7/24/2019 darta

1/15

Refluks Gastroesofageal pada Anak

Dartalina Sidauruk

(102013394)

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. r!una Utara "o.# Jakarta $arat 11%10

&'ail dartalinasidauruk1*'ail.co'

Pendahuluan

+e,luks *astroeso-a*eal atau *astroeso-a*eal re,lu/ (&+) adala suatu keadaan

ke'alina isi la'un* ke eso-a*us den*an atau tan-a re*ur*itasi dan 'unta. &+

'eru-akan suatu keadaan ,isiolo*is -ada aianakanak dan oran* de5asa seat. &+ isa

ter!adi eera-a kali dala' seariden*an e-isode teranak kuran* dari 3 'enit dan 'uncul

setela 'akan den*ansedikit atau tan-a *e!ala. $ereda den*an &+ !ika re,luks isi la'un*

'eneakan *an**uan atau ko'-likasi inila an* di seut den*an &+D.

6ada ai *e!ala eru-a 'unta an* erlei an* ter!adi -ada 7%8 -asien sela'a

se'in**u -erta'a keidu-an sedan*kan 108 lainna aru ti'uldala' 5aktu # 'in**u. an-a

-en*oatan *e!ala akan 'en*ilan* -ada #08 -asien seelu' u'ur 2 taun -ada -osisi anak

suda lei te*ak dan 'akan'akanan -adat teta-i sisana 'un*kin terus 'enerus 'e'-unai

*e!ala sa'-aisekuran*kuran*na eru'ur 4 taun.

Seua -enelitian di :n**ris -ada taun 2000200% dite'ukan 1;00 anak den*an

dia*nosis &+D den*an an*ka ke!adian sekitar 074 -er 1000 anak -er taun. :nsiden renda

-ada anak u'ur 112 taun dan 'enin*kat ke!adiannain**a eru'ur 1#1; taun.

6ada ai dan alita tidak ada *e!ala ko'-leks an* da-at 'ene*akandia*nosis &+D

atau 'e'-rediksi res-on terada- tera-i. 6ada anak an* lei esar dan re'a!a se-erti -ada

-asien de5asa ana'nesa dan -e'eriksaan ,isik 'un*kin cuku- untuk 'endia*nosis &+D !ika

terda-at *e!ala an* kas.

1

7/24/2019 darta

2/15

e!alada-at eru-a 'ual 'unta re*ur*itasi sakit uluati *an**uan -ada saluran

-erna,asan dan *e!ala*e!ala lain.

Sedan*kan ko'-likasi -ada &+D da-at eru-a -erdaraan striktur $arret eso-a*us an*

da-at erke'an* 'en!adiadenokarsino'a eso-a*us di'ana se'ua ko'-likasi terseut da-at

'en**an*u -ertu'uan 'au-un -erke'an*an anak.

Anamnesis

na'nesis adala -en*a'ilan data an* dilakukan ole seoran* dokter den*an cara

'elakukan seran*kaian 5a5ancara. na'nesis da-at lan*sun* dilakukan terada- -asien (auto

ana'anesis) atau terada- keluar*ana atau -en*antarna (aloana'nesis). Datadata an* -erlu

ditanakan -ada -asien adala identitas keluan uta'a ri5aat -enakit sekaran* ri5aat-enakit daulu ri5aat keluar*a ri5aat sosial. 6ada kasus -enderita &+D at a-a an*

suda di*unakan=

#. $a*ai'ana den*an -erke'an*an -enakitna (se'akin uruk atau aik)=

Pemeriksaan Fisik

6e'eriksaan ? nor'al. 6ada -e'eriksaan dida-atkan -asien ta'-ak 'ual 'unta

ta'-ak le'a dan dida-atkan neri atau earturn -ada daera e-i*astriu'. 6e'eriksaan !u*a

da-at dilakukan -ada ekstraeso,a*eal aitu suara terden*ar serak larin*itis atukatuk dan

as'a. 6e'eriksaan !u*a da-at dilakukan untuk 'encari ,itur se-erti ane'ia (-e'eriksaan dara)

erat adan turun dan *i@i uruk karena kesulitan 'enelan.

Pemeriksaan Penunjang

1. &ndosko-i Saluran Aerna $a*ian tas

2

7/24/2019 darta

3/15

6e'eriksaan endosko-i saluran cerna a*ian atas 'eru-akan standar aku untuk

dia*nosis &+D den*an dite'ukanna mucosal break di eso,a*us (eso,a*itis re,luks).

Den*an 'elakukan -e'eriksaan endosko-i da-at dinilai -eruaan 'akrosko-ik dari

'ukosa eso,a*us serta da-at 'enin*kirkan keadaan -atolo*is lain an* da-at

'eni'ulkan *e!ala &+D. Jika tidak dite'ukan mucosal break -ada -e'eriksaan

endosko-i saluran cerna a*ian atas -ada -asien den*an *e!ala kas &+D keadaan ini

diseut non-erosive reflux disease(NERD).1

Dite'ukanna kelainan eso,a*itis -ada -e'eriksaan endosko-i an* di-astikan

den*an -e'eriksaan isto-atolo*i (io-si) da-at 'en*kon,ir'asikan a5a *e!ala

heartburnatau re*ur*itasi terseut diseakan ole &+D.1

6e'eriksaan isto-atolo*i !u*a da-at 'e'astikan adana eso,a*us $arret

dis-lasia atau ke*anasan. idak ada ukti an* 'endukun* -erluna -e'eriksaan

isto-atolo*i < io-si -ada "&+D.1

2. &so,a*o*ra,i den*an $ariu'

Diandin*kan den*an endosko-i -e'eriksaan ini kuran* -eka dan serin*kali

tidak 'enun!ukkan kelainan teruta'a -ada kasus eso,a*itis rin*an. 6ada keadaan an*

lei erat *a'ar radiolo*i da-at eru-a -enealan dindin* dan li-atan 'ukosa ulkus

atau -ene'-itan lu'en. Walau-un -e'eriksaan ini san*at tidak sensiti, untuk dia*nosis&+D na'un -ada keadaan tertentu -e'eriksaan ini 'e'-unai nilai lei dari

endosko-i aitu -ada stenosis eso,a*us dera!at rin*an akiat eso,a*itis -e-tik den*an

*e!ala dis,a*ia dan iatus ernia.1

3. 6e'antauan -B 24 Ja'

&-isode re,luks eso,a*eal 'eni'ulkan asidi,ikasi a*ian distal eso,a*us.

&-isode ini da-at di'onitor dan direka' den*an 'ene'-atkan 'ikroelektroda -B -ada

a*ian distal eso,a*us. 6en*ukuran -B -ada eso,a*us a*ian distal da-at 'e'astikan ada

tidakna re,luks *astroeso,a*eal. -B dia5a 4 -ada !arak % c' di atas C&S dian**a-

dia*nostik untuk re,luks *astroeso,a*eal.1

4. es $ernstein

3

7/24/2019 darta

4/15

es ini 'en*ukur sensitivitas 'ukosa den*an 'e'asan* selan* transnasal dan

'elakukan -er,usi a*ian distal eso,a*us den*an BAl 01 dala' 5aktu kuran* dari

satu !a'. es ini ersi,at -elen*ka- terada- 'onitorin* -B 24 !a' -ada -asien-asien

den*an *e!ala an* tidak kas. $ila larutan ini 'eni'ulkan rasa neri dada se-erti an*

iasana diala'i -asien sedan*kan larutan "aAl tidak 'eni'ulkan rasa neri 'aka tes

ini dian**a- -ositi,. es $ernstein an* ne*ati, tidak 'enin*kirkan adana neri an*

erasal dari eso,a*us.1

%. ano'etri &so,a*us

es 'ano'etri akan 'e'eri 'an,aat an* erarti !ika -ada -asien-asien

den*an *e!ala neri e-i*astriu' dan re*ur*itasi an* nata dida-atkan eso,a*o*ra,i

ariu' dan endosko-i an* nor'al.1

#. Sinti*ra,i astroeso,a*eal

6e'eriksaan ini 'en**unakan cairan atau ca'-uran 'akanan cair dan -adat an*

dilael den*an radioisoto- an* tidak diasor-si iasana tecnetiu'. Selan!utna

seua -en*itun* *a''a (*a''a counter) eksternal akan 'e'onitor transit dari

cairan < 'akanan an* dilael terseut. Sensitivitas dan s-esi,isitas test ini 'asi

dira*ukan.1

;. es 6en*a'at 6o'-a 6roton

6ada dasarna tes ini 'eru-akan tera-i e'-irik untuk 'enilai *e!ala dari &+D

den*an 'e'erikan 66: dosis tin**i sela'a 12 'in**u sa'il 'eliat res-ons an*

ter!adi. est ini teruta'a dilakukan !ika tidak tersedia 'odalitas dia*nostik se-erti

endosko-i -B 'etri dan lainlain. est ini dian**a- -ositi, !ika terda-at -eraikan dari

%0;%8 *e!ala an* ter!adi. De5asa ini tera-i e'-irik < 66: test 'eru-akan sala satu

lan*ka an* dian!urkan dala' al*orit'e tatalaksana &+D -ada -elaanan keseatan

lini -erta'a untuk -asien-asien an* tidak disertai den*an *e!ala alar' ($$ turun

ane'ia e'ate'esis < 'elena dis,a*ia odino,a*ia ri5aat keluar*a den*an kanker

eso,a*us < la'un*) dan u'ur E 40 taun.1

Diagnosis Kerja

4

7/24/2019 darta

5/15

+e,luk astro &so,a*us (+&) dide,inisikan sea*ai aliran retro*rade isi la'un* ke

dala' eso,a*us. eru-akan -roses ,isiolo*is an* ter!adi secara inter'itten teruta'a setela

'akan. >le sea itu diseut !u*a sea*ai re,luk *astro eso,a*us ,isiolo*ik atau re,luk *astro

eso,a*us asi'to'atik. +e,luks *astro eso,a*us -ada ai dan anakanak adala -roses ,isiolo*is

dan ,un*sional. $erdasarkan enval Workso- de,inisi -asien &+D adala se'ua individu

an* te-a-ar resiko ko'-likasi ,isik akiat re,luk *astroeso,a*eal atau 'ereka an* 'en*ala'i

*an**uan nata an* terkait den*an keseatan (kualitas idu-) akiat *e!ala *e!ala an* terkait

den*an re,luk. Secara sederana de,inisi &+D adala *an**uan eru-a re*ur*itasi isi la'un*

an* 'eneakan neri ulu ati dan *e!ala lain. erda-at dua kelo'-ok &+D aitu &+D

erosi, dide,inisikan sea*ai &+D den*an *e!ala re,luk dan kerusakan 'ukosa eso,a*us distal

akiat re,luk *astroeso,a*eal. 6e'eriksaan aku e'as untuk dia*nosis &+D erosi, adala

endosko-i saluran cerna atas. Kedua adala -enakit re,luk non erosi, dide,inisikan sea*ai

&+D den*an *e!ala*e!ala re,luk ti-ikal tan-a kerusakan 'ukosa eso,a*us saat -e'eriksaan

endosko-i.3

Diagnosis Banding

1. "on&rosive +e,lu/ Disease ("&+D)

6enakit ini sa'a se-erti &+D ana sa!a tidak dite'ukan mucosalbreak-ada

-e'eriksaan endosko-i saluran cerna a*ian atas den*an *e!ala kas &+D. e!alaklinisna aitu heartburn,iasana ter!adi -ada oran* an* erat adanna tin**i dan

*e!ala lainna se-erti &+D. 6en*oatanna !u*a sa'a aitu den*an 66:.2

2. Stenosis &so,a*us

6enea stenosis -ilorus elu' diketaui teta-i er'aca''aca' ,aktor tela

dicuri*ai terliat. unta tan-a e'-edu 'eru-akan *e!ala a5al stenosis -ilorus. unta

isa 'ene'ur atau tidak -ada a5alna teta-i iasana -ro*resi, dan ter!adi se*era

setela 'akan. unta isa setia- kali setela 'akan atau isa inter'itten. unta

iasana 'ulai setela u'ur 3 'in**u teta-i *e!ala 'uncul -alin* a5al -ada u'ur 1

'in**u dan -alin* la'at -ada u'ur % ulan. Setela 'unta ai akan 'erasa la-ar

dan in*in 'akan la*i. Karena 'unta terus 'enerus ter!adila keilan*an cairan ion

idro*en dan klorida secara -ro*resi, sein**a 'eneakan alkalosis 'etaolik

5

7/24/2019 darta

6/15

i-oklore'ik. Kadar kaliu' seru' iasana nor'al teta-i 'un*kin ada -en*uran*an

kadar totalna dala' tuu. 6eratian an* lei esar -ada stenosis -ilorus tela

'eneakan -en*enalan -enderita 'en!adi lei a5al dan lei sedikit an* 'en*ala'i

keadaan 'alnutrisi kronis dan deidrasi erat. :kterus an* disertai den*an -enurunan

kadar *lukuronil trans,erase terliat -ada sekitar %8 ai. :kterus ini iasana se*era

'e'aik setela ostruksina se'u.3

Dia*nosis dite*akkan den*an -al-asi 'assa di -ilorus. assa ini kenal isa

di*erakkan -an!an*na sekitar 2 c' erentuk se-erti ua @aitun keras -alin* aik

diraa dari sisi kiri dan terletak diatas dan kanan u'ilikus di 'ide-i*astriu' dia5a

te-i ati. 6ada ai an* seat 'akan da-at 'e'antu dia*nosis. Setela 'akan

'un*kin ada *elo'an* -eristaltik la'un* an* terliat er!alan 'enilan* -erut.

Setela ai 'unta otot -erut lei relaks dan entuk ua @aitunG lei 'uda

diaraa. Sedasi isa di*unakan untuk 'e'-er'uda -e'eriksaan teta-i iasana tidak

di-erlukan. Dia*nosis da-at dite*akkan secara klinis -ada sekitar #0708 ole seoran*

-e'eriksa an* er-en*ala'an.3

6rosedur imagingdicadan*kan untuk ai an* dia*nosisna teta- 'era*ukan.

Ultrasono*ra,i ado'en tela 'en**antikan -e'eriksaan ariu' dala' 'ene*akkan

dia*nosis -ada kasus an* sulit. Kriteria dia*nosis adala -enealan otot -ilorus lei

dari 4 '' atau -an!an* -ilorus keseluruan lei -an!an* dari 14 ''. Ultrasono*ra,i

'e'-unai sensitivitas sa'-ai 908. $ila dilakukan -e'eriksaan ariu' -e'eriksaan

ini 'e'-era*akan saluran -ilorus an* 'e'an!an* -enon!olan otot -ilorus ke dala'

antru' dan la-isan -aralel ariu' terliat -ada saluran an* 'ene'-it sein**a

'en*asilkan tanda saluran *andaG.3

3. kalasia

kalasia adala -en*entian atau tidak adana *erak -eristaltik -ada 2

7/24/2019 darta

7/15

dan selan!utna 'eni'ulkan -elearan eso-a*us.4 Selsel *an*lion serin* kali

'enurun !u'lana dan dikelilin*i ole selsel radan*. Keadaan ini teruta'a 'en*enai

re'a!a dan oran* de5asa sedan* -ada anak di a5a 4 taun kuran* dari %8 -enderita.

e!ala*e!alana 'eli-uti kesulitan 'enelan

7/24/2019 darta

8/15

Di lain -iak eera-a -enakit -aru daat 'en!adi ,aktor -redis-osisi untuk ti'ulna

&+D karena ti'ulna -eruaan anato'is di daera gastroesophageal high pressure one

akiat -en**unaan oatoatan an* 'enurunkan tonus C&S.1

e!ala &+D iasana er!alan -erlaanlaan san*at !aran* ter!adi e-isode akut ataukeadaan an* ersi,at 'en*anca' na5a. >le sea itu u'u'na -asien den*an &+D

'e'erlukan -enatalaksanaan secara 'edik.1

Etiologi

6enakit re,luks *astroeso,a*eal (Gastroesophageal reflux disease! &+D) ersi,at

'ulti,aktor. &so,a*itis da-at ter!adi sea*ai akiat dari re,luks *astroeso,a*eal a-aila ter!adi

kontak dala' 5aktu an* cuku- la' antara aan re,luksat den*an 'ukosa eso,a*us ter!adi

-enurunan resistensi !arin*an 'ukosa eso,a*us 5alau-un 5aktu kontak antara aan re,luksat

den*an eso,a*us tidak cuku- la'a.1

$eera-a -enea ter!adina &+D 'eli-uti1

o enurunna tonus C&S ("o#er Esophageal $phincter)

o $ersian asa' dari lu'en eso,a*us 'enurun

o Ketaanan e-itel eso,a*us 'enurun

o $aan re,luksat 'en*enai dindin* eso,a*us aitu -B H2 adana -e-sin *ara' e'-edu

BAl.o Kelainan -ada la'un*

o :n,eksi%elicobacter p&loriden*an cor-us -redo'inan *astritis

o "on acid re,luks (re,luks *as) 'eneakan i-ersensivitas

o ler*i 'akanan atau tidak isa 'eneri'a 'akanan !u*a 'e'uat re,luks

o en*konsu'si 'akanan erasa' se-erti coklat 'inu'an erka,ein dan erkaronat

alkool 'erokok dan oatoatan an* ertentan*an den*an ,un*si esophageal

sphinctera*ian a5a ter'asuk an* 'e'iliki e,ek antikoliner*ik (se-erti eera-a

antiista'in) -en*a'at saluran kalsiu' -ro*esteron dan nitrat.

Kelainan anato'i se-erti -ene'-itan -ada eso,a*us.

Epidemiologi

8

7/24/2019 darta

9/15

&+D u'u'na ter!adi di ne*arane*ara arat dan !aran* ter!adi di sia,rika. "a'un

akirakir ini di-ulikasikan ter!adi -enin*katan -revalensi &+D di sia. Di :ndonesia elu'

ada data e-ide'iolo*i 'en*enai -enakit ini na'un di Divisi astroenterolo*i De-arte'en

:l'u 6enakit Dala' FKU:+SU6" Ai-to'an*unkusu'o Jakarta dida-atkan kasus eso,a*itis

seanak 2278 dari se'ua -asien an* 'en!alani -e'eriksaan endosko-i atas indikasi

dis-e-sia.1

Patofisiologi

&so,a*us dan *aster di-isakan ole suatu @ona tekanan tin**i ( high pressure one) an*

diasilkan ole kontraksi lo#er esophageal sphincter (C&S). 6ada individu nor'al -e'isa ini

akan di-ertaankan kecuali -ada saat ter!adina aliran ante*rad an* ter!adi -ada saat 'enelan

atau aliran retro*rad an* ter!adi -ada saat senda5a atau 'unta. liran alik dari *aster ke

eso,a*us 'elalui C&S ana ter!adi a-aila tonus C&S tidak ada atau san*at renda (H3''B*).1

+e,luks *astroeso,a*eal -ada -asien &+D ter!adi 'elalui 3 'ekanis'e aitu +e,luks

s-ontan -ada saat relaksasi C&S an* tidak adekuat aliran retro*rad an* 'endaului

ke'alina tonus C&S setela 'enelan dan 'enin*katna tekanan intra ado'en. Den*an

de'ikian da-at diteran*kan a5a -ato*enesis ter!adina &+D 'enan*kut kesei'an*an

antara ,aktor de,ensi, dari eso,a*us dan ,aktor o,ensi, dari aan re,luksat. Ian* ter'asuk ,aktor

de,ensi, eso,a*us adala

1. Pemisah Antirefluks.

6e'eran teresar -e'isa antire,luks adala tonus C&S. enurunna tonus C&S

da-at 'eneakan ti'ulna re,luks retro*rad -ada saat ter!adina -enin*katan tekanan

intra ado'en. Sea*ian esar -asien &+D ternata 'e'-unai tonus C&S an*

nor'al. Faktor,aktor an* da-at 'enurunkan tonus C&S se-erti adana iatus ernia

-an!an* C&S ('akin -endek C&S 'akin renda tonusna) oatoatan se-ertiantikoliner*ik eta adrener*i teo,ilin dan lainlain serta ,aktor or'onal. Sela'a

kea'ilan -enin*katan -ro*esteron da-at 'enurunkan tonus C&S.1

"a'un den*an erke'an*na teknik -e'eriksaan 'ano'etri ta'-ak a5a

-ada kasus kasus &+D den*an tonus C&S an* nor'al an* er-eran dala'

9

7/24/2019 darta

10/15

ter!adina -roses re,luks ini adala transient "E$ relaxation(C&S+) aitu relaksasi

C&S an* ersi,at s-ontan dan erlan*sun* lei kuran* % detik tan-a didaului -roses

'enelan. $elu' diketaui a*ai'ana ter!adina C&S+ ini teta-i -ada eera-a

individu diketaui ada uun*anna den*an -en*oson*an la'un* la'at (dela&ed

gastric empt&ing) dan dilatasi la'un*.1

6eranan iatus ernia -ada -ato*enesis ter!adina &+D 'asi kontroversial.

$anak -asien &+D an* -ada -e'eriksaan endosko-i dite'ukan iatus ernia na'un

ana sedikit an* 'e'-erliatkan *e!ala &+D an* si*ni,ikan. Biatus ernia da-at

'e'-er-an!an* 5aktu an* diutukan untuk ersian asa' dari eso,a*us serta

'enurunkan tonus C&S.1

. Bersihan Asam dari !umen Esofagus

Faktor ,aktor an* er-eran -ada ersian asa' dari eso,a*us adala *ravitasi

-eristaltik sekresi air liur dan ikaronat. Setela ter!adi re,luks sea*ian esar aan

re,luksat akan ke'ali ke la'un* den*an doron*an -eristaltik an* diran*san* ole

-roses 'enelan. Sisana akan dinetralisir ole ikaronat an* disekresi ole kelen!ar

saliva dan kelen!ar eso,a*us.1

ekanis'e ersian ini san*at -entin* karena 'akin la'a kontak antara aan

re,luksat den*an eso,a*us (5aktu transit eso,*asus) 'akin esar ke'un*kinan ter!adinaeso,a*itis. 6ada sea*ian -asien &+D ternata 'e'iliki 5aktu transit eso,a*us an*

nor'al sein**a kelainan an* ti'ul diseakan karena -eristaltik eso,a*us an*

'ini'al. +e,luks 'ala' ari (noctunal relfux) lei esar er-otensi 'eni'ulkan

kerusakan es,o*asus karena sela'a tidur sea*ian esar 'ekanis'e ersian eso,a*us

tidak akti,.1

". Ketahanan Epitelial Esofagus

$ereda den*an la'un* dan duodenu' eso,a*us tidak 'e'iliki la-isan 'ukus

an* 'elindun*i 'ukosa eso,a*us. ekanis'e ketaanan e-itelial eso,a*us terdiri dari1

e'ran sel $atas intraselular (intracellular 'unction) an* 'e'atasi Bke !arin*an eso,a*us.

liran dara eso,a*us an* 'ensu-lai nutrien oksi*en dan ikaronat serta

'en*eluarkan ion B dan A>2.

10

7/24/2019 darta

11/15

Sel sel eso,a*us 'e'-unai ke'a'-uan untuk 'entrans-ort ion Bdan Alintraseluler

den*an "adan ikaronat ekstraselular."ikotin da-at 'en*a'at trans-ort ion "a'elalui e-itel eso,a*us sedan*kan

alkool dan as-irin 'enin*katkan -er'eailitas e-itel terada- ion B. Ian* di'aksud

den*an ,aktor o,ensi, adala -otensi daa rusak re,luksat. Kandun*an la'un* an*

'ena'a -otensi daa rusak re,luksat terdiri dari BAl -e-sin *ara' e'-edu dan en@i'

-ankreas.1

Faktor o,ensi, dari aan re,luksat er*antun* -ada aan an* dikandun*na.

Dera!at kerusakan 'ukosa eso,a*us 'akin 'enin*kat -ada -B H2 atau adana -e-sin

atau *ara' e'-edu. na'un dari se'ua itu an* 'e'iliki -otensi daa rusak -alin*

tin**i adala asa'. Faktor ,aktor lain an* turut er-eran dala' ti'ulna *e!ala

&+D adala kelainan di la'un* an* 'enin*katkan ter!adina re,luks ,isiolo*is

antara lain dilatasi la'un* atau ostruksigastic outlet dan dela&ed gastric empt&ing(1

6eranan in,eksi%elicobacter p&lori dala' -ato*enesis &+D relati, kecil dan

kuran* didukun* ole data an* ada. "a'un de'ikian ada uun*an teralik antara

in,eksi%( )&lori den*an strain an* virulens (Aa* -ositi,) den*an ke!adian eso,a*itis

Barretts esophagus dan adenokarsino'a eso,a*us. 6en*aru dari in,eksi %(p&lori

terada- &+D 'eru-akan konsekuensi lo*is dari *astritis serta -en*aruna terada-

sekresi asa' la'un*. 6en*aru eradikasi in,eksi %(p&lori san*at ter*antun* ke-ada

distriusi dan lokasi *astritis. 6ada -asien -asien an* tidak 'en*elu *e!ala re,luks

-rain,eksi %(p&lori den*an predominant antral gastritis, -en*aru eradikasi %(p&lori

da-at 'enekan 'unculna *e!ala &+D. Se'entara itu -ada -asien -asien an* tidak

'en*elu *e!ala re,luks -rain,eksi %(p&lori den*an corpus predominant gastritis

-en*aru eradikasi %(p&lori da-at 'enin*katkan sekresi asa' la'un* serta

'e'unculkan *e!ala &+D. 6ada -asien -asien den*an *e!ala &+D -ra in,eksi

%(p&lori den*an antral predominant gastritis, eradikasi %(p&lori da-at 'e'-eraiki

keluan &+D serta 'enekan sekresi asa' la'un*. Se'entara itu -ada -asien -asien

den*an *e!ala &+D -rain,eksi%(p&loriden*an corpus predominant gastritis,eradikasi

%(p&lori da-at 'e'-eruruk keluan &+D serta 'enin*katkan sekresi asa' la'un*.

6en*oatan 66: !an*ka -an!an* -ada -asien -asien den*an in,eksi %(p&lori da-at

11

7/24/2019 darta

12/15

'e'-erce-at ter!adina *astirits atro,i. >le sea itu -e'eriksaan serta eradikasi

%(p&lori dian!urkan -ada -asien &+D seelu' -en*oatan 66: !an*ka -an!an*.1

Walau-un elu' !elas enar akirakir ini tela diketaui a5a non-acid reflux

turut er-eran dala' -ato*enesis ti'ulna *e!ala &+D. Ian* di'aksud den*an non-

acid refluxantara lain eru-a aan re,luksat an* tidak ersi,at asa' atau re,luks *as.

Dala' keadaan ini ti'ulna *e!ala &+D didu*a karena i-ersensivitas viseral.1

a'ar 1. Gastroesophageal Reflux Disease.#

#erapi

era-i da-at dilakukan den*an cara non,ar'akolo*is dan ,ar'akolo*is. era-i non

,ar'akolo*is da-at dilakukan den*an 'odi,ikasi *aa idu- na'un ukan 'eru-akan

-en*oatan -ri'er. Usaa ini ertu!uan untuk 'en*uran*i ,rekuensi re,luks serta 'ence*a

keka'uan. Balal an* -erlu dilakukan adala1

1. enin**ikan -osisi ke-ala -ada saat tidur serta 'en*indari 'akan seelu' tidur

den*an tu!uan untuk 'enin*katkan ersian asa' sela'a tidur serta 'ence*a re,luksasa' dari la'un* ke eso,a*us.

2. $erenti 'erokok dan 'en*konsu'si alkool karena keduana da-at 'enurunkan tonus

C&S sein**a secara lan*sun* 'e'-en*arui selsel e-itel.

3. en*uran*i konsu'si le'ak serta 'en*uran*i !u'la 'akanan an* di'akan karena

keduana da-at 'eni'ulkan distensi la'un*.

12

7/24/2019 darta

13/15

4. enurunkan erat adan -asien ke*e'ukan serta 'en*indari -akaian ketat sein**a

da-at 'en*uran*i tekanan intra ado'en.%. en*indari 'akanan

7/24/2019 darta

14/15

dilatasi usi *a*al da-at dilakukan tindakan o-erasi. 6ada eso,a*us $arret da-at dioati den*an

tera-i eda.1

$eera-a keadaan an* da-at 'eneakan *a*alna tera-i 'edika'entosa aitu1

1. Dia*nosis tidak enar.2. 6asien &+D serin* disertai *e!ala*e!ala lain se-erti rasa ke'un* ce-at kenan* dan

'ual'ual an* serin* tidak 'e'erikan res-on den*an -en*oatan 66: serta 'enutu-i

-eraikan *e!ala re,luksna.

3. 6ada eera-a -asien di-erlukan 5aktu an* lei la'a untuk 'ene'ukan

eso,a*itisna.

4. Kadan*kadan* eera-a kasus eso,a*us $arret tidak 'e'erikan res-ons terada- 66:.

$e*itu -ula alna den*an adenokarsino'a.%. er!adina striktur.

#. erda-at stasis la'un* dan dis,un*si C&S.

Prognosis

6ro*nosis -enakit ini aik !ika dera!at kerusakan eso,a*us 'asi renda dan -en*oatan

an* dierikan enar.

Kesimpulan

6ada kasus skenario aitu ai -ere'-uan usia 4 ulan se!ak 2 'in**u an* lalu iu

'en*elu kalau aina seais 'inu' susu serin* keluar ke'ali 'elalui 'ulut kuran* lei

12 sendok 'akan dan ini ter!adi setia- kali ai terseut 'enusu. Keluan ini terus erlan!ut

sa'-ai saat ini sein**a iuna 'e'utuskan untuk 'e'a5a anakna eroat. idak ada *e!ala

-enerta eru-a de'a' 'unta atau-un diare. $ai 'asi akti, dan a*us dala' 'enusu.

6ada 6F dan ? se'ua dala' atas nor'al. andatanda keluan terseut 'en*ara ke-ada

-enakit re,luks *astroeso,a*eal. Gastroesofageal reflux disease(&+D) adala suatu kondisi

di'ana cairan la'un* 'en*ala'i re,luks ke eso,a*us sein**a 'eni'ulkan *e!ala kaseru-a rasa terakar neri di dada re*ur*itasi dan ko'-likasi. ani,estasi klinis &+D

'eli-uti *e!ala ti-ikal (eso,a*us) dan ati-ikal (ekstraeso,a*us). Faktor an* er-eran untuk

ter!adina &+D aitu 'ekanis'e antire,luks kandun*an cairan la'un* 'ekanis'e ersian

ole eso,a*us dan resistensi sel e-itel eso,a*us. Ko'-likasi -enakit &+D diantarana

14

7/24/2019 darta

15/15

&so,a*us arret eso,a*itis ulserati, -erdaraan striktur eso,a*us dan as-irasi. &+D

'eru-akan -enakit kronik an* 'e'erlukan -en*oatan !an*ka -an!an*.

Daftar Pustaka

1. Sudoo W et al. $uku a!ar il'u -enakit dala' !ilid 1. &disi %. Jakarta 6enerit :nterna

6ulisin*L 2009..470;.

2. Non-erosive Reflux Disease( Diundu dari

555.nci.nl'.ni.*ov