konsep dasar epidemiologi

5/23/2018 Konsep Dasar Epidemiologi

1/49

KONSEP DASAR EPIDEMIOLOGI

Apa pengertian epidemiologi?

Kata epidemiologi berasal dari kata Epi, Demos dan Logos. Epi artinya atas, Demos artinya

masyarakat, dan Logos artinya ilmu. Dari arti kata tersebut, maka epidemiologi dapat

diartikan yaitu:

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari kejadian dan penyebaran penyakit atau masalah

kesehatan serta faktor-faktor yang mempengaruhinya, pada sekelompok manusia tertentu.

Ilmu ini dikembangkan dari pengalaman mempelajari beberapa wabah penyakit pada waktu-

waktu tertentu dengan angka kematian yang tinggi.

Ilmu epidemiologi kini telah berkembang dengan pesat sehingga dikenal beberapa cabang

epidemiologi seperti: epidemiologi penyakit non infeksi, epidemiologi klinik, epidemiologi

kesehatan kerja, dan lain-lain. Sebagai contoh, kini juga dikenal epidemiologi penyakit-

penyakit di rumah sakit, epidemiologi kanker, epidemiologi kecelakaan lalu lintas dan

epidemiologi penyakit akibat kerja, dan sebagainya.

Ada beberapa istilah yang dikenal dalam epidemiologi untuk menggambarkan besar dan

luasnya kejadian penyakit, seperti:

1. Endemi, yaitu keadaan dimana penyakit atau penyebab penyakit tertentu secara terus

menerus tetap ada pada populasi manusia dalam suatu area geografis tertentu.

2. Epidemi, yaitu terjadinya kasuskasus dengan sifat-sifat yang sama pada sekelompok

manusia pada suatu area geografis tertentu dengan efek yang nyata pada masyarakat tersebut

melebihi insidens yang normal dari penyakit tersebut.

3. Common source (epidemik yang ditimbulkan dari sumber yang sama), yaitu suatu

epidemi dimana manusia atau binatang atau benda yang spesifik telah menjadi alat utama

dalam penularan penyakit tersebut.

4. Propagated source (epidemi yang timbul akibat sumber penyebaran), yaitu suatu epidemi

dimana infeksi ditularkan dari orang ke orang atau dari binatang ke binatang dengan cara

sedemikian rupa sehingga kasus-kasus yang ditemukan tidak dapat dikatakan disebabkan oleh

penularan dari sumber tunggal.

5. Pandemi, yaitu suatu penyakit epidemi yang mengenai penduduk beberapa negara ataubenua.

Apakah yang dimaksud dengan konsep pendekatan epidemiologi?

Konsep pendekatan epidemiologi berbeda dengan konsep pendekatan medik. Pendekatan

medik memfokuskan pada satu individu sedangkan konsep epidemiologi memfokuskan pada

satu kelompok penduduk dan berupaya memberikan informasi yang mewakili kelompok

penduduk tersebut.

Dalam konsep pendekatan epidemiologi, ada tiga komponen yang menjadi pokok

pembahasan yaitu host atau penjamu, penyebab atauagent, lingkungan atau

environment .Interaksi antara ketiga komponen tersebut harus seimbang. Bila terjadi gangguan


2/49

keseimbangan maka timbul penyakit atau masalah kesehatan pada kelompok tersebut.

Karakteristik dari masing-masing komponen tersebut mempunyai peranan dalam menentukan

cara pencegahan dan penanggulangan jika terjadi gangguan keseimbangan yang

menyebabkan sakit.

Bagian ini akan membantu Anda memahami lebih jelas lagi tentang masing-masing

komponen. Untuk itu pelajari bagian ini dengan cermat.

1. FAKTOR PENYEBAB

Penyebab suatu penyakit (agent)

adalah semua unsur atau elemen hidup maupun tak hidup yang kehadirannya atau

ketidakhadirannya, bila diikuti dengan kontak yang efektif terhadap manusia yang rentan

dalam keadaan yang memungkinkan, akan menjadi stimuli untuk menginisiasi dan

memudahkan terjadinya suatu proses penyakit biologis, kimia, nutrisi, mekanik dan agent

fisik.

Apa saja yang termasuk dalam faktor penyebab suatu penyakit?

Faktor penyebab terdiri dari penyebab biologis, penyebab kimia, penyebab nutrisi, penyebab

mekanik, penyebab fisik. Dengan melihat penjelasan berikut ini, Anda akan dapat

mengetahui masing-masing faktor penyebab.

A. Penyebab Biologis

Terdapat 6 kelompok penyebab (agent) biologis, yaitu:

1. Protozoa, yaitu organisme uniseluler, dapat menyebabkan antara lain: malaria,

trypanosomiasis, leismaniasis, disentri amuba, dan lain-lain. Kebanyakan dari organisme ini

berkembang biak di luar tubuh manusia, dan biasanya vectorborne ditularkan melalui

vektor, yaitu artropoda).

2. Metazoa, yaitu organisme parasitik multiseluler, dapat menyebabkan antara lain:

trichinosis, askariasis, schistosomiasis, dan lain-lain.

3. Bakteri, yaitu organisme uniseluler yang menyerupai tanaman, dapat menyebabkan

bermacam-macam penyakit, misalnya: TBC, meningitis, salmonelosis, dan lain-lain. Bakteri

yang dapat menyebabkan penyakit biasanya dapat berkembangbiak baik di dalam maupun di

luar tubuh manusia. Beberapa penyakit yang disebabkan oleh bakteri dapat ditularkan secara

langsung dari manusia ke manusia, tetapi dapat juga bakteri tersebut berasal dari lingkungan.

4. Virus, yaitu agent biologis yang terkecil. Beberapa penyakit yang ditimbulkan adalah:influenza, rabies, rubella, ensefalitis, dan lain-lain. Biasanya penyakit-penyakit ini ditularkan

secara langsung dari manusia ke manusia yang lainnya. Untuk kelangsungan hidupnya, virus

memerlukan sel hidup.

5. Jamur, yaitu sejenis tanaman yang tidak mempunyai khlorofil, dapat uni maupun

multiseluler. Penyakit-penyakit yang disebabkan olehnya antara lain: histoplasmosis,

epidermafitosis, moniliasis, dan lain-lain. Resistensi organisme ini tinggi karena mereka

membentuk spora. Reservoir umumnya adalah tanah.

6. Riketsia, yaitu parasit intrasel yang ukurannya diantara virus dan bakteri, dan

mempunyai karakteristik seperti bakteri dan virus. Untuk tumbuh dan berkembang-biak

organisme ini memerlukan sel yang hidup (seperti pada virus). Beberapa penyakit yang

ditimbulkan olah organisme ini adalah Rocky mountain spotted fever, Q-fever, dan lain-lain.


3/49

Dalam menimbulkan suatu penyakit, agent-agent tersebut dipengaruhi oleh beberapa

karakteristik, yaitu:

1) Karakteristik inherent

Pada agent biologis, karakteristik inherent meliputi: morfologi, motilitas, fisiologi,

reproduksi, metabolisme, nutrisi, suhu yang optimum, produksi toksin, dan lain-lain. Yang

tak kalah penting adalah sifat-sifat kimia dan fisik dari agent yang tak hidup, misalnya:ukuran partikel, merupakan substansi yang larut atau tidak, dan lain-lain.

2) Viabilitas dan resistensi

Yaitu kepekaan mikroorganisme terhadap panas, dingin, kelembaban, matahari, dan lain-lain,

untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya.

3) Sifat-sifat yang berhubungan dengan manusia

Faktor-faktor yang penting dalam menimbulkan penyakit yaitu:

a. Infektivitas (derajat penularan), yaitu kemampuan untuk menginfeksi dan menyesuaikan

diri terhadap penjamu.

b. Patogenitas, yaitu kemampuan untuk menimbulkan reaksi jaringan penjamu, baik lokalatau umum, klinis atau subklinis.

c. Virulensi, yaitu merupakan derajat berat ringannya reaksi yang ditimbulkan oleh agent.

d. Antigenisitas, yaitu kemampuan untuk merangsang penjamu membuat mekanisme

penolakan/ pertahanan terhadap agent yang bersangkutan.

4) Reservoir dan sumber infeksi

5) Cara penularan

B. Penyebab Kimia

Penyebab kimia antara lain: pestisida, food-addivite, obat-obatan, limbah industri, zat-zat

yang diproduksi oleh tubuh sebagai akibat dari suatu penyakit misalnya pada diabetik

asidosis, uremia.

Perlu diperhatikan cara transmisi dari agent kimia tersebut sehingga dapat menimbulkan

gangguan, yaitu secara:

1. Inhalasi, terdiri dari zat-zat kimia yang berupa gas (misalnya karbon monoksida), uap

(misalnya uap bensin), debu mineral (misalnya asbestos), partikel di udara (misalnya zat-zat

allergen).

2. Ditelan, misalnya: minuman keras/alkohol, obat-obatan, kontaminasi makanan, seperti

pada keracunan logam berat, dan lain-lain.

3. Melalui kulit, misalnya: keracunan pada pemakaian kosmetika, atau pada keracunan

yang disebabkan oleh racun tumbuh-tumbuhan atau binatang.

C. Penyebab Nutrisi

Penyebab nutrisi yang termasuk dalam kategori ini adalah karbohidrat, lemak, protein,

vitamin, mineral, dan air. Kekurangan atau kelebihan zat-zat tersebut diatas dapat

mengganggu keseimbangan yang mengakibatkan timbulnya penyakit.

D. Penyebab Mekanik

Penyebab mekanik yang termasuk dalam kategori ini adalah friksi yang kronik, kekuatan

mekanik yang dapat mengakibatkan misalnya dislokasi atau patah tulang, dan lain-lain.


4/49

E. Penyebab Fisik

Penyebab fisik didapat melalui radiasiionisasi, suhu udara, kelebaban, intensitas suara,

getaran, panas, terang cahaya.

2. FAKTOR PENJAMU (HOST)

Faktor penjamu mempunyai ciri-ciri yang sangat luas antara lain: usia, jenis kelamin, ras,

sosial-ekonomi, status perkawinan, penyakit-penyakit terdahulu, cara hidup, hereditas,

nutrisi, dan imunitas.

Mengapa faktor-faktor ini penting untuk diperhatikan.?

Dikatakan penting karena mempengaruhi risiko untuk terpapar sumber infeksi, kerentanan

dan resistensi dari manusia terhadap suatu infeksi atau penyakit.

Mari kita lihat pengaruh faktor-faktor tersebut.

a. Usia

Biasanya usia merupakan faktor penjamu yang terpenting dalam timbulnya suatu penyakit.

Terdapat penyakit-penyakit tertentu yang hanya (atau biasanya) menyerang anak-anak usiatertentu atau ada juga yang hanya menyerang mereka yang telah lanjut usai.

b. Jenis kelamin

Terdapat penyakit-penyakit yang hanya menyerang jenis kelamin tertentu. Misalnya: kanker

prostat hanya dijumpai pada pria, dan sebaliknya kanker serviks hanya dijumpai pada wanita.

c. Ras

Pengaruh dari perbedaan ras dalam timbulnya suatu penyakit biasanya disebabkan oleh

perbedaan cara hidup, kebiasaan sosial, nilai-nilai sosial, seringkali juga dihubungkan dengan

faktor genetika, dan lain-lain.

d. Sosial-ekonomi

Erat hubungannya dengan cara hidup dan tingkat pendidikan.

e. Status perkawinan

Faktor ini juga berkaitan dengan cara hidup, secara statistik, didapatkan bahwa morbiditas

dan mortalitas dari banyak penyakit berbeda berdasarkan status perkawinan (tidak menikah,

menikah, cerai, atau janda/duda karena kematian pasangannya).

f. Penyakit-penyakit terdahuluJelas dapat dimengerti bahwa mereka yang menderita penyakit kronis atau yang pernah

menderita sakit keras lebih rentan terhadap suatu infeksi atau penyakit lainnya dibandingkan

dengan mereka yang tidak menderita penyakit kronis.

g. Cara hidup

Faktor ini berhubungan dengan sosial ekonomi, tingkat pendidikan, ras atau golongan etnis.

Kebiasaan makan, minum, membuang kotoran yang tidak baik sangat erat hubungannya

dengan penyakit-penyakit infeksi usus. Selain itu, kebiasaan makan makanan yang

mengandung lemak dan kolestrol berlebihan, kebiasaan merokok, dan kurangnya olahraga

dapat menyebabkan timbulnya penyakit-penyakit kardiovaskuler dan hipertensi.

h. Hereditas


5/49

Berkaitan dengan ras.

i. Nutrisi

Secara umum, makin baik status gizi seseorang, maka akan makin baik sistem pertahanan

tubuh orang tersebut.

j. Imunitas

Faktor imunitas sangat berpengaruh dalam timbulnya suatu penyakit.

Berdasarkan cara didapatnya, ada beberapa golongan imunitas, yaitu:

1) Imunitas alamiah (tanpa intervensi):

a) Imunitas alamiah aktif, yaitu imunitas yang didasarkan karena tubuh pernah mendapat

infeksi dan selanjutnya memproduksi antibodi terhadap infeksi tertentu tersebut, dan yang

bersangkutan menjadi kebal terhadap infeksi tersebut. Imunitas ini dapat bertahan lama.

b) Imunitas alamiah pasif, yaitu kekebalan atau imunitas ini dimiliki oleh ibunya. Terutama

antibodi dari ibu yang dapat melewati plasenta dan masuk ke dalam peredaran darah janin.Biasanya jenis kekebalan ini akan menghilang setelah 4 bulan bayi lahir.

2) Imunitas didapat (dengan intervensi):

a) Imunitas didapat aktif, yaitu imunitas yang dibuat oleh penjamu setelah menerima vaksin

atau toksoid, misalnya: toksoid tetanus, vaksin smallpox.

b) Imunitas didapat pasif, sering dilaksanakan dengan penggunaan gamma globulin.

Imunitas ini berlangsung tidak lebih dari 4-5 minggu. Antibodi yang dibuat pada hewan

(biasanya kuda), bisa juga dipakai untuk memberikan proteksi sementara terhadap suatu

penyakit misalnya pada tetanus dan rabies.

Herd immunity adalah imunitas yang terdapat dalam suatu populasi (bukan imunitas

individu). Tingkat kekebalan dalam populasi ini sangat berpengaruh dalam timbulnya suatu

penyakit di suatu populasi. Bila tingkat kekebalan tersebut cukup tinggi, maka agent (biologi)

tidak dapat menembus dan menyebar dalam populasi tersebut.

3. Faktor Lingkungan

Faktor lingkungan dapat diklasifikasikan dalam empat komponen, yaitu lingkungan fisik,

biologi, sosial, dan ekonomi.

a. Lingkungan fisik,

meliputi kondisi udara, musim, cuaca, dan kondisi geografi serta geologinya.

1) Kondisi udara, musim, cuaca, dapat mempengaruhi kerentanan seseorang terhadap

penyakit tertentu.

Contoh:

Faktor ketinggian dari permukaan laut (attitude) berpengaruh terhadap mereka yang

mengidap penyakit jantung.

Kelembaban udara yang sangat rendah dapat mempengaruhi selaput lendir hidung dan

telinga sehingga lebih rentan terhadap infeksi seperti influenza.

Dapat mempengaruhi kebiasaan hidup seseorang sehingga memudahkan terjangkitnyasuatu penyakit, misalnya: di daerah dengan keadaan udara yang panas dan lembab


6/49

menyebabkan orang memakai baju setipis dan sesedikit mungkin, sehingga memudahkan

terjadinya gigitan serangga, dimana serangga tersebut merupakan faktor dari suatu penyakit.

2) Kondisi geografi serta geologi juga dapat mempengaruhi kesehatan secara langsung

maupun tak langsung. Faktor ini berkaitan dengan topografi, sifat tanah, distribusi dan jumlah

tanah serta air yang terkandung, dllContoh:

Lokasi geografi menentukan macam tumbuh-tumbuhan yang tidak defisiensi vitamin,

misalnya: tingginya kasus scorbut pada daerah-daerah dimana buah-buahan dan sayur-mayur

tidak selalu tersedia.

Lokasi geografi juga menentukan adanya jenis-jenis binatang yang dapat menjadi vektor

atau reservoir dari suatu penyakit, misalnya sehingga dapat mempengaruhi distribusi

penyakit, misalnya: lalat teetse dan penyakit tidur di Afrika.

Struktur geologi juga mempengaruhi macam tumbuhan yang dapat dikonsumsi oleh

manusia, ketersediaan air, dan lain-lain. Dimana hal-hal tersebut dapat mempengaruhi

kesehatan manusia.

b. Lingkungan biologi

Dapat berperan sebagai berikut:

1) Hewan atau tumbuh-tumbuhan dapat berfungsi baik sebagai agent, reservoir, mapun

vektor dari suatu penyakit.

2) Mikroorganisme saprofit mempunyai pengaruh positif terhadap kesehatan melalui

penyuburan tanah, dan lain-lain.

3) Tumbuh-tumbuhan dapat merupakan sumber nutrien, tetapi mungkin pula menjadi

tempat bermukim binatang yang merupakan vektor suatu penyakit, atau merupakan sumber

allergen.

c. Lingkungan sosial-ekonomi

1) Faktor yang timbul dari lingkungan sosial (diluar faktor ekonomi) sangat mempengaruhi

status kesehatan fisik dan mental baik secara individu maupun kelompok. Faktor-faktor

tersebut adalah sebagai berikut:

a) Kepadatan penduduk, sangat mempengaruhi ketersediaan makanan, kemudahan

penyebaran kemudahan penyebaran penyakit-penyakit menular, dan lain-lain.

b) Stratifikasi sosial berdasarkan tingkat pendidikan, latar belakang etnis, macam pekerjaan,

dll. Dapat meningkatkan gangguan mental, disamping juga tingkat kejahatan.

c) Nilai-nilai sosial yang berlaku, misalnya mengenai: besar kecilnya keluarga, aturan-aturan agama, dll.

2) Faktor-faktor yang berkaitan dengan ekonomi setempat, misalnya:

a) Kemiskinan, hal ini hampir selalu berkaitan dengan malnutrisi, fasilitas sanitasi yang

tidak memadai dll, yang secara keseluruhan menunjang penyebaran penyakit menular.

b) Ketersediaan dan keterjangkauan fasilitas kesehatan oleh masyarakat, berhubungan

dengan ada tidaknya atau baik tidaknya sistem asuransi kesehatan.

c) Adanya pusat-pusat latihan dan penyediaan kerja untuk para penyandang cacat fisik,

tingginya tingkat pengangguran.

d) Perang, dapat menyebabkan kemiskinan, perpindahan penduduk, yang secarakeseluruhan menyebabkan tingginya penyakit menular.


7/49

e) Bencana alam, misalnya banjir, gempa bumi, memberikan dampak yang hampir sama

dengan perang.

Bagian ini akan menjelaskan bagaimana interaksi antara agent, host dan environment

sehingga terjadi keseimbangan.

1. Interaksi agent-environment

Yaitu keadaan dimana agent dipengaruhi secara langsung oleh lingkungan (tanpamenghiraukan karakteristik dari host), biasanya pada periode prepatogenesa yang seringkali

dilanjutkan sampai tahap patogenesa. Keadaan tersebut misalnya: ketahanan dari suatu

bakteri terhadap sinar matahari, stabilitas vitamin di dalam lemari pendingin, dan lain-lain.

2. Interaksi host-environment

Yaitu keadaan dimana host dipengaruhi secara langsung oleh lingkungan (tanpa

menghiraukan faktor agent), biasanya juga pada tahap prepatogenesa dan patogenesa.

Keadaan tersebut misalnya: kebiasaan penyiapan makanan, ketersediaan fasilitas kesehatan,

dan lain-lain.

3. Interaksi host-agentBerada dalam diri host, bermukim dengan baik, berkembang-biak, dan mungkin telah

menstimuli respons dari host dengan timbulnya tanda-tanda dan gejala-gejala klinis seperti

demam, perubahan jaringan, produksi zat-zat kekebalan atau mekanisme pertahanan lainnya,

dan lain-lain. Interaksi ini dapat berakhir dengan kesembuhan, gangguan sementara,

kematian, atau hilangnya tanda-tanda dan gejala-gejala klinis tanpa eliminasi dari agent

(menjadi Carrier).

4. Interaksi agent-host-environment

Yaitu keadaan dimana agent, host, dan environment saling mempengaruhi satu dengan yang

lainnya dan menginisiasi timbulnya suatu proses penyakit, terjadi baik pada tahap

prepatogenesa maupun patogenesa. Terdapat misalnya pada kontaminasi feses dari penderita

tifus pada sumber air minum, dan lain-lain.

Untuk memberikan gambaran secara grafik mengenai hubungan antara agent-host-

environment, John Gondon menggambarkannya dengan timbangan keseimbangan. Selain itu

dia juga juga mengemukakan bahwa penyakit menular mengikuti konsep biologic laws

yaitu sebagai berikut:

1. Bahwa suatu penyakit timbul karena terjadi ketidak seimbangan antara agent penyakit

tersebut dengan manusia (host).

2. Bahwa keadaan keseimbangan tersebut tergantung dari sifat alami dan karakteristik dari

agent dan host (secara individual maupun secara kelompok).

3. Bahwa karateristik dari agent dan host, berikut interaksinya, secara langsungberhubungan dan tergantung pada keadaan alami dari lingkungan sosial, fisik, ekonomi dan

juga lingkungan biologis.

Pada penyakit menular, interaksi tersebut terjadi antara dua organisme hidup; sedangkan pada

penyakit tak menular, terjadi interaksi antara satu organisme hidup, yaitu manusia, dengan

agent-penyakit yang tidak hidup (non biologis).

Dengan melihat gambar timbangan keseimbangan di bawah ini, Anda dapat memahami

keadaan-keadaan yang dapat terjadi pada keadaan equilibrium atau keseimbangan tersebut.


8/49

Konsep orang, waktu dan tempatdalam epidemiologi17122008

Dalam studi epidemiologi, ada dua kegiatan pokok dan terpisah yang harus dilakukan.

Pertama, adalah studi terhadap jumlah dan distribusi penyakit, kondisi, cedera, ketidakmampuan,

dan kematian dalam populasi. Untuk melakukan studi ini, ahli epidemiologi harus mengakaji semua

aspek waktu, tempat, dan orang. Pengkajian rinci terhadap setiap elemen tersebut dilakukan dan

dianalisis dalam studi epidemiologi deskriptif.

A. Person Orang)Banyak fokus kita ketahui bahwa epidemiologi yang ditujukan pada aspek orang dalam hal

penyakit, ketidakmampuan, cedera, dan kematian. Studi epidemiologi umumnya berfokus pada

beberapa karakteristik demografi utama dari aspek manusia yaitu usia, jenis kelamin, ras/etnik,

status perkawinan, pekerjaan, dan lain-lain.

1. Usia

Variabel usia merupakan hal yang penting karena semua rate morbiditas dan rate

mortalitas yang dilaporkan hampir selalu berkaitan dengan usia. Usia termasuk variabelpenting dalam mempelajari suatu masalah kesehatan karena:

a. Ada kaitannya dengan daya tahan tubuh

Pada umumnya daya tahan tubuh orang dewasa lebih kuat daripada bayi dan anak-

anak.

b. Ada kaitannya dengan ancaman terhadap kesehatan

Orang dewasa yang karena pekerjaannya ada kemungkinan menghadapi ancaman

penyakit lebih berat dari pada ank-anak.

c. Ada kaitannya dengan kebiasaan hidup

Dibandingkan anak-anak, orang dewasa yang karena kebiasaan hidupnya ada

kemungkinan terkena penyakit akibat kesalahan kebiasaan hidup tersebut.

Adanya perbedaan penyebaran penyakit di setiap kelompok usia disebabkan oleh:

a. Adanya faktor tertentu pada kelompok usia tersebut yang menyebabkan mereka mudah

terserang. Misalnya, campak pada anak-anak. Kesimpulannnya anak-anak tidak mempunyai

kekebalan terhadap campak.


9/49

b. Adanya faktor tertentu pada kelompok usia lain yang menyebabkan mereka sulit terserang.

Misalnya campak jarang ditemkan pada orang dewasa. Kesimpulannnya orang dewasa

mempunyai kekebalan terhadap campak.

c. Adanya peristiwa tertentu yang pernah dialami oleh kelompok umur tertentu. Misalnya TBC

paru banyak ditemukan pada penduduk berumur 20 tahun ke atas. Kesimpulannyaimunisasi BCG baru berjalan baik sejak 20 tahun yang lalu.

a. Hubungan umur dengan mortalitas

Walaupun secara umum kematian dapat terjadi pada setiap golongan usia tetapi dari

berbagai catatan diketahui bahwa frekuansi kematian pada setiap golongan usia berbeda-

beda, yaitu kematian tertinggi terjadi pada golongan umur 0-5 tahun dan kematian

terendah terletak pada golongan umur 15-25 tahun dan akan meningkat lagi pada umur

40 tahun ke atas.

Dari gambaran tersebut dapat dikatakan bahwa secara umum kematian akanmeningkat dengan meningkatnya umur. Hal ini disebabkan berbagai faktor, yaitu

pengalaman terpapar oleh faktor penyebab penyakit, faktor pekerjaan, kebiasaan hidup

atau terjadinya perubahan dalam kekebalan.

b. Hubungan Usia dengan Morbididtas

Kita ketahui bahwa pada hakikatnya suatu penyakit dapat menyerang setiap orang

pada semua golongan umur, tetapi ada penyakit-penyakit tertentu yang lebih banyak

menyerang golongan usia tertentu. Penyakit-penyakit kronis mempunyai kecendrungan

meningkat dengan bertambahnya umur, sedangkan penyakit-penyakit akut tidak

mempunyai suatu kecendrungan yang jelas.

Anak berumur 1-5 tahun lebih banyak terkena infeksi saluran pernapasan bagian atas

(ISPA). Ini disebabkan perlindungan kekebalan yang diperoleh dari ibu yang melahirkannya

hanya sampai pada 6 bulan pertama setelah melahirkan, sedangkan setelah itu kekebalan

menghilang dan ISPA mulai menunjukkkan peningkatan.

Sebelum ditemukan vaksin, banyak terjadi pada anak-anak berumur muda, tetapi

setelah program imunisasi dijalankan, umur penderita bergeser ke umur yang lebih tua.

Walaupun program imunisasi telah lama dijalankan di Indonesia, tetapi karena kesadaran

dan pengetahuan masyarakat yan masih rendah terutama di daerah pedesaan sering kali

target cakupan imunisasi tidak tercapai yang berarti masih banyak anak atau bayi yangtidak mendapatkan imunisasi. Gambaran ini tidak hanya terjadi pada negara-negara

berkembang seperti Indonesia, tetapi terjadi juga pada negara maju.

Penyakit kronis seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, dan karsinoma lebih

banyak menyerang orang dewasa dan lanjut usia, sedangkan penyakit kelamin, AIDS,

kecelakaan lalu lintas, penyalahgunaan obat terlarang banyak terjadi pada golongan usia

produktif yaitu remaja dan dewasa. Hubungan antara usia dan penyakit tidak hanya pada

frekuensinya saja, tetapi pada tingkat beratnya penyakit, misalnya stapilococcus dan

eschericia coli akan menjadi lebih berat bila menyerang bayi daripada golongan umur lain

karena bayi masih sangat rentan terhadap infeksi.

c. Hubungan Tingkat Perkembangan Manusia Dengan Morbiditas


10/49

Dalam perkembangan secara alamiah, manusia mulai dari sejak dilahirkan hingga

akhir hayatnya senantiasa mengalami perubahan baik fisik maupun psikis. Secara garis

besar, perkembangan manusia secara alamiah dapat dibagi menjadi beberapa fase yaitu

fase bayi dan anak-anak, fase remaja dan dewasa muda, fase dewasa dan lanjut usia.

Dalam setiap fase perkembangan tersebut, manusia mengalami perubahan dalam poladistribusi dan frekuensi morbiditas dan mortalitas yang disebabkan terjadinya perubahan

dalam kebiasaan hidup, kekebalan, dan faal.

2. Jenis Kelamin

Hubungan Penyakit Dengan Jenis Kelamin

Secara umum, setiap penyakit dapat menyerang manusia baik laki-laki maupun

perempuan, tetapi pada beberapa penyakit terdapat perbedaan frekuensi antara laki-laki dan

perempuan. Hal ini antara lain disebabkan perbedaan pekerjaan, kebiasaan hidup, kesadaran

berobat, perbedaan kemampuan atau kriteria diagnostik beberapa penyakit, genetika ataukondisi fisiologis. Penyakit-penyakit yang lebih banyak menyerang perempuan daripada laki-

laki antara lain:

1. Tireotoksikosis

2. Diabetes melitus

3. Obesitas

4. Kolesisitis

5. Rematoid artritis

Selain itu, terdapat pula penyakit yang hanya menyerang perempuan, yaitu penyakit

yang berkaitan dengan organ tubuh perempuan seperti karsinoma uterus, karsinoma mamae,

karsinoam serviks, kista ovarii, dan adneksitis. Penyakit-penyakit yang lebih banyak

menyerang laki-laki daripada perempuan antara lain:

1. Penyakit jantung koroner

2. Infark miokard

3. Karsinoma paru

4. Hernia inguinalis

Selain itu, terdapat pula penyakit yang hanya menyerang laki-laki seperti karsinoma

penis, orsitis, hipertrofi prostat, dan karsinoma prostat.

3. Suku Bangsa

Suku bangsa atau golongan etnik adalah sekelompok manusia dalam suatu populasi

yang memiliki kebiasaan atau sifat biologis yang sama. Walaupun klasifikasi penyakit

berdasarkan suku bangsa sulit dilakukan baik secara praktis maupun secara konseptual, tetapikarena terdapat perbedaan yang besar dalam frekuensi dan beratnya penyakit diantara suku


11/49

bangsa maka dibuat klasifikasi walaupun kontroversi. Pada umumnya penyakit yang

berhubungan dengan suku bangsa berkaitan dengan faktor genetik atau faktor lingkungan,

misalnya:

1. Penyakit sickle cell anemia

2. Hemofilia

3. Kelainan biokimia sperti glukosa 6 fosfatase

4. Karsinoma lambung

Disamping ketiga fakor yang telah diuraikan di atas terdapat pula faktor-faktor lain yang

berkaitan dengan variabel orang, yaitu:

1. Sosial ekonomi

2. Budaya/agama

3. Pekerjaan

4. Status marital

5. Golongan darah

6. Infeksi alamiah

7. Kepribadian

4. Sosial ekonomi

Terdapatnya perbedaan penyebaran masalah kesehatan dipengaruhi oleh dua faktor:

a. Perbedaan kemampuan ekonomi dalam mencegah atau mengobati penyakit.

b. Perbedaan sikap hidup dan perilaku yang dimiliki.

Keadaan sosial ekonomi merupakan faktor yang mempengaruhi frekuensi distribusi

penyakit tertentu, misalnya TBC, infeksi akut gastrointestinal, ISPA, anemia, melnutrisi,

dan penyakit parasit yang banyak terdapat pada penduduk golongan sosial ekonomirendah. Penyakit jantung koroner, hipertensi, obesitas, kadar kolesterol tinggi, dan infark

miokard yang banyak terdapat pada penduduk golongan sosial ekonomi yang tinggi.

5. Budaya/agama

Dalam beberapa hal terdapat hubungan antara kebudayaan masyarakat atau agama

dengan frekuensi penyakit tertentu, misalnya:

1. Balanitis, karsnoam penis banyak terdapat pada orang yang tidak melakukan sirkumsisi

disertai dengan higiene perorangan yang jelek.

2. Trisinensis jarang terdapat pada orang Islam dan orang Yahudi karena mereka tidak

memakan babi.


12/49

3. Kelainan fungsi hati jarang ditemukan pada pemeluk agama islam karena ajaran agama

islam tidak membenarkan meminum alkohol.

6. Pekerjaan

Berbagai jenis pekerjaan akan berpengaruh pada frekuensi dan distirbusi penyakit. Halini disebabkan sebagian hidupnya dihabiskan di tempat pekerjaan dengan berbagai suasana

dan lingkungan yang berbeda. Misalnya, pekerjaan yang berhubungan dengan bahan fisika,

panas, bising, dan kimia seperti pekerja pabrik asbes yang banyak menderita karsinoma paru

dan gastrointestinal serta mesotelioma, sedangkan fibrosis paru banyak terdapat pada pekerja

yang terpapar oleh silikon bebas, atau zat radioaktif seperti petugas di bagian radiologi dan

kedokteran nuklir.

Pekerja di bidang pertambangan, konstruksi bangunan atau pertanian, dan pengemudi

kendaraan bermotor mempunyai risiko yang lebih beasr untuk mengalami trauma atau

kecelakaan dibandingkan dengan pekerja kantor.

Pada dasarnya hubungan antara pekerjaan dengan masalah kesehatan disebabkan

oleh:

a. Adanya risiko pekerjaan

Setiap pekerjaan mempunyai risiko tertentu dan karena itulah macam penyakit

yang dideritanya akan berbeda pula. Misalnya buruh berisiko lebih besar terkena penyakit

silikosis.

b. Adanya seleksi alamiah dalam memilih pekerjaan

Seseorang yang betrubuh lemah secara naluriah menghindari macam pekerjaan

fisik yang berat, demikian sebaliknya yang bertubuh kuat.

c. Adanya perbedaan status sosial ekonomi

Perbedaan pekerjaan menyebabkan perbedaan status sosial ekonomi sehigga

menyebabkan perbedaan penyakit yang dideritanya.

7. Status Marital

Adanya hubungan antara status marital dengan frekuensi distribusi morbiditas telah

lama diketahui, tetapi penyebab pastinya belum diketahui. Ada yang berpendapat bahwa

hubungan status marital dengan morbiditas dikaitkan dengan faktor psikis, emosional, dan

hormonal atau berkaitan dengan kehidupan seksual, kehamilan, melahirkan, dan laktasi.

Lebih banyak ditemukan pada perempuan yang tidak menikah dibandingkan dengan

perempuan yang menikah, sebaliknya karsinom serviks lebih banyak ditemukan pada

perempuan yang menikah daripada yang tidak menikah atau menikah pada usia yang sangat

muda atau sering berganti pasangan. Kehamilan dan persalinan merupakan merupakan faktor

risiko terjadinya eklamsia dan praeklamsia yang dapat menyebabkan kematian ibu. Angka

kematian ibu di Indonesia masih cukup tinggi dibandingkan dengan negara lain.

8. Golongan Darah ABO


13/49

Golongan darah juga dapat mempengaruhi insidensi suatu penyakit, misalnya orang-

orang dengan golongan darah A meningkatkan risiko terserang karsinoma lambung,

sedangkan golongan darah O lebih banyak terkena ulkus duodeni.

B. Time Waktu)Variabel waktu merupakan faktor kedua yang harus diperhatikan ketika melakukan analisis

morbiditas dalam studi epideiologi karena pencatatan dan laporan insidensi dan prevalensi

penyakit selalu didasarkan waktu, apakah mingguan, bulanan atau tahunan.

Laporan morbiditas ini menjadi sangat penting artinya dalam epidemiologi karena didasarkan

pada kejadian yang nyata dan bukan berdasarkan perkiraan atau estimasi. Selain itu dengan

pencatatan dan laporan morbiditas dapat diketahui adanya perubahan-perubahan insidensi dan

prevalensi penyakit hingga hasilnya dapat digunakan untuk menyusun perencanaan dan

penanggulangan masalah kesehatan.

Mempelajari morbiditas berdasarkan waktu juga penting untuk mengetahui hubungan antarawaktu dan insiden penyakit atau fenomena lain, misalnya penyebaran penyakit saluran pernapasan

yang terjadi pada waktu malam hari karena terjadinya perubahan kelembaban udara atau

kecelakaan lalu lintas yang sebagian besar terjadi pada waktu malam hari.

Pengetahuan tentang penyebaran masalah kesehatan menurut waktu akan membantu dalam

memahami:

a. Kecepatan perjalanan penyakit

Apabila suatu penyakit dalam waktu yang singkat menyebar dengan pesat, berarti perjalanan

penyakit tersebut berlangsung cepat.

b. Lama terjangkitnya suatu penyakit

Lama terjangkitnya suatu penyakit dapat pula diketahui dari penyebaran penyakit menurut

waktu, yakni dengan memanfaatkan keterangan tentang waktu terjangkitnya penyakit dan keterangan

tentang waktu lenyapnya penyakit tersebut.

Penyebaran masalah kesehatan menurut waktu dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu:

a. Sifat penyakit yang ditemukan

Secara umum disebutkan bahwa penyakit infeksi lebih cepat menyebar daripada penyakit

bukan infeksi. Hal yang berperan di sini adalah sifat bibit penyakit yang ditemukan yang dibedakan

atas patogenisiti, virulensi, antigenisiti, dan infektiviti.

b. Keadaan tempat terjangkitnya penyakit

Untuk penyakit infeksi keadaan yang paling penting adalah yang menyangkut ada tidaknya

reservoir bibit penyakit, yang jika dikaitkan dengan keadaan tempat terjangkitnya penyakit disebut

dengan nama environmental reservoiryakni lingkungan alam di sekitar manusia.

c. Keadaan penduduk


14/49

Penyebaran masalah kesehatan menurut waktu juga dipengaruhi oleh keadaan penduduk, baik

yang menyangkut ciri-ciri manusianya dan ataupun yang menyangkut jumlah dan penyebaran

penduduk tersebut.

d. Keadaan pelayanan kesehatan yang tersedia

Jika keadaan pelayanan kesehatan baik, maka penyebaran suatu masalah kesehatan dapat

dicegah sehingga waktu terjangkitnya penyakit dapat diperpendek.

Fluktuasi insiden penyakit yang diketahui terdiri dari:

1. Variasi Jangka Pendek

a. Sporadis

Kejadian ini relatif berlangsung singkat, umumnya berlangsung di beberpa

tempat, dan pada waktu pengamatan masing-masing kejadian tidak saling

berhubungan, misalnya dalam proses penyebarannya. Contoh: penyebaran penyakit

DHF

b. Endemis

Penyakit menular yang terus menerus terjadi di suatu tempat atau prevalensi

suatu penyakit yang biasanya terdapat di suau tempat.

c. Pandemis

Penyakit yang berjangkit/menjalar ke beberapa negara atau seluruh benua.

Misalnya: Flu (1914), Kholera (1940), AIDS (1980), SARS (2003).

d. Epidemis

Kenaikan kejadian suatu penyakit yang berlangsung secara cepat dan dalam

jumlah yang secara bermakna melebihi insidens yang diperkirakan.

2. Variasi Berkala

a. Kecendrungan sekuler (secular trend)

Kecendrungan sekuler ialah terjadinya perubahan penyakit atau KLB dalamwaktu yang lama. Lamanya waktu dapat bertahun-tahun sampai beberapa dasawarsa.

Kecendrungan sekuler dapat terjadi pada penyakit menular maupun penyakit infeksi

nonmenular. Misalnya, terjadinya pergeseran pola penyakit menular ke penyakit yang

tidak menular yang terjadi di negara maju pada beberapa dasawarsa terakhir.

Pengetahuan tentang perubahan tersebut dapat digunakan dalam penilaian

keberhasilan upaya pemberantasan dan pencegahan penyakit. Kecendrungan sekuler

juga dapat digunakan unuk mengetahui perubahan yang terjadi pada mortalitas.

Dalam mempelajari kecendrungan sekuler tentang mortalitas, harus dikaitkan

dengan sejauh mana perubahan insiden dan sejauh mana perubahantersebut menggambarkan kelangsungan hidup penderita.


15/49

Angka kematian akan sejalan dengan angka insiden ( insidence rate) pada

penyakit yang fatal dan bila kematian terjadi tidak lama setelah diagnosis, misalnya

karsinoma paru-paru, karena memenuhi kriteria di atas.

b. Variasi siklik

Variasi siklik ialah terulangnya kejadian penyakit setelah beberapa tahun,

tergantung dari jenis penyakitnya, misalnya epidemi campak biasanya berulang

setelah 2-3 tahun kemudian. Variasi siklik biasanya terjadi pada penyakit menular

karena penyakit noninfeksi tidak mempunyai variasi siklik.

c. Variasi musim

Variasi musim ialah terulangnya perubahan frekuensi insidensi dan prevalensi

penyakit yang terjadi dalam 1 tahun. Dalam mempelajari morbiditas dan mortalitas,

variasi musim merupakan salah satu hal yang sangat penting karena siklus penyakit

terjadi sesuai dengan perubahan musim dan berulang setiap tahun.

Variasi musim sangat penting dalam menganalisis data epidemiologi tentang

kejadian luar biasa untuk menentukan peningkatan insidensi suatu penyakit yang

diakibatkan variasi musim atau memang terjadinya epidemi. Bila adanya variasi musim

tidak diperhatikan, kita dapat menarik kesimpulan yang salah tentang timbulnya KLB.

Disamping itu, pengetahuan tentang variasi musim juga dibutuhkan pada

penelitian epidemiologi karena penelitian yang dilakukan pada musim yang berbeda

akan menghasilkan frekuensi distribusi penyakit yang berbeda pula. Penyakit-penyakit

yang mempunyai variasi musim antara lain: diare, influenza, dan tifus abdominalis.

Beberapa ahli memasukkan variasi musim ke dalam variasi siklik karena

terjadinya berulang, tetapi di sini dipisahkan karena pada variasi musim, terulangnya

perubahan insidensi penyakit dalam waktu yang pendek sesuai dengan perubahan

musim, sedangkan pada variasi siklik fluktuasi perubahan insiden penyakit terjadi

lebih lama yaitu suatu penyakit dapat terulang 1 atau 2 tahun sekali.

d. Variasi random

Variasi random diartikan sebagai terjadinya epidemi yang tidak dapat

diramalkan sebelumnya, misalnya epidemi yang terjadi karena adanya bencana alam

seperti banjir dan gempa bumi.

C. Place Tempat)Variabel tempat merupakan salah satu variabel penting dalam epidemiologi deskriptif karena

pengetahuan tentang tempat atau lokasi KLB atau lokasi penyakit- penyakit endemis sangat

dibutuhkan ketika melakukan penelitian dan mengetahui sebaran berbagai penyakit di suatu

wilayah sehingga dari keterangan yang diperoleh akan diketahui:

a. Jumlah dan jenis masalah kesehatan yang ditemukan di suatu daerah.

b. Hal-hal yang perlu dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan di suatu daerah.

c. Keterangan tentang faktor penyebab timbulnya masalah kesehatan di suatu daerah.


16/49

Batas suatu wilayah dapat ditentukan berdasarkan:

1. Geografis

Ditentukan berdasarkan alamiah, administratif atau fisik, institusi, dan instansi.

Dengan batas alamiah dapat dibedakan negara yang beriklim tropis, subtropis, dan negaradengan empat musim. Hal ini penting karena dengan adanya perbedaan tersebut

mengakibatkan perbedaan dalam pola penyakit baik distribusi frekuensi penyakit maupun

jenis penyakit. Dari batas administratif dapat ditentukan batas propinsi, kabupaten,

kecamatan atau desa dengan sungai, jalan kereta api, jembatan dan lainnya sebagai batas

fisik.

2. Batas institusi

Dapat berupa industri, sekolah atau kantor, dan lainnya sesuai dengan timbulnya

masalah kesehatan.

Contoh kejadian penyakit berdasarkan tempat yaitu:

a. TBC, pada daerah penduduk padat dengan sosial ekonomi rendah

b. Cholera, pada daerah penduduk padat dengan linkungan jelek

c. Asbestosis, pada pekerja pabrik asbes.

Penyebaran masalah kesehatan menurut tempat, secara umum terdiri dari:

1. Penyebaran satu wilayah

Masalah kesehatan hanya ditemukan di satu wilayah saja. Batasan wilayah yang

dimaksudkan tergantung dari sistem kepemerintahan yang dianut. Misalnya satu

kecamatan saja, satu kelurahan saja, dsb. Pembagian menurut wilayah yang sering

dipergunakan adalah desa dan kota.

2. Penyebaran beberapa wilayah

Penyebaran beberapa wilayah tergantung dari sistem kepemerintahan yang dianut.

Misalnya beberapa kecamatan saja, beberapa kelurahan saja, dsb.

3. Penyebaran satu negara (nasional)

Masalah kesehatan ditemukan di semua wilayah negara tersebut.

4. Penyebaran beberapa negara (regional)

Masalah kesehatan dapat menyebar ke beberapa negara. Masuk atau tidaknya suatu

penyakit ke suatu negara dipengaruhi oleh faktor:

a. Keadaan geografis negara tersebut dalam arti apakah ditemukan keadaan-keadaan

geografis tertentu yang menyebabkan suatu penyakit dapat terjangkit atau tidak di

negara tersebut.


17/49

b. Hubungan komunikasi yang dimiliki, dalam arti apakah letak negara tersebut

berdekatan dengan negara yang terjangkit penyakit, bagaiman sistem transportasi

antar negara, hubungan antar penduduk, apakah egara tersebut terbuka untuk

penduduk yang berkunjung dan menetap, dsb.

c. Peraturan perundangan yang berlaku, khususnya dalam bidang kesehatan.

5. Penyebaran banyak negara (internasional)

Masalah kesehatan ditemukan di banyak negara, yang pada saat ini dengan kemajuan

sistem komunikasi dan transportasi amat sering terjadi.

Kepustakaan:

Azwar, azrul.1999. Pengantar Epidemologi. Jakarta: Binarupa Aksara

Budiarto, eko dkk. 2003. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

Kasjomo, Subaris Heru dkk. 2008. Intisari Epidemiologi. Jakarta: Mitra Cendikia Press

Timmreck, Thomas C. dkk. 2005. Epidemiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC


18/49

2.1 Karakteristik Host Agent and Environment

Host, Agent dan Environmen atau HAE merupakan segitiga epidemiologi yang digunakan

oleh ahli epidemiologi untuk menjelaskan mengenai penyebab penyakit. Host, Agent and

Environmen memiliki karakter masing-masing, yaitu :

2.1.1. Karakteristik Host atau Penjamu

2.1.1.1. ResistensiResistensi merupakan kemampuan penjamu untuk bertahan dari suatu infeksi tertentu. Seperti

kuman, virus, bakteri, dan mikroba yang dapat menyebabkan penyakit, dan melemahnya

kondisi penjamu.

2.1.1.2. Imunitas

Imunitas adalah kemampuan dari pejamu untuk mengembangkan respon imunologis, baik

secara alamiah ataupun non alamiah. Sehingga tubuh kebal terhadap penyakit tertentu.

2.1.1.3. Infectiousness

Infectiousness yaitu kemampuan dari potensi pejamu dalam menularkan penyakit kepada

orang lain. Ketika seseorang sakit maka antara manusia yang satu dengan yang lainya dapatmenularkan penyakit.

2.1.2. Karakteristik Agent

2.1.2.1. Invectivitas

Kemampuan organism dalam beradaptasi di lingkungan dan berkembang biak pada jaringan

tubuh pejamu. Sehingga ketika organisme pada jumlah tertentu dapat menginfeksi pejamu.

2.1.2.2. Patogenesitas

Kesanggupan organisme untuk menimbulkan suatu reaksi klinik khusus yang patologis

setelah terjadinya infeksi pada pejamu yang diserang.

2.1.2.3. Virulensi

Kemampuan agent untuk menghasilkan reaksi patologis berat yang dapat menyebabkan

kematian.

2.1.2.4. Toksisitas

Kesanggupan agent dalam menghasilkan reaksi kimia yang bersifat racun atau toksis dandapat menyebabkan rusaknya jaringan pada pejamu yang diserang.

2.1.2.5. Invasitas

Kemampuan agent melakukan penetrasi masuk kedalam jaringan pejamu dan menyebar

kedalamnya.

2.1.2.6. Antigenesitas

Antigenesitas adalah kesanggupan organisme untuk merangsang reaksi imunologis dari

pejamu.

2.1.3. Karakteristik Environmen atau Lingkungan


19/49

2.1.3.1. Topologi

Situasi lokasi yang alami atau buatan yang menyebabkan untuk berkembangnya dan

menyebarnya suatu penyakit tertentu.

2.1.3.2. Geografis

Keadaan yang berhubungan dengan struktur geologi dan bumi yang menyebabkanpenyebaran penyakit.

2.2 Konsep interaksi Host, Agent, Environment.

Dalam mewujudkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya, usaha minimal yang dapat

dilakukan seorang Public Health ialah dengan menjaga keseimbangan ekologi, atau yang

sering kita ketahui dengan menjaga konsep keseimbangan Triangle Epidemiology (Host,

Agent, Environment). Kesehatan di masyarakat dikatakan bermasalah jika terjadi ketidak

seimbangan antara ketiganya. Mengingat kompleksnya hubungan antar ketiga faktor tersebut,maka tidak ada satupun jenis penyakit yang hanya disebabkan oleh satu faktor saja. Interaksi

antar ketiganya menciptakan berbagai konsep yang saling berkaitan satu sama lain. Yaitu,

interaksi antara host dengan agent, host dengan environment, dan agent dengan

environment.

2.2.1. Interaksi host-agent

Ketika kondisi seimbang sedang berjalan, terdapat agent baru muncul, jumlah agent

bertambah, sehingga menyebabkan kemampuan agent untuk menginfeksi host bertambah.

2.2.2. Interaksi host-environment

Pada musim atau cuaca tertentu, agent bertambah sehingga potensi penularan bibit penyakit

kepada host akibat cuaca tersebut meningkat.

2.2.3. Interaksi agent-environment

Interaksi antar keduanya bekerja saling berdampingan satu sama lain. Dapat digambarkan

ketika environment bertambah, hal itu dapat menyebabkan agent bertambah juga. Dan ketika

agent bertambah, biasanya disebabkan karena kondisi environment yang mendukung.

2.3 Variabel Epidemiologi (Epidemiologi Deskriptif)

Variable epidemiologi adalah segala faktor yang dapat menimbulkan penyakit epidemik, baik

penyakit infeksi maupun penyakit non infeksi yang terjadi pada masyarakat.

Berdasarkan peranannya epedimiologi terbagi atas epidemiologi deskriptif dan analitik.

Peranan epidemiologi deskriptif adalah membandingkan kelompok-kelompok menurut

waktu, tempat dan orang yang sering disebut dengan variabel epidemiologi. Analisis

epidemiologis berdasarkan variabel tersebut digunakan untuk memperoleh gambaran yangjelas tentang morbiditas dan mortalitas yang dihadapi. Dengan demikian memudahkan untuk


20/49

mengadakan penanggulangan, pencegahan dan pengamatan. Uuntuk menentukan adanya

peningkatan atau penurunan insidensi atau prevalensi penyakit yang timbul, harus

diperhatikan kebenaran perubahan tersebut.

2.3.1 Variabel Epidemiologi :

2.3.1.1.Waktu

Kejadian penyakit menurut waktu seperti jam, hari, minggu dan bulan serta tahun. Tujuanmengetahui waktu adalah untuk dapat memperkirakan sumber penyakit dengan melihat masa

inkubasi penyakit, perkiraan terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) dan melihat penurunan

kasus karena program kesehatan tertentu, misalnya penurunan penyakit TB selama

dicanangkan program imunisasi atau penurunan penularan DBD setelah pencanangan 3M

Plus.

2.3.1.2. Tempat

Maksudnya adalah perkotaan, pedesaan, pemukiman domestik asing dan sebagainya.

Hubungan penyakit dengan tempat menunjukkan adanya faktor-faktor yang mempunyai arti

penting sebagai penyebab timbulnya penyakit antara penghuni dengan tempat yang dihuni.

2.3.1.3. Variabel Orang

Variabel orang adalah ciri-ciri yang didapat sejak lahir ataupun sesudah lahir. Untukmengidentifikasikan seseorang terdapat variabel yang tak terhingga banyaknya, tetapi

hendaknya dipilih variabel yang dapat digunakan sebagai indikator untuk menentukan ciri

seseorang. Untuk menentukan variabel mana yang dapat digunakan sebagai indikator,

hendaknya disesuaikan dengan kebutuhan dan kemampuan serta sarana yang ada.

Karakteristik yang selalu diperhatikan dalam suatu penyelidikan epidemiologi untuk variabel

orang adalah umur, ras, status kekebalan, jenis kelamin, kelas sosial (pendidikan, pekerjaan,

penghasilan), golongan etnik, status perkawinan, besarnya keluarga, paritas (keturunan), dan

lain sebagainya yang berhubungan dengan variabel orang, seperti gaya hidup dan kebiasaan

makan (Sutrisna, 1994).

Pentingnya variabel orang misalnya umur adalah untuk mengetahui :

a. Potensi mereka untuk terpapar dengan sumber infeksi

b. Tingkat imunisasi merek

c. .Aktifitas fisiologi

Variabel orang dapat digunakan untuk mengetahui populasi yang berisiko.

2.4 Variabel Tempat

Penyebaran menurut tempat pada prinsipnya sama dengan mencoba menjawab pertanyaan

where. Tempat kejadian kasus atau masalah kesehatan sangat penting diketahui karena

tempat kejadian yang erat kaitannya dengan lingkungan yang sesuai dengan model segitiga

epidemiologi. Distribusi menurut tempat sama artinya dengan area geografis, luas dan tinggi

lokasi sehingga tempat biasanya di katagorikan di kotomi (perkotaan dan pedesaan (urban

dan rural), pemukiman dan non pemukiman, domestik dan asing, didalam dan diluar, sertainstitusi dan non institusi).

Analisis perubahan frekuensi penyakit didasarkan pada antar-tempat (batas alamiah, iklim,

temperatur), antara urban dan rural (kepadatan penduduk suplai air), dalam negara (provinsi),

antar-negara (internasional), variasi dan ketetapan diagnosis, serta sistem pelaporan.

Distribusi menurut lokasi tempat kasus penyakit atau masalahterjadi, menentukan jenis

penyebaran penyakit atau masalah kesehatan. Profil kesehatan di Indonesia secara nasional

umumnya terbagi menurut provinsi dan kabupaten. Dari beberapa indikator kadang

dikelompokkan menjadi bagian barat, tengah, dan timur. Perbedaan tingkat kesehatan antar-

wilayah seringkali bukan hanya sekedar perbedaan tempat atau daerah tetapi pada umumnya

berlatar belakang masalah lingkungan yang sangat kompleks. Profil kesehatan dapat

dibedakan diantara daerah atau menurut katagori, misalnya anka kematian bayi, angkakelahiran atau angka cakupan yang akan berbeda dari satu daerah dengan daerah yang lain.


21/49

2.5 Variabel Waktu

Uraian tentang waktu pada distribusi kejadian penyakit atau masalah kesehatan pada

prinsipnya berkaitan dengan pertanyaan when. Pengertian waktu berkaitan dengan detik,

menit, jam, hari, minggu, bulan, tahun, dekade, dan abad. Variabel waktu dalam epidemiologi

terutama berkaitan dengan perubahan kajadian penyakit baik secara kuantitatif maupun

kualitatif. Beberapa pola perubahan yang berkaitan dengan waktu antara lain, skalaperubahan frekuensi penyakit yaitu :

1. Variasi jangka pendek (fluktuasi)

2. Variasi berkala (siklis)

a. Variasi musiman (berulang interval < 1 tahun)

b. Variasi siklik (berulang interval > 1 tahun)

3. Variasi jangka panjang (secular trends)

Variabel jangka pendek adalah perubahan jangka pendek atau fluktuasi, adalah perubahan

naik-turunnya frekuensi kejadian penyakit yang berjangka waktu relatif pendek. Contoh

kejadian yang relatif pendek adalah keracunan makanan yang bersumber pada satu tempat,

puncak frekuensi insiden umumnya hanya satu dan setelah itu wabah tersebut akan selesai.

Variabel berkala adalah perubahan secara berkala dengan interval daur waktu dalam hitunganbulan atau musim sampai tahun. Umumnya penyakit menular yang endemis biasanya

menunjukkan daur atau siklus musiman. Beberapa jenis penyakit tersebut sering kali dapat

dijelaskan latar belakang kejadiannya yang berkaitan dengan host, agent, dan environment.

Contohnya, penyakit demam berdarah yang terjadi sesudah pergantian musim hujan ke

musim kemarau.

Variasi jangka panjang (secular trends) adalah perubahan frekuensi penyakit atau masalah

kesehatan yang terjadi dalam waktu yang panjang. Dibeberapa negara maju yang sistem

pencatatan kesehatannya sudah baik dan sudah lama, menunjukkan angka insiden dan

prevalens yang jelas dan teratur dari tahu ke tahun. Di Indonesia masih sukar untuk melihat

hal tersebut (misalnya : cacar dan polio).

Variabel waktu bermanfaat dalam :

1. Memprediksi puncak insiden.

2. Merencanakan upaya penanggulangan.

3. Malakukan evaluasi dampak penanggulangan yang telah dilaksanakan.

Daftar Pustaka

Budiarto, Eko.2003. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

Gerstman, B.Burn. 1998. Epidemiology Kept Simple : An Introduction to Traditional and

Modern Epidemiology.John Wiley & Sons.

Rajab, Wahyudin. 2009. Buku ajar epidemiologi untuk mahasiswa kebidanan. Jakarta:EGC.

(http://mustafamura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=206:dasar-dasar-epidemiologi&catid=97:surveilans-epidemiologi&Itemid=112, diakses tanggal 14 maret

2013. Mustafa, mura. 2011. [pdf].)

Reskiaddin laode, http://kesmas-ode.blogspot.com/2012/10/karakteristik-host-agent-dan-

environment.html, diakses tanggal 14/03/2013 pukul 20.00)

Reskiaddin laode, http://kesmas-online.blogspot.com/2011/04/karakteristik-host-agent-

dan_06.html, diakses tanggal 14/03/2013 pukul 20.00)

Reskiaddin laode, http://dr-suparyanto.blogspot.com/2010/03/konsep-dasar-epidemiologi-

penyakit.html, diakses tanggal 14/03/2013 pukul 20.00)

(http://books.google.co.id/books?id=DrTEvxpXLWMC&pg=PA60&dq=variabel+tempat+da

n+waktu+pada+host,+agent+dan+environment&hl=id&sa=X&ei=LzlFUdP4OZDjrAeDwID

gAw&redir_esc=y#v=onepage&q=variabel%20tempat%20dan%20waktu%20pada%20host%2C%20agent%20dan%20environment&f=false, diakses pada tanggal 16/03/2013)


22/49

MAKALAH KONSEP DASAR EPIDEMIOLOGI

DASAR E P I D E M I O L O G I

A. Pengertian, definisi, peranan dan ruang lingkup epidemiologi

1. Pengertian

Epidemilogi berasal dari bahasa Yunani, yaitu (Epi=pada, Demos=penduduk, logos = ilmu), dengandemikian epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hal-hal yang berkaitan dengan masyarakat.

2. Definisi

Banyak definisi tentang Epidemiologi, beberapa diantaranya :

a. W.H. Welch

Suatu ilmu yang mempelajari timbulnya, perjalanan, dan pencegahan penyakit, terutama penyakitinfeksi menular. Dalam perkembangannya, masalah yang dihadapi penduduk tidak hanya penyakitmenular saja, melainkan juga penyakit tidak menular, penyakit degenaratif, kanker, penyakit jiwa,kecelakaan lalu lintas, dan sebagainya. Oleh karena batasan epidemiologi menjadi lebihberkembang.

b. Mausner dan Kramer

Studi tentang distribusi dan determinan dari penyakit dan kecelakaan pada populasi manusia.

c. Last

Studi tentang distribusi dan determinan tentang keadaan atau kejadian yang berkaitan dengankesehatan pada populasi tertentu dan aplikasi studi untuk menanggulangi masalah kesehatan.

d. Mac Mahon dan Pugh

Epidemiologi adalah sebagai cabang ilmu yang mempelajari penyebaran penyakit dan faktor-faktoryang menentukan terjadinya penyakit pada manusia.

e. Omran

Epidemiologi adalah suatu studi mengenai terjadinya distribusi keadaan kesehatan, penyakit danperubahan pada penduduk, begitu juga determinannya dan akibat-akibat yang terjadi padakelompok penduduk.

f. W.H. Frost

Epidemiologi adalah suatu ilmu yang mempelajari timbulnya, distribusi, dan jenis penyakit padamanusia menurut waktu dan tempat.

g. Azrul Azwar

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatanpada sekelompok manusia serta faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan.


23/49

Dengan demikian dapat ditarik kesimpulan bahwa ada 3 komponen penting yang ada dalamepidemiologi, sebagai berikut :

1) Frekuensi masalah kesehatan

2) Penyebaran masalah kesehatan

3) Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya masalah kesehatan.

3. Peranan

Dari kemampuan epidemiologi untuk mengetahui distribusi dan faktor-faktor penyebab masalahkesehatan dan mengarahkan intervensi yang diperlukan maka epidemiologi diharapkan mempunyaiperanan dalam bidang kesehatan masyarakat berupa :

a. Mengidentifikasi faktor-faktor yang berperan dalam terjadinya penyakit atau masalah kesehatandalam masyarakat.

b. Menyediakan data yang diperlukan untuk perencanaan kesehatan dan mengambil keputusan.

c. Membantu melakukan evaluasi terhadap program kesehatan yang sedang atau telah dilakukan.

d. Mengembangkan metodologi untuk menganalisis keadaan suatu penyakit dalam upaya untukmengatasi atau menanggulanginya.

e. Mengarahkan intervensi yang diperlukan untuk menanggulangi masalah yang perlu dipecahkan.

4. Ruang lingkup

a. Masalah kesehatan sebagai subjek dan objek epidemiologi

Epidemiologi tidak hanya sekedar mempelajari masalah-masalah penyakit-penyakit saja, tetapi jugamencakup masalah kesehatan yang sangat luas ditemukan di masyarakat. Diantaranya masalahkeluarga berencana, masalah kesehatan lingkungan, pengadaan tenaga kesehatan, pengadaansarana kesehatan dan sebagainya. Dengan demikian, subjek dan objek epidemiologi berkaitandengan masalah kesehatan secara keseluruhan.

b. Masalah kesehatan pada sekelompok manusia

Pekerjaan epidemiologi dalam mempelajari masalah kesehatan, akan memanfaatkan data dari hasilpengkajian terhadap sekelompok manusia, apakah itu menyangkut masalah penyakit, keluarga

berencana atau kesehatan lingkungan. Setelah dianalisis dan diketahui penyebabnya dilakukanupaya-upaya penanggulangan sebagai tindak lanjutnya.

c. Pemanfaatan data tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan dalam merumuskanpenyebab timbulnya suatu masalah kesehatan.

Pekerjaan epidemiologi akan dapat mengetahui banyak hal tentang masalah kesehatan danpenyebab dari masalah tersebut dengan cara menganalisis data tentang frekuensi dan penyebaranmasalah kesehatan yang terjadi pada sekelompok manusia atau masyarakat. Dengan memanfaatkanperbedaan yang kemudian dilakukan uji statistik, maka dapat dirumuskan penyebab timbulnyamasalah kesehatan.

B. Natural history of deseases

Riwayat alamiah suatu penyakit dapat digolongkan dalam 5 tahap :


24/49

1. Pre Patogenesis

Tahap ini telah terjadi interaksi antara penjamu dengan bibit penyakit, tetapi interaksi ini terjadidi luar tubuh manusia, dalam arti bibit penyakit berada di luar tubuh manusia dan belum masuk kedalam tubuh. Pada keadaan ini belum ditemukan adanya tanda-tanda penyakit dan daya tahantubuh penjamu masih kuat dan dapat menolak penyakit. Keadaan ini disebut sehat.

2. Tahap inkubasi (sudah masuk Patogenesis)

Pada tahap ini biit penyakit masuk ke tubuh penjamu, tetapi gejala-gejala penyakit belum nampak.Tiap-tiap penyakit mempunyai masa inkubasi yang berbeda. Kolera 1-2 hari, yang bersifat menahunmisalnya kanker paru, AIDS dll.

3. Tahap penyakit dini

Tahap ini mulai dihitung dari munculnya gejala-gejala penyakit, pada tahap ini penjamu sudahjatuh sakit tetapi masih ringan dan masih bisa melakukan aktifitas sehari-hari. Bila penyakit segeradiobati, mungkin bisa sembuh, tetapi jika tidak, bisa bertambah parah. Hal ini terganting daya

tahan tubuh manusia itu sendiri, seperti gizi, istirahat dan perawatan yang baik di rumah (selfcare).

4. Tahap penyakit lanjut

Bila penyakit penjamu bertambah parah, karena tidak diobati/tidak tertur/tidak memperhatikananjuran-anjuran yang diberikan pada penyakit dini, maka penyakit masuk pada tahap lanjut.Penjamu terlihat tak berdaya dan tak sanggup lagi melakukan aktifitas. Tahap ini penjamumemerlukan perawatan dan pengobatan yang intensif.

5. Tahap penyakit akhir

Tahap akhir dibagi menjadi 5 keadaan :

a. Sembuh sempurna (bentuk dan fungsi tubuh penjamu kembali berfungsi seperti keadaansebelumnya/bebeas dari penyakit)

b. Sembuh tapi cacat ; penyakit penjamu berakhir/bebas dari penyakit, tapi kesembuhannya taksempurna, karena terjadi cacat (fisik, mental maupun sosial) dan sangat tergantung dari seranganpenyakit terhadap organ-organ tubuh penjamu.

c. Karier: pada karier perjalanan penyakit seolah terhenti, karena gejala penyakit tak tampak lagi,tetapi dalam tubuh penjamu masih terdapat bibit penyakit, yang pada suatu saat bila daya tahantubuh penjamu menurun akan dapat kembuh kembali. Keadaan ini tak hanya membahayakan

penjamu sendiri, tapi dapat berbahaya terhadap orang lain/masyarakat, karena dapat menjadisumber penularan penyakit (human reservoir)

d. Kronis ; pada tahap ini perjalanan penyakit tampak terhenti, tapi gejala-gejala penyakit tidakberubah. Dengan kata lain tidak bertambah berat maupun ringan. Keadaan ini penjamu masih tetapberada dalam keadaan sakit.

e. Meninggal ; Apabila keadaan penyakit bertambah parah dan tak dapat diobati lagi, sehinggaberhentinya perjalanan penyakit karena penjamu meninggal dunia. Keadaan ini bukanlah keadaanyang diinginkan.

C. Upaya pencegahan dan ukuran frekuensi penyakit.


25/49

Dalamkesehatan masyarakat ada 5 (lima) tingkat pencegahan penyakitmenurut Leavell and Clark.Pada point 1 dan 2 dilakukan pada masa sebelum sakit dan point 3,4,5 dilakukan pada masa sakit.

1. Peningkatan kesehatan (health promotion)

a. Penyediaan makanan sehat dan cukup (kualitas maupun kuantitas)

b. Perbaikan hygiene dan sanitasi lingkungan, misalnya penyediaan air bersih, pembuangan sampah,pembuangan tinja dan limbah.

c. Pendidikan kesehatan kepada masyarakat. Misal untuk kalangan menengah ke atas di negaraberkembang terhadap resiko jantung koroner.

d. Olahraga secara teratur sesuai kemampuan individu.

e. Kesempatan memperoleh hiburan demi perkembangan mental dan sosial.

f. Nasihat perkawinan dan pendidikan seks yang bertanggung jawab.

2. Perlindungan umum dan khusus terhadap penyakit-penyakit tertentu (general and specificprotection)

a. Memberikan immunisasi pada golongan yang rentan untuk mencegah penyakit

b. Isolasi terhadap penderita penyakit menular, misal yang terkena flu burung.

c. Pencegahan terjadinya kecelakaan baik di tempat umum maupun tempat kerja.

d. Perlindungan terhadap bahan-bahan yang bersifat karsinogenik, bahan-bahan racun maupun

alergi.

e. Pengendalian sumber-sumber pencemaran.

3. Penegakkan diagnosa secara dini dan pengobatan yang cepat dan tepat (early diagnosis andprompt treatment)

a. Mencari kasus sedini mungkin.

b. Mencari penderita dalam masyarakat dengan jalan pemeriksaan . Misalnya pemeriksaan darah,rontgent paru.

c. Mencari semua orang yang telah berhubungan dengan penderita penyakit menular (contactperson) untuk diawasi agar bila penyakitnya timbul dapat segera diberikan pengobatan.

d. Meningkatkan keteraturan pengobatan terhadap penderita.

e. Pemberian pengobatan yang tepat pada setiap permulaan kasus.

4. Pembatasan kecacatan (dissability limitation)

a. Pengobatan dan perawatan yang sempurna agar penderita sembuh dan tak terjadi komplikasi.

b. Pencegahan terhadap komplikasi dan kecacatan.


26/49

c. Perbaikan fasilitas kesehatan sebagai penunjang untuk dimungkinkan pengobatan dan perawatanyang lebih intensif.

5. Pemulihan kesehatan (rehabilitation)

a. Mengembangkan lembaga-lembaga rehabilitasi dengan mengikutsertakan masyarakat.

b. Menyadarkan masyarakat untuk menerima mereka kembali dengan memberikan dukungan moralsetidaknya bagi yang bersangkutan untuk bertahan.

c. Mengusahakan perkampungan rehabilitasi sosial sehingga setiap penderita yang telah cacatmampu mempertahankan diri.

d. Penyuluhan dan usaha-usaha kelanjutan yang harus tetap dilakukan seseorang setelah ia sembuhdari suatu penyakit.

Beaglehole (WHO, 1993) membagi upaya pencegahan menjadi 3bagian:primordialprevention(pencegahan awal) yaitu pada prepatogenesis,primaryprevention(pencegahan pertama) yaituhealth promotion dangeneral andspecific protection , secondaryprevention (pencegahan tingkat kedua) yaitu early diagnosis and

prompt treatmentdan tertiaryprevention(pencegahan tingkat ketiga) yaitu dissability limitation.

Ukuran frekuensi penyakitmenunjukkan kepada besarnya masalah kesehatan yang terdapat padakelompok manusia/masyarakat. Artinya bila dikaitkan dengan masalah penyakit menunjukkanbanyaknya kelompok masyarakat yang terserang penyakit. Untuk mengetahui frekuensi masalahkesehatan yang terjadi pada sekelompok orang/masyarakat dilakukan langkah-langkah :

1) Menemukan masalah kesehatan, melalui cara : penderita yang datang ke puskesmas, laporan darimasyarakat yang datang ke puskesmas.

2) Research/survei kesehatan. Misal : Survei Kesehatan Rumah Tangga

3) Studi kasus. Misal : kasus penyakit pasca bencana tsunami.

D. Penelitian epidemiologi

Secarasederhana, studi epidemiologi dapat dibagi menjadi dua kelompok sebagai berikut :

1. Epidemiologi deskriptif, yaitu Cross Sectional Study/studi potong lintang/studi prevalensi atausurvei.

2. Epidemiologi analitik: terdiri dari :

a. Non eksperimental:

1) Studi kohort / follow up / incidence / longitudinal / prospektif studi. Kohort diartiakan sebagaisekelompok orang. Tujuan studi mencari akibat (penyakitnya).

2) Studi kasus kontrol/case control study/studi retrospektif. Tujuannya mencari faktor penyebabpenyakit.

3) Studi ekologik. Studi ini memakai sumber ekologi sebagai bahan untuk penyelidikan secaraempiris faktor resiko atau karakteristik yang berada dalam keadaan konstan di masyarakat.

Misalnya, polusi udara akibat sisa pembakaran BBM yang terjadi di kota-kota besar.


27/49

b. Eksperimental. Dimana penelitian dapat melakukan manipulasi/mengontrol faktor-faktor yangdapat mempengaruhi hasil penelitian dan dinyatakan sebagai tes yang paling baik untukmenentukan cause and effect relationship serta tes yang berhubungan dengan etiologi, kontrol,terhadap penyakit maupun untuk menjawab pertanyaan masalah ilmiah lainnya. Studi eksperimendibagi menjadi 2 (dua) yaitu :

1) Clinical Trial. Contoh :

a) Pemberian obat hipertensi pada orang dengan tekanan darah tinggi untuk mencegah terjadinyastroke.

b) Pemberian Tetanus Toxoid pada ibu hamil untuk menurunkan frekuensi Tetanus Neonatorum.

2) Community Trial.Contoh :Studi Pemberian zat flourida pada air minum.

E. Epidemiologi keperawatan

Dalam ilmu keperawatan dikenal istilah community health nursing(CHN) atau keperawatankesehatan masyarakat, dimana ilmu pengetahuan epidemiologi digunakan CHN sebagai alat menelitidan mengobservasi pada pekerjaan dan sebagai dasar untuk intervensi dan evaluasi literatur risetepidemiologi. Metode epidemiologi sebagai standard kesehatan, disajikan sebagai alat untukmemperkirakan kebutuhan masyarakat. Monitoring perubahan status kesehatan masyarakat danevaluasi pengaruh program pencegahan penyakit, dan peningkatan kesehatan. Riset/studiepidemiologi memunculkan badan pengetahuan (body of knowledge) termasuk riwayat asalpenyakit, pola terjadinya penyakit, dan faktor-faktor resiko tinggi terjadinya penyakit, sebagaiinformasi awal untuk CHN. Pengetahuan ini memberi kerangka acuan untuk perencanaan danevaluasi program intervensi masyarakat, mendeteksi segera dan pengobatan penyakit, sertameminimalkan kecacatan. Program utama pencegahan difokuskan pada menjaga jarak perantarapenyakit dari host/tuan rumah yang rentan, pengurangan kelangsungan hidup agent, penambahanresistensi host dan mengubah kejadian hubungan host, agent, dan lingkungan. Kedua, program

mengurangi resiko dan screening, ketiga : strategi mencegah pada pribadi perawat dengan body ofknowlwdgeyang berasal dari riset epidemiologi, sebagai dasar untuk pengkajian individu dankebutuhan kesehatan keluarga dan intervensi perencanaan perawatan.

1. Konsep Dasar Terjadinya Penyakit

Suatu penyakit timbul akibat dari beroperasinya berbagai faktor baik dari agen, induk semang ataulingkungan. Bentuk ini tergambar didalam istilah yang dikenal luas dewasa ini. Yaitu penyebabmajemuk (multiple causation of disease) sebagai lawan dari penyebab tunggal (single causation).

Didalam usaha para ahli untuk mengumpulkan pengetahuan mengenai timbulnya penyakit, merekatelah membuat model-model timbulnya penyakit dan atas dasar model-model tersebut dilakukaneksperimen terkendali untuk menguji sampai dimana kebenaran dari model-model tersebut.

Tiga model yang dikenal dewasa ini ialah 1) segitiga epidemiologi (the epidemiologic triangle) 2)jaring-jaring sebab akibat (the web of causation) dan 3) roda (the wheel).

1.1 Segitiga Epidemiologi (lihat gambar)

1.2 Jaring-Jaring Sebab Akibat

Menurut model ini perubahan dari salah satu faktor akan mengubah keseimbangan antara mereka,yang berakibat bertamba atau berkurangnya penyakit yang bersangkutan. (lihat gambar)

Menurut model ini, suatu penyakit tidak bergantung pada satu sebab yang berdiri sendiri melainkansebagai akibat dari serangkaian proses sebab dan akibat. Dengan demikian maka timbulnya penyakitdapat dicegah atau dihentikan dengan memotong mata rantai pada berbagai titik.


28/49

1.3 Roda

Seperti halnya dengan model jaring-jaring sebab akibat, model roda memerlukan identifikasi dariberbagai faktor yang berperan dalam timbulnya penyakit dengan tidak begitu menekankanpentingnya agen. Disini dipentingkan hubungan antara manusia dengan lingkungan hidupnya.Besarnya peranan dari masing-masing lingkungan bergantung pada penyakit yang bersangkutan.

Sebagai contoh peranan lingkungan sosial lebih besar dari yang lainnya pada stress mental, perananlingkungan fisik lebih besar dari lainnya pada sunburn, peranan lingkungan biologis lebih besar darilainnya pada penyakit yang penularannya melalui vektor (vektor borne disease) dan peranan intigenetik lebih besar dari lainnya pada penyakit keturunan.

Dengan model-model tersebut diatas hendaknya ditunjukkan bahwa pengetahuan yang lengkapmengenai mekanisme-mekanisme terjadinya penyakit tidaklah diperuntukkan bagi usaha-usahapemberantasan yang efektif.

Oleh karena banyaknya interaksi-interaksi ekologis maka seringkali kita dapat mengubahpenyebaran penyakit dengan mengubah aspek-aspek tertentu dari interaksi manusia dengan

lingkungan hidupnya tanpa intervensi langsung pada penyebab penyakit.

2. Penyakit Menular

Yang dimaksud penyakit menular adalah penyakit yang dapat ditularkan (berpindah dari orang yangsatu ke orang yang lain, baik secara langsung maupun melalui perantara). Penyakit menular iniditandai dengan adanya (hadirnya) agen atau penyebab penyakit yang hidup dan dapat berpindah.

Suatu penyakit dapat menular dari orang yang satu kepada yang lain ditentukan oleh 3 faktortersebut diatas, yakni :

a. Agen (penyebab penyakit)

b. Host (induk semang)

c. Route of transmission (jalannya penularan)

Apabila diumpamakan berkembangnya suatu tanaman, dapat diumpamakan sebagai biji (agen),tanah (host) dan iklim (route of transmission).

2.1 Agen-Agen Infeksi (Penyebab Infeksi)

Makhluk hidup sebagai pemegang peranan penting didalam epidemiologi yang merupakan penyebabpenyakit dapat dikelompokkan menjadi :

a. Golongan virus, misalnya influenza, trachoma, cacar dan sebagainya.

b. Golongan riketsia, misalnya typhus.

c. Golongan bakteri, misalnya disentri.

d. Golongan protozoa, misalnya malaria, filaria, schistosoma dan sebagainya.

e. Golongan jamur, yakni bermacam-macam panu, kurap dan sebagainya.

f. Golongan cacing, yakni bermacam-macam cacing perut seperti ascaris (cacing


29/49

gelang), cacing kremi, cacing pita, cacing tambang dan sebagainya.

Agar supaya agen atau penyebab penyakit menular ini tetap hidup (survive) maka perlupersyaratan-persyaratan sebagai berikut :

a. Berkembang biak

b. Bergerak atau berpindah dari induk semang

c. Mencapai induk semang baru

d. Menginfeksi induk semang baru tersebut.

Kemampuan agen penyakit ini untuk tetap hidup pada lingkungan manusia adalah suatu faktorpenting didalam epidemiologi infeksi. Setiap bibit penyakit (penyebab penyakit) mempunyai habitatsendiri-sendiri sehingga ia dapat tetap hidup.

Dari sini timbul istilah reservoar yang diartikan sebagai berikut 1) habitat dimana bibit penyakittersebut hidup dan berkembang 2) survival dimana bibit penyakit tersebut sangat tergantung padahabitat sehingga ia dapat tetap hidup. Reservoar tersebut dapat berupa manusia, binatang ataubenda-benda mati.

Reservoar didalam Manusia

Penyakit-penyakit yang mempunyai reservoar didalam tubuh manusia antara lain campak (measles),cacar air (small pox), typhus (typhoid), miningitis, gonoirhoea dan syphilis. Manusia sebagaireservoar dapat menjadi kasus yang aktif dan carrier.

Carrier

Carrier adalah orang yang mempunyai bibit penyakit didalam tubuhnya tanpa menunjukkan adanyagejala penyakit tetapi orang tersebut dapat menularkan penyakitnya kepada orang lain.Convalescant carriers adalah orang yang masih mengandung bibit penyakit setelah sembuh darisuatu penyakit.

Carriers adalah sangat penting dalam epidemiologi penyakit-penyakit polio, typhoid, meningococalmeningitis dan amoebiasis. Hal ini disebabkan karena :

a. Jumlah (banyaknya carriers jauh lebih banyak daripada orang yang sakitnya

sendiri).

b. Carriers maupun orang yang ditulari sama sekali tidak tahu bahwa mereka

menderita / kena penyakit.

c. Carriers tidak menurunkan kesehatannya karena masih dapat melakukan

pekerjaan sehari-hari.

d. Carriers mungkin sebagai sumber infeksi untuk jangka waktu yang relatif lama.

Reservoar pada Binatang


30/49

Penyakit-penyakit yang mempunyai reservoar pada binatang pada umumnya adalah penyakitzoonosis. Zoonosis adalah penyakit pada binatang vertebrata yang dapat menular pada manusia.Penularan penyakit-penyakit pada binatang ini melalui berbagai cara, yakni :

a. Orang makan daging binatang yang menderita penyakit, misalnya cacing pita.

b. Melalui gigitan binatang sebagai vektornya, misalnya pes melalui pinjal tikus,

malaria, filariasis, demam berdarah melalui gigitan nyamuk.

c. Binatang penderita penyakit langsung menggigit orang misalnya rabies.

Benda-Benda Mati sebagai Reservoar

Penyakit-penyakit yang mempunyai reservoar pada benda-benda mati pada dasarnya adalah saprofithidup dalam tanah. Pada umumnya bibit penyakit ini berkembang biak pada lingkungan yang cocokuntuknya. Oleh karena itu bila terjadi perubahan temperatur atau kelembaban dari kondisi dimanaia dapat hidup maka ia berkembang biak dan siap infektif. Contoh clostridium tetani penyebabtetanus, C. botulinum penyebab keracunan makanan dan sebagainya.

2.2 Sumber Infeksi dan Penyebaran Penyakit

Yang dimaksud sumber infeksi adalah semua benda termasuk orang atau binatang yang dapatmelewatkan / menyebabkan penyakit pada orang. Sumber penyakit ini mencakup juga reservoarseperti telah dijelaskan sebelumnya.

Macam-Macam Penularan (Mode of Transmission)

Mode penularan adalah suatu mekanisme dimana agen / penyebab penyakit tersebut ditularkan dariorang ke orang lain atau dari reservoar kepada induk semang baru. Penularan ini melalui berbagaicara antara lain :

2.2.1 Kontak (Contact)

Kontak disini dapat terjadi kontak langsung maupun kontak tidak langsung melalui benda-bendayang terkontaminasi. Penyakit-penyakit yang ditularkan melalui kontak langsung ini pada umumnyaterjadi pada masyarakat yang hidup berjubel. Oleh karena itu lebih cenderung terjadi di kotadaripada di desa yang penduduknya masih jarang.

2.2.2 Inhalasi (Inhalation)

Yaitu penularan melalui udara / pernapasan. Oleh karena itu ventilasi rumah yang kurang,berjejalan (over crowding) dan tempat-tempat umum adalah faktor yang sangat penting didalamepidemiologi penyakit ini. Penyakit yang ditularkan melalui udara ini sering disebut air borneinfection (penyakit yang ditularkan melalui udara).

2.2.3 Infeksi

Penularan melalui tangan, makanan dan minuman.

2.2.4 Penetrasi pada Kulit

Hal ini dapat langsung oleh organisme itu sendiri. Penetrasi pada kulit misalnya cacing tambang,

melalui gigitan vektor misalnya malaria atau melalui luka, misalnya tetanus.

2.2.5 Infeksi Melalui Plasenta


31/49

Yakni infeksi yang diperoleh melalui plasenta dari ibu penderita penyakit pada waktu mengandung,misalnya syphilis dan toxoplasmosis.

2.3 Faktor Induk Semang (Host)

Terjadinya suatu penyakit (infeksi) pada seseorang ditentukan pula oleh faktor-faktor yang adapada induk semang itu sendiri. Dengan perkataan lain penyakit-penyakit dapat terjadi padaseseorang tergantung / ditentukan oleh kekebalan / resistensi orang yang bersangkutan.

2.4 Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular

Untuk pencegahan dan penanggulangan ini ada 3 pendekatan atau cara yang dapat dilakukan :

2.4.1 Eliminasi Reservoir (Sumber Penyakit)

Eliminasi reservoir manusia sebagai sumber penyebaran penyakit dapat dilakukan dengan :

a. Mengisolasi penderita (pasien), yaitu menempatkan pasien di tempat yang

khusus untuk mengurangi kontak dengan orang lain.

b. Karantina adalah membatasi ruang gerak penderita dan menempatkannya

bersama-sama penderita lain yang sejenis pada tempat yang khusus didesain

untuk itu. Biasanya dalam waktu yang lama, misalnya karantina untuk penderita

kusta.

2.4.2 Memutus Mata Rantai Penularan

Meningkatkan sanitasi lingkungan dan higiene perorangan adalah merupakan usaha yang pentinguntuk memutus hubungan atau mata rantai penularan penyakit menular.

2.4.3 Melindungi Orang-Orang (Kelompok) yang Rentan

Bayi dan anak balita adalah merupakan kelompok usia yang rentan terhadap penyakit menular.Kelompok usia yang rentan ini perlu lindungan khusus (specific protection) dengan imunisasi baikimunisasi aktif maupun pasif. Obat-obat profilaksis tertentu juga dapat mencegah penyakit malaria,meningitis dan disentri baksilus.

Pada anak usia muda, gizi yang kurang akan menyebabkan kerentanan pada anak tersebut. Olehsebab itu, meningkatkan gizi anak adalah juga merupakan usaha pencegahan penyakit infeksi padaanak.


32/49

Konsep Dan Prinsip-Prinsip Epidemiologi

1.Sejarah Perkembangan Epidemiologi

Epidemiologi pada mulanya diartikan sebagai studi tentang epidemi. Hal ini berarti bahwa

epidemiologi hanya mempelajari penyakit-penyakit menular saja tetapi dalam perkembanganselanjutnya epidemiologi juga mempelajari penyakit-penyakit non infeksi, sehingga dewasa

ini epidemiologi dapat diartikan sebagai studi tentang penyebaran penyakit pada manusia di

dalam konteks lingkungannya.

Mencakup juga studi tentang pola-pola penyakit serta pencarian determinan-determinan

penyakit tersebut. Dapat disimpulkan bahwa epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari

tentang penyebaran penyakit serta determinan-determinan yang mempengaruhi penyakit

tersebut

Epidemiologi merupakan ilmu yang telah dikenal lewat catatan sejarah pada zaman dahulu

kala dan bahkan berkembang bersamaan dengan ilmu kedokteran karena kedua disiplin ilmu

ini berkaitan satu sama lainnya. Epidemiologi dalam pelaksanaan program pencegahan dan

pemberantasan penyakit butuh ilmu kedoteran seperti ilmu faal, biokimia, patologi,mikrobiologi dan genetika.

Perbedaan antara ilmu kedokteran dengan ilmu epidemiologi terletak pada cara penanganan

masalah kesehatan. Ilmu kedokteran menekankan pada pelayanan kasus demi kasus

sedangkan epidemioogi menekankan pada kelmpok individu. Oleh karena itu, selain

membutuhkan ilmu kedokteran, epidemiologi juga membutuhkan disiplin lmu-ilmu lain

seperti demografi, sosiologi, antropologi, geologi, lingkungan fisik, ekonomi, budaya dan

statiska.

Dalam perkembangan ilmu epidemiologi sarat dengan hambatan-hambatan karena belum

semua ahli bidang kedokteran setuju metode yang di gunakan pada epidemioogi. Hal ini

disebabkan karena perbedaan paradigma dalam menangani masalah kesehatan antara ahli

pengobatan dengan metode epidemiologi terutama pada saat berlakunya paradigma bahwa

penyakit disebabkan oleh roh jahat.

Keberhasilan menembus paradigma tersebut berkat perjuangan yang gigih para ilmuwan

terkenal di kala itu. Seperti sekitar 1000 SM Cina dan India telah mengenalkan variolasi,

Abad ke 5 SM muncul Hipocrates yang memperkenalkan bukunya tentang air,water and

places, selanjutnya Galen melengkapi dengan faktor atmosfir, faktor internal serta faktor

predisposisi. Abad 14 dan 15 terjjadi karantina berbagai penyakit yang di pelopori oleh V.

Fracastorius dan Sydenham, selanjutnya pada tahun 1662 John Graunt memperkenalkan ilmu

biostat dengan mencatata kematian PES & data metriologi. Pada tahun 1839 William Farr

mengembangkan analisis statistik, matematik dalam epidemiologi dengan mengembangkan

sistem pengumpulan data rutin tentang jumlah dan penyebab kematian dibandingkan polakematian antara orang-orang yang menikah dan tidak, dan antara pekerja yang berbeda jenis

pekerjaannya di inggris. Upaya yang telah dilakukan untuk mengembangkan sistem

pengamatan penyakit secara terus menerus dan menggunakan informasi itu untuk

perencanaan dan evaluasi program telah mengangkat nama William Farr sebagai the founder

of modern epidemiology.

Selanjutnya pada tahun 1848, John Snow menggunakan metode Epidemiologi dalam

menjawab epidemi cholera di London, Kemudian berkembang usaha vaksinasi, analisis

wabah, terakhir penggunaan metode epidemiologi pada penyakit keracunan dan kanker.

Perkembangan epidemiologi surveilans setelah perang dunia II disusul perkembangan

epidemiologi khusus. hal yang sama juga dilakukan Edwin Chadwik Pada tahun 1892 yaitu

melakukan riset tentang masalah sanitasi di inggeris, serta Jacob henle, robert koch, Pasteurmengembangkan teori kontak penularan.


33/49

Dari tokoh-tokoh tersebut paling tidak telah meletakkan konsep epidemiologi yang masih

berlaku hingga saat ini. Konsep-konsep tersebut antara lain:

1. Pengaruh lingkungan terhadap kejadian suatu penyakit

2. Penggunaan data kuantitatif dan statistik

3. Penularan penyakit

4. Eksprimen pada manusiaDi dalam perkembangan batasan epidemiologi selanjutnya mencakup sekurang-kurangnya 3

elemen, yakni :

1. Mencakup semua penyakit

Epidemiologi mempelajari semua penyakit, baik penyakit infeksi maupun penyakit non

infeksi, seperti kanker, penyakit kekurangan gizi (malnutrisi), kecelakaan lalu lintas maupun

kecelakaan kerja, sakit jiwa dan sebagainya. Bahkan di negara-negara maju, epidemiologi ini

mencakup juga kegiatan pelayanan kesehatan.

1. Populasi

Apabila kedokteran klinik berorientasi pada gambaran-gambaran dari penyakit-penyakit

individu maka epidemiologi ini memusatkan perhatiannya pada distribusi penyakit pada

populasi (masyarakat) atau kelompok.1. Pendekatan ekologi

Frekuensi dan distribusi penyakit dikaji dari latar belakang pada keseluruhan lingkungan

manusia baik lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. Hal inilah yang dimaksud

pendekatan ekologis. Terjadinya penyakit pada seseorang dikaji dari manusia dan total

lingkungannya.

2.Batasan pengertian epidemiologi

Kata epidemiologi berasal dari Bahasa Yunani, epi berarti pada/tentang, demos berarti

penduduk, dan logos berarti ilmu. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang

penduduk.

Epidemiologi adalah suatu metodologi ilmiah yang digunakan untuk mempelajari epidemi

dan temuannya, dan hasil studi epidemiologi kemudian digunakan di bidang kesehatan

masyarakat dan kedokteran untuk mengendalikan kejadian luar biasa (KLB) penyakit dan

mencegah terulangnya kejadian penyakit tersebut di masa mendatang.

Selain definisi asal kata, banyak definisi epidemiologi yang dibuat oleh ahli kesehatan.

Definisi yang dibuat tersebut terkait dengan keadaan dan waktu, dikenal ada dua definisi

yaitu:

1. Definisi lama (sebelum tahun 1960): Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajaripenyebaran dan perluasan suatu penularan penyakit dalam suatu kelompok penduduk atau

masyarakat. Dasarnya adalah sebelum tahun 1960 penyakit menular merupakan penyakit

yang paling banyak dialami penduduk dunia.

2. Definisi baru (setelah tahun 1960): Beberapa tokoh yang terkenal dalam ilmu penyakit

memberi definisi mengenai epidemiologi sebagai berikut.

a. Mag Mahon & Pugh (1970). Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari penyebaran

penyakit dan faktor-faktor yang menentukan terjadinya penyakit terhadap manusia.

b. Omran (1974). Epidemiologi adalah suatu studi mengenai kejadian dan distribusi

kesehatan, penyakit, dan perubahan pada penduduk.

c. Mausner & Kramer (1985). Epidemiologi adalah studi tentang distribusi dan determinan

penyakit dan kecelakaan pada populasi manusia.


34/49

d. Last (1988). Epidemiologi adalah studi tentang distribusi dan determinan tentang keadaan

atau kejadian yang berkaitan dengan kesehatan pada populasi tertentu dan aplikasinya untuk

menanggulangi masalah kesehatan.

e. "Epidemiologi adalah studi tentang faktor yang menentukan frekuensi dan distribusi

penyakit pada populasi manusia". (Lowe C.R. & Koestrzewski.J., 1973)

f. "Epidemiologi ialah suatu studi tentang distribusi dan determinan penyakit pada populasimanusia" (Barker, D.J.P., 1982)

g. "Epidemiologi ialah ilmu yang mempelajari distribusi penyakit atau keadaan fisiologis

pada penduduk dan determinan yang mempengaruhi distribusi tersebut. (Lilienfeld A.M., &

D.E. Lilienfeld, 1980)

Dari batasan tersebut terdapat persamaan yaitu semua menyatakanepidemiologi ialah ilmu

yang mempelajari distribusi frekuensi penyakit heserta determinannya, hanya terdapat dua

perbedaan yaitu tambahan fenomena fisiologis (Lilienfeld & Lilienfeld) dan ruda paksa

(Mausner & Bhan). Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa epidemiologi ialah ilmu

yang mempelajari penyakit, ruda paksa, dan fenotnena fisiologis tentang frekuensi distribusi

dan determinannya pada kelompok manusia.

PENGERTIAN EPIDEMIOLOGI

Pengertian epidemiologi dapat ditinjau dari berbagai aspek sesuai dengan tujuan masing-

masing yaitu,

1. aspek akademik,

2. aspek praktis,

3. aspek klinis, dan

4. aspek administratif.

Aspek Akademik

Secara akademik, epidemiologi berarti analisis data kesehatan, sosial ekonomi, dan

kecenderungan yang terjadi untuk mengadakan identifikasi dan interpretasi perubahan-

perubahan keadaan kesehatan yang terjadi atau akan terjadi di masyarakat umum atau

kelompok penduduk tertent

konsep dasar epidemiologi

Documents