dermaterapi

DERMATOTERAPI

Dr. Francisca Diana A,M.Sc

Keberhasilan pengobatan tergantung:• Umur

• Pemilihan agen yang tepat

• Lokasi tubuh yang terkena, luas

• Stadium penyakit, jenis lesi

• Konsentrasi bahan aktif dalam vehikulum

• Metode aplikasi

• Penentuan lama pemakaian obat (maks efektivitas dan min efek samping)

Dermatoterapi Topikal

Terdapat berbagai obat topikal

Mudah dibeli ditoko obat tanpa R/

Amankah setiap obat topikal ?

Penggunaannya bagaimana ?

bayi, anak dan orang tua

pilihan obat topikal yang tepat

Obat topikal

Untuk kelainan apa saja dipakai ?

Dapat dipakai untuk berbagai kelainan kulit

Sesuai dengan kandungan bahan aktif

Dapat juga untuk anastesi, antipruritus,

penghilang nyeri ? (capsaisin)

Keberhasilan pengobatan topikal

ditentukan oleh :

Diagnosis yang tepat

Bahan aktif

Vehikulum

Cara pemberiannya

Pengobatan Penyakit Kulit

PENATALAKSANAAN UMUMNasehat-nasehat untuk mencapaikesembuhan penyakit yang diderita

PENATALAKSANAAN KHUSUSPengobatan Sistemik

sesuai dengan penyakit :

antibiotikaantijamurantivirusantihistaminantiinflamsi

Pengobatan Topikalsesuai dengan penyakit :

antijamur antibakteriantiviruskortikosteroid

Pengobatan lain :RadioterapiSinar UVLaserKrioterapiBedah listrikBedah skalpel

Pengobatan Topikal

Faktor yang mempengaruhi absorbsi perkutan

1. Konsentrasi obat

2. Makin luas penyerapan >>

3. Afinitas bahan obat >> vehikulum

4. Vehikulum bersifat lemak penghalang uap air

5. Hidrasi kulit absorbsi perkutan

Lama pemakaian absorbsi >>

Faktor efikasi terapi topikal

Potensi bahan aktif

Daya obat berpenetrasi pada kulit

Proses eksfoliasi, terhapus, dan tercuci

konsentrasi obat kurang

Modul Kulit dan Penunjang 2010/2011

Terapi topikal kulit

Bentuk sediaan obat

Zat aktif

Agen tambahan, mis. pengawet


Faktor interaksi

1. Faktor biologik : umur regio2.Faktor Fisiko kimia : obat – kulit

vehikulum – kulit

Aplikasi Obat Topikal1. Jumlah harus cukup ( R/ )2. Compliance pasien3. Resep generik

Regio obsorbsi : penetrasi skrotum > dahi> plantar pedis

FisikMengeringkanMembasahiMelembutkanLubrikasiMendinginkanMemanaskanMelindungi

KimiaAnti alergikAnti mikotikAnti inflamasi

Apa pengaruh obat topikal pada kulit ?

Pedoman Terapi/ Topikal

1. Basah dan basah kompres

kering dan kering salep

2. akut aktif lemah

Prinsip terapi topikal :

1. Vehikulum

2. Bahan aktif

VEHIKULUM

Vehikulum = zat pembawa bahan aktif

Nonalergik, noniritan, dapat diterima secara kosmetik dan mudah dipakai

Contoh: air, minyak, vaselin album, vaselinflavum, dasar salep, dasar krim

Guna Vehikulum

1. Membawa bahan aktif obat

2. Mempertinggi penetrasi obat ke kulit

3. Tidak menghambat absorbsi obat

4. Efek non spesifik :

- pendingin - proteksi

- emolien - oklusif

Vehikulum

Vehikulum yang digunakan sesuaikan

Stadium penyakit

Luas atau distribusi

Kedalaman lesi

lokasi

Vehiculum

cairan

Bedak kocok

salap

Bedak

krim Pasta berlemak

CAIRAN

Bahan pelarut :Alkohol, eter, kloroform TINGTURAir ~ aqua SOLUTIO

Solutio :MandiRendamKompres terbuka

tertutup

Prinsip terapi cairan

1. Membersihkan kulit dari krusta, skuama, debris, mikroorganisme, sisa obat

2. Melunakkan kulit3. Mengeringkan bersih4. Mencegah hidupnya bakteri5. Mempermudah proses epitelisasi6. Menghilangkan gejala

GatalRasa terbakarMendinginkan permukaan kulitPenguapan dan absorbsi

Kompres TerbukaDasar : penguapan cairan kompres

absorbsi eksudat/ pus kulit kering

CARA :

Kain kasa

Non iritasi, absorben

3 lapis

Celup ke dalam air kompres, perasbalutkan pada kulit (tdk perlu ketat)

Lakukan 3x 15’ -30’ / hari

Cairan Kompres

Jangan terlalu >>

Tidak menetes

Jangan terjadi maserasi

!!! Kapas tidak boleh digunakan

ok penguapan

Kalium permanganas 1/10.000

Kompres tertutup

~ impermeable

Dasar : terjadi vasodilatasi

penguapan (-)

Indikasi : untuk kelainan yang dalamSelulitis

LGV

Cara :-pembalut tebal

-tutup dengan bahan impermeable

plastik

BEDAK

TDD : talcum venetum

+ oxydum zinzicum (seng oksida)

Efek bedak

Mendinginkan

Antipruritus : lemah

Antiinflamasi : ringan

Mengurangi gesekan pd kulit yang berlipat

Proteksi mekanis / penutup

BEDAK

INDIKASI

1. Dermatosis kering dan superfisial

2. Mempertahankan bula / vesikel agar tidak pecah. seperti pd varisela & H. zoster

KONTRA INDIKASI

dermatitis dengan infeksi sekunder

SALAP

Bahan berlemak ~ spt lemak

Suhu kamar = mentega

Bahan dasar :-vaselin

-lanolin / minyak

Indikasi

1. Dermatosis kering dan kronik

2. Dermatosis tebal : likenifikasi, hiperkeratosis

3. Dermatosis berskuama tebal / berlapis

SALAP

Kontra indikasi

Radang akut eksudatif

Daerah berambut

Daerah lipatan

Vaselin dan lanolin

PASTA

Campuran bedak + salap

Sudah jarang digunakan

Tidak dipakai pada :Daerah berambut

Daerah lipatan

Kelainan kulit eksudatif

Pasta pendingin = LINIMEN

campuran salap, cairan & bedak

GEL

Sediaan hidroklorid / hidrofilik

Suspensi dr bahan organik

Bahan-bahankarbomer

+ dengan air

metil selulosa perbandingan ttt

GELtragakan

KRIM

Minyak + cairan ( aqua )

emulgator

Krim ada 2 macam :

1. Cold Cream ( W/O )

- Oil >>> - daya emolien >>>

2. Vanishing Cream ( O/W )

- Water >>> - efek pendinginan >>>

Indikasi Krim

Kelainan agak eksudatif

Kering superfisialis

Kelebihan krim dibandingkan salap :

Nyaman

Daerah lipatandapat digunakan

Kulit berambut

BEDAK KOCOK

= LOTIO

Campuran bedak + air dan gliserin

Pemakaian : harus dikocok dulu

Gliserin : bahan pelekat

Supaya tidak kental & tidak cepat kering :jumlah zat padat max 40 %

gliserin 10 – 15 %

BEDAK KOCOK

INDIKASI

Dermatosis yg kering, superfisial, agak luas

Miliaria

Keadaan sub akut

KONTRA INDIKASI

Dermatitis madidans

Daerah berambut

Bedak kocok

Bahan aktif

Terapi kausal

o Antibiotik

o Antijamur

o Antivirus

o Antiparasit

o Kortikosteroid

Terapi simtomatik antigatal

o mentol dan kamfer.

BAHAN AKTIF

1. ALUMINIUM ASETATLar burowi Al. asetat 5 %Kompres

2. ASAM ASETATLar 5 %Kompres

3. ASAM BENZOATAntiseptik fungisidal Dalam salap AAV I / AAV II

4. ASAM BORAT3 %Sebaiknya tidak dipakaiBersifat toksikEfek antiseptik sedikit

5. ASAM SALISILATKeratolitik tertuaBergantung konsentrasi

Keratoplastik 1 – 2% Keratolitik 3 – 20%[ ] ↑ 40% kalus, veruka plantaris

. ASAM UNDESILINAT

7. ASAM VIT A = ASAM RETINOAT

8. BENZOKAIN

9. CAMPHORA1 – 2%. Anti pruritus

Bahan aktif

10. MENTHOLAnti pruritus[ ] 0,25 – 2 %

11. PODOFILIN[ ] 25% Tingtura : kondiloma

12. SELENIUM DISULFIDA[ ] 1% → sampo : dermatitis sebooik

pit. Versikolor

13. SULFUR

♥ antiseboroik ♥ antiskabies

♥ antiakne ♥ antibakteri

♥ antijamur

Sulfur presipitatum = belerang endap

Kuning kehijauan

Bubuk tingkat terhalus[ ] 4 – 20 %

Dapat dipakai dalam

pasta krim salap bedak kocok

(lotioKummerffeldi)

14. TER

Batu-bara : likuor karbonis deterjens LCDKayu : oleum kadini & oleum ruskiFosil : iktiol

Sering digunakan → [ ] 2 – 5%

Efek :AntipruritusAntiradangAntieksemAntiakantosis keratoplastik

15. Tiosulfas Natrikus

[ ] 25% anti mikotik PV

16. Urea

[ ] 10% dalam krim emolien

Antibiotika

Basitrasin,kombinasi dgn neomisin dan polimiksin B,

kuman positif-Gram

Eritromisin 2 %

Klindamisin konsentrasi 2 %

Gentamisin sulfat

Mupirocin Asam fusidat

Antijamur

Derivat imidazol

klotrimazol 1%, mikonazol 2%, ketokonazol 2%,

ekonazol 1%, tiokonazol 1%, sertakonazol 2%

Golongan allilamin : naftitin 1%, butenafin 1%, terbinafin

1%

Golongan polyene : nystatatin

Golongan lain : tolnaftat 1%, haloprogin 1%,

siklopiroksolamin 2%, vioform 3%, selenium sulfida 2,5

%

Kortikosteroid (KS)

Sering digunakan secara topikal

Waspadai penggunaan jangka panjang

Khasiat

♥ Antiinflamasi ♥ Antialergi

♥ Antipruritus ♥ Antimitotik

♥ Vasokonstriksi

Berdasarkan potensi terdapat 4 kategori

potensi efek contoj

lemah anti inflamasi, anti mitotik (-)

hidrokortison

Sedang anti inflamasi, anti mitotik

hidokortison butirat

Kuat anti inflamasi, anti mitotik

fluosinolon asetonid,

triamsinolon asetonid

Sangat kuat anti inflamasi, anti mitotik sgtkuar

betametason

Penggolongan lain :

BUKU AJAR HAL 323 !!

Aplikasi Klinis

Cara : pemakaian 2 – 3 x/hr sembuh

Lama Pemakaian :

Potensi lemah tdk lebih dr 4 – 6 minggu

Potensi kuat tdk lebih dr 2 minggu

Efek Samping

AtrofiStrie atrofiseTelangiektasisPurpuraDermatosis akneformisHipertrikosis setempatHipopigmentasiDermatitis perioral

KortikosteroidEfek Samping

Tjd ok : 1. KS lama & berlebihan

2. KS potensi kuat/sgt kuat, penggunaan secara oklusif

Indikasi

1. Psoriasis

2. Dermatitis atopik

3. DKA

4. Dermatitis numularis

5. Dermatitis seboroik

6. Dermatitis intertriginosa

Atrofi

Telangiektasi Striae

Purpura

Dermatitis Akneformis

Dermatitis Akneformis

Dermatitis Perioral Hipogpigmentasi & Striae

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan

Daya kerja bahan aktif

Cara pemberian dan pemakain

Obat yg menimbulkan sensitisasi

Sesuaikan dengan ekonomi penderita

Faktor individu atau kecocokan penderita

Pilihlah obat yang aman, efektif, bebas atau memiliki

efek samping minimal


Toksisitas

Tergantung obat, vehikulum, oklusi, lokasi,

frekuensi, durasi, jenis kelainan kulit, kondisi renal,

hepar

Anak kecil mempunyai ratio obat dipermukaan kulit

lebih besar dibandingkan dewasa.


Toksisitas- Efek lokal

Iritasi, alergik, atrofik, komedogenik, teleangiektasis,

pruritus, stinging, dan nyeri.

proses pengeringan kulit, atau merusak lapisan kulit

epidermis.


Toksisitas- Efek sistemik

Penyerapan perkutan • SSP

• Syok anafilaktik

• Renal

• Jantung

• Teratogenik

• Karsinogenik


Zat tambahan lain

Pengawet,

• Paraben: efektif untuk menghambat pertumbuhan jamur,

kapang, dan ragi tetapi kurang aktif untuk bakteri.

• fenol halogenasi, asam benzoat, formaldehid, sodium

benzoat dan timerosal.

CONTOH PENULISAN RESEP

Tn. Hadi (46 tahun) periksa ke dokter umum karena

mengeluh gatal-gatal di punggung sejak sebulan

yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan lesi kulit

(makula hiperpigmentasi, eritema, pustula dan

skuama pada bagian tepi).

Dokter mendiagnosa tinea corporis dan memberikan

terapi antifungi oral (griseofulvin atau itraconazole)

dan antifungi topikal (mikonazol atau ketokonazol)

serta antihistamin (chlorpheniramin maleat atau

sitirizin).

Masalah pasien : Sangat gatal pada kulit bila

berkeringat dan mengganggu diwaktu tidur.

Tujuan terapi :

a. Kausatif

Menghentikan dan mencegah penyebaran infeksi

daerah kulit yang lain dengan pemberian obat

antijamur oral dan topikal

b. Simptomatik

mengatasi gangguan gatal saat tidur malam (adanya

keringat) dengan antihistamin

NAMA OBAT KEMANJURAN KEAMANAN KECOCOKAN BIAYA

ANTIFUNGAL ORAL

GRISEOFULVIN +++ ++++ ++ ++

ITRAKONAZOL ++++ +++ +++ +++

ANTIFUNGI TOPIKAL

MIKONAZOL +++ ++++ +++ ++

KETOKONAZOL +++ +++ +++ +++

ANTIHISTAMIN

CTM +++ ++ +++ ++

SITIRIZIN ++++ +++ ++ +++

PILIHAN OBAT

1. ANTIFUNGI ORAL GRISEOFULVIN (AMAN, BIAYA

TERJANGKAU)

2. ANTIFUNGI TOPIKAL MIKONAZOL (AMAN, BIAYA

TERJANGKAU)

3. ANTIHISTAMIN CTM (EFEKTIF, BIAYA TERJANGKAU

PILIH JADWAL DOSIS & BSO

GRISEOFULVIN MIKONAZOL CTM

JADWAL DOSIS ORAL

500 mg/KALI/HARI,

DIMINUM BERSAMA

MAKAN.

SELAMA 7 HARI

BSO : TABLET 28

@ 125 mg

-JADWAL DOSIS TOPIKAL

KONSENTRASI 2% ,

-OLESKAN PADA LESI 2X

SEHARI, SETELAH

MANDI PAGI DAN SORE

-JANGAN TERPUTUS

PEMAKAIANNYA (MIN 7

HARI)

-- BSO : Cream 2 TUBE

(10 GRAM) LUAS AREA

LESI 200 cm2)

-JADWAL DOSIS ORAL : 4

mg/KALI/HARI

-WAKTU PEMBERIAN :

MALAM 2 JAM SEBELUM

TIDUR.

-LAMA PEMBERIAN :

SAMPAI TIDAK

TERGANGGU GATAL,

WAKTU TIDUR .

-BSO : TABLET

PILIHAN TIPE FORMULA RESEP

KETIGA OBAT MENGGUNAKAN FORMULA

OFFICINALIS (BIAYA MURAH)

KETIGA OBAT MENGGUNAKAN FORMULA

SPESIALITIS

KOMBINASI FORMULA OFFICINALIS &

SPESIALISTIS (BIAYA AGAK MURAH)

FORMULA OFFICINALIS

R/ TAB Griseofulvin 125 mg No.XXVII

s.1.d.d. Tab IV d.c . Atau susu

R/ Cr. Miconazol 2 % (10G) tub. II

s. b.d.d. u.e. m et v.

Setelah mandi

R/ Tab CTM 4 mg No. VII

s.1.d.d. Tab I n.2.h.h.s

FORMULA SPESIALISTIS

R/ TAB Grivin forte 500 mg No. VII

s.1.d.d. Tab I d.c . Atau susu

R/ Gel Daktarin 2 % (20g ) tub.I

s. b.d.d. u.e. m et v.

Setelah mandi

R/ Tab CTM 4 mg No. VII

s.1.d.d. Tab I n.2.h.h.s

FORMULA OFFICINALIS & SPESIALISTIS

R/ TAB Grivin forte 500 mg No. VIIs.1.d.d. Tab I d.c . Atau susu

R/ R/ Cr. Miconazol 2 % (10G) tub. II

s. b.d.d. u.e. m et v.Setelah mandi

R/ Tab CTM 4 mg No. VIIs.1.d.d. Tab I n.2.h.h.s

Terima kasih

dermaterapi

Documents