departemen neurologi cephalgiankepala

7/23/2019 Departemen Neurologi Cephalgiankepala

http://slidepdf.com/reader/full/departemen-neurologi-cephalgiankepala 1/56

DEPARTEMEN NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS KRISTENINDONESIA

2013

CHEPALGI

A



MigraineMigren tana a!ra"G#3$0% &» Sekurang-kurangnya terjadi 5

serangan nyeri kepala berulangdengan manifestasi serangan

berlangsung 4-72 jam, yangmempunyai sedikitnya 2karakteristik berikut: unilateral,berdenyut, intensitas sedang atauberat, bertambah berat denganaktivitas sik.

» Selama nyeri kepala disertai salah

satu berikut: nausea dan ataumuntah, ftfbia, dan fnfbia.

» Serangan nyeri kepala tidakberkaitan dengan kelainan yanglain.



Migren 'engan a!ra" G#3$1 %

» Sekurang-kurangnya terjadi 2 serangan nyeri kepalaberulang yang didahului gejala neurlgi fkal yangreversibel se!ara bertahap 5-2" menit dan berlangsungkurang dari #" menit.

» $erdapat sedikitnya satu aura berikut ini yang reversibelseperti: gangguan visual, gangguan sensris, gangguanbi!ara disfasia.

» %aling sedikit dua dari karakteristik berikut:

» &ejala visual hmnim dan'atau gejala sensris unilateral.

» %aling tidak timbul satu ma!am aura se!ara gradual ≥ 5menit dan'atau jenis aura yang lainnya ≥ 5 menit.

» $iap gejala berlangsung ≥ 5 menit dan ( #" menit.

» $idak berkaitan dengan kelainan lain.



Stat!( Migren)(!("G#3$2%

» Serangan migren dengan intensitas beratyang berlangsung ≥ 72 jam )tidak hilangdalam 72 jam*

» $idak berkaitan dengan gangguan lain.



Diagn)(a *an'ing

» +yeri kepala penyakit lain: $$, gigimulut, mata, hipertensi, infeksi,

tksik, gangguan metablik'elektrlit,anemia, gagal ginjal, gagal hati.

» S )space-occupying lesion* misal :subdural hematm, neplasma, dll

» Temporal arteritis

» Medication-related headache

» $rigeminal neuralgia



Pe+eri,(aanPen!n-ang

» Pe+eri,(aan .a/)rat)ri!+ : darahrutin, elektrlit, kadar gula darah, dll

)atas indikasi, untuk menyingkirkanpenyebab sekunder*.

» Pe+eri,(aan ra'i).)gi & atasindikasi )untuk menyingkirkan

penyebab sekunder, pada kasusmigren kmplikata*.



Penata.a,(anaan1$ Hin'ari a,t)r enet!(

2$ Terai a/)rti &/ +nspesik : analgetik ' +S01s, +arktik analgetik,

krtiksterid, adjunctive therapy )metklpramide,!hlrprma3ine, pr!hlrpera3ine*,

/bat spesik : $riptans, , bat kmbinasi )mis: aspirin denganasetaminphen dan kafein*, bat gl.ergtamin.

/ ila tidak respn : piat, prpfl dan analgetik yangmengandung butalbital.

3$ Terai Pr).a,(i(

» +a divalpre6 5"" - 25" mg p 8d

» $piramate 5" - 2"" mg p 8d» 0tenll 5" - 5" mg p 8d

» %rpranll 5 - 9" mg p 8d

» 0mytriptiline " -5" mg 8d sebelum tidur

» lunari3ine 5-"mg'hari



en( )n eHea'a4e

;linis :» Sekurang-kurangnya terdapat "

episde serangan nyeri kepala.

» +yeri kepala berlangsung dari 9"menit sampai 7 hari.

» Sedikitnya memiliki 2 karakteristik

nyeri kepala berikut :» kasi bilateral

» <enekan'mengikat )tidak berdenyut*

» 1ntensitas ringan atau sedang

» $idak diperberat leh aktivitas rutinseperti berjalan atau naik tangga.

» $idak dijumpai : <ual atau muntah)bisa anreksia*

» ebih dari satu keluhan: ftfbiaatau fnfbia.

» $idak berkaitan dengan kelainan lain.



Diagn)(a an'ing



» +yeri kepala servikgenik

» %siksmatis

P i,




» abratrium : darah rutin, elektrlit,kadar gula darah,dll )atas indikasi

untuk menyingkirkan penyebabsekunder*.

» =adilgi : atas indikasi )untukmenyingkirkan penyebab sekunder*.

» Gold Standard : ;riteria diagnstik+yeri kepala ;elmpk studi +yerikepala %erdssi 2""5 yang diadaptasi

dari 1 S(International Headache

Society)



Penata.a,(anaan

. <edikamentsa &/ 0nalgetik : aspirin, asetaminfen, +S01s

/ >a?eine #5 mg )analgetik ajuvan*.

/ ;mbinasi : 925 aspirin, asetaminfen @ 4" mg kafein

/0ntidepressan : amitriptilin/ 0ntiansietas : gl. en3dia3epin, butalbutal.

2. $erapi nn-farmaklgis :

-;ntrl diet

-indari faktr pen!etus

- indari pemakaian harian bat analgetik, sedatif danergtamin

-ehaviour treatment

9. $erapi sik



Pen!.it

» Rebound headache )efek paradksikalbat analgesik*, adanya penyakit

penyerta seperti ansietas, depressiyang dapat memperberat ataumenyebabkan $$.



Neri ,ea.a ,.a(ter;linis :» Sekurang-kurangnya terdapat 5

serangan nyeri kepala hebat atausangat hebat sekali di rbita,suprarbita dan' atau tempral yangunilateral, berlangsung 5-A" menitbila tak dibati.

» +yeri kepala disertai setidak-tidaknyasatu dari berikut:

/ 1njeksi knjungtiva dan atau lakrimasiipsilateral

/ ;ngesti nasal dan atau rhinrrheaipsilateral

/edema palpebra ipsilateral/ ahi dan Bajah berkeringat ipsilateral

/ <isis dan atau ptsis ipsilateral

/ %erasaan kegelisahan atau agitasi.

» rekuensi serangan : dari kali setiapdua hari sampai A kali per hari.




Diagn)(a *an'ing

» <igren

» +yeri kepala klaster simptmatik :

meningima paraseler, adenmakelenjar pituitari, aneurisma arterikartis, kanker nasfaring

» +euralgia trigeminus

» $empral arteritis

P i,




» abratrium : arah rutin

» =adilgi : >$-s!an'<=1

)menyingkirkan penyebab lain*» Gold Standard : ;riteria diagnstik

+yeri kepala ;elmpk studi +yerikepala %erdssi 2""5 yang diadaptasi

dari 1 S (International HeadacheSociety)



Penata.a,(anaan» <edikamentsa &Serangan akut )terapi abrtif* :

- 1nhalasi 2 ""C )masker muka* 7 liter'menit selama 5 menit

- ihydrergtamin )* ",5-,5 mg 1D

- Sumatriptan inj. S> # mg. dapat diulang setelah 24 jam.

- Elmitriptan 5-" mg per-ral- 0nestesi lkal: ml idkain intranasal 4C

- 1ndmetasin )rektal suppsitria*

- "piids

- rgtamin aersl ",9#-,"A mg )-9 inhalasi* efektif A"C

- &abapentin atau tpiramat

- <eth6yFurane )rapid acting analgesic*: "-5 tetes padasaputangan dan inhale selama beberapa detik.

» $indakan &

- %enyuntikan dan blkade saraf

5 peratif pada intraktabel



Pen!.it

» Sel-injury! efek samping pengbatan,ptensi penyalahgunaan

medikamentsa )drug abuse*,medication overuse headache



*ERLE*IH"MEDICATION OVERUSE

HEADACHE8 MOH%

K.ini( &

» +yeri kepala timbul G 5 hari'bulan diikutipaling sedikit satu dari gejala di baBah ini:

@ ilateral

@ ;ualitas seperti menekan'mengikat )tidak berdenyut*.

@ 1ntensitas ringan atau sedang

» %emakaian analgesik ringan G5 hari'bulanselama 9 bulan

» +yeri kepala makin bertambah buruk selamapenggunaan berlebihan analgesik

» +yeri kepala membaik atau kembali ke plasebelumnya dalam Baktu 2 bulan setelah

penghentian analgesik.



Diagn)(a *an'ing

. $ensin type heada!he

2. %siksmatis

P i,




» La/)rat)ri!+ & arah rutin,kimia darah,urine.

» Ra'i).)gi & atas indikasimenyingkirkan penyebab lain

» G).' Stan'ar' & ;riteriadiagnstik +yeri ;epala ;elmpk

studi +yeri ;epala %erdssi 2""5 yangdiadaptasi dari 1S (InternationalHeadache Society)



Penata.a,(anaan» <edikamentsa » $indakan



N7ERI KEPALA AKUT

PASCA TRAUMAK.ini( & +yeri kepala, tidak khas

» $erdapat trauma kepala, di mana nyerikepala terjadi dalam 7 hari setelah traumakepala atau sesudah kesadaran penderitapulih kembali

» $erdapat satu atau lebih keadaan di baBahini:

- +yeri kepala hilang dalam 9 bulan setelahtrauma kepala

- +yeri kepala menetap, tetapi tidak lebih dari9 bulan sejak trauma kepala.



Diagn)(a *an'ing



» %erdarahan 1ntrakranial )subdural,subarahnid, intrkranial*.

» %siksmatis

Pe+eri,(aan




» abratrium : arah rutin, kimiadarah, >S)atas indikasi*

» =adilgi : t tengkrak,"euroimaging >$ s!an'<=1

» &ld Standard : ;riteria diagnstik+yeri kepala ;elmpk studi +yeri

kepala %erdssi 2""5 yang diadaptasidari 1 S (International HeadacheSociety)



Penata.a,(anaan

» <edikamentsa : tergantung jenis'tipenyeri kepala

» $indakan : atas indikasi



KRONIK PASCATRAUMA

/ +yeri kepala, tidak khas

/ $erdapat trauma kepala, di mana nyerikepala timbul dalam 7 hari sesudahtrauma atau sesudah kesadaran penderitapulih kembali

/ +yeri kepala berlangsung lebih dari 9bulan setelah trauma kepala.



Diagn)(a *an'ing



» %erdarahan 1ntrakranial )subdural,subarahnid, intrkranial*.

» %siksmatis

Pe+eri,(aan




» abratrium : arah rutin, kimiadarah, >S)atas indikasi*

» =adilgi : t tengkrak,"euroimaging >$ s!an'<=1


kepala %erdssi 2""5 yang diadaptasidari 1 S(International HeadacheSociety)



INDUKSI MONOSODIUMGLUTAMAT

. +yeri kepala dengan paling tidak satukarakteristik di baBah :

-. ilateral

-. lkasi frnt-tempral

-. diperberat aktivitas sik.

2. <engknsumsi <S&

9. +yeri kepala timbul satu jam setelahmengknsumsi <S&

4. +yeri kepala sembuh 72 jam setelahmengknsumsi sekali saja.



Diagn)(a *an'ing



» <igren

» $$

» %siksmatis

Pe+eri,(aan




» abratrium : arah rutin, kimiadarah, urine

» =adilgi : 0tas indikasi untukmenyingkirkan penyebab lain





Penata.a,(anaan

» $erapi nyeri kepala leh karena <S&sama seperti nyeri kepala migren.

– %reventif : hindari makanan yang mengandung

<S& – +n Spesik : - analgetik : parasetaml, asam

asetil salisilat, +S01s

» - 1smetheptene

» - antiemetik : dmperidn,metklpramid

– Spesik : $riptans



N7ERI KEPALA AKI*ATINDUKSI KOKAIN

» +yeri kepala dengan sekurang-kurangnya satukarakteristik di baBah ini:

- ilateral

- kasi frnttempral

- erdenyut

- iperberat dengan aktivitas sik.

» %engguna ;kain

» +yeri kepala timbul satu jam setelahmenggunakan kkain

» +yeri kepala sembuh dalam 72 jam setelahpenggunaan sekali'pertama



Diagn)(a *an'ing



» <igren

» $$

» %siksmatis

Pe+eri,(aan





» =adilgi : 0tas indikasi untukmenyingkirkan penyebab lain





Penata.a,(anaan

. Simptmatis )analgetik*

2. pamin agnis

9. etablker4. $erapi behaviur

N7ERI KEPALA SERVIKOGENIK



N7ERI KEPALA SERVIKOGENIK » eskripsi:

/ +yeri kepala atau muka unilateral dan menetap atau bilateral

/ kasi nyeri pada ksipital, frntal, tempral atau rbital

/ 1ntensitas nyeri sedang atau berat

/ Serangan intermitten nyeri beberapa jam sampai beberapa hari, nyeri knstan atau nyeriknstan yang disertai dengan serangan nyeri.

/ +yeri kepala biasanya terasa dalam dan tidak berdenyut, nyeri akan berdenyut jikadisertai serangan migren.

/ +yeri kepala di!etuskan leh gerakan leher, pstur tertentu dari leher, penekanan dengan jari pada subksipital, daerah >2, >9 atau >4 atau di atas daerah nervus ksipitalisHvalsava, batuk, bersin juga dapat merupakan pemi!u >.

/ %engurangan gerakan leher baik aktif maupun pasifH kaku kuduk./ $anda dan simptm ikutan dapat menyerupai dengan migren yaitu +ausea, vmitus,

ftfbia, di33inessH dan penglihatan kabur ipsilateral, lakrimasi dan kemerahan padaknjungtiva, atau nyeri tengkuk, bahu, lengan.

» +yeri bersumber dari daerah tengkuk'leher, dapat menyebar ke depan lebih dari regikepala dan Bajah

» $erbukti se!ara klinik, labratrium, dan imaging adanya gangguan atau lesi di servikal

spinal atau jaringan ikat di daerah leher yang bisa dianggap penyebab nyeri kepala.» 0danya bukti kaitan nyeri dengan kelainan di leher atau lesi lain di leher yang paling tidak

satu kriteria di baBah ini :

» menunjukkan gejala klinik adanya sumber nyeri di leher

» nyeri kepala akan menghilang setelah dilakukan blkade memakai plaseb atau 3at lainnyaterhadap struktur servikal atau saraf-saraf servikal.

» +yeri akan berkurang dalam 9 bulan sesudah keberhasilan pengbatan terhadap penyebab.



Diagn)(a *an'ing

» $umr ssa psterir

» >hiari malfrmatin

» 0D< )intrakranial atau perispinal*» Das!ulitis )giant !ell arteritis*

» Dertebral artery disse!tin

» >ervi!al spndylsis atau arthrpathy

» erniated !ervi!al disk

» Spinal nerve !mpressin atau tumr

» %siksmatis



NEURALGIA



NEURALGIATRIGEMINAL KLASIK

» Serangan nyeri parksismal beberapa detiksampai dua menit melibatkan satu atau lebih!abang +. $rigeminus

» <emenuhi paling sedikit satu karakteristikberikut :

. ;uat, tajam, supersial atau rasa menikam

2. ipresipitasi dari trigger area atau leh faktrpen!etus.

» Ienis serangan stereotyped pada masing-masingindividu

» $idak ada desit neurlgik




Diagn)(a *an'ing

» <igren

» +yeri kepala ;laster

» &angguan pada &igi-mulut» +yeri kepala servikgenik

Pe+eri,(aan





»

=adilgi : 0tas indikasi untukmenyingkirkan penyebab lain





Penata.a,(anaan

» <edikamentsa : ;arbama3epin,kskarba3epin, &abapentin, enitin,

amtrigin, aklfen» $indakan : %ain interventin

)per!utaneus radifre8uen!ytrigeminal ganglilysis )%=$&*,

per!utaneus retrgasserian gly!erlrhi3tmy )%=&=*, and per!utaneusballn mi!r!mpressin )%<** danperasi pada kasus intraktabel

TRIGEMINAL



TRIGEMINALSIMPTOMATIK

» Serangan nyeri parksismal selama beberapa detiksampai dua menit dengan atau tanpa nyeri persisten diantara serangan parksismal, melibatkan satu atau lebih!abang'divisi +. $rigeminus.

» <emenuhi paling sedikit satu karakteristik nyeri berikut :. ;uat, tajam, supersial atau rasa menikam

2. ipresipitasi dari trigger area atau leh faktr pen!etus.

» Ienis serangan stereotyped pada masing-masing individu

» esi penyebab adalah selain kmpresi pembuluh darah, juga kelainan struktural yang nyata terlihat padapemeriksaan !anggih dan atau eksplrasi fssa psterir



Diagn)(a *an'ing

» <igren



Pe+eri,(aan





»






Penata.a,(anaan

. ;ausal

2. $erapi farmaka : sama dengan neuralgia trigeminaidipatik

9. $erapi bedah : menghilangkan kausal seperti

angkat tumr

NEURALGIA



NEURALGIAOKSIPITAL

» +yeri yang parksismal pada daerahdistribusi nervus ksipitalis mayr atauminr, dengan atau tanpa rasa nyeri

persisten diantara serangan parksismal,yang kadang-kadang diikuti berkurangnyasensasi atau dysaesthesia pada area yangterkena.

» +yeri tekan pada saraf yang bersangkutan» +yeri akan berkurang sementara dengan

pemberian blkade l!al anestesi terhadapsaraf yang bersangkutan.



Diagn)(a *an'ing

» <igren



Pe+eri,(aan





»






Penata.a,(anaan

» 0nalgetik +S01s mis : gl. iklfenak

» isiterapi, kmpres panas lkal, traksi

servikal» 1njeksi lidkain ",5-2 !! blkade saraf

servikal

» &abapentin

» edah dekmpressi saraf >2 J >9 atasindikasi



VERTIGO

» Dertig adalah adanya sensasi gerakan ataurasa gerak dari tubuh atau lingkungansekitarnya dengan gejala lain yang timbul,

terutama dari jaringan tnmik yangdisebabkan leh gangguan alat keseimbangantubuh leh berbagai keadaan atau penyakit.

» K.a(i,a(i:. Destibulgenik:

@%rimer : motion sic#ness! benign paro$ysmal positional vertigo!Meniere disease! neuronitis vestibuler! drug-induced%

@Sekunder: migren vertebrbasiler, insusiensi vertebrbasiler,neurma akustik.

2. +nvestibuler: &angguan serebellar, hiperventilasi, psikgenik,dll.



1$ Ge-a.a (!/-e,ti :

» %using, rasa kepala ringan

» =asa terapung, terayun

» <ual

2$ Ge-a.a )/-e,ti

» ;eringat dingin

» %u!at

» <untah

» Sempyngan Baktu berdiri atau berjalan

» +istagmus

» &ejala tersebut di atas dapat diperhebat'diprvkasi perubahan psisi

kepala.3$ Daat 'i(ertai ge-a.a /eri,!t&

» ;elainan $$

» ;elainan <ata

» ;elainan Saraf

» ;elainan ;ardivaskular

» ;elainan %enyakit alam lainnya

»

;elainan %sikis» ;nsumsi bat-bat ttksik

PEMERIKSAAN



PEMERIKSAANPENUN9ANG

» %emeriksaan labratrium : arah rutin,kimia darah, urin, dan pemeriksaan lainsesuai indikasi.

» %emeriksaan =adilgi : t tulangtengkrak leher, Stenvers )pada neurinmaakustik*.

» %emeriksaan neursilgi :

lektrensefalgra )&*, elektrmigra)<&*.

» %emeriksaan +eur-imaging: >$-S!an kepala,pnemensefalgra, Transcranial &oppler .



PENATALAKSANAAN



TERIMA KASIH

departemen neurologi cephalgiankepala

Documents