DASAR-DASAR TERAPIDASAR-DASAR TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF CAIRAN PERIOPERATIF

Dr. Imam Sudrajat Sp.An MSi Med Dr. Imam Sudrajat Sp.An MSi Med

Fisiologi cairan tubuhFisiologi cairan tubuh

Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair.Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair.Distribusi cairan tubuh manusia dewasa :Distribusi cairan tubuh manusia dewasa :

1.1. Zat padat : 40% dari berat badanZat padat : 40% dari berat badan2.2. Zat cair : 60% dari berat badanZat cair : 60% dari berat badan

Fungsi :Fungsi : *pengangkutan zat makanan*pengangkutan zat makanan*mengeluarkan sisa metabolisme*mengeluarkan sisa metabolisme

Air : dewasa N = 60% BBAir : dewasa N = 60% BBdipengaruhi :dipengaruhi : *umum*umum

*jenis kelamin*jenis kelamin *lemak tubuh*lemak tubuh

Distribusi airDistribusi air

Dewasa (60% BB), terdiri dari :Dewasa (60% BB), terdiri dari :1.1. Cairan intrasel : 40% dari BBCairan intrasel : 40% dari BB2.2. Cairan ekstrasel :20% dari BB, terdiri dari :Cairan ekstrasel :20% dari BB, terdiri dari :

-cairan intravaskuler : 5% dari BB-cairan intravaskuler : 5% dari BB-cairan interstisial : 15% dari BB-cairan interstisial : 15% dari BB

3.3. Cairan transseluler (1-3% BB) : LCS, sinovial, Cairan transseluler (1-3% BB) : LCS, sinovial, gastrointestinal dan intraorbital.gastrointestinal dan intraorbital.

Anak : Anak : intrasel = 40% BBintrasel = 40% BBekstrasel = 30% BB :ekstrasel = 30% BB :

-interstitiel = 25% BB-interstitiel = 25% BB-plasma = 5% BB-plasma = 5% BB

Bayi mempunyai cairan ekstrasel lebih besar Bayi mempunyai cairan ekstrasel lebih besar dari intrasel. Perbandingan ini berubah dari intrasel. Perbandingan ini berubah sesuai dengan perkembangan tubuh, sesuai dengan perkembangan tubuh, sehingga pada dewasa cairan intrasel 2 kali sehingga pada dewasa cairan intrasel 2 kali cairan ekstrasel.cairan ekstrasel.

Ginjal berfungsi mengatur jumlah cairan Ginjal berfungsi mengatur jumlah cairan tubuh, osmolaritas cairan ekstrasel, tubuh, osmolaritas cairan ekstrasel, konsentrasi ion-ion penting dan konsentrasi ion-ion penting dan keseimbangan asam-basa.keseimbangan asam-basa.

Fungsi ginjal sempurna setelah anak Fungsi ginjal sempurna setelah anak mencapai umur 1 tahun, sehingga komposisi mencapai umur 1 tahun, sehingga komposisi cairan tubuh harus diperhatikan pada saat cairan tubuh harus diperhatikan pada saat terapi cairan.terapi cairan.

Dalam cairan tubuh terlarut elektrolitDalam cairan tubuh terlarut elektrolitEletrolit terpenting dalam:Eletrolit terpenting dalam:

-ekstrasel : Na-ekstrasel : Na++ dan Cl dan Cl--

-intrasel : K-intrasel : K++ dan PO dan PO44--

cairan intravaskuler (5% BB) bila ditambah cairan intravaskuler (5% BB) bila ditambah erythrocyt (3% BB) menjadi darah. Jadi erythrocyt (3% BB) menjadi darah. Jadi volume darah sekitar 8% dari berat badan.volume darah sekitar 8% dari berat badan.

Jumlah darah bila dihitung berdasarkan Jumlah darah bila dihitung berdasarkan estimated blood volume (EBV) adalah :estimated blood volume (EBV) adalah :-neonatus-neonatus= 90 ml/kgBB= 90 ml/kgBB-bayi-bayi = 80 ml/kgBB= 80 ml/kgBB-anak+dewasa = 70 ml/kgBB-anak+dewasa = 70 ml/kgBB

Kebutuhan air dan elektrolit setiap hariKebutuhan air dan elektrolit setiap hari

1.1. Dewasa Dewasa Air : 30-35 ml/kgAir : 30-35 ml/kg

kenaikan 1 derajat celcius ditambah 10-15%kenaikan 1 derajat celcius ditambah 10-15% NaNa++ : 1,5 mEq/kg (100 mEq/hari atau 5,9) : 1,5 mEq/kg (100 mEq/hari atau 5,9) KK++ : 1 mEq/kg (60 mEq/hari atau 4,5) : 1 mEq/kg (60 mEq/hari atau 4,5)2.2. Bayi dan anak Bayi dan anak 0-10 kg : 4 ml/kg/jam 0-10 kg : 4 ml/kg/jam

(100ml/kg/24jam)(100ml/kg/24jam) 10-20 kg : 40 ml + 2 ml/kg/jam setiap kg diatas 10 kg 10-20 kg : 40 ml + 2 ml/kg/jam setiap kg diatas 10 kg

(1000 ml + 50 ml/kg diatas 10 kg)(1000 ml + 50 ml/kg diatas 10 kg) >20 kg :60 ml +1 ml/kg/jam setiap kg diatas 20 kg >20 kg :60 ml +1 ml/kg/jam setiap kg diatas 20 kg

(1500 ml + 20 ml/kg diatas 20 kg)(1500 ml + 20 ml/kg diatas 20 kg)NaNa++ : 2 mEq/kg : 2 mEq/kgKK++ :2 mEq/kg :2 mEq/kg

UmurUmur ml/kg BB/jamml/kg BB/jamDewasaDewasa 1,5 – 21,5 – 2AnakAnak 2 – 4 2 – 4 BayiBayi 4 – 6 4 – 6NeonatusNeonatus 3 3

Cairan masuk:Cairan masuk: MinumMinum : 800-1700 ml: 800-1700 ml MakananMakanan : 500-1000 ml: 500-1000 ml Hasil oksidasiHasil oksidasi : 200-300 ml: 200-300 ml

Hasil metabolisme:Hasil metabolisme:

Dewasa 5 ml/kg/hariDewasa 5 ml/kg/hari

Anak 12 – 14 thAnak 12 – 14 th = 5 – 6 ml/kg/hari= 5 – 6 ml/kg/hari

7 – 11 th7 – 11 th = 6 – 7 ml/kg/hari= 6 – 7 ml/kg/hari

5 – 7 th5 – 7 th = 8 – 8,5 ml/kg/hari= 8 – 8,5 ml/kg/hari

Balita Balita = 8 ml/kg/hari= 8 ml/kg/hari

Cairan keluar:Cairan keluar:

UrineUrine : normal > 0,5 – 1 ml/kg/jam: normal > 0,5 – 1 ml/kg/jam

FesesFeses :1 ml/hari:1 ml/hari

Insensible water LossInsensible water Loss ::

DewasaDewasa 15 ml/kg/hari15 ml/kg/hari

AnakAnak ( 30 – usia(th) ) ml/kg/hari( 30 – usia(th) ) ml/kg/hari

Perpindahan cairan tubuh dipengaruhiPerpindahan cairan tubuh dipengaruhi

1.1. Tekanan hidrostatikTekanan hidrostatik

2.2. Tekanan onkotik capai keseimbanganTekanan onkotik capai keseimbangan

3.3. Tekanan osmotikTekanan osmotik

gangguan keseimbangan cairan tubuh gangguan keseimbangan cairan tubuh umumnya menyangkut Extracell Fluid alias umumnya menyangkut Extracell Fluid alias cairan ekstrasel.cairan ekstrasel.

Tekanan hidrostatik adalah tekanan yang Tekanan hidrostatik adalah tekanan yang mempengaruhi pergerakan air melalui dinding mempengaruhi pergerakan air melalui dinding kapiler.kapiler.

Bila albumin rendah maka tekanan hidrostatik Bila albumin rendah maka tekanan hidrostatik akan meningkat dan tekanan onkotik akan turun akan meningkat dan tekanan onkotik akan turun sehingga cairan intravaskuler akan di dorong sehingga cairan intravaskuler akan di dorong masuk ke interstisial yang berakibat edema.masuk ke interstisial yang berakibat edema.

Tekanan onkotik atau tekanan osmotik koloid Tekanan onkotik atau tekanan osmotik koloid adalah tekanan yang mencegah pergerakan air.adalah tekanan yang mencegah pergerakan air.

Albumin menghasilkan 80% dari tekanan onkotik Albumin menghasilkan 80% dari tekanan onkotik plasma,sehingga bila albumin cukup pada cairan plasma,sehingga bila albumin cukup pada cairan intravaskuler maka cairan tidak akan mudah intravaskuler maka cairan tidak akan mudah masuk ke interstisial.masuk ke interstisial.

Jenis cairanJenis cairan

Cairan intravena ada 3 jenis:Cairan intravena ada 3 jenis:1. cairan kristaloid1. cairan kristaloid

Cairan yang mengandung zat dengan BM Cairan yang mengandung zat dengan BM rendah( < 8000 Dalton) dengan atau tanpa rendah( < 8000 Dalton) dengan atau tanpa glukosa.glukosa.

Tekanan onkotik rendah, sehingga cepat Tekanan onkotik rendah, sehingga cepat terdistribusi ke seluruh ruang ekstraseluler. terdistribusi ke seluruh ruang ekstraseluler.

2. Cairan koloid.2. Cairan koloid.

cairan yang mengandung zat dengan BM cairan yang mengandung zat dengan BM tinggi ( > 8000 Dalton), misal: protein.tinggi ( > 8000 Dalton), misal: protein.

3. Cairan khusus3. Cairan khusus

dipergunakan untuk koreksi atau indikasi dipergunakan untuk koreksi atau indikasi khusus, seperti: Nacl 3%,bic-nat,manitol khusus, seperti: Nacl 3%,bic-nat,manitol

Cairan perioperatifCairan perioperatif

Cairan pemeliharaanCairan pemeliharaanCairan pengganti puasaCairan pengganti puasaCairan pengganti stressor operasiCairan pengganti stressor operasiCairan pengganti darahCairan pengganti darah

Cairan pemeliharaan Cairan pemeliharaan

1.1. Dewasa :Dewasa : 1,5-2 ml/kgBB/jam1,5-2 ml/kgBB/jam

2.2. Bayi dan anak :Bayi dan anak : 0-10 kg : 4 ml/kg/jam 0-10 kg : 4 ml/kg/jam 10-20 kg : 40 ml + 2 ml/kg/jam setiap kg > 10 10-20 kg : 40 ml + 2 ml/kg/jam setiap kg > 10

kg kg >20 kg :60 ml + 1 ml/kg/jam setiap kg >20 kg>20 kg :60 ml + 1 ml/kg/jam setiap kg >20 kg

Cairan pengganti puasaCairan pengganti puasa

Jumlah jam puasa x cairan pemeliharaan/jamJumlah jam puasa x cairan pemeliharaan/jam Bila diberikan cairan parenteral, cari selisih Bila diberikan cairan parenteral, cari selisih

(cukup? Kurang ? Lebih?)(cukup? Kurang ? Lebih?) Pemberian :Pemberian : jam Ijam I 50% selisih50% selisih

jam II & IIIjam II & III 25 % selisih25 % selisih

Cairan pengganti stressor operasiCairan pengganti stressor operasi

1.1. Dewasa :Dewasa : Stressor operasi berat 8 ml/kgBB/jamStressor operasi berat 8 ml/kgBB/jam Stressor operasi sedang 6 ml/kgBB/jamStressor operasi sedang 6 ml/kgBB/jam Stressor operasi ringan 4 ml/kgBB/jamStressor operasi ringan 4 ml/kgBB/jam2.2. Bayi dan anak :Bayi dan anak : Stressor operasi berat 6 ml/kgBB/jamStressor operasi berat 6 ml/kgBB/jam Stressor operasi sedang 4 ml/kgBB/jamStressor operasi sedang 4 ml/kgBB/jam Stressor operasi ringan 2 ml/kgBB/jamStressor operasi ringan 2 ml/kgBB/jam

Cairan pengganti darahCairan pengganti darah

1.1. Dewasa :Dewasa : Penggantian < 15% EBV : kristaloidPenggantian < 15% EBV : kristaloid Penggantian 15-20% EBV : koloidPenggantian 15-20% EBV : koloid Penggantian >20% EBV : darahPenggantian >20% EBV : darah2.2. Bayi dan anak :Bayi dan anak : Penggantian < 10% EBV :kristaloidPenggantian < 10% EBV :kristaloid Penggantian > 10% EBV :koloid dan atau darah Penggantian > 10% EBV :koloid dan atau darah

NbNb Penggantian dengan kristaloid 3-4x perdarahanPenggantian dengan kristaloid 3-4x perdarahan Penggantian dengan koloid/darah 1x perdarahanPenggantian dengan koloid/darah 1x perdarahan Jumlah penggantian kristaloid Jumlah penggantian kristaloid ± 3x koloid/darah± 3x koloid/darah