del broncoscopio hasta alcanzar y tomar el extremo de la cinta que se había abandonado en el interior de la tráquea y, traccionando de ella, la cinta recorrerá entonces el interior del broncoscopio hasta aparecer por su extremo proximal. Como se comprenderá, luego de realizar las maniobras de inserción del tubo “T” descritas al comienzo, se suma la facilidad con que al tensar la cinta, tomándola por sus extremos, se acomodará el tubo

insertará en la pinza, para tomar luego la rama externa, deslizando

tensar la cinta, tomándola por sus extremos, se acomodará el tubo

• 42 •

“T” dentro de la vía aérea en forma segura y precisa. La rama externa del tubo también quedará en la ubicación correcta en forma espontanea y, adicionalmen-te, se suprimen por completo los riegos de que el tubo se desplace hacia una posición indeseada.Remoción: El tubo traqueal en “T” puede extraerse fácilmente trac-

externa. Esta tracción provoca el pliegue de sus ramas internas que se reunirán, abandonando así la tráquea por el ostoma, siguiendo la dirección de la fuerza que lo jala desde el exterior. La remoción puede efectuarse

antes de su recambio. La remoción puede también llevarse a cabo utilizando un laringoscopio recto o un traqueoscopio que, introducido en la vía aérea permita visualizar el extremo del tubo en “T” a través de las cuerdas vocales o dentro de la tráquea misma.Posteriormente debe seccionarse con una tijera la rama externa y así, tomándolo por su extremo con una pinza, se extraerá el tubo en “T” a través del canal del traqueoscopio.

Otras formas de inserción y remo-ción son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.Cuidados Posoperatorios: • Efectuar lavados y aspiración

con frecuencia• Higienizar la piel alrededor del

tubo varias veces al día.• Mantener la rama externa oclui-

da para permitir la inhalación de aire húmedo y tibio por la vía aérea superior y reducir el volumen de secreciones.

• Las instrucciones pueden variar en cada caso y deben ser pro-porcionadas y ajustadas por el médico tratante al paciente y a su familia.

• Ante la aparición de estridor, res-

otra anomalía, debe consultarse al especialista de inmediato.

Indicaciones:• Estenosis traqueal• Resección traqueal y anastomo-

sis terminoterminal• Reconstrucción traqueal• Traumatismo de tráquea o laringe• Sustitución de cánula traqueal

convencionalpinza,través del canal del traqueoscopio.

aqueaconvencional

• 43 •

El tubo en “T” Largo posee una mayor extensión en su rama distal.

Esta variante hace posible tratar afecciones localizadas en la por-ción intratorácica de la tráquea.

B

A

D

C

E 15

Dimensiones (mm) : Código Diámetro A B C D E TML10 10 10 35 75 50 11 TML11 11 11 35 75 50 11 TML12 12 12 35 75 50 11 TML13 13 13 35 75 50 11 TML14 14 14 35 75 50 11 TML15 15 15 35 75 63 11 TML16 16 16 35 75 63 11

Tubo Traqueal en T Largo Código: TMLTorácico

Biopsia de papiloma en bronquio ABiopsia de papiloma en bronquio

Tubo Traqueal en T Largo Código: TMLTorácicoTorácicoT

• 44 •

Dimensiones (mm): Código Diámetro A B C D E TML14R 14 14 35 75 72 11

El tubo en T largo de Stening de 14mm, es provisto en una medida especial que posee una rama tra-queal externa más larga.

La rama externa prolongada alcan-za los 72 mm y responde al requeri-miento de especialistas expertos en la resección traqueal segmentaria con anastomosis termino-terminal,

Tubo Traqueal en T Código: TML14Rcon Rama Externa Extralarga

B

A

D

C

E

15

en difíciles casos de pacientes con traquea sumergida, por hábito pícnico, obesidad, cuello corto o sus combinaciones.

El Tubo en TML14R, con su rama externa de 72mm, aumenta las co-

sovitisopsid sol ed sajatnev sadiconen T clásicos

Tubo Traqueal en T Código: TML14Rcon Rama Externa Extralarga

A

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Tubo Traqueal Pediátrico en T Angular Código: TMPATubo Traqueal Pediátrico en T Angular

Dimensiones (mm): Código Diámetro A B C D E

TMPA7 7 7 56 40 40 6TMPA6 6 7 56 40 40 6

TMPA8 8 8 56 40 40 8 TMPA9 9 9 52 62 40 8 TMPA10 10 10 52 62 40 9

Indicaciones:• Estenosis traqueal• Injuria laringotraqueal• Resección traqueal segmentaria• Soporte en reconstrucción

traqueal B

A

D C

70º

110º

E

El tubo traqueal pediátrico po-see una rama externa en ángulo de 70° y anillo de fijación.

Su aplicación sigue los procedi-mientos descritos para todos los modelos “T”.

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TMPAPAP 7 7 7 56 40 40 6TMPAPAP 8 8 8 56 40 40 8TMPAPAP 9 9 9 52 62 40 8TMPAPAP 10 10 10 52 62 40 9

Código: TMPAPAPTTTubo ubo ubo TTTrrraqueal aqueal aqueal aqueal aqueal aqueal PPPediátrico ediátrico ediátrico enenen T Angular T Angular T Angular

Separador laríngeo Código: SS

Medidas

Indicaciones

Modo de uso

A

C

B

Dimensiones (mm): Código A B C SS12 (Pequeño) 12

2020

20 20 SS14 (Mediano) 14 20 SS16 (Grande) 16 20

El Separador Laríngeo es ela-borado con silicona flexible. Resulta útil en una variedad de situaciones. Sus dimensiones y morfología general están desti-nados a lograr y mantener una mayor separación laríngea a ni-vel de la comisura anterior, por la introducción intercordal de una cuña de variable longitud, que se mantiene en posición gracias a las alas laterales, que suman en total 15 x 20 milíme-tros, dimensiones que se man-tienen constantes en todos los modelos.El Separador Laríngeo puede utilizarse como complemento de la hemilaringectomía para prevenir la aparición de esteno-sis aunque también puede am-pliar la luz subglótica en los ca-sos de estenosis de distintas etiologías. La parálisis cordal no impide su utilización. En

ocasiones, se ha instalado un separador luego de extraer un stent laríngeo.

• Estenosis subglótica.• Complemento del tratamiento con Stent laríngeo.• A continuación de hemilaringectomía.

El Separador Laringeo es utiliza-do únicamente por médicos ciru-janos y se aplica luego de larin-gectomia a cielo abierto con larin-gofisura anterior.

Separador laríngeo Código: SS

Código A B CSS12 (Pequeño) 12

2020

20 20SS14 (Mediano) 14 20SS16 (Grande) 16 20

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Montgomery, WW: Silicone Tracheal Canula. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, Vol 89 (6), pp 521-528, Nov/Dec 1980.Montgomery, WW: Manual for Care of the Montgomery Silicone Tracheal T-Tube.

Annals of Otology, Rinology & Laringology, Vol 89, Supp 73, 1980.Lane GA, Stevde GM, and Pashley NRT. Anesthesia for the Patient with a Tracheal T-tube Stent.

Anesthesia and Analgesia 1981; 218-219.Cooper JD, et al. Use the Silicone Tracheal T-tube for the

Management of Complex Tracheal injuries. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1981; 82, 4: 559-568.Montgomery, WW: Subglotic stenosis. International surgery; Cervese, Editor, Piccin Medical Books,

Vol 67, pp. 199-207,1982Montgomery, WW and Montgomery, SK: Manual For Use of Montgomery Laryngeal, Tracheal and Esophageal Prostheses. Annals of Otology, Rhinology $ Laryngology, Supp 125, Jul-Aug 1986.*Colt HC, and Dumon JF. Airway Obstruction in Cancer:

The Pros and the Cons of Stents. Journal of Respiratory Disease 1991; 12, 8: 741-749.Armin E, Feller-Kopman D, Becker D, Mehta AC: Central Airway Obstruction.

Am J Respir Crit Care Med.2004; Vol 169: 1278-1297.Weber TR, Connors RH, and Tracy TF. Acquired Tracheal Stenosis in Infants and Children.

Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1991; 102: 29-35.Maddaus MA, Toth JLR, Gullane PJ, Pearson FG.

Subglotic Tracheal Resection and Synchronous Laryngeal reconstruction.

The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1992; 104: 1443-1450.Gaissert HA, Grillo HC, Mathisen DJ, Wain JC. Temporary and Permanent

Restoration of Airway Continuity with the Tracheal T-tube.

Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1994; 107: 600-606.*Díaz-Jimenez JP, Farrero Muñoz E, Martinez Ballarin JI, Kovitz KL, Manresa Presas F. Silicones Stents in the management of obstructive tracheobronchial lesions: 2 –year expe

-

rience. J Bronchol 1994; 109:626-9.*Colt HG, Dumon JF. Airway stents: present and future.

Clin Chest Med 1995; 16:465-78Cavaliere S, Venuta F, Foccoli P, Tonielli C, La Face B. Endoscopic treatment of malignant airway obstructions in 2008 patients. Chest 1996; 110: 1536-42.*Dumon JF, Cavaliere S, Díaz Jimenez JP, et al.

Seven-year experience with the Dumon prothesis.

J Bronchol 1996; 3:6-10

REFERENCIAS

• 48 •

Chest 1996; 110: 1536-42.*Dumon JF, Cavaliere S, Díaz Jimenez JP, et al. P, et al. PSeven-year experience with the Dumon prothesis. J Bronchol 1996; 3:6-10

• 49 •

Donahue D, et al. Reoperative Tracheal Resection and Reconstruction for Unsuccessful Repair of Posintubation Stenosis. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1997; 114: 34-939.Bollinger CT. Airway stents. Semin Respir Crit Care Med 1997; 18:563.70.Bolot G, Poupart M, Pignat JC, et al. Self expanding metal stents for the management of bronchial stenosis and broncchomalacia after lung transplantion. Laryngoscope 1998; 108:11230-3.Sichel, et al: Insertion of a Montgomery T-Tube. The Laryngoscope, Vol 108, pp. 1107-1108, July 1998.Filler RM, Forte V, Chait P. Tracheobronchial Stenting for the treatment of airway obstruc-tion. Pediatr Surg 1998;33:304-11Miyazawa T, Arita K. Airway stenting in Japan. Respirology 1998;3:229-34.Korpela A, Aarnio P, Sariola H, Tormala P, Harjula A. Bioabsorbable self-reinforced plo-L-lactide, metallic and Silicone sents in the management of experimental trachea stenosis. Chest 1999;115:490-5. Verneuil, A and Berke, G: Improved Method of insertion of a Montgomery T-Tube. The Laryngoscope, Vol 109, pp. 1351-1353, Aug 1999.Lee KW, Im JG, Han JL, Kim TK, Park JH, Yeon KM. Tuberculosis stenosis of the main bronchus: result of treatment with ballons and metallic stents. J Vasc Interv Radiol. 1999; 10:532-8.*Dumon JF, Dumon MC. Dumon-Novatech Y-Stents: A Four-Year Experience with 50 tracheo-bronchial Tumors Involving the Carina. J Bronchol 2000; 7:26-32Jantz, MA, Silvestri,GA. Controversy Silicone Stents versus Metal Stents for Management of Benign Tracheobronchial Disease. J Bronchol 2000; 7:177-183.Leon, et al: Montgomery Salivary Bypass Tube in the reconstruction of the Hypopharynx,

Vol 108 (9), pp. 864.868, sept 1999.Spinelli, P, et al: Treatment of Nondilatable Malignant Pharyngoesophageal Strictures by Montgomery Salivary Bypass Tube: A New Approach. Gastrointestinal Endoscopy, Vol 41, N° 6, pp 601-603.

Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, Vol 95 (2), pp 121-125.

• 49 •

• 50 •

Schaefer, SD: The Acute Management of External Laryngeal Trauma. Archieves of Oto-laryngology – Head & Neck Surgery, Vol 118, pp 598-604, june 1992.Grillo, HC: Primary Reconstruction of Airway After Resection of Subglotic Laryngeal and Upper Tracheal Stenosis. Annals of Thoracic Surgeons, pp. 3-18, Jan 1982.Flexon PB, Cheney ML, Mongomery WW and Turner PA: Management of Patients with Glotic and Subglottic Stenosis Resulting from Thermal Burns. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, Vol 98 (1), pp. 27-30, Jan 1989.Freidman M, Mayer AD: Laryngotracheal Reconstruccion in Adults with the Sternocleido-mastoid Myoperiosteal Flap. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, Vol 12, pp 897-908, Nov 1993.Boelcskei PL, Dierkesmann R, Bauer PC, Becker HD, Bolliger CT, Wolfgang FJ. Section on respiratory endoscopy of the German Society of Pulmonology. Recommendations for bronchoscopic treatment of tracheobronchial occlusions, stenoses, and mural malignant tumors. J Bronchol. 2000;7:133-8.Brichet A, Ramon P, Marquette C H: Sténoses et complications trachéales postintubation. Clinique des maladies respiratoires, Hôpital A. Calmette, CHRU de Lille, France. (Reçule 9 novembre 2001; acceptéle 10 novembre 2001).A. Brichet, P. Ramon, C.H. Marquette Sténoses et complications trachéales postintubation Réanimation 2002 ; 11: 1-10Hervé Dutau, Bénédicte Toutblanc, Carla Lamb and Luis Seijo: Use of the Dumon Y-stent in the Management of Malignant Disease Involving the Carina: A Retrospective Review of 86 Patients. Chest 2004;126;951-958Noppen M, Stratakos G, D’Haese J, Meysman M and Vinken W: Removal of Covered Self-Expandable Metallic Airway Stents in Benign Disorders: Indications, Technique, and Outcomes. Chest 2005;127;482-487.A. Cosano Povedano, L. Muñoz Cabrera, F.J. Cosano Povedano, J. Rubio Sánchez, N. Pascual y A. Martínez Escribano Dueñas. Cinco años de experiencia en el tratamiento en-doscópico de las estenosis de la vía aérea principal Arch Bronconeumol. 2005;41 (6):322-7Amjadi K, Voduc N, Cruysberghs Y, Lemmens R, Fergusson, D A, Doucette S, Noppen M.:Impact of interventional Bronchoscopy on quality of life in malignant airway obstruction.

Debais M., Vilas G., Boccia C. M., Isidoro R. Repermeabilización de la vía aérea conprótesis traqueobronquiales: 300 casos. Rev Am Med Resp 2012; 2: 38-43.

Respiration 2008;76:421-428.

• 50 •

REFERENCIAS

Al-Ayoubi AM, Bhora FY: Current readings: the role of stenting in tracheobronchial disease. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Spring;26(1):71-5. doi: 10.1053/j.semtc-vs.2014.02.004. Epub 2014 Mar 25.

• 51 •

Rovó L, Széll M, Bella Z, Korsós A, Kemény L, Jóri J.: The -509 C/T genotype of TGFbeta1 might contribute to the pathogenesis of benign airway stenosis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Mar;142(3):441-3. doi: 10.1016/j.otohns.2009.11.010.Tsakiridis K1, Darwiche K, Visouli AN, Zarogoulidis P, Machairiotis N, Christofis C, Stylianaki A, Katsikogiannis N, Mpakas A, Courcoutsakis N, Zarogoulidis K.: Management of complex benign post-tracheostomy tracheal stenosis with bronchoscopic insertion of silicontracheal stents, in patients with failed or contraindicated surgical reconstruction of trachea. J Thorac Dis. 2012 Nov;4 Suppl 1:32-40. doi: 10.3978/j.iss-n.2072-1439.2012.s002.Amat B1, Esselmann A, Reichle G, Rohde HJ, Westhoff M, Freitag L.: The electrosurgical knife in an optimized intermittent cutting mode for the endoscopic treatment of benign web-like tracheobronchial stenosis. Arch Bronconeumol. 2012 Jan;48(1):14-21. doi: 10.1016/j.arbres.2011.07.001. Epub 2011 Nov 10.

• 51 •

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