dengue 2005 dr. vargas

5/26/2018 Dengue 2005 Dr. Vargas

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Aspectos Clnicos

Dengue

Dr. Lorenzo Basile


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MANIFESTACIONES DEL SINDROME

DENGUE(SEGN LA OMS1986)INFECCION POR VIRUS DENGUE

ASINTOMTICO SINTOMTICO

FIEBRE INDIFEENCIADA(SNDROME VIRAL)

SNDROME DEFIEBRE POR DENGUE

FIEBRE HEMORRGICADENGUE

NO SHOCK SNDROME DE SHOCK PORDENGUE

SIN HEMORRAGIA CON INUSUALHEMORRAGIA

F.DFHD


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Cr iter ios de definicin de Casos, segn OPS/OMS 2001

F iebre Dengue:Caso probable:Debe cumplir con fiebre y dos o ms de los siguientes criterios que acontinuacin se presentan:

Cr iterios Clnicos

Cefalea.

Dolor retroocular.Decaimiento.

Mialgias.

Artralgias.

Dolor abdominal.

Erupcin maculopapular.

Manifestaciones hemor rgicas (leve de piel y mucosas).

Cara, labios y orejas enrrojecidas.

Sin moco, tos, estornudos.


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Criter ios de Laborator io Clnico

Si se cuenta con laboratorio clnico, considerar la Hematologa Diaria.

Leucopenia, con tendencia hacia la linfocitosis (del 4to. al 5to. da desde el inicio de los

sntomas).

Plaquetas con tendencia a la disminucin o normales.

Hematocrito sin modificacin.

Pruebas de coagulacin normal.


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Criter ios de definicin de F iebre por DengueHemor rgico, segn OPS/OMS 2001

Caso probable: Debe cumplir con:

Dos cri terios clnicos:

1.- Fiebre.

2.- Hemorragia.

Dos cri ter ios de laboratorio:

1.- Evidencias de plaquetopenia (20%)

derrame pleural o ascitis

hipoproteinemia


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Clasif icacin de la Gravedad de F iebre

por Dengue Hemorragico

Grado ICriterios clnicos y

de laboratorio, para

Dengue Hemorragico,

caso probable.

Unica manifestacin

hemorrgica: Prueba

de Lazo Positiva

Grado I ICriterios del grado I.

Hemorragias

espontaneas:

a) Epistaxis,

gingivorragia.

b) Petequias

generalizadas.

c) Otras.

Grado I I I (SCD)Criterios de grado II.

Inicio del choque

(SCD).

Signos de alarma:

a) Debilidad,

b) Hipotensin,

c) Dolor abdominal,

d) Sudoracin,

e) Frialdad distal,

f) Irritabilidad.

Grado IV (SCD)Signos de choque

profundo (por

insuficiencia

circulatoria).

Acidosis metablica.

Sangramiento o no por

C.I.D.

Convulsin.

Coma.

Muerte.


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Sindrome de Choque por Dengue (SCD)

Definicin de Caso:

Cuadro caracterizado por sintomatologia del DH grado IV con los

criterios ya descritos ms indicios de insuficiencia circulatoria de

instalacin brusca; de hipotensin tensin diferencial mmina

(80/70 mm de Hg):

Esta es la complicacin que puede llevar a la muerte, si no es tratado

enrgicamente con soluciones expansoras de volumen, para corregir

la insuficiencia circulatoria.

a) Dolor abdominal,

b) Pulso rpido,

c) Sudoracin,

d) Hipotensin,

e) Frialdad distal,

f) Convulsin,

g) Coma.


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0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Fiebre

Dolor de cabeza

Dolor corporal

Dolor retrocular

Nauseas/Vmitos

Escalofros

Dolor articular

Erupcin (Rash)

Dolor abdominal

Trombocitopenia

Hemorragas

Malestar general

Hepatomegalia

Permeabilidad capilar aumentada

Den-3 Den-2

COMPARACION DE SIGNOS Y SINTOMAS CASOS DE DEN-3 (2000 - 2001)

Y DEN-2 (1998) DE ARAGUA, VENEZUELA

Fuente: Base de Datos LARDIDEV-

BIOMED/CORPOSALUD


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Tratamiento

Tratamiento ambulator io de la Fiebre por Dengue:

Mantener al paciente con un buen estado de hidratacin desde el primer da de la

aparicin de la fiebre.

Lactantes:

Mantener la lactancia materna y otros lquidos por va oral, cada 2 a 3 horas.

Nios mayores:

Ofrecer abundantes lquidos, una taza o tetero de agua, suero oral, sopa, jugos de frutas

y otros lquidos cada una a dos o tres horas, (explicar la importancia a los padres).

Adultos:

Un vaso de agua, suero oral, jugos naturales y otros cada hora durante el da y anotando

la cantidad administrada (tres o ms litros diarios), va oral.


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Bajar la Fi ebre:Solo se recomienda el uso de Acetaminofen.

Nios:

60 mg/kg. peso para las 24 horas slo cuando tenga fiebre. Puede repartirse cada 4 a 6 horas al da.

Usar medios fsicos para complementar el control de la temperatura.

Adultos:

500 mg/cada 4 6 horas (slo cuando tenga fiebre)

No administrar Acido Acetil salicilico (Aspirina), Antinflamatorios no esteroideos (AINES) o Dipirona.

Otras medidas:

Reposo relativo en casa.

Monitoreo clnico diario del paciente .

Toma de tensin arterial (control por escrito).

Prueba de lazo.Hematologa diaria ( si es posible desde el primer das de la fiebre.

No utilizar antibiticos, esteroides ni va intramuscular.

Uso del mosquitero en el hogar.

Notificacin obligatoria del caso a los servicios de Salud.


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Criter ios de Hospitalizacin

1.- Presencia de signos de alarma.

2.- Sangramiento importante (Hematemesis, melena , rectorragia, epistaxis.)

3.- Hallazgos de laboratorio clnico que demuestren Plaquetas igual o menor de

100.000 x mm3 y Hematocrito igual o mayor del 20 %, de su valor basal o evidencia deDerrames Pleurales o Abdominales.

4.- Marcado decaimiento.

5.- Intolerancia a lquidos por va oral.

6.- Domicilio lejano.



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Tratamiento de la F iebre Dengue Hemorrgico en

pacientes Hospital izados

Continuar manteniendo un buen estado de hidratacin tal como se describi

anteriormente y agregar hidratacin parenteral.

Hidratacin parenteral, clculos de liquidos:

Lactantes:

120 - 150 cc por Kg. de peso para 24 horas (solucin 0.30 0.45 %)

Preescolares y Escolares:

100 cc por Kg. de peso para 24 horas (solucin 0.45).

Puede utilizarse el esquema de Halliday y Segar.



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Tratamiento del Sndrome de Choque por Dengue

Tratamiento enrgico con Expansores de Volumen:

Riger Lactato 20 cc/kg de peso en el nio 500 a 1000 cc en el adulto

hasta normalizar la tensin arterial, y si no se logra se puede repetir

esta dosis 2 3 veces con intervalos de 20 a 30 minutos, ms controladecuado de tensin arterial y diuresis estricto y anotando lo

administrado y lo eliminado

Se puede usar otros expansores de plasma como la albmina, plasma

en caso de no tener respuesta positiva con Riger Lactato.



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Criter ios de Transfusin

1.- Sangramiento activo de piel y mucosa con plaquetopenia menor a 100.000

2.- Alargamiento de pruebas de coagulacin (PT, PTT) concomitantemente con evidencia

de sangrado (Hematomas o equimosis en venopuncin o sangramientos de mucosas).

3.- En caso de Choque Refractario que no responda con Riger Lactato, usar plasma fresco

como expansor de volumen (10 cc x Kg. peso fraccionado cada 6 horas)

No existe cuanti tativamente un descenso plaquetar io preciso para decidi r transfusin

de concentrado plaquetar io(ya que pacientes con severas plaquetopenias menor de

20.000 no sangran, por lo tanto no es necesario transfundirlo.

Si el paciente est sangrando activamente transfundir 1 unidad de concentradoplaquetario por cada 10 kg. de peso.

Si el paciente tiene PT y PTT prolongado: 10 cc de plasma fresco por cada kg. de peso

fraccionado, cada 6 - 8 horas hasta corregir esta alteracin.



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Criter ios de Alta

Recuperacin del estado general.

Franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito.

Estabilidad de la tensin arterial y la temperatura.

Ausencia de sangramientos.

Recuperacin del apetito.



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Sindrome de Choque por Dengue

No deben usarse procedimientos invasivos en casos con SCD,

(debido a la gran f ragil idad capilar que producen las sustanciasvasoactivas en esta enfermedad). Por tanto se tiene que evitar la

introduccin de caracteres de PCV, drenajes torcticos, intubacin

endotraqueal, sonda gastrointestinal, uretral y mucho menos

flebotomias.

RECOMENDACIN

El tratamiento es intensivo clnicamente



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Diagnstico Diferencial del Dengue

Influenza

Malaria

Rubeola

Meningococcemia

Mononucleosis

Erlichiosis

Leptopirosis

Hepatitis

Prpura Trombocitopnica



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