desain dari korset bahu memungkinkan untuk mobilitas ekstremitas atas. Akibatnya, tangan dapat ditempatkan hampir di mana saja dalam lingkup gerakan, yang terbatas terutama oleh panjang lengan dan ruang yang diambil oleh tubuh. Gabungan mekanik sendi dan menyediakan otot dan kontrol mobilitas. Ketika mendirikan program terapi latihan untuk fungsi terganggu daerah bahu, seperti halnya dengan daerah lain dari tubuh, fitur anatomis dan kinesiologic harus unik dipertimbangkan serta keadaan patologi dan keterbatasan fungsional yang dikenakan oleh gangguan. Bab ini dibagi menjadi tiga bagian utama. Yang pertama Bagian ulasan singkat struktur dan fungsi bahu korset kompleks. Bagian kedua menjelaskan gangguan umum dan pedoman untuk konservatif dan manajemen pascaoperasi. Bagian terakhir menggambarkan latihan teknik yang umum digunakan untuk memenuhi tujuan pengobatan selama tahap penyembuhan jaringan dan fase rehabilitasi. STRUKTUR DAN FUNGSI DARI BAHU korset Korset bahu hanya memiliki satu tulang lampiran ke kerangka aksial (Gambar 17.1). Klavikula berartikulasi dengan sternum melalui sendi sternoklavikularis kecil. Sebagai hasilnya, mobilitas cukup diperbolehkan di ekstremitas atas. Stabilitas disediakan oleh keseimbangan yang rumit antara skapulae dan glenohumeral otot dan struktur sendi di bahu korset. SENDI dari bahu KOMPLEKS korset Ada tiga sendi sinovial (glenohumeral, akromioklavikularis, sternoklavikularis) dan dua artikulasi fungsional (Scapulothoracic, suprahumeral) yang membentuk bahu korset kompleks. Sendi sinovial Glenohumeral Bersama Para glenohumeral (GH) merupakan sendi, tidak pantas bola-andsocket (Bulat) triaksial patungan dengan kapsul sendi longgar. Hal ini didukung oleh tendon manset rotator dan yang glenohumeral (unggul, menengah, rendah) dan coracohumeral ligamen (Gambar 17.2). Pasangan kurus cekung, fossa glenoid, terletak pada margin superior-lateral

skapula. Ini wajah anterior, lateral, dan ke atas, yang menyediakan stabilitas beberapa sendi. Sebuah fibrocartilagenous bibir, labrum glenoid, memperdalam fosa untuk lebih besar kesesuaian dan berfungsi sebagai situs lampiran untuk kapsul. Para mitra tulang cembung adalah kepala humerus. Hanya sebagian kecil dari kepala datang dalam kontak dengan fosa pada satu waktu, yang memungkinkan untuk gerakan yang cukup humeri dan potensi instability.133 Arthrokinematics Menurut teori cekung cembung-gerak sendi (Lihat Bab 5), dengan gerakan humerus (physiologi-kal gerakan) kepala cembung gulungan di arah yang sama dan slide dalam arah yang berlawanan pada fossa glenoid (Kotak 17.1). Fokus pada Bukti Kepentingan dan kontradiksi yang nyata dari teori ini, satu penelitian melaporkan bahwa melalui kisaran pertengahan dari Arc dari pasif gerak ada perpindahan minimal humeri yang kepala. Namun, di luar mid-range perpindahan keseluruhan kepala di sendi normal fleksi bahu anterior dengan dan posterior dengan bahu extension.69 kadaver ini studi menunjukkan bahwa integritas dari ligamen kapsuler sistem perpindahan dipengaruhi dan bahwa kedua hiper-dan hypomobility kapsul mengubah keseluruhan perpindahan kepala humerus dengan kisaran pasif gerak (ROM). Dalam studi lain, Howel et al., 84 radiografi menggunakan, diukur perpindahan kepala humeri di normal dan stabil bahu. Ini peneliti melaporkan perpindahan posterior kepala humeri selama akhir jarak horisontal penculikan dengan humerus di 90_ dan eksternal rotasi penuh pada subjek normal, perpindahan belum anterior pada subyek dengan ketidakstabilan anterior. Studi ini mendukung pentingnya pengujian mobilitas sendi untuk memeriksa dibatasi aksesori gerakan untuk menentukan apakah intervensi dengan sendi teknik mobilisasi harus digunakan dan arah dari gaya mobilisasi, daripada hanya menggunakan convexconcave yang aturan, untuk menentukan arah mobilisasi. Stabilitas Pembatasan statis dan dinamis memberikan stabilitas sendi (Tabel 17.1) .31,44,162,199,202 Hubungan struktural dari tulang anatomi, ligamen, dan glenoid labrum dan perekat

dan kekuatan kohesif di sendi memberikan stabilitas statis. Tendon dari campuran manset rotator dengan ligamen dan glenoid labrum di situs mereka dari keterikatan sehingga ketika kontrak otot yang menyediakan stabilitas yang dinamis dengan pengetatan pembatasan statis (Gambar 17.3). Yang terkoordinasi respon otot-otot manset dan ketegangan di ligamen menyediakan berbagai tingkat dukungan tergantung pada posisi dan gerakan humerus.151, 162.184 Selain itu, kepala panjang biseps dan kepala panjang brachii thetriceps memperkuat kapsul dengan lampiran mereka dan memberikan dukungan bahu superior dan inferior sendi, masing-masing, ketika berfungsi dengan siku motions.96 Kepala panjang biseps pada khususnya stabil terhadap humeri elevation96 dan berkontribusi terhadap stabilitas anterior dari sendi glenohumeral dengan melawan kekuatan torsi ketika bahu diculik dan eksternal rotated.11, 151 Neuromuskular kontrol, termasuk gerakan kesadaran dan motor respon, koordinasi mendasari dinamika restraints.199, 202 Akromioklavikularis Bersama The (AC) akromioklavikularis sendi pesawat, sendi triaksial yang mungkin atau mungkin tidak memiliki disk. Kapsul yang lemah diperkuat oleh AC ligamen superior dan inferior (lihat Gambar. 17.2). Para mitra tulang cembung adalah faset pada ujung lateral klavikula. Para mitra tulang cekung adalah facet pada akromion skapula. Arthrokinematics Dengan gerakan skapula, permukaan acromial slide dalam arah yang sama di mana skapula bergerak karena permukaan cekung. Gerakan ini mencakup sendi yang mempengaruhi atas rotasi (skapula berubah sehingga glenoid fosa berputar ke atas) rotasi, ke bawah, Winging dari vertebral perbatasan, dan tip dari sudut rendah. Stabilitas AC ligamen didukung oleh coracoclavicular kuat ligamen. Tidak ada otot secara langsung lintas bersama ini untuk dinamis dukungan. Sternoklavikularis Bersama The sternoklavikularis (SC) bersama adalah, kongruen triaksial, berbentuk pelana bersama dengan disk. Bersama didukung oleh SC ligamen anterior dan posterior dan interclavicular dan ligamen costoclavicular (Gambar 17.4). Medial

akhir klavikula adalah cembung unggul rendah dan cekung anterior ke posterior. Disk bersama menempel pada atas akhir. Bagian superior-lateral manubrium dan pertama kartilago kosta cekung unggul inferior dan anterior ke posterior cembung. Arthrokinematics Gerakan klavikula terjadi sebagai akibat dari scapular yang gerakan elevasi, depresi, penggambaran (penculikan), dan retraksi (adduksi) (Kotak 17.2). Rotasi klavikula terjadi sebagai gerakan aksesori ketika humerus terangkat di atas posisi horizontal dan skapula naik berputar, itu tidak dapat terjadi sebagai terisolasi sukarela gerak. Stabilitas Ligamen melintasi sendi memberikan stabilitas statis. Tidak ada otot menyeberangi sendi untuk dinamis stability.41 Fungsional artikulasi Artikulasi scapulothoracic Biasanya ada fleksibilitas yang cukup jaringan lunak, yang memungkinkan skapula untuk meluncur di sepanjang dada dan berpartisipasi dalam semua gerak ekstremitas atas. Gerakan skapula Gerakan skapula adalah: Elevasi, depresi, penggambaran (penculikan), dan retraksi (adduksi), terlihat dengan gerakan klavikularis di SC bersama (Gambar 17,5 A & B). Mereka juga komponen gerakan ketika bergerak humerus. Atas dan ke bawah rotasi, terlihat dengan klavikularis gerakan pada sendi SC dan rotasi pada sendi AC, terjadi bersamaan dengan gerakan humerus (Gambar 17.5C). Rotasi ke atas skapula adalah diperlukan komponen gerak untuk ROM penuh fleksi dan penculikan humerus. Winging dan tip, dilihat dengan gerakan pada sendi AC bersamaan dengan gerakan humerus (Gambar 17.5D). Winging adalah gerakan bidang transversal mana medial mengangkat perbatasan jauh dari tulang rusuk, itu biasanya terjadi dengan adduksi horisontal humerus. Teruskan tip skapula terjadi dalam hubungannya dengan internal rotasi dan ekstensi humerus ketika mencapai tangan di belakang punggung.

Postural hubungan. Dalam posisi tergantung, yang skapula stabil terutama melalui keseimbangan kekuatan. Berat lengan menciptakan rotasi penculikan, ke bawah, dan saat maju tip di bagian tulang belikat. Thedownward rotasi seimbang dengan dukungan dinamis bagian atas trapezius dan m. serratus anterior. Maju tip dan penculikan adalah seimbang dengan dukungan dinamis yang rhomboids dan menengah trapezius98, 163 (lihat Tabel 17.1). Aktif gerakan lengan. Dengan gerakan lengan aktif, otot-otot fungsi skapula selaras untuk menstabilkan dan mengontrol posisi skapula sehingga otot scapulohumeral dapat mempertahankan hubungan panjang-ketegangan yang efektif karena mereka berfungsi untuk menstabilkan dan memindahkan humerus. Tanpa kontrol posisi skapula, efisiensi humeri otot menurun. Atas dan bawah trapezius dengan serratus anterior upwardly memutar skapula setiap kali menculik lengan atau fleksi, dan serratus yang anterior menculik (protracts) skapula pada dada untuk menyelaraskan skapula selama fleksi atau kegiatan mendorong. Selama lengan ekstensi atau selama kegiatan menarik, yang rhomboids fungsi untuk memutar ke bawah dan aduk (menarik) skapula selaras dengan latisimus dorsi, teres utama, dan manset rotator otot. Ini menstabilkan otot juga eksentris kontrol gerakan percepatan skapula di directions.135 berlawanan Rusak postur. Dengan otot scapular rusak, postur panjang dan kekuatan ketidakseimbangan terjadi tidak hanya di skapulae otot tetapi juga pada otot humeri, mengubah mekanika sendi glenohumeral. Sebuah maju kemiringan skapula (dilihat dengan postur kepala ke depan dan kyphosis toraks meningkat) dikaitkan dengan penurunan fleksibilitas dalam minor pektoralis, levator skapula, dan scalenius otot dan kelemahan di serratus anterior atau otot trapezius. Hal ini mengubah postur skapulae postur humerus di glenoid, yang mengasumsikan posisi yang relatif diculik dan internal diputar dengan sehubungan dengan skapula (Gambar 17.6). Glenohumeral yang Rotator internal mungkin menjadi kurang fleksibel, dan eksternal Rotator dapat melemahkan, mempengaruhi mekanika bersama. Fokus pada Bukti Sebuah studi oleh Borstad dan Ludewig, 19 yang tampak di efek panjang beristirahat m. pektoralis minor pada kinematika skapulae

pada subyek tanpa nyeri bahu, mencatat bahwa orang-orang dengan minor pektoralis singkat (n _ 25) telah lebih besar rotasi internal skapulae (pengunduran) dan kurang posterior tipping selama elevasi lengan dalam fleksi, penculikan, dan scaption dibandingkan dengan minor lagi pektoralis (N _ 25), sehingga memberikan bukti pektoralis diubah otot kecil panjang dan gerakan skapula diubah. Dalam terkait studi oleh penulis yang sama, 20 korelasi antara dengan postural gangguan dari kyphosis toraks meningkat, skapulae internal yang rotasi dan maju kritis, dan m. pektoralis minor menurun panjang ditemukan menjadi signifikan, dengan demikian semakin mendukung hubungan antara otot panjang dan postur tubuh. Suprahumeral (subacromial) Ruang Lengkungan korakoakromiale, terdiri dari akromion dan korakoakromiale ligamentum, ignimbrit subacromial / subdeltoid bursa, tendon supraspinatus, dan sebagian dari otot (Gambar 17.7) 0,98 Struktur ini memungkinkan untuk dan berpartisipasi pada fungsi pundak normal. Kompromi ini ruang dari fungsi otot yang rusak, hubungan postural rusak, rusak bersama mekanik, cedera pada jaringan lunak di wilayah ini, atau anomali struktural memimpin akromion untuk pelampiasan syndromes.19, 27,30,99,103,113 Setelah sebuah pemutar manset, bursa dapat berkomunikasi dengan glenohumeral yang bersama cavity.44 BAHU korset FUNGSI Rhythm Scapulohumeral Gerakan skapula, sinkron dengan gerakan dari humerus, memungkinkan untuk 150_ untuk 180_ dari intoflexion bahu ROM atau penculikan dengan elevasi. Rasio telah cukup variasi di antara individu tetapi diterima secara umum menjadi 2:1 (2_ gerak glenohumeral untuk 1_ dari skapulae rotasi) gerak secara keseluruhan. Selama fase pengaturan (0_ untuk 30_ penculikan, 0_ untuk 60_ fleksi), gerak terutama pada glenohumeral sendi, sedangkan tulang belikat mencari yang stabil posisi. Selama rentang pertengahan-gerak humerus, yang skapula memiliki gerakan yang lebih besar, mendekati rasio 1:1 dengan humerus, nanti dalam jangkauan, sendi glenohumeral lagi mendominasi motion.39, 98.170 Selama elevasi humerus, gerakan sinkron skapula memungkinkan otot-otot bergerak humerus untuk mempertahankan hubungan panjang-ketegangan yang efektif

seluruh kegiatan dan membantu menjaga kongruensi antara kepala humerus dan fossa sementara mengurangi geser forces.39, 98.170 Otot menyebabkan rotasi ke atas skapula yang atas dan bawah trapezius dan serratus anterior. Kelemahan atau kelumpuhan lengkap dari hasil ini otot di skapula sedang diputar ke bawah oleh tertular deltoideus dan supraspinatus sebagai penculikan, atau fleksi adalah dicoba. Kedua otot kemudian mencapai insufisiensi aktif, dan elevasi fungsional lengan tidak dapat tercapai, meskipun mungkin ada ROM pasif yang normal dan normal kekuatan di bahu dan fleksor penculiknya muscles.170 Selama elevasi humerus, pektoralis minor diperpanjang sebagai tulang belikat ke atas berputar, memendek, dan tips posterior. Dibatasi skapulae gerakan selama humerus elevasi dari pektoralis minor dipersingkat hasil dalam pola serupa dengan yang terlihat pada pasien dengan pelampiasan gejala dan bisa menjadi faktor risiko untuk pengembangan syndrome.19 Klavikularis Elevasi dan Rotasi Dengan Gerak humeri Hal ini umumnya diterima bahwa awalnya 30_ pertama rotasi ke atas skapula terjadi dengan ketinggian klavikula pada sendi SC. Kemudian, sebagai coracoclavicular ligamen menjadi kencang, klavikula berputar 38_ untuk 55_ sekitar sumbu longitudinal, yang mengangkat acromial nya akhir (karena engkol berbentuk). Gerakan ini memungkinkan skapula untuk memutar 30_ tambahan pada joint.98 Rugi AC dari setiap komponen fungsional menurunkan jumlah rotasi skapulir dan dengan demikian ROM dari ekstremitas atas. Fokus pada Bukti Sebuah studi baru-baru ini tiga-dimensi gerak klavikularis selama fleksi humerus, scaption, dan penculikan untuk 115_ menggunakan sensor permukaan elektromagnetik pada 30 asimtomatik subyek dan 9 individu dengan bahu patologi didokumentasikan 15_ 11_ untuk elevasi klavikularis, 15_ untuk 29_ dari retraksi, dan 15_ untuk 31_ rotasi sumbu posterior panjang, menunjukkan pola yang serupa tetapi rentang yang berbeda dari sebelumnya melaporkan studies.104 Rentang 115_ motionabove klavikularis tidak karena dapat diandalkan untuk pergerakan

klavikula bawah skin.104 Rotasi Eksternal humerus Dengan Ketinggian Kendali Selama abduksi lengan di bidang frontal, untuk lebih besar Tuberkulum humerus untuk menghapus korakoakromiale yang lengkungan, humerus eksternal harus memutar seperti yang ditinggikan di atas horizontal. Lemah atau tidak memadai eksternal rotasi hasil dalam pelampiasan dari jaringan lunak di suprahumeral ruang, menyebabkan nyeri, peradangan, dan akhirnya hilangnya fungsi. Rotasi internal dari Humerus Dengan Ketinggian Kendali Rotasi medial dimulai pada sekitar 50_ bahu pasif fleksi ketika semua struktur intact.136 Dengan serangkaian penuh fleksi bahu dan elevasi, medial humerus 90_ berputar, dan wajah anterior epikondilus medialis. 17,18,136 Sebagai mengangkat lengan di atas posisi horizontal dalam sagital pesawat, kapsul anterior dan ligamen menjadi kencang, menyebabkan humerus untuk memutar medial. Para tulang konfigurasi aspek posterior fossa glenoid memberikan kontribusi untuk gerakan rotasi humerus batin sebagai bahu flexes.170 Sebagian besar fleksor bahu otot juga Rotator medial humerus.170 Para infraspinatus dan teres minor menstabilkan humeri yang kepala melawan kekuatan berputar ke dalam, membantu untuk mempertahankan keselarasan dan stabilitas kepala di fosa. Kelemahan pada otot-otot dapat menyebabkan berlebihan anterior terjemahan dan instability.31 Elevasi humerus Melalui Plane skapula-Scaption Pesawat skapula digambarkan sebagai 30_ anterior frontal pesawat. Gerak humerus di pesawat ini populer disebut scaption181, 198 atau abduction.42 pesawat skapulae Dalam rentang ada ketegangan kurang pada kapsul, dan lebih besar elevasi adalah mungkin dibandingkan dengan bidang frontal atau sagital murni elevasi. Baik internal yang maupun eksternal rotasi humerus diperlukan untuk mencegah pergeseran lebih besar tuberkulum selama elevasi di scaption.42, 181 fungsional Banyak kegiatan terjadi dengan bahu berorientasi pada pesawat ini. Deltoideus-pendek Rotator Cuff dan Mekanisme supraspinatus

Sebagian besar kekuatan otot deltoideus menyebabkan ke atas terjemahan dari humerus, jika dilawan, itu mengarah ke pelampiasan dari jaringan lunak di suprahumeral yang ruang antara kaput humerus dan korakoakromiale yang lengkungan. Efek gabungan dari otot rotator pendek (infraspinatus, teres minor, subskapularis) menyebabkan menstabilkan kompresi dan terjemahan ke bawah humerus di glenoid. Para gabungan tindakan Rotator deltoid dan pendek menghasilkan keseimbangan kekuatan yang menculik humerus dan mengontrol kepala humerus. Otot supraspinatus memiliki stabilisasi yang signifikan, tekan, dan sedikit efek pada penerjemahan ke atas humerus, efek ini, dikombinasikan dengan efek gravitasi, menyebabkan abduksi lengan. Gangguan fungsi mengarah ke koordinasi kelelahan atau miskin dari setiap otot-otot ini dapat menyebabkan microtrauma dan akhirnya disfungsi di daerah bahu. NYERI DAN DISEBUT CEDERA SARAF Untuk penjelasan rinci tentang pola nyeri disebut, perifer cedera saraf pada sindrom, bahu stopkontak toraks, dan kompleks sindrom nyeri daerah (termasuk distrofi refleks simpatis) dan manajemen mereka, lihat Bab 13. Sumber-sumber dimaksud Nyeri di Daerah Bahu Spine serviks Sendi vertebra antara C3 dan C4 atau antara C4 dan C5 Akar saraf C4 atau C5 Disebut Sakit dari Jaringan Terkait Dermatom C4 adalah selama trapezius ke ujung bahu. Dermatom C5 atas daerah deltoideus dan lateral lengan. Diafragma: nyeri dirasakan di trapezius atas wilayah. Jantung: nyeri dirasakan di ketiak dan kiri dada wilayah. Iritasi kandung empedu: nyeri dirasakan di ujung bahu dan skapula posterior.

Gangguan saraf di Wilayah Girdle Bahu Pleksus brakialis di outlet dada. Situs umum untuk kompresi adalah segitiga sisi tak sama panjang, costoclavicular ruang dan dalam proses coracoid, dan m. pektoralis minor muscle.102 Supraskapular saraf di takik supraskapular. Ini cedera terjadi dari kompresi langsung atau dari saraf peregangan, seperti ketika membawa tas buku berat atas bahu. Radial saraf di aksila. Kompresi terjadi dari terus menerus tekanan, seperti ketika bersandar pada kruk ketiak. PENGELOLAAN BAHU GANGGUAN DAN Operasi Untuk membuat keputusan klinis suara saat menangani pasien dengan gangguan bahu, perlu untuk memahami berbagai patologi, prosedur bedah, dan terkait tindakan pencegahan dan untuk mengidentifikasi gangguan penyajian, fungsional keterbatasan, dan cacat mungkin. Pada bagian ini, patologi umum dan operasi disajikan dan terkait dengan pola praktek sesuai pilihan (pengelompokan dari gangguan) dijelaskan dalam Panduan untuk Fisik Terapis Practice2 (Tabel 17.2). Konservatif dan pasca operasi manajemen kondisi ini dijelaskan dalam bagian ini. BERSAMA HYPOMOBILITY: Nonoperative MANAJEMEN Glenohumeral Bersama Mobilitas terbatas glenohumeral sendi dapat terjadi sebagai akibat patologi seperti rheumatoid arthritis atau osteoarthritis, dari imobilisasi berkepanjangan, atau dari penyebab tidak diketahui (idiopatik bahu beku). Terkait gangguan dalam mobilitas dan kinerja otot juga terjadi pada otot dan jaringan ikat lainnya di daerah tersebut. Terkait patologi dan Etiologi Gejala Rheumatoid arthritis dan osteoarthritis. Gangguan ini mengikuti gambaran klinis yang dijelaskan dalam Bab 11. Trauma arthritis. Kelainan ini terjadi sebagai respons terhadap jatuh atau pukulan ke bahu atau ke microtrauma dari kesalahan mekanik atau berlebihan. Postimmobilization arthritis atau bahu kaku. Gangguan ini terjadi sebagai akibat dari kurang gerak atau sekunder efek dari kondisi seperti penyakit jantung, stroke, atau

diabetes melitus. Idiopatik beku bahu. Gangguan ini, yang juga disebut perekat capsulitis atau periarthritis, ditandai oleh perkembangan adhesi padat, penebalan kapsuler, dan kapsuler pembatasan, terutama di bergantung lipatan kapsul, bukan perubahan rematik dalam tulang rawan dan tulang, seperti yang terlihat dengan rheumatoid arthritis atau osteoartritis. Onset berbahaya dan biasanya terjadi antara usia 40 dan 60 tahun, tidak ada dikenal penyebab (bahu beku primer), meskipun masalah telah disebutkan di mana ada periode rasa sakit dan / atau dibatasi gerak, seperti dengan rheumatoid arthritis, osteoarthritis, trauma, atau imobilisasi, dapat menyebabkan beku bahu (bahu beku sekunder). Dengan primer bahu beku, patogenesis mungkin merupakan memprovokasi peradangan kronis di musculotendinous atau sinovial jaringan seperti manset rotator, tendon biseps, atau kapsul sendi. 41,66,122,125 Konsisten dengan hal ini adalah postur yang salah dan Ketidakseimbangan otot predisposisi ruang suprahumeral untuk pelampiasan dan berlebihan syndromes.1 Tanda dan Gejala Klinis Glenohumeral sendi artritis. Karakteristik berikut berhubungan dengan glenohumeral (GH) patologi bersama yang mengarah ke hypomobility. Fase akut. Nyeri dan gerak otot membatasi menjaga, biasanya eksternal rotasi dan penculikan. Nyeri sering mengalami radiasi di bawah siku dan mungkin mengganggu tidur. Pembengkakan sendi yang tidak terdeteksi berkat kedalaman kapsul, meskipun kelembutan dapat diperoleh dengan meraba dalam forniks langsung di bawah tepi proses akromion antara lampiran dari anterior deltoid dan menengah. Fase subakut. Sesak kapsuler mulai berkembang. Terbatas gerakan terdeteksi, konsisten dengan kapsuler yang pola (rotasi eksternal dan penculikan yang paling terbatas, dan rotasi internal dan fleksi paling tidak terbatas). Seringkali, pasien merasa nyeri sebagai akhir dari kisaran terbatas tercapai. Bersama-play pengujian mengungkapkan bermain bersama terbatas. Jika pasien dapat diperlakukan sebagai kondisi akut mulai mereda secara bertahap meningkatkan gerakan bahu dan kegiatan, komplikasi kontraktur jaringan sendi dan lembut biasanya dapat minimized.117, 122

Fase kronis. Progresif pembatasan sendi GH kapsul memperbesar tanda-tanda gerak terbatas dalam suatu kapsuler penurunan pola dan bermain bersama. Ada yang signifikan hilangnya fungsi dengan ketidakmampuan untuk mencapai overhead, luar, atau di belakang punggung. Sakit biasanya terlokalisasi daerah deltoid. Idiopatik beku bahu. Ini entitas klinis mengikuti pola klasik *. "Pembekuan." Ditandai dengan rasa sakit bahkan pada saat istirahat dan pembatasan gerakan oleh 2 sampai 3 minggu setelah onset. Gejala-gejala akut dapat berlangsung 10-36 minggu. "Beku." Ditandai dengan rasa sakit hanya dengan gerakan, signifikan adhesi, dan gerakan GH terbatas, dengan pengganti gerakan dalam tulang belikat. Atrofi m. deltoideus tersebut, manset rotator, bisep, dan trisep brachii otot terjadi. Tahap ini berlangsung 4 sampai 12 bulan. "Pencairan." Ditandai dengan tidak ada rasa sakit dan tidak ada sinovitis tetapi pembatasan kapsuler signifikan dari adhesi. Ini tahap berlangsung 2 sampai 24 bulan atau lebih. Beberapa pasien tidak pernah ROM kembali normal. Beberapa referensi menunjukkan bahwa pemulihan spontan terjadi, rata-rata, 2 tahun dari onset, 66 meskipun orang lain telah melaporkan keterbatasan jangka panjang tanpa spontan recovery.156 tepat agresif terapi pada waktu yang salah dapat memperpanjang Manajemen symptoms.15 pedoman adalah sama seperti untuk perlindungan yang maksimal akut ( selama tahap pembekuan), subakut gerak (dikontrol selama tahap beku), dan kronis (kembali ke fungsi selama negara pencairan) bersama patologi diuraikan dalam bagian ini. Penurunan umum Malam rasa sakit dan tidur terganggu selama flare akut Nyeri pada gerak dan sering beristirahat selama flare akut Mobilitas: bermain bersama menurun dan ROM, biasanya membatasi eksternal rotasi dan penculikan dengan beberapa keterbatasan rotasi internal dan elevasi di fleksi Postur: mungkin kompensasi postural yang rusak dengan berlarut-larut dan berujung anterior tulang belikat, bahu melengkung, dan diangkat dan dilindungi bahu Penurunan lengan ayun selama kiprah Otot kinerja: kelemahan otot secara umum dan miskin daya tahan pada otot glenohumeral dengan berlebihan skapulae otot yang menyebabkan nyeri di trapezius dan

serviks posterior otot Dijaga dengan gerakan bahu skapulae pengganti gerakan Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat Ketidakmampuan untuk mencapai overhead, di belakang kepala, ke samping, dan di belakang, dengan demikian, memiliki berpakaian kesulitan (seperti sebagai memakai jaket atau mantel atau pakaian wanita pengancing di belakang punggung mereka), mencapai tangan ke belakang saku celana (untuk mengambil dompet), menjangkau mobil jendela (untuk menggunakan mesin ATM), perawatan diri (seperti seperti menyisir rambut, menyikat gigi, mencuci muka), dan membawa peralatan makan ke mulut Kesulitan mengangkat benda berbobot, seperti piring-piring ke lemari Membatasi kemampuan untuk mempertahankan aktivitas berulang Bersama glenohumeral Hypomobility: Manajemen-Perlindungan Tahap Lihat pedoman umum untuk manajemen bila gejala yang akut pada Bab 10 dan Kotak 10.1. Kontrol Nyeri, Edema, dan otot Guarding Sendi dapat bergerak di selempang untuk memberikan istirahat dan meminimalkan rasa sakit. Intermiten periode gerak pasif atau dibantu dalam rasa sakit gratis / dilindungi ROM dan osilasi sendi lembut teknik yang dimulai secepat pasien mentolerir gerakan dalam rangka untuk meminimalkan pembentukan adhesi. Menjaga Soft Tissue dan Gabungan Integritas dan Mobilitas Pasif rentang gerak (PROM) di semua rentang dari painfree gerak (lihat Bab 3). Seperti mengurangi rasa sakit, yang pasien berkembang ke ROM aktif dengan atau tanpa bantuan menggunakan kegiatan seperti rolling bola kecil atau geser kain di atas meja halus di fleksi, penculikan, dan gerakan melingkar. Pastikan pasien diajarkan yang tepat mekanik dan menghindari pola-pola yang salah, seperti skapulae elevasi atau postur merosot. Pasif bersama gangguan dan meluncur, kelas I dan II dengan bersama ditempatkan dalam posisi bebas rasa sakit (lihat Bab 5). Pendulum (Codman itu) latihan adalah teknik yang menggunakan efek gravitasi untuk mengalihkan perhatian humerus dari glenoid fossa.30, 34 Mereka membantu meringankan rasa sakit melalui lembut traksi dan gerakan osilasi (grade II) dan memberikan

awal gerak struktur sendi dan cairan sinovial. Berat badan tidak digunakan selama fase pengobatan (lihat Gambar. 17,22). TINDAKAN PENCEGAHAN: nyeri Jika ada peningkatan atau rewel pada sendi setelah penggunaan teknik ini, baik dosis terlalu kuat atau teknik tidak boleh digunakan pada saat ini waktu. Kontraindikasi: Peregangan (III grade) teknik. Jika ada pembatasan mekanis menyebabkan terbatas gerak, sesuai peregangan dapat dimulai hanya setelah peradangan reda. Lembut otot pengaturan untuk semua kelompok otot bahu, termasuk otot skapulae dan siku karena mereka dekat hubungan dengan bahu. Instruksi diberikan kepada pasien untuk lembut kontrak kelompok otot sementara ketahanan sedikit diterapkan-cukup untuk merangsang kontraksi otot. Seharusnya tidak memprovokasi rasa sakit. Penekanannya adalah pada kontraktor berirama dan santai otot-otot untuk membantu merangsang aliran darah dan mencegah peredaran stasis. Menjaga Integritas dan Fungsi Kawasan Associated Reflex simpatik distrofi (nyeri daerah kompleks sindrom tipe I) merupakan komplikasi potensial setelah bahu cedera atau imobilitas. Oleh karena itu perhatian khusus adalah diberikan kepada tangan dengan latihan tambahan, seperti memiliki pasien berulang-ulang menekan bola atau lunak lainnya objek. Pasien disarankan pentingnya menjaga distal ke situs cedera sebagai aktif dan mobile seperti sendi mungkin. Anggota pasien atau keluarga diajarkan untuk melakukan latihan ROM dari, lengan pergelangan siku,, dan jari-jari beberapa kali setiap hari, sementara bahu adalah amobil. Jika ditolerir, aktif atau lembut resistif ROM ROM pasif lebih suka untuk efek yang lebih besar pada sirkulasi dan integritas otot. Jika edema dicatat di tangan, anjurkan pasien untuk mengangkat tangan, kapanpun dimungkinkan, di atas tingkat jantung. CATATAN: Kondisi di mana ada berpotensi berkepanjangan akut / inflamasi panggung, seperti dengan rheumatoid arthritis dan selama tahap pembekuan bahu beku idiopatik, itu sangat penting untuk mengajarkan latihan aktif-bantu pasien untuk

mempertahankan otot dan integritas sendi dan mobilitas sebanyak mungkin tanpa memperburuk gejala. GH Hypomobility Bersama: ManajemenFase Gerak Terkendali Ketika gejala subakut, ikuti pedoman sebagai dijelaskan dalam Bab 10, Kotak 10.2, menekankan sendi mobilitas, kontrol neuromuskular, dan instruksi untuk pasien untuk perawatan diri. CATATAN: Untuk mekanika sendi bahu yang normal, harus ada menjadi postur skapulae baik dan kontrol, dan humerus harus mampu memutar eksternal. Untuk menghindari suprahumeral pelampiasan, pasif peregangan di atas 90_ harus dihindari sampai ada rotasi eksternal yang memadai glenohumeral. Dengan cedera traumatis yang melibatkan AC atau sendi SC, sendi ini cenderung menjadi hypermobile dengan tepat peregangan. Perawatan harus diambil untuk memberikan stabilisasi ke skapula dan klavikula agar tidak meregangkan sendi ini ketika memobilisasi sendi glenohumeral. Kontrol Nyeri, Edema, dan efusi Bersama Kegiatan fungsional. Hal ini penting untuk berhati-hati memonitor meningkatkan kegiatan. Jika sendi sudah splint, jumlah waktu bahu bebas untuk bergerak secara progresif setiap hari meningkat. Rentang gerak. ROM berkembang sampai ke titik rasa sakit, termasuk semua bahu dan gerakan skapula. Para pasien diinstruksikan dalam penggunaan self-bantu ROM teknik, seperti latihan tongkat atau slide tangan di atas meja. TINDAKAN PENCEGAHAN: Dengan peningkatan atau penurunan nyeri gerak, aktivitas mungkin terlalu intens atau pasien mungkin harus menggunakan mekanika rusak. Menilai kembali teknik dan memodifikasi jika mekanika sendi rusak ada. Semakin Meningkatkan Mobilitas dan Soft Tissue Bersama Pasif teknik mobilisasi sendi. Regangkan nilai (Kelas III berkelanjutan atau kelas III dan IV osilasi) menggunakan teknik yang berfokus pada jaringan kapsuler membatasi pada akhir dari ROM yang tersedia digunakan untuk meningkatkan sendi mobility89 kapsul, 127.187 (lihat Kotak 17.1 dan Gambar. 5.15 melalui 5.20 pada Bab 5). Akhir-of-range techniquesinclude humerus berputar dan kemudian menerapkan baik gangguan kelas III atau kelas III meluncur untuk meregangkan kapsuler membatasi jaringan atau adhesi (lihat Gbr. 5.17,

5.21, dan 17.20). Gunakan pengalih perhatian saya kelas dengan semua teknik meluncur. Jika sendi sangat mudah marah dan meluncur ke arah pembatasan tidak akan ditolerir, meluncur di arah yang berlawanan. Seperti mengurangi rasa sakit dan lekas marah, mulai meluncur di arah restriction.89 Fokus pada Bukti Bukti yang mendukung teknik mobilisasi sendi terbatas. Sebuah multi-subjek studi kasus, menggunakan tujuh mata pelajaran dengan capsulitis perekat sendi glenohumeral (rata-rata durasi penyakit 8,4 bulan, rentang 3-12 bulan) diperlakukan dengan kisaran akhir teknik mobilisasi dua kali seminggu selama 3 bulan, menunjukkan kisaran aktif dan pasif meningkat dan peningkatan kapasitas dari kapsul sendi pada akhir pengobatan dan pada bulan 9-follow up. Tidak ada kelompok kontrol digunakan, karena itu perjalanan alami penyakit ini bisa tidak dikecualikan sebagai penjelasan untuk improvement.187 Sebuah studi lanjutan oleh penulis yang sama secara acak ditugaskan 100 subyek dengan perekat capsulitis stadium II kelompok yang menerima bermutu tinggi teknik mobilisasi (Akhir-range peregangan menggunakan Maitland kelas III atau IV) atau kelompok yang menerima teknik mobilisasi tingkat rendah (Maitland kelas I atau II di posisi nonstressful). Setelah 3 bulan pengobatan, kedua kelompok menunjukkan signifikan secara klinis perbaikan, dengan kelompok yang menerima bermutu tinggi mobilisasi teknik menunjukkan peningkatan yang lebih besar dari mobilisasi kelompok kelas rendah. Karena tidak ada kelompok kontrol, perkembangan alam tidak dapat dikesampingkan out.188 Latihan pendulum juga dapat digunakan untuk peregangan sendi dengan menambahkan berat manset ke pergelangan tangan atau berat ke tangan untuk menyebabkan gangguan kelas III kekuatan bersama (lihat Gambar. 17,22). Untuk mengarahkan kekuatan peregangan untuk glenohumeral yang sendi, menstabilkan tulang belikat terhadap thorax secara manual atau dengan ikat pinggang. TINDAKAN PENCEGAHAN: hati-hati memantau reaksi bersama untuk mobilisasi membentang, jika meningkat lekas marah, kuat peregangan tidak boleh dilakukan sampai tahap kronis penyembuhan. Self-teknik mobilisasi. Berikut diri mobilisasi teknik dapat digunakan untuk program rumah. caudal Glide. Pasien posisi dan prosedur: Duduk pada permukaan yang kuat dan menangkap jari di bawah

tepi. Pasien kemudian bersandar bagasi jauh dari stabil lengan (Gambar 17.8). Anterior Glide. Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan kedua lengan di belakang tubuh atau berbaring telentang didukung pada permukaan padat. Pasien kemudian bersandar berat badan antara lengan (Gambar 17.9). Glide posterior. Pasien posisi dan prosedur: Rawan, menopang di kedua siku. Berat badan bergeser ke bawah antara lengan (Gambar 17.10). Peregangan manual. Teknik peregangan manual digunakan untuk meningkatkan mobilitas dalam otot memendek dan terkait jaringan ikat. Self-latihan peregangan. Sebagai reaksi sendi menjadi diprediksi dan pasien mulai mentolerir peregangan, teknik peregangan diri diajarkan (lihat Gbr. 17,24 melalui 17,29 di bagian olahraga). Spasme otot Menghambat dan Mekanika rusak Benar Kejang otot dapat menyebabkan manset rotator rusak deltoideusmekanisme dan ritme scapulohumeral ketika pasien upaya penculikan (Gambar 17.11). Kepala humerus mungkin dipegang dalam posisi tengkorak di dalam sendi, sehingga sulit dan / atau menyakitkan untuk menculik bahu karena tuberositas lebih besar impinges pada korakoakromiale yang lengkungan. Dalam hal ini, reposisi kepala humerus dengan meluncur caudal diperlukan sebelum melanjutkan dengan bentuk lain dari latihan bahu. Pasien juga perlu belajar untuk menghindari "mendaki bahu" ketika menculik atau meregangkan lengan. Teknik-teknik berikut mungkin mengatasi masalah ini dan mekanik rusak. Lihat juga mobilisasi dengan teknik gerakan dalam berikutnya bagian. Lembut osilasi teknik bersama untuk membantu mengurangi kejang otot (kelas I atau II). Berkelanjutan ekor meluncur teknik bersama untuk reposisi humeri kepala di fossa glenoid. Dilindungi bantalan berat, seperti bersandar tangan terhadap dinding atau di atas meja, untuk merangsang co-kontraksi manset rotator dan otot menstabilkan skapula. Jika ditoleransi, lembut goyang maju / mundur dan sisi ke sisi memerlukan otot untuk memulai gerakan mengendalikan. Karena bantalan berat menyebabkan kompresi bersama, manfaat kompresi intermiten merangsang sinovial

gerak fluida. Teknik yang berkembang dalam toleransi yang sendi. Eksternal rotasi latihan untuk membantu menekan humeri yang kepala (lihat Gambar. 17,50). Meningkatkan Pelacakan Bersama Mobilisasi dengan gerakan (MWM) teknik dapat membantu dengan pelatihan kembali fungsi otot untuk pelacakan yang tepat dari head.116 humeri Bahu MWM untuk pembatasan menyakitkan bahu eksternal rotasi (Gambar 17.12). Pasien posisi: telentang berbaring dengan handuk terlipat di bawah skapula, siku dekat samping dan tertekuk ke 90_. Sebuah tebu diadakan di kedua tangan. Terapis posisi dan prosedur: Berdiri di seberang sisi tempat tidur menghadap pasien dan menjangkau seluruh batang tubuh pasien ke cangkir aspek anteromedial dari kepala humerus dengan tangan diperkuat. Oleskan bebas nyeri posterolateral luncur bergradasi humeri yang kepala di glenoid. Anjurkan pasien untuk menggunakan tongkat untuk mendorong lengan terpengaruh ke sebelumnya dibatasi berbagai rotasi eksternal. Mempertahankan gerakan untuk 10 detik dan ulangi di set dari 5 sampai 10. Hal ini penting untuk mempertahankan siku dekat sisi dari bagasi dan memastikan bahwa tidak ada rasa sakit yang dialami selama prosedur. Sesuaikan kelas dan arah luncuran sebagai diperlukan untuk mencapai bebas rasa sakit fungsi. Bahu MWM untuk pembatasan menyakitkan rotasi internal dan ketidakmampuan untuk mencapai tangan di belakang punggung (Gambar 17.13). Posisi Pasien: Berdiri dengan handuk tersampir di terpengaruh atas trapezius dan tangan yang terkena dampak pada saat ini kisaran maksimum bebas nyeri posisi di belakang punggung. Para tangan pasien pada sisi yang terkena menggenggam handuk belakang punggung. Terapis posisi dan prosedur: Berdiri menghadap pasien yang terkena dampak samping. Tempatkan tangan yang terdekat dengan pasien kembali tinggi di ketiak dengan telapak menghadap ke luar untuk menstabilkan tulang belikat dengan tekanan batin upwardand. Dengan tangan yang terdekat dengan perut pasien kail ibu jari pada fosa kubiti dan memahami humerus lebih rendah untuk memberikan inferior meluncur. Perut Anda berada dalam kontak dengan pasien

siku untuk memberikan kekuatan adduksi ke lengan. Telah pasien tarik pada handuk dengan tangan yang tidak terpengaruh untuk menarik tangan terkena punggung sementara mobilisasi gaya sedang diterapkan dalam arah lebih rendah. Pastikan bahwa tidak ada rasa sakit yang dialami selama prosedur. Sesuaikan grade dan arah luncuran yang diperlukan untuk mencapai bebas rasa sakit fungsi. Maksimal harus meluncur diterapkan untuk mencapai tujuan jangka loading. Bahu MWM untuk busur menyakitkan atau tanda-tanda pergeseran. Jika tanda-tanda pelampiasan hadir di samping kapsuler yang pembatasan, teknik elevasi MWM aktif dapat yang sesuai; lihat keterangan di bagian pelampiasan dan Gambar 17.17 Meningkatkan Kinerja Otot Setiap rusak postur atau mekanika bahu korset tersebut Pasien menampilkan saat menggerakan ekstremitas atas di berbagai pola fungsional harus diidentifikasi dan latihan untuk memperbaiki ketidakseimbangan otot dimulai. Stabilisasi, fleksibilitas, dan penguatan latihan untuk bahu-otot korset dijelaskan di terakhir bagian dari bab ini. Penekanan adalah pada pengembangan kontrol pada otot-otot yang lemah. Sebagai pasien belajar untuk mengaktifkan otot-otot yang lemah, kemajuan untuk memperkuat fungsional pola gerak. Latihan untuk mengelola postur tulang belakang yang salah dijelaskan dalam Bab 16. Setelah mekanik yang tepat dipulihkan, pasien harus melakukan ROM aktif dari semua gerakan bahu sehari-hari dan kembali ke aktivitas fungsional sejauh ditoleransi. GH Hypomobility Bersama: ManajemenKembali ke Tahap Fungsi Untuk gangguan sendi dalam tahap kronis, ikuti panduan yang dijelaskan di Bab 10, Kotak 10.4. Progresif Meningkatkan Fleksibilitas dan Kekuatan Peregangan dan latihan penguatan yang berkembang sebagai jaringan sendi mentolerir. Pasien harus secara aktif terlibat dalam diri-peregangan dan penguatan saat ini, sehingga penekanan selama perawatan adalah pada benar mekanik, progresi aman, dan strategi olahraga untuk kembali ke fungsi. Jika jaringan kapsuler masih membatasi ROM, kuat

panduan teknik peregangan dan mobilisasi sendi diterapkan. Siapkan untuk Menuntut Fungsional Jika pasien yang terlibat dalam angkat berat berulang, mendorong, menarik, membawa, atau mencapai, ketika kisaran sendi dan kekuatan memungkinkan, latihan yang berkembang untuk meniru tuntutan tersebut. Lihat bagian terakhir dari bab ini untuk saran. GH Bersama Manajemen-Postmanipulation Dalam Anestesi Kadang-kadang, tidak ada kemajuan, dan dokter memilih untuk melakukan manipulasi di bawah anestesi. Berikut prosedur ini, ada reaksi inflamasi dan sendi diperlakukan sebagai lesi akut. Jika memungkinkan, jointplay dan teknik ROM pasif dimulai sementara pasien masih di ruang pemulihan. Bedah intervensi dengan sayatan tergantung lipatan kapsuler dapat digunakan jika adhesi tidak rusak dengan manipulasi. Perawatan pasca operasi adalah sama dengan berikut considerations.125 Lengan disimpan overhead yang meningkat pada penculikan dan eksternal rotasi selama reaksi inflamasi tahap, pengobatan prinsip kemajuan karena dengan sendi lesi. Terapi latihan diawali hari yang sama, sementara pasien masih di ruang pemulihan, dengan penekanan pada rotasi internal dan eksternal dalam 90_ (atau lebih tinggi) diculik posisi. Prosedur mobilisasi sendi digunakan, khususnya caudal meluncur, untuk mencegah readherence dari kapsuler rendah kali lipat. Ketika tidur, pasien mungkin diperlukan untuk posisi lengan diculik sampai 3 minggu setelah manipulasi. Akromioklavikularis dan sternoklavikularis Sendi Terkait patologi dan Etiologi Gejala Syndromes berlebihan. Sindrom berlebihan dari sendi AC adalah kondisi yang sering rematik atau pasca-trauma. Para dapat menyebabkan stres dari gerakan berulang-ulang bersama dengan lengan pada tingkat pinggang, seperti dengan grinding, kemasan perakitan, dan konstruksi kerja, 67 atau diulang diagonal ekstensi, adduksi, dan rotasi internal gerakan, seperti ketika spiking bola voli atau melayani di tenis.

Subluxations atau Dislokasi. Subluxations atau dislokasi sendi baik biasanya disebabkan oleh jatuh terhadap bahu atau lengan yang teracung melawan. Dalam sendi AC, ujung distal klavikula menggantikan posterior dan superior di akromion; ligamen yang mendukung AC sendi dapat rupture.124 patah tulang klavikularis dapat mengakibatkan dari fall.124 Setelah trauma dan peregangan berlebihan terkait dari kapsul dan ligamen baik hipermobilitas sendi, biasanya permanen karena tidak ada dukungan otot untuk membatasi gerakan. Hypomobility. Mobilitas klavikularis Penurunan dapat terjadi dengan postur rusak berkelanjutan melibatkan klavikularis dan skapulae depresi atau retraksi. Dibatasi mobilitas dapat menyebabkan sindrom stopkontak toraks (KL) dengan kompromi ruang untuk berkas neuromuskuler sebagai itu program antara klavikula dan tulang rusuk pertama (dijelaskan dalam Bab 13). Penurunan umum Nyeri lokal pada sendi yang terlibat atau ligamen Nyeri busur dengan ketinggian bahu Nyeri bahu adduksi horisontal dengan atau penculikan Hipermobilitas pada sendi jika trauma atau berlebihan adalah yang terlibat Hypomobility pada sendi jika berkelanjutan sikap atau imobilitas yang terlibat Gejala neurologis atau vaskular jika KL hadir Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat Terbatas kemampuan untuk mempertahankan gerakan dimuat berulang terkait dengan gerakan maju / mundur dari lengan, seperti seperti menggiling, pengepakan, perakitan konstruksi, dan work.67 Ketidakmampuan untuk mencapai biaya overhead tanpa rasa sakit. Ketidakmampuan untuk melayani secara efektif pada tenis atau spike voli. Lihat juga keterbatasan / cacat dari KL jika ada (Lihat Bab 13). Manajemen nonoperative dari AC atau SC Saring Bersama atau hipermobilitas Istirahat bersama dengan menempatkan lengan dalam selempang untuk mendukung berat lengan. Cross-serat pijat untuk kapsul atau ligamen. ROM ke bahu dan kelas II dan meluncur traksi untuk glenohumeral sendi untuk mencegah glenohumeral

pembatasan. Instruksi dalam diri-aplikasi cross-serat pijat jika gejala sendi terjadi setelah aktivitas yang berlebihan. Nonoperative Manajemen AC atau SC Bersama Hypomobility Teknik mobilisasi sendi digunakan untuk meningkatkan sendi mobilitas (lihat Gambar 5.22 melalui 5.24.). Glenohumeral BERSAMA BEDAH MANAJEMEN DAN PASCAOPERASI Parah kerusakan dari satu atau kedua permukaan dari GH nyeri sendi, menyebabkan signifikan dan kehilangan ekstremitas atas fungsi, atau fraktur akut atau nonunion proksimal humerus seringkali harus diatasi dengan intervensi bedah. Mendasari patologi, menyebabkan maju bersama penghancuran, termasuk stadium akhir osteoartritis (OA), arthritis arthritis (RA) artritis, trauma, arthropathy manset, dan osteonekrosis (nekrosis avaskular) dari kepala humerus sebagai hasil dari fraktur leher anatomi penggunaan humerus atau jangka panjang steroid untuk sistemik penyakit. Prosedur bedah yang paling umum digunakan untuk mengobati maju sendi bahu artroplasti glenohumeral patologi, sering hanya disebut sebagai bahu arthroplasty.36 Dalam situasi yang jarang, arthrodesis (ankylosis bedah) dari GH bersama mungkin harus dipilih sebagai alternatif untuk artroplasti atau sebagai penyelamatan procedure.109 Tujuan dari prosedur bedah dan pasca operasi rehabilitasi adalah untuk (1) menghilangkan nyeri, (2) meningkatkan bahu mobilitas atau stabilitas, dan (3) mengembalikan atau meningkatkan kekuatan dan penggunaan fungsional dari ekstremitas atas. Para sejauh mana tujuan ini dicapai adalah didasarkan pada partisipasi pasien dalam rehabilitasi pasca-operasi, yang membedakan fitur dan tingkat keparahan yang mendasari patologi, desain dan teknik bedah prostetik, integritas mekanisme manset rotator dan lunak lainnya jaringan, dan usia, kesehatan secara keseluruhan, dan aktivitas diantisipasi tingkat patient.36, 109.161.168 Glenohumeral Arthroplasty Artroplasti dari sendi GH jatuh ke dalam beberapa kategori, yang paling umum yang bahu penggantian Total artroplasti, 109.119.161.168 di mana glenoid dan humerus permukaan yang diganti (Gambar 17.14), dan hemireplacement

artroplasti (hemiarthroplasty), di mana satu permukaan, humeri kepala, adalah replaced.6, 57109121161 kategori lain artroplasti bahu termasuk interpositional dan resurfacing arthroplasties, yang melibatkan penghapusan kurang luas dari bone.109, 161.168.182 Indikasi untuk Bedah Berikut gangguan yang terkait dengan patologi yang diterima secara luas indikasi untuk GH artroplasti .* Indikasi utama adalah persisten dan melumpuhkan nyeri (saat istirahat atau dengan aktivitas) sekunder GH sendi kehancuran. Indikasi sekunder termasuk kehilangan mobilitas bahu atau stabilitas dan kekuatan ekstremitas atas yang mengarah ke ketidakmampuan untuk melakukan tugas-tugas fungsional dengan terlibat ekstremitas atas. Prosedur Latar belakang Implan desain, bahan, dan fiksasi. Karena perintis pekerjaan Neer selama 1960-an dan 1970s119, 121 dan banyak lainnya peneliti, 28 prostetik desain dan teknik bedah untuk mengganti sendi bahu telah terus berkembang. Desain saat ini jumlah hari bahu pengganti (TSR), terdiri dari kepadatan tinggipolietilen glenoid komponen (biasanya plastik semua) dan komponen modular humeri terbuat dari logam inert, erat perkiraan karakteristik biomekanik manusia shoulder.206 Fiksasi komponen prostetik dicapai dengan cocok pers, bio-ingrowth, atau semen. Jenis fiksasi dipilih oleh ahli bedah tergantung pada komponen (glenoid atau humerus), patologi yang mendasari, dan kualitas dari stok tulang. Fiksasi semen yang paling sering diperlukan pada pasien dengan osteoporosis. Desain bahu penggantian total, mulai dari tidak dibatasi untuk semiconstrained (termasuk sebaliknya bola-dan-socket) untuk dibatasi, memberikan jumlah yang bervariasi mobilitas dan stabilitas sendi GH. Kotak 17.3 merangkum karakteristik dari masing-masing designs.36, 108.109.159, 161,168,182 CATATAN: Deskripsi desain dibatasi disertakan dalam Kotak 17.3 untuk tujuan sejarah dan perbandingan

dengan kurang dibatasi desain. Karena tingginya tingkat komplikasi yang terjadi dengan desain dibatasi, ini sistem implan jarang, jika pernah, digunakan today.36, 109 Pemilihan prosedur. Kontroversi yang ada selama spesifik Kriteria pemilihan TSR dibandingkan hemiarthroplasty, tetapi secara umum tergantung pada etiologi dan keparahan kerusakan sendi dan kondisi periartikular yang jaringan lunak, khususnya manset rotator mechanism.109, 169 Beberapa contoh yang mengikuti menggarisbawahi kompleksitas proses pengambilan keputusan klinis yang terlibat dalam pilihan prosedur operasi dan desain prostetik. Pada pasien dengan stadium akhir OA primer, yang paling umum patologi yang berhubungan dengan artroplasti bahu, GH sendi biasanya pameran kehilangan atau penipisan atau artikular yang tulang rawan kepala humerus dan bagian posterior dari glenoid fosa. Selain itu, manset rotator utuh dalam sekitar 90% sampai 95% dari pasien, membuat mereka calon yang baik bagi TSR atau hemiarthroplasty. 36.108.139.159.161.168 Namun, pendapat berbeda pada apakah pemilihan sebuah hasil TSR hasil tak terbatas yang lebih baik dari atau sama dengan hemiarthroplasty untuk bahu dengan characteristics.36 ini, 109.134.161.171 Kronis sinovitis, asssociated dengan RA dan lainnya jenis sinovium berbasis artritis, cenderung mengikis periartikular jaringan lunak di samping permukaan artikular dari bersama. Sebagai akibatnya, air mata pecah atau penuh ketebalan tendon rotator cuff (biasanya supraspinatus itu) mengembangkan pada 25% sampai 40% dari pasien dan pecah otot bisep tendon di genap, besar percentage.57 159.168.173.182 Jika jaringan lunak dapat diperbaiki dan fungsi mereka ditingkatkan, semiconstrained TSR (standar atau mungkin sebaliknya ballanddesain soket) yang mungkin termasuk cangkok tulang pada glenoid untuk meningkatkan fiksasi prostetik dapat diindikasikan. Jika perbaikan manset yang efektif tidak dapat dicapai atau jika ada cukup tulang karena osteoporosis saham untuk fiksasi dari implan glenoid, hemiarthroplasty biasanya prosedur dari choice.57, 109.159.161.169.173.182 Hemiarthroplasty sering digunakan ketika permukaan artikular dan tulang yang mendasari dari kepala humeri telah memburuk tetapi glenoid fosa cukup utuh, seperti yang terlihat dengan osteonekrosis kepala humerus.36, Sebuah 109.168.169 pasien dengan parah, nyeri kronis dan hilangnya fungsi sebagai

hasil dari air mata, manset besar tidak dapat diperbaiki dan selanjutnya pengembangan manset arthropathy biasanya kandidat untuk hemiarthroplasty.57, 159212 (The robek "istilah manset arthropathy, "pertama kali digunakan oleh Neer, mengacu pada kerusakan dan akhirnya runtuhnya kepala humerus, yang jarang namun jangka panjang melemahkan hasil primer, besar dan tak dapat diperbaiki air mata dari cuff.109 rotator, 159195) defisiensi kronis dari mekanisme manset rotator mengarah kepada atasan migrasi kepala humerus di glenoid fosa. Jika komponen glenoid disisipkan di bawah kondisi ini, migrasi yang unggul menciptakan artikulasi tidak pantas yang menonjolkan risiko melonggarkan dan keausan yang prematur dari, glenoid implant.35 73.159 Operatif Prosedur Bahu penggantian total dan hemiarthroplasty terbuka prosedur bedah dilakukan dengan pasien dalam semireclining posisi. Prosedur operatif melibatkan komponen-komponen berikut *: pendekatan anterior menggunakan deltopektoralis sayatan yang memanjang dari sendi AC ke deltoidinsertion untuk eksposur bedah yang memadai; rilis (tenotomy) dari tendon m. subskapularis dari lampiran proksimal pada tuberositas lebih kecil; capsulotomy anterior, pemaparan dari humeri kepala untuk osteotomy humeri, dan persiapan kanal humeri untuk penyisipan implan prostetik. Fossa glenoid debridement dan untuk TSR justru berkontur sehingga implan dapat ditempatkan glenoid siram dalam fosa. Rekonstruksi dan keseimbangan jaringan lunak sangat penting untuk fungsi yang optimal setelah TSR dan hemiarthroplasty. "Menyeimbangkan" mengacu pada intraoperatif pemanjangan atau pengetatan jaringan lunak untuk mengembalikan sebagai mendekati normal ketegangan beristirahat dalam jaringan mungkin, terutama dalam manset rotator, bisep, otot deltoideus dan tendon-unit. Bersamaan prosedur yang mungkin diperlukan selama artroplasti bahu meliputi: Perbaikan manset rotator kekurangan jika kualitas manset jaringan yang cukup Perbaikan (reattachment) dari subskapularis dan pemanjangan (Kemajuan medial atau Z-plasty) jika sebuah contracture secara signifikan membatasi rotasi eksternal Kapsuler lipatan dan pengetatan untuk kronis subluksasi

atau dislokasi (biasanya posterior) dari sendi GH Anterior acromioplasty untuk sejarah pelampiasan sindroma Cangkok tulang glenoid jika saham tulang tidak cukup untuk fiksasi implan glenoid Setelah implantasi komponen prostetik (s) dan perbaikan jaringan lunak tetapi sebelum penutupan sayatan kulit, bahu yang pasif bergerak melalui semua pesawat dari gerak untuk visual mengevaluasi stabilitas prostetik bersama dan integritas jaringan lunak diperbaiki. Ini menentukan ROM anatomi mungkin setelah operasi dan seberapa agresif program pasca operasi dapat be.36, 109 Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi setelah berbagai macam ortopedi operasi dirangkum dalam Bab 12 (lihat Kotak 12.6). Meskipun insiden intraoperatif dan pasca operasi komplikasi setelah saat hari artroplasti rendah, bahkan komplikasi tunggal dapat mempengaruhi fungsional hasil. Insiden komplikasi cenderung lebih tinggi pada pasien dengan mekanisme manset rotator kekurangan, osteoporosis, dan sejarah preoperatif kronis GH bersama instability.72 Selain komplikasi medis, seperti sebagai infeksi atau deep vein thrombosis, komplikasi spesifik untuk artroplasti bahu dicatat dalam Kotak 17.4.35,72 Manajemen pasca operasi CATATAN: pendidikan pasien yang efektif dan komunikasi yang erat antara terapis, dokter bedah, dan pasien adalah dasar dari program rehabilitasi yang efektif dan aman individual untuk mengatasi prosedur bedah spesifik yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan unik setiap pasien. Pertimbangan Khusus Integritas manset rotator. Terlepas dari yang mendasari penyebab tahap akhir glenohumeral artritis, tujuan, komponen, dan laju perkembangan program rehabilitasi setelah TSR atau hemiarthroplasty dipengaruhi oleh pra-dan pasca operasi integritas mekanisme manset rotator. Sebuah kekurangan manset rotator kompromi dinamis stabilitas dan kinematika dari sendi GH, seperti yang ditunjukkan dengan naik ke atas kepala humerus yang mengarah ke peningkatan gaya geser pada sendi selama elevasi aktif Program rehabilitasi arm.43 untuk pasien dengan manset rotator utuh sebelum artroplasti bahu dapat berkembang

lebih cepat dari program untuk pasien dengan hidup bersama kekurangan manset rotator bersamaan membutuhkan suatu manset-tendon perbaikan pada saat artroplasti bahu. Program pasca operasi untuk pasien dengan tidak dapat diperbaiki manset rotator atau perbaikan renggang karena kualitas yang buruk tendon harus berkembang bahkan lebih cautiously.43, 47,92,109,161,195 Jika manset rotator masih utuh sebelum operasi, penekanan dari rehabilitasi pasca-operasi adalah untuk mengembalikan bahu mobilitas dan penggunaan fungsional lengan sesegera mungkin sekaligus melindungi jaringan lunak saat mereka sembuh. Sebaliknya, dengan manset rotator dapat diperbaiki, perbaikan lemah, atau pra operasi sejarah berulang dislokasi GH, rehabilitasi harus menempatkan penekanan lebih besar pada peningkatan atau mempertahankan bersama stabilitas untuk penggunaan fungsional lengan daripada pada peningkatan bahu mobility.43, 47,51,92,109 Intraoperatif ROM. Di ruang operasi sebelum menutup insisi, ahli bedah menentukan tingkat bahu ROM yang tersedia, terutama elevasi dan rotasi eksternal, yang tidak menempatkan tekanan berlebihan pada jaringan lunak periartikular atau kompromi stabilitas sendi GH. Berikutnya tujuan untuk aman, stabil pascaoperasi ROM didasarkan pada pengukuran ini. Untuk pasien dengan TSR tanpa kendala dan cukup stabilitas bahu pasca operasi (statis dan dinamis), tujuan pada akhir rehabilitasi adalah untuk mencapai ROM aktif sama dengan intraoperatif-ROM idealnya, 140_ untuk 150_ elevasi bahu dan 45_ untuk 50_ eksternal rotation.43, 109 Untuk pasien dengan TSR lebih dibatasi, manset rotator kekurangan mekanisme, atau capsuloligamentous laksitas, intraoperatif ROM biasanya kurang, dan pasca operasi tujuan lebih fokus pada pengembangan stabilitas dinamis dan kurang pada mobilitas bahu. Postur. Banyak pasien yang menjalani artroplasti bahu sudah berusia lanjut. Oleh karena itu, perubahan postur tubuh yang terkait dengan aging95 (kyphosis toraks meningkat dan uluran skapulae) menyebabkan malalignment (rotasi ke bawah yang berlebihan) dari fossa glenoid, yang merupakan predisposisi pasien untuk bahu pelampiasan dan nyeri terutama selama bahu biaya overhead gerakan. Oleh karena itu, penting untuk menekankan suatu duduk atau berdiri tegak postur selama elevasi lengan dan untuk menggabungkan ekstensi tulang belakang dan pencabutan skapulae latihan dalam program pasca operasi. Imobilisasi dan Positioning pascaoperasi

Pada penutupan prosedur bedah lengan dioperasikan ditempatkan di beberapa jenis immobilizer bahu, biasanya selempang atau kadang-kadang belat, untuk melindungi disambungkan dan diperbaiki jaringan lunak dan untuk comfort.6, 36.109.159.168.174 Dini pascaoperasi posisi yang melindungi bahu dioperasikan rinci dalam Kotak 17.5. Awalnya, selempang atau belat akan dihapus hanya untuk latihan dan mandi. Seorang pasien yang tidak memerlukan perbaikan manset rotator disapih dari sling pada siang hari secepat mungkin untuk mencegah kekakuan pasca operasi. Namun, pasien yang menjalani perbaikan manset atau lainnya rekonstruksi jaringan lunak mungkin perlu memakai selempang atau belat saat keluar di daerah ramai atau selama tidur sekitar 4 sampai 6 minggu untuk melindungi jaringan diperbaiki sampai penyembuhan cukup telah occurred.23, 26,36,43,47,48,92,109,174 Latihan Pedoman untuk perkembangan latihan selama setiap fase rehabilitasi setelah bahu artroplasti (TSR atau hemiarthroplasty) disajikan dalam bagian ini diambil dari terbatasnya jumlah protokol diterbitkan tersedia, semua yang didasarkan pada pengalaman klinis daripada bukti dari studi terkontrol dan tidak ada yang telah terbukti untuk menjadi lebih efektif daripada yang lain .* Juga, hampir semua protokol yang berbasis waktu, dengan beberapa kriteria dilaporkan untuk maju pasien dari satu fase rehabilitasi untuk berikutnya. Baru-baru ini, bagaimanapun, beberapa sumber telah menyarankan seperti criteria.37, 47.195 Kriteria dari sumber daya ini diidentifikasi untuk fase rehabilitasi setelah bahu artroplasti dijelaskan di bawah ini. Penting untuk dicatat bahwa kriteria dan jadwal yang disarankan untuk perkembangan latihan dan kegiatan fungsional biasanya disesuaikan untuk masing-masing pasien berdasarkan evaluasi berkala status pasien dan berkelanjutan komunikasi antara terapis dan ahli bedah. CATATAN: Pedoman Latihan ini dalam bagian ini adalah untuk pasien pra operasi tanpa kekurangan manset rotator dan yang tidak menjalani perbaikan manset selama TSR atau hemiarthroplasty. Untuk gambar lengkap, modifikasi dalam pedoman yang dicatat di sepanjang bagian ini untuk pasien dengan yang miskin manset rotator kualitas mekanisme. Ingat, penghilang rasa sakit adalah tujuan utamanya artroplasti bahu, dengan perbaikan di

mobilitas fungsional tujuan sekunder. Meskipun perbaikan dalam teknik bedah dan teknologi implan sekarang memungkinkan perkembangan lebih percepatan rehabilitasi pasca-operasi dari beberapa dekade lalu, masih penting untuk melanjutkan bijaksana selama setiap tahap rehabilitasi untuk menghindari otot yang berlebihan kelelahan atau iritasi atau kerusakan dari penyembuhan jaringan lunak. Latihan: Maksimum Tahap Perlindungan Fase perlindungan maksimum rehabilitasi dimulai pada hari pertama pasca operasi dan meluas hingga 6 minggu. Penekanan dari fase pertama adalah pendidikan pasien, mengontrol rasa sakit, dan inisiasi dari ROM latihan untuk mencegah adhesi dan mengembalikan mobilitas bahu sedini mungkin untuk rentang dicapai selama operasi. Awal gerak adalah diperbolehkan setelah uncemented dan disemen bahu artroplasti. Sementara pasien dirawat di rumah sakit (biasanya selama 3 sampai 4 hari setelah operasi), pendidikan pasien termasuk meninjau awal pasca operasi pencegahan dan pengajaran awal latihan dalam program rumah pasien. Kewaspadaan selama pertama 6 minggu setelah operasi, ketika perlindungan jaringan lunak saat mereka sembuh sangat penting, yang dirangkum dalam Kotak 17.6. Sebuah kepatuhan pasien untuk tindakan pencegahan ini adalah dari paling penting selama fase rehabilitasi. Tujuan dan intervensi. Tahap pertama rehabilitasi termasuk following.23, 26,37,43,47,48,91,92,109,174 Mengontrol rasa sakit dan peradangan. Penggunaan sling atau belat untuk kenyamanan. Penggunaan resep analgesik dan anti-inflamasi obat-obatan. Penggunaan cryotherapy, terutama setelah latihan. Mempertahankan mobilitas sendi yang berdekatan. Aktif gerakan leher dan tulang belikat (sementara memakai immobilizer bahu dan setelah itu dapat dihapus untuk latihan) untuk mempertahankan gerak normal dan meminimalkan spasme otot dan menjaga. Menggabungkan "Bahu gulungan" dengan meninggikan, adducting, dan kemudian santai skapula untuk memperkuat postur tegak bagasi. Tekankan pencabutan skapulae aktif dan ekstensi tulang belakang. Aktif ROM tangan, pergelangan tangan, dan siku ketika lengan dapat dihapus dari selempang.

Mengembalikan mobilitas bahu. Pasif atau terapis-dibantu gerakan bahu dalam batas aman yang ditentukan selama operasi. Dengan pasien berbaring terlentang dan lengan sedikit menjauh dari sisi batang pada handuk dilipat dan siku tertekuk, melakukan elevasi depan dari lengan di pesawat skapula toleransi, rotasi eksternal untuk tidak lebih dari 30_ untuk 45_, dan internal rotasi sampai lengan bertumpu pada dada. Pendulum (Codman itu) latihan dengan siku tertekuk (Untuk lengan momen lebih pendek). Dorong pasien untuk periodik menyingkirkan sling dan lembut ayunan lengan selama ambulasi di rumah. Kemudian pada tahap ini, kemajuan untuk diri dibantu bahu ROM (elevasi dan rotasi) dalam posisi terlentang awalnya dengan membantu dengan tangan suara dan kemudian menggunakan tongkat atau batang paku dinding. Tambahkan penculikan horizontal untuk netral dan adduksi di dada memegang tongkat sihir. Self-dibantu bahu ROM di posisi duduk atau berdiri dengan tongkat dengan melakukan "gear shift" latihan (Lihat Gambar. 17,23), beristirahat lengan di atas meja dan geser ke depan (lihat Gambar. 17,25), atau penggunaan overhead tali-katrol sistem untuk mengurangi berat lengan. Ingatkan pasien untuk mempertahankan batang tegak saat melakukan gerakan bahu dibantu sementara duduk atau berdiri. Self-dibantu mencapai gerakan (ke dahi, hidung, atau di atas kepala sebagai kenyamanan memungkinkan) untuk mensimulasikan gerakan fungsional. Dalam dipilih, transisi pasien untuk aktif (tanpa bantuan) ROM bahu sering dimungkinkan oleh 4 minggu. Fungsional kegiatan dengan siku di tingkat pinggang, seperti sebagai tangan untuk wajah dan menulis, yang diperbolehkan. Minimalkan penghambatan otot, menjaga, dan atrofi. pengaturan otot-otot bahu Lembut dari (tidak termasuk yang Rotator internal) dengan siku tertekuk dan bahu pada bidang skapula atau netral. Mengajar latihan ini sebelum pulang dari rumah sakit dengan memiliki praktek pasien tertular isometrically otot-otot bahu suara. Menunda pengaturan latihan (cahaya isometrik) dari bahu dioperasikan sampai sekitar 4 sampai 6 minggu setelah operasi.

Skapulae latihan stabilisasi non-bantalan beratposisi. Target serratus anterior dan trapezius otot. CATATAN: Untuk pasien yang menjalani perbaikan besar robek atau pecah dari manset rotator tendon atau jaringan lunak lainnya rekonstruksi, hal itu mungkin tidak diperbolehkan untuk mulai ROM latihan segera setelah operasi. Ketika gendongan atau belat dapat dihapus untuk latihan, melakukan hanya pasif atau dibantu ROM selama tahap pertama rehabilitasi. Para kisaran elevasi bahu dan rotasi eksternal awalnya diizinkan mungkin kurang dari untuk bahu yang tidak membutuhkan perbaikan manset. Tunda aktif (tanpa bantuan), antigravitasi ROM dan isometrik ringan sampai tahap berikutnya (sampai sekitar 6 minggu pasca operasi, saat diperbaiki jaringan lunak cukup baik sembuh). Latihan: Perlindungan Sedang / Fase Gerak Terkendali Meskipun jadwal yang disarankan bervariasi dari satu sumber daya untuk lain, moderat perlindungan / fase gerak dikontrol rehabilitasi, yang biasanya dimulai pada sekitar 4 sampai 6 minggu dan meluas ke setidaknya 12 sampai 16 minggu atau lebih pasca operasi, berfokus pada membangun secara bertahap aktif (Tanpa bantuan) kontrol, stabilitas dinamis, dan kekuatan bahu sambil terus meningkatkan ROM.23, 26,43,47, 91,92,109,174,195 Kriteria untuk kemajuan. Kriteria untuk maju ke kedua fase rehabilitasi adalah: ROM: Setidaknya 90_ elevasi pasif, setidaknya 45_ derajat rotasi eksternal, dan 70_ dari rotasi internal pada bidang skapula dengan pain195 minim atau hampir penuh, gerak bahu pasif berdasarkan intraoperatif pengukuran dengan sedikit tidak pain.37, 92 Ketika pengujian subskapularis, tidak ada nyeri tendon selama menolak, isometrik internal yang rotation.37 Kemampuan untuk melakukan sebagian pinggang-tingkat aktivitas hidup sehari-hari (ADL) tanpa pain.92 PENCEGAHAN: Selama fase rehabilitasi, meskipun aman untuk menempatkan stres meningkat (peregangan atau resistensi) pada jaringan lunak periartikular, penting untuk melakukan sehingga secara bertahap agar tidak mengiritasi jaringan-jaringan, yang terus untuk menyembuhkan. Oleh karena itu, lanjutkan dengan singkat tapi sering Latihan sesi (didahului dengan penerapan panas dan

diikuti dengan dingin) dan menghindari peregangan kuat atau resistensi latihan atau berlebihan dari bahu terlibat selama fungsional kegiatan. Tujuan dan intervensi. Tujuan dan latihan untuk ini Tahap berikutnya rehabilitasi adalah sebagai berikut. Terus meningkatkan ROM pasif bahu. Transisi dari ROM pasif atau dibantu untuk lowintensity, bebas nyeri peregangan pada anatomi semua dan pesawat diagonal gerak untuk mencapai penuh, intraoperatif ROM. teknik mobilisasi Lembut bersama untuk kapsuler tertentu pembatasan. Untuk meningkatkan elevasi bahu: arm-geser latihan pada permukaan meja dan dinding-latihan memanjat, menekankan biaya overhead mencapai. Untuk meningkatkan rotasi eksternal: Dengan lengan di samping, siku tertekuk sampai 90_, dan memegang kusen pintu, putar batang menjauh dari lengan yang terlibat. Untuk meningkatkan ekstensi dan rotasi internal bahu: Tambahkan latihan tongkat di belakang punggung. (Latihan ini juga melibatkan Winging skapulae dan kritis, baik yang diperlukan untuk mencapai belakang punggung.) Untuk meningkatkan adduksi horisontal: Cross-tubuh peregangan dengan lengan setinggi bahu. Mengembangkan kontrol aktif dan stabilitas dinamis dan meningkatkan kinerja otot (kekuatan dan daya tahan) bahu. Lanjutkan atau secara bertahap transisi ke bahu aktif ROM latihan, menghindari penculikan antigravitasi sampai pasien dapat melakukan gerakan tanpa terlebih dahulu mengangkat bahu bahu dioperasikan. latihan stabilisasi scapular dan GH sendi (alternating isometrik dan stabilisasi berirama) dalam beragam posisi awalnya di non-berat bantalan posisi, progresing untuk bantalan ringan. Nyeri bebas, intensitas rendah (submaximal) menolak isometrik otot bahu, termasuk subskapularis atau lain-tendon otot diperbaiki unit. latihan resistensi Dinamis untuk skapula dan otot bahu (dari 0_ untuk 90_ elevasi bahu) menggunakan beban ringan atau cahaya-kelas resistensi elastis. Mulailah dalam posisi terlentang untuk mendukung dan

menstabilkan tulang belikat. Kemajuan ke posisi duduk. Tempat penekanan pada peningkatan kontrol manset rotator untuk mencegah terjemahan unggul humerus selama bahu elevation.166 ergometri ekstremitas bagian atas dengan ergometer stasioner atau berolahraga timbal balik portabel di atas meja. Menekankan progresif pengulangan untuk meningkatkan daya tahan otot. Latihan: Minimum Perlindungan / Kembali ke Fase Aktivitas Fungsional Perlindungan minimal / kembali ke fase aktivitas fungsional biasanya dimulai sekitar 12 sampai 16 minggu pasca operasi (Tergantung pada jaringan manset rotator kualitas dan fungsi) dan biasanya meluas untuk lebih beberapa months.47, 92.195 Ada upaya terus selama fase ini untuk mengembalikan penuh, aktif ROM untuk kegiatan fungsional asalkan ada cukup stabilitas sendi GH. Akibatnya, bebas nyeri memperkuat dari korset bahu untuk stabilitas yang dinamis dan fungsional penggunaan ekstremitas atas untuk semakin lebih menuntut tugas adalah fokus utama dari fase ini. Untuk hasil yang optimal, program latihan di rumah mungkin perlu dilanjutkan selama 6 bulan atau lebih, dan fungsional dan rekreasi kegiatan mungkin perlu dimodifikasi. Kriteria untuk kemajuan. Untuk maju ke tahap akhir dari rehabilitasi dan secara bertahap kembali ke yang diperlukan dan diinginkan kegiatan fungsional, pasien harus memenuhi berikut kriteria. Kendali ROM, pasif bahu (berdasarkan intraoperatif rentang) 37,92 atau setidaknya 130_ untuk 140_ dari painfree, pasif atau dibantu bahu fleksi dan 120_ dari abduction.195 Dalam bidang skapula, setidaknya 60_ bebas rasa sakit, pasif eksternal rotasi dan 70_ internal yang rotation.195 Aktif (tanpa bantuan), anti-gravitasi elevasi lengan untuk di 100_ setidaknya untuk 120_ pada bidang skapula tetap menjaga sendi stabilitas dan menggunakan bahu yang sesuai mekanik, terutama tidak ada bahu mengangkat bahu sebelum mengangkat arm.195 Kekuatan otot manset rotator dan deltoideus: 4/5.47, 92 Tujuan dan intervensi. Tujuan dan kegiatan untuk final tahap rehabilitasi termasuk following.23, 26,37,47,48,91, 92,195 Lanjutkan untuk meningkatkan atau mempertahankan mobilitas bahu.

Akhir-range diri peregangan. Tingkat III mobilisasi sendi dan self-mobilisasi, jika appropriate.23, 26,37,92 Terus meningkatkan kontrol aktif dan kinerja otot bahu. Nyeri bebas, rendah-beban, tinggi-pengulangan progresif resistif latihan (PRA) dari otot bahu anatomi dan diagonal pesawat dan dalam pola gerakan bahwa tugas fungsional meniru sepanjang tersedia ROM. Posisi pasien dalam berbagai gravityresisted posisi. Tertutup-rantai, latihan bahu menolak, secara bertahap meningkatkan bantalan berat melalui ekstremitas atas. Penggunaan ekstremitas atas yang terlibat untuk mengangkat, membawa, mendorong, atau menarik kegiatan terhadap peningkatan beban. Kembali ke kegiatan yang paling fungsional. Penggunaan ekstremitas atas dioperasikan untuk secara progresif kegiatan fungsional yang lebih maju. kegiatan rekreasi, seperti berenang dan golf mungkin. Modifikasi permintaan tinggi, yang berdampak tinggi workrelated atau kegiatan rekreasi untuk menghindari pengenaan kekuatan yang berlebihan pada sendi GH yang dapat menyebabkan melonggarkan atau prematur memakai implan prostetik. CATATAN: Untuk pasien manset rotator yang telah diperbaiki atau terus secara signifikan kekurangan karena lemah perbaikan dan yang telah ROM bahu terbatas namun bebas rasa sakit, modifikasi lingkungan dan penggunaan alat bantu mungkin diperlukan untuk kemerdekaan dalam kegiatan fungsional. Hasil Selama 30 tahun terakhir, sebagai kriteria pemilihan pasien, prostetik desain, dan teknik bedah telah disempurnakan, hasil pasca operasi setelah bahu artroplasti telah ditingkatkan. Sebagaimana dicatat pada awal bagian ini tentang artroplasti glenohumeral, banyak sumber daya sarankan bahwa hasil setelah TSR atau hemiarthroplasty dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk jenis dan keparahan yang mendasari patologi, status jaringan lunak (espe-permiscially manset rotator mekanisme dan m. subskapularis), yang jenis dan kualitas prosedur pembedahan (s) dilakukan, dan pasien-faktor terkait, seperti partisipasi dalam

rehabilitasi pasca operasi program.32, 36.195 Hasil paling sering diukur dalam tindak lanjut penelitian menggunakan berbagai skala kuantitatif nyeri dan lainnya paramenters kualitas hidup, bahu pasif dan aktif ROM, dan kemampuan untuk melakukan kegiatan fungsional. Meskipun penekanan dalam berbagai sumber bahwa partisipasi pasien dalam rehabilitasi pasca-operasi adalah penting untuk hasil yang sukses, tidak ada penelitian untuk mendukung pendapat ini karena semua pasien yang menjalani artroplasti bahu diberikan beberapa bentuk pascaoperasi instruksi latihan. Selanjutnya, diterbitkan protokol secara rutin dimodifikasi untuk memenuhi kebutuhan pasien individu dan akibatnya belum dibandingkan untuk menentukan apakah satu protokol hasil yang lebih baik outomes dari another.195 Nyeri lega. Sebuah penurunan nyeri adalah yang paling dramatis hasil artroplasti glenohumeral. Hampir semua pasienterlepas dari patologi yang mendasari, jenis artroplasti (TSR atau hemireplacement), atau desain yang palsu implan-laporan lengkap atau substansial nyeri bahu dan penggunaan fungsional peningkatan yang arm.36, 108.109.117.119.121.130.134.171 Tingkat nyeri telah terbukti berhubungan dengan penyebab yang mendasari (s) dari glenohumeral arthritis. Neer dkk, 119 Matsen, 108 dan baru-baru. Norris dan Iannotti130 melaporkan bahwa 90% dari pasien dengan OA primer atau osteonekrosis telah lengkap atau nearcomplete rasa sakit setelah TSR. Hasil serupa telah dilaporkan untuk pasien dengan OA yang menjalani hemiarthroplasty. 101.109.121 Pasien dengan RA atau sinoviumpenyakit berbasis juga melaporkan nyeri substansial setelah TSR atau hemiarthroplasty, meskipun tidak cukup sejauh dilaporkan oleh pasien dengan OA, atau osteonecrosis.36 159.182 Apakah TSR lebih efektif daripada hemiarthroplasty untuk menghilangkan rasa sakit juga telah diteliti. Dalam prospektif tindak lanjut studi selama rata-rata 4,3 tahun ketika pasien dengan OA TSR harus dibandingkan dengan mereka yang memiliki hemiarthroplasty, skor nyeri pasca operasi dilaporkan serupa dalam dua kelompok, dengan pasien dalam TSR kelompok menunjukkan peningkatan lebih karena tinggi tingkat rasa sakit preoperatively.134 Dalam studi lain, pasien dengan OA secara acak ditugaskan untuk menjalani

baik TSR atau hemiarthroplasty dan dievaluasi pasca operasi selama periode 24-bulan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kedua kelompok pasien melaporkan signifikan rasa sakit dan perbaikan di lain kualitas-hidup parameter, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara TSR dan hemiarthroplasty groups.101 Apakah TSR dibandingkan hemiarthroplasty lebih efektif untuk menghilangkan nyeri di pasien dengan RA belum jelas established.109, 182 ROM dan fungsional penggunaan ekstremitas atas. Meskipun penekanan pada peningkatan ROM dan penggunaan lengan untuk kegiatan fungsi selama rehabilitasi setelah artroplasti bahu, perbaikan dalam theseoutcomes kurang diprediksi dibandingkan penghilang rasa sakit, dengan meningkatkan status fungsional lebih konsisten dari ROM Secara umum, pasien dengan OA .* primer atau osteonekrosis menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam aktif ROM (elevasi maju dan rotasi bahu) dari pasien dengan RA, sebagian karena insiden yang lebih tinggi kekurangan manset yang terkait dengan RA atau penggunaan lebih dibatasi prostetik designs.159, 182.195 Sebagai contoh, pada pasien dengan OA atau osteonecrosis, berarti aktif ke depan ketinggian bahu (dilaporkan dalam review dari sejumlah studi) berubah dari 105_ ke 161_. Pada pasien dengan RA berarti berkisar dari 75_ ke 105_.171, 195 Perbaikan yang signifikan dalam status fungsional telah telah dilaporkan untuk pasien dengan OA atau osteonekrosis. Meskipun perbaikan fungsional setelah artroplasti telah telah dilaporkan untuk pasien dengan RA, banyak penelitian yang digunakan nonstandardized alat pengukuran, sehingga sulit untuk membandingkan hasil mereka dengan orang-orang dari studies.195 lain Terlepas dari patologi yang mendasari, sumber daya setuju bahwa mekanisme manset rotator yang berfungsi baik adalah dasar untuk keuntungan pascaoperasi signifikan dalam ROM aktif dan fungsional abilities.36, 168.195 Arthrodesis dari bahu yang Indikasi untuk Bedah Berikut ini umumnya diterima indikasi untuk arthrodesis dari, GH joint.109 145.146.196 Melumpuhkan nyeri (saat istirahat atau dengan gerakan) Kotor ketidakstabilan sendi GH

Lengkap kelumpuhan manset rotator deltoid dan otot Parah kerusakan sendi karena infeksi Gagal bahu artroplasti pada pasien, muda yang aktif yang bukan calon artroplasti revisi Cukup gerak dan kekuatan skapulae kompensasi dari serratus anterior dan otot trapezius Prosedur Sendi GH menyatu dengan pin dan cangkok tulang pada posisi 15_ untuk 30_ fleksi dan penculikan dan sampai untuk 30_ untuk 45_ rotasi internal sehingga tangan dapat mencapai tengah tubuh atau mouth.109, 145146174196 Bahu yang bergerak di gips bahu Spica atau thoracobrachial (pesawat) bidai yang memanjang di seluruh sendi siku. Immobilizer ini dipakai untuk 3 sampai 5 bulan. Manajemen pasca operasi Tempat penekanan pada mobilitas pemeliharaan perifer sendi (pergelangan tangan dan tangan) sedangkan bahu dan siku yang bergerak. Jika belat dengan sendi siku berengsel digunakan, mulai fleksi siku dan ekstensi saat permiscially jawab, sering sedini hari setelah operasi. Setelah perangkat imobilisasi dapat dihilangkan untuk latihan, ROM mulai scapulothoracic aktif. Memperkuat scapulothoracic otot-otot untuk memaksimalkan kontrol dan stabilitas skapula. Hasil Seorang pasien dapat berharap untuk mencapai 90_ untuk 130_ aktif elevasi lengan karena mobilitas scapulothoracic. 109.145.146.196 Setelah penyembuhan jaringan tulang dan lembut selesai, bahu stabil dan bebas rasa sakit untuk kegiatan yang membutuhkan bantalan kekuatan atau berat pada bahu. Pasien mampu membawa tangan ke mulut, di belakang kepala, dan ke hip.145, 174.196 Seiring waktu, berlebihan stres dapat ditempatkan pada sendi AC, sehingga AC hipermobilitas sendi dan pain.145, 146.174 BAHU menyakitkan Syndromes (PENYAKIT manset rotator, Pelampiasan sindrom, BAHU ketidakstabilan): Nonoperative MANAJEMEN Teknik kompresi dan iritasi pada jaringan lunak

(Manset rotator dan bursa subacromial) di suprahumeral yang ruang (lihat Gambar. 17,7) disebut sindrom pelampiasan dan adalah penyebab paling umum dari bahu pain.99, 105 Berbagai faktor-faktor etiologi telah diidentifikasi dan karenanya memiliki menyebabkan beberapa sistem klasifikasi, yang dirangkum dalam Kotak 17.7. Terkait patologi dan Etiologi Gejala Penyebab pelampiasan multifactoral, yang melibatkan baik struktur dan mekanikal gangguan. Sindrom pelampiasan sering digunakan sebagai diagnosis ketika pasien tanda dan gejala yang berhubungan dengan nyeri dengan overhead mencapai, busur menyakitkan mid-range, dan pelampiasan positif tes. Hasil tes lain mungkin lebih spesifik mengidentifikasi jaringan yang terlibat, mekanik rusak terkait dengan kondisi, atau tingkat ketidakstabilan atau cedera. Gejala yang berasal dari pelampiasan biasanya dibawa dengan kegiatan overhead yang berlebihan atau berulang-ulang bahwa beban sendi bahu, terutama di kisaran pertengahan. Tubrukan sindrom umumnya diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder. Lain jenis strain musculotendinous di bahu wilayah mungkin hasil dari penggunaan berlebihan atau trauma, seperti dalam dada anterior wilayah dari olahraga raket atau dalam jangka kepala trisep dan m. serratus anterior dari trauma dampak seperti memegang kemudi di mobil kecelakaan. Primer-Rotator Cuff Pelampiasan Penyakit Pelampiasan Primer diyakini terjadi sebagai akibat dari mekanik keausan manset rotator terhadap anteroinferior satu-sepertiga dari akromion di ruang suprahumeral selama kegiatan elevasi humerus (Gambar 17.15). Perambahan mungkin hasil dari intrinsik atau ekstrinsik faktor. Faktor intrinsik. Faktor intrinsik adalah mereka yang secara langsung terkait dengan perambahan ruang subacromial. Mereka termasuk perubahan pembuluh darah di tendon manset rotator, variasi struktural akromion, degeneratif hipertropi perubahan dari sendi AC, atau perubahan trofik lainnya di lengkungan coracoacromial atau kepala humerus. Semua faktor ini mengurangi ruang suprahumeral dan sering harus ditangani dengan surgically.58, 82.149 Neer120 pertama menyarankan bahwa pada pasien yang menjalani operasi

untuk sindrom pelampiasan ukuran dan bentuk struktur yang membentuk lengkungan coricoacromial terkait untuk pelampiasan manset rotator. Dalam variasi penelitian kemudian di bentuk dan ketebalan akromion diidentifikasi dan diklasifikasikan. Salah satu klasifikasi tersebut, berdasarkan bentuk aspek anteroinferior akromion, mengidentifikasi tiga bentuk: tipe I (datar), tipe II (melengkung), dan tipe III (doyan) (Gambar 17.16). Patologi manset rotator sering dikaitkan dengan tipe II dan III, tapi tidak tipe I, acromial shapes.1, 115 Faktor ekstrinsik. Faktor-faktor yang mengakibatkan penurunan suprahumeral ruang dan trauma berulang dengan lembut jaringan selama elevasi lengan posterior termasuk kapsuler sesak kontrol, neuromuskular miskin manset rotator atau skapulae otot, postur scapulothoracic rusak dengan ketidakseimbangan otot, atau air mata sebagian atau lengkap dari jaringan di ruang suprahumeral (terjadi selama trauma atau situasi degeneratif) .74,99,103,105,118,167 Neer menggambarkan tiga tahap patologis pelampiasan yang menunjukkan sifat berpotensi progresif patologi dari waktu ke waktu (lihat Kotak 17.7) 0,118 peradangan kronis lainnya authorshave diidentifikasi, mungkin karena berulang microtrauma di wilayah bersama, sebagai stimulus untuk pengembangan beku shoulder.66, 122.125 Tendinitis / Bursitis Neer diidentifikasi bursitis Tendinitis / sebagai pelampiasan tahap II sindrom (lihat Kotak 17.7). Bagian berikut menjelaskan spesifik diagnosis patologis dan tanda-tanda penyajian dan gejala. Tendinitis supraspinatus. Dengan Tendinitis supraspinatus, lesi biasanya di dekat persimpangan musculotendinous, menghasilkan busur yang menyakitkan dengan overhead mencapai. Nyeri terjadi dengan tes pelampiasan (elevasi humeri dipaksa pada bidang skapula sementara skapula secara pasif stabil sehingga dampak tuberositas lebih besar terhadap yang acromion74, 118 atau dengan lengan di rotasi internal sementara meregangkan humerus) .74 Ada nyeri pada palpasi dari tendon hanya inferior aspek anterior dari akromion ketika tangan pasien diletakkan di belakang kembali. Sulit untuk membedakan Tendinitis dari subdeltoid Bursitis karena kedekatan anatomi. Infraspinatus tendinitis. Dengan infraspinatus Tendinitis, lesi biasanya di dekat persimpangan musculotendinous, sehingga busur yang menyakitkan dengan

overhead atau forward gerakan. Ini mungkin hadir sebagai deselerasi (eksentrik) karena overload cedera selama melempar berulang atau kuat kegiatan. Nyeri terjadi dengan palpasi pada tendon hanya rendah ke sudut posterior akromion saat pasien adduct horizontal dan lateral berputar humerus. Bicipital tendinitis. Dengan tendinitis bicipital, lesi melibatkan tendon panjang dalam alur bicipital di bawah atau hanya distal ligamentum transversal humeri. Bengkak di alur tulang bersifat restriktif dan senyawa dan melestarikan masalah. Nyeri terjadi dengan perlawanan terhadap lengan bawah dalam posisi supinated sementara bahu meregangkan (Tanda Speed) dan pada palpasi dari groove.106 bicipital Pecahnya atau dislokasi ini depressor humeri dapat meningkat pelampiasan dari jaringan di suprahumeral yang space.118, 126 Bursitis (subdeltoid atau subacromial). Ketika akut, gejala radang kandung lendir adalah sama seperti yang terlihat dengan Tendinitis supraspinatus. Setelah peradangan di bawah kontrol, tidak ada gejala dengan resistensi. Lain musculotendinous Gangguan Jaringan Berikut ini adalah contoh musculotendinous lainnya masalah di daerah bahu. Para m. pektoralis minor, kepala pendek biseps, dan coracobrachialis tunduk pada microtrauma, khususnya di olahraga raket yang membutuhkan mundur dikendalikan maka cepat maju mengayunkan lengan, seperti skapula yang stabilisator karena mereka berfungsi untuk kontrol gerak maju dari scapula.100 yang Kepala panjang trisep dan stabilisator skapulae yang sering terluka dalam kecelakaan kendaraan bermotor sebagai sopir memegang teguh pada roda kemudi pada dampak. Sebuah jatuh pada tangan terulur atau melawan bahu juga dapat menyebabkan trauma pada stabilisator skapulae, yang, jika tidak sembuh, terus menimbulkan gejala setiap kali menggunakan lengan atau ketika mempertahankan bahu postur. Cedera, berlebihan, atau berulang trauma dapat terjadi dalam setiap otot menjadi sasaran stress.129 Nyeri terjadi ketika otot yang terlibat adalah ditempatkan pada peregangan atau ketika melakukan kontrak terhadap perlawanan. Palpasi lokasi lesi

menyebabkan nyeri akrab. Sekunder pelampiasan-Bahu Instabilitas / Subluksasi Pelampiasan sekunder digunakan untuk menggambarkan gejala dihasilkan dari mekanika rusak karena hipermobilitas atau ketidakstabilan sendi GH dengan terjemahan meningkatnya humeri kepala. Ketidakstabilan mungkin multiarah atau searah. Multiarah ketidakstabilan. Beberapa individu memiliki fisiologis jaringan ikat longgar yang berlebihan menyebabkan mobilitas pada sendi tubuh. Dalam sendi GH, kepala humeri diterjemahkan ke tingkat yang lebih besar dari normal ke segala arah. 133.160.178 Banyak orang, terutama mereka yang terlibat dalam overhead melempar atau mengangkat kegiatan, memiliki beberapa kelemahan yang melekat atau mengembangkan kelemahan dari kapsul dan ketidakstabilan dari terus menundukkan bersama untuk peregangan forces.58, 88 Sebuah sendi hypermobile dapat memuaskan didukung oleh kuat otot manset rotator, tetapi setelah otot kelelahan, kepala humerus stabilisasi miskin menyebabkan rusak humerus mekanik, trauma, dan peradangan pada suprahumeral tissues.88, 114 trauma ini diperbesar dengan kecepatan dari kontrol menuntut di overhead melempar action.58 Demikian pula, pada individu dengan manset rotator miskin kekuatan dan fungsi otot, ligamen menjadi menekankan dengan penggunaan berulang dan hipermobilitas, sehingga pelampiasan. Dengan ketidakstabilan, yang pelampiasan jaringan di ruang suprahumeral adalah effect.58 sekunder Hipermobilitas dapat menyebabkan masalah di samping pelampiasan, seperti subluksasi, dislokasi, atau pemutar manset tendinitis, yang dengan microtrauma berulang dapat menyebabkan perubahan degeneratif termasuk taji tulang, ruptur tendon, atau pembatasan kapsuler dan bahu beku. Jobe mengembangkan sebuah sistem klasifikasi menggabungkan perkembangan yang dari pelampiasan dan ketidakstabilan di overhead atlet berdasarkan progresif microtrauma88 (diuraikan dalam Kotak 17.7). Ketidakstabilan searah dengan atau tanpa pergeseran. Searah ketidakstabilan (anterior, posterior, atau lebih rendah) mungkin hasil dari jaringan ikat longgar fisiologis tetapi biasanya hasil dari trauma dan biasanya melibatkan manset rotator air mata. Air mata dapat diklasifikasikan sebagai akut, kronis, degeneratif, atau parsial atau full-ketebalan air mata.

Sering ada kerusakan pada labrum glenoid dan merobek beberapa ligamen pendukung. Trauma air mata atau kelumpuhan. Ketebalan parsial atau penuh air mata avulsi tuberkulum yang lebih besar dapat terjadi pada orang tua sebagai hasil dari jatuh pada arm.123 terentang Di muda pasien, trauma biasanya berhubungan dengan cedera kapsuler, dengan atau tanpa cedera labrum, mengakibatkan ketidakstabilan. Dislokasi humerus dapat terjadi dengan ketidakstabilan berikutnya. Ketidakstabilan dapat menyebabkan degenerasi progresif dan akhirnya air mata dalam struktur pendukung. Air mata berhubungan dengan nyeri dan paling umum kelemahan bahu penculikan dan rotasi eksternal. Ketidakstabilan anterior biasanya terjadi dengan kekuatan melawan lengan ketika dalam diculik dan diputar eksternal posisi, dan sering melibatkan detasemen anterior kapsul dan labrum glenoid (Bankart lesi). Ada juga mungkin sepotong retak atau mendatarkan bibir anterior glenoid.68 tanda-tanda positif termasuk ketakutan, beban dan pergeseran, dan laci anterior tests.106, 201 Ketidakstabilan posterior adalah hasil dari dorongan kuat terhadap humerus maju-tertekuk atau jatuh pada terulur lengan. Ada laci posterior positif sign.106, 201 Ketidakstabilan inferior adalah hasil dari kelemahan manset rotator / kelumpuhan dan sering terlihat pada pasien dengan hemiplegia.64 Hal ini juga lazim pada pasien dengan multiarah ketidakstabilan. Hal ini terdeteksi dengan sulkus positif sign.106, 201 Berbahaya (atraumatik) onset. Neer telah mengidentifikasi rotator manset air mata sebagai sindrom pelampiasan tahap III, kondisi yang biasanya terjadi pada orang di atas usia 40 setelah berulang microtrauma ke manset rotator atau kepala panjang biceps.118 Dengan penuaan, bagian distal supraspinatus yang tendon rentan terhadap pergeseran atau stres dari regangan berlebihan. Dengan perubahan degeneratif, kalsifikasi dan tendon akhirnya pecah mungkin occur.58, 132 Iskemia kronis yang disebabkan oleh ketegangan pada tendon dan penyembuhan menurun pada lansia beberapa penjelasan yang mungkin, meskipun Neer menyatakan bahwa, dalam pengalamannya, 95% dari air mata yang diprakarsai oleh pelampiasan dipakai bukan oleh gangguan sirkulasi atau trauma.118 Penurunan umum

Berbagai gangguan telah dilaporkan umum di sindrom pelampiasan, meskipun tidak diketahui apakah mereka adalah penyebab atau efek dari mechanics.31 rusak, 103.105, 135.192 Pemeriksaan menyeluruh dari tulang belakang leher dan korset bahu diperlukan untuk membedakan tanda-tanda dan gejala yang berhubungan dengan impingements primer dan sekunder atau penyebab bahu pain.22, 46.106 Gangguan Postur dan Ketidakseimbangan otot Peningkatan kyphosis toraks, kepala ke depan, diculik dan maju-tip skapula sering diidentifikasi sebagai terkait dengan sindrom pelampiasan. Keselarasan skapulae mungkin rusak salah satu faktor dalam menurunkan ruang suprahumeral dan karena itu menyebabkan iritasi pada tendon rotator cuff dengan overhead yang rusak activities.103 postur kuadran atas mengarah ketidakseimbangan dalam panjang dan kekuatan yang skapulae dan GH otot dan mengurangi efektivitas dinamis dan pasif menstabilkan struktur dari GH joint.202 Biasanya dengan kyphosis toraks meningkat, skapula berkepanjangan dan berujung ke depan, dan sendi GH dalam internal diputar postur. Dengan postur ini, pektoralis kecil, m. levator skapula, dan Rotator bahu internal ketat, dan Rotator lateral bahu ke atas Rotator uji skapula lemah dan memiliki otot yang buruk daya tahan. Tidak ada lagi ketegangan menstabilkan pada unggul sendi kapsul dan ligamen coracohumeral atau tekan kekuatan dari otot-otot manset rotator. Akibatnya, efek gravitasi cenderung menyebabkan kekuatan inferior humerus. Ketika mencapai overhead, ada rusak skapulae dan humerus mekanik, sehingga keselarasan rusak fungsi skapula dan diub