KARSINOMA NASOFARINGPembimbing : dr. Nurul Machillah, Sp Rad

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUSNama: Ny. NAJUsia: 57 tahunJenis Kelamin : Perempuan Agama : IslamStatus Perkawinan: MenikahAlamat : Desa Blang Uyok,Julok, Aceh TimurSuku: AcehPekerjaan : Ibu Rumah TanggaNo RM : 1-06-04-66Tanggal Masuk: 21 Agustus 2015Tanggal Periksa:14 September 2015

Vital SignKeadaan Umum: Sakit sedangKesadaran: E4 M6 V5Tekanan Darah:120/80 mmHgNadi: 82 kali/ menitPernafasan: 20 kali/menitSuhu: 36,80CKeadaan Gizi: Gizi Kurang

STATUS INTERNUS

Hematologi10-8-1522-08-1530-8-15Nilai NormalDarah RutinHemoglobin8,5 9,110,712,0-15,0 g/dLHematokrit24 263137-47 %Eritrosit3,03,13,64,2-5,4.106/mm3Leukosit76,06,84,5-10,5.103/mm3Trombosit132179137150-450.103U/LHitung JenisEosinofil 0210-6%Basofil 0000-2%Netrofil Batang1002-6%Neutrofil Segmen80697350-70%Limfosit 7151020-40%Monosit 1214162-8%

Kimia KlinikBilirubin total1,350,3-1,2 mg/dlBilirubin direct0,84< 0,52 mg/dlSGOT16

FOTO THORAKSKesimpulanTidak tampak kelainan pada cor dan pulmo

CT Scan NasofaringTampak massa solid di nasopharynx kiri meluas ke oropharynxTampak multiple nodul di lobus kanan kiri thyroid dengan ukuran thyroid membesar kesan struma multinodusaTampak multiple pembesaran kelenjar di paracervical kanan kiri dengan ukuran 5,76x3,87x8,09 cm (di paracervical kanan)

FNABBiopsi NasofaringKesimpulan : Suatu Metastasis CarsinomaSuatu Reactive Hiperplasia

Diagnosis

Curiga Karsinoma Nasofaring

Terapi

IVFD RL 20 gtt/iSulfas Ferosus 2x1 tabletCurcuma 3x1 tabletBetadine gargle 3x15 mlDuragesic patch (bila perlu)

PlanningMenunggu review PATranfusi PRC

Prognosis

Quo ad vitam: dubia ad malamQuo ad functionam: dubia ad malamQuo ad sanactionam: dubia

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI

Klasifikasi WHO Type I (25%)

WHO Type II (12%)

WHO Type III (63%)Keratinizing carcinoma

Non-keratinizing, transitional cell carcinoma

Undifferentiated CarcinomaUndifferentiated carcinomalymphoepitheliomaAnaplastic Carcinoma

Gejala Klinis1. Gejala Telinga Tumor tumbuh di Fossa Rossenmuller sumbatan tuba - Telinga rasa penuh - Rasa berdenging/grebeg-grebeg - gangguan pendengaran Gejala umumnya unilateral

2. Gejala Hidung- Tumor tumbuh permukaan mukosa meninggiPilek berulang, ingus atau dahak bercampur darahDapat terjadi epistaksisMenutupi koana hidung buntu

Gejala menyerupai pilek biasaGejala berulang atau menetap pd kelompokumur beresiko waspada

Gejala lanjutTerjadi karena perluasan tumor primerdi nasofaring sal. Getah bening danmetastase jauhMeluas ke intra kranial :Foramen Laserum : N. III, V dan VI N. V : hipestesi pipi/wajah N. VI : DiplopiaFosa Posterior : N.IX, X, XI dan XII N. IX dan X : kesulitan menelan, reflek muntah hilang, gangguan respirasi dan salivasi, gangguan mengecap

N. XI : kelumpuhan atau atropi otot trpezius dan sternokleidomastoideusN. XII : hemiparalisis dan atropi sebelah lidah

Aliran getah bening : benjolan pada leher bagian samping Merupakan gejala utama yang membawa penderita datang ke dokterMetastase jauh : tulang, hati dan paru

Gejala lanjutTerjadi karena perluasan tumor primerdi nasofaring sal. Getah bening danmetastase jauhMeluas ke intra kranial :Foramen Laserum : N. III, V dan VI N. V : hipestesi pipi/wajah N. VI : DiplopiaFosa Posterior : N.IX, X, XI dan XII N. IX dan X : kesulitan menelan, reflek muntah hilang, gangguan respirasi dan salivasi, gangguan mengecap

N. XI : kelumpuhan atau atropi otot trpezius dan sternokleidomastoideusN. XII : hemiparalisis dan atropi sebelah lidah

Aliran getah bening : benjolan pada leher bagian samping Merupakan gejala utama yang membawa penderita datang ke dokterMetastase jauh : tulang, hati dan paru

DIGBY SCORING

GejalaNilaiMassa terlihat pada nasofaring25Gejala khas di hidung15Gejala khas pendengaran15Sakit kepala unilateral dan bilateral5Gangguan neurologik syaraf otak5Eksopthalmus5Limfadenopati Leher25

Tujuan utama pemeriksaan radiologik tersebut adalah:

Memberikan diagnosis yang lebih pasti pada kecurigaan adanya tumor pada daerah nasofaringMenentukan lokasi yang lebih tepat dari tumor tersebutMencari dan menetukan luasnya penyebaran tumor ke jaringan sekitarnya.

Pemeriksaan LainnyaPemeriksaan neurologis.

Pemeriksaan serologi.Pemeriksaan serologi IgA anti EA (early antigen) dan igA anti VCA (capsid antigen) untuk infeksi virus E-B telah menunjukan kemajuan dalam mendeteksi karsinoma nasofaring

STADIUM

TATALAKSANA

MODALITAS RADIOLOGI

FOTO THORAKSFoto rontgen konvensional dapat memberikan gambaran jaringan lunak pada nasofaring atau erosi tulang dasar tengkorak dan tulang belakang daerah leher (servikalis) penderita tumor nasofaring stadium lanjut. Sedangkan pada stadium dini lesi minimal dengan pemeriksaan radiologik biasa, tidak dapat terdeteksi.

NASOFARINGOSKOPIGambaran pada pemeriksaan nasofaringoskopi pada wanita 38 tahun, dengan gejala hemoptisis dan epistaksis

NASOFARINGOSKOPISeorang wanita tua datang dengan epistaksis, pada endoskopi nasal tampak tumor nasofaring berbentuk globular. Tumor dapat bergerak, mudah berdarah dan berasal dari dinding nasofaring.

NASOFARINGOSKOPIWanita 63 tahun dengan obstruksi nasal bilateral. Pada nasal endoskopi, tampak tumor yang lunak, mudah berdarah, dan menonjol ke dalam koana posterior menuju ke dalam rongga hidung bilateral

CT scanPada CT scan menunjukkan adanya massa yg berasal dari dinding nasofaring sebelah kiri.

CT scanPotongan coronal pada CT scan. Menunjukkan adanya tumor pada dinding nasofaring

CT scanAksial CT scan memperlihatkan massa jaringan lunak yang menyerupai adenoid, berkembang dari atap nasofaring. Massa tumor ini menonjol ke dalam rongga hidung dan menyebabkan sumbatan jalan nafas.

MRI

MRI menjadi pilihan untuk tumor pada nasofaring, terutama untuk karsinoma kistik adenoid di mana kadang-kadang karakteristik infiltrasi perineural dapat diperlihatkan.

(A) MRI potongan sagital dan (B) koronal menunjukkan tumor nasofaringeal (panah biru) dan adenopati servikal (panah putih).

DIAGNOSIS BANDING

Polip antro-khoanalPolip antro-khoanal. CT scan potongan aksial menunjukkan opasitas di sinus maksilaris sinistra dengan polip antro-khoanal di kavum nasi posterior dan khoana yang keluar dari bawah khonka nasalis media di daerah kompleks ostiometal

Hiperplasia adenoid

Tampak gambaran massa jaringan lunak pada atap nasofaring yang berbatas tegas.

Juvenile angiofibroma. A. Massa mendesak dinding posterior sinus maksilaris (panah) ke anterior dan tumbuh ke rongga hidung (tanda +) dan fossa infratemporalis (panah). B. Suplai darah yang luas berasal dari arteri maksilaris interna (panah) dan tampak pelebaran cabang meningea media (panah)

Tumor kelenjar parotis

Tampak massa tumoR parotid mendesak ruang parafaring36

KESIMPULAN

TERIMA KASIH