11

DASAR-DASAR DASAR-DASAR EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

Oleh :Oleh :

Dr. Edison, MPHDr. Edison, MPH

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatBagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Iniversitas AndalasFakultas Kedokteran Iniversitas Andalas

22

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

EpiEpi = Di antara / di atas / tentang= Di antara / di atas / tentang Demos Demos = Masyarakat= Masyarakat LogosLogos= Ilmu / Doktrin= Ilmu / Doktrin

Kegunaannya :Kegunaannya : Dulu hanya untuk penyakit menularDulu hanya untuk penyakit menular GiziGizi Kekurangan vitaminKekurangan vitamin Cardio-vaskulerCardio-vaskuler Keadaan yang berkaitan dengan masalah Keadaan yang berkaitan dengan masalah

kesehatankesehatan

33

Pada masa lalu perhatian Pada masa lalu perhatian epidemiologi hanya terpusat pada epidemiologi hanya terpusat pada

penyakit-penyakit yang penyakit-penyakit yang berlangsung akut sedangkan berlangsung akut sedangkan sekarang sudah termasuk sekarang sudah termasuk

penyakit kronis penyakit kronis

misalnya : misalnya :

artritis reumatik artritis reumatik

44

FREKUENSIFREKUENSI menemukan menemukan

masalah masalah kesehatankesehatan

mengukur mengukur masalah masalah kesehatankesehatan

FREKUENSIFREKUENSI menemukan menemukan

masalah masalah kesehatankesehatan

mengukur mengukur masalah masalah kesehatankesehatan

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGIIlmu yang mempelajari frekuensi dan Ilmu yang mempelajari frekuensi dan

distribusi serta faktor-faktor yang distribusi serta faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinyamempengaruhi terjadinya

masalah kesehatanmasalah kesehatan

PENYEBARANPENYEBARAN

•++ ciri-ciri manusiaciri-ciri manusia•++ tempattempat•++ waktuwaktu

PENYEBARANPENYEBARAN

•++ ciri-ciri manusiaciri-ciri manusia•++ tempattempat•++ waktuwaktu

FAKTOR-FAKTOR FAKTOR-FAKTOR YANG YANG

MEMPENGARUHIMEMPENGARUHI• merumuskan merumuskan hipoteshipotesisis• uji hipotesuji hipotesisis• tarik kesimpulan tarik kesimpulan sebab - akibatsebab - akibat

FAKTOR-FAKTOR FAKTOR-FAKTOR YANG YANG

MEMPENGARUHIMEMPENGARUHI• merumuskan merumuskan hipoteshipotesisis• uji hipotesuji hipotesisis• tarik kesimpulan tarik kesimpulan sebab - akibatsebab - akibat

DESKRIPTIFDESKRIPTIF ANALITIKANALITIK

55

PENELITIAN PENELITIAN EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

DISKRIPTIFDISKRIPTIF

PENELITIAN PENELITIAN EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

ANALITIKANALITIK

1.1. Hanya menjelaskan Hanya menjelaskan keadaan suatu masalah keadaan suatu masalah kesehatan (who, where, kesehatan (who, where, when)when)

2.2. Pengumpulan hanya pada Pengumpulan hanya pada

satu kelompok masyarakat satu kelompok masyarakat 3.3. Tidak bermaksud Tidak bermaksud

membuktikan suatu membuktikan suatu hipoteshipotesisis

1.1. MMenjelaskan mengapa suatu enjelaskan mengapa suatu kesehatan timbul di kesehatan timbul di masyarakat (why)masyarakat (why)

2.2. Pengumpulan dilakukan Pengumpulan dilakukan

terhadap terhadap lebih dari satu lebih dari satu

kelompok masyarakatkelompok masyarakat3.3. Bermaksud membuktikan Bermaksud membuktikan

suatu hipotessuatu hipotesisis

66

MANFAAT EPIDEMIOLOGIMANFAAT EPIDEMIOLOGI

Membantu administrasi kesehatanMembantu administrasi kesehatan– PlanningPlanning– MonitoringMonitoring– EvaluationEvaluation

Menerangkan penyebab masalah kesehatanMenerangkan penyebab masalah kesehatan Menerangkan pengembangan alamiah suatu Menerangkan pengembangan alamiah suatu

penyakit (natural history of disease)penyakit (natural history of disease) Menerangkan keadaan suatu masalah kesehatanMenerangkan keadaan suatu masalah kesehatan

– EpidemiEpidemi– PandemiPandemi– EndemiEndemi– SporadikSporadik

77

Batasan PenyakitBatasan Penyakit Penyakit adalah kegagalan dari mekanisme Penyakit adalah kegagalan dari mekanisme

adaptasi suatu organisme untuk bereaksi secara adaptasi suatu organisme untuk bereaksi secara tepat (gold medical dictionary)tepat (gold medical dictionary)

Penyakit adalah suatu keadaan pada mana Penyakit adalah suatu keadaan pada mana proses kehidupan tidak lagi teratur atau proses kehidupan tidak lagi teratur atau terganggu perjalanannya. (Van Dale’s Groot terganggu perjalanannya. (Van Dale’s Groot Woordenbock Der Nederlandse Tall)Woordenbock Der Nederlandse Tall)

Penyakit bukan hanya berupa kelainan yang Penyakit bukan hanya berupa kelainan yang dapat dilihat dari luar saja, akan tetapi juga suatu dapat dilihat dari luar saja, akan tetapi juga suatu keadaan terganggu dari keteraturan fungsi dari keadaan terganggu dari keteraturan fungsi dari dalam tubuhdalam tubuh

88

Definisi SehatDefinisi Sehat Sehat suatu keadaan seimbang yang dinamis antara Sehat suatu keadaan seimbang yang dinamis antara

bentuk dan fungsi tubuh dengan berbagai faktor bentuk dan fungsi tubuh dengan berbagai faktor yang berusaha mempengaruhinya (Perkin 1938).yang berusaha mempengaruhinya (Perkin 1938).

Sehat adalah suatu keadaan sejahtera sempurna, Sehat adalah suatu keadaan sejahtera sempurna, dari fisik, mental dan sosial yang tidak hanya dari fisik, mental dan sosial yang tidak hanya terbatas pada bebas dari penyakit atau kelemahan terbatas pada bebas dari penyakit atau kelemahan saja (WHO, 1947 dan UU. Pokok Kesehatan No. 9 Th. saja (WHO, 1947 dan UU. Pokok Kesehatan No. 9 Th. 1960).1960).

Sehat adalah suatu keadaan dan kualitas dari organ Sehat adalah suatu keadaan dan kualitas dari organ tubuh yang berfungsi secara wajar dengan segala tubuh yang berfungsi secara wajar dengan segala faktor keturunan dan lingkungan yang dipunyainya faktor keturunan dan lingkungan yang dipunyainya (WHO 1957).(WHO 1957).

99

Sehat adalah seseorang pada waktu Sehat adalah seseorang pada waktu diperiksa oleh ahlinya tidak mempunyai diperiksa oleh ahlinya tidak mempunyai keluhan atau tidak terdapat tanda-tanda keluhan atau tidak terdapat tanda-tanda penyakit atau kelainan (White 1977).penyakit atau kelainan (White 1977).

Sehat adalah suatu keadaan sejahtera, Sehat adalah suatu keadaan sejahtera, jiwa dan sosial yang memungkinkan jiwa dan sosial yang memungkinkan seseorang hidup produktif secara sosial seseorang hidup produktif secara sosial dan ekonomis (UU Kes. No. 23 Th. 1992).dan ekonomis (UU Kes. No. 23 Th. 1992).

Sehat adalah suatu keadaan seimbang Sehat adalah suatu keadaan seimbang fungsi physiologi dan psychologic secara fungsi physiologi dan psychologic secara efective (John. J. Hanlon)efective (John. J. Hanlon)

1010

Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakittimbulnya penyakit

1.1. Pejamu (host)Pejamu (host) Semua faktor yang terdapat pada diri Semua faktor yang terdapat pada diri

manusiamanusia– KeturunanKeturunan– Mekanisme pertahanan tubuhMekanisme pertahanan tubuh– UmurUmur– Jenis kelaminJenis kelamin– KasKas– Status perkawinanStatus perkawinan– PekerjaanPekerjaan– Kebiasaan hidupKebiasaan hidup

1111

Mekanisme Pertahanan Mekanisme Pertahanan TubuhTubuh

ContohContoh

1. Umum1. Umum a. Pertahanan Tingkat a. Pertahanan Tingkat PertamaPertama

b. Pertahan Tingkat b. Pertahan Tingkat DuaDua

Kulit Kulit Mucosa Mucosa Kuku Kuku Rambut RambutBulu hidung Bulu hidung Sekresi tubuh Sekresi tubuh

Tonsil Tonsil Hati Hati Limpa Limpa Kelenjar limpa Kelenjar limpa

2. 2. KhususKhusus a. Selulera. Seluler

b. Hormonalb. Hormonal * * bawaanbawaan

* didapat* didapat - aktif- aktif . Buatan. Buatan . Alamiah. Alamiah - pasif- pasif . Buatan. Buatan . Alamiah. Alamiah

c. Kelompokc. Kelompok

pembentukan antibodipembentukan antibodileukositosisleukositosispagositosispagositosis

konstitusi tubuh konstitusi tubuh genetik genetik

ImunisasiImunisasiSembuh dari sakitSembuh dari sakit

Pemberian serumPemberian serumDidapat dari ibuDidapat dari ibu

Mayoritas penduduk telah kebalMayoritas penduduk telah kebal

1212

2.2. Bibit penyakit (Agent)Bibit penyakit (Agent)a.a. NutrienNutrien

b.b. KimiaKimia– exogenous chemical substanceexogenous chemical substance– endogenous chemical substanceendogenous chemical substance

c.c. Golongan fisikGolongan fisik

d.d. MekanikMekanik

e.e. BiologikBiologik

3.3. LingkunganLingkungana.a. FisikFisik

b.b. BiologiBiologikk

c.c. Ekonomi sosial Ekonomi sosial

1313

Teori Teori TTerjadinya erjadinya PPenyakitenyakit1.1. Teori segitiga (Triangle theory)Teori segitiga (Triangle theory)

1.1. Teori Laba-laba (Jaringan)Teori Laba-laba (Jaringan)

2.2. Teori roda, Teori roda, (a(ada dasar intida dasar inti))

A H

E

1414

Perjalanan PenyakitPerjalanan Penyakit1.1. Pre-patogenesisPre-patogenesis

– Ada interaksi antara penjamu dan bibit Ada interaksi antara penjamu dan bibit penyakitpenyakit

– Terjadi di luar tubuhTerjadi di luar tubuh

2.2. InkubasiInkubasi– Bibit penyakit telah masuk tubuh Bibit penyakit telah masuk tubuh

penjamupenjamu– Gejala belum tampakGejala belum tampak

1515

3.3. Penyakit diniPenyakit dini– Gejala mulai munculGejala mulai muncul– Penjamu telah jatuh sakit ringanPenjamu telah jatuh sakit ringan– Penjamu masih beraktivitasPenjamu masih beraktivitas

4.4. Penyakit lanjutPenyakit lanjut– Gejala mungkin hebatGejala mungkin hebat– Tidak mungkin bekerjaTidak mungkin bekerja– Penjamu sudah mau berobatPenjamu sudah mau berobat

5.5. Tahap penyakit akhirTahap penyakit akhir– Sembuh sempurnaSembuh sempurna– Sembuh dengan cacatSembuh dengan cacat– KarierKarier– KronisKronis– MeninggalMeninggal

16

Bibit penyakit belum masuk tubuh

Telah terjadi interaksi antara penjamu

dengan bibit penyakit

Bibit penyakit belum masuk tubuh

Jika lingkungan menguntungkan bibit

penyakit, bibit penyakit akan memasuki tubuh

Bibit penyakit

meninggal

kronis

karier

Sembuh cacat

Sembuh sempurna

Pre-patogenesa Inkubasi Penyakit dini

Penyakit lanjut

Penyakit terhenti

Horison klinis

Gejala penyakit tampak

Gejala penyakit tidak tampak

1717

Apabila jumlah kasus untuk tiap tahap dari Apabila jumlah kasus untuk tiap tahap dari perjalanan penyakit ini diketahui, dapat pula perjalanan penyakit ini diketahui, dapat pula diketahui sifat dari penyakitdiketahui sifat dari penyakit

Rumus yang dipergunakan ialah :Rumus yang dipergunakan ialah :

– Patogenesiti Patogenesiti = =

– VirulensiVirulensi = =

– Case fatalityCase fatality = =

– Keterangan :Keterangan :– a = jumlah penderita tanpa gejalaa = jumlah penderita tanpa gejala– b = jumlah penderita penyakit dinib = jumlah penderita penyakit dini– c = jumlah penderita penyakit lanjutc = jumlah penderita penyakit lanjut– d = jumlah penderita meninggal dunia d = jumlah penderita meninggal dunia

dcba

dcb

dcb

dc

dcb

d

1818

Klasifikasi PenyakitKlasifikasi Penyakit

1. Menurut kriteria manifestasi 1. Menurut kriteria manifestasi penyakit/gejala :penyakit/gejala :– DemamDemam– BatukBatuk– TumorTumor– Sakit kepalaSakit kepala

2. Menurut Penyebaran Penyakit2. Menurut Penyebaran Penyakit– SilikosisSilikosis– FilariasisFilariasis– SalmonelosisSalmonelosis

1919

Menurut hubunganMenurut hubungan

1.1. Kasus klasikKasus klasik– Manifestasi Manifestasi : : (+)(+)– Penyebab : Penyebab : (+)(+)

2.2. Kasus klinisKasus klinis– Manifestasi: (+)Manifestasi: (+)– PenyebabPenyebab : (-) : (-)

3.3. Kasus sub klinisKasus sub klinis– Manifestasi : (-)Manifestasi : (-)– PenyebabPenyebab : (+) : (+)

4.4. SSehatehat– Manifestasi : (-)Manifestasi : (-)– PenyebabPenyebab : (-) : (-)

ManiManifestafesta

sisi

PenyebabPenyebab

(+)(+) (-)(-)

(+)(+) 11 22

(-)(-) 33 44

2020

Klasifikasi Klasifikasi BBaruaru

Berdasarkan resiko yang Berdasarkan resiko yang ditimbulkan penyakitditimbulkan penyakit

Derajat kelainan fungsiDerajat kelainan fungsi Pengaruh terhadap indek Pengaruh terhadap indek

kesehatan masyarakatkesehatan masyarakat Sifat multi dimensial Sifat multi dimensial

(penggabungan beberapa hal)(penggabungan beberapa hal)

2121

Sumber DataSumber Data

Catatan peristiwa kehidupan (vital Catatan peristiwa kehidupan (vital record)record)

Catatan dan laporan penyakit (semua Catatan dan laporan penyakit (semua yang melayani kesehatan)yang melayani kesehatan)

Catatan dan laporan instansi khusus Catatan dan laporan instansi khusus (tentara, kepolisian)(tentara, kepolisian)

Hasil survei khusus (house hold health Hasil survei khusus (house hold health survey)survey)

Hasil sensusHasil sensus

2222

Penemuan Penemuan MMasalah asalah KKesehatanesehatan

SensusSensus SurveiSurvei

– Survei insidenSurvei insiden– Survei prevalenSurvei prevalen

2323

Langkah-langkah Langkah-langkah SSurvei urvei 1.1. Tahap Pengumpulan DataTahap Pengumpulan Data

– Sumber data (primer, sekunder, tertier)Sumber data (primer, sekunder, tertier)– Jumlah sampleJumlah sample

a. a. Sampel jika jumlah populasi tidak diketahuiSampel jika jumlah populasi tidak diketahui

nn11 = =

n1n1 = Jumlah sampel awal= Jumlah sampel awal PP = proporsi karakteristik (Anggap 50% kalau tidak = proporsi karakteristik (Anggap 50% kalau tidak

tahu )tahu ) QQ = 1 - P= 1 - P d = derajat ketepatan (presisi)d = derajat ketepatan (presisi)b. b. Sampel jika jumlah populasi diketahuiSampel jika jumlah populasi diketahui

n2n2 = =

n2n2 = sampel sebenarnya= sampel sebenarnya NN = jumlah populasi= jumlah populasi

dZ PQx

2

2

Nn

n1

1

1

2424

Contoh : Contoh : - - Jumlah populasi 1000Jumlah populasi 1000 – Angka Kesakitan Angka Kesakitan : : 30%30%– Derajat kepercayaan : 95% (Derajat kepercayaan : 95% (αα=0,05) =0,05) Z=1,96 Z=1,96– Presisi : 5%Presisi : 5%

– Jumlah Jumlah Sampel ?Sampel ?

– n1= n1= = 323 = 323

– n2=n2= = 244 = 244

05,096,1

2

2 7,03,0 xx

1000323

1

323

2525

Cara pengambilan sampelCara pengambilan sampel– PurposifPurposif

JudgmentJudgment QuotaQuota AccidentalAccidental

– ProbabilistikProbabilistik SSimple random samplingimple random sampling Systematic random samplingSystematic random sampling SStratified random samplingtratified random sampling CCluster random samplingluster random sampling MMulti-stage random samplingulti-stage random sampling

Cara pengumpulan dataCara pengumpulan data– WawancaraWawancara– PemeriksaanPemeriksaan– PengamatanPengamatan– Peran sertaPeran serta

2626

Pengolahan Pengolahan dan Analisis dan Analisis Data Data – EditingEditing– CodingCoding– Entry dataEntry data– CleaningCleaning– AnalysisAnalysis

– Dilakukan denganDilakukan dengan ManualManual MekanikalMekanikal ElectricalElectrical

Penyajian DataPenyajian Data– TextularTextular– TabularTabular– GrafikalGrafikal

2727

Pengertian Pengertian Validitas (Accuracy)Validitas (Accuracy)

– Adalah menunjukkan eratnya hubungan observasi Adalah menunjukkan eratnya hubungan observasi dengan kejadian yang sebenarnya (Mengukur dengan dengan kejadian yang sebenarnya (Mengukur dengan alat yang sesuai).alat yang sesuai).

RealibilitasRealibilitas– Nilai atau hasil yang sama akan diperoleh bila dilakukan Nilai atau hasil yang sama akan diperoleh bila dilakukan

pemeriksaan yang berulang.pemeriksaan yang berulang.

Attributable risk (AR)Attributable risk (AR)– Perbedaan 2 angka oleh sakit yang sama.Perbedaan 2 angka oleh sakit yang sama.

Mis : - Perokok: Ca paru 188 per 100.000Mis : - Perokok: Ca paru 188 per 100.000 -- Tidak perokok: Ca Paru 19 per 100.000 Tidak perokok: Ca Paru 19 per 100.000 - AR = (188-19)=169 per 100.000- AR = (188-19)=169 per 100.000

Relative Risk – RRRelative Risk – RR– Perbandingan antara 2 angka ratio.Perbandingan antara 2 angka ratio.– Contoh di atas = RR = 188/19 = 9Contoh di atas = RR = 188/19 = 9,,9 kali9 kali

2828

Penyaringan Kasus (Screening)Penyaringan Kasus (Screening)

Tahap menetapkan macam masalah kesehatan Tahap menetapkan macam masalah kesehatan yang ingin diketahui. yang ingin diketahui.

Kumpulkan berbagai keterangan yang ada Kumpulkan berbagai keterangan yang ada hubungan dengan masalah kesehatanhubungan dengan masalah kesehatan

Menetapkan kelompok masyarakat, hal ini Menetapkan kelompok masyarakat, hal ini berhubungan dengan:berhubungan dengan:– Sumber dataSumber data– Kriteria respondenKriteria responden– Jumlah sampelJumlah sampel– Cara pengambilan sampelCara pengambilan sampel

Contoh :Contoh : Ca Prostat Ca Prostat pria tua dikumpul pria tua dikumpul

2929

PPengumpulan dataengumpulan data– Baik/ buruk hasil tergantung pada Baik/ buruk hasil tergantung pada

validitas dan sensivitas datavaliditas dan sensivitas data Tahap penyaringanTahap penyaringan

– Pisahkan masyarakat yang punya Pisahkan masyarakat yang punya masalah dengan yang tidak punya masalah dengan yang tidak punya masalahmasalah

Mempertajam penyaringanMempertajam penyaringan– KKelompok masyarakat benar-benar elompok masyarakat benar-benar

bermasalahbermasalah Penyusunan laporan dan tindak lanjutPenyusunan laporan dan tindak lanjut

3030

Screening suatu penyakit dengan Screening suatu penyakit dengan menggunakan pemeriksaan tertentumenggunakan pemeriksaan tertentu

Pemerik-Pemerik-

saansaan

Penyakit (Keadaan Penyakit (Keadaan sebenarnya)sebenarnya)

JumlahJumlahPositifPositif NegatifNegatif

PositifPositif aa bb a + ba + b

NegatifNegatif cc dd c + dc + d

JumlahJumlah a + ca + c b + db + d a+b+c+a+b+c+dd

3131

PenilaianPenilaian::– SensitivitasSensitivitas = =

– SpesiviSpesivisisitas = tas =

– True PositiveTrue Positive = = aa

– False positive= False positive=

– True negativeTrue negative = d= d

– False negativeFalse negative = =

ca

a

db

d

db

b

ca

c

3232

Frekuensi Frekuensi MMasalah asalah KKesehatanesehatan

Definisi frekuensi adalah : Definisi frekuensi adalah : adanya keterangan tentang adanya keterangan tentang

banyaknya masalah kesehatan yang banyaknya masalah kesehatan yang ditemukan dalam kelompok ditemukan dalam kelompok mamasyarakatsyarakat yang dinyatakan dalam yang dinyatakan dalam : :– angka mutlakangka mutlak: mulai dari 0: mulai dari 0 – raterate: : jumlah kejadian dibagi jumlah keseluruhan jumlah kejadian dibagi jumlah keseluruhan

dikalikan dengan konstantadikalikan dengan konstanta – ratioratio : : perbandingan antara dua angkaperbandingan antara dua angka

3333

Pencarian Kasus (Case Finding)Pencarian Kasus (Case Finding) – Active case findingActive case finding

Ditemui orang yang dicurigai (Screening semua orang)Ditemui orang yang dicurigai (Screening semua orang)– backward tracingbackward tracing– forward tracingforward tracing

– Pasive case findingPasive case finding Menunggu penderita yang datangMenunggu penderita yang datang

SurveilanceSurveilance– Pengamatan terhadap suatu masalah kesehatan Pengamatan terhadap suatu masalah kesehatan

yang dilakukan secara yang dilakukan secara terus menerusterus menerus.. Active surveilance (turut kelapangan)Active surveilance (turut kelapangan) Pasive surveilance (Pasive surveilance (mmenunggu dari lapangan)enunggu dari lapangan)

3434

Pengukuran Frekuensi Masalah Pengukuran Frekuensi Masalah KesehatanKesehatan

PenyakitPenyakit InsidenInsidencece

– Incidence rateIncidence rate– Attack rateAttack rate– Secondary attack rateSecondary attack rate

Prevalence Prevalence – Periode prevalencePeriode prevalence– Point prevalencePoint prevalence

KematianKematian Crude death rateCrude death rate Prinatal mortality ratePrinatal mortality rate Still death rateStill death rate Neonatal mortality Neonatal mortality

raterate Infant mortality rateInfant mortality rate Under five mortality Under five mortality

raterate Maternal mortality rateMaternal mortality rate Age spesific mortality Age spesific mortality

raterate CausCausee spesific spesific

mortality ratemortality rate Case fatality rateCase fatality rate

3535

1.1. InInssideniden

- - InInccidenidencece rate rate : :

- - Attack rateAttack rate : :

- - Secondary ARSecondary AR ::

beresikoyangJumlah

barukasusJumlah

sakitterkenamungkinyangJumlah

barupenderitaJumlah

pertamaseranganpenderitajumlahpendudukJumlah

keduaseranganbarupenderitaJumlah

3636

Keterangan:Keterangan:

orang sehatorang sehat

penderita serangan pertamapenderita serangan pertama

penderita serangan keduapenderita serangan kedua

orang kebalorang kebal

Secondary Attack Rate = Secondary Attack Rate =

Keluarga A Keluarga B Keluarga C

)13()25()16(

222

3737

Insiden dan PrevalenInsiden dan PrevalenJanJan FebFeb MarMar AprApr MeiMei JunJun

A

I

C

G

H

D

F

E

B

Insidence Rate Feb – Mei = A + D + E + F + G /jml pddk beresiko

Prevalence Rate Feb – Mei = A + B + D + E + F + G + H + I Jml penduduk

3838

Crude Death Rate:Crude Death Rate:

Infant Mortality Rate:Infant Mortality Rate:

Maternal Mortality RateMaternal Mortality Rate

Cause Specific Mortality Rate:Cause Specific Mortality Rate:

Case Fatality Rate:Case Fatality Rate:

xKhidup kelahiran Jumlah

bayi kematian Jumlah

xKnpertengaha penduduk Jumlah

kematian seluruh Jumlah

xKhidup kelahiran Jumlah

ibu kematian Jumlah

xKterkena mungkin yangpenduduk Jumlah

tertentu penyakit karena kematian Jumlah

%100X penyakit penderita Jumlah

X penyakit kematian Jumlahx

3939

Penyebaran PenyakitPenyebaran Penyakit1.1. Ciri-ciri manusiaCiri-ciri manusia UmurUmur

– Kaitan dengan daya tahanKaitan dengan daya tahan– Kaitan ancaman kesehatanKaitan ancaman kesehatan– Kebiasaan hidupKebiasaan hidup

Jenis kelaminJenis kelamin– Perbedaan anatomiPerbedaan anatomi– Kebiasaan hidupKebiasaan hidup– Perbedaan tingkatPerbedaan tingkat– Kesadaran berobatKesadaran berobat– Kemampuan berobatKemampuan berobat– Perbedaan macam pekerjaanPerbedaan macam pekerjaan

Golongan etnikGolongan etnik AgamaAgama Status PerkawinanStatus Perkawinan PekerjaanPekerjaan Sosial ekonomiSosial ekonomi

4040

2.2. TempatTempat– Kejadian penyakit dapat berbeda antara Kejadian penyakit dapat berbeda antara

satu daerah dengan daerah lainnya satu daerah dengan daerah lainnya yang disebabkan oleh perbedaan:yang disebabkan oleh perbedaan:

GeografiGeografi TopografiTopografi Lingkungan Lingkungan

3.3. WaktuWaktu– Musim yang berbeda dapt menyebabkan Musim yang berbeda dapt menyebabkan

perbedaan kejadian penyakitperbedaan kejadian penyakit

4141

WABAH (OUT BREAK)WABAH (OUT BREAK) Definisi Definisi ::

– Adalah kejadian meningkatnya satu macam Adalah kejadian meningkatnya satu macam penyakit dalam waktu yang singkat pada penyakit dalam waktu yang singkat pada suatu tempat (suatu tempat (APHAAPHA))

Penilaian adanya wabah:Penilaian adanya wabah:1.1. Menetapkan batas wabah dengan cara:Menetapkan batas wabah dengan cara:

– menghitung rata-rata dan simpangan baku kejadian menghitung rata-rata dan simpangan baku kejadian yang lazimyang lazim

– Menghitung rata-rata kejadian yang baruMenghitung rata-rata kejadian yang baru– Membandingkan kejadian yang baru dengan yang Membandingkan kejadian yang baru dengan yang

lazimlazim– Jika kejadian yang baru lebih tinggi Jika kejadian yang baru lebih tinggi wabah wabah

4242

Cara lain menetapkan wabahCara lain menetapkan wabah– Kenaikan angka Kenaikan angka kesakitan atau kematian kesakitan atau kematian

penyakit menular tiga penyakit menular tiga kali atau lebihkali atau lebih dalam dalam waktu tiga minggu berturut-turut atau lebihwaktu tiga minggu berturut-turut atau lebih

– Penderita baru Penderita baru penyakit menular meningkat penyakit menular meningkat dua kali atau lebih dari rata-rata dua kali atau lebih dari rata-rata sebulan atau sebulan atau setahun sebelumnyasetahun sebelumnya

– Angka bulanan penyakit menular Angka bulanan penyakit menular meningkat meningkat 2 kali 2 kali atau lebih dibandingkan dengan atau lebih dibandingkan dengan bulan bulan yang sama pada yang sama pada tahun tahun sebelumnya sebelumnya

– CFR meningkat 50% atau lebih dari bulan CFR meningkat 50% atau lebih dari bulan sebelumnyasebelumnya

– Proportional Rate penyakit menular Proportional Rate penyakit menular meningkat dua kali dalam satu bulan jika meningkat dua kali dalam satu bulan jika dibandingkan dengan bulan yang sama tahun dibandingkan dengan bulan yang sama tahun lalu.lalu.

4343

STRATEGI EPIDEMIOLOGISTRATEGI EPIDEMIOLOGI Strategi epidemiologi ialah suatu pola Strategi epidemiologi ialah suatu pola

pendekatan berupa suatu rangkaian pendekatan berupa suatu rangkaian kegiatan untuk mengkaji masalah kegiatan untuk mengkaji masalah kesehatan kesehatan sehingga sehingga didapat kejelasan didapat kejelasan tentang masalah kesehatan tersebut.tentang masalah kesehatan tersebut.

Kegiatan pokokKegiatan pokok– Merumuskan hipotesMerumuskan hipotesisis

HipotesHipotesisis : formulasi konsep yang mengandung : formulasi konsep yang mengandung uraian tentang faktor-faktor yang diperkirakan uraian tentang faktor-faktor yang diperkirakan berperan sebagai penyebab ditemukan frekuensi berperan sebagai penyebab ditemukan frekuensi ataupun masalah kesehatan.ataupun masalah kesehatan.

– Menguji hipotesMenguji hipotesisis– Menarik kesimpulanMenarik kesimpulan

4444

Hipotesa Dalam EpidemiologiHipotesa Dalam Epidemiologi– Unsur pokok hipotesUnsur pokok hipotesisis

Keterangan tentang manusia yang terkena masalah Keterangan tentang manusia yang terkena masalah kesehatan (man)kesehatan (man)

Keterangan tentang sebab (agent)Keterangan tentang sebab (agent) Keterangan tentang akibat (disease)Keterangan tentang akibat (disease) Keterangan tentang dosis sebab (doses)Keterangan tentang dosis sebab (doses) Keterangan tentang waktu (time)Keterangan tentang waktu (time)

– Cara menyusun hipotesCara menyusun hipotesisis Method of differenceMethod of difference

– Peristiwa A berbeda dengan peristiwa B Peristiwa A berbeda dengan peristiwa B A ada faktor A ada faktor XX

Method of agreementMethod of agreement– Mamanfaatkan suatu faktor pada setiap kali Mamanfaatkan suatu faktor pada setiap kali

munculnya suatu penyakit Xmunculnya suatu penyakit X Method of concomitant variationMethod of concomitant variation

– Munculnya penyakit selalu berubah oleh perubahan Munculnya penyakit selalu berubah oleh perubahan faktor Xfaktor X

Method of analogyMethod of analogy– Falsafah dari cina dan india Falsafah dari cina dan india penyakit sama penyebab penyakit sama penyebab

samasama

4545

Hubungan Sebab AkibatHubungan Sebab Akibat

1.1. Prinsip hubungan sebab akibatPrinsip hubungan sebab akibat– Pengetahuan pokok dalam Pengetahuan pokok dalam

epidemiologiepidemiologi– Ada A mengakibatkan timbulnya BAda A mengakibatkan timbulnya B

A A B B

A + X A + X B + X B + X

B – Y B – Y B - Y B - Y

4646

2.2. Kondisi pada hubungan sebab akibatKondisi pada hubungan sebab akibat– Kondisi yang mutlak harus ada (neccasary Kondisi yang mutlak harus ada (neccasary

condition). B Muncul jika ada Acondition). B Muncul jika ada A– Kondisi yang cukup (sufficient condition) sama Kondisi yang cukup (sufficient condition) sama

dengan A hanya dapat diganti dengan yang dengan A hanya dapat diganti dengan yang lain.lain.

– Kondisi yang menopang (Contrybutary Kondisi yang menopang (Contrybutary condition) C diperlukan untuk membentuk condition) C diperlukan untuk membentuk BB disamping disamping AA..

– Kondisi yang memungkinkan (Contingent Kondisi yang memungkinkan (Contingent condition) B tidak ada akan terjadi walaupun A condition) B tidak ada akan terjadi walaupun A ada kalau C tidak ada.ada kalau C tidak ada.

– Kondisi pilihan (Alternative condition) kondisi Kondisi pilihan (Alternative condition) kondisi pilihan yang dapat mengganti yang mutlak C. pilihan yang dapat mengganti yang mutlak C. dapat mengganti A untuk terbentuk B.dapat mengganti A untuk terbentuk B.

4747

3.3. Macam hubunganMacam hubungana.a. Hubungan statistikHubungan statistik

Ada assosiasi statistik Ada assosiasi statistik perbedaan perbedaan yang yang berbermaknamakna

Tak ada assosiasi Tak ada assosiasi perbedaan tidak perbedaan tidak bermaknabermakna

Tidak semua hubungan statistik Tidak semua hubungan statistik bermakna bermakna adalah adalah benar.benar.

b.b. Hubungan CausalHubungan Causal Ada hubungan kausalAda hubungan kausal Tidak ada hubungan causalTidak ada hubungan causal

Dilakukan dengan penelitian eksperimentalDilakukan dengan penelitian eksperimental

4848

c.c. Hubungan langsung dan tidak Hubungan langsung dan tidak langsunglangsung

Tidak langsungTidak langsung Langsung Langsung

Rabun senja terjadi Rabun senja terjadi karena tidak makan karena tidak makan sayursayur

Rabun senja terjadi Rabun senja terjadi karena tidak karena tidak memakan makanan memakan makanan yang mengandung yang mengandung vitamin Avitamin A

Hepatitis B terjadi Hepatitis B terjadi karena menggunakan karena menggunakan alat suntik yang alat suntik yang tercemartercemar

Hepatitis B terjadi Hepatitis B terjadi karena mengunakan karena mengunakan alat suntik yang alat suntik yang mengandung virus mengandung virus hepatitis Bhepatitis B

4949

SKEMA HUBUNGANSKEMA HUBUNGAN AA BB

Uji Statistik

Asosiasi (-)Asosiasi (-) Asosiasi (+)Asosiasi (+)

Kausal (-)Kausal (-) KausalKausal (+)

Kausal tdk langsungKausal tdk langsung Kausal langsungKausal langsung

Eksperimen

Kajian lanjut

5050

Penelitian Penelitian EEpidemiologipidemiologi 1.1. Penelitian deskriptifPenelitian deskriptif

– Meliputi penentuan :Meliputi penentuan : InsidenceInsidence PrevalencePrevalence Mortality menurut ciri dasar kelompokMortality menurut ciri dasar kelompok

– UsiaUsia– Jenis kelaminJenis kelamin– RasRas– GeografiGeografi

2.2. Penelitian analitikPenelitian analitik– Menerangkan terjadinya penyakitMenerangkan terjadinya penyakit– DDidahului oleh penelitian deskriptifidahului oleh penelitian deskriptif

5151

PENELITIAN ANALITIK

OBSERVASIONAL INTERVENSI

EKSPERIMENTALKOHOR KASUS KELOLA

5252

Masalah kesehatan Masalah kesehatan yang diteliti jarang yang diteliti jarang ditemukanditemukan

Bermaksud menyelidiki Bermaksud menyelidiki hubungan sebab akibathubungan sebab akibat

Melaksanakan Melaksanakan penelitian tidak penelitian tidak ditemukan hambatan ditemukan hambatan etika penelitianetika penelitian

Diketahui akibat yang Diketahui akibat yang ditemukan tidak ditemukan tidak berbahayaberbahaya

Ingin mengetahui ada Ingin mengetahui ada tidaknya hubungan tidaknya hubungan kausal yang sebenarnyakausal yang sebenarnya

Masalah kesehatan yang Masalah kesehatan yang diteliti sering ditemukanditeliti sering ditemukan

Bermaksud untuk Bermaksud untuk mencari penjelasan mencari penjelasan pertama hubungan pertama hubungan sebab akibatsebab akibat

Tidak mungkin dilakukan Tidak mungkin dilakukan penelitian intervensi penelitian intervensi karena aspek etika karena aspek etika penelitian.penelitian.

Diduga akibat yang Diduga akibat yang ditimbulkan terlalu ditimbulkan terlalu berbahayaberbahaya

Ingin mengetahui Ingin mengetahui tendensi hubungan tendensi hubungan kausal sajakausal saja

INTERVENSIINTERVENSI OBSERVASIONALOBSERVASIONAL

5353

Diketahui adalah Diketahui adalah penyebab dan yang penyebab dan yang ingin dicari akibat.ingin dicari akibat.

Akibat yang ingin Akibat yang ingin diketahui banyak diketahui banyak ditemukan.ditemukan.

Jarak waktu antara Jarak waktu antara adanya penyebab dan adanya penyebab dan timbulnya akibat timbulnya akibat singkatsingkat

Ingin lebih mengetahui Ingin lebih mengetahui hubungan sebab akibat hubungan sebab akibat (tindak lanjut penelitian (tindak lanjut penelitian kasus kontrol).kasus kontrol).

Angka drop out Angka drop out diperkirakan rendah. diperkirakan rendah.

Diketahui adalah akibat Diketahui adalah akibat dan ingin diketahui dan ingin diketahui adanya penyebab.adanya penyebab.

Akibat yang telah Akibat yang telah diketahui tsb. Jarang diketahui tsb. Jarang ditemukan.ditemukan.

Jarak waktu antara Jarak waktu antara adanya penyebab dan adanya penyebab dan timbulnya akibat terlalu timbulnya akibat terlalu lama.lama.

Ingin mengetahui Ingin mengetahui hubungan awal sebab hubungan awal sebab akibat.akibat.

Angka drop out Angka drop out diperkirakan tinggi.diperkirakan tinggi.

KOHORKOHOR KASUS KELOLAKASUS KELOLA

5454

Penelitian KohorPenelitian Kohor

Adalah penelitian epidemiologi analitik Adalah penelitian epidemiologi analitik yang bersifat observasi dimana yang bersifat observasi dimana dilakukan perbandingan antara dilakukan perbandingan antara sekelompok orang yang terkena sekelompok orang yang terkena penyebab (terpapar) dengan penyebab (terpapar) dengan sekelompok lainnya yang tidak terkena sekelompok lainnya yang tidak terkena penyebab (tidak terpapar), kemudian penyebab (tidak terpapar), kemudian dilihat akibat yang ditimbulkannya.dilihat akibat yang ditimbulkannya.

5555

Penelitian Kasus KontrolPenelitian Kasus Kontrol Adalah penelitian epidemiologi analitik Adalah penelitian epidemiologi analitik

yang bersifat observasi dimana yang bersifat observasi dimana dilakukan perbandingan antara dilakukan perbandingan antara sekelompok orang yang sekelompok orang yang penyakit penyakit tertentutertentu dengan dengan sekelompok lainnya sekelompok lainnya yang tidak terkena penyyang tidak terkena penyakit, akit, kemudian kemudian dilihat dilihat faktor resiko yang faktor resiko yang menyebabkannya.menyebabkannya.

Biasanya penelitian ini adalah Biasanya penelitian ini adalah retrospektifretrospektif

5656

KeuntunganKeuntungan Tidak Tidak

memerlukan memerlukan wwaktuaktu, biaya dan , biaya dan tenaga yang tenaga yang banyak.banyak.

Tidak ada drop Tidak ada drop outout

DDapat dilakukan apat dilakukan dengan kasusdengan kasus yangyang sedikit sedikit

KerugianKerugian Ada kemungkinan Ada kemungkinan

data tak lengkapdata tak lengkap CCara pencatatan ara pencatatan

tidak samatidak sama Hasil kurang Hasil kurang

dipercaya, maka dipercaya, maka dilanjutkan dilanjutkan dengan penelitian dengan penelitian kohor atau kohor atau eeksksperimenperimen

5757

Penelitian EksperimenPenelitian Eksperimen BatasanBatasan

Yang dimaksud dengan penelitian Yang dimaksud dengan penelitian eeksperimen ialah salah satu dari ksperimen ialah salah satu dari penelitian epidemiologi analitik yang penelitian epidemiologi analitik yang membandingkan data dari membandingkan data dari sekelompok manusia yang dengan sekelompok manusia yang dengan sengaja dilakukan sesuatu dengan sengaja dilakukan sesuatu dengan kelompok lainnya yang sama, tetapi kelompok lainnya yang sama, tetapi tidak dilakukan apa-apatidak dilakukan apa-apa..

5858