diabetes melitus.dalam

7/26/2019 Diabetes Melitus.dalam

1/27

BAB II

LANDASAN TEORI

DIABETES MELLITUS (DM)

2.1 DEFENISI

DM adalah penyakit yang disertai dengan hiperglikemia (peningkatan kadar gula

darah) yang terus-menerus dan bervariasi, terutama setelah makan.

DM adalah salah satu penyakit yang disebabkan oleh kelainan metabolisme yang

secara genetic dan klinik termasuk heterogen dengan manifestasi berupa

hilangnya toleransi berupa KH.

DM adalah suatu sindrom yang ditandai menurunya atau ketiadaan insulin atau

kerusakan reseptor sehingga insulin tidak aktif.

ipe DM, yaitu !

". ipe #rimer

ipe "

DM yang tergantung iinsulin ($nsulin Dependent Diabetes Melitus %

$DDM).

ipe $$

DM yang tidak tergantung insulin (&$DDM).

'. ipe ekunder.

"


2/27

2.2 ANATOMI DAN FISIOLOGI

#ankreas ada ' tipe sel !

". cini

ekresi cairan digestive (Kelen*ar ludah % ek

sokrin)

'. #ulau + #ulau angerhans

ekresi hormon langsung ke cairan tubuh (endokrin).

lfa () sekresi glukagon

eta (/) sekresi insulin.

2.3 ETIOLOGI

2.3.1. DM Primer

DM tipe $

DM tipe $ ditandai oleh penghancuran sel-sel beta pankreas. Kombinasi faktor

genetik, immunologi dan mungkin pula lingkungan.

0aktor + faktor genetik !

#enderita DM tidak me1arisi diabetes tipe $ itu sendiri, tetapi me1arisi suatu

predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah ter*adinya diabetes tipe $.

Kecenderungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen H.

'


3/27

a. 0aktor + faktor immunologi !

#ada DM tipe $ terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. 2espon ini

merupakan respon abnormal dimana antibodi terarah pada *aringan normal tubuh dengan

tersebut yang dianggap seolah-olah sebagai *aringan asing. utoantibodi terhadap sel-sel

pulau langerhans dan insulin endogen (internal) terdeteksi pada saat diagnosis dibuat dan

bahkan beberapa tahun sebelum timbulnya tanda-tanda klinis DM tipe $.

b. 0aktor ingkungan !

#enyelidikan sedang dilakukan terhadap kemungkinan aktor-faktor eksternal yang

dapat memicu destruksi sel beta sebagai contoh hasil peneyelidikan yang menyatakan

bah1a virus atau toksin tertentu memicu proses autoimun yang menimbulkan destruksi

sel beta.

DM $#3 $$

Mekanisme yang tepat menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi

insulin pada DM $$ masih belum diketahui. 0aktor genetik diperkirakan memegang

peranan dalam proses ter*adinya resistensi urin. elain itu terdapat pula faktor-faktor

resiko tertentu yang berhubungan dengan proses ter*adinya DM tipe $$.

0aktor-faktor ini adalah !

4sia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia 5 67 tahun)

8besitas

2i1ayat keluarga

Kelompok etnik

2.3.2 DM Sekunder

er*adi karena adanya penyakit pada organ lain yang menyebabkan kerusakan

fungsi insulin, penyakit pankreas, kelainan hormonal, karena obat, sindrom genetik, dll.

39 ! penggunaan obat sterioid, hia:ide dan obat-obat anti H$;.


4/27

2. PATOFLO!

DIABETES MELITUS

s

rus

=

H >>

nemia>

Hipoksia *aringan

>

?gn perfusi ke organ ?$>

8' untuk proses

metabolisme disal cerna ber(-)

>

#e > aktivitas usus

>Digesti @ absorbsi

makanan terganggu

>Distensi lambung

>

Merangsang pusat kenyangdi hipotalamus

>

nore9ia

>

$ntake nutrisi (-)>

$nfeksi virus, factor

geneeftic, dll.>Difesiensi insulin

>

?lukosa tidak dapat ditransfer ke *aringan

>

#e A glukosa darah>

Defisiensi glukosa

>#emecahan glukosa di otot

>

#emecahan lemak @

protein di hati>

Merangsang pusat lapar di

hipotalamus>

#olifagia

># tidak terbentuk

>

3nergi BBB

>Kelemahan

>Intoleransi aktivitas

Kekurangan insulin

>#enggunaan glukosa olehotot, lemak di hati me >

>

#roduksi glukosa oleh meA

>

Hiperglikemia>

#oliuria

>Dehidrasi

>

2asa haus me A % polidipsi

>

Ketoasidosis diabetes

>Mual

>

Muntah

>

Perubahan polanutrisi < darikebutuhan

tubuhIntoleransiaktivitas

Ggnkeseimbangan

Kekuranganvolume


5/27

2." MANIFESTASI #LINIS (TANDA DAN GE$ALA)

?e*ala khas DM yaitu hiperglikemia.

DM Tipe I :

er*adi pada usia muda

Mendadak (abrupt onset)

da ri1ayat keluarga (family histori)

utoimun

Ketones

otal insulin defisiensy

$slet cell (C)

$nsulin Dependent (ergantung pemberian insulin)

DM Tipe II :

4sia tua

0amily histori

&ot autoimune

#erlahan

&o ketones

#artial insulin defisiensi

$nsulin reuiring.

DM Sekunder

#olyuria

#olydipsia

#oliphagia

etharghy

irediles

Kabur

&eprophaty

7


6/27

?angren

ngina

DK (diabetic ketoacidosis)

2.% PEMERI#SAAN PENUN$ANG ?lukosa darah meningkat '6E-"EEE mg%dl

seton plasma (C) secara mendadak

sam lemak bebas ! kadar lipid dan kolesterol meningkat

8smolalitas serum meningkat ! B


7/27

Koma,lemah, letih, sulit bergerak, kram otot, tonus otot menurun dan

gangguan pola tidur % istirahat.

2. Sirkulasi

akikardi, perubahan tekanan darah (hipertensi), nadi menurun, disritmia,

kulit panas, kering dan kemerahan, bola mata cekung.

danya ri1ayat hipertensi, klaudikasi kebas dan kesemutan pada

ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama.

3. Neurosensori

Disiorentasi (mengantuk), letargi, stupor % koma (tahap lan*ut), gangguan

memori, kacau mental, reflek tendon dalam menurun.

#using, sakit kepala, kesemutan, gangguan penglihatan, parestasia.

4. Pernafasan

atuk dengan % tanpa sputum purulen, frekuansi pernafasan

Merasa kekurangan E',batuk.

5. Eliminasi

4rin encer, pucat, poliuri ber1arna kuning, urin berkabut, bau busuk *ika

infeksi, abdomen keras, adanya asites, bising usus lemah dan menurun,

hiperaktif (diare).

#oliuri, nocturia, rasa nyeri % terbakar, kesulitan berkemih, nyeri tekan

abdomen, infeksi saluran kemih.

6. Makanan / Cairan

urgor *elek, kekakuan % distensi abdomen, muntah, pembesaran tiriod

Hilang nafsu makan, mual % muntah, penurunan lebih dari periode

beberapa hari% minggu, haus.

. N!eri / "en!amanan

a*ah meringis dengan palpitasi

bdomen yang tegang % nyeri (sedang % berat).

#. $nte%ritas E%o

nsietas, peka rangsang.


8/27

tres, tergantung pada orang lain

&. "eamanan

Demam diaforesis, kulit rusak, lesi % ulserasi, menurunnya kekuatan umum

% rentang gerak.

Kulit kering dan gatal-gatal.

1'. Seksualitas

2abas vagina (cenderung infeksi), masalah impoten pada pria, kesulitan

orgasme pada 1anita.

'.I.' D$?&8 L&? M4&?K$& M4&G4

". Kekurangan volume cairan b.d ge*ala poliuri, dehidrasi.

'. #erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan keseimbangan

insulin, makanan, dan aktivitas *asmani.


9/27

cairan sesuai indikasi. pada der*at kekurangan cairan.

D. $$

$ntervensi 2asional

a) imbang setiap hari atau sesuai

dengan indikasi

b) uskultasi bising usus, cata adanya

nyeri abdomen%perut kembung, mual

dan muntah

c) erikan makanan cair yang

mengandung :at makan (nutrien) dan

elektrolit melalui oral

d) $dentifikasi makanan yang disukai

e) Kolaborasi dengan tim medik dalam

pemberian nutrisi@ obat

a) Mengka*i pemasukan makanan

yang adekuat

b) Hiperglikemi @ gangguan

keseimbangan cairan elektrolit dapat

menurunkan molalitas

c) #emberian makanan melalui oral

lebih baik *ika klien sadar @ 0%

gastrointestinal baik

d) Jika makanan yang disukai klien

dapat dimasukkan dalam perencanaan

makan , ker*a sama ini dapat diupayakan

setelah pulang

e) Dapat memperlancar kesembuhan

klien

D. $$$

$ntervensi 2asional

a) Diskusikan kebutuhan akan

aktifitas. uat *ad1al perencanaan

dengan klien @ identifikasi aktifitasi

yang menimbulkan kelelahan

b) erikan aktifitas alternatif dengan

periode istirahat yang cukup

c) #antau ; sebelum @ sesudah

melakukan aktifitas

a) #endidikan kesehatan dapat

memberikan motivasi untuk

meningkatkan aktifitas meskipun klien

mungkin sangat lelah

b) Mencegah kelelahan yang

berlebihan

c) Mengindikasi tingkat aktifitas yang

dapat ditoleransi secara fisiologis

N


10/27

d) ingkatkan partisipasi klien dalam

melakukan aktifitas sehari-hari sesuai

kemampuan.

d) Meningkatkan kepercayaan diri%

harga diri yang positif sesuai tingkat

aktifitas yang dapat ditoleransi klien

D. $;

$&32;3&$ 2$8&a) Giptakan lingkungan saling percaya

dengan mendengarkan penuh perhatian

dan kalau ada untuk pasien.

b) erdiskusi dengan klien menata

tu*uan bela*ar yang diharapkan.

c) Diskusikan tentang rencana diet,

penggunaan makanan tinggi serat @

cara ubtuk melakukan makan diluar

rumah

a) menanggapi @ memperhatikan

perlu diciptakan sebelum pasien bersedia

mengambil bagian dalam proses bela*ar.

b) #artisipasi dalam perencanaan

peningkatan antusias @ ker*asama klien

dengan prinsip-prinsip yang dipela*ari.

c) Kesadaran tentang pentingnya

penting kontrol diet akan membantu

klien dalam merencanakan

makan%mentaati program.

"E


11/27

DAFTAR PUSTA#A

runner @ uddarth. 'EE". uku *ar Kepera1atan edikal bedah. 3d.I. 3?GOJakarta

Doengoes, M3. "NNN. rencana suhan Kepera1atan. 3?GO Lakarta

#rice, ilvia nderson. 'EE6. #atofisiologi Konsep Klinis #roses-proses #enyakit. 3d 6.

3?GO Jakarta

2amali, hmad. 'EE


12/27

ASUAN #EPERA!ATAN PADA N/0S0

DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDO#RIN 0DIABETES MILITUS0

DI RUANGAN PENA#IT DALAM RSUD dr..M.RABBAIN MUARA ENIM

anggal M2 !"6 8ktober 'EEI

anggal #engka*ian ! 'I 8ktober 'EEI

$D3&$

&ama ! &yPP

4mur ! 7E tahun

#endidikan ! D

#eker*aan ! sudah menikah

lamat ! Jl. an*ung 3nim amat $ndah

D. Medik ! ?angren diabetikum

#enanggung Ja1ab !

&ama ! n QP (suami &y.)

4mur ! 77 tahun

#endidikan ! D

#eker*aan ! #etani

lamat ! Jln. an*ung 3nim amat $ndah

PENG#A$IAN

- lasan datang ke 2 ! 8s M2 dengan keluhan adanya luka pada daerah kaki.

- Keluhan 4tama ! (saat pengka*ian) ! Klien mengatakan adanya luka ganggren.

- 2i1ayat penyakit saat ini (#,R,2,,) ! Klien mengatakan terluka akibat tali sandal,

sampai saat ini ('I 8ktober 'EEI) luka kian membesar (pan*ang ! cm

dan lebar ! 7 cm) dalam keadaan basah dan tampak banyak *aringan

nekrotik yang menutupi daerah luka sebulan yang lalu

"'


13/27

- 2i1ayat kesehatan lalu ! Klien mengatakan belum pernah menderita sakit parah, hanya

sekedar pusing dan panas biasa, dan klien belum pernah dira1at di 2.

- 2i1ayat kesehatan keluarga ! Dalam keluarga klien tidak ada yang mengidap sakit

seperti klien tersebut (DM)

- 2i1ayat pengobatan @ alergi ! Klien tidak mempunyai ri1ayat alergi terhadap obat.

PENG#A$IAN FISI#

- Keadaan 4mum ! #asien sadar penuh (GM) dengan sikap yang tenang, D ! ""E%IE

mmHg, uhu !


14/27

M. K ! idak di temukan


15/27

- Kemampuan memenuhi aktifitas sehari-hari, seperti mandi @ ke G dibantu oleh

keluarga.

M. K ! Kerusakan integritas kulit dan gangguan pola aktivitas

#engka*iaan masalah psikososial

#sikologi

#engetahuaan klien tentang penyakit yang dideritanya masih minim, karena klien

kurang mengetahui tentang diet untuk penyakit DM berhubungan dengan penyuntikan

insulin. Hal ini dibuktikan bah1a klien tidak mengetahui sebelum makan harus

disuntikan insulin terlebih dahulu.

MK ! Kurang pengetahuan

Data penun*ang

#emeriksaan tgl 'I-"E-'EEI

Hb ! N,' grS ( &ilai normal U #! "'- "6, ! "


16/27

ANALISA DATA

&ama #asien ! &yPP Diagnosa Medik ! ?angren diabetikum

Jenis Kelamin ! #erempuan &o. 2M ! E"-NI-=N

2uangan ! #enyakit Dalam Hari%anggal ! elasa% 'I 8ktober 'EEI

NO DATA ETIOLOGI MASALA

#EPERA!ATAN

" D!

Klien mengatakan adanya luka

pada kaki kiri.

D8 !

Klien ampak adanya luka

gangren pada ekstremitas inferior

sinistra.

uka meliputi hampir seluruh

bagian dorsum, luka tampak basah,

1arna kulit sekitar luka hitam

(nekrotik), #an*ang luka U "N cm,

lebar U "" cm.

Kekuatan otot

danya pus.

danya *aringan nekrotik.

D ! ""E%IE mmHg

#ols ! II 9%menit

22 ! '= 9%menit

emp !

#enimbunan glukosa

>

Men*adi plak di

dinding pembuluh

darah

>

?angguan perfusi*aringan(8', nutrisi,

antibody, leukosit, @

rombosit)

>

#roses penyembuhan

luka terhambat

>

?angguan $ntegritas

kulit

?angguan $ntegritas

kulit

' D! $nfeksi virus, faktor $ntoleransi aktivitas

"6


17/27

Klien Mengatakan ubuhnya

lemah,padahal porsi makanan yang

diberikan dihabiskan

Klien mengatakan sulit ber*alan

karena adanya gangren pada

kakinya.

D8 !

D klien tampak dibantu oleh

keluarga

Klien tampak lemah.

Kadar gula darah yang tidak

seimbang !

pada anggal!

'I 8kt 'EEI U ''6mg%dl


18/27

Dilakukan pengecekan gula darah

' hari sekali.

Kadar gula darah yang tidak

seimbang !

pada anggal!

'I 8kt 'EEI U ''6mg%dl


19/27

INTERENSI #EPERA!ATAN

&ama #asien ! &yPP Diagnosa Medik ! ?angren diabetikum

Jenis Kelamin ! #erempuan &o. 2M ! E"-NI-=N

2uangan ! #enyakit Dalam Hari%anggal ! elasa% 'I 8ktober 'EEI

NO DIAGNOSA

#EPERA!ATAN

$AM TU$UAN

(SMART)

INTERENSI RASIONAL

".

'.

?angguan $ntegritas Kulitberhubungan dengan

adanya uka gangren.

$ntoleransi aktifitas

berhubungan dengan

adanya kelemahan akibat

luka gangren

EN.EE$

"E.EE

$

etelah diberikantindakan kepera1atan

dalam < '= Jam

*aringan kulit mengalami

perbaikan @ terhindar

dari kontraktur %

komplikasi lainnya

dengan kriteria hasil !

kan terbentuk

*aringan fibrosa baru

erkurangnya #us,

dan *aringan nekrotik.

Kekuatan otot pada

ekstremitas inferior

sinistra U 7

idak ter*adi

perluasan luka

etelah diberikan tindakan

kepera1atan dalam <

'= Jam diharapkan

aktifitas klien terpenuhi

dengan kriteria hasil !

8bservasi area kulit

yang mengalami kerusakan

! luas luka (pan*ang dan

lebar), kedalaman luka,

dan bau luka.

akukan pengukuran ;

akukan pera1atan luka

dengan tehnik aseptik

akukan nekrotomi

terhadap *aringan nekrotik

akukan pengukuran ;

antu melakukan

tekhnik relaksasi,misalnya

Dapat menetukan

dera*at @ luas luka

4ntuk mengetahui

kondisi klien secara

umum

Dapat mempercepat

proses

penyembuhan luka

dan mencegah

ter*adinya infeksi

Mempercepat

tumbuhnya *aringan

fibrosa

4ntuk mengetahui

kondisi klien secara

umum

Membantu

"N


20/27

diabetes melitus.dalam

Documents