PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSI DASAR

PELATIHAN KETERAMPILAN KLINIK

DISTOSIA BAHU

Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG(K), DTRM&B(Ch)Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG(K), DTRM&B(Ch)Master Trainer JNPK-KRMaster Trainer JNPK-KR

DISTOSIA BAHUDISTOSIA BAHU terutama disebabkan terutama disebabkan oleh deformitas panggul, kegagalan bahu untuk oleh deformitas panggul, kegagalan bahu untuk melipat kedalam panggul (mis. makrosomia) melipat kedalam panggul (mis. makrosomia) disebabkan oleh fase aktif dan persalinan kala II yang disebabkan oleh fase aktif dan persalinan kala II yang pendek pada multipara, sehingga penurun-an kepala pendek pada multipara, sehingga penurun-an kepala yang terlalu cepat akan menyebabkan bahu tidak yang terlalu cepat akan menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir atau kepala telah melipat pada saat melalui jalan lahir atau kepala telah melalui pintu tengah panggul setelah mengalami melalui pintu tengah panggul setelah mengalami pemanjangan kala II sebe-lum bahu berhasil melipat pemanjangan kala II sebe-lum bahu berhasil melipat masuk ke dalam panggul.masuk ke dalam panggul.

INSIDENS

✦ Distosia bahu adalah kegawat daruratan Distosia bahu adalah kegawat daruratan obstetrikobstetrik

✦ Kegagalan untuk melahirkan bahu secara Kegagalan untuk melahirkan bahu secara spontan menempatkan ibu dan bayi berisiko spontan menempatkan ibu dan bayi berisiko untuk terjadinya traumauntuk terjadinya trauma

✦ Insidens berkisar antara 0.3-1%Insidens berkisar antara 0.3-1%✦ Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens meningkat Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens meningkat

menjadi 5-7%menjadi 5-7%✦ Pada BB bayi lebih dari 4,500 g insidensnya Pada BB bayi lebih dari 4,500 g insidensnya

menjadi antara 8-10%.menjadi antara 8-10%.

FAKTOR RISIKO

✦ MAKROSOMIA > 4,000 gMAKROSOMIA > 4,000 g– Taksiran berat janin pada kehamilan iniTaksiran berat janin pada kehamilan ini– Riwayat persalinan dengan bayi makro-Riwayat persalinan dengan bayi makro-

somiasomia– Riwayat keluarga dengan Makrosomia Riwayat keluarga dengan Makrosomia

✦ DIABETES GESTASIONALDIABETES GESTASIONAL✦ MULTIPARITASMULTIPARITAS✦ PERSALINAN LEWAT BULANPERSALINAN LEWAT BULAN

PROGNOSIS

✦ KOMPRESI TALI PUSATKOMPRESI TALI PUSAT✦ KERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALISKERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALIS✦ ERB-DUCHENE PALSYERB-DUCHENE PALSY

– Kerusakan pada nervus CV servikal V dan VI ✦ PARALISIS KLUMPKEPARALISIS KLUMPKE

– Paralisis nervus CV servikal VIII dan thorakal I✦ PATAH TULANGPATAH TULANG

– FRAKTUR KLAVIKULAFRAKTUR KLAVIKULA– FRAKTUR HUMERUSFRAKTUR HUMERUS

✦ ASFIKSIA JANINASFIKSIA JANIN✦ KEMATIAN BAYIKEMATIAN BAYI

MASAL AH

✦ KEPALA BAYI SUDAH LAHIR TETAPI KEPALA BAYI SUDAH LAHIR TETAPI BAHU TERHAMBAT DAN TIDAK DAPAT BAHU TERHAMBAT DAN TIDAK DAPAT DILAHIRKANDILAHIRKAN

✦ WASPADAI DISTOSIA BAHU PADA SETIAP PERSALINAN

✦ DETEKSI DINI MAKROSOMIA✦ PROAKTIF BEDAH CAESAR PADA

MAKROSOMIA

PENGEL OL AAN UMUM

Turtle Sign

SYARAT

✦ KONDISI VITAL IBU DAPAT BEKERJA SAMAKONDISI VITAL IBU DAPAT BEKERJA SAMA✦ MASIH MEMILIKI KEMAMPUAN MENGEJANMASIH MEMILIKI KEMAMPUAN MENGEJAN✦ JALAN LAHIR DAN PINTU BAWAH PANGGUL JALAN LAHIR DAN PINTU BAWAH PANGGUL

NORMALNORMAL✦ BAYI HIDUPBAYI HIDUP✦ BUKAN MONSTRUM / KELAINAN BUKAN MONSTRUM / KELAINAN

KONGENITALKONGENITAL

MEL AHIRKAN BAHU PADA

DISTOSIA BAHU

MANUVER McROBERTS

ANTERIOR DISIMPACTION

• Massanti ManuverMassanti Manuver• Rubin ManuverRubin Manuver

Suprapubic Pressure(Massanti Manuver)

● NO fundal pressure● Abdominal approach:

suprapubic pressure applied with heel of clasped hand from the posterior aspect of the anterior shoulder to dislodge it

Rubin Manuver

● vaginal approachvaginal approach● adduction of anterior adduction of anterior

shoulder by pressure applied shoulder by pressure applied to the posterior aspect of the to the posterior aspect of the shoulder (the shoulder is shoulder (the shoulder is pushed toward the chest)pushed toward the chest)

● consider episiotomyconsider episiotomy● NO fundal pressureNO fundal pressure

MANUVER “CORKSCREW”(WOODS)

Rotation of Posterior ShoulderStep 1

● pressure on anterior aspect of posterior shoulder

● may be combined with anterior disimpaction manoeuvers

● NO fundal pressure

Rotation of Posterior Shoulder Step

2

✦ Wood’s screw manoeuvre

✦ can be done simultaneously with anterior dissimpaction

Rotation of Posterior Shoulder Step

3

✦ may be repeated if delivery not accomplished by Steps 1 & 2

Rotation of Posterior ShoulderStep 4

MANUVER “ CORKSCREW”

(WOODS)

MEL AHIRKAN BAHU BEL AKANG (SCHWARTZ & DIXON)

EKSTRAKSI VAKUM

Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG(K), DTRM&B(Ch)Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG(K), DTRM&B(Ch)P2KS JAWA TENGAHP2KS JAWA TENGAH

✦ VAKUM EKSTRAKTOR SAMA AMANNYA DENGAN FORSEPS BILA DIGUNAKAN OLEH OPERATOR YANG TERLATIH DAN KOMPETEN

✦ TIDAK MENINGKATKAN MORBIDITAS / MORTALITAS BAYI BARU LAHIR DAN IBU

INDIKASI

✦ KALA II LAMA DENGAN KALA II LAMA DENGAN PRESENTASI BELAKANG PRESENTASI BELAKANG KEPALA / VERTEKSKEPALA / VERTEKS

PENGAWASANPERSALINANMUNGKINMEMERLUKAN

EKSTRAKSI VAKUM

Gawat janin

Kala II memanjang

KONTRA INDIKASI

✦ MALPRESENTASI (DAHI, PUNCAK KEPALA, MUKA, BOKONG)

✦ PANGGUL SEMPIT (DISPROPORSI KEPALA-PANGGUL)

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

Vacuum Devices

BERBAGAI ALAT EKSTRAKSI VAKUM

SYARAT✦ PEMBUKAAN SERVIKS LENGKAP✦ PRESENTASI KEPALA✦ ATERM✦ TIDAK ADA KESEMPITAN PANGGUL✦ ANAK HIDUP✦ PENURUNAN KEPALA STASION 0 ATAU

TIDAK LEBIH DARI 2/5✦ KONDISI BAIK✦ IBU KOOPERATIF DAN MASIH MAMPU

MENGEJAN

KEGAGAL ANEKSTRAKSI VAKUM

✦ KEPALA TIDAK TURUN SETELAH 3 KEPALA TIDAK TURUN SETELAH 3 TARIKAN / TIDAK LAHIR 25 MENITTARIKAN / TIDAK LAHIR 25 MENIT– CPDCPD– LILITAN ERAT TALI PUSATLILITAN ERAT TALI PUSAT

✦ TEKANAN VAKUM BOCOR / ALAT TIDAK TEKANAN VAKUM BOCOR / ALAT TIDAK BERFUNGSIBERFUNGSI

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYATERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA