Dermatitis/ eksim

- def: reaksi inflamasi yang terjadi pada kulit noninfeksi nonmalignancy- gejala:gatal rasa terbakar/ rasa tertusuk- tanda:lesi polimorfik OK kronik- akut effloresensinya tumpang tindih- klinis dibagi:dermatitis eksogen dis akut dermatitis endogen dis kronik- prevalensi: - dermatitis eksogen:paling banyak - DK iritan/DKI:Asia.Afrika,Amerika Selatan - DK alergik/DKA: AS, Eropa

-patologi: perubahan histologis sering sama biopsi untuk menyingkirkan dx lain PA:sering overlapping akut – kronik-mikrosk: akut: epid, edem interseluler/spongiosis vesikel intraepidermal infiltrat mononuklear dermis, vasodilatasi pemb. darah infiltrat perivaskulerkronik: epid, spongiosis menurun vesikel intraepidermal dominan infiltrat mononuklear akantosis dominan mulai parakeratosis

dermis, vasodilatasi menurun infiltrat perivaskuler menurun penebalan kolagen subbasal

Dermatitis Atopik/ DA

-khas pd individu dg stigmata atopi -dapat menurun/ genetik -punya trend menderita asma,hay fever, rinitis alergik, urtikaria, pd penderita/ orang tuanya -tdp kelainan fisik tertentu -terdapat kelainan laboratorium -terdapat kepekaan tertentu untuk bereaksi

Kelainan fisik tertentu:-kulit kering/ xerotic skin-lipatan suborbital Dennie Morgan-lipatan leher-hiperlinearis palmaris-kehitaman sekitar mata-keratokonus-sumbatan perifolikuler Kepekaan unt bereaksi:OK disfungsi sistem imun-gatal/pruritus seluruh tubuh-mudah mendapat infeksi bakteri,virus-alergi terhadap makanan (udang dll)-alergi terhadap wool-mudah terkena pityriasis alba yang luas-lebih reaktif pada tes kulit tipe I

Kelainan laboratorium:-Kadar Ig E meningkat

Gejala dan tanda klinis:-dapat diderita seumur hidup(ada predisposisi)-kumat-kumatan (tergantung pencetus)-gambaran klinik khas sesuai umur

Trigger factor:-iklim, suhu tinggi:rangsangan gatal-kelembaban:pakaian oklusif/tdk serap keringat-alergen banyak:karpet kotor dll

DA pada bayi:- 2-6 bln- GK: dermatitis akut di pipi (eksim susu: ASI) diaper area (popok basah) daerah ekstensor cenderung basah/eksudatif,gatal:rewel eritem batas tegas,papula-vesikel milier+ erosi,eksudat,krusta-kumat-kumatan terutama dg F pencetus:telurDA pada anak:-2-12 thn-GK:daerah fleksor (lipat siku,lipat lutut,leher) simetris papul-papul milier,tak eksudatif cenderung kering

DA dewasa:-daerah (simetris) wajah,leher,dada bag atas, lipatan siku,lipatan lutut,dorsum manus-GK:likenifikasi,hiperpigmentasi cenderung kering

Kriteria Hanifin Rajka: 3 kriteria major 3 kriteria minor

Major:-pruritus-morfologi/distribusi lesi-dermatitis kronis sering kambuh-riwayat atopi pada diri dan OT

Minor:-xerosis-keratosis pilaris:hiperkeratosis pd foll rambut-hiperlinearis palmaris:garis-garis palmar >>-lbh reaktif thd tes hipersensitivitas tipe I-peningkatan Ig E serum-mudah kena infeksi bakteri/ virus-dermatitis pada tangan dan kaki-dermatitis pada areola mamae-dermatitis pd lipatan leher anterior-konjunctivitis-lipatan Dennie Morgan:bayi-anak, suborbital-keratokonus anterior:penonjolan btk kerucut di tengah kornea

-periorbital kehitaman-pucat pada wajah-pityriasis alba:hipopigmentasi kronis bersisisk di wajah-gatal bila berkeringat-wooly intolerance-papula perifolikuler-intoleransi pada makanan tertentu-dipengaruhi lingkungan dan emosi-white dermografisme:kepucatan pada tes dg zat kolinergik

Terapi:-topikal: lesi akut,bayi:kortikosteroid lemah/HC 21/2 % lesi kronik,anak-dws:ks kuat/desoksimetason tacrolimus pimecrolimus -sistemik:antihistamin ks: k/p-perawatan kulit-edukasi:kondisi penyakit kronisitas

Dermatitis Numularis

-Dermatitis dg lesi seperti koin/diskoid batas tegas papulovesikel mdh pecah,basah,sngt gatal sembuh tanpa sikatrik-causa:tidak diketahui-predileksi:ekstensor pada extremitas bawah-pencetus:trauma,stres emosi,iklim panas-umur:dewasa, wanita-effloresensi:eritem,edem,papula,vesikel btk numuler, 5-40 mm eksudatif/basah, kering:krusta sembuh mulai tengah spt dermatofitosis

Terapi:-topikal:tergantung lesi akut: basah kompres kering ks lemah kronik: ks sedang-kuat-sistemik: k/p-edukasi:hindari bahan iritan/ alergen hindari F pencetus

Dermatitis Stasis

-Dermatitis hipostatik,eksema varikosum-predileksi:extremitas bawah, distal varises vaskularisasi < baik, ada hambatan bersifat kronis-patogenesis:hambatan aliran darah vena berkelok- kelok varises Hb pada vena ke luar tertimbun mjd hemosiderin/ besi klt di distal menghitam, atrofi, kencang #mdh jadi ulkus kaki distal edem #mengecil seperti leher botol #ada hambatan aliran O2 dan nutrisi << mudah infeksi

Faktor pencetus:-ibu hamil, banyak berdiri-tumor yang menekan vena

Diagnosis:-dermatitis kronis di distal tungkai-terdapat stasis:varises,pigmentasi kulit mengencang-halus tungkai <<< seperti leher botol kaki di distal:edem ulkus pada leher botol-kronis residif

Terapi:-terhadap stasis:tidur kaki ditinggikan k/p bebat elastis k/p terapi bedah-terhadap dermatitis:ks k/p-terhadap ulkus:perawatan ulkus-medikamentosa:obat pelancar aliran darah

Neurodermatitis Sirkumskripta

-liken simplek kronik-peradangan klt kronis,sangat gatal ditandai klt tebal,garis klt lbh menonjol seperti klt kayu (bark tree) karena garukan/gosokan berulang-penyebab:belum diketahui bersifat kumat-kumatan-GK:gatal OK pelepasan mediator atau aktivitas enzim proteolitik diperberat F emosi likenifikasi batas tegas,gbran klt rhomboid-predisposisi:atopi

-predileksi:di daerah yg mdh dijangkau tangan tengkuk,ekstremitas bwh vulva,pubis,skrotum mata kaki-umur:dewasa

-terapi: -simtomatik:ks kuat k/p keratolitik:bila ada penebalan antihistamin:gatal -terhadap pencetus:sedatif/transquilizer -edukasi:cegah garukan/gosokan

Dermatitis Kontak

-Dermatitis karena kulit kontak dengan suatu bahan-proses:alergi:alergen/kontaktan/sensitizer (dermatitis kontak alergik) (dermatitis kontakta alergika) :iritasi:iritan (dermatitis kontak iritan)

DKA(Allergic Contact Dermatitis)

-Dis OK kontak dg bhn yg dpt timbulkan alergi-causa:bahan logam berat (nikel,krom) kosmetik(lipstik,deodoran,cat kuku-rambut perhiasan obat-obatan

-tanda:terdapat dermatitis kontak berulang dg substansi tertentu timbulkan sensitisasi mel imunitas seluler-faktor yang mempengaruhi: -mans:genetik, ada yg peka-ada yang tidak -bhn:potensi antigenic:sbg hapten dgBM 5000

derajat exposure/paparan: *frekuensi yg sering *kontak yg lama -keadaan kulit : intak:lebih sulit

ada diskontinyuitas:trauma,inflamasi,oklusif lebih mudah

Pemeriksaan penunjang:-untuk singkirkan diagnosis lain-tahap akut 3 jam I:vasodilatasi infiltrat perivaskuler di dermis 6 jam:edem intersel/spongiosis epid paling bwh eksositosis(agregasi lekosit yg bermigrasi dlm epidermis) 12-24 j:terbentuk vesikel akantosis/penebalan str spinosum infiltrat perivaskuler lbh nyata set.2 hari:spongiosis hilang vesikel intraepidermal akantosis parakeratosis

-tahap kronik:akantosis,hiperkeratosis berbagai infiltrat sel radang

Manifestasi klinik:-gatal-pd tempat kontak:ada dis akut/subakut/kronik akut:eritem,edem vesikel-bula erosi/membasah subakut:eritem +/-, edem +/- vesikel,papul kronik:papul pigmentasi likenifikasi ekskoriasi

Pemeriksaan konfirmasi:patch test/uji tempel1.Klt ditempel bahan/alergen kontak2.Ditutup dg penutup khusus biarkan 48jam3.Dibuka,baca hasilnya: -tak ada reaksi:negatip -eritem,papul sedikit:+ lemah -eritem,edem,papulovesikel:++ kuat -bula:+++ sangat kuatSensitisasi silang/cross sensitization: Dua zat dg rumus kimia yg hampir sama/ sedikit berbeda,dpt memberi reaksi yg samaTerapi:-hentikan kontak dg penyebab -topikal:antiinflamasi (ks) -sistemik:antihistamin (efektif ?) ks

DKI (Irritant Contact Dermatitis)

-dis akibat iritasi dari bahan iritan-dpt mengenai semua:umur,ras,sex-akut:bila iritan kuat kronik:bila iritan lemah-nonimunologik:iritan nempel klt merang sang keratinosit mediator keluar reaksi radang

DKI akut:

-misal:asam kuat,basa kuat, bulu ulat,daun tumbuhan ttt toksin serangga (cantharidine)-ciri:sekali kontak langsung bereaksi-gejala:gatal- panas terbatas pada area kontak batas tegas eritem,vesikel-bula

DKI kronik:-ciri:kontak terus menerus/akumulatif kontak pd klt yg trauma-misal:as lemah,bs lemah deterjen-gejala:gatal ringan terbatas pd area kontak batas tdk tegas klt kering,eritem,skuama hiperkeratosis,likenifikasi lanjut:fisura tumit “tukang cuci”

Bahan iritan:-merusak lapisan tanduk-denaturasi keratin-menyingkirkan lemak lap tanduk-merusak epidermis klt

Penatalaksanaan: mirip th/ DKA

Penyakit Eritroskuamosa psoriasis pityriasis rosea

PsoriasisLepra Putih/Lepra Albus

-kronis residif-causa:tdk diketahui-predisposisi:-genetik:HLA -diit -ras-lama remisi&eksaserbasi:unpredictable-ditandai:hiperplasi epidermis pertukaran epidermis dipercepat

-pencetus:perubahan musim trauma fisik-psikis obat-obatan muncul setelah infeksi stafilokokus-khas:satu sampai t’ terhitung:plak/papul eritem batas tegas tertutup skuama tebal berlapis-lapis berwarna mengkilap/mikaseus-etiopatogenesis: -predisposisi:genetik,diit -pencetus:stres trauma musim perokok/alkoholik infeksi lokal obesitas obat:penisilin,antimalaria gangguan metabolik

-etiopatogenesis: -turn-over keratinosit 2x 24 jam (N:28 hr) (jauh lbh tinggi drpd proliferasi bbrp kanker)-histologis: -hiperkeratosis -parakeratosis difus -penipisan epidermis suprapapiler -infiltrat epid bag atas (spongiosis Kogoj) membentuk abses Munro -penipisan spinoseluler:mudah berdarah saat skuama dilepas -edem dermis papilaris

-gejala klinik -mulai:makula-papula eritematus skuama melebar scr sentrifugal variasi penyebaran:punctata (titik) gutatae (tetesan) numuler folikularis universalis -tanda tetesan lilin:skuama digores garis putih keruh tanda Auspitz:skuama dilepas sampai dasar perdarahan titik /pin point bleeding tanda Koebner/isomorfik:pd bekas trauma /bekas garukan tbt lesi psoriasis baru

Variasi manifestasi klinik:Psoriasis vulgaris:-paling banyak dijumpai:plakat spesifik-predileksi:daerah menonjol/prominentPsoriasis inversa/fleksural:-daerah lipatanPsoriasis seboroik:-daerah seborea:scalp alis mata retro-auriculair cuping hidung ketiak skrotum dada interskapula suprapubik lipat nasolabial-klt tampak berminyak skuama pth,kasar-keluhan:seperti ketombe

Psoriasis gutatae:-variasi psoriasis btk plakat-erupsi serentak,lesi sebesar tetesan air-mendadak:setelah infeksi stafilokokal-banyak pd anak:sbg lesi awal psoriasisPsoriasis pustulosa:-ditambah radang klt lokal-di bag eritem mcul pustula steril putih kekuning-milier,datar,bergabung lake of pustule-2 tipe:

PP generalisata (Von Zombusch):-pustula generalisata, pus steril-gjl sistemik:demem tinggi,rasa panas bisa cachexia-lab:AL> 20.000,penurunan Ca++ serum -kadang fatal

PP palmoplantar (Barber)-pustula pd palmar,plantar,ujung jari-kumat-kumatan-dpt tjd koinsidensi/bersamaan dg btk plakat-tdk gatal

Psoriasis artropati:-merupakan komplikasi/penyulit psoriasis-artritis seronegatip ASTO - , RF –-pd sendi kecil deformitas sendi permanen tulang mengecil dan meruncing-bisa dg atau tanpa lesi klt-Rontgenologik spesifik: awal:gambaran radang lanjut:periostitis-deformitas

Psoriasis kuku:-terutama jari tangan-matrix kuku:didapat parakeratosis-klinis:pitting nail (lekuk kuku) diskolorisasi/kekuningan perubahan keratin di kuku proximal /subungual hiperkeratosis lateral onikolisis:kuku lepas dari matrix

Psoriasis eksfoliatif:-bentuk reaktif-eksfoliasi: > 75 % luas permukaan tubuh

Terapi:-causa belum jelas simtomatik membatasi F pencetus-topikal:< 5% luas permkaan tbh:tar,salisilat,ks as salisilat:keratolitik,meningkatkan kerja tar tar:antipruritus,keratoplastik,akantoplastik mengeringkan,antiparasit,antiradang vasokonstriktor CALCIPOTRIOL : DAIVONEX-sistemik:untuk psoriasis berat atau rekuren sitostatika:siklosporin,methotrexate isotretinoin (derivat asam vit A) ks:unt pso pustulosa/psoriasis eksfoliatif-kombinasi: p UVA (psoralen + UVA) Regimen Gauckermann (tar,UVB)-edukasi

Pityriasis Rosea

-erupsi eritroskuamosa spesifik-makula merah muda kekuningan,oval,multipel, skuama,sumbu panjang searah grs lipat klt (grs Langer)-sembuh spontan-causa:tdk diketahui,mungkin virus-epidemiologi:seluruh dunia sex:sama umur:anak-dewasa

Klinis:awal herald patch/medallion (makula primer dibadan diikuti lesi kecil di sekitar HP/slruhtbh kecuali telapak tangan dan wajah (gambaranHen&chicken configuration) pola pohon cemara (mengikuti garis Langer)*tepi cenderung lbh merah (colarrette)*tu pd klt tertutup pakaian*btk atipik:vesikuler*6-12 mg (sembuh) hipopigmentasi 3-6 bl

Terapi:-simtomatik:antihistamin antiinflamasi-kp: ks sistemik

Dermatitis seboroik

-dis dg btk khas-sebag mengandung sisik dan berminyak-pd area seborea (lihat di psoriasis seborea)-kumat-kumatan-sangat gatal-causa:tak jelas,aktivitas kel sebasea >> (?)-berminyak:pityrosporum ovale lbh subur-klinis:skuama putih kekuningan dg eritem batas tegas berminyak (bukti:kertas) gatal-laki-laki: >>

Bentuk klinis:-tipe bayi:2-3 bl (peak:6-8 mg) hormon ibu? kepala dan wajah skuama tebal:’selo karang’-tipe dewasa:pascapubertas (peak:18-40 th) salah satu manifestasi:’ketombe’ basah:pityriasis steatoides dg kerontokan di daerah seborea-F memperburuk:makan berlemak banyak keringat stres-terapi:bayi:topikal dg minyak/steroid ringan dewasa:topikal steroid sedang sistemik antihistamin, ks

Dermato-Vesikobulosa Pemfigus Vulgaris Pemfigoid Bulosa Dermatitis Herpetiformis

Pemfigus Vulgaris

-paling banyak dijumpai-mousy odore:bau tikus-causa:tdk diketahui-bila berat:mengenai seluruh mukosa-usia: 40 – 50 tahun; sex:laki2= wanita-patogenesis:terjadi autoantibodi terbentuk komplex imun tjd akantolisis-jarang terjadi parut

Nikolsky sign +:bula ditekan akan melebar OK epidermis lbh fragile

-gejala klinik:KU jelek awal:erosi,krusta bbrp bln bula general mukosa:mata,hidung,laring,faring, servik,vulva,uretra gatal,nyeri-effloresensi:bula berdinding kendor,eritem, krusta,erosi,hipo-hiperpigmentasi lokasi:general-bula suprabasal

-laboratorium:biopsi PA pem imunofluresensi pem sel Tzanck +-terapi: kortikosteroid sistemik dosis tinggi

Pemfigoid Bulosa

-penyakit kronik dg bula besar dinding tegang di atas dasar eritematus-causa:belum jelas, autoimun ?-usia:semua umur tu orang tua 50- 60 thn-patogenesis:tjd komplex Ag-Ab di mbr basalis-gejala klinik:KU baik,sakit ringan sering gatal-efforesensi:bula numuler sampai plakat isi jernih-kadang hemoragik, dd tegang bula pecah daerah erosif lokasi:ketiak,lengan fleksor,lipat paha,mulut

-laboratorium:biopsi PA pem imunofluoresensi pem sel Tzanck +-terapi:kortikosteroid sistemik dosis tinggi-prognosis:lebih baik daripada pemvigus vulgaris

-bula subepidermal Nikolsky sign negatip

Dermatitis Herpetiformis

-morbus Duhring/Duhring’s disease-penyakit kronis residif effloresensi polimorfik tu berupa vesikel berkelompok,simetris rasa gatal hebat-causa:belum diketahui sensitif thd Iodium,gluten/prot gandum-usia:anak dan dewasa tu dekade 3 -sembuh spontan:10-15 % kasus-patogenesis:tak jelas deposit Ig A pada dermo-epidermal junction-gejala klinik:KU baik, keluhan gatal-terbakar

-effloresensi:eritem,papulo-vesikel vesikel-bula berkelompok-simetris dinding tegang,isi jernih penyebaran mirip herpes herpetiformis-laboratorium:biopsi PA pem imunofluoresensi hipereosinofilia >40% pd darah tepi cairan vesikel-bula:eosinofil 20-90%-Terapi:DDS 50- 300 mg/hari ESO:anemi hemolitik lekopeni met-hemoglobinemia

Penyakit Kolagen

-tiga elemen jaringan kolagen:kolagen elastin substansi penyangga-masing-masing elemen:memberi GK berbeda-mekanisme sama:respon imun

Lupus Eritematosus

-LE diskoid:penyakit autoimun kolagen pd kulit relatif ringan GK khas di wajah,dada,kepala,ekstremitas-causa:tdk diketahui-usia:10- 40 th ; wanita lbh sering

-penyakit autoimun dg autoantibodi: Ig G antibodi polivalent:antinuclear antibody (ANA)-F predisposisi:herediter trauma fisik:hawa dingin angin gesekan sun exposed stres emosional-melibatkan multiorgan:kulit,ginjal, jantung/otot,mata dll lesi kutan:kutan spesifik kutan nonspesifik lesi ekstrakutan

-gejala klinik: lesi awal:makula eritem wajah,hidung,pipi kupu-kupu sedikit gatal tepi eritem dan teleangiektasis tengah pucat,atrofi/cekung,berskuama/sum batan folikuler-kelainan ekstrakutan: -mudah lelah lupus nefritis:50-60% demam peny kardiopulmoner:50-60% anoreksi ggn SS pusat:50-60% nyeri sendi peny gastrointestinal hepatosplencnomegali limfadenopati ggn oftalmologik

-LE kutan: A.LEK kronik 1.LE diskoid (LED) 2.LED generalisata 3.LED hipertrofik 4.lupus profundus B.LEK subakut 1.LEKS papula 2.LEKS anuler polisiklik C.LEK akut 1.malar rash/eritem malar:bentuk spt kupu2 2.eritem general 3.bulosa/TEN like

-LEK nonspesifik -lesi vaskuler -sklerodaktili -alopesia -kalsinosis kutis -lesi mukosal -urtikaria -ggn pigmentasi -lesi bulosa

*semua gjl LEK akut mrpakan sign LE sistemik

*semua tanda LEK subakut merupakan tanda LE kutan

*dugaan LEK kronik mungkin LES: -riwayat:demam Raynaud phenomena mudah lelah nyeri dada:pleuritis nyeri sendi fotosensitivitas LEK nonspesifik -pem fisik:kebotakan difus limfadenopati LEKS/LEKA LEK nonspesifik -laboratorium:anemi,lekopeni (limfosit < 1000 LED >> ANA hiperglobulinemi deposit komplek imun di klt

-effloresensi:makula eritem-hiperpigmentasi numuler-plakat gbr an kupu2 teleangiektasis di sekitar lesi sumbatan folikuler (follicular plug) di tengah lokasi:pipi ka-ki simetris telinga ka-ki retroaurikuler dada,lengan scalp-lab:darah:rasio albumin/globulin,LED,lekositosis sel LE urine-terapi:topikal:kortikosteroid sistemik:klorokuin 2X250 mg kortikosteroid

Skleroderma

-peny autoimun kolagenosis kronik tjd kekakuan pada kulit-2 btk:lokal/morfea (skleroderma sirkumskripta) sistemik (skleroderma difus progresif)-khas:bercak putih kekuningan,keras sering diikuti halo ungu awal:stad inflamatorik lanjut:stad sklerodermik-causa:belum diket-predisposisi:familial pregnancy:bisa memperberat-usia:20- 40 tahun wanita 3 X laki2, anak2 lbh sering linear

-patogenesis:belum jelas 1.trofoneurosis:setelah tjd ggn kelenjar tiroid atau setelah peny Raynaud 2.set tjd F provokatif:trauma kepala infeksi intoksikasi 3.adl manifestasi ggn psikis:spasme vaskuler

Lokal:-effloresensi:plak sklerotik,soliter-multipel bisa gutatae-linear

Gejala Klinik:M soliter:plak/makula sklerotik numuler/selebar palmar bulat,batas tegas,mengkilat:lilin merah kebiruan/gading:halo unguM gutatae:sangat jarang makula/plak kecil bulat,atrofikSkleroderma linear en coup de sabre: unilateral,soliter bukan di superfisial:lebih dalamM segmental:wajah hemiatrofiM generalisata:kombinasi 4 bentuk disertai atrofi otot timbul disability

Semua bentuk:menjadi inaktif dalam 3-5 bln menghilang dlm bbrp thn kecuali skleroderma linear yg makin luas

Sistemik:difuse progressive scleroderma:-juga mngenai viseral-GK: 3 stadium 1.menyerupai morbus Raynaud jari tangan:kelainan vasomotor: -akrosianosis -akroasfiksia wajah:terdapat teleangiektasis 2.menyerang mukosa oral:indurasi di lidah+ginggiva paroksismal vasomotor,keln sensibilitas

3.menyerang viseral esofagus:disfungsi+penurunan motilitas disfagi malabsorbsi lambung dan usus:juga terkena paru:fibrosis apneu

Terapi:- ditujukan pd alat yg terlibat- fenomena Raynaud:lindungi dari dingin- medikamentosa: efektif ?- membaik spontan

DERMATOTERAPI TOPIKAL

Diagnosis Terapi

…………

Dermatologi: topikal

Topikal:Diabaikan

-Banyak produk jadi-Penyakit kulit bersifat ringan

Coba- coba

miliaria pada anak: ks kuatDKI: antibiotik topikal

Dasar- dasar terapi topikal:1.Absorbsi perkutan2.Vehikulum

1.Absorbsi perkutan: tergantunga.ketebalan klt str korneum: 100 % absorbsi lengan 83 % “ palmar 14 % “ plantarb.lokasi: absorbsi baik: daerah kaya foll rambut “ “ kel ekrin scalp 3.5 X lengan bwh dahi 6 X pipi 13 X skrotum 42 X

c.keadaan klt absorbsi >> :klt defek:lecet keadaan eksematusd.umur bayi=dewasa:str korneum tipis rasio LPB/BB >> OT=dewasa:folikel rambut berkurang kel keringat berkurang tetapi str korneum tipise.kuantitas: abs berbanding lurus dg luas klt yg diobati lama kontak dg bahan frekuensi aplikasi

f.hidrasi abs berbanding lurus dg hidrasi klt hidrasi tjd OK:oklusi alamiah:pakaian rapat daerah lipatan OK obat topikal:salep berlemak (fatty ointment)g.koeffisien partisi:kelarutan bhn aktif obat bahan larut lemak:lbh mudah penetrasi

2.vehikulum= basis obat adl bhn dasar obat luar sbg pembawa bahan aktif ideal:-inert -stabil:fisik/kimiawi -noniritatif -nonalergenik -secara kosmetis baik -mudah digunakan -ESO:kecil,minimal tiga vehiklm dsr:bedak, salep ointment, cairan variasi: bedak kocok/ shake lotion pasta krim

Bedak-padat- serbuk-amilum, Zn O, talkum venetum, kalamin, titan dioksid-biasanya zat aktif:asam salisilat, menthol antibakteri, antijamur-penggunaan: lesi akut noneksudatif:sebagai pendingin lesi lipatan:penyerap keringat/pelicin jangan:lesi eksudatif OK membentuk krusta

Salep-semipadat berasal dari lemak-vaselin pth-kuning silikon polietilen glikol-sifat oklusif,unt lesi kronik OK penetrasi lbh baik

Cairan-losio-air biasa,air suling,alkohol-air= solusio: sol permanganas kalsikus/ sol PK alkohol=tinctura: tinc podifilin

Pasta-kombinasi salep dan serbuk-pasta Lazzar

Bedak kocok:-zat cair+ serbuk-pendingin atau pengering lesi akut-jangan untuk lesi eksudatif

Krim:-lemak+ zat cair-perlu stabilisator berupa emulgator

BAHAN AKTIF OBAT TOPIKAL

1.Kortikosteroid -paling banyak dipakai -antiinflamasi, antimitosis, antiproliferasi -dg conc sama,anak&bayi abs >>> dewasa -kelompok yg responsif:eksim, dermatitis klp yg kurang responsif: psoriasis palmoplantar LE diskoid liken planum penyakit bulosa -pembagian:Gol I Lemah III Kuat II Sedang IV Sangat Kuat

-penambahan atom Fluor:meningkatkan potensi potensi meningkat: ESO obat meningkat ESO sistemik:supresi hipotalamus- hipofise sindrom Cushing iatrogenik gangguan pertumbuhan ESO lokal: a.katabolik:atrofi kulit akne steroid teleangiektasis ggn sembuh luka purpura/ekimosis rosasea deg kolagen dermis strie hipertrikosis b.perubahan respon lokal tinea incognito glaukoma, katarak hipopigmentasi c.dermatitis kontak alergik

Upaya mengurangi ESO-mulai dari potensi lemah terlebih dulu-atau potensi kuat, jk pendek-dosis minimal lanjutkan potensi lemah -pertimbangkan jenis vehikulum stadium penyakit-pengolesan: 2-3 kali maksimal: 2 gr tiap 9 % luas tubuh-potensi lemah:tdk lebih 4-6 minggu potensi kuat:tdk lebih 2-4 minggu-ingat: lebih bersifat paliatif atau supresif

2.Antijamur-gen lama/konvensional:spektum sempit mekanisme:keratolitik mis: Whitfield,sulfur,asam undesilinat-gen baru:spektrum luas unt dermatofitosis kandidiasis pityrosporum mekanisme:ggn sintesis mbr sel mis:siklopiroksolamin,imidasol,alilamin

Whitfield-as salisilat 3-6 % as benzoic 6-12 % unt anak:conc rendah/half strenght >< fullstren

Sulfur:-unt pvc:Na Thiosulfat 20 % selenium sulfide 2.5 %-murah, praktis-iritatif:wajah,genital bau tdk enak-1/4-1/2 jam sebelum mandi: 5-7 hari

Asam undesilinat-kurang iritatif-unt dermatofitosis

Siklopiroksolamin:-efektif:dermatofita,ragi,kandida-sediaan:krim,losio

Imidasol:-mekanisme:hambat sintesis ergostrerol mbr sel-klotrimasol,mikonasol,ketokonasol-sediaan:krim,bedak,losio-kesembuhan:60-100 %, lama:3-4 minggu

Alilamin:-naftitin terbinafin-mekanisme:menghambat sintesis ergosterol-sangat baik:dermatofitosis kurang baik:kandidiasis

3.Antibiotik-indikasi pemakaian:pioderma dg luas terbatas spt:impetigo,ektima,folikulitis,furunkulosis-pertimbangkan:sensitivitas hospes harga-lesi luas:sistemik

Tetrasiklin:bakteriostatik spektrum luas:gram+,gram – problem:resistensiNeomisin:gol aminoglikosida gram +,gram – sediaan:btk kombinasi ESO:DKA

Gentamisin:gol aminoglikosida gram +, gram _Basitrasin: gram + saja bentuk kombinasi dg neomisinSilver sulfadiasin:gram +, gram – untuk luka bakar/combustioAsam fusidat:S aureus, anaerob, aerobMupirosin:efektif stafilokokus, sebagian strept

4.Antiseptik -unt cegah infeksi pd klt:preoperasi me- inf nosokomial perawatan luka bakar

SABUN: - ditambahkan antiseptik trichlorocarbanilide/ TCC tribromosalisilamide -bisa sebabkan sensitif RIVANOL: -serbuk kuning, larut dlm air -sbg kompres luka/lesi eksudatif -0.5- 1 %

KALIUM PERMANGANAS-Sbg antiseptik oksidator:membersihkan luka-luka kotor-kristal merah ungu-conc:1/10.000

POVIDON IODINE:-iodium+polyvinyl pyrolidon-nontoksik,noniritatif-unt kulit dan mukosa vagina

ALKOHOL:-etilalkohol-memp sifat antiseptik terbesar pd conc 70%-hanya dioleskan unt kompres

5.ANTIPRURITUS-hanya unt simtomatik-preparat:kalamin urea phenol menthol camphor antihistamin

KALAMIN:-adl kombinasi seng oksida dan ferioksida-bedak,obat kocok,krim,salep

UREA-sbg antigatal-conc:2-10 %-unt kulit utuh

PHENOL,MENTHOL,CAMPHOR:-sebagai pendingin-conc 0.5-1 %->2 %: iritatif

ANTIHISTAMIN:-sebagai krim-ESO: sensitizer