DENVER II

PENDAHULUAN

• Denver Developmental Screening Test (DDST) dipublikasi tahun 1967

• Deteksi masalah perkembangan yang potensial terjadi pada anak

• DDST sudah digunakan secara luas dan diadaptasi/standardisasi 54/15 negara (lebih dari 50 juta anak di seluruh dunia)

• Penggunaan luas revisi DDST

• Revisi DDST DENVER II

SEJARAH

DENVER II

• DENVER II didesain untuk digunakan pada anak yang tampak sehat usia 0-6 tahun evaluasi performance untuk melakukan tugas-tugas sesuai umur

• Penting untuk skrining anak asimtomatik dengan kemungkinan masalah

• Konfimasi dugaan keterlambatan dengan pemeriksaan obyektif

• Monitoring anak dengan risiko gangguan perkembangan (mis: anak dgn masalah perinatal)

DENVER II

• Bukan test IQ

• Bukan prediktor kemampuan adaptif dan intelektual di kemudian hari

• Tidak didesain untuk mendiagnosis gangguan belajar, bahasa, dan emosi

• Tidak menggantikan pemeriksaan fisik

• Dapat membandingkan performance anak-anak seusia

• Terdiri dari 125 tugas

• Dibagi 4 sektor sesuai fungsi :– Personal Sosial – interaksi dengan orang dan

perhatian terhadap kebutuhan personal

– Motorik halus – koordinasi mata-tangan, manipulasi obyek kecil, dan problem solving

– Kemampuan bahasa – mendengar-mengerti-dan menggunakan bahasa

– Motorik kasar – duduk,jalan,lompat,dan gerakan otot-otot besar

DENVER II

• Terdapat juga 5 pokok Test Perilaku: evaluasi perilaku secara umum – mengukur bagaimana anak menggunakan

kemampuannya

• Didesain untuk digunakan profesional dan paraprofesional

• Pemeriksa harus terlatih

DENVER II

PERUBAHAN BUTIR DDST

SEKTOR DDST DENVER II

Personal Sosial 23 25

Fine Motor-adaptive

30 29

Language 21 39

Gross Motor 31 32

TOTAL 105 125

STANDARDISASI DENVER II

Pemilihan butir potensial

• Modifikasi terhadap 105 butir penilaian pada DDST

• Menghilangkan butir2 dengan nilai klinis yang terbatas dan sulit diskoring

• Penambahan terutama pada sektor bahasa

• Penentuan skoring

Desain Sampel

• Sejumlah sampel digunakan dengan penyesuaian pendidikan ibu, tempat tinggal, etnis dalam kelompok-kelompok umur

• Kisaran umur 2 minggu – 6,5 tahun• Dibagi menjadi 10 kelompok umur :

– 0-2 bulan– 2-4 bulan– 4-7 bulan– 7-10 bulan– 10-13 bulan

– 13-18 bulan– 18-24 bulan– 24-40 bulan– 40-57 bulan– 57-78 bulan

Pengumpulan Data

• Dilakukan selama tahun 1988 oleh 17 pemeriksa

• Sebelumnya dilakukan training prosedur ekstensif untuk memastikan tingginya tingkat keahlian antar pemeriksa

• Data reabilitas pasca skrining juga diambil dari 7 pemeriksa (80% sampel)

• Lokasi : Denver (metropolitan)Colorado (urban, semirural, rural)

PENGUMPULAN DATA….

• Lokasi anak-anak tersebut diketahui dari Denver Dept Sosial Services, Denver and Colorado Dept. Public Health, wellchild clinic, pediatrician, family physician, hospital birth record, child care center.

• Anak-anak yang lahir cukup bulan dan tanpa cacat

• 1 anak 1 keluarga• 2096 anak

ANALISIS DATA

• Analisis regresi logistik untuk menentukan pada usia berapa anak-anak tersebut berhasil melaksanakan setiap tugas yang diberikan

• Ditentukan usia dimana 25%, 50%,75% dan 90% anak berhasil melakukan tugas

• Variabel seks, pendidikan ibu, etnik dan tempat tinggal juga dianalisis untuk menentukan perbedaan usia dimana anak-anak tersebut berhasil melakukan tugas

RELIABILITAS

• 38 anak dari 10 kelompok umur direkrut dan dijadwalkan untuk 2 kali evaluasi dgn interval 7-10 hari diperiksa/observasi oleh 4 pemeriksa

• Rerata reabilitas pemeriksa-observer adalah 99% (rentang 95-100%) dengan standar deviasi 0,016

• Rerata realibilitas re-test untuk butir yang sama adalah 90% (rentang 50%-100%) dengan standar deviasi 0,12

PELAKSANAAN DAN INTERPRETASI

ALAT-ALAT

• Benang merah pom-pom

• Kismis

• Kerincingan

• 10 kubus kayu berwarna

• botol

• Bel kecil

• Bola Tenis

• Pensil merah

• Boneka plastik kecil dengan dot

• Cangkir

• Kertas putih

FORMULIR TES

• Dibagi 4 sektor : Personal sosial, motorik halus, bahasa dan,motorik kasar

• Skala umur terletak pada bagian atas dan bawah formulir test

• Tiap jarak antara 2 tanda (garis kecil tegak) menunjukkan 1 bulan sampai 24 bulan, kemudian tiap jarak menunjukkan 6 bulan sampai 6 tahun

6 9 12 15

Skala umur dalam bulan

Berjalan dengan baik

Jumlah persentase anak normal yang dapat melakukan tugas ini

25% 50% 75% 90%

• garis paling kiri : 25% dan sampel anak-anak dapat berjalan dengan baik pada umur sedikit di atas 11 bulan

• garis kecil di dalam balok : 50% dapat melakukan ini pada umur 12,5 bulan,

• batas kiri daerah hitam : bahwa 75% dapat berjalan dengan baik pada umur 13,5 bulan

• B atas kanan daerah hitam menunjukkan bahwa 90% dan sampel anak-anak dapat berjalan kurang sedikit di bawah 15 bulan.

• Foot note cara melakukan tugas

• R ditepi balok boleh melalui laporan

Berdasarkan laporanNo, instruksi lihat di balik formulir tes

R1

Cara menghitung umur anak

• Rumus:umur = tanggal saat tes - tanggal lahir

• Contoh:

tahun bulan haritanggal tes 1990 3 13

tanggal lahir 1989 1 5

umur 1 2 8

Jadi umur anak 1 tahun 2 bulan 8 hari.

• Penyesuaian prematuritas– Untuk anak lahir > 2minggu dari taksiran– Anak berumur < 2 tahuncontoh:

tahun bulan haritanggal tes 1990 10 20tanggal lahir 1990 6 1umur anak 4 19prematur 6 minggu 1 15umur anak yang disesuaikan 3 4

Jadi umur bayi : 3 bulan 4 hari

Cara menghitung umur anak

Cara membuat garis umur

• Gunakan tanda umur yg terletak di atas dan di bawah tarik garis tulis tanggal pemeriksaan diatas/dibawah

8 – 9 – ’97

6 9 12 15Skala umur dalam bulan

PELAKSANAAN UJI

• Instruksi Umum– Denver II dapat diulang2– Pada setiap kesempatan pemeriksaan,

tarik garis umur yang baru– Saran: menggunakan pensil warna yang

berbeda• Membangun Rapport

– Rapport sangat penting untuk mendapatkan hasil test yang optimal

– Sepatu yang dapat mengurangi gerak saat anak melakukan test motorik dilepaskan

PELAKSANAAN UJI

• Saran :– Uji yang kurang memerlukan partisipasi aktif

anak dilakukan terlebih dahulu ( personal sosial, motorik halus, bahasa, motorik kasar)

– Butir yang mudah dikerjakan lebih dahulu, beri pujian saat anak berhasil melakukannya

– Butir-butir yang menggunakan alat yang sama misalnya balok, dilakukan berturutan

– Hanya alat yang akan dipakai saja yang diletakkan di meja

Jumlah butir yang diberikan

• Risiko keterlambatan– Langkah 1

•Pada setiap sektor, paling sedikit 3 tugas yang paling dekat sebelah kiri garis umur serta setiap tugas yang ditembus garis umur

– Langkah 2•Bila anak tidak mampu (gagal, menolak,

tidak ada kesempatan) lakukan tugas tambahan sebelah kiri sektor yang sama sampai anak dapat melakukan 3 tugas

• Kemampuan relatif lebih– Langkah 1

• setiap sektor lakukan paling sedikit 3 tugas yang paling dekat sebelah kiri garis umur serta setiap tugas yang ditembus garis umur

– Langkah 2

• lanjut melakukan tugas ke kanan dan setiap tugas dalam satu sektor hingga tercapai 3 tugas

Jumlah penilaian yang diberikan

CARA PENILAIAN

• Tiap-tiap tugas yang diberikan dinilai pada balok 50%– P (Pass) :melakukan tugas dengan baik

– F (Fail) :tidak dapat melakukan

– NO (No Opportunity): tidak punya kesempatan (hanya pada R)

– R (Refusal): anak menolak

INTERPRETASI TES

• PENILAIAN LEBIH– lulus pada tugas yang terletak di kanan garis

umur perkembangan anak lebih karena anak tersebut lulus pada tugas di mana kebanyakan anak lainnya belum lulus

Garis umur

P

INTERPRETASI TES

• PENILAIAN NORMAL (1)– Bila seorang anak gagal/menolak melakukan

tugas di sebelah kanan garis umur, perkembangan anak dinyatakan normal

Garis umur

R

Garis umur

F

INTERPRETASI TES

• PENILAIAN NORMAL (2)– Seorang anak dapat lulus/gagal/menolak tugas

di mana garis umur terletak di antara persentil 25 dari 75, dan perkembangan anak pada tugas tersebut dinyatakan normal

Garis umur

P

Garis umur

F

Garis umur

R

INTERPRETASI TES

• PENILAIAN PERINGATAN/CAUTION– Bila anak gagal/menolak tugas di mana garis

umur terletak pada atau antara persentil 75 dan 90 skornya caution ditulis di sebelah kanan balok dengan C

Garis umur

F

Garis umur

R

Garis umur

R

Garis umur

F

C

F

INTERPRETASI TEST

• PENILAIAN KETERLAMBATAN/DELAYED– anak gagal/menolak melakukan tugas yang

terletak lengkap di sebelah kiri garis umur (90% anak lulus pada umur lebih awal) warnai pada akhir tepi balok

Garis umur

F

Garis umur

R

INTERPRETASI TEST

• PENILAIAN TAK ADA KESEMPATAN– Anak tidak ada kesempatan untuk melakukan

atau mencoba tugas tertentu NO untuk no opportunity

Garis umur

NO

Garis umur

NO

INTERPRETASI KESELURUHAN

• NORMAL– bila tidak ada keterlambatan dan paling banyak satu

peringatan, lakukan pemeriksaan ulangan pada kontrol kesehatan berikutnya

• SUSPEK– bila didapatkan dua atau lebih peringatan dan atau satu

atau lebih keterlambatan, lakukan uji ulang dalam 1-2 minggu untuk menghitung faktor sesaat seperti rasa takut, cemas, keadaan sakit dan kelelahan

• TAK DAPAT DIUJI– bila menolak pada satu atau lebih tugas keseluruhan di

sebelah kiri garis umur, atau menolak pada lebih dari satu tugas yang ditembus garis umur pada daerah 75-90%, lakukan uji ulang dalam 1-2 minggu.

PERTIMBANGAN RUJUKAN

• Jika setelah diuji ulang hasilnya masih suspek atau tidak dapat diuji

• Keputusan merujuk ditentukan oleh keadaan klinik berdasarkan pada riwayat tes, jumlah dan peringatan dan keterlambatan, angka lulus perkembangan, pertimbangan klinik lainnya, tersedianya pusat rujukan.

Terima Kasih

Thank you…………..