dasar teori knf

7/25/2019 Dasar Teori KNF

1/26

KARSINOMA NASOFARINGDIAH AYU ARYANI

012075468


2/26

ANATOMI & FISIOLOGI

Batas nasofaring:Superior : basis kranii, diliputi oleh mukosa dan fascia

Inferior : bidang horizontal yang ditarik dari palatum

durum ke posterior, bersifat subjektif karena

tergantung dari palatum durum.Anterior : choane, oleh os vomer dibagi atas choane

kanan dan kiri.

Posterior : - vertebra cervicalis I dan II

-Fascia space = rongga yang berisi jaringan longgar

-Mukosa lanjutan dari mukosa atasLateral : - mukosa lanjutan dari mukosa atas dan

belakang

-Muara tuba eustachii

-Fossa rosenmulleri


3/26


4/26

BANGUNAN DI NASOFARING

Ostium Faringeum tuba auditiva muara darituba auditiva

Torus tubarius

Plica salpingopalatina

Plica salpingopharingeaRecessus Pharingeus disebut juga fossa

rossenmuller

Tonsila pharingea

Tonsila tuba

Isthmus pharingeus

Musculus constrictor pharingeus


5/26

FUNGSI

Fungsi nasofaring :

Sebagai jalan udara pada respirasi

Jalan udara ke tuba eustachii

ResonatorSebagai drainage sinus paranasal kavum timpani

dan hidung


6/26

HISTOLOGI

Mukosa nasofaring dilapisi oleh epitel bersiliarepiratory type.Setelah 10 tahun kehidupan, epitel

secara lambat laun bertransformasi menjadi epitel

nonkeratinizing squamous, kecuali pada beberapa

area (transition zone).Mukosa mengalami invaginasi membentuk kripta.

Stroma kaya akan jaringan limfoid dan terkadang

dijumpai jaringan limfoid yang reaktif.

Epitel permukaan dan kripta sering diinfiltrasidengan sel radang limfosit dan terkadang merusak

epitel membentukreticulated pattern.

Kelenjar seromucinous dapat juga dijumpai tetapi

tidak sebanyak yang terdapat pada rongga hidung.


7/26


8/26

DEFINISI

KARSINOMA NASOFARING MERUPAKAN TUMOR GANAS YANG TIMBUL PADA

EPITHELIAL PELAPIS RUANGAN DIBELAKANG HIDUNG (NASOFARING).


9/26

ETIOLOGI

Dijumpainya Epstein-Barr Virus (EBV), pada

hampir semua kasus KNF non keratinisasi

Faktor predisposisiMerokok & konsumsi alkohol

Kebiasaan makan tertentu (ikan asin)

Pajanan formaldehid, debu kayu & asap kayu bakar


10/26

GEJALA

Gejala TelingaOklusi Tuba Eustachius

Pada umumnya bermula pada fossa Rossenmuller.

Pertumbuhan tumor dapat menekan tuba eustachius

hingga terjadi oklusi pada muara tuba. Hal ini akanmengakibatkan gejala berupa mendengung

(Tinnitus) pada pasien. Gejala ini merupakan tanda

awal pada KNF.

Oklusi Tuba Eustachius dapat berkembang hingga

terjadi Otitis Media.

Sering kali pasien datang sudah dalam kondisi

pendengaran menurun, dan dengan tes rinne dan

webber, biasanya akan ditemukan tuli konduktif


11/26

Gejala HidungEpistaksis; dinding tumor biasanya dipenuhi

pembuluh darah yang dindingnya rapuh, sehingga

iritasi ringan pun dapat menyebabkan dinding

pembuluh darah tersebut pecah.Terjadinya penyumbatan pada hidung akibat

pertumbuhan tumor dalam nasofaring dan menutupi

koana. Gejala menyerupai rinitis kronis.


12/26

Gejala Mata

Pada penderita KNF seringkali ditemukanadanya diplopia (penglihatan ganda) akibat

perkembangan tumor melalui foramen

laseratum dan menimbulkan gangguan N. IV

dan N. VI. Bila terkena chiasma opticus akan

menimbulkan kebutaan.

Tumor sign :

Pembesaran kelenjar limfa pada leher,

merupakan tanda penyebaran atau metastase

dekat secara limfogen dari karsinoma

nasofaring.


13/26

Cranial sign :

Gejala cranial terjadi bila tumor sudah meluas ke otak

dan mencapai saraf-saraf kranialis.

Gejalanya antara lain :Sakit kepala yang terus menerus, rasa sakit ini

merupakan metastase secara hematogen.

Sensitibilitas derah pipi dan hidung berkurang.

Kesukaran pada waktu menelan

Afoni

Sindrom Jugular Jackson atau sindroma

reptroparotidean mengenai N. IX, N. X, N. XI, N. XII.

Dengan tanda-tanda kelumpuhan pada:

Lidah

Palatum

Faring atau laring

M. sternocleidomastoideusM. trapezeus


14/26

Pada penderita KNF, sering ditemukan adanya tuli

konduktif bersamaan dengan elevasi dan

imobilitas dari palatum lunak serta adanya rasa

nyeri pada wajah dan bagian lateral dari leher

(akibat gangguan pada nervus trigeminal).Ketiga gejala ini jika ditemukan bersamaan,

maka disebut Trotters Triad.


15/26

PATOGENESIS

Infeksi virus epstein-barr terjadi pada dua tempat

utama yaitu sel epitel kelenjar saliva dan sel

limfosit.

EBVpada limfosit B dengan cara berikatan

dengan reseptor virus, yaitu komponen

komplemen C3d (CD21 atau CR2).

EBVberikatan dengan 2 reseptor virus yaitu

CR2 dan PIGR (Polimeric Immunogloblin

Receptor).


16/26

Sel yang terinfeksi oleh virus epstein-barr dapat

menimbulkan beberapa kemungkinan yaitu :sel menjadi mati bila terinfeksi dengan virus epstein-

barr dan virus mengadakan replikasi, atau virus

epstein- barr yang menginfeksi sel dapatmengakibatkan kematian virus sehingga sel kembali

menjadi normal atau dapat terjadi transformasi sel

yaitu interaksi antara sel dan virus sehingga

mengakibatkan terjadinya perubahan sifat sel

sehingga terjadi transformsi sel menjadi ganassehingga terbentuk sel kanker.


17/26

DIAGNOSIS

Anamnesisberdasarkan keluhan pasien(tanda

& gejala KNF)

Pemeriksaan fisikrinoskopi posteriorJika ditemukan tumor berupa massa yang menonjol

pada mukosa dan memiliki permukaan halus,

berrnodul dengan atau tanpa ulserasi pada

permukaan atau massa yang menggantung dan

infiltratif


18/26

FORMULA DIGSBYGejala Nilai

Massa terlihat pada Nasofaring

Gejala khas di hidung

Gejala khas pendengaran

Sakit kepala unilateral atau bilateral

Gangguan neurologik saraf kranial

Eksoftalmus

Limfadenopati leher

25

15

15

5

5

5

25

Bila jumlah nilai mencapai 50, diagnosa

klinik karsinoma nasofaring dapat

dipertangungjawabkan


19/26

Biopsi nasofaring ada 2 cara :Melalui hidungCunam biopsy dimasukan melalui

rongga hidung menyelusuri konka media ke

nasofaring kemudian cunam diarahkan ke lateral

Melalui mulutmemakai bantuan kateter nelatonyang dimasukan melalui hidung dan ujung kateter

yang berada dalam mulut ditarik keluar dan diklem

bersama-sama ujung kateter yang dihidung.

Kemudian dengan kacalaring dilihat daerah

nasofaring. biopsy dilakukan dengan melihat tumormelalui kaca tersebut


20/26

Sitologi & histopatologiKlasifikasi WHO tahun 1978 untuk karsinoma

nasofaring(1)Keratinizingsquamous cell carcinomaditandai dengan

adanya keratin atauintercellular bridgeatau keduanya.(2)Non keratinizing squamous cell carcinomayang ditandai

dengan batas sel yang jelas (pavement cell pattern).(3)Undifferentiated carcinomaditandai oleh pola

pertumbuhan syncitial, sel-sel poligonal berukuran besar

atau sel dengan bentuk spindel,anak inti yang menonjol

dan stroma dengan infiltrasi sel-sel radang limfosit.


21/26

RADIOLOGI

MRI


22/26

CT-Scan


23/26

Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan serologiIgA anti EA (early antigen) dan

igA anti VCA (capsid antigen)

StadiumBerdasarkan TNM tersebut di atas, stadium penyakit dapat

ditentukan :

Stadium I: T1 N0 M0

Stadium II: T2 N0 M0

Stadium III : T3 N0 M0

T1,T2,T3 N1 M0

Stadium IV : T4 N0,N1 M0

Tiap T, N2,N3 M0

Tiap T, Tiap N, M1


24/26

KOMPLIKASI

Petrosphenoid sindromNeuralgia trigeminus ( N. V )nyeri pada wajah sesisi yang

ditandai dengan rasa seperti terkena aliran listrik yang terbatas

pada daerah distribusi dari nervus trigeminus.

Ptosis palpebra ( N. III )

Ophthalmoplegia ( N. III, N. IV, N. VI )Retroparidean sindromN. IX : kesulitan menelan karena hemiparesis otot konstriktor

superior serta gangguan pengecapan pada sepertiga belakang lidah

N. X : hiper / hipoanestesi mukosa palatum mole, faring dan laring

disertai gangguan respirasi dan saliva

N XI : kelumpuhan / atrofi oto trapezius , otot SCM serta

hemiparese palatum mole

N. XII : hemiparalisis dan atrofi sebelah lidah.

Sindrom horner : kelumpuhan N. simpaticus servicalis, berupa

penyempitan fisura palpebralis, onoftalmus dan miosis.


25/26

Metastasis ke tulang, hati, dan paru

PENATALAKSANAAN

RadioterapiRantai ganda DNA pecahPerubahan cross-linkage dalam rantai DNAPerubahan base yang menyebabkan

degenerasi atau kematian sel.


26/26

PROGNOSIS

Ditemukan bahwa karsinoma nasofaring tipe 1

(karsinoma sel skuamosa) memiliki prognosis

yang lebih buruk dibandingkan dengan

karsinoma nasofaring tipe 2 dan 3. Hal ini

terjadi karena pada karsinoma nasofaring tipe 1,mestastasis lebih mudah terjadi. Secara

keseluruhan, angka bertahan hidup 5 tahun

adalah 45 %.

dasar teori knf

Documents