DIARE AKUT DAN KOMPLIKASINYA PADA PASIEN GERIATRIPembimbingDr.Sri Sunarti, Sp. PD

Latar Belakang

• Diare defekasi dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 g atau 200 ml/24 jam.

• Definisi lain memakai kriteria frekuensi, yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali per hari. Buang air besar encer tersebut dapat/tanpa disertai lendir dan darah (Fauci, et al, 2008).

Diare akut vs kronik

Komplikasi: Kehilangan cairan Kelainan elektrolit

terutama pada usia lanjut dan anak-anak Penyakit diare masih sering menimbulkan KLB (Kejadian Luar Biasa)

dengan penderita yang banyak dalam waktu yang singkat (Depkes, 2001).

Tiga sampai lima miliar kasus diare akut terjadi setiap tahunnya, dan merupakan penyebab kematian utama di negara-negara belum berkembang. Perkiraan untuk mortalitas dan morbiditas bervariasi secara luas. Angka kematian akibat diare mencapai 5-10 juta per tahun secara internasional. Morbiditas dan mortalitas jauh lebih tinggi pada anak-anak dan lansia (Diskin, A, 2009).

Adanya kasus diare yang dapat menimbulkan komplikasi cukup serius terutama pada pasien geriatri membuat kami ingin mengangkat tema ini.

RUMUSAN MASALAH

Bagaimana penatalaksanaan pasien dengan diare?

Bagaimana penatalaksanaan pasien dengan dehidrasi?

Bagaimana tatalaksana pasien geriatri dengan diare ?

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien:

Nama : Ny. Dami’ayahUmur : 65 tahunAlamat: Paralegi PasuruanAgama: IslamPendidikan : SDPekerjaan : Ibu Rumah Tangga dan Buruh

taniSuku : JawaBangsa : IndonesiaNo Register : 10949xxTanggal MRS : 27 Desember 2010

• Anamnesis:Anamnesis dilakukan secara auto dan heteroanamnesis

• Keluhan Utama:Diare

• Riwayat Penyakit SekarangPx mengeluh BAB > 5 kali sehari dan tdk mau mkn krn mual

tp tdk muntah sejak 2 hari SMRS. BAB encer, berlendir, warna kuning, darah (-). Px jg mengeluh perut terasa kembung, mules.

Sebelum diare, px merasa tidak enak bdn dan meriang serta mual setiap kali makan, namun tidak sampai muntah. Di bawa ke puskesmas pasien dapat dua macam obat oral amoxilin dan obat lain (px lupa). Gejala meriang brkurang namun BAB bertambah parah. Ke puskesmas lalu dirujuk ke RSSA. Sejak diare, pasien lebih sering minta minum karena merasa haus.

Selain diare px jg mengeluh nyeri dan bengkak di lutut kanan sejak 1 tahun terakhir, kumat2an. Nyeri lutut semakin parah bila px menggerakkan lututnya.

Px juga mengeluh mata kanan nyeri,merah, dan mendadak kabur sejak tiga hari SMRS. Didapatkan pd kulit di ketiak dan lipat pahanya gatal, panas, dan lecet sejak 1 minggu SMRS.

Buang air kecil dan buang air besar dalam batas normal. Pasien menggunakan kateter

Riwayat HT (+) sejak 1 th lalu (tensi 170/...) tdk kontrol rutin ato minum obat HT rutin. DM (-),.

Riwayat Penyakit Dahulu Px tidak pernah menjalani rawat inap Keluarga Px menceritakan px jarang sakit

(pilek, batuk,pusing, pegel, linu dan sembuh setelah pemberian obat yg di beli di warung/ PUSKESMAS/ mantri

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : cukup, tampak sakit sedang, GCS 456, kesadaran compos mentis Kesan gizi lebih, Tensi : 95/50 mmHg (di UGD) 100/60 mmHg (di ruangan) Laju nafas : 30x regular, dalam (di UGD) 20 kali/menit regular (di

ruangan) Suhu Axilla : 37° celcius Detak jantung : 112kali/menit (di UGD) 92 kali/menit (di ruangan) Kepala : Turgor berkurang. Mata : konjungtiva anemis (-), kemerahan (+/+), sklera ikterik (-) Thorax : Cor : dalam batas normal Pulmo : dalam batas normal  Abdomen :Inspeksi: flat Auskultasi: bising usus (+) meningkat Palpasi: Soefl, hepar tidak teraba, lien tidak teraba. Perkusi: Liver

span 10 cm, Traube space timpani Extremitas : Edema Nyeri Plak eritematous, di atasnya terdapat pustul multiple, batas tegas,

beberapa berkonfluen membentuk lake of pus di daerah ketiak dan lipat paha.

Bengkak, penurunan ROM di lutut kanan dan kiri karena nyeri.

-- ---- --

-- --+ --

Data Laboratorium

Data laboratorium Leukosit : 25.100 /mm3

Hb : 13,5 g/dLPCV : 35 %Trombosit : 146.000 /mm3Gula darah acak : 56 mg/dl d40% 50 cc (IRD) 185 mg/dL (ruangan)Ureum : 127,8 mg/dlKreatinin : 2,82 mg/dlSGOT : 119 u/LSGPT : 75 u/LSerum elektrolit: Na : 138, K : 4,30, Cl : 107 mmol/dL

UL : SG/BJ : 1.025pH : 5Lekosit : +Nitrit : -Prot/Alb : 2+Glukose : -Keton : +Urobil : +Bilirubun :

+Eritrosit : -

Mikroskopik sedimen (10x):Epitel : +

Mikroskopik sedimen (40x):Eritrosit : 1-2/lpb

Leukosit : 3-6/lpbKristal : Amorf (+)Bakteri : (+) (kokus)

Protein Esbach : 0,2 g/LKultur Feses : Escherichia coliAnalisis Feces : Leukosit (-), eritrosit (-), serat tumbuhan (+)

CUE AND CLUE PL IDx PDx PTx PMo

Wanita/65 thn

Riwayat demam

Leukositosis

Diare >20 kali sejak tiga hari

sebelum masuk RS.

Riwayat minum antibiotic

sebelum diare

Tidak ada leukosit pada

analisa mikroskopik tinja.

Kultur feses:

Escherichia coli

1.Diare akut 1.1 Noninflamatory

diarrhea

1.1.1 ETEC

1.1.2 EAEC

1.2 Inflamatory

diarrhea

2.2.1 EIEC

2.2.2 EHEC

Diet lunak rendah serat dan sisa

1900 kkal/hari

Rehidrasi NS 0,9% 1L selama sejam

diteruskan NS 0,9% 20 tpm

Inj Ceftriaxon 2x1g IV

Attapulgit 2 tab/diare

Keluhan,

dan tanda-

tanda vital

Wanita/65 thn

Perut kembung

Mual

Riwayat sering minum obat-

obatan pegal-linu yang dibeli

sendiri.

2. Dyspepsia

syndrome

2.1 Due to no1

2.2 Gastritis

2.2.1 NSAID

gastropaty

Metoclopramid 3x10mg IV

Ranitidin 2x50 mg IV

Keluhan,

bising usus,

tanda-

tanda vital

Wanita/65 thn

GCS 456, compos mentis

Diare.

Sering minta minum

Mata cekung (-)

Turgor kulit berkurang.

Sebelum rehidrasi : T 95/50, N

112x/’, RR 30x/’, regular-

dalam. Post-rehidrasi: T:

100/60; N:92/menit; RR:

20x/menit.

3.Dehidrasi

sedang

3.1 Dehidrasi

karena

diare

(no.1)

3.2 Dehidrasi

karena

dyspepsia

syndrom

BJ plasma Rehidrasi NS 0,9% 1L selama sejam

diteruskan NS 0,9% 20 tpm.

Produksi

urin,

keluhan,

dan tanda-

tanda vital

Wanita/65 tahun

Overweight (BMI 27 kg/m2)

Pekerjaan: buruh tani

Sejak setahun lalu nyeri di kedua

sendi lutut. Nyeri semakin hebat

bila lutut akan digerakkan

penurunan ROM. Nyeri lebih hebat

di lutut kanan.

Bengkak, tidak merah, tidak

hangat. Lutut kanan lebih bengkak

daripada lutut kiri.

4.Osteoartritis 4.1 obesitas

4.2 overuse

Rontgen

genu D-S AP

Lat

Inj ketorolac 3x1 amp (prn nyeri) Keluhan

dan gejala

Wanita/65 tahun

Diare

Dehidrasi

Ureum : 127,8 mg/dl

Kreatinin : 2,82 mg/dl

GFR = 22,16

Rasio BUN/Creat > 20

BJ urine : 1,025 (>1,018)

5. Azotemia prerenal 5.1 Acute Kidney

Injury

5.1.1 due to

dehydration

Rehidrasi sda RFT (Ur/cr),

produksi urine

Wanita/65 tahun

Dehidrasi

SGOT (119), SGPT (75) meningkat

Bilirubinuria

6. Transaminitis 6.1 Reaktif

6.1.1 Iskemik hepatitis

HbS Ag,

IgM HVA,

Anti HCV,

bilirubin darah, ALP

Rehidrasi sda Konfirmasi

diagnosis

Wanita/ 65 tahun

Dehidrasi

Protein urin dipstick (2+)

Protein Esbach 0,2 g/L

7. Proteinuria 7.1 Transient

proteinuria

7.1.1 due to

dehydration

Rehidrasi Protein urine

Wanita/65 tahun

Keton urin +

GDA normal

Gejala DM tidak ada

Sejak tiga hari tidak mau makan

8. Ketonuria 8.1Starvasi due to

low intake

8.2 DM type 2

GD1, GD2, TTGO, keton

serum

Diet 1900 kkal/hari Urinalisis

GD1, GD2

Wanita/ 65 tahun

Mata kanan nyeri, merah, dan

mendadak kabur.

Kornea keruh, oedem.

Pupil mid midriasis

9. Penurunan visus

mendadak pada OD

9.1 Glaukoma kongestif akut Konsul cito ke

ophtalmologist

Wanita/ 65 tahun

Riwayat demam

Kulit di ketiak dan lipat pahanya

gatal, panas, dan lecet sejak tiga hari

yang lalu.

Plak eritematous, di atasnya

terdapat pustul multiple, batas tegas,

beberapa berkonfluen membentuk

lake of pus di daerah ketiak dan lipat

paha, central healing (-), lesi satelit

(-), maserasi (+).

10. Plak eritematous 10.1 Candidiasis cutis

dengan infeksi

sekunder.

10.2 Tinea corporis

10.3 Psoriasis pustulosa

Pemeriksaan KOH, biopsi Konsul ke TS Kulit

Kelamin

PROBLEM LIST 1

DIARE AKUT

DIAGNOSIS

Problem List 2

SINDROMA DISPEPSIA

DIAGNOSIS

TEORI

PROBLEM LIST 3

DEHIDRASI

DIAGNOSIS

IndikatorDehidrasi

Ringan(kehilangan cairan <5% BB)

Sedang(kehilangan cairan 5-10% BB)

Berat(kehilangan cairan >10% BB)

KU HausNadiNapasMataTurgorKencing

Sadar baik +normalBiasaAgak cekungBiasaKencing biasa

Gelisah++CepatCepat CekungMenurunOliguria

Apatis/ koma+++Cepat >140KussmaulCekung sekaliMenurun sekaliAnuria

Terapi

Rehidrasi

PROBLEM LIST 3

AZOTEMIA PRERENAL

Diagnosis

Index diagnostik Azotemia prerenal Azotemia Renal

Na urin (mmol/L) <10 >20

Rasio Cr urin/ Cr plasma >40 >20

BUN urin/ BUN plasma >8 <3

BJ urin >1,108 <1,015

Osmolalitas urin >500 <300

Rasio BUN/creat plasma >20 <10-15

Index gagal ginjal (UNa/Ucr/Pcr) <1 >1

Sedimen urin Silinder hialin Silinder granuler

Osteoartritis

Osteoartritis

Terapi

Transaminitis

Proteinuria

Ketonuria

KESIMPULAN

Prinsip penatalaksanaan pasien dengan diare meliputi: Rehidrasi adekuat (peroral dan parenteral) sesuai kehilangan cairan Mencegah kehilangan cairan lebih lanjut, salah satunya dengan

memberikan obat-obatan antidiare sesuai indikasi. Mencari dan menghilangkan kausa diare (definitive terapi).

Prinsip penatalaksanaan pasien dengan dehidrasi Memperkirakan jumlah kehilangan cairan Mengganti kehilangan cairan sesuai jumlah dan jenis kehilangan

cairan. Tatalaksana pasien geriatri dengan diare harus lebih teliti dan hati-

hati, karena tanda-tanda dehidrasi sebagai komplikasi diare tidak terlalu tampak dengan jelas pada pasien geriatri. Selain itu, penggunaan obat-obatan antidiare yang menghambat peristaltik usus pada pasien geriatri juga harus diperhatikan karena ada efek sampingnya dapat menyebabkan ileus paralitik.

TERIMA KASIH