Diskusi II:Pada kasus di atas termasuk dalam cedera kepala berat, karena ditemukan adanya fraktur tengkorak pada daerah midline occipital kiri, Intracereblar hemorrage di lobus frontal kanan-kiri dan pariental kanan. Yang termasuk dalam cedera kepala berat, terdapat perdarahan hematom. Pada kasus ditemukannya fraktur tengkorak dapat memperbesar terjadinya perdarahan intrakranial yaitu 400 kali pada orang yang tidak mengalami penurunan kesadaran serta 20 kali pada pasein yang mengalami penurunan kesadaran. Pada kasus ini fraktur yang terjadi baru pada daerah kalvaria, sehingga hanya terdapat midline belum ditemukan terjadinya tanda tanda fraktur basis cranii, yaitu berupa otorrhea atau rhinorrhea. Terjadinya perdarahan intrakranial, berupa lesi fokal atau lesi difus pada otak, yang biasanya terjadinya bersama-sama, perdarahan intrasereblar merupakan pecahnya pembuluh darah yang disebabkan adanya laserasi atau kontusio sehingga apabila terjadinya bisa pada daerah yang terkena benturan atau daerah sebrang benturan, Defisit neurologis yang terjadi dapat berbeda-beda tergantung lokasi dan luasnya perdaran yang terjadi. Adanya Hematom sereblar intrakarnial pada bagian frontal dan parietal, menguatkan diagnosis akhir menjadi cedera kepala berat.DIAGNOSIS AKHIRDiagnosis Klinik : Penurunan kesadaranDiagnosis Topik : IntakranialDiagnosis etiologik : Cedera Kepala BeratPenatalaksanaan:1. Injeksi Citicolin 2500 mg2. Injeksi Cefotaxim 21 gram3. Injeksi Piracetam 23 gram4. Injeksi Ranitidin 11 ampul5. Metilcobalamin 11 ampul6. Metylprednisolon 4 x1257. Asam Traknesid8. Manitol 4 x 125 (Tapp of)Citicolin berperan untuk perbaikan membran sel saraf melalui peningkatan sintesisphosphatidylcholinedan perbaikan neuron kolinergik yang rusak melalui potensiasi dari produksi asetilkolin.Citicolinejuga menunjukkan kemampuan untuk meningkatkan kemampuan kognitif,Citicolinediharapkan mampu membantu rehabilitasi memori pada pasien dengan luka pada kepala dengan cara membantu dalam pemulihan darah ke otak. Studi klinis menunjukkan peningkatan kemampuan kognitif dan motorik yang lebih baik pada pasien yang terluka di kepala dan mendapatkanciticoline. Citicolinejuga meningkatkan pemulihan ingatan pada pasien yang mengalami gegar otak.Piracetam berperanan meningkatkan energi (ATP) otak, meningkatkan aktifitas adenylat kinase (AK) yang merupakan kunci metabolisme energi dimana mengubah ADP menjadi ATP dan AMP, meningkatkan sintesis dan pertukaran cytochrome b5 yang merupakan komponen kunci dalam rantai transport elektron dimana energi ATP diproduksi di mitokondria (James, 2004). Piracetam juga digunakan untuk perbaikan defisit neurologi khususnya kelemahan motorik dan kemampuan bicara pada kasus-kasus cerebral iskemia, dan juga dapat mengurangi severitas atau kemunculan post traumatik / concussion sindrom.Ranitidin diberikan sebagai gastroprotektor dan mencegah efek samping dan interaksi dari obat lain.Metilkobalamin adalah bentuk aktif Vit B12, siap digunakan tubuh dalam reaksi metilasi homosistein membentuk metionin.Reaksi metilasi berperan pada pembentukan DNA, protein yang penting untuk saraf, pembentukan mielin dan transpor aksonal. Metilkobalamin berperan pada regenerasi saraf yang mengalami kerusakan, misalnya pada, nyeri neuropatik, neuralgia nervus kranialis, peripheral nerve injury, vertigo dan tinitus dengan mengurangiectopic discharge.Metil prednisolon merupakan kortikosteroid dengan kerja intermediate yang termasuk kategori adrenokortikoid, antiinflamasi dan imunosupresan. Efek glukokortikoid (sebagai antiinflamasi) yaitu menurunkan atau mencegah respon jaringan terhadap proses inflamasi, karena itu menurunkan gejala inflamasi tanpa dipengaruhi penyebabnya. Glukokortikoid menghambat akumulasi sel inflamasi, termasuk makrofag dan leukosit pada lokasi inflamasi. Metilprednisolon juga menghambat fagositosis, pelepasan enzim lisosomal, sintesis dan atau pelepasan beberapa mediator kimia inflamasi. Meskipun mekanisme yang pasti belum diketahui secara lengkap, kemungkinan efeknya melalui blokade faktor penghambat makrofag (MIF), menghambat lokalisasi makrofag: reduksi atau dilatasi permeabilitas kapiler yang terinflamasi dan mengurangi lekatan leukosit pada endotelium kapiler, menghambat pembentukan edema dan migrasi leukosit; dan meningkatkan sintesis lipomodulin(macrocortin), suatu inhibitor fosfolipase A2-mediasi pelepasan asam arakhidonat dari membran fosfolipid, dan hambatan selanjutnya terhadap sintesis asam arakhidonat-mediator inflamasi derivat (prostaglandin, tromboksan dan leukotrien).Asam Traneksamat merupakan obat hemostatik yang merupakan penghambat bersaing dari aktivator plasminogen dan penghambat plasmin. Oleh karena itu dapat membantu mengatasi perdarahan berat akibat fibrinolisis yangberlebihan.Obatini menpunyai indikasi dan mekanisme kerja yang sama dengan asam aminokoproat tetapi 10 kali lebih poten dengan efek samping yang lebih ringan. Asam tranesamat cepat diabsorsi dari saluran cerna, sampai 40% dari 1 dosis oral dan 90% dari 1 dosis IV diekresi melalui urin dalam 24 jam. Obat ini dapat melalui sawar uri.MANNITOLEfektif mengontrol peninggian tekanan intrakranial pada cedera kepala berat dengan dosis 0,25-1 g/kg BB. Indikasi adalah herniasi transtentorial dan perburukan neurologis yang bukan disebabkan kelainan ekstrakranial. Cegah hipovolemik dengan penggantian cairan. Osmolalitas serum harus dibawah 320 mOsm/l agar tidak terjadi gagal ginjal. Euvolemia dipertahankan dengan penggantian cairan adekuat. Kateter foley sangat penting. Bolus intermitten lebih efektif dibanding infus Mannitol penting pada pasien cedera kepala, terutama fase akut bila diduga atau nyata ada peninggian tekanan intrakranial.PROGNOSISDeath : ad bonamDisease : ad bonamDisability : ad bonamDiscomfort : ad bonamDissatisfaction : ad bonamDistitution : ad bonamTanda Vital26/03/1427/03/1428/03/1429/03/1430/03/1431/03/2014

TD130/90120/80120/80120/80120/80120/80

N888484828484

R202020202020

S3736,13636,536,336,5

S

Penurunan Kesadaran++++++

Muntah+

Nyeri kepala887988

O

GCS131312141313

Refleks Cahaya+/++/++/++/++/++/+

Refleks Kornea+/++/++/++/++/++/+

ACedera Kepala SedangCedera Kepala Berat ( 28 maret 2014)

hARI KE-CKS ICKS IICKBIIICKB IVCKB VCKB VI

P

Inf RL 20 tpm Inj.Citicolin 2x 500 mg Inj.Piracetam 23 gram Inj. Ranitidin 11 ampul Inj Metilcobalamin 1x1gram Inj. Metilprednisolon Asam Traknesid