DISHIDROSIS

DISHIDROSISEksema Vesikular PalmoplantarDefinisiEksema vesikular palmoplantar (EVP) adalah dermatitis endogen akut atau kronis pada tangan dan kaki dengan karakteristik klinis berupa vesikel kecil sampai besar dan gambaran histologis vesikel spongiotik.

Bentuk akut EVP : PomfoliksEpidemiologi Pomfoliks : manifestasi hand dermatitis paling yg paing sedikit.Studi di swedia : pomfoliks 6% (51 dari 827) dari kasus hand eczema. Burton JL thn 1992 : pomfoliks pada 5-20% kasus hand eczema.Etiologi dan PatogenesisKecuali reaksi id, Penyebab dermatitis vesikular palmoplantar pada tangan jarang diketahui. Faktor eksaserbasi : atopi, kontak alergi, stres, dan udara panas.Pomfoliks terjadi setelah terapi IV dengan imunoglobulin, setelah menelan piroksikam dan bbrp metal (nikel, kobal, krom) dan setelah implantasi pacemaker dari nikel.Alergi kontak sering pada EVP tipe kronis.

Gejala klinisEksema vesikular palmoplantar dibagi dalam 4 kategori:PompholyxChronic vesikobullous hand dermatitis (dishidrotic hand dermatitis)Chronic hyperkeratotic hand dermatitisId reactions.Endogenous hand dermatitis

Pomfoliks timbul mendadak dan berulang berupa deep seated vesicle pada bagian lateral jari-jari, telapak tangan dan kadang di telapak kaki.

Biasanya simetris dan didahului dengan perasaan tidak enak / gatal beberapa vesikel bergabung menjadi satu menegering deskuamasi.Tersering menyerang usia dewasa dan dewasa muda.Terjadi pada musim semi dan musim panasPomfoliks dapat sembuh sendiri dalam 2-3 minggu walaupun dapat kambuh kembali.

Chronic vesikobullous hand dermatitis (dishidrotic hand dermatitis) : vesikel-vesikel kecil (1-2mm)berisi cairan jernih dibagian lateral jari-jari, telapak atangan, dan telapak kaki.

Kronik : plak hiperkeratotik yang gatal dan kadang disetai dengan fisur di bagian tengah atau sentral telapak tangan. Umumnya terjadi pada laki-laki usia pertengahan-tua, dan sangat refrakter thd pengobatanReaksi id : vesikel eritem dibagian lateral jari-jari dan telapak tangan yang gatal.Pemeriksaan penunjangTidak ada pemeriksaan lab yg spesifik untuk EVP, walaupun kadar IgE meningkat pada pasien-pasien dengan riwayat atopik.Diagnosis dan Diagnosis banding Diagnosis berdasarkan manifestasi klinis dan kadang perlu ditunjang dengan pemeriksaan hitopatologi.Tes tempel dapat membantu membedakan dengan penyakit palmoplantar lain dan mendeteksi faktor eksaserbasi.

Dd: atopic hand dermatitis, infeksi kuman tinea, dan psoriasiform hand dermatitis, pustular hand dermatitis, dan keratolysis exfoliatifa.Tata laksana Terapi berdasarkan keparahan penyakit, riwayat kemungkinan tdp ko-faktor.Kebanyakan terapi bersifat empiris.

Non medikamentosa :Cairan dalam di dalam lepuh yang besar harus dikeluarkan, tp lepuh tidak boleh dipecahkan.MedikamentosaTerapi pilihan : Glukokortikoid topikal Akut : kompres dengan kalium permanganas 1/10.000 atau solusio burrowi.Eksema tipe keratolitik : terapi tambahan dengan glukokortikoid intralesi atau retinoid, keratolitik konsentrasi tinggi, atau preparat tar.Kasus berat: kortikosteroid oral, UVB, PUVA,UVA-1, Metotreksat dosis rendah, mycophenolat mofetil, dan siklosprorin.Kasus kronis dan menetap : sering terapi kombinasi