Epidemiologi Dasar

Download Epidemiologi Dasar

Post on 30-Oct-2015

5 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>EPIDEMIOLOGI DASAR</p></li><li><p>TIM PENGAJAR</p><p> DRA.RETNOHESTININGSIH,MKES IR.MARTINI,MKES PRABAGINANJAR,SKM,M.BIOMED ARIWURYANTO,SKM,MKES(Epid)</p></li><li><p>MATERI</p><p> PENDAHULUAN SEJARAHPERKEMBANGAN RIWAYATALAMIAHPENYAKIT PENCEGAHANEPIDEMIOLOGI KLASIFIKASIPENYAKIT</p></li><li><p> INFERENSIKAUSA DESIGNSTUDI UKURANFREKUENSI APLIKASIEPIDEMIOLOGI</p><p> KONSEPPENYIDIKANWABAH</p><p>(KLB)</p><p> SURVEILLANCEEPIDEMIOLOGI</p><p> PROGRAMSCREENING</p></li><li><p>REFERENSI</p><p> Dr. BUDIORO, MPHPENGANTAR EPIDEMIOLOGI</p><p> AZRUL AZWAR, MPHPENGANTAR EPIDEMIOLOGI</p><p> WHO, Diterjemahkan tim UGMepidemiologi dasar </p><p> Lainnya :- Bisma Murti - Leon Gordis- Rothman</p></li><li><p>RUANGLINGKUP SUBYEK&amp;OBYEKEPIDEMIOLOGIMasalahKesehatan:*PenyakitInfeksi/menular</p><p>*PenyakitNonmenular</p><p>*MasalahKesehatanLain:</p><p> programKB</p><p> programperbaikanlingk.Pemukiman</p><p> programpengadaan&amp;saranapely.kesehatan</p><p> SASARAN:Populasimanusia MENGUKUR&amp;MENGANALISAFREKUENSI+PENYEBARANMASALAHKESEHATAN</p></li><li><p>EPIDEMILOGI:SEJARAHDANBATASANPENGGUNAANEPIDEMIOLOGI</p><p>tidakterbataspadakajianpenyakitmenular/wabah,meluasberbagaibidangkajianbaikpengetahuankesehatan&amp;kedokteranjugadiluarbidangtersebut.</p><p>BATASANEPIDEMILOGItidakpernahdapatmemberikandefinisiyangsama,menyesuaikandenganperkembanganmanuasia.</p><p>JAMANPRASEJARAHPenyembuhandenganramuansederhanadaribahanyangadadialam.</p><p>PERADABANKUNOINDIA (5000SM kitabsuciWeda) sistemkedokteranAyurweda Scienceof</p><p>life.DATARANTIONGKOK (2700SM) KedokteranKunoMesir.KUNO (1500SM) PengetahuanKedokteran(medicalmanuscript).YUNANIKUNO Aesculapius (dewapenyembuhan)anaknyaHYGIEA</p><p>dipujasebagaiDewi(Goddess)Kesehatandankebersihan(HYGIENE).</p></li><li><p>Lanjutan.Sejarah</p><p> HIPPOCRATES(460377SM)BpKedokteranModern kejadianpenyakitkarenakontakdenganjasadhidup,penyakitberkaitandengan</p><p>lingkunganeksternaldaninternal</p><p> INGGRIS(1775) saatterjadiwabahpes suatucabangilmukedokteranyangmengobatiwabah</p><p>(epidemidanlogos)</p><p> HIRSCH(1883) Gambarankejadian,penyebaranjenisjenispenyakitpadamanusiasaattertentudiberbagaitempatdi</p><p>bumidanmengaitkandengankondisieksternal.</p><p> FROST(1927) Ilmuyangmempelajarifenomenamasaldaripenyakitinfeksi.</p></li><li><p>Lanjutan:sejarah</p><p> GREENWOOD(1934) Pengetahuantentangpenyebaran(distribusi)penyakitataukondisidalamsuatupopulasidanfaktorfaktoryangmempengaruhipenyebarantadi.</p><p> MORIS(1967) Pengetahuantentangsehatdansakitdarisuatupenduduk.</p><p> Taylor(1967) Studitentangsehatdanpenyakitdarisuatupopulasitertentu.</p><p> MACMAHON,PUGH&amp;IPSEN(1970) Studitentangpenyebarandanpenyebabfrekuensipenyakitpadamanusiadanmengapaterjadidistribusisepertiitu.</p><p> ABDELROMRAN(1974)Studidariberbagaiperistiwadiantarakelompokdimasayarakat.</p><p> Epi =padademos =masyarakatlogos =ilmu/pengetahuan</p></li><li><p>LANJUTAN:SEJARAH</p><p>Epidemiologi:suatustuditentangkejadiandimasyarakat. LAST(1988)Ilmutentangdistribusidandeterminan</p><p>determinandarikeadaanataukejadianyangberhubungandengankesehatandidalampopulasitertentu,sertapenerapannyauntukmengendalikanmasalahmasalahkesehatan.</p><p>EPIDEMIOLOGI THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED </p><p>STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS, AND THE APPLICATION OF THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last, 1988)</p><p> Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalah-masalah kesehatan</p></li><li><p>RIWAYATALAMIAHPENYAKIT(NATURALHISTORYOFDISEASE)</p><p> Perkembangansecaraalamiahsuatupenyakit(tanpaintervensi/campurtanganmedis)sehinggasuatupenyakitberlangsungsecaranatural.PROSESPERJALANANPENYAKITSECARAUMUMDAPATDIBEDAKANATAS:</p><p>1.TahapPrePatogenesis(StageofSusceptibility)2.TahapInkubasi(StageofPresymtomaticDisease)3.TahapPenyakitDini(StageofClinicalDisease)4.TahapPenyakitLanjut5.TahapAkhirPenyakit</p></li><li><p>RIWAYATALAMIAHPROSESTERJADINYAPENYAKITPADAMANUSIA</p><p>FaseprapatogenesisInteraksiPenyebab,Pejamu&amp;Lingkungan Stimulus</p><p>SebelumOrgMulaiSakitInteraksi</p><p>PENYEBAB PEJAMUPenyakit Manusia</p><p>FaktorLingk StimulusPenyakit</p><p> FasePatogenesis ReaksiPEJAMUthdSTIMULUS PatogenesisDini Perub.Diniygmshkecil Penyakitlanjut Penyembuhan</p><p>Prosespenyakitdalambadanmanusia</p><p>Peny.LanjutKematian</p><p>Peny.Dini PenyembhnKronisKetdkmampuan</p><p>HORISONKLINIS</p><p>PemulihanPatogenesisDini</p><p>InteraksiPEJAMU&amp;STIMULUS</p></li><li><p>1.TAHAPPREPATOGENESIS(StageofSusceptibility) Terjadiinteraksiantarahost bibitpenyakit</p><p>lingkungan,interaksidiluartubuhmanusia</p><p> Penyakitbelumditemukan dayatahantubuhhostmasihkuat, sudahterancamdenganadanyainteraksitersebut.(tahapinikondisimasihsehat)</p><p>2.TAHAPINKUBASI (StageOfPresymtomaticDisease) Bibitpenyakitsudahmasukkedalamtubuhhost,</p><p>gejalapenyakitbelumnampak.Tiappenyakitmempunyaimasainkubasiberbedabedabeberapajam,hari,minggu,bulansampaibertahuntahun</p></li><li><p>TAHAPINKUBASI:Dimulaidarimasuknyabibitpenyakitsampaisesaatsebelumtimbulnyagejala.</p><p> Dayatahantubuhtidakkuat,penyakitberjalanterus terjadigangguanpadabentukdanfungsitubuh, penyakitmakinbertambahhebatdantimbulgejala.</p><p>HORISONKLINIK :Garisyangmembatasiantaratampakatau</p><p>tidaknyagejalapenyakit</p></li><li><p>3.TAHAPPENYAKITDINI(StageofClinicalDisease)</p><p> Dihitungdarimunculnyagejalapenyakit.</p><p> Tahapinipejamusudahmerasasakit(masihringan) penderitamasihdapatmelakukanaktifitas (tidakberobat)</p><p> PerawatanCukupdenganobatjalanmenjadimasalahbesarduniakesehatan(jikatingkatpengetahuan&amp;pendidikanmasyarakatrendah)mendatangkanmasalahlanjutanyangmakinbesar Penyakitmakinparah berobatmemerlukanperawatanrelatifmahal.</p><p> Akibatlain bahayamasyarakatluasmenularkankepadaoranglaindandapatmenimbulkanKLBatauwabah.</p></li><li><p>4.TAHAPPENYAKITLANJUT</p><p> Penyakitmakinbertambahhebat Penderitatidakdapatmelakukanpekerjaan Jikaberobatumumnyatelahmemerlukanperawatan</p><p>(badrest).</p><p>5. TAHAPAKHIRPENYAKIT Perjalananpenyakitakanberhenti. Berakhirnyaperjalananpenyakit beberapa</p><p>keadaanyaitu:</p></li><li><p>a.Sembuhsempurnabaikbentukdanfungsitubuhkembalisemulaseperti</p><p>keadaansebelumsakit</p><p>b.SembuhdengancacatPenderitasembuh kesembuhantidaksempurna ditemukancacatpadapejamu.Kondisicacatcacatfisik,fungsionaldansosial.</p><p>c.KarierPerjalananpenyakitseolaholahterhenti gejalapenyakittidaktampak(dalamdiripejamumasih</p><p>ditemukanbibitpenyakit) suatusaatpenyakitdapattimbulkembali(dayatahantubuhmenurun)</p></li><li><p>d.KRONISPerjalananpenyakittampakberhenti gejalapenyakittidakberubah tidakbertambahberatataupunringan</p><p>e.MENINGGALDUNIATerhentinyaperjalananpenyakit pejamumeninggaldunia.(keadaanyangtidakdiharapkan)</p><p>INFORMASIRIWAYATALAMIAHPENYAKITBERMANFAATUNTUK:</p><p> Diagnostik :Masainkubasi pedomanpenentuanjenispenyakit</p><p> Pencegahan :Mengetahuirantaiperjalananpenyakitmudahdicarititikpotongygpentingdalamupayapencegahanpenyakit</p><p> Terapi:fasepalingawal,lebihawaldiberikanlebihbaikhasilyangdiharapkan.</p></li><li><p>PERJALANANALAMIAHPENYAKITPES</p><p> MASAPRAKESAKITANSebelumManusiaSakit</p><p>AgenPenyakitInang</p><p>Yersiniapestismanuasia</p><p>(kokobasil)</p><p>Gram()</p><p>Fam.Enterobacteriaceae Faktorlingkungan</p><p>Tikusterinfeksi</p><p>pinjaltikus</p></li><li><p>MASAKESAKITANPERJALANANPENYAKITPADAMANUSIAHORISONKLINIS</p><p>KESAKITANDINI Timbulpapula(benjolankecilpadakulit Pustula(benjolanpermukaankulitbernanah) Karbunkel(bisul,bisulbesar,radanpdfolikelrambut&amp;sekitarnyamjdsatu/tdkmenunjukkanreaksijarsetempat)</p><p> Penyebarandaerahkulit petekie(bintikmerakakibatperdarahanintradermel/submukosa,vaskulitis(radangpembuluhdarah)&amp;perdarahankrntrombositopenia(jmltrombosit</p></li><li><p>KESAKITANDINIYANGMULAINAMPAKBerdasarAspekklinis,dibedakanbeberapatype:1. TypeBubonik</p><p>*Panas(&gt;41oC)*Bubo(pembesaran,radangsuparatifkelenjarlimfe)daerahinguinal(lipatpaha)/femoral(kaitanfemur)/aksila(ketiak)/servical(leher)</p><p>*Takikardi(denyutjantungcepat&gt;100/mnt2.TypeMeningeal</p><p>*Komplikasitypebubonictjdpdhrke7 9*Sakitkepala</p></li><li><p>LanjutanKesakitandiniPenyakitPES</p><p>3. TypePneumonik(RadangParu)</p><p>*LemahBadan</p><p>*SakitKepala</p><p>*Vomitus(muntah)</p><p>4. TypeSeptikemik</p><p>*Pucat</p><p>*Lemah</p><p>5. TypeKutaneal</p><p>*Papula(penonjolankecilpadakulit)</p><p>*Pustula(Penonjolanpermukaankulitberisinanah)</p><p>* Karbunkel (bisulbesar,radangpadafolikelrambut)</p></li><li><p>KESAKITANLANJUT Type1.Bubonik*Konvulsi(kejang) sampaikoma</p><p>*Konstipasi/diare</p><p>*Koagulasi(prosespembekuan) intravascular</p><p> Type2.Meningeal*Neckstiffnes(kekakuanleher)</p><p>*Tandakernig(ototbetisnyeribilatungkai</p><p>bawahdiluruskan)positifberlanjutdengan</p><p>konvulsi(kejang)&amp;koma.</p></li><li><p>Lanjutan:KesakitanlanjutpenyakitPES</p><p> Type3.Pneumonik*Febris(demam)&amp;frustasi*Batuk,Sesaknafas*Muntahdesertaisputumproduktif&amp;cair*GanguanKesadaran</p><p> Type4.Septikemik*Delirium(keadaaneksitasimental&amp;motoris</p><p>padakesadaranmenurun)ataustupor(kesadaranmenurun)sampaikoma.</p><p>*Gejalafebris(demam)*Kenaikansuhubadanterjadiringan</p></li><li><p>Type5.Kutaneal</p><p> Purpura (perdarahanmultipeldalamdalamkulit/selaputlendir)meluasmenjadinekrotik(kematiansel/jaringanakibatkerusakansel/jaringan)</p><p> Berlanjutmenjadiganggreng (kematianjar.diikutiinfeksibakteri&amp;pembusukan)daerah</p><p>tungkai&amp;menimbulkankehitamhitaman(blackdeath)</p></li><li><p>TAHAPAKHIRPENYAKITPESPADAMANUSIA</p><p> Type1.*Kegagalanfaaljantung</p><p>*Kematian</p><p> Type2.*Kematian</p><p> Type3.*Meninggalpadaharike4dan5</p><p> Type4.*meninggalharipertama 3setelahtimbulgejalafibris</p><p> Type5.*Kematian.</p></li><li><p>UPAYAPENCEGAHANPENYAKIT(LevelofPrevention)</p><p> Mengambiltindakanterlebihdahulusebelumkejadianlangkahlangkahdidasarkan data/keteranganbersumberhasilanalisis/pengamatan/penelitianepidemiologi.</p><p> PENCEGAHAN</p><p> 3:Primer,Sekunder&amp;Tertier 5(FiveLevelOfPrevention):</p><p>*Healthpromotion (UpayapromosiKesehatan)*Specificprotection (UpayaproteksiKesehatan)*Earlydiagnosisandpromttreatment</p><p>(Upayadiagnosisdini&amp;tindakansegera)*Disabilitylimitation (Upayapemberantasanakibatburuk)*Rehabilitation (UpayapemulihanKesehatan)</p></li><li><p>LEVELOFPREVENTIONUPAYAPENCEGAHANPENYAKITPES</p><p> Healthpromotionmenghindarikemunculandari/adanyafaktorresiko</p><p> MasaPraKesakitan UPAYAPROMOSIKESEHATAN:1.Penyuluhanpendudukmeningkatkan</p><p>kesadaranterhadapkesehatanlingkungan</p><p>2.Perbaikanrumahpenduduk tidakmudahmenjadisarangtikus</p><p>3.Pengendalianterhadaptikusdanpinjal</p></li><li><p>Lanjutan:Upayapromosikesehatan</p><p> Pengendalianterhadaptikus*mengaturwaktutanam</p><p>*perbaikansanitasilingkungan</p><p>*gropyokan,fumigasidantrapping</p><p>*menggunakanrodentisida</p><p>*pengendalianbiologis</p><p>*alatperekat</p></li><li><p>Lanjutan:UpayaPromosiKesehatan</p><p> PemberantasanPinjal:*surveyrodentdanpinjal</p><p>*surveyepidemiologi</p><p>*Insektisida</p><p>*perbaikansanitasi</p><p>*Ratproofingmemperbaikibangunanrumah</p></li><li><p>2. SPECIFIKPROTECTIONUpayaProteksiKesehatanBertujuanmengurangi/menurunkanpengaruhpenyebabserendahmungkin</p><p> Vaksinasi pendudukdaerahendemik,petugaslaboratoriumdanperawatkesehatanDewasa0,5mlsubkutan1mlsetelah10 28hariDiulangsetiap6bl0,5ml(Haffkinvaccine)</p><p> Pengobatan pencegahanpetugasKesehatanTetrasiklin250mg/jamselam1minggu</p><p> Sulfonamik2gr/hariselama1minggu SanitasiLingkungan</p></li><li><p>3.EARLYDIAGNOSISANDPROMTTREATMENTUpayadiagnosisdini&amp;tindakansegera</p><p> Ditujukanpadapenderita/dianggapmenderia(suspect)/terancamakanmenderita</p><p> PenemuanKasussegeralaporkepadaDinasKesehatansetempatdalamwaktu24jamsejakdiketahui</p></li><li><p>4. DISABILITYLIMITATIONUpayaPemberantasanakibatburuk(Pengobatan/Kurative)</p><p> Mencegahmeluasnyapenyakit/timbulnyawabah&amp;prosespenyakitlebihlanjut.</p><p>*Isolasi didugaterbuktimenderitasampaiyangbersangkutandinyatakan</p><p>sembuh/Isolasisetelah2 4hari</p><p>mendapatantibiotika</p></li><li><p>Lanjutan:Disabilitylimitation</p><p> Pengobatandenganantibiotik Streptomisin30mg/kgBB/harisecara</p><p>intramuscular2 4xsehari.</p><p>Untukanakanak20 30mg/kgBB/hari</p><p> Tetrasiklindiberikanpadaharike4selama10 14hari,</p><p>Dosisloading15mg/kgBB/haridlm4x</p><p>pemberiansampaiharipengobatan10 14</p></li><li><p>Lanjutan:DisabilitylimitationPengobatandenganantibiotik</p><p> Kloramfenikoldosis5075mg/kgBB/hariintravena4xpemberianselama10hari</p><p> Trimetoprim sulfametoksazol Sulfadiazin12g/hariselama4 7haridosis</p><p>awal4gdilanjutkan2gtiapjamsampaitercapaisuhubadannormal,diteruskan500mgtiap4jamsampaihari7 10.PenggunaanSulfadiazuindisertaipemberianSodiumBikarbonat</p></li><li><p>5. REHABILITATIONUpayaPemulihanKesehatan(rehabilitasi)</p><p> Usahauntukmencegahterjadinyaakibatsampingdaripenyembuhanpenyakit&amp;pengembalianfungsifisik,psikologikdansosial.</p><p>*Pemberianmakananyangcukupgizi</p><p>*SesuaidenganType</p><p>Contoh:</p><p>TypePneumonik latihanpernafasanTypeMeningeal therapipekerjaan</p><p>sekuele(gejalasisa)</p></li><li><p>Lanjutan:Pencegahan</p><p>4.TINGKATANPENCEGAHANSCRUMUM:</p><p>a.PencegahanPrimordial (Primordialprevention)</p><p>b.Pencehantingkatpertama (Primaryprevention)Promosikesehatandanpencegahankhusus</p><p>c.Pencegahantingkatkedua (secondaryprevention)diagnosisdinisertapengobatantepat.</p><p>d.Pencegahantingkatketiga (tertiaryprevention)pencegahanterhadapcacatdanrehabilitasi.</p></li><li><p>a.PENCEGAHANPRIMORDIAL</p><p> Tujuan:untukmenghindarikemunculanadanyafaktorresiko</p><p> Memerlukanperaturanyangtegasdariyangberwenang tidakmelakukanhalhalyangberesikotimbulnyapenyakittertentu</p><p> Contoh:Melarangmenebangpohonbanjir kejadianDiare</p></li><li><p>b.PENCEGAHANTINGKATPERTAMA(PrimaryPrevention )</p><p> Sasaran Faktorpenyebab,Lingkungan&amp;Pejamu</p><p>Penyebabmenurunkanpengaruhserendahmungkin(desinfeksi,pasteurisasi,strerilisasi,penyemprotaninsektisida)memutusrantaipenularan.</p><p>Lingkunganperbaikanlingkunganfisik airbersih,sanitasilingkungan&amp;perumahan,dll</p><p>Pejamu perbaikanstatusgizi,statuskesehatan,pemberianimunisasi</p></li><li><p>c.PENCEGAHANTINGKATKEDUA(SecondaryPrevention)</p><p> Sasaran padapenderia/dianggapmenderita(suspect)&amp;terancammenderita</p><p>Tujuan:diagnosisdini&amp;pengobatantepat(mencegahmeluasnyapenyakit/timbulnyawabah&amp;prosespenyakitlebihlanjut/akibatsamping&amp;komplikasi)</p><p>Usahapencarianpenderita,pemeriksaanCPN,pemberianchemoprophylakxis(Prepatogenesis/patogenesispenyakittertentu.</p></li><li><p>d.PENCEGAHANTINGKATKETIGA(TertiaryPrevention)</p><p> Sasaran penderitapenyakittertentu Tujuanmencegahjangansampai</p><p>mengalamicacat&amp;bertambah</p><p>parahnyapenyakitjugakematian</p><p>danrehabilitasi(pengembalian</p><p>kondisifisik/medis,mental/</p><p>psikologis&amp;sosial)</p></li><li><p>KLASIFIKASIPENYAKITUPAYAUNTUKMENINGKATKANAKURASI</p><p>DIAGNOSISSETELAHMEMPELAJARIHASILHASILDARIBEBERAPACARAPEMERIKSAAN:</p><p>PENGKLASIFIKASIAN PENGELOMPOKANA. PENYAKITMENULAR(INFEKSI)</p><p> Melaluiair Melaluiudara MelaluiKelamin Melaluibinatang</p></li><li><p>Lanjutan:KLASIFIKASIPENYAKITl</p><p>B.PENYAKITNONINFEKSI(TDKMENULAR)</p><p> Penyakitjantung Penyakitkanker PenyakitMetabolik</p><p>KLASIFIKASIPENYAKITMENURUTICD(InternationalClassificationOfDesease)</p><p>1984WHO PedomanKP&amp;NoKodesetiappenyakit 17KelompokUtamamenurutICD</p></li><li><p>17KELOMPOKUTAMAPENYAKITMENURUTICD</p><p>1. Penyakitinfeksi&amp;parasit</p><p>2. Neoplasma</p><p>3. Penyakitendokrin,nutrisi&amp;metabolikdangangguaanimunitas</p><p>4. Penyakitdarah&amp;organpembuluhdarah</p><p>5. Gangguanmental</p><p>6. Sistemsarafdanalatindra</p><p>7. Sistemperedarandarah</p></li><li><p>Lanjutan:17kelompokpenyakit</p><p>8.Sistempernafasan</p><p>9.Sistempencernakan</p><p>10. SistemKencingdankelamin</p><p>11. KomplikasiKehamilan,persalinan&amp;nifas</p><p>12. Kulitdanjaringanbawahkulit</p><p>13. Sistemototrangkadanjaringanikat</p><p>14. Kelainanbawaan</p><p>15. Keadaantertentudarimasaperinatal</p><p>16. Gejala,tanda&amp;keadaantidakjelas</p><p>17. Cederadankeracunan</p></li><li><p>PengelompokanmenurutICDIXKodetertentu:</p><p>3digitpertama KodekelompokUtama3digitberikut NomoruntuksubkelompokAKHIR1992 ICDRev.XtdksamaICDIX.</p><p>ICDXlebihsederhana ICDIXMisal:Kodeuntukgol.PenyakitSirkulasi</p><p>KodeI(hurufI)</p><p>Contoh:KodeICDXDeseasesoftheCirculatorysistem(100199).</p></li><li><p>PENGERTIANPENYAKITMENULAR&amp;TIDAKMENULAR</p><p> PenyakitMenular:Suatukeadaansakityangdisebabkan</p><p>olehsuatumikroorganisme/racunyang</p><p>dikeluarkan,ditularkansecaralangsung/</p><p>melaluiperantara.</p><p>Hubungan:Host Agent Lingkungan</p><p> PenyakitNonMenular: DalamprosesperkembanganpenyakittidakditemukanAgentBiologisygjelas.</p><p>EPIDEMIOLOGI DASARTIM PENGAJARMATERISlide Number 4REFERENSIRUANG LINGKUPEPIDEMILOGI : SEJARAH DAN BATASANLanjutan. SejarahLanjutan : sejarahLANJUTAN : SEJARAHRIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL HISTORY OF DISEASE)RIWAYAT ALAMIAH PROSES TERJADINYA PENYAKIT PADA MANUSIA1. TAHAP PRE PATOGENESIS (Stage of Susceptibility) Terjadi interaksi an...</p></li></ul>