devi. iship. medik
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
1/26
BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO
Pada hari ini tanggal ------------------- di Wahana RSUD Kelet telah dipresentasikan portofolio
oleh :
Nama : dr. Riza Deviana
Kasus : Dengue emorrhagi! "ever #D"$
%opik : &lmu Kesehatan 'nak
Nama Pendamping : dr.Kurmin adi Darsono( dr.'rief Pur)anto
Nama Wahana : RSUD Kelet*Donoro+o ,epara
No. Nama Peserta Presentasi %anda %angan
. dr. %uti 'ulia Ulil atif ./. dr. "arida '0u 1kasari /.
2. dr. 3esa %idar 'zari 2.
4. dr. De)i 'is0ah 4.
5. dr. u6man akiem 5.
7. dr. 8uhaida 'nnafisah 7.
9. dr. "ika "ist0a 'ndhan Sari 9.
. dr. 1do ;uniarta .
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
2/26
No.&D dan Nama Wahana : RSUD dr.Rehatta
%opik : Dengue emorrhagi! "ever #D"$
%anggal #kasus$ : =
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
3/26
menurun. Pada tanggal =
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
4/26
7. Kondisi ekonomi( lingkungan so!ial dan fisik:
Penderita adalah anak kedua dari / ?ersaudara. 'nggota keluargan0a terdiri dari a0ah(
i?u( kakak dan penderita sendiri. '0ah penderita ?eker+a se?agai pedagang. &?u
penderita tidak ?eker+a. Penerangan rumah !ukup( ventilasi !ukup. Sum?er air ?erasal
dari sumur gali 0ang ?erada di ?elakang rumah. @ak mandi selalu dikuras se?ulan
sekali. %empat-tempat genangan air di ?elakang rumah ada. @e?erapa hari 0ang lalu
terdapat tetangga dekat rumah 0ang dira)at di rumah sakit karena ?adan panas selama
seminggu Pemeriksaan air oleh Puskesmas atau R% setempat +arang.
9. Ri)a0at makan dan minum anak
Usia =-2 ?ulan : 'S& sa+a( frekuensi minum 'S& tiap kali ?a0i menangis atau
minta minum( sehari ?iasan0a le?ih dari kali dan lama men0usui 5-= menit(
?ergantian kiri kanan.
Usia 2- ?ulan : ?u?ur susu / kali sehari satu mangkok ke!il( dengan diselingi
dengan 'S& +ika ?a0i lapar. @uah pisang*pepa0a sekali sehari. Usia -/ ?ulan : nasi tim / kali sehari satu mangkok ke!il dengan sa0ur
hi+au*)ortel( lauk tempe( dengan diselingi 'S& +ika ?a0i masih lapar. @uah
pepa0a*pisang sehari / kali.
Usia -/ tahun : diperkenalkan dengan makanan de)asa dengan sa0ur
?ervariasi dan lauk ikan( tempe( dan tahu( 2 kali sehari. 'S& masih tapi han0a
kadang-kadang. @uah pepa0a*pisang*+eruk +umlah men0esuaikan.
/ tahun le?ih : 'S& disapih( makan makanan orang de)asa tapi porsi
men0esuaikan( lauk pauk ikan( tahu( tempe( kadang telur. @uah sudah
?ervariasi +umlah men0esuaikan.
4
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
5/26
. Ri)a0at Pemeriksaan Kehamilan dan Prenatal
Pemeriksaan kehamilan dilakukan i?u penderita di ?idan setempat. "rekuensi
pemeriksaan pada trimester & dan && kali tiap ?ulan( dan pada trimester &&&
kali tiap minggu. Pen0akit kehamilan #-$. Ri)a0at minum +amu selama hamil #-$( o?at-o?atan 0ang diminum adalah
vitamin dan ta?let penam?ah darah. >?at lainn0a #-$
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
6/26
/. Ri)a0at %um?uh kem?ang
Motorik Kasar
Duduk sendiri : 9 ?ulan
@erdiri sendiri : = ?ulan
@er+alan : tahun
ari : hampir / tahunBahasa
@erkata tidak spesifik : ?ulan
@erkata /-2 kata spesifik : (5 tahun
@i!ara mengerti : / tahun
Aenghitung : 5 tahun
Sekolah : 5 tahun-sekarang seperti teman-teman 0ang lain(
prestasi F rata-rata
Motorik halus
Aemegang ?enda : 4 ?ulan
Aenun+ukkan ?enda : (5 tahunAenggam?ar : 4 tahun
Personal sosial
Aulai makan : 7 ?ulan
Aemakai ?a+u : / tahun
3osok gigi tanpa ?antuan : 2 tahun
Sekolah : 5 tahun-sekarang seperti teman-teman 0ang lain(
prestasi F rata-rata
2. Ri)a0at Keluarga @eren!anaKeluarga mengikuti program K@ dengan pil K@.
4. Pemeriksaan "isik
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
era!at Kesadaran : !ompos mentis
Status "i#i : kesan gizi ?aik
$ital si"n
% : ==*7= mmg
S : 2
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
7/26
sinistra- u!i rum&le leed (RL* ()*( !raz0 pavement dermatosis #-$.
Ke&ala
@entuk meso!ephal( ingkar kepala 47 !m #-/SD - /SD$( sutura sudah menutup(
UU@ sudah menutup( ram?ut hitam tidak mudah rontok dan sukar di!a?ut.
Muka1dema #-$( )a+ah orang tua #-$.
Mata
Bo)ong #-$( ?ulu mata hitam lurus tidak rontok( !on+un!tiva anemis #-*-$( Eeroftalmia
#-$( ?er!ak ?itotGs #-$( oedem palpe?ra #-*-$.
.idun"
@entuk normal( napas !uping hidung#-$( sekret #-$( darah #-$( deformitas#-$.
Mulut
Sianosis #-$( ?i?ir kering #-$( lidah kotor #-$( gusi ?erdarah #-$( mukosa ?asah
#$( susunan gigi normal.Ten""orokan %
Uvula di tengah( tonsil % %( pharing hiperemis #-$( pseudomem?ran #-$( post nasal
drip #-$.
Telin"a
@entuk normal( kelainan A'1 #-$( mem?rana timpani utuh( n0eri tekan prosesus
mastoideus #-$( tragus pain #-$( sekret #-$.
Leher
@entuk normal( tra!hea ditengah( kelen+ar th0roid tidak mem?esar.
Lim+onodi
Kelen+ar limfe auri!ular( su?mandi?uler( servikalis( suparaklavikularis( aksilaris( dan
inguinalis tidak mem?esar.
Thora,: ?entuk normo!hest( retraksi #-$( gerakan simetris kaIki
Bor : &nspeksi : &!tus !ordis tidak tampak
Palpasi : &!tus !ordis tidak kuat angkat
Perkusi : @atas +antung kesan tidak mem?esar
'uskultasi : @, &-&& intensitas normal( reguler( ?ising #-$
Pulmo : &nspeksi : Pengem?angan dada kanan I kiri
Palpasi : "remitus ra?a kanan I kiriPerkusi : Sonor * Sonor di semua lapang paru
'uskultasi : SD vesikuler #*$( R@K #-*-$( R@ #-*-$
A/domen: &nspeksi : dinding dada setinggi dinding perut
'uskultasi : peristaltik #$ normal
Perkusi : t0mpani
Palpasi :n0eri tekan ()* &ada re"io dan hi&o'hondria'a de,tra(
hepar tidak tera?a( lien tidak tera?a.
Uro"enital : dalam ?atas normal
1luteus: @agg0 pants #-$
Ekstremitas %akral dingin sianosis oedem
7 - -
--
- -
--
- -
--
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
8/26
anemis petekie
BR% J/L( a. dorsalis pedis tera?a kuat( R #$
Kuku : Keruh #-$( spoom nail #-$( konkaf #-$Neurolo"i
motorik kekuatan
Refleks ?i!eps : #/*/$
Refleks tri!eps: #/*/$
Refleks patella: #/*/$
Refleks a!hilles: #/*/$
5. Pemeriksaan Penun+ang
Pemeriksaan .ematolo"i tan""al 234234 5267
Pemeriksaan .asil Satuan Nilai Normal Keteran"an
.ematolo"i Paket
emoglo?in 62-8 grH (== -7(5= menurun
ematokrit 95:2 H 25(= - 5=(=
1ritrosit 4( +uta*mm 2(= - 5(=
AB /9(== Pg /7(5= - 22(5=
ABM f =(== -
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
9/26
Widal: %iter >
%iter
*7=
#-$
AFTAR PUSTAKA
. W>(
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
10/26
.ASIL PEMBELA
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
11/26
% : ==*7= mmg
S : 93-2 oC
N : 4 E*G reguler( simetris( isi dan tegangan !ukup.
RR : // E*G tipe thora!oa?dominal.
@@ : 2 kg
%@ : 25 !mKulit % &ete'hie ()* &ada re"io +emur de,tra et sinistra- u!i rum&le leed (RL* ()*
Ke&ala% dalam ?atas normal
Muka % dalam ?atas normal
Mata %dalam ?atas normal
.idun" % dalam ?atas normal
Mulut %dalam ?atas normal
Leher %dalam ?atas normal
Lim+onodi% dalam ?atas normal
Thoraks% 'or % dalam ?atas normal
&ulmo % dalam ?atas normal
A/domen % n0eri tekan ()* &ada re"io dan hi&o'hondria'a de,traEkstremitas % &etekie
Uro"enital % dalam ?atas normal
Neurolo"i % dalam ?atas normal
Pemeriksaan La/oratoriumdarah =< Septem?er /=5
? : 62-8 "r4dl
!t : 95-2 =ol >
'% : 3; , 629 4mm9
' : 5(5 E =2*
'1 : 4(= E =7*
': Assessment
@erdasarkan hasil anamnesis( pemeriksaan fisik dan hasil la?oratorium
mendukung diagnosis pada kasus ini adalah Dengue emorrhagi! "ever #D"$ atau
Demam @erdarah Dengue #D@D$
$ 'namnesis : Pasien mengeluh demam se+ak 5 hari 0ang lalu. Demam tim?ul
mendadak( n0eri kepala dan pusing( ?atuk pilek #-$( mual dan muntah #-$( diare
#-$( @'@ dan @'K normal.
/$ Pemeriksaan fisik : % ==*7= mmg( suhu 2
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
12/26
AFTAR MASALA. %
a. Demam Aendadak
?. N0eri kepala
!. Rumple led #$
d. Peteki #$
e. N0eri pada hipokondriaka dekstra
f. %rom?ositopenia
g. emokonsetrasi
IA1NOSIS KER?servasi fe?ris hari ke M e*! D" grade &
a* Penatalaksanaan 0an" di/erikan di U1 %
- &M"D asering 7 !!*kg @@* +am #5= tpm dalam 7 +am$ 5 !!*kg@@*+am #4= tpm
dalam 7 +am$2 !!* kg @@* +am #/= tpm dalam 7 +am$
- Para!etamol 2E 5== mg
/* Plan%
- a)asi tanda-tanda perdarahan
- a)asi tanda-tanda vital
- periksa DR setiap 7 +am
- foto thoraE RD
'* Edukasi
- Aen+elaskan kepada pasien mengenai pen0akit pasien 0aitu demam ?erdarah
dengue.
- Aen+elaskan kepada pasien untuk dira)at di ?angsal
- Aengedukasi kepada pasien ?ah)a pasien harus minum ?an0ak air putih
PRO1NOSIS
'd vitam: du?ia ad ?onam
'd sanationam : du?ia ad ?onam
'd fungsionam: du?ia ad ?onam
12
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
13/26
FOLLO? UP
13
Tanggal 10 September 2015 11 September 2015
S Demam (+), bat! p"le! (-), mal
mnta# (-), n$er" !epala %an
p&"ng (-) %"are (-), m"m"&an (-),
ma!an %an m"nm n'rmal, *
n'rmal
Demam (+), bat! p"le! (-),
mal mnta# (-), n$er" !epala
%an p&"ng (-) %"are (-), m"m"&an
(-), ma!an %an m"nm n'rmal,
* n'rmal
Sa!"t &e%ang, , g"."
!e&an ba"!
T / 12070, / 98, / 22,
S / 38,
ata / (--), S (--)
lt/ (+), &"an'&"& (-)
e#er / * t"%a! membe&ar
lm' / SD: (++), ST (--)
'r / ; - "nt , reg, b"&"ng (-)
b%'men/ T (+) reg"'
#"p'!'n%r"a!a %t, < %an t"%a!
teraba
=t / !ral %"ng"n (-), e%ema (-),
anem"& (-), T > 2?, a%'r&al"&
pe%"&, pete!"e (+)
Sa!"t &e%ang, , g"." !e&an
ba"!
T / 11060, / 88, / 24,
S / 37,7
ata / (--), S (--)
lt/ (+), &"an'&"& (-)
e#er / * t"%a! membe&ar
lm' / SD: (++), ST (--)
'r / ; - "nt , reg, b"&"ng (-)
b%'men/ T (-), < %an t"%a!
teraba
=t / !ral %"ng"n (-), e%ema (-),
anem"& (-), T > 2?, a%'r&al"&
pe%"&, pete!"e (+)
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
14/26
TIN
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
15/26
'edes aeg0pti adalah n0amuk 0ang paling efisien se?agai vektor dari ar?ovirus(
karena sifatn0a 0ang antropofilik dan sering hidup dalam ruangan. Pada saat n0amuk 0ang
merupakan vektor dari virus telah terinfeksi( maka dapat ter+adi transmisi virus dari n0amuk
ke manusia melalui tusukan ke kulit maupun melalui makanan. N0amuk ?etina 0ang telah
terinfeksi +uga dapat mentransmisi virus ke generasi selan+utn0a melalui transmisi
transovarial( tetapi hal ini +arang ter+adi. Selain itu( n0amuk 0ang a)aln0a tidak terinfeksi
oleh virus dapat men+adi terinfeksi ?ila menghisap darah orang 0ang telah tertular virus.
B: EPIEMIOLO1I
Diketahui ?ah)a D@D pertama kali ditemukan di filipina pada tahun
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
16/26
Aenurut se+arah perkem?angan patogenesis D@D dalam kurun )aktu == tahun ini(
dapat di?agi dua kelompok ?esar teori patogenesis 0aitu :
. %eori virulensi virus
%eori ini mengatakan seseorang akan terkena virus dengue dan men+adi sakit kalau
+umlah dan virulensi virus !ukup kuat /
Keempat serotipe virus mempun0ai potensi patogen 0ang sama dan s0ok sindrom
ter+adi se?agai aki?at serotipe virus 0ang paling virulen.5
/. %eori imunopatologi #The Secondary Heterologous Dengue Infection Hypothesis$
%eori ini mengatakan D@D dapat ter+adi apa?ila sesorang 0ang telah terinfeksi
dengan virus dengue pertama kali( mendapat infeksi ulangan dengan tipe virus dengue tipe
0ang ?erlainan. 'ki?at infeksi kedua oleh tipe virus 0ang ?erlainan pada seseorang
penderita dengan kadar anti?odi anti dengue rendah maka respon anti?odi 0ang akan
ter+adi dalam ?e?erapa hari mengaki?atkan proliferasi dan transformasi limfosit sistem
imun dengan menghasilkan titer anti?odi &g3 anti dengue. Selain itu( replikasi virus
dengue ter+adi +uga dalam limfosit 0ang ?ertransformasi dengan aki?at terdapatn0a virus
dalam +umlah 0ang ?an0ak. al ini akan mengaki?atkan ter?entukn0a komplek antigen
anti?odi #komplek virus-anti?odi$ 0ang selan+utn0a akan :
a. Aengaktivasi sistem komplemen. Pelepasan B2a dan B5a aki?at aktivasi B2 dan B5
men0e?a?kan meningkatn0a permea?ilitas pem?uluh darah dan menghilangn0a plasma
melalui endothel dinding itu. S0ok 0ang tidak ditanggulangi se!ara adekuat akan
menim?ulkan anoksia +aringan( asidosis meta?olik dan ?erakhir dengan kematian.
?. Dengan terdatn0a komplek virus-anti?odi dalam sirkulasi darah maka akan
mengaki?atkan trom?osit kehilangan fungsi agregasi dan mengalami metamorfosis(
sehingga dimusnahkan oleh sistem R1 sehingga ?eraki?at ter+adin0a trom?ositopenia
he?at dan perdarahan. Disamping itu( trom?osit 0ang mengalami metamorfosis akan
melepaskan faktor trom?osit 2 0ang dapat mengaktivasi sistem koagulasi.
!. 'ktivasi faktor ageman #"aktor &&$ 0ang selan+utn0a +uga mengaktivasi sistem
koagulasi sehingga ?eraki?at ter+adin0a pem?ekuan intravaskuler 0ang meluas. Dalam
proses ini maka plasminogen akan ?eru?ah men+adi plasmin 0ang ?erperan pada
pem?entukan anafilatoksin dan penghan!uran fi?rin men+adi "i?rin Degradation
Produ!t #"DP$.
16
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
17/26
Dua hal utama 0ang ter+adi pada kasus D@D adalah peningkatan permea?ilitas
vaskuler 0ang men0e?a?kan eEtravasasi plasma dari intravaskuler ke ekstravaskuler dan
ter+adin0a gangguan hemostasis 0ang ditandai dengan peru?ahan vaskuler( trom?ositopeni
dan koagulopati.
: 1AMBARAN .ISTOPATOLO1I
Pada hepar( ?iasan0a mem?esar( sering dengan peru?ahan lemak. 1fusi ?er?er!ak
kuning( ?erair( dan kadang-kadang ditemukan perdarahan pada rongga serosa. Se!ara
mikroskopis ada edema perivaskuler pada +aringan lunak dan diapedesis sel darah merah
0ang men0e?ar. Selain itu dapat pula ter+adi penghentian maturitas dari megakariosit dalam
sumsum tulang( dan kenaikan megakariosit dalam kapiler paru-paru( glomerulus( dan
sinusoid hati dan limpa. Mirus dengue ?iasan0a tidak ditemukan pada +aringan penderita 0ang
meninggal. Sedangkan isolasi pada hati dan +aringan limfatik +arang ditemukan.7
E: MANIFESTASI KLINIK
Seperti pada infeksi virus 0ang lain( maka infeksi virus dengue +uga merupakan suatu
self limiting infecting disease0ang akan ?erakhir sekitar /-9 hari.
3am?aran klinis 0ang ter+adi diantaran0a adalah se?agai ?erikut :
. Panas
Panas ?iasan0a langsung tinggi dan terus menerus dengan se?a? 0ang tidak +elas dan
hampir tidak ?ereaksi terhadap pem?erian antipiretik #mungkin han0a turun sedikit kemudian
naik kem?ali$. Panas ini ?iasan0a ?erlangsung /-9 hari. @ila tidak disertai s0ok maka panas
akan turun dan penderita sem?uh sendiri.
Selain panas( kadang disertai dengan ge+ala prodroma seperti n0eri kepala( anoreksia(
n0eri pada otot( tulang( dan persendian( menggigil( dan malaise. Pada umumn0a ditemukan
sindroma trias 0aitu demam tinggi( n0eri pada anggota ?adan( dan tim?uln0a ruam.
Disamping itu( perasaan tidak n0aman di daerah epigastrium disertai kolik sering
diteemukan. #
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
21/26
Komplikasi yang harus diwaspadai
. 1nsefalopati dengue
/. Kelainan gin+al
2. 1dema paru
4. 3angguan pada SSP seperti konvulsi( spastik( penurunan kesadaran( dan parese
sementara.
5. D&B
7. Perdarahan intra!ranial( herniasi ?atang otak
9. Sepsis( pneumonia(
. kerusakan hati .(/
.: PENATALAKSANAAN
%erdapat 5 hal 0ang harus dievaluasi 0aitu keadaan umum( ren+atan( ke?o!oran !airan(
perdarahan terutama perdarahan gastrointestinal dan komplikasi.
Pada dasarn0a terapi D@D ?ersifat suportif 0ang mengatasi kehilangan !airan plasmaaki?at peningkatan permea?ilitas kapiler dan aki?at perdarahan.
'dapun penatalaksanan D@D menurut dera+atn0a lihat ?agan.
I: PRO1NOSIS
@ila penderita tidak disertai dengan demam hemoragik atau sindroma s0ok dengue
prognosis ?aik.
21
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
22/26
TATA LAKSANA
PENATALAKSANAAN KASUS TERSAN1KA
EMAM BERARA. EN1UE B (Ba"an 6*
22
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
23/26
PENATALAKSANAAN KASUS B (RA?AT INAP* atau EMAM EN1UE
(Ba"an 5*
PENATALAKSANAAN KASUS B ERA
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
24/26
(Ba"an 9*
24
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
25/26
25
-
7/25/2019 Devi. Iship. Medik
26/26
26