DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN AWAL PARKINSON

Aji Mustika Ningrum030.07.015

Ilustrasi kasus

Seorang pria 62 tahun datang dengan tremor intermiten di tangan kirinya dan rasa tidak nyaman yang samar-samar pada lengan kiri.

Pada pemeriksaan fisik menunjukkan resting tremor yang minimal di tangan kiri, kekakuan anggota badan ringan di pergelangan tangan kiri dan siku, lambatnya jari menekan dengan tangan kiri, dan penurunan lengan ayun pada lengan kiri sambil berjalan. Bagaimana ia harus dievaluasi dan diobati?

Masalah klinis

Parkinsonisme, yaitu suatu sindrom dimana terjadi gangguan gerakan umum

Penyakit Parkinson, penyebab paling umum dari parkinsonisme, yaitu penyakit neurodegenerative kedua yang paling umum setelah penyakit Alzheimer.

Epidemiologi

- Penyakit Parkinson diperkirakan menimpa sekitar 1 juta orang Amerika, atau sekitar 1 % dari populasi lebih dari 60 tahun., jumlah ini kemungkinan akan dua kali lipat dalam 15 sampai 20 tahun ke depan.

- Penyakit ini jarang muncul sebelum usia 40 tahun- Kejadian lebih tinggi pada pria dibandingkan pada

wanita.

- Semua ras dan kelompok etnis bisa terkena. Walaupun terapi dapat memperbaiki gejala penyakit Parkinson dan meningkatkan kualitas hidup dan harapan hidup, namun Penyakit Parkinson berkaitan langsung dengan cacat progresif dan meningkat kematian.

Etiologi

Gangguan neurotransmisi dopaminergik di ganglia basal

-Dopaminergik neuron di substantia nigra yang nyata berkurang, -Badan Lewy (inklusi sitoplasma) adalah hadir dalam neuron dopaminergik.

Diagnosis

Kelambatan dan berkurangnya gerakan (bradykinesia dan akinesia)

Tremor ketika anggota tubuh sedang beristirahat

Resistensi terhadap gerakan pasif sendi (kekakuan), atau keduanya.

Kelainan postur , namun umumnya terjadi kemudian

Dasar diagnosis

Anamnesis yang cermat

Pemeriksaan fisik

Laboratorium

Pencitraan

Diagnosis banding

Infeksi pada saraf pusat sistem Kelainan metabolik Gangguan otak dan neurologis lainnya

Manajemen Nonfarmakologis Dukungan dan pendidikan pasien sangat penting

ketika menegakkan diagnosis penyakit Parkinson. Pasien harus memahami bahwa penyakit

Parkinson tingkat pengembangan sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain, dan banyak pendekatan yang tersedia untuk mengurangi gejala.

Pasien harus diberi konseling tentang olahraga, termasuk peregangan, penguatan, kebugaran kardiovaskular, dan keseimbangan pelatihan, meskipun hanya kecil, jangka pendek studi menunjukkan bahwa ini dapat meningkatkan aktivitas hidup sehari-hari, kecepatan kiprah, dan keseimbangan.

Terapi farmakologis

Terapi obat diperlukan ketika pasien cukup terganggu dengan gejala.

ketika penyakit menghasilkan cacat Terapi awal termasuk levodopa, dopamin

agonis, antikolinergik agen, amantadine, dan monoamine oxidase selektif B (MAO-B) inhibitor.

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa agen dopaminergik lebih ampuh dari agen antikolinergik, amantadine, dan selektif MAO-B inhibitor. Sehingga dopaminergik obat sering menjadi terapi awal direkomendasikan untuk pasien dengan gejala bermasalah.

Levodopa

Levodopa, prekursor dopamin, dianggap sebagai paling agen antiparkinson efektif.

Dalam acak percobaan membandingkan levodopa dan dopamin yang agonis, tingkat perbaikan kualitas hidup pasien Parkinson dengan levodopa oleh sekitar 40 sampai 50 persen (dibandingkan dengan sekitar 30 persen dengan agonis dopamin).

Levodopa, dikombinasikan dengan dekarboksilase perifer inhibitor seperti carbidopa untuk mengurangi decar-boxylation levodopa sebelum mencapai otak, tersedia sebagai se-release dan controlledrelease formulasi.

Carbidopa ditambah levodopa dikombinasikan dengan katekol O Methyltransferase-inhibitor, entacapone, merupakan persiapan yang dirancang untuk memperpanjang tindakan levodopa dengan mencegah nya O -Metilasi.

Dopamin Agonis

Meskipun agonis dopamin sedikit kurang efektif dari levodopa, mereka adalah alternatif lini pertama agen untuk penyakit Parkinson.

Dopamin berbagai agonis memiliki khasiat serupa. Salah satu potensi keuntungan dari agen ini adalah bahwa, dibandingkan dengan levodopa, penggunaannya dikaitkan dengan rendahnya risiko dengan faktor dua atau tiga dari tardive dan motor fluktuasi dalam empat sampai lima tahun pertama pengobatan, khususnya di antara pasien yang menerima dopamin- agonis monoterapi.

Namun, umum untuk levodopa untuk dibutuhkan selain dopamin agonis terapi dalam beberapa tahun setelah diagnosis untuk mengontrol gejala.

Agonis Dopamin dihindari dalam pengobatan pasien dengan demensia karena kecenderungan obat 'untuk menghasilkan halusinasi.

Agonis dopamin yang lebih tua, bromokriptin dan pergolide, adalah ergot derivatif yang jarang dapat menginduksi fibrosis retroperitoneal, pleura, dan perikardial.

Farmakologis lain

Secara umum, agen antikolinergik tidak digunakan untuk Parkinson penyakit karena buruk yang terkait efek. Namun, mereka kadang-kadang ditambahkan jika tremor sangat mengganggu dan tidak responsif terhadap obat lain, meskipun bukti yang kurang mendukung khasiat tertentu dari agen-agen dalam mengobati tremor.

Agen antikolinergik merupakan kontraindikasi untuk pasien dengan demensia dan biasanya dihindari dalam pengobatan pasien yang lebih tua dari 70 tahun.

Terapi bedah

Thalamotomy dan thalamic stimulasi - deepbrain stimulasi dengan menggunakan elektroda yang ditanamkan

Bisa manjur dalam mengobati gempa penyakit Parkinson ketika sudah parah dan tidak responsif untuk pengobatan. Pallidotomy, pallidal deepbrain stimulasi, dan subthalamic dalam-otak stimulasi dapat meningkatkan semua fitur

Karena indikasi ini tidak ada dalam tahap awal penyakit ini, dan karena risiko dan biaya, terapi bedah tidak memiliki peran dalam penyakit Parkinson-an.

Pilihan terapi awal

Tidak pasti apakah levodopa terapi atau dopamin-terapi agonis adalah pilihan yang lebih baik untuk awal pengobatan untuk Parkinson. Trade-off untuk mencegah komplikasi motorik dengan penggunaan agonis dopamin kurang berkhasiat sebagai agen antiparkinson dan memiliki efek samping, AI yaitu, peningkatan dalam tingkat mengantuk, halusinasi,pembekuan kiprah, dan edema pergelangan kaki.

Tindakan dari kualitas hidup tidak membedakan antara pasien yang diobati dengan agonis dopamin sebagai awal terapi dan mereka yang diobati dengan levodopa sebagai awal terapi.

Panduan dari American Academy Neurologi menunjukkan bahwa memulai dopaminergik terapi dengan levodopa atau agonis baik dopamine adalah wajar. Seperti yang terjadi dengan segera memberikan sediaan oral levodopa, akan mengurangi risiko fluktuasi motorik dan diskinesia

Kesimpulan

Berat ringannya gejala tidak selalu membutuhkan pengobatan. Pasien yang tidak memerlukan terapi farmakologis mungkin didorong untuk masuk uji terapi saraf.

Jika pasien memiliki preferensi, dan ia lebih muda dari 70 tahun dan kognitif nya kemampuan yang utuh, kita akan mulai terapi dengan dopamin agonis karena risiko rendah bermotor komplikasi selama lima tahun pertama pengobatan. Levodopa akan menjadi masuk akal, dan lebih kuat, alternatif. Jika di sana terjadi tidak memadai respon terhadap agonis pada maksimal ditoleransi dosis, levodopa dapat ditambahkan ke rejimen.

Thank you..