RESPONSI

MORNING REPORT 4 AGUSTUS 2015Oleh :Akhmad ikhwan BaidlowiDevy Mutia PisesaPembimbing :dr. Batari Retno Sp.PDData PribadiNama: An. Wahyu GaritJenis kelamin: Laki-laki Umur: 14 tahun Alamat: Kedung Baruk Rungkut,Surabaya Pekerjaan: Pelajar SMPTanggal MRS: 10 Agustus 2015 Tanggal periksa: 10 Agustus 2015

Keluhan UtamaKELUHAN UTAMA Pusing

KELUHAN TAMBAHAN Panas, mual, muntah, nyeri perut, lemasRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD dengan keluhan pusing sejak 3 hari SMRSPasien juga mengeluh panas mendadak 3 hari yang lau, panas mereda hanya setelah minum obat, namun langsung naik lagi,kadang disertai menggigil dan kaki tangan terasa dingin.Panas paling tinggi dirasakan ketika pagi dan malam hariMual, muntah 4x SMRS ,muntah berupa mkanan yang dimakan tidak ada darahPasien sempat berobat di klinik terdekat pada hari pertama panas dan mendapatkan obat panas,pusing dan antibiotik.Gejala sempat berkurang namun kembali panas dan pusingPasien juga mengatakan tadi pagi sesakBAB lancar kuning padat, BAK lancar warnak kuning jernihPasien menyangkal adanya batuk, pilek, badan pegal-pegal, mimisan, gusi berdarahPasien menyangkal riwayat pergi ke luar pulau

Pasien mengaku suka jajan sembarangan diluar dan minum minuman di luarPasien mengaku baru pertama kali mempunyai keluhan seperti ini dan baru pertama kali MRSSebelumnya 6 tetangga dari pasien mempunyai riwayat keluhan yang sama dengan pasien dan di diagnosa DHFBaru kemarin lingkungan rumah pasien mendapatkan voggingRiwayat Penyakit DahuluMaagh (-)Asma (-)Alergi (-)Pernah sakit tifus 3 tahung yang laluRiwayat Penyakit Keluarga/ SaudaraDM Hipertensi Asma Alergi Tidak ada keluarga serumah yang mempunyai gejala serupaPemeriksaan FisikKeadaan Umum Kesadaran: compos mentis, GCS = 4-5-6 Derajat Sakit: tampak sakit sedang Pucat (-), Ikterus (-), Dispnue (+), Sianosis (-). Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg Nadi : 82x/m RR : 25 x/m T : 36,5 0CAntopometri:BB : 65kg TB: 154cm

Pemeriksaan FisikKepala Leher Rambut warna hitam, tidak mudah rontok.Bentuk Kepala bentuk lonjong, simetris Mata cowong -/- anemis -/- Ikterus -/- reflek cahaya +/+ pupil isokhor 3mm/ 3mmHidung simetris, deviasi septum (-), pch (-)Mulut - Tenggorok: Mukosa pucat (-), Gusi berdarah (-), lidah kotor (-), stomatitis (-),Faring hiperemi (-) Tonsil T1/T1 hiperemi (-) uvula di tengah Leher : Trakea simetris, tidak ditemukan pembesaran thyroid dan KGBPemeriksaan FisikThoraks Paru-paru Inspeksi bentuk dada: normochest Pergerakan kanan-kiri: simetris Retraksi ICS: -Retraksi suprasternal: -Retraksi subkostal: -Tipe napas: vesikuler Frekuensi napas: 25x/menit Pemanjangan ekspirasi: -Palpasi Gerak nafas simetris, fremitus suara simetris, tidak ditemukan adanya massa dan nyeri tekan Perkusi : Sonor +/+Auskultasi suara nafas: vesikuler wh:-/- rh : -/-Pemeriksaan FisikThoraks Jantung Inspeksi: IC tidak terlihat Palpasi: IC tidak kuat angkat Thrill (-) Perkusi: Batas jantung dbn Auskultasi: S1 S2 tunggal Murmur (-) Gallop(-) Pemeriksaan FisikAbdomen Inspeksi: Cembung Simetris Auskultasi: BU normalPalpasi: supel ,nyeri tekan ulu hati(-) hepar-lien tidak terraba Perkusi: timpani +/+Ektrimitas AH : --ED : - - -- - - Rumple leed : +Genitalia: laki-laki, kateter (-)Pemeriksaan neurologis: dalam batas normal

Pemeriksaan PenunjangHematologi rutinHb: 18,9 g/dl ( Naik)Hematokrit : 54,1 % (Naik) Wbc: 3760/mm3(turun)Plt: 33000/mm3 (turun)Kimia klinikGDA stick : 102 mg/dlK : 3,5mmol/l Na : 133mmol/l Cl : 92mmol/lProblem listPusingFebrisNausea, vomittingMalaiseLeukopeniaTrombositopeniaHemokonsentrasi

Diagnosa : DHFManagementPlaning Diagnosis : IgM anti dengue Foto thoraxPlaning Monitoring : Gejala klinis TTVHct, trombositPlaning Terapi : Inf. RL 7ml/kg bb/ jamInj. Ondansetron 3x4mgInj Ranitidine 2x 50 mgParacetamol Tab 3x 500mg prnDiet TKTP

Planing Edukasi :Bed rest selama 7 hariMakan dan minum yang banyakEdukasi keluarga pasien untuk melakukan 3MEdukasi keluarga pasien untuk memakai rapelen terutama jika tidurTERIMA KASIHTERIMA KASIH