departemen soal.pdf
TRANSCRIPT
Tono, laki-laki, 12 tahun, di bawa oleh orang tuanya ke RS karena selama seminggu ini mengalami
perdarahan gusi, lesu, lemas dan demam. Orang tua berprofesi sebagai petani. Pemeriksaan fisik ditemukan
konjungtiva palpebra anemis, ptekie dan purpura pada ekstremitas superior/inferior. Tidak dijumpai
organomegali dan limfadenopathy. Hasil laboratorium: Hb: 6,7 g/dl; hematokrit 24; trombosit: 32.000/
mm3; leukosit: 2.800/ mm
3; hitung jenis leukosit: 1/2/12/55/28/2.
1. Penyakit apa yang diderita Tono?
Jawab : Anemia Aplastik.
Pembahasan :
Gambaran klinis Anemia Aplastik adalah
Sindrom anemia : sedang sampai
berat
Gejala Perdarahan : Perdarahan kulit
(petheci & ekimosis), perdarahan
mukosa (Epistaksis), perdarahan
subkonjungtiva, perdarahan gusi,
melena, menorhagia pada wanita.
Tanda infeksi : Ulserasi mulut,
tenggorokan elulitis leher, febris,
sepsis, syok septic.
Organomegali
Laboraturium
Anemia normokromik normositer
disertai retikulositopeni
Anemia berat jika Hb < 7g/dl
Leukopenia
Trombositopenia
Hipoplasia sampai aplasia sumsum
tulang
Besi serum normal/ meningkat
2. Bahan kimia atau obat apa yang dapat
menyebabkan penyakit Tono?
Jawab :
Bahan Kimia:
Hidrokarbon siklik (Benzena &
trinitrotoluene)
Insektisida : chlordane atau DDT
Arsen organic
Obat-obatan
Dose dependent
Obat sitostatika
Preparat Emas
Dose Independent
Kloramfenikol
Fenilbotason
3. Pengobatan terbaik untuk penyakit yang
diderita Tono:
Jawab : Terapi imuno supresif
Pembahasan :
Anabolik steroid (2-3
mg/KgBB/hari)
Kortikosteroid dosis rendah
(Prednison 60-100 mg/hari)
4. Fungsi system kinin adalah?
Jawab : Menginduksi peradangan inflamasi
5. Pemeriksaan yang perlu dilakukan pada
anemia defisiensi besi adalah
Jawab : Serum Iron, TIBC, Saturation
Transferin, Ferritin, Serum Transferin,
Hemosiderin Urine, SST
DEPARTEMENT OF BLOCK EXAMINATION
BLOK 11 HEMATOLOMFOPOETIK
6. Penyakit kongenital atau menurun
seperti anemia fanconi, dyskeratosis
congenita, sindrom Pearson, sindrom
Dubowitz Merupakan penyebab dari
anemia...
a. ADB
B. all
C. aml
D. megaloblastik
E. semua benar
Diduga penyakit-penyakit ini memiliki
kaitan dengan kegagalan sumsum tulang
yang mengakibatkan terjadinya
pansitopenia (defisit sel darah).
Menurut sumber referensi yang lain,
penyakit-penyakit yang baru saja
disebutkan merupakan bentuk lain dari
anemia aplastik (Hematologi Klinik
Ringkas; Prof. Dr. I Made Bakta).
7. Hasil pemeriksaan MCV naik dan
RDW(red distributing wide) naik.
Diagnosis?
a. ADB (Anemia Defisiensi Besi)
b. Defisiensi B12+asam folat
c. Sickle cell anemia
d. Anemia aplastik
e. Thalasemia
Jawaban: D
Pembahasan:
Kalo MCV naik itu berarti makrositik. Sedangkan, ADB dan talasemia termasuk dalam
anemia mikrositik hipokromik. Sickle cell tidak termasuk dalam penggolongan
morfologi karena bentuknya sudah khas yaitu berbentuk seperti sabit. Anemia aplastik
berkaitan dengan pansitopenia. Jika dua dari 3(netrofil,retikulosit,trombosit) komponen
darah sudah mengalami penurunan maka sudah termasuk dalam anemia aplastik.
8. Pemeriksaan yang perlu dilakukan pada
anemia hemolitik adalah:
Jawab : Sugar water Test, Ham’s Test,
Resistensi Osmotik, Coomb’s Test Direct &
Indirect, Spesifik Antibodi
9. Pada anemia penyakit kronik di jumpai:
Jawab : Feritin normal atau meningkat, iron
menurun, TIBC normal, % saturasi menurun
10. Faktor yang mengurangi absorbsi besi
adalah:
Jawab : Fosfat dan alkali
11. Nickho, 20 tahun diantar
tunangannya ke RS Cut Meutia dengan
membawa hasil Laboratorium
pemeriksaan darah yang telah
dilakukannya kemaren. Dalam hasil
tersebut tertulis anemia hipokrom
mikrositik, MCV 60 fL, MCH 15 pg.
Kadar besi serumnya 35 mg/dl dan
saturasi transferin 10%.
Apa yang menyebabkan keadaan
tersebut pada Nickho ?
a. Anemia def besi
b. Anemia karena penyakit
kronik
c. Anemia sideroblastik
d. Anemia def folat
12. Yulia 20 tahun mengeluh sering
terjadi perdarahan pada gusinya,
belakangan ini dia juga sering terkena
flu namun tidak kunjung sembuh. Dari
pemeriksaan laboratorium di ketahui
anemia normokrom normositik. Hitung
retikulosit normal
a. Anemia aplastik
b. Anemia def besi
c. Anemia karena keganasan
d. Anemia def B 12
13. Pada anemia aplastik yang paling khas yaitu
terjadi :
a. Pansitopenia
b. Pucat
c. Mudah infeksi
d. Sukar Bergerak
e. Kerontokan rambut
14. Anemia defesiensi folat berbahaya bagi
janin pada ibu hamil karena :
a. Mengganggu fungsi otak &
pertumbuhan janin
b. Membuat janin menjadi mudah
keguguran
c. Mengganggu aktivitas bayi dalam
kandungan
d. Menyebabkan bayi mudah anemia
e. Menyebabkan bayi syok saat
kelahiran
15. Seorang pasien diagnosa menderita anemia
aplastik, apa kemungkinan penybebab pasien
tersbut menderita anemia aplastik.
Kemungkinan yang benar dibawah ini kecuali?
a. Penyakit kongenital seperti fanconi
b. Obat-obatan seperti kloramfenikol
c. Zat kimia seperti benzena, arsen
d. Penyakit imunologis sepert SLE
e. Nutrisi
16. Faktor yang dapat meningkatkan
absorbsi besi adalah:
Jawab : Vitamin C dan gula
17. Penyebab defisiensi asam folat karena
malabsorbsi dijumpai pada:
Jawab : Tropical sprue
18. nodular limphocyte predominant
Hodgkin lymphoma dijumpai pada:
Jawab : sekitar 5 % dari
semua LH
19. Gambaran morfologi dari nodular
limphocyte predominant Hodgkin
lymphoma adalah:
Jawab : Area yang difus sebagian besar
terdiri dari limfosit dan bercampur
dengan histiosit, bisa single atau
berkelompok
20. Classical Hodgkin lymphoma:
Jawab: Terdiri dari sel Hodgkin
mononuklear dan sel multinukleated
Reed- Stenberg
Sotoy, 35 tahun, berobat ke RSU dengan keluhan benjolan pada leher yang telah
dialaminya ± 2 bulan terakhir ini. Sebelum timbul benjolan pasien menderita demam
tinggi 2 hari. Benjolan semakin hari semakin membesar , disertai dengan nyeri, sakit
kepala, sulit menelan dan penurunan berat badan. Pada pemeriksaan laboratorium darah
didapatkan: Hemoglobin 14,2 g%, LED 12 mm/jam, eritrosit 4,7 x 106
/mm3, leukosit 7,5
x 103/mm
3, Ht 41%, tombosit 258 x 10
3/mm
3 MCV 86 fl, MCH 30 pg, MCHC 35 gr%,
hitung jenis 0/0/0/66/33/1, test faal hati didapatkan bilirubin total 0,9 mg/dl, bilirubin
direct 0,3 mg/dl, alkali fosfatase 128 U/L, SGOT 31 U/L, SGPT 40 U/L, LDH 1211U/L,
ureum 31 mg/dl, kreatinin 0,9 mg/dl, asam urat 4,4 mg/dl, dari hasil biopsi didapatkan
proliferasi hebat sel-sel limfoid dengan pinggir inti bulat, inti polimorfis sedang, kromatin
sedikit kasar, nukleoli menonjol, sitoplasma berwarna kebiruan. Batas sel dapat dikenal.
Latar belakang smear banyak dijumpai makrofag sehingga membentuk starry sky.
21. Diagnosa dari penyakit Sotoy adalah:
Jawab : Burkitt’s Lymphoma
22. Terapi kuratif untuk penyakit yang di
derita pak Ramli yang paling tepat adalah
Jawab : Kemoterapi
23. Prognosis yang sesuai dengan diagnose
di atas adalah:
Jawab : Pada stadium dini angka
kesembuhan diatas 90%
24. Etiologi Non-hodgkin’s lymphoma:
Jawab : Infeksi helicobacter pylori
25. Non-hodgkin’s lymphoma stage 1
Jawab : Pembesaran kelenjar getah bening
hanya 1 regio
26. Salah satu penyebab anemia aplastic
adalah…
a. Olahraga
b. Syok anafilaktik
c. Asma bronkial
d. Kloramfenikol
e. Appendisitis
27. Peradangan pada sudut mulut yang terjadi
pada penderita Anemia Defisiensi Besi disebut
juga…
a. Koilonychia
b. Alergi
c. Stomatitis angularis
d. Disfagia
e. Sindrom Plummer Vinson
28. Tes untuk menilai absorbsi vitamin B12
yaitu…
a. Schilling Test
b. Schwarzer Test
c. Suarez Test
d. MMSE
e. Bone Marrow Test
29. Nickho sedang melakukan konsultasi dengan dr. Yulia membicarakan tentang tetangga
Nickho yang menurutnya dalam beberapa bulan terakhir terlihat pucat, lemas, serta konjungtiva
palpebra inferior pucat. Tetangga Nickho tersebut baru berusia 8 tahun dan dari hasil hitung
retikulositnya ternyata nilainya normal dan pada sumsum tulang ditemukan sel megaloblast.
Nickho juga mengatakan pada dr. Yulia ada tanda kerusakan saraf seperti sering kesemutan, rasa
terbakar pada jari pada tetangganya.
a. Apa diagnosa tetangga Nickho ? ANEMIA DEF. B12
b. Tes apa yang dilakukan untuk menilai absorbsi zat tersebut ? SCHILLING TEST
30. Seorang ibu didiagnosa dokter mengalami pansitopenia yang juga disebabkan penggunaan
obat kloramfenikol sebelumnya. Ibu tersebut sangat lemah. Dokter mendiagnosa ibu tersebut
anemia aplastic.
Mengapa dapat terjadi anemia aplastik?
Jawab :
Defek yang mendasari pada semua kasus tampaknya adalah pengurangan yang bermakna
dalam jumlah sel induk pluripotensial hemopoietik, dan kelainan pada sel induk yang ada atau
reaksi imun terhadap sel induk tersebut, yang membuatnya tidak mampu dan berdiferensiasi
secukupnya untuk mengisi sum-sum tulang (hoffbbrand et al, 2005).
Anemia aplastik terkait obat terjadi karena hipersensitivitas atau dosis obat yang
berlebihan (widjanarko dkk, 2004). Obat-obat yang diketahui dapat menyebabkan anemia
aplastik, dari antibiotik didapati nama kloramfenikol, kemudian dari jenis hipoglikemik oral ada
tolbutamid, didapati juga pada obat anti inflamasi seperti fenilbutazon, dan yang terakhir
diketahui dari obat antineoplastik yang sebagian besar menyebabkan anemia aplastik seperti
mekloretamin hidroklorida, siklofosfamid, vinkristin, metotreksat, serta merkaptopurin
Dari penyakit infeksi dilaporkan juga dapat menyebabkan anemia aplastik baik sementara
maupun permanen, seperti EBV, dengue, dan hepatitis virus. Pada CMV melalui gangguan pada
sel-sel stroma sum sum tulang dapat menekan produksi sel sum sum tulang, sehingga
mengakibatkan aplasia pada sum sum tulang yang berujung pada terjadinya keadaan pansitopemia
sehingga timbul anemia aplastik.
Pada kehamilan, terkadang ditemukan keadaan pansitopenia yang kemudian disertai
anemia aplastik sementara (widjanarko dkk, 2004). Kemungkinan terbesar penyebabnya estrogen
pada seorang dengan predisposisi genetik, adanya zat penghambat dalam darah atau tidak ada
perangsang hematopoiesis.
29. Anemia lebih sering di jumpai dalam
kehamilan, hal ini disebabkan karena
Jawab : Dalam kehamilan keperluan zat-zat
makanan bertambah
30. Pengenceran darah dianggap sebagai
penyesuaian diri secara fisiologis dalam
kehamilan dan bermanfaat bagi wanita karena
Jawab : Meningkatkan cardiac output
31. Anemia dalam kehamilan dapat
memberikan pengaruh kurang baik bagi ibu
Jawab : Infeksi intra maupun postpartum
32. Anemia dalam kehamilan memberi
pengaruh kurang baik seperti
Jawab : Prematuritas
33. Anemia dalam kehamilan yang tersering
dijumpai adalah anemia karena kekurangan zat
besi yang disebabkan oleh
Jawab : Perdarahan
34. Seorang anak laki.laki, berusia 10 th dibawa
kerumah sakit dengan keluhan pucat lemas dari
beberapa minggu yg lalu. Dari pemeriksaan fisik
didapati koilonikia, atrofi glositis dan kheilosis.
a. Apa diagnosa anak tsb? Anemia defisiensi
besi
b. Apa hasil yg didapat pada pemeriksaan darah
tepi?
-anemia makrositer dimana sel-sel eritrosit
membesar
-anisositosis (ukuran eritrosit abnormal
bervariasi)
-poikilositosis (bentuk eritrosit yang tidak
beraturan)
-lekopenia, netropenia hipersegmentasi
-trombositopenia
-ditemukannya normoblas di dalam darah
tepi.
35. Yudi 12 thn, di bawa kedokter dengan
keluhan pucat dan lemas sejak 2 minggu yang
lalu. Dari alloanamesa diketahui yudi mudah
marah dan suka menyendiri dan mempunyai
kegemaran memakan makanan yang seharusnya
tidak dimakan sepeti tanah, rambut dan lain-
lain. Dari pemeriksaan fisik di temui bibir pucat,
koilonikia, atrofi glotis. Dan dari pemeriksaan
darah ditemukan Hb: 6,5 g/dl, kadar Fe serum
45 ug/dl dan serta MCV, MCH, dan MCHC
rendah. Pada pemeriksaan apusan darah tepi
ditemukan anemia mikrositik hipokrom. Dari
skenario diatas apa diagnosa terhadap yudi?
Anemia def. besi.
36. Seorang anak dibawa ibunya ke dokter
internist karena kondisinya yang sangat
lemah, pucat, bahkan anak tersebut juga
mengalami adanya ptechie dan juga
hidungnya sering berdarah. Pada bagian
mulutnya juga terdapat ulserasi. Dari
pemeriksaan fisik juga didapatkan bagian
perut anak tersebut membesar. Ibunya
kemudian teringat sesuatu dan mengatakan
bahwa sebelumnya anaknya diberikan
kloramfenikol oleh seorang bidan
sebelumnya. Dokter kemudian melakukan
pemeriksaan darah dan didapatkan sel darah
merah anak tersebut normal namun kadar
Hbnya rendah.
a. Apa diagnosa untuk anak tersebut?
Anemia Aplastik.
b. Dokter mengatakan akan
memberikan terapi suportif untuk
mengatasi anemianya dengan cara
memberikan transfuse darah.
Transfusi darah bagaimana yang
dapat diberikan dokter? Packed Red
Blood Cell (PRC).
c. Anak tersebut sering mengalami
hidung yang berdarah. Apa
kemungkinan yang menyebabkannya?
Penurunan jumlah trombosit
(Trombositopenia).
37. Anemia hemolitik merupakan suatu
anemia yang disebabkan oleh:
Jawab : Destruksi eritrosit
38. Anemia hemolitik sering dijumpai
pada keadaan:
Jawab : Pasca tranfusi
39. Anemia defisiensi besi terjadi oleh
karena kekurangan:
Jawab : Fe
40. Anemia defisiensi besi terjadi pada
keadaan suatu kelainan pada sel eritrosit
oleh karena:
Jawab : Infeksi kronis
41. Gambaran eritrosit pada anemia
perdarahan:
Jawab : Nomokrom
42. Anemia hemolitik sering menyebabkan terjadi
lisis sel eritrosit ke organ lain termasuk di hepar
dan di organ lain :
Jawab : Di ginjal
43. Gejala yang khas pada anemia defisiensi besi
Jawab : Kuku menepis
44. Anemia aplastik ditandai dengan kurangnya
sel-sel darah oleh karena:
Jawab : Depresi sum-sum tulang
45. Pemakaian obat-obatan yang lama contohnya
anti malaria dan anti biotik dapat menyebabkan:
Jawab : Anemia aplastik
46. Akut leukemia di diagnosa jika sel
blast:
Jawab : 30%
47. Jika dijumpai sel lekosit berinti
Blast,promyelosit, myelosit >30% diagnosa
Jawab : AML
48. Jika dijumpai sel Blast < 5% kriteria
WHO:
Jawab: Leukemoid reaction
49. Pada kasus ALL dijumpai sel leukosit
berinti dijumpai
Jawab: Lymfoblast
49. Bagaimana ciri-ciri dari anemia defisiensi besi pada pemeriksaan laboratorium?
a. MCV <80fL MCHC <31%, Besi serum <50mg/dL, TIBC <300mg/dL,saturasi transferin 10-
20%,feritin serum>50mg/dL
b. MCV <80fL MCHC <31%, Besi serum <30mg/dL, TIBC >360mg/dL,saturasi transferin
<15%,feritin serum<20mg/dL
c. MCV <80fL MCHC >31%, Besi serum >40mg/dL, TIBC <260mg/dL,saturasi transferin
>45%,feritin serum >60mg/dL
d. MCV 90fL MCHC 61%, Besi serum 50mg/dL, TIBC 460mg/dL,saturasi transferin 26%,feritin
serum 80mg/dL
e. MCV >100fL MCHC >71%, Besi serum >30mg/dL, TIBC >360mg/dL,saturasi transferin
>55%,feritin serum>50mg/dL
jawaban : B
50. Seorang pasien bernama Gatot yang berumur 36 tahun,di diagnosa menderita hemoroik
eksterna stadium III.Sudah lebih kurang 5 hari ini ia mengeluh mengalami perdarahan dari anus
nya,badan serasa LEMAS & sering pusing.Dari hasil pemeriksaan lab menunjukkan Hb 5
gr/dl,MCV 70,MCH 21,LED 52 mm/jam,PCV 20 %,Leukosit 11.857 sel/mm3
,dan trombosit
347.000 sel/mm3 .
Dari hasil pemeriksaan lab tersebut,kemungkinan gatot mengalami . . . .
A. Leukemia
B. Anemia Megaloblastik
C. Anemia Hemolitik
D. Anemia Aplastik
E. Anemia Difisiensi Besi
Jawaban : E
51. Seorang laki-laki berusia 54 tahun datang
ke puskesmas dengan keluhan lemas badan
sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mempunyai
riwayat kencing manis selama 15 tahun. Pada
pemeriksaan fisik tampak pucat dan
konjungtiva pucat. Pada pemeriksaan
laboratorium menunjukkan hemoglobin 7.5 g/dL,
hematokrit 22.4%, MCV 82 fL, kadar kreatinin
serum 4.8 mg/dL. Pemeriksaan apusan darah
tepi menunjukkan morfologi eritrosit
normositik normokromik. Apakah penyebab
anemia pada pasien tersebut?
A. Defisiensi besi
B. Defisiensi asam folat
C. Defisiensi vitamin B12
D. Defisiensi eritropoietin
E. Defisiensi vitamin C
Jawaban : D
52. Ari,seorang laki – laki, 15 tahun,datang ke
rumah sakit dengan keluhan mudah lelah sejak
1 bulan yang lalu.Tiga bulan terakhir, Ari sering
mengeluh pusing dan konsentrasi belajar menuru
n.Ari tinggal di daerah Persawahan
dan memiliki kebiasaan bermain sepakbola serta
memancing tanpa menggunakan alas kaki.
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : kesan : tampak pucat, TB :160
cm , BB :45 kg
Keadaan Khusus :Kepala :konjungtiva
pucat, Cheilitis (+) Ekstremitas :
koilonychia (+) Pemeriksaan
Laboratorium : Hb :4,8 g/Dl, mcv :70 fL,
MCH 25,MCHC 30% Blood smear
:anisocytosis,hypochrome
microcyter,poikylocytosis, Serum iron :8
ug/dL (normal :50 – 150 ug/dL) Iron –
binding capacity :450 ug/dL (normal:250 –
370 ug/dL) Transferin saturation :1,7 %
(normal :20 – 45%) Serum feritin :10ug/L
(normal:15 – 400 ug/L) Pemeriksaan feses
:fecal Occult Blood (+), ditemukan telur
cacing Ancylostoma duodenaledan
Thricuris trichura.
bagaimana WD pada kasus ini ?
Jawab :Anemia Defisiensi Besi at causa
ancynostoma duodenalis dan tricuris trichuria
bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini ?
Jawab :
Setelah diagnosis ditegakan maka dibuat rencana
pemberian terapi, terapi terhadap anemia
difesiensi besi dapat berupa :
a.Terapi kausal: tergantung penyebabnya,misalny
a : pengobatan cacing tambang, pengobatan
hemoroid, pengubatan menoragia. Terapi kausal
harus dilakukan, kalau tidak maka anemia akan
kambuh kembali.
b. Pemberian preparat besi untuk mengganti
kekurangan besi dalam tubuh :a. Besi per oral :
merupakan obat pilihan pertama karena efektif,
murah, dan aman.preparatyang tersedia, yaitu: 1)
Ferrous sulphat (sulfas ferosus) : preparat pilihan
pertama (murah dan efektif). Dosis: 3 x200 mg.
c. Ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lac
tate, dan ferrous succinate, harga lebih mahal,
tetepi efektivitas dan efek samping hampir sama.
d. Perlu peningkatan Hb secara cepat (misal
preoperasi, hamil trimester akhir).
Bagaimana DD pada kasus ini
Jawab : - anemia defisiensi besi
- anemia penyakit kronik
- Thalasemia minor
- Anemia sideroblastik
53. Diagnosa pasti dari leukemia berdasarkan
dari hasil pemeriksaan
Jawab : BMP
54. Pemberian zat besi (Fe) sebagai bahan-
bahan hematinika paling sering
digunakan,tetapi tidak boleh digunakan pada:
Jawab: Anemia haemolitik
55. Obat –obat yang yang berisi bahan-
bahan pembentukan darah disebut dengan
golongan :
Jawab: Hematinika
56. Yang merupakan Obat yang
menginaktifkan kerja plasminogen dan
plasmin untuk menghancurkan fibrinogen
dan fibrin adalah:
Jawab : Kalnex
57. Berikut obat-obat antikoagulan:
Heparin
Dikumarol
Walfarin
Pengikat kalsium
58. Asam aminokaproat dan Asam
Traneksamat sebagai hemostatik sistemik
bekerja dengan cara :
Jawab: Menginaktifkan kerja plasminogen
dan plasmin untuk menghancurkan
fibrinogen dan fibrin
59. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun
dibawa ibunya ke Rumah Sakit Cut Meutia
dengan keluhan pucat,lemas,dan jantung
berdebar-debar. Dari pemeriksaan fisik,
diperoleh konjungtiva anemis dan atrofi
papil lidah (positif). Dokter mengatakan dia
mengalami anemia
1. Anemia jenis apa yg dialami oleh anak
tsb.. (anemia defisiensi besi)
2. Temuan hasil lab yg paling mungkin
diperoleh adalah.. (Fe serum ↓, TIBC ↑,
serum feritin ↓, )
3. Gejala klinis apa lagi yg khas pada
anemia yg terjadi pd anak tsb.. (
koilonikia, cheilosis atau stomatitis
angularis, pica)
60. pemantauan yg perlu dilakukan pd
kasus tsb adalah.. (memonitoring
pemberian suplemen besi)
biasanya diberikan medikamentosa
(preparat besi = fero sulfat/fero fumarat
dan asam askorbat), suportif (makanan
bergizi seimbang)
61. Seorang wanita 22 tahun sedang menjalani
diet secara berlebihan hingga merasa lemas.
Hasil pemeriksaan menunjukkan Hb 10 g/dl.
Pmeriksaan darah tepi menunjukkan anemia
normokrom makrositik. Wanita ini mengalami
defisiensi :
A. Fe
B. Vitamin B12
C. Vitamin B1
D. Vitamin K
E. Vitamin A
Jawaban: B
62. Sammy, anak laki2 17 tahun, dibawa
berobat ke Rumah Sakit Cut Meutia karena
sudah 5 hari ini sering mengalami perdarahan
gusi, lesu dan lemas tanpa demam. Dari
anamnesis diketahui bahwa dia baru saja
sembuh dari demam typhoid. Pemeriksaan fisik
ditemukan konjungtiva palpebra anemis, ptekie
dan purpura pada ekstremitas superior maupun
inferior. Tidak dijumpai organomegali dan
limfadenopathy. Hasil pemeriksaan
laboratorium: Hb: 6 g/dl; hematokrit 24;
trombosit: 32.000/ mm3; leukosit: 2.800/ mm
3.
Penyakit apa yang diderita Sammy?
A. Purpura trombositopenia imun
B. Leukemia limfoblastik akut
C. Anemia aplastik
D. Anemia gravis
E. Hemophilia A
Jawaban: C
63. Mega, wanita berusia 60 tahun, datang
ke RSUD Cut Meutia dengan keluhan
lemah, mudah lelah sejak 3 bulan yang lalu.
1 minggu terakhir mengeluh nafas tersengal
bila bekerja sehari-hari. Keluhan
sebelumnya tidak ada, riwayat perdarahan
tidak ada, sakit serupa di keluarga tidak ada.
Pemeriksaaan fisik pucat. Pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 6,6 g/dL,
retikulosit 0,7, eritrosit 3,4 juta, leukosit
8.100 /mm3, trombosit 480.000/mm3, MCV
123 fl, MCH 28,7 pg. Diagnosa penyakit Bu
Mega adalah...
a. Anemia hemolitik
b. Anemia Penyakit Kronik
c. Anemia Sideroblastik
d. Anemia Megaloblastik
e. Thalassemia
Jawaban:
64. Seorang anak perempuan berusia 3 tahun
ke tempat praktik dokter dengan keluhan pucat
seluruh badan. Keluhan di sertai lemas, lesu,
tidak mau makan, dan tidak mau minum susu.
Pada pemeriksaan vital sign dalam batas
normal. BB 10 kg, dan TB 10 cm. Dari
pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva
palpebra pucat, tidak ikterus, dan tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening. Pada
pemeriksaan laboratorium didapatkan
hemoglobin 6 gr/dl, leukosit 10000/mm3,
trombosit 200.000/mm3, MCV=76, MCH=25,
MCHC=30, dan RDW=15%,. Diagnosis yang
mungkin pada pasien ini adalah...
a. anemia aplastik
b. anemia hemolitik
c. anemia defisiensi besi
d. anemia defisiensi folat
e. anemi karena perdarahan
jawaban : C
69. Rini 8 tahun, dibawa tetangganya
ke dokter karena sangat pucat dan
lemas. Diketahui bahwa selama ini rini
tidak suka bergaul dengan teman
sebayanya dan lebih suka sendiri dan
tidak terlalu aktif dan dari usia 3 tahun
gemar makan es batu. Dari pemeriksaan
fisik ditemukan konjungtiva palpebra
inferior dan bibir pucat. Serta kuku
tangannya seperti sendok . dari
pemeriksaan apusan darah tepi
ditemukan anemia mikrositik hipokrom
dan anisitosis. Kasus apa yang terjadi
pada rini ?
a. anemia aplastik
b. anemia def. asam folat
c. anemia defisisensi besi
d. anemia def. b12
e. leukemia
70. Terapi imunosupresif pada kasus Anemia
Aplastik adalah...
Jawab : Antithymocyte globulin (ATG),
Antilymphocyte globulin (ALG) dan
Siklosporin A (CSA)
71. Seorang pria berusia 37 tahun mengalami
perdarahan melalui anus selama 4 bulan. Ia
merasa kepala pusing dan kakinya kesemutan.
TD. Pada pemeriksaan RT didapatkan benjolan
dan nyeri tekan. Kadar Hb 7,8 g%, hematokrit
24%, MCV 60 fl, MCH 16 pg,& MCHC 70 g%.
Apakah penyebab keluhan pria ini?
A. anemia def fe
b. anemia aplastik
c anemia hemolitik
d anemia aplastik
e anemia defisiensi asam folat
71. Mana penyataan yang benar dibawah ini :
A. Anemia hemoilitik autoimun tipe dingin
diperantarai oleh antibody igM
B. Anemia hemolitik autoimun tipe dingin
diperantarai oleh antibody igg
C. Anemia hemolitik autoimun tipe hangat
diperantarai oleh antibody igm
D.paroxiysmal cold hemoglobinuri termasuk
dalam anemia hemolitik non imun
D.trombotik trombositopenia purpura
termasuk dalam anemia hemolitik
autoimun
E. Sferositosis herediter adalah anemia
hemolitik autoimun
jawab : A
72. Hb < 7 gr/dl ,Pucat ,Lemas ,Sesak
Nafas ,Pusing ,Mudah Lelah ,dan lain –
lain adalah gejala umum pada
manifestasi klinis dari . . . .
A. Leukemia
B. Anemia Megaloblastik
C. Anemia Hemolitik
D. Anemia Aplastik
E. Anemia Difisiensi Besi
Jawaban: C
73. Seorang ibu datang dengan
membawa anaknya yang berumur 4
bulan. Dari hasil pemeriksaan ditemukan
bahwa anak tersebut anemia, ikterus
ringan, ditemukan adanya hepatomegali
dan splenomegali. Pada foto rontgen
tengkorak ditemukan adanya gambaran
“rambut”, apa diagnosa untuk pasien
tersebut?
a. Talasemia Mayor
b. Talasemia Beta Mayor
c. Talasemia Beta Minor
d. Talasemia Intermedia
e. Talasemia Alpha
Jawaban : B
74. . Wanita berusia 28 tahun, dating ke
dokter dengan keluhan malas belajar,
demam dan menggigil.
dan pada pemeriksaan fisik ditemukan
konjungtiva anemis dan pembesaran
hati. Pada pemeriksaan darah ditemukan
gambaran sel plasmodium falciparum.
Kemungkinan penyebab keluhan nya
adalah
a. anemia defisiensi asam folat
b. anemia perdarahan
c. anemia defisiensi besi
d. anemia malaria
e. anemia hemolitik
jawaban: E
75. Sthefanie, perempuan usia 5 tahun
berasal dari Lahat datang ke rumah
sakitdengan keluhan pucat dan perut
membuncit sejak usia 3 tahun. Penderita
sering merasalelah dan bila diberikan
makanan cepat merasa penuh di perut /
sesak. Sudah
pernah berobat di lahat, dan pernah
ditransfusi sebanyak 5 kali. Dibandingkn
dengan temansebayanya, pertumbuhan fi
sik penderita kelihatan kurang. Dan pend
erita seringmengalami batuk- pilek dan
demam.Penderita merupakan anak
pertama dengan riwayat kehamilan dan
kelahirannormal. Ayah dan ibu sthefanie
merupakan kerabat dekat.Riwayat
penyakit yang sama dalam keluarga
disangkal.
Pemeriksaan Fisik:
Keadaan umum :
vital : Nadi : 120x/menit, RR 28x/menit,
Temperatur 37,6 C, TD 110/60mmHg,
TB 80cm BB 10kg
Kepala : Facies cooley (+), Konjungtiva
pucat (+/+)
Abdomen :Hepar : teraba ½ x 1/3
Lien : teraba schufner 3
Pemeriksaan Lab:
Hb 5 gr/dlLeukosit 9000/mm3
Thrombosit 200.000/mm3
Retikulosit 30%Serum Fe 3 mgTIBC 50
mg
Apa penyakit yang paling mungkin
pada kasus ini?
Anemia hemolitik et causaThalasemia β
mayor
Apa etiologi penyakit pada kasus?
Faktor risiko
• Anak dengan orang tua yang memiliki gen
thalassemia
Anak dengan salah satu/kedua orang tua
thalasemia minor
Anak dengan salah satu orang tua thalasemia
• Resiko laki-laki atau perempuan untuk terkena
sama
•Thalassemia Beta mengenai orang asli dari Me
diterania atau ancestry (Yunani,Italia,
Ketimuran Pertengahan) dan orang dari Asia
dan Afrika Pendaratan.
•Alfa thalassemia kebanyakan mengenai orang
Asia Tenggara, Orang India, Cina,atau orang
Philipina.
Bagaimana prognosis pada kasus ini?
Dubia Ad Bonam = meragukan, ke arah baik.
Bagaimana tatalaksana pada kasus ini?
• Untuk simptomatik: pemberian antipiretik,
antitusif dan ekspektoran untuk
mengobatidemam, pilek dan batuk.
• Untuk kausatif :
a. Transfusi darah teratur yang perlu dilakukan
untuk mempertahankan Hb di atas 10gr/dl tiap
saat. Hal ini biasanya membutuhkan 2-3 unit
tiap 4-6 minggu. Darah
segar, yang telah disaring untuk memisahkan leu
kosist, menghasilkan eritrositdengan ketahanan
yang terbaik dan reaksi paling sedikit. Pasien
harus diperiksagenotipnya pada permulaan
program transfuse untuk mengantisipasi bila
timbulantibody eritrosit terhadap eritrosit yang
ditransfusikan.
b. Pemberian infus RL 16x/menit
c. Asam folat diberikan secara teratur (misal 5
mg/hari) jika asupan diet buruk
d.
Terapi khelasi besi digunakan untuk mengat
asi kelebihan besi. Desferioksamin dapat
diberikan melalui kantung infus terpisah
sebanyak 1-2 g untuk tiap unit darahyang
ditransfusikan dan melalui infus subkutan
20-40 mg/kg dalam 8-12 jam, 5-7hari
seminggu. Hal ini dilaksanakan pada bayi
setelah pemberian transfusi 10-15unit darah.
e. Vitamin C (200 mg perhari)
meningkatkan eksresi besi yang disebabkan
olehdesferioksamin.
f. Vitamin E 200-400 IU setiap hari sebagai
antioksidan dapat memperpanjang umur sel
darah merah.
g.
Splenektomi mungkin perlu untuk menguran
gi kebutuhan darah. Splenektomiharus
ditunda sampai pasien berusia > 6 tahun
karena tingginya resiko infeksi
pascasplenektomi.
h.Transplantasi sum-sum tulang alogenik
memberi prospek kesembuhan
permanent.Tingkat kesuksesan
adalah lebih dari 80% pada pasien muda yan
g mendapatkhelasi secara baik tanpa disertai
adanya fibrosis hati atau hepatomegali.
i.Terapi endokrin
j.Imunisasi hepatitis B11.Koenzim Q10 dan
Talasemia Adanya kerusakan sel darah
merah dan zat besi yang menumpuk di
dalam tubuh akibat talasemia, menyebabkan
timbulnya aktifasi oksigen atau yang lebih
dikenal dengan radikal bebas. Radikal bebas
ini dapat merusak lapisan lemak dan
protein pada membram sel, dan organel sel,
yang pada akhirnya dapat menyebabkankeru
sakan dan kematian sel. Biasanya kerusakan
ini terjadi di organ-organ vital dalam tubuh
seperti hati, pankreas, jantung dan kelenjar
pituitari. Oleh sebab
itu penggunaan antioksidan, untuk mengatas
i radikal bebas,
sangat diperlukan padakeadaan talasemia.
Pemberian suplemen koenzim Q 10 pada penderita
talasemia terbukti secara signifikan mampu menur
unkan radikal bebas pada penderita talasemia. Oleh
sebab itu pemberian koenzim Q 10 dapat berguna
sebagaiterapi ajuvan pada penderita talasemia
untuk meningkatkan kualitas hidup.
76. Obat dibawah ini yang bukan sebagai
hemostatik sistemik ialah :
Jawab: Epineprin dan norepineprin
77. Obat -obat yang bekerja sebagai antitrombosit
antara lain :
Jawab: Aspirin
78. Tujuan pemberian obat Antitrombosit adalah:
Jawab: Menghambat agregasi trombosit.
79. Bayi berusia 4 bulan mengalami anemia
gravis . Ia terlihat pucat, ubun-ubun lebar dan
lien hati besar. Hasil pemeriksaan menunjukkan
eritrosit yang berukuran sama besar dengan inti
limfosit kecil, daerah pucat <1/2 diameter,
basophilic stipping, sel target, ear drop,Howell-
Jelly bodies. Penyebabnya adalah :
Jawab : Thalasemia
80. Seorang wanita yang menjalani diet secara
berlebihan merasa lemas. Hasil pemeriksaan
menunjukkan Hb 10 g/dl. Pmeriksaan darah tepi
menunjukkan anemia normokrom makrositik.
Wanita ini mengalami defisiensi :
Jawab : Vitamin B12
81. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun sejak
1 tahun terakhir terlihat pucat. Ia mengalami
gangguan pertumbuhan dan sering menjalani
transfusi. Pada anak ini ditemukan splenomegali,
anemia hipokrom mikrositik, sel target (+).
Diagnosa yang mungkin adalah:
Jawab : Talasemia hemolitik
82. Yang termasuk anemia hemolitik yang
disebabkan oleh faktor instrinsik:
Jawab : Thalasemia
83. Yang termasuk anemia hemolitik yang
disebabkan oleh faktor extrinsik:
Jawab : Plasmodium
84. Faktor extrinsik sebagai penyebab
perpendekan masa hidup eritrosit akibat reaksi
nonimunitas adalah:
Jawab : Racun ular
85. Pada anemia hemolitik dijumpai adanya
peningkatan:
Jawab : Retikulosit
86. rika datang ke RSUD Cut eutia dengan
keluhan nyeri abdomen, urin berwarna gelap.
Keluhan baru dirasakan 1 bulan yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan conjunctiva anemis,
splenomegali, hepatomegali, dan tidak ditemukan
fenomena Raynoud pada sel darah , terdeteksi IgG
+ C3d. Berdasarkan informasi diatas anemia jenis
apa yg dialami Rika?
a. anemia Hemolitik
b. anemia hemolitik non imun
c. paroxysmal cold hemoglobinuria
d. anemia hemolitik autoimun hangat
e. anemia hemolitik autoimun dingin
jawaban: D
87. Mengapa sklera ikterik pada malaria ?
88. Seorang pria didiagnosis Ca paru.
Didapatkan hb 5,4,anemia hipokromik
mikrositer.Diagnosis?
a.Anemia perdarahan masif akibat keganasan
b.Anemia def. Folat akibat perdarahan
c.Anemia def.besi akibat keganasan
d.Anemia B12 akibat keganasan
e.Anemia defisiensi folat+besi akibat keganasan
89. Hasil pemeriksaan lab yang menunjukkan
diagnosis anemia hemoitik adalah...
Jawab : Penurunan Hb 1g/dl dalam 1 minggu,
Penurunan masa hidup eritrosit <120 hari,
Peningkatan katabolisme heme yang di lihat dari
peningkatan bilirubin serum
90. Seorang anak berusia 2 tahun dibawa dengan
keluhan pucat &n lemas,anak malas bermain
keluar rumag dan nafsu makan menurun. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan ikterik &
splenomegali.pada pemeriksaan lab apusan
darah tepi, ditemukan
anisositosis,poikilositosis,dan terdapat parasit
malaria,kondisi yg mendasari keluhan pada anak
ini adalah
a. Anemia aplastik
b. Anemia hemolitik
c. Anemia defisiensi fe
d. Anemia defisiensi asam folat
e. Anemia karena penyakit kronis
91. Ny. Aisyah, 45 th. Datang ke dokter dengan
keluhan sering keringat malam, nyeri perut pada
bagian kanan, kurus , dan pucat. Dari pemeriksaan
fisik dokter menemukan adanya limfadenopati,
splenomegali,hepatomegali,dan purpura di
ekstermitasnya.
Dari hasil pemeriksaan hematologi rutin
ditemukan persentasi eosinofil dan basofil
meningkat. Dan pada apus darah tepi tampak
seluruh tingkatan diferensiasi maturasi seri
granulosit. Serta dari pemeriksaan sitogenetik
ditemukan adanya kromosom Philadelphia.
Apa diagnose dari Ny. Aisyah?
a. leukemia mieloblastik akut
b. leukemia limfoblastik akut
c. leukemia granulositik kronik
d. leukemia limfositik kronik
e. leukemia basofilik kronik
jawab: C
92. Ryan, 31 tahun datang ke praktek dokter
umum untuk memeriksakan dirinya. Selama 3
bulan terakhir ryan mengeluh badannya
semakin kurus, pucat pada kulitnya, timbul
bercak merah di kakinya dan sering batuk .
Dari pemeriksaan teraba spt massa di bagian
kuadran abdomen sinistra diduga pembesaran
dari limpa. Dokter menganjurkan pemeriksaan
darah, dan tak disangka pada darah tepinya byk
terdapat sel muda atau sel blast sekitar 40 %.
Dari penjelasan diatas, apa diagnosa pada ryan..
a. Anemia akibat penyakit kronis
d. Leukemia myeloid akut
b. Leukemia limfositik kronik
e. Leukemia limfositik akut
c. Leukemia myeloid kronik
jawab: D
(leukemia mielositik akut, karena usia ryan
masih 31 thn dan insiden AML pd dewasa
berumur 30 thn keatas, terdapat sel blast di
darah tepinya, lalu onset pnyakitnya yg
cepat=akut)
93. Leukemia Lympocytik kronik (LLK) paling
sering di jumpai pada . . . .
A. Dewasa Muda
B. Anak – Anak
C. 55 tahun keatas
D. Laki –Laki
E. Wanita
94. Seorang laki-laki berusia 58 th, pensiunan
tentara datang praktek dokter swasta dengan
keluhan pucat dan cepat lelah. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan kunjungtiva
anemis.
Pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil
Hb 6 gr/dl, jumlah lekosit 120 ribu/mmk,
jumlah trombosit 70 ribu/mmk. Morfologi
darah tepi: didominasi sel blas seri myeloid.
Apakah diagnosis paling mungkin kasus diatas?
A. Reaksi lekemoid
B. AML (Acut Mieloid Lekimia)
C. Multiple myeloma
D. Myeodisplasia
E. CML (Chronic Myeloid
Leukima)
Jawab : B
95. Seorang perempuan, berumur 42 tahun
datang ke puskesmas kerena kemarin tiba-tiba
demam. Ia juga mengeluh merasa ngilu
seluruhtubuh. Pada pemeriksaan fisis penderita
Nampak pucat, ditemukanpetekie, pembesaran
kelenjar limfa di region colli dan axial kiri
danpembesaran lien.
Apa diagnosa dari kasus di atas?
Leukimia Myelositik Akut
Manifestasi Klinis AML
Demam
Ngilu seluruh tubuh
Pucat
Ptekie
Limfadenopati di region colli dan axial kiri
Splenomegali
Apa faktor penyebab dari penyakit pada
kasus tsb?
Etiologi AML
Sebagian besar belum diketahui
Benzene
Sindrom Down
Faktor Instrinsik
Faktor Ekstrinsik
Bagaimana penatalaksanaan yang tepat
terhadap penyakit tsb?
Penatalaksanaan AML
Kemoterapi induksi
-Sitarabin 100mg diberikan secara infus kontinyu
selama 7hr
-Daunorubisin 45-60 mg/hari selama 3 hari
Pencangkokan tulang
Bagaimana prognosis pada pasien di
skenario?
Prognosis AML
50 –65 % memberikan respon yang baik, 20 –40
% tidak lagi menunjukkan tanda –tanda leukimia.
96. Pada leukemia granulositik kronis yang
dapat ditemukan pada pemeriksaan
sitogenetika adalah:
A. Kromosom sex XXY
B. Kromosom 2, 99
C. Kromosom New York
D. Kromosom autosomal dominan
E. Kromosom Philadelphia
Jawab: E
97. Mila 34 tahun, datang ke RSUD Cut
Meutia, tampak pucat, sering sesak napas
sehingga tidak dapat beraktivitas seperti
biasa. Timbul lebam biru dengan bercak
merah pada kaki dan tangannya. Mila
juga mengeluhkan dia suka berkeringat
malam walaupun cuaca tidak panas. Pada
pemeriksaan fisik dokter menemukan
adanya splenomegali dan hepatomegali.
Apa diagnosa yang tepat untuk kasus
diatas?
a. ALL
b. AML
c. CML
d. CLL
e. CMML
Jawab: B
98. Tanda klinis yang paling sering di
jumpai pada kasus Leukemia Limfositik
Kronik adalah... Jawab : Pembesaran
simetris kelenjar getah bening
99. yang bukan merupakan interaksi dari
berbagai faktor penyebab terjadinya
leukemia adalah:
a. Neoplasia
b. Infeksi
c. Radiasi
d. Keturunan
e. suhu
100. Tanda pathognomonis pada leukemia
myeloblastik akut (AML):
Jawab : Aver-rod cell
101. Pemeriksaan yang dilakukan untuk
menegakkan diagnosis leukemia:
Jawab : BMP
102. Berdasarkan jumlah blast sel, gambaran
leukemia akut bisa ditemukan pada leukemia
kronik:
Jawab : Fase krisis blast
103. Pada leukemia granulositik kronis
ditemukan pada pemeriksaan sitogenetika:
Jawab : Kromosom Philadelphia
104. Leukemia yang sering pada anak-anak:
Jawab : ALL
105. Selain kemoterapi, pengobatan ALL bila
sudah terjadi infiltrasi ke susunan saraf pusat
dapat ditambahkan:
Jawab : Radioterapi
106. Yang merupakan penyakit kelainan
pembuluh darah yang didapat adalah:
Jawab : Purpura Anafilaktoid
107. Trombositopenia yang terjadi karena
destruksi yang berlebihan dijumpai pada:
Jawab : Idiopatik trombositopenik purpura
108. Seorang anak laki-laki berusia 4,5 tahun
dibawa ke IGD dengan keluhan berupa
perdarahan yang sulit berhenti pada bekas
suntikan imunisasi hepatitis B. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum
baik, perdarahan merembes di paha kiri bekas
suntikan, perdarahan di tempat lain tidak ada,
anemia (-), ikterik (-), hepatomegali (-),
splenomegali (-), dan limfadenopati (-). Hasil
pemeriksaan laboratorium darah menunjukkan
Hb 11 gr/dl, leukosit 8500, trombosit 170.000,
waktu protrombin meningkat, dan PTT
meningkat. Diagnosis yang tpat adalah:
Jawab : Hemofilia
110. Tentang Limfoma non Hodgkin adalah:
Jawab : Pembesaran kelenjar limfe diikuti
hepatomegali
112. Penyakit yang terjadi karena kelainan
faktor koagulasi congenital;
Jawab : Penyakit von willibrand
113. Berikut ini adalah fungsi system kinin
Jawab : Menginduksi peradangan (inflamasi)
114. Mengenai anemia hemolitik:
Jawab : Gambaran sumsum tulang
menunjukkan hiperplasia sel eritropoetik
normoblastik
115. Anemia hemolitik defek membran:
Sferositosis herediter
Paroksismal nokturnal hemoglobinuria
Eliptositosis herediter
Stomatosis herediter
116. Keadaan di bawah ini yang tidak ada
indikasi splenektomi:
Jawab : Paroksisimal nokturnal
hemoglobinuria
117. Efek leukemia terhadap tubuh manusia:
Mudah terjadi infeksi dan sepsis
Anemia dan badan lemah
Mudah menyebabkan turunnya kekebalan
tubuh
118. Penyakit chronik lymphocytic leukemia:
Jawab : Proliferasi dari sistem B limfosit
119. Seorang anak berusia 1 tahun tidak bisa
berjalan karena lututnya sakit. Kakaknya juga
pernah diberi fresh frozen plasma. Skrining apa
yang perlu dilakukan untuk anak ini?
Jawab : APTT
120. Seorang wanita berusia 35 tahun mengalami
perdarahan melalui dubur secara terus menerus
selama 2 bulan. Ia merasa kepala pusing dan kedua
kakinya kesemutan. TD 120/80 mmHg. Pada
pemeriksaan RT didapatkan benjolan dan nyeri
tekan. Kadar Hb 7,8 g%, hematokrit 24%, MCV 60
fl, MCH 16 pg, MCHC 70 g%. Apakah penyebab
keluhan wanita ini?
Jawab : Anemia defisiensi besi
121. Seorang Bayi laki-laki usia 16 bulan dating ke
dokter diantar ibunya. Ibunyamenjelaskan bahwa
anaknya sering mengalami memar tanpa sebab yang
jelas. Kadang saat terkena cedera ringan, darahnya
sukar berhenti sehingga harusdibawa ke puskesmas.
Anaknya ini juga sering mimisan dan gusinya
berdarah.Dari anamnesis ternyata si ibu punya
riwayat yang sama seperti itu selamhidupnya. Pada
pemeriksaan uji hemostasis terdapat pemanjangan
masa pembekuan (clotting time), lainnya normal.
Apa diagnosis yang tepat?
a.Leukemia limfoblastik akut
b.Limfoma Hodgkin
c.Polisitemia
d.Anemia aplastic
e.Hemofilia
122. Penyebab dari penyakit di atas adalah…
a.Kekurangan factor VIII
b.Proliferasi abnormal sel limfosit di kelenjar limfe
c.Proliferasi sel limfosit B
d.Gangguan produksi di sumsum tulang
e.Kekurangan zat besi
123. Seorang pasien , umur 13 tahun datang ke
dokter dengan keluhan perdarahan melalui kulit
atau mukosa berupa petechie, echymosis, easy
bruising, menorrhagia, epistaksis serta di
jumpai splenomegali. Pada pemeriksaan darah
tepi dijumpai trombosit 20.000 mm3
, pada
sumsum tulang dijumpai megakariosit
meningkat. Berdasarkan kasus diatas terapi apa
yang dilakukan ?
a. vitamin K1
b. kortikosteroid
c. desmopressin
d. transfusi darah
e. heparin
jawaban : B
124. Seorang anak perempuan berumur 3 tahun
dating dengan keluhan bengkak di sendi lutut.
Keluhan disertai nyeri sampai tidak bias
berjalan. Riwayat penyakit yg sama dalam
keluarga tidak jelas. Muncul hematom di kedua
paha dan hematrosis disendi lutut. Disertai
epitaksis. Pemeriksaan lab darah hemoglobin 13
g/dl, leukosit 6000/mm3, dan trombosit
100.000/mm3. Diagnosisnya adalah…
a. Sindrom von willebrand
b. Hemofilia
c. DIC
d. ITP
e. Hepatitis
125. Anto,10 tahun mengeluhkan adanya lebam-
lebam di kedua tangan dan kakinya. Dia juga
mengeluhkan lebamnya sering timbul saat dia
teantuk sesuatu benda dan gusinya sering
mengalami perdarahan. Riwayat demam
disangkal. Hasil laboratorium didapatkan Hb 7
gr/dL, trombosit 30.000/mm³. Kemungkinan
diagnosa untuk Anto adalah..
a. ITP
c.DHF
b.Leukemia akut
d.Hemofilia
c.Rhabdomiosarkoma
Jawaban : a. ITP , awitannya akut, biasa terjadi
pada anak-anak. Ditandai dengan
trombositopenia sehingga saat terjadi benturan,
kulitnya akan tampak memar.
126. Seorang wanita 20 tahun menderita luka
dikakinya dan terjadi perdarahan yang sulit
membeku. Pada pemeriksaan genetika dengan
PCR ditemukan genotip hh, yang merupakan
gen resesif dalam kromosom X. Bleeding time
>50 menit dan wanita itu memiliki hubungan
kerabat dekan dengen suaminya. 80% dari
kasus ini termasuk tipe..
a. hemophilia B
d. hemophilia AB
b. hemophilia A
e. ITP
c. hemophilia C
Jawaban : b. Hemofilia A, lebih sering
dijumpai daripada hemophilia B, yaitu
80-85% dari kasus hemophilia. Tanpa
memandang ras, geografi, dan social
ekonomi. Biasanya gen resesif
hemophilia dibawa oleh perempuan.
127. seorang anak dibawa ke rumah sakit dengan
gejala perdarahan abnormal, epistaksis, dan
hemoptisis. Setelah dilakukan pemeriksaan,
didapatkan hasil dengan deskripsi terjadi
mikrotrombus dan terjadi penggunaan faktor-
faktor pembekuan secara berlebihan. Diagnosa
adalah:
a. hemofili A
b. hemofili B
c. purpura alergika
d. ITP
e. DIC
128. chelsea, datang ke RSCM dengan gejala
perasaan penuh dalam kepala, sianosis
kemerahan, dan pruritus yang nyeri, berdasarkan
hasil pemeriksaan dia di diagnosis dengan
polisitemia vera. Tatalaksana adalah:
a. penyuntikan Ig dosis tinggi
b. flebotomi
c. pemberian steroid
d. pemberian analgetik
e. pemberian heparin
129. Pada proses Hemostasis, terdapat dua jalur
yaitu Intrinsik dan Ekstrinsik, kapankah kedua
jalur ini memasuk jalur bersama ?
a. Pada pengaktifan faktor 12
b. Pada saat pembentukan
protrombin
c. Setelah aktifasi faktor 10
d. Pada saat terpapar oleh kolagen
e. Pada saat faktor 12 bekerja secara
enzimatis
130. . Mana dibawah ini pernyataan
yang tidak benar?
a. thrombosis dapat menimbulkan
cerebrovascular thrombosis, coronary
arterial thrombosis, retinal vascular
thrombosis, peripheral vascular
thrombosis, deep vein thrombosis
dengan pulmonary thrombosis.
b. virchow's triad mengemukakan
patogenesis trombosis karena : kelainan
dinding pembuluh darah (vascular
injury), gangguan aliran darah, kelainan
konstituen darah (hypercoagulable
state).
c. trombus arteri disebut red
thrombus karena komponen
utamanya fibrin dengan sel darah
merah. trombus vena disebut white
thrombus karena komponen
utamanya adalah trombosit yang
diikat oleh serat-serat fibrin dan
beberapa sel darah merah.
d. faktor resiko trombosis ada
situational yaitu operasi,imobilisasi
berkepanjangan,pemakaian kontraseptif
oral, terapi ganti hormon, kehamilan,
kemoterapi kanker, heparin-induced
trhombocytopenia.
e. terapi trombosis dengan obat
antiplatelet contohnya aspirin,
tyclopidine,clopidogrel,cilostasol,dipyri
damol.
Jawaban : C.
Pembahasan: pernyataannya terbalik.
harusnya trombus arteri disebut white
thrombus karena komponen utamanya
adalah trombosit yang diikat oleh serat-
serat fibrin dan beberapa sel darah
merah.
Sedangkan trombus vena yang disebut
sebagai red thrombus karena komponen
utamanya fibrin dengan sel darah
merah.
131. Mana dibawah ini yang bukan obat
antikoagulan pada trombosis?
a. heparin secara parenteral absorpsi di
usus lebih sering dipakai untuk deep
vein thrombosis dengan efek samping
perdarahan,heaparin induced
trhombocytpenia,osteoporosis.
b. inhibitor thrombin langsung, hirudin,
fragmen hirudin dan beberapa low
molecular weight direct thrombin
inhibitor
c. lepirudin, argatroban,ximelagatran
d. warfarin derivat coumarin secara oral
e.
streptokinase,urokinase,recombinant
urokinase
Jawaban : E
Streptokinase,urokinase,recombinan
t urokinase adalah obat fibrinolitik/
thrombolitik berfungsi untuk
menghancurkan (lisis) trombus yang
sudah terjadi. lisis terjad optimal
jika diberikan < 6 jam dari saat
timbulnya trombosis. Penting pada
trombosis arterial
akut. Streptokinase diberikan
pada infark miokard dosis
tunggal 150.000unit selama 60
menit tanpa perlu tes pemantauan
pemberian streptokinase.
132. Seorang pria berusia 60 tahun
mempunyai keluhan lemah dan
mudah lelah sejak 3 bulan yang lalu.
Satu minggu terakhir mengeluh
nafas tersenggal-senggal bila
bekerja sehari-hari. Keluhan
sebelumnya tidak ada, riwayat
perdarahan tidak ada dan sakit
serupa dalam keluarga tidak ada.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
pucat, sedangkan yang lain-lainya
dalam batas normal. Hb 6,6;
retikulosit 0,7%, RBC 3,4 juta,
leukosit 8100; trombosit 480.000;
MCV 85 fl; MCH 28,7 fl. Diagnosis
kelainan diatas adalah:
Jawab : Anemia penyakit
kronis
133. Seorang bayi berusia 6 bulan
terlihat pucat sejak 5 bulan yang
lalu. Pemeriksaan fisik
menunjukkan gizi kurang, anemia,
ikterik ringan, sistolik murmur,
hepatosplenomegali, limfadenopati
(-), riwayat keluarga yang menderita
penyakit serupa tidak ada. Hb 5
gr/dl, leukosit 6400, Ht 15,4,
trombosit 235.000, dan hitung jenis
leukosit normal. Diagnosisnya
adalah:
Jawab : Talasemia mayor
134. Yang bukan merupakan
differential diagnosis dari leukemia
akut adalah:
Jawab : Anemia hemolitik
135. Anemia Hipokromik
mikrositik disebabkan oleh karena
kekurangan :
Jawab : Zat besi ( Fe )
Mahdi, 4 tahun, dibawa ke rumah
sakit oleh orang tuanya karena
mengalami mimisan dan perdarahan
gusi, menurut orang tuanya Rusli
dalam beberapa bulan terakhir
sering demam, pucat dan pada
kulitnya tampak ruam merah
kebiruan serta nafsu makannya
menurun. Pada pemeriksaan
didapatkan pucat, tampak sakit
berat, takikardi, dijumpai
limfadenopati di leher, aksila dan
inguinal serta hepatosplenomegali.
Pada pemeriksaan laboratorium Hb
5,3 gr%, Leukosit 70.000, diijumpai
sel blast atipikal >30%.
136. Apa diagnosis penyakit Mahdi
Jawab : Leukemia
Limfoblastik Akut
137. Gambaran Lymphocytic
Lymphoma identik dengan :
Jawab : Chronic leukemia
138. Stadium 2 pada Ann Arbor
Clasification:
Jawab : This stage applies to
those who have lymphoma
in two or three lymph node
areas near each other, such
as all in the neck and chest.
139. Klasifikasi yang sering dipakai
untuk sitologi adalah:
Jawab: Kiel Classification –
Europe
140. Limfoma sel mantel dijumpai :
Jawab: Imunofenotipe-nya
Sel B
141. Reed-Stenberg cell:
Jawab : Sel-sel Hodgkin
sering sekali mengelilingi
limfosit T membentuk
rosette-like manner
142. Yang termasuk sel T
Lymphoma
Jawab: Mycosis fungoides
143. Seorang anak laki-laki berusia 5
tahun mengalami benjolan di
mandibula, submandibula, maksila.
Terdapat gambaran starry sky, limfosit
berukuran sedang, dan mitosis cukup.
A. Diagnosis anak ini adalah..
a. neuroblastoma
c. limfoma burkitt
b. limfoma folikular
d.limpadenopati
c. limfoma Hodgkin
B. Pengobatan yang tepat adalah..
a. siklofosfamid, MTX
c. fludarabin, klorambusil
b. cefotaxim, MTX
d. klorambusil, MTX
e. adryamicin, MTX
144. Seorang laki-laki berusia 30 tahun
yang sebelumnya dalam keadaan sehat,
menderita demam dan pruritus,
berkeringat malam, serta menemukan
benjolan di atas klavikula sinistra
selama tiga minggu. Pemeriksaan fisik
menunjukkan pembesaran nodus
lymphatikus yang tidak nyeri,
berdiameter 3 cm, berkonsistensi kenyal
dan berlokasi di regio supraklavikula.
Pemeriksaan sinar X thoraks memberi
kesan adanya limfo-adenopati
mediastinal. Manakah jawaban yang
paling tepat di bawah ini yang
merupakan penyebab penyakit pada
pasien tersebut?
A) Tuberkulosis
B) Karsinoma metastatik
C) Penyakit Hodgkin
D) Sarkoidosis
E) Mononukleosis infeksiosa
145. Seorang laki-laki berusia 30 th yang
sebelumnya dalam keadaan sehat,
menderita demam, pruritus, berkeringat
pada malam hari, serta menemukan
benjolan diatas klavikula sinistra selama
tiga minggu. pada pemeriksaan fisik
menunjukan, pembesaran nodus
lymphatikus yang tidak nyeri,
berdiameter 3 cm, berkonsistensi
kenyal, dan berlokasi di regio
supraklavikula. Pemeriksaan sinar X
thorax memberi kesan adanya limfo-
adenopati mediastinal. Diagnosa
terhadap kasus diatas adalah . .
a. Tuberkulosa
b. Karsinoma metastatik
c. Penyakit hodgkin
d. Sarkoidosis
e. Mononukleosis infeksiosa
146. Seorang pasien laki-laki datang ke
RS cut meutia dengan kaluhan demam
tipe Pel-Ebstein, BB menurun, keringat
malam, serta pruritus. Pada pemeriksaan
fisik di jumpai adanya splenomegali,
pembesaran KGB yg tidak nyeri,
asimetrik, padat kenyal. Apa diagnosa
pasien tersebut ?
a. LMNH
b. LMH
c. ALL
d. AML
e. CLL
jawaban B
147 . Adanya Sindrom Vena
Cava,Kompresi Medula, & Disfungsi
Hellow Viscera sebagai tanda – tanda
dari obstruksi,Adalah manifestasi klinis
dari . . . .
A. L M H
B. L M N H
C. Leukemia
D. Anemia
E. D B D
148. Kumpulan penyakit keganasan
Heterogen yang mempengaruhi sistem
limfoid adalah . . . .
A. L M H
B. L M N H
C. Leukemia
D. Anemia
E. D B D
149. sammy, 28 tahun datang ke rumah
sakit dengan keluhan terdapat benjolan
di sekitar leher dan ketiaknya.
Berdasarkan pemeriksaan histopatologi
didapatkan adanya Red-Stenberg cell
dan sel-sel limfosit yang jumlahnya
sama. Apakah diagnosa sammy?
a. LMH tipe Lymphocyte Predominance
b. LMH tipe Nodular Sclerosis
c. LMH tipe Lymphocye Deplete
d. LMH tipe Mixed Cellularity
e. jawaban A benar
150. Seorang pasien laki-laki berusia
22 tahun mengalami pembengkakan
pada kelenjar limfe di regio coli, dan
supracalvicula sejak 6 bulan yang lalu
yang semakin membesar,aseimetris,
kenyal dan tidak nyeri . Dari anamnesis
diketahui pasien sering mengalami
demam, keringat malam, dan penurunan
berat badan. Pasein tampak pucat dan
adanya splenomegali serta adanya
kelainan kulit pada mycosis funguides
dan sezary syndrome. Pemeriksaan
labroatorium dengan anemia
normokrom normositer, leukopenia,
trombositopenia, dan pada darah tepi
ditemukan > 5% sel muda limfoblas
serta adanya LDH yang meningkat.
Pertanyaan :
a. apa diagnosa pasien tersebut?
b. pemeriksaan apa yang dilakukan
untuk menegakkan diagnosis untuk
pasien tsb?
c. apa terapi yang tepat untuk pasien
tsb?
jawab:
a. limfoma maligna non hodgkin
b. pemeriksaan lain yang dapat
dilakukan untuk menegakkan diagnosa
pada pasien LMNH:
-pemeriksaan petanda imunologik
(immunological marker) untuk melihat
ekspresi antigen pada permukaan sel
sangat untuk menentukan jenis sel (sel
B atau sel T) serta tingkat
perkembangannya.
- pemeriksaan kromosom (sitogenetik)
penting dalam menentukan prognosis
-pemeriksaan biologi molekuler untuk
mementukan adanya rearrengement
immunolgobuli gene pada LNH sel B
dan rearrengement T-cell receptor gene
pada LNH sel T.
-pemeriksaan histologi biopsi eksisi
pada kelenjar limfe atau jaringan
ekstranodal.(harus)
-tes faal hati dan faal ginjal
-foto torak PA
c. terapi untuk LMNH :
- radioterapi
-kemoterapi
-trasnplantasi sumsum tulang dan
transplantasi sel induk
-kemoterapi dosis tinggi dengan rescue
memakai peripheral blood stem cell
transplantation
-terapi dengan imunomodulator dengan
interferon pada indolent lymphoma
-targeted therapy dengan antibodi
monoklonal rituximab (mabthera).
151. Yang bukan pronosis dari indolent
usually incurable non hodgkin
lymphoma adalah?
a. umur rata-rata 50-60 tahun
b. dijumapi pada tingkat yang sudah
lanjut, perjalanan penyakit yang
perlahan-lahan
c. median survival 7-10 tahun dan
belum ada terapi yang dapat
menyebabkan kesembuhan
d. yang termasuk golongan ini adalah
follicular lymphoma, small lymphocytic
leukemia, chronic lhymphocytic
leukemia/lymphoma.
d. yang bukan termasuk golongan ini
adalah follicular lymphoma, mantle cell
lymphoma,diffuse large B-cell
lymphoma.
e. yang termasuk golongan ini adalah
follicular lymphoma, burkitt lymphoma,
lymphoblastic lymphoma.
jawaban : E
-Yang termasuk golongan indolent
usually incurable non hodgkin
lymphoma adalah follicular lymphoma,
small lymphocytic leukemia, chronic
lhymphocytic leukemia/lymphoma.
-Sedangkan burkitt lymphoma,
lymphoblastic lymphoma adalah highly
aggressive potentially curable non
hodgkin lymphomas responsif terhadap
kemoterapi.
-Mantle cell lymphoma termasuk
kedalam moderately aggressive
incurable nonhodgkin lymphoma
dengan prognosis lebih banyak
mengenai laki-laki dengan median
survival 3-4 tahunsering dijumpai dalam
derajat lanjut. biasanya memberi respon
awal terhadap regimen CHOP tetapi
masa remisinya pendek. resisten
terhadap salvage treatment terhadap
transplantasi.
-Diffuse B-cell lymphoma termasuk
golongan aggressive, potentially curable
non hodgkin lymphoma sering
dijumpai. kemoterapi CHOP bersifat
kuratif. diikuti radioterapi lokal.
penambahan anti-CD20 antibody atau
tranplantasi sel induk.
152. Berikut pernyataan yang salah
tentang Limfoma Malignum Non
Hodgkin
a. Lebih mungkin merupakan
garis keturunan Sel T dari
pada Sel B
b. Lebih sering terjadi pada pasien
HIV
c. Lebih mungkin bersifat
diseminata
d. Ketika histologi lebih
menampakan sebagai penyakit
indolen daripada agresif
153. pada pasien limfoma maligna, akan
timbul gejala pembesaran kelenjar getah
bening yang tidak nyeri,dan padat
kenyal seperti karet.
urutan yang tepat pada KGB yang
terkena berdasarkan frekuensinya
adalah?
a. Leher aksila inguinal
mediastinal
b. leher aksila mediastinal
inguinal
c. aksila mediastinal leher
inguinal
d. mediastinal leher aksila
inguinal
e. leher mediastinal aksila
inguinal
154. Stadiu limfoma Hodgkin yang
menunjukan bahwa penyakit ini
melibatka 2 atau lebih daerah KGB
yang terbatas di satu sisi diafragma
adalah
a.I
b.II
c.III
d.IV
e.semua benar
155. Seorang pria usia 57tahun menderita demam, pruritus, berkeringat malam serta
menemukan benjolan di atas klavikula sinistra selama tiga minggu, pada pemeriksaaan
fisik menunujukkan pembesaran lymphatikus yang tidak nyeri, berdiameter 3cm,
konsistensi kenyal, dan berlokasi di region supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thoraks
memberi kesan adanya limfo-adenopati mediastinal. Dari pemeriksaan histology
ditemukan reed Stenberg cell.
Apa Penyakit pria itu adalah…….
a. Tuberkulosis
b. Karsinoma metastatic
c. Penyakit Hodgkin
d. Mononucleosis infeksiosa
e. Penyakit non hodgkin
156. Non Hodgkin Lymphoma
dijumpai:
Jawab: Lymphoid globule
cell
157. Gambaran khas histopatologi
TB kelenjar :
Jawab: Sel Giant Langhan
158. Gambaran khas sitologi TB
Jawab : Sel epitheloid
159. Gambaran mikroskopik radang
akut :
Jawab : Neutrofil
160. Perbedaan TB dengan
Sarcoidosis
Jawab : Nekrosis
161. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun sejak setahun lalu merakhir terlihat pucat. Ia
mengalami gangguan pertumbuhan dan sering menjalani transfuse. Pada anak ini
ditemukan splenomegali, anemia hipokromik mikrositik, sel target. Diagnosis untuk
anak laki-laki ini adalah..
a. Thalasemia
c. Anemia defisisensi asam folat
b. Sickel cell disease
d. Anemia of chronic disease
c. Anemia defisiensi besi
dari tanda fisik dan hasil laboratorium mengarah ke thalasemia. Thalasemia
merupakan kelainan pada sintesis Hb yg diturunkan, yaitu produksi rantai globin.
Kelainan ini trjd akibat gngguan produksi globin sehingga deposisi Hb dlm eritrosit
sedikit, menyebabkan hipokromasi dan ukuran eritrosit lebih kecil (mikrositik). Pada
thalasemia juga sering trjd hepatosplenomegali massif, kemunduran tumbuh kembang,
anemia berat, kelainan tulang atau deformitas pada tulang.
162. Rini, 22 tahun, mengalami perdarahan post-partum dan harus ditranfusi. Kemudian
dilakukan cross match untuk golangan darah rini yaitu AB . Dan ia mendapatkan
golongan darah AB juga dari pihak PMI. Setelah dilakukan transfuse tiba-tiba saja Rini
mengalami gatal-gatal.
Kemudian dokter melakukan pemeriksaan dan didapat kan bahwa rini mengalami reaksi
transfuse yaitu reaksi alergi. Obat apa yang diberikan dokter pada rini ….?
a. diphenhydramin
b. acethaminopen
c. kortikosteroid
d. primakuin
e. mebendazol
163. seorang ibu membawa bayinya yang berusia 2 hari ke klinik dokter umum dengan
keluhan ibu merasa bayinya kuning sejak 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan bayi tampak tenang, bisa menyusu, sklera ikterik, hepar teraba 1 jari
dibawah arcus costa. Bayi lahir cukup bulan di bidan dg BBL 2.600 gram dan panjang
45 cm, skor APGAR 3/8. Ibu golongan darah O Rh (+), anak golongan darah A Rh (+).
Pada pemeriksaan darah bayi, didapatkan bilirubin total 8, bilirubin indirek 1,4, Hb 15
g/dL. Penyebab ikterik pada kasus diatas adalah . .
a. ikterik fisiologis
b. inkompatibilitas ABO
c. hepatitis kongenital
d. BB prematur
e. inkompatibilitas Rh
164. Penderita dimiringkan ke kiri , kepala di rendahkan , Tungkai di tinggikan , &
pemberian O2adalah tindakan pengobatan terhadap reaksi transfusi darah pada . . . .
A. Reaksi Hemolitik
B. Reaksi Pirogen
C. Reaksi Over Transfusi
D. Tindakan pada Emboli
E. Reaksi Alergi
165. remia, 17 tahun datang dengan perdarahan, petekie (+), ekimosis (+), demam dan
sakit kepala. Beredasarkan hasil pemeriksaan didapatkan Hb 8 g/dL, trombosit 20 x
109/L sehingga diperlukan transfusi darah. Komponen yang ditransfusikan adalah:
a. white blood cell
b. plasma
c. red blood cell
d. platelet concentrates
e. coagulation factors
166. komponen darah yang tepat diberikan pada pasien yang dengan alergi yang
membutuhkan tranfusi darah adalah?
a. Whole blood
b. Packed red cells
c. Washed or filtered red cells
d. Fresh frozen plasma
e. Konsentrat trombosit dari whole blood
167. . Dibawah ini yang bukan indikasi transfusi darah adalah?
a. Kehilangan darah akut, bila 20–30% total volume darah hilang dan perdarahan masih
terus terjadi.
b. Anemia berat
c. Syok septik (jika cairan IV tidak mampu mengatasi gangguan sirkulasi darah dan
sebagai tambahan dari pemberian antibiotik)
d. Memberikan plasma dan trombosit sebagai tambahan faktor pembekuan, karena
komponen darah spesifik yang lain tidak ada
e. Transfusi tukar pada neonatus dengan ikterus ringan.
Jawaban : E
seharusnya Transfusi tukar pada neonatus dengan ikterus berat.
168. Jenis transfusi darah pada terapi suportif untuk disseminated intravascular
coagulation adalah?
a. fresh frozen plasma, fibrinogen
b. packet red cell
c. washed red cell
d. immunoglobulin
e. whole blood
Jawab : A
169. Jenis transfusi darah untuk penyakit hemofilia A adalah?
a. cryopresipitate mengandung faktor VIII
b. fibrinogen
c. PRC
d. washed red cell
e. whole blood
jawaban : A
170. Penatalaksanaan yang tepat pada saat terjadi reaksi hemolitik akut akibat transfusi
adalah, kecuali
a. Penghentian transfusi
b. Pemberian infus plasma expander
c. Forced diuresis
d. Pemberian hidrokortison 1000mg
e. Pemberian antihistamin
171. tujuan dari tranfusi darah yaitu,kecuali
a. Mengembalikan & mempertahankan volume normal peredaran darah
b. Mengganti kekurangan komponen selular/kimia darah
c. Meningkatkan oksigenasi jaringan
d. Memperbaiki fungsi hemostatis
e. Mengembalikan jaringan tubuh yang hilang
172. Seorang anak berusia 1 tahun datang ke rumah sakit dengan anemia gravis, pucat,
ubun-ubun melebar, lien hepar besar, eritrosit hipokrom mikrositer, dari pemeriksaan
hematologi ditemukan target cell, tears drop dan howel jelly bodies. Penyebabnya
adalah……..
a. Anemia hemolitik
b. Anemia defisiensi folat
c. Anemia defisiensi B12
d. Anemia defisiensi Fe
e. Thalasemia
Fauzan si bocah kecil berusia 5 tahun, dibawa oleh ibunya ke RSCM Lhokseumawe
akibat darah yang terus keluar dari kepalanya dan tak kunjung berhenti, dari keterangan
ibunya ia terjatuh dari pohon saat bermain bersama temannya. Tak hanya sampai di
sana, ternyata sedari bayi saat belajar merangkak sering terjadi perdarahan kecil dan
lebam-lebam di daerah sendinya. Dokter mencurigai sesuatu yang dikhawatirkannya
dan melakukan beberapa pemeriksaan, dari hasil pemeriksaan laboratorium, trombosit
normal, tes ristosetin normal, APTT memanjang serta waktu perdarahan, PPT dan
Trombin normal.
173. Apa sebenarnya yang terjadi pada Fauzan, mengapa darahnya yang keluar
dari lukanya tak kunjung berhenti?
a. Fauzan mengalami defisiensi vit.K
b. Fauzan mengalami defisiensi vit.C
c. Mungkin ia mengidap ITP akut
d. Fauzan mengalami hemofilia
e. Dia mengalami penyakit von willebrand
174. Untuk memastikan apa yang sebenarnya terjadi pada fauzan, pemeriksaan
spesifik apalagi yang harus dilakukan?
a. Pengukuran kuantitatif F.VIII, F.IX, dan FvW
b. Tes serologi antiplatelet IgG di permukaan trombosit
c. Pemeriksaan sum-sum tulang
d. Uji PFA-100
e. Monoclonal - Antigen- Capture- Assay
175. Seorang pasien datang dengan keluhan perdarahan berulang, ruam, purpura dan
peteckie. Diketahui usia pasien 7 tahun. Sebelumnya dari keterangan ibu pasien
didapatkan keluhan ini baru-baru ini saja terjadi. Dijumpai jumlah Trombosit <20x109
/L.
a. Berapa ukuran masing-masing untuk Purpura dan Peteckie?
Purpura: ukuran > 5 mm
Peteckie: ukuran < 5 mm
b. Apa diagnosis yang mungkin untuk pasien diatas?
ITP Akut
176. Seorang wanita berumur 40 tahun menderita luka dikaki dan terjadi
pendarahansu l i t me mbe ku . Pa da pe mer ik s aa n g e ne t ika d e ng a n PC R
d it e mu ka n g e no t ip hh, mer u pak a n ge n r es es i f d a la m k r o mo so m X,
wakt u pe mbe ku a n > 50 me n it d a n wanita tersebut masih mempunyai hubungan
keluarga yang dekat dengan suaminya.80 % dari kasus tersebut termasuk tipe ?
a . H a e m o f i l i a A
b . H a e m o f i l i a B
c . H a e m o f i l i a C
d . H a e m o f i l i a D
e . H a e m o f i l i a E
Kunci jawaban : A
177. Seorang laki-laki berumur 32 tahun, mengeluh sering pusing. Pada
pemeriksaanf is ik d it e muk a n a ne mia , t eka na n dar a h 120 /80 , nad i : 6 0 /
me n it . Pe me r ik sa a n laboratorium didapatkan Hb : 9,4 g/dl, Hapusan darah
tepi ditemukan target sel +,dan gambaran anemia hemolitik. Istri penderita ternyata
juga didapatkan gambarank l in is d a n la bo r a t o r iu m ya ng sa ma . Pe nya k it
t e r se bu t t e r ma suk p ewar is a n ge nautosomal dominan. Kemungkinan berapa %
anak dari pasangan suami istri tersebuttidak menderita penyakit yang sama ( normal ):
a . 0 %
b . 2 5 %
c . 5 0 %
d . 7 5 %
e . 1 0 0 %
Kunci jawaban : B
178. Laki2 5 tahunn benjolan di mandibula, sub mandibula, maxilla, gambaranstarry
sky, limfosit ukuran sedang, mitosis cukup, adalah
a . a m e l o b l a s t o m a
b. neuroblastoma
c. burkit’s limpoma
d. hodengankin’s limpoma
Kunci jawaban : C
179. Bayi laki – laki umur 4 bulan, dibawa ke UGD dengan keluhan perdarahan yang
sulit berhenti di bekas suntikan IM Hep. B. Pada pem.fisik : KU baik, perdarahan
merembes di paha kiri bekas suntikan, perdarahan di tempat lain tidak ada, anemia(-),
ikterus (-), hepatomegali (-), splenomegali(-). Pemeriksaan Lab darah: Hb 11, Leu 8500,
trom 170 rb, PT dan aPTT memanjang. Diagnosa...................
a. ITP
b. Hemofili A
c. Hemofili B
d. Defisiensi Vit. K
e. DIC
180. Anak usia 3 tahun dibawa ibunya dengan pucat, lemah. Dari pemeriksaan anemis,
ikterus, hepatosplenomegali. Pemeriksaan Lab: Hb 3, radiologis ”hair on end”. Anemia
kronis pada pasien ini ditunjang dengan pemeriksaan laboratorium yang dapat
ditemukan pada pasien ini................
a. Peningkatan bilirubin indirek
b. Peningkatan bilirubin direk
c. Penurunan urobilinogen urine
d. Penurunan bilirubin urin
181.Laki-laki 20th, pencinta alam, habis turun gunung tiba2 mual, dan sakit kepala
hebat,
penyebabnya:
a. Hematokrit meningkat
d. Vasodilatasi local pembuluh darah otak
b. Tek pulmonal turun
e. Menurun nya aliran O2 di jar. Otak
c. Viskositas darah menurun
182. Wanita 40 tahun ke dokter umum dengan badan lemas 1 minggu yang lalu.
Keluhan disertai wajah pucat dan jantung berdebar-debar tapi tidak demam, nyeri
bagian tubuh laintidak ada.Apa yang paling mungkin?
a. Leukemia
c. Trombositopenia
e. Pansitopenia
b. Anemia
d. Polisitemia
183 . Pria 55 tahun di ICU tampak tidur pulas, reflek pupi (-). PF: tampak kurus, kedua
mata kuning,
spider naevy (+), perut buncit. Bibir pasien terdapat bercak darah dan mulut bau
amandel. Riwayat alcohol umur 30 thaun. Sepuluh tahun yll pasien gemuk kemudian
lamalama makinkurus Karena tidak nafsu makan. 2 tahun terakhir pasien kurus, lemah
dan mudah lelas. Dua hari yll pasien muntha darah.
Kenapa kedua mata pasien kuning?
a. Penumpukan etenol dikornea mata
b. Meningkatnya bilirubin direk di serum
c. Meningkatnya pigmen penuaan di kornea
d. Penumpukan bilirubin di sklera
184. Perempuan, 35th, hamil anak ke 4, dtng ke RS dengan keluhan cepat lelah dan
lesu. PF: tidak ada pembesaran organ, Hb =8, Leu 12 rb, Tr 350rb, mikrositik hiokrom,
anisopoikilositosis, eliptosit, Hit jenis dbn, retikulosit dbn. Pemeriksaan Lab yang tepat?
a. kadar besi
b. elektroforesis Hb
c. ?? ( tulisan ga jelas)
d. diff count
e. analisa ginjal
185.Seorang perempuan berusia 32 tahun yang menderita diabetes mellitus tipe 1
mengalami gagal ginjal progresif dalam kurun waktu dua tahun terakhir. Dialisis belum
dilakukan pada pasien ini. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan tanda-tanda
abnormalitas. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar hemoglobin = 9 g/dl,
m3. Apus darah tepi hematokrit = 28 %, dan MCV 94
eritrosit normositer μ menunjukkan sel-sel dan normokromik. Manakah jawaban di
bawah ini yang paling mungkin sebagai penyebab kondisi pasien tersebut ?
a. Perdarahan akut
d. Defisiensi erythropoietin
b. Leukemia limfositik kronik
e. Defisiensi enzim eritrosit
c. Anemia Sideroblast
186. Pria, 38 th, 2 mgg ini merasakan kaki kirinya terasa sangat nyeri saat tidur.
Sebenarnya dirasa sakit sejak 1 tahun belakangan, namun hanya dirasakan bila berjalan.
Penderita mengeluh jarak tempuh makin lama makin pendek dan sering berhenti karena
nyeri. Bila istirahat nyeri hilang. Penderita seorang perokok berat. PF secara umum
normal, pada eks. inf. sinistra tidak teraba
pulsasi a. dorsalis pedis dan tibialis posterior. pemeriksaan lab normal. Manakah
diagnosis yg paling mungkin?
a. Acute arterial occlusion
→ tdk mgkn akut sdh 1 thn
b. Thromboangitis obliterans
c. Diabetic arteriopathy
d. Chronic arterial thrombosis
e. atherosclerotic peripheral arterial occlusive disease
187. Wanita 35 thn, tungkai kanan bengkak sejak 2 thn lalu, tidak nyeri.
Diagnosa yg mungkin?
a. Deep vein thrombosis
c. Limfedema
e. Edema
b. Lipedema d. Edema statis
188.Wanita 32 tahun sebagai pekerja tambang datang dengan keluhan perut terasa sakit
tanpa
disertai keluhan mual, muntah, diare. Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan fisik ditegakkan diagnosis plumbo porphiria. Terjadi defisiensi enzim
apakah pada
keadaan ini?
A. Uroporfirinogen dekarboksilase
D. ALA dehidratase
B. Heme sintase
E. Coproporfirinogen oksidase
C. Protoporfirinogen oksidase
189. Diatesis hemoragik dapat disebabkan keadaan dibawah ini :
a.Hb 10gr/dl
b.leukosit <4000/mm3
c.trombosit <400.000
d.defisiensi faktor IX
190. peningkatan sekresi trombopoetin utk merangsang pembentukan :
A.trombin
b.trmboplastin
c.trombosit
d.tromboksan A2
191. tomi 6th datang dengan keluhan sering mengalami memar kebiruan di beberapa
bagian tubuh,waktu perdarahan yang lebih lama setelah mengalami cidera,dan adanya
nyeri serta pembengkakan sendi. Test cloting time (+) dan bleedinG time (+)
Apa yang menyebabkan hal tsb pada tomi ? mutasi kromosom X
Apa diagnosa anda ? Hemofilia
Berapa waktu cloting time yang normal? 9-15 menit
Berapa waktu normal bleeding time? Duke 1-3 menit dan ivy 3-8 menit
192. Seorang perempuan berusia 32 tahun yang menderita diabetes mellitus tipe 1
mengalami gagal ginjal progresif dalam kurun waktu dua tahun terakhir. Dialisis
belum dilakukan pada pasien ini. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan tanda-tanda
abnormalitas. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar hemoglobin = 9 g/dl,
hematokrit = 28 %, m3. Apus darah tepi menunjukkan sel-
normositer dan normokromik. Manakah jawaban di bawah ini yang paling mungkin
sebagai penyebab kondisi pasien tersebut ?
A) Perdarahan akut
B) Leukemia limfositik kronik
C) Anemia Sideroblast
D) Defisiensi erythropoietin
E) Defisiensi enzim eritrosit
193. Seorang laki-laki berusia 30 tahun yang sebelumnya dalam keadaan sehat,
menderita demam dan pruritus, berkeringat malam, serta menemukan benjolan di
atas klavikula sinistra selama tiga minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan
pembesaran nodus lymphatikus yang tidak nyeri, berdiameter 3 cm, berkonsistensi
kenyal dan berlokasi di regio supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thoraks memberi
kesan adanya limfo-adenopati mediastinal. Manakah jawaban yang paling tepat di
bawah ini yang merupakan penyebab penyakit pada pasien tersebut?
A) Tuberkulosis
B) Karsinoma metastatik
C) Penyakit Hodgkin
D) Sarkoidosis
E) Mononukleosis infeksiosa
194. Bayi laki2 45 th, dibawa ke UGD dengan kel perdarahan yang sulit berhenti di
bekas suntikan im hep B. Pada PF: KU baik, perdarahan merembes di paha kiri bekas
suntikan, perdarahan tempat lain tidak ada, anemi(-), ikterik (-), hepatomegali (-),
splenomegali(-), limfadenopati (-). Lab darah : Hb 11, Leu 8500, trom 170rb, PT PTTK
meningkat. Dx?
a.ITP, b. Hemofili A,c. Hemofili B,d. Def vit K,e. DIC
195. manakah dari dibawah ini yang paling mungkin mndasari anemi pada kasus diatas?
a.ggg prod
b.destruksi
c.perdarahan kronis
d.perdarahan akut
e.kongenital
196. wanita 35 tahun, tungkai kanan bengkak sejak 2 thn lalu, tidak nyeri. diagnosa
paling mungkin?
A. deep vein thrombosis
B. Lipedema
C. Limfedema
D. Edema statis
E. Edema
Pria, 46th, ke UGD dgn keluhan muntah dan buang air besar berdarah sejak satu hari
yll. Kejadian itu diawali dgn nyeri mendadak pada ulu hati, muntah jg mengandung sisa
makanan, tetapi lebih banyak muntah seperti ter. riwayat nyeri ulu hati berulang sejak
setahun yll. biasanya nyeri dirasakan bbrp jam setelah makan
Pada pemeriksaan fisik ditemukan Keadaam umum lemah, kedua tungkai teraba dingin.
pada pemeriksaan abdomen tidak terdapat nyeri tekan, nyeri lepas, maupun kekakuan
otot. Perut tidak kembung dan bising usus meningkat. Tidak ditemukan tanda2 gagal
hati. TD 90/60 mmHg, Nadi 110x/mt lemah dan tidak teratur.
197. Mana diagnosis yg paling tepat u/ pasien ini?
A. Syok hemorhagik e.c. perdarahan varices esophagus akut
B. Syok hemorhagik e.c. perdarahan ulkus peptikum
C. Syok hemorhagik e.c. perdarahan varises fundus lambung akut
D. Syok hemorhagik e.c. perdarahan kanker lambung
E. Syok hemorhagik e.c. perdarahan vascular malformation
198. Pria, 38 th, 2 mgg ini merasakan kaki kirinya terasa sangat nyeri saat tidur.
sebenarnya dirasa sakit sejak 1 tahun belakangan, namun hanya dirasakan bila berjalan.
Penderita mengeluh jarak tempuh makin lama makin pendek dan sering berhenti karena
nyeri. Bila istirahat nyeri hilang. Penderita seorang perokok berat. PF secara umum
normal, pada eks. inf. sinistra tidak teraba pulsasi a. dorsalis pedis dan tibialis posterior.
pemeriksaan lab normal.
Manakah diagnosis yg paling mungkin?
A. Acute arterial occlusion -> tdk mgkn akut sdh 1 thn
B. Thromboangitis obliterans
C. Diabetic arteriopathy
D. Chronic arterial thrombosis
E. atherosclerotic peripheral arterial occlusive disease
Jwb: B
199.Tuan B, 60 tahun, datang dengan keluhan benjolan pada perut kiri dan rasa cepat
lelah. Pasien juga mengeluh bertambah kurus sejak 3 bulan terakhir. Pemeriksaan
fisik: Tanda vital : TD 120/80 mmHg, suhu : 37°C, denyut nadi 84 kali/menit, muka
pucat, CA +/+, SL -/-.Pemeriksaan Abdomen: pembesaran limpa (S4-
S5).Pemeriksaan laboratorium: Hb 8mg/dL, leukosit 16.000/uL, trombosit
100.000/uL, LED 60 mm/jam dan limfositosis.
Apa diagnosa ny?jawab : LLK Adalah suatu keganasan hematologik yang ditandai oleh
proliferasi klonal dan penumpukan limfosit B neoplastik dalam darah, sumsum tulang,
limfonodi, limpa, hati, dan orhan-organ lain. LLK ini masuk dalam kelainan
limfoproliferatif.
Tanda-tandanya meliputi limfositosis, limfadenopati dan splenomegali. Kebanyakan
LLK ( 95%) adalah neoplasma sel B, sisanya neoplasma sel T.
200. Wanita 45 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan massa pada leher,
berbenjol-benjol dirasakan sejak 3 bulan lalu. Benjolan dirasakan semakin membesar,
berat badan menurun. Dua minggu terakhir timbul benjolan serupa pada lipatan paha
dan ketiak.
KATA KUNCI
1. Wanita 45 tahun
2. Massa pada leher berbenjol sejak 3 bulan lalu
3. Berat badan menurun
4. Perkembangan benjolan cepat
5. 2 minggu terakhir timbul benjolan pada paha dan ketiak
Apa diagnose banding ny?
LIMFOMA HODGKIN, LIMFOMA NON HODGKIN
201. Gambaran keganasan primer pada kelenjar getah bening:
Jawab : Monomorfik
202. Gambaran ganas pada KGB :
Jawab : Limfoma
203. Gambaran yang menonjol pada lesi kronik adalah :
Jawab : Fibrosit
204. Ny. Rika, 45 tahun yang menjalani diet secara berlebihan merasa lemas. Hasil
pemeriksaan menunjukkan Hb 10 g/dl. Pemeriksaan darah tepi menunjukkan anemia
normokrom makrositik. Ny. Rika mengalami defisiensi :
Jawab : Vitamin B12
205. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun sejak 1 tahun terakhir terlihat pucat. Ia
mengalami gangguan pertumbuhan dan sering menjalani transfusi. Pada anak ini
ditemukan splenomegali, anemia hipokrom mikrositik, sel target (+). Diagnosa yang
mungkin adalah:
Jawab : Talasemia hemolitik
206. Berdasarkan jumlah blast sel, gambaran leukemia akut bisa ditemukan pada
leukemia kronik:
Jawab : Fase krisis blast
207. Yang merupakan penyakit kelainan pembuluh darah yang didapat adalah:
Jawab : Purpura Anafilaktoid
208. Pada anemia penyakit kronik di jumpai:
Jawab : Feritin normal atau meningkat, iron menurun, TIBC normal, %
saturasi menurun
209. Faktor yang mengurangi absorbsi besi adalah:
Jawab : Fosfat dan alkali
210. Yang benar tentang Limfoma non Hodgkin adalah:
Jawab : Pembesaran kelenjar limfe diikuti hepatomegali
211. Keganasan sel darah yang berasal dari sumsum tulang ditandai oleh proliferasi
sel sel darah putih, dengan manifestasi adanya sel sel abnormal dalam darah tepi
Jawab : Leukemia
212. FAB (1976) Classification M3
Jawab: Acute Promyelocytic Leukemia
213. Trombositopenia yang terjadi karena pembentukan yang kurang dijumpai pada
Jawab : Proliferasi sel ganas
214. Gilang berusia 16 tahun mengeluh muncul benjolan dileher kanan dan kirinya
tanpa nyeri sejak 1 tahun yang lalu. Ia mengeluh mengalmi demam periodik, yang
disertai penurunan berat badan, dan sering berkeringat. Hasil fine needle aspirasi
biopsi (FNAB) paa kelenjar leher didapatkan sel Reed-Stenberg dengan latar sel
hiperaktif .
1. Apa diagnosa paling mungkin dari pasien tersebut?
2. Berdasarkan dugaan diagnosa tersebut apa prosedur diagnosis lanjutan yang
direncanakan?
3. Penyakit yang diderita pasien ini sudah mencapai Stadium (stage) berapa ?
215. Santy berumur 5 tahun dengan keluhan pucat dan lemas, perut membesar dan
mata icterus dari hasil pemeriksaan dijumpai, hepatosplenomegali, H6 <5 gr %,
lekosit 5,8, trombosit 170, mata icterus sudah 3 bulan, dari riwayat keluarga ibunya
pernah menderita malaria saat kehamilan
1. Apakah diagnose penyakit anak tersebut?
2. Apa penyebabnya?
3. Pemeriksaan apa yang harus dilakukan?
4. Pemeriksaan lanjutan apa yang harus dilakukan?
216. Seorang ibu muda bernama Dani berumur 35 tahun, sudah menderita
demam ± 5 minggu,naik turun dan hilang timbul, kemudia ibu tersebut makan
obat paracetamol yang dibeli di toko obat. Namun demam tidak berkurang dan
makin lama disertai dengan lemas dan nyeri-nyeri tulang. Dan saat bangun tidur
sering dijumpai lebab dikulit, gusi berdarah saat gosok gigi. Kemudia Dani
berobat ke Rumah Sakit Cut meutia dari hasil pemeriksaan fisik dijumapi.
Hepatospleno megali dan pembesaran kelenjar limfe di leher. Dari hasil
pemeriksaan laboratorium dijumpai Hb: 5, lekosit 70, trombosit 20. Dari
morfologi dijumpai Blast atypical >30%.
1. Apa penyebab penyakit tersebut. Kerusakan disebabkan oleh Phila delfia
chromosome
2. Apa diagnosa penyakit tersebut. AML
3 Pemeriksaan apa yang dilakukan. Darah rutin/LFT/RFT, Urin rutin,
Morfology darah tepi
4. Pemeriksaan lanjutan apa yang dilkukan untuk diagnosa pasti? BMP, Dan
pemeriksaan lanjutan Citogenetik imunopheno thyping
217. Rusdi, laki-laki, 9 tahun, dibawa orang tuanya berobat ke Rumah Sakit Cut
Meutia karena sudah seminggu ini sering mengalami perdarahan gusi, lesu dan
lemas tanpa disertai demam. Dari anamnesis diketahui bahwa dia sering membantu
orang tuanya yang berprofesi sebagai petani sayur-sayuran. Pemeriksaan fisik
ditemukan konjungtiva palpebra anemis, ptekie dan purpura pada ekstremitas
superior/inferior. Tidak dijumpai organomegali dan limfadenopathy. Hasil
laboratorium: Hb: 6,7 g/dl; hematokrit 24; trombosit: 32.000/ mm3; leukosit: 2.800/
mm3; hitung jenis leukosit: 1/2/12/55/28/2.
Penyakit apa yang diderita Rudi? Anemia aplastik
Bahan kimia yang dapat menyebabkan penyakit Rudi: Insektisida
Pengobatan terbaik untuk penyakit yang diderita Rudi: Terapi imunosupresif
(HLA siblig matched)
218. Ny Ida membawa putranya yg berusia 4 tahun ke RSUD Cut Meutia karena
beberapa bulan terakhir mengalami demam yg naik turun,tampak pucat,serta mudah
memar jika terbentur.pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya splenomegali, selain itu
pada pemeriksaan lab yg dilakukan ditemukan keadaan leukositosis,dimana jlh leukosit
150.000/mm3 & trombosit 50.000/mm3.
Dari kasus diatas apa diagnose yg tepat untuk anak Ny Ida?
a.ALL c.AML
b.CLL d.CML
219. seorang anak di diagnosa oleh dokter menderita akut limfoblastik leukemia,diman
pada gambaran laboratorium didapatkan CD2,CD4,CD8 (+)..Gambaran ini data
diketahui melalui pemeriksaan apa?
a.Biopsi sumtul
b.sitogenik
c.biologi molekuler
d.imunofenotip
220. Pak Abdul berusia 43 tahun,sudah sejak 3 bulan terakhir berat badannya makin lama
makin menurun,selain itu pak abdul juga tampak lemah,dan sering mengeluh nyeri
tulang (sternum).Pada pemeriksaan fisik didapatkan splenomegali..Dokter kemudian
melakukan berbagai pemeriksaan penunujang,dan dari hasil yg didapatkan dktr
mendiagnosa Pak Abdul menderita CMl..Bagaiman penatalaksanaan yg tepat untuk
kasus yg dialami Pak abdul?
221. Utk membedakan sel myeloid dan limfoid pd penderita leukemia maka
pd pemeriksaan darah dapat digunakan cat sitostatika
a. Sudan Black B/SBB
b. Peroksidase/MPO
c. Leukosit Alkali Phospatase
d. Semua benar
e. Semua salah
222. Pada pengecatan darah dengan PAS didapatkan sitoplasma berwarna:
a. Biru
b. Kuning
c. Merah
d. Hijau
e. Coklat
223. Adanya translokasi kromosom No 22 dgn no9 dapat mengindikasikan penyakit
a. Multiple myeloma
b. Reaksi lekemoid
c. CML
d. Sirosis Hepatis
e. AML
224. Tahap pada CML
i. Tahap proliferasi
ii. Tahap Full Blown/akselerasi
iii. Tahap Krisis blast
iv. Tahap Mutagenik
jawaban : A
225. Pemeriksaan yg perlu dilakukan pada CML
a. LED
b. Sitologi darah
c. Morfologi SumsumTulang
d. Darah lengkap
e. Semua benar
226. , anak berumur 4 tahun dibawa ibunya ke poliklinik umum dengan keluhan pucat,
demam, terdapat memar pada sebagian tubuh dan terjadi perdarahan gusi. Pada Shishi
pemeriksaan sediaan apus darah tepi didapatkan adanya sel blas dalam jumlah yang
bervariasi. Selain itu dari pemeriksaan lab juga didapatkan anemia normositik
normokrom, trombositopenia dan leukopenia. Apa diagnosa dari penyakit yang diderita
Shishi?
a.CLL
b.ALL
c.CML
d.AML
e.ITP
Jawab:B
227. Pak Koko yang kini tengah berusia 63 tahun memiliki keluhan pembesaran
kelenjar getah bening yang simetris pada permukaan tubuh. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan hepatosplenomegali dan purpura pada tungkai bawah. Hasil pemeriksaan lab
menunjukkan anemia normositik normokrom, trombositopenia, limfositosis dann serum
Ig yang menurun. Apa penyakit yang mungkin diderita oleh pak Koko?
a.CLL
b.ALL
c.CML
d.AML
e.anemia-aplastik
Jawab : A
228. Budi, 40 tahun, datang dengan keluhan benjolan pada perut kiri, rasa cepat lelah,
keringat malam dan penglihatan kabur. Pasien juga mengeluh bertambah kurus sejak 3
bulan terakhir. Dari pemeriksaan fisik: didapatkan TD 120/80 mmHg, suhu : 37°C,
denyut nadi 84 kali/menit dan muka pucat. Pemeriksaan Abdomen didapatkan
pembesaran limpa. Hasil Pemeriksaan laboratorium Hb 8mg/dL, leukosit 16.000/uL,
trombosit 100.000/uL, LED 60 mm/jam. Kromosom Philadelphia (+).
a.Apa diagnose penyakit dari pak Budi?
b. Apa perbedaan leukemia akut dan kronis?
Jawab :
a. CML =>khas -> kromosom philadelphia
b. Leukemia akut => sel darah sangat tidak normal, tidak dapat berfungsi seperti sel
normal dan jumlahnya meningkat secara cepat sehingga kondisi penderita memburuk
dengan cepat.
Leukemia kronik => awalnya sel darah yang abnormal masih dapat berfungsi dan
penderita mungkin tidak menunjukkan gejala. Perlahan-lahan leukemia kronik
memburuk dan mulai menunjukkan gejala ketika sel leukemia bertambah banyak dan
produksi sel normal berkurang.
Kasus :
Seorang laki-laki 32 tahun datang berobat ke dokter dengan keluhan, lemah, pucat,
mudah mimisan. Pd pemeriksaan tdk didapat pembesaran abdomen. Hasil Lab
didapatkan
: Hb 8,7 g/dl, leukosit 115.000/mmk (neutrofil 60%, blas 35%, promielosit 1%,
limfosit
21%, Auer rod +), trombosit 100.000/mmk.
229. diagnosis yang paling tepat utk kasus diatas
adalah a. DIC
b.
AML
c.
MM
d.
CML
e.
ALL
jawaban : B
230. Komplikasi yg berkaitan dgn leukemia limfositik kronik meliputi:
i. Pansitopenia
ii. Transformasi blast
iii. Anemia hemolitik
iv. Infark limpa
jawaban : B
231. Manakah dari reaksi reaksi berikut ini yang terlihat pd penderita leukemia?
i. Pertumbuhan sel leukemia pada daerah abnormal
ii. Destruksi sumsum tulang normal
iii. Peningkatan angka metabolic
iv. Produksi protein abnormal
jawaban : E
232. menurut Klasifikasi FAB maka kasus diatas digolongkan pd leukemia:
a.
L1
b.
M3
c.
M1
d.
L3
e. Multiple Myeloma
jawaban : C
233. manakah diantara pernyataan berikut mengenai LLA yang benar?
i. Banyak ditemukan pada anak-anak
ii. Anemia Normositik Normokromik
iii. Terjadi penurunan jumlah trombosit
iv. Transaminase serum menurun
jawaban : A
Miko , 5 tahun sejak 2 minggu lalu mengeluhkan kelelahan , lebam biru pada
tungkai kaki dan tangan. Dari pemeriksaan fisik didapat pembesaran pada hati dan
spleen nya, dokter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan lab darah, didapatkan Hb
5,4 gr/dl, dan pada pemeriksaan mrfologi dijumpai blast typical 15 % pada darh
tepinya, selain itu berdasarkan morfologinya, didapat adanya sel limfomblast kecil yg
seragam dgn sitoplasma yg sedikit. Dokter kemudian menganjurkan untuk dilakukan
pemeriksaan BMP dan pemeriksaan tambahan dgn imunophenotyping.
234. Apa diagnosa untuk kasus diatas ?
a. CML
b. AML
c. CGL
d. ALL
235. Bedsarkan morfologi nya penyakit rudi berada pada tipe klasifikasi?
a. L1
b. L2
c. L3
d. L4
DD :
- limfositosis
- limfadenopati/ hepatosplenomegali
- anemia aplastik
236. Adit , 20 tahun seorang mahasiwa farmasi datang ke rumah sakit cut meutia
dengan gejala lelah, pucat, pusing dan batuk tak kunjung sembuh sejak 1 bulan yang
lalu. Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan palpebra conjungtiva pucat, ptekie,
epistaksis. Pada pemeriksaan penunjang: lab ditemukan anemia normokrom
normositer, trombositopenia, leukosit meningkat, pada apusan darah tepi ditemukan
sel blast (mieloblas, promieloblas,eritroblas, megakarioblast) 20% . apa diagnosis
dari pneyakit adit?
a. ALL
b. CLL
c. AML
d. CML
e. Anemia penyakit kronis
237. Robert, 45 tahun datang ke rumah sakit cut meutia untuk melakukan check up.
Dari hasil pemeriksaan lab apusan darah di temukan jumlah eritrosit dan trombosit
normal, granulosit netrofil meningkat, mielosit berbagai fase (didominasi mielosit
netrofilik, metamielosit , mielosit batang), mieloblast 6%. Apa saja kemungkinan
yang ditemukan pada pemeriksaan penunjang lainnya?
a. Pemeriksaan kromosom: kromosom phiadelpia t(9:22)
b. Pemeriksaan PA: reed sternberg cell
c. Pemeriksaan FISH : trisomi 12, 17q, 11q
d. Pemeriksaan thorax PA: limfadenopati hilar
238. Ryan, 25 tahun datang dengan keluhan adanya benjolan - benjolan pada leher sisi kiri yang
tidak nyeri. Ryan juga mengeluh badan terasa lemas, demam dan keringat malam. Ryan tidak tahu
kapan benjolan itu muncul. Pada pemeriksaan fisik: teraba benjolan berjumlah 1 buah berdiameter
4 cm dan 2 buah ukuran diameter 1 cm. Benjolan terbesar teraba mulai melunak, dan benjolan
lainnya masih kenyal.
Dua minggu terakhir timbul benjolan serupa pada lipatan paha dan ketiak sebelah kiri. Pada pemeriksaan
histo-PA ditemukan gambaran sel yang matur dan imatur.
a. Apa diagnosis skenario di atas? LMNH
b. Termasuk stadium berapa skenario di atas? IIB
PEMBAHASAN:
a. - Ditemukan sel matur dan imatur
-ditemukan benjolan kenyal dan tidak nyeri
- gejala sistemik seperti: lemas, demam & keringat malam
b. II = Keterlibatan 2 / lebih regio KGB pada sisi diafragma yang sama
B = terdapat gejala sistemik ( demam dan keringat malam)
239. Ny Vita, 28 thn, didapati pembengkakan pada lehernya. Dia juga sering mengalami batuk. Dokter
mencurigai adanya keganasan, akhirnya dokter melakukan pemeriksaan histoPA. Pd pemeriksaan
ternyata tidak didapati adanya keganasan. Akhirnya setelah dilakukan anamnesis lagi, dokter paham
bahwa itu bukanlah keganasan melainkan infeksi bakteri.
1. Apakah bakteri yg menginfeksi ny Vita? Micobakterium TB
2. Apa diagnosis dari keluhan yg dialami ny Vita? Limfadenitis TB
3. Apa pemeriksaan yg harus dilakukan? Pemeriksaan BTA
4. Bagaimana tatalaksananya? Pemberian OAT
240. Tn.jerry, 30 tahun, di bawa ke rumah sakit dg keluhan terdapat bnjolan pada bgian leher sejak 4
bulan yg lalu sertabtdk terasa nyeri.dr pemeriksaan FNABditemukan sel red sternberg sedikit dan
limfosit kecil dominan yg merupakan sel latar belakang
A.apa diagnosa yg paling mungkin pada tn.jerry
B.stage brp penyakit tn.jerry
C.menurut klasifikasi hispatologik termsuk k dlm golongan manakah penyakit tn,jerry
D.berdasarkan skenario terapi apa yg cocok untuk tn.jerry
241. Mr X 30 tahun datang dengan keluhan demam, batuk kering, dan BB yg turun dengan cepat. Selain
itu juga terdapat benjolan pada bagian leher, ketiak, dan lipat paha yg sudah timbul 3 bln yg lalu. Dari
anamnesis ternyata ayah Mr.X juga memiliki keluhan yg sama dan sudah meninggal. Dari pemeriksaan
fisik didapatkan pembesaran KGB pada region colli, supraclavicula, axilla dan inguinal. Setelah
melakukan beberapa pemeriksaan, dokter mendiagnosa Mr X menderita penyakit lomfoma Hodgkin
stadium IIIB.
a. Pemeriksaan apa saja yang harus dilakukan dokter untuk menegakkan diagnosa. Dan apa saja yg
mungkin didapatkan pada pemeriksaan tsb?
b. Bagaimana cara menentukan stadium pada penyakit Mr.X?
c. Terapi apa yg bisa diberikan pada Mr X?
Pembahasan :
a. Pemeriksaa darah : anemia, eosinofilia, LED meningkat.
Pemeriksaan faal ginjal: Peningkatan kreatinin dan ureum diakibatkan obstruksi ureter. Pemeriksaan
faal hati: dapat terjadi obstruksi biliaris ekstrahepatik karena pembesaran KGB porta hepatis.
Pemeriksaan foto thoraks: adanya limfadenopati hilar
Pemeriksaan histoPA : adanya RS cells
b. Menggunakan staging cotswolds( modifikasi dari klasifikasi Ann Arbor → ada di buku IPD hal 1263
/ hematologi klinik ringkas hal 198
c. Untuk derajat IIIB : kemoterapi dengan atau tanpa radioterapi merupakan pengobatan pilihan.
(lebih jelas lihat hematologi klinik ringkas hal 201/ 199-201)
242. tn.andi berumur 41 tahun mengalami pembesaran KGB di servikalis yang lambat tidak terdapat
nyeri tekan dan tn.andi juga mengalami demam,penurunan berat badan fatigue,dan berkeringat pada
malam hari
Berdasarkan skenario di atas , maka gambaran histologis apa yang anda dapatkan bersarakan Histo PA ?
Tuberkel-tuberkel
Nekrosis kaseosa
Sel-sel epiteloid
Sel-sel langerhans
243. Fanzol, 22 tahun, datang ke poli bedah Rumah sakit yassalam dengan keluhan utama terdapat
benjolan di leher kiri dan kanan sejak 4 bulan yang lalu. Benjolan makin lama makin besar,
tidak disertai nyeri. Benjolan mula-mula terjadi di leher kiri, 1 bulan terakhir teraba juga di leher kanan.
Dari pemeriksaan fisik ia tampak sakit sedang, sensorium compos mentis, BB 57 kg, TB 163 cm,
konjungtiva palpebra sedikit anemis, RR: 20x/menit, Nadi: 72x/menit, pada auskultasi paru tidak
didapati ronchi.Pada colli sinistra teraba 2 buah nodul ukuran 4x3 cm dan 2x1 cm batas tegas, dan colli
dextra 1buah nodul ukuran 2x1cm.Hasil laboratorium Hb: 11.2 g%, Leukosit: 10.800/mm kubik, LED:
43mm/jam, Diff.count: 0/1/4/46/44/5 .
Lalu dokter menyarankan melakukan biopsi KGB dan merujuk ke dokter PA untuk melakukan pemeriksaan
histo PA .
Dari hasil pemeriksaan histoPA ditemukan sel B dan sel T tersebar difus dan sudah tidak tampak lagi
centrum germinativum.apakah diagnostik yang tepat?
244. tuan x dtg dgn keluhan adanya benjol pd bagian leher , kluhan ini dirasakan sejak 2bln yg lalu,
benjolan knyal dan tdak nyeri. kluhan ini dirasakan smakin hari smakin membesar , dari anamnesis
diketahui ada riwayat pemakaian obat serta dmam dan bila malam hari keringat malam. dari hasil
pemeriksaan histopatologi didapatkan hsil bahwa benjolan tersebut LMH .
pertanyaannya :
- sebutkan ciri2 yg khas pada LMH ?
- stadium berapakah pnyakit tuan x ?
245. .Seorang pria remaja usia 16 tahun mengeluh muncul benjolan dileher kanan dan kiri tanpa nyeri
sejak satu tahun yang lalu. Penderita mengeluh demam periodik, disertai penurunan berat badan, dan
sering berkeringat. Hasil FNAB pada kelenjar leher sulit ditentukan (meragukan). Setelah dilakukan
eksisi maka didapatkan sel-sel reed-stemberg pada kelenjar-kelenjar getah bening tersebut. Kemudian
Dokter mendiagnosa bahwa pasien tersebut menderita penyakit Hodgkin.
a. Apa saja jenis dari penyakit Hodgkin ...
jawab :
-Nodular Sclerosis
-Lymphocyte Depletion
-Lymphocyte predominant
- Mixed Celluraty
b. sebutkan stadium dari penyakit Hodgkin dan bagaimana penyebaran penyakitnya ?
jawab :
*Stadium 1 : terbatas ke kelenjar getah bening dari satu bagian tubuh (misalnya leher bagian kanan)
*Stadium 2 : mengenai kelenjar getah bening dari 2 atau lebih daerah pada sisi yang sama dari
diafragma, diatas atau dibawahnya (misalnya pembesaran kelenjar getah bening dileher dan diketiak)
*Stadium 3 : mengenai kelenjar getah bening diatas dan dibawah diafragma (misalnya pembesaran
kelenjar getah bening dileher dan selangkangan)
*Stadium 4 : mengenai kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya (misalnya sumsum tulang, paru2
atau hati
c. pemeriksaan penunjang apa saja yang dapat dilakukan ?
jawab
-pemeriksaan laboratorium : pem.darah, pem.faal hati, pem. Faal ginjal, dll
-biopsi sumsum tulang
-Radiologi
246. Apa saja regimen kemoterapi yang dapat diberikan pada pasien LMH?
A. Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin
B. Adriamycin, Prednison, Vincristin, Dacarbazin
C. Adriamycin, Bleomycin, Vincristin, Dacarbazin
D. Adriamycin, Procarbazin, Vinblastin, Prednison
E. Adriamycin, Bleomycin, Prednison, Dacarbazin
247. Apa saja pengobatan yang dapat diberikan kepada penderita limfoma hodgkin stadium IIIB?
A. Kemoterapi
B. Radioterapi
C. Kemoterapi & radioterapi
D. Kemoterapi & operasi
E. Radioterapi & operasi
Pak aryo, 61 thn datang k rumah sakit dengan keluhan ada pembengkakan di lehernya. Bentuknya bulat
dan semakin lama semakin membesar. Selanjutnya dokter melakukan pemeriksaan dengan pengambilan
spesimen. Pada pemeriksaan didapati adanya gambaran sel Red stenberg.
248. Apa kemungkinan penyakit yg dialami oleh pak Aryo?
a. Limfoma hodgkin
b. Limfoma non hodgkin
c. Tb kelenjar
d. Limfadenopati
249. Apa nama pengambilan spesimen yg dilakukan pada pak Aryo?
a. Biopsi
b. histoPA
c. FISH
d. IHC
e. Imunofenotif
250. Pada penyakit LNH terjd mutasi pd limfosit tua yg sedang beryransformasi menjadi imunoblast yg
dapat di temukan pada:
A.Diluar centrum germinativum
B.central centrum germinativum
C.pada folikel (korteks)
D.pada parakortek
251. Pada penyakit LNH sel normal sudah bertransformasi mjd sel ganas akan terlihat:
A.ukuran membesar
B.kromatin mjd lebih halus
C.ukuran mengecil
D.nukleoli teelihat
252. Di bawah ini merupakan faktor resiko terjadinya lymphoma kecuali:
a. imunosupresi atau immunodeficiency
b. penyakit jaringan ikat
c. penyakit autoimun
d. agen infeksius
e. radiasi pengion
253. Jaringan limfatik tidak terdapat pada:
a. Mata
b. Paru-paru
c. Hati
d. Usus
e. ginjal
tn.andi berumur 41 tahun mengalami pembesaran KGB di servikalis yang lambat tidak terdapat nyeri tekan dan
tn.andi juga mengalami demam,penurunan berat badan fatigue,dan berkeringat pada malam hari
254. apa diagnosis penyakit anda terhadap skenario di atas ?
a. Limfadenitis TB
b. TBC
c. Kanker nasofaring
d. Leukemia
e. Anemia
255. Untuk Pemeriksaan awal ,apa yang anda berikan sesuai dan yang paling baik dengan kasus yang
ada di atas ?
a. Anamnesis, pemeriksaan fisik, pewarnaan BTA , Biopsi jarum
b. MRI dan CT scan
c. Foto TORAX
d. Radiasi internal
e. Inspeksi
Fanzol, 22 tahun, datang ke poli bedah Rumah sakit yassalam dengan keluhan utama terdapat benjolan di
leher kiri dan kanan sejak 4 bulan yang lalu. Benjolan makin lama makin besar, tidak disertai nyeri.
Benjolan mula-mula terjadi di leher kiri, 1 bulan terakhir teraba juga di leher kanan. Dari pemeriksaan
fisik ia tampak sakit sedang, sensorium compos mentis, BB 57 kg, TB 163 cm, konjungtiva palpebra
sedikit anemis, RR: 20x/menit, Nadi: 72x/menit, pada auskultasi paru tidak didapati ronchi.Pada colli
sinistra teraba 2 buah nodul ukuran 4x3 cm dan 2x1 cm batas tegas, dan colli dextra 1buah nodul ukuran
2x1cm.Hasil laboratorium Hb: 11.2 g%, Leukosit: 10.800/mm kubik, LED: 43mm/jam, Diff.count:
0/1/4/46/44/5 .
Lalu dokter menyarankan melakukan biopsi KGB dan merujuk ke dokter PA untuk melakukan pemeriksaan
histo PA .
256. Dari skenario dan diagnosa yang diatas berdasarkan patogenesis yang terjadi dimana sel yang
bertransformasi menjadi sel keganasan adalah?
a.Makrofag
b.Monosit dan Limfosit
c.Limfosit B dan T tua
d.Limfosit B dan T muda
e.Sel B germinal center
257. Agen Infeksius EBV yang merupakan salah satu faktor resiko dalam penyakit limfoma,menyerang
sistem imun dalam KGB dengan mengeluarkan faktor transkripsi berupa…….. Sehingga mengalami
gangguan ……..?
a. DLBCL dan gangguan proliferasi
b. Ap-1 dan gangguan proliferasi
c.NF-KB dan gangguan proliferasi
d.Ap-1 dan gangguan apoptosis
e. NF-KB dan gangguan apoptosis
258. Pada gambaran mikroskopik terlihat adanya “sel reed stenberg sangat sedikit tapi ada banyak
limfositnya”, menurut dari gambaran mikroskopiknya termasuk kedalam jenis penyakit hodgkin apakah
ini ?
A. Nodular Sclerosis
B. Lymphocyte Depletion
C. Lymphocyte predominant
D. Mixed Celluraty
E. Semua Salah
Jawaban nya adalah C
259. Seorang laki-laki berusia 30 tahun yang sebelumnya dalam keadaan sehat, menderita demam dan
pruritus, berkeringat malam, serta menemukan benjolan di atas klavikula sinistra selama tiga minggu.
Pemeriksaan fisik menunjukkan pembesaran nodus lymphatikus yang tidak nyeri, berdiameter 3 cm,
berkonsistensi kenyal dan berlokasi di regio supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thoraks memberi kesan
adanya limfo-adenopati mediastinal. Manakah jawaban yang paling tepat di bawah ini yang merupakan
penyebab penyakit pada pasien tersebut?
A) Tuberkulosis
Karsinoma metastatik
C) Penyakit Hodgkin
D) Sarkoidosis
E) Mononukleosis infeksiosa
Jawaba nya C