dan berfikir sistem -...

SISTEM:

Teori, Pengertian dan Berfikir Sistem Aplikasi dalam Bidang Kesehatan

Ade Heryana, SST, MKM UNIVERSITAS ESA UNGGUL PRODI KESMAS Jl. Arjuna Utara No.9 Jakarta Barat

Pengertian Sistem dan Berfikir Sistem |Ade Heryana SST, MKM

1

PENGERTIAN SISTEM DAN TEORI SISTEM

(Pendekatan pada bidang kesehatan)

Ade Heryana, SST, MKM

email: [email protected]

Dosen Prodi Kesmas FIKES Universitas Esa Unggul

PENDAHULUAN

Pertengahan September 2017, dunia kesehatan di Indonesia dihebohkan dengan berita

mengenai peredaran obat PCC (Paracetamol, Caffein, Carisoprodol) secara ilegal serta

dikonsumsi secara bebas oleh remaja di kota Kendari, Sulawesi Tenggara. Ternyata peredaran

obat PCC sudah menjalar ke berbagai kota. Seorang pengamat melihat bahwa peredaran obat

PCC terjadi secara sistemik, hal ini dilihat dari besarnya jumlah obat PCC yang beredar,

besarnya nilai transaksi yang konon mencapai puluhan milyar per bulan, serta sasarannya

kepada para remaja. Untuk itu diusulkan agar pemerintah melakukan pendekatan secara sistem,

bukan secara parsial. Penyelesaian secara parsial ibarat petugas pemadam yang bolak-balik

mengatasi kobaran api, tanpa menyelesaikan akar masalahnya. Salah satu pendekatan sistem

adalah memberikan edukasi tentang penggunaan obat kepada masyarakat.

Kondisi di atas memberi pemahaman kepada kita bahwa permasalahan yang sudah

terjadi secara sistemik, maka penyelesaian terbaik dilakukan dengan pendekatan sistem. Sistem

Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dengan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah

solusi sistematis yang diperkuat dengan Undang-undang No.40 tahun 2004 untuk mencapai

Universal Health Coverage (UHC) tahun 2019, karena akses terhadap pelayanan kesehatan

bukan hanya masalah sehat atau sakit tetapi menyangkut masalah ekonomi, sosial, budaya, dan

sebagainya. Demikian pula program Germas (Gerakan Masyarakat Hidup Sehat) yang

dilakukan oleh lintas kementerian merupakan pendekatan sistemik untuk mencapai derajat

kesehatan masyarakat.

Kehidupan manusia (dan kita tentunya) terhubung sepenuhnya dengan sistem, baik

sistem manusia maupun sistem yang dibuat oleh manusia. Saat Anda keluar rumah menuju

kampus dengan memesan ojek online, maka Anda terhubung sistem aplikasi ojek online. Saat

Anda dibonceng ojek online, Anda tergabung dalam sistem lalu lintas darat di kota Anda. Saat

Anda memasuki gedung kampus, Anda tergabung dalam sistem yang ada di gedung tersebut

seperti listrik, pendingin udara, dan sebagainya. Saat Anda naik ke lantai 8 gedung, Anda

menggunakan sistem lift gedung. Saat Anda masuk kelas untuk belajar, Anda tergabung dengan


2

sistem akademik kampus. Bahkan Anda akan tergabung dengan sistem manusia yang terdiri

dari seorang teman, atau sekelompok teman, atau satu kelas mahasiswa.

Begitu pentingnya sistem dalam kehidupan manusia menyebabkan setiap orang

sebaiknya memahami apa itu sistem. Bahkan secara lebih jauh, bisa menerapkan pemikiran

secara menyeluruh dan sistemik yang disebut dengan Berfikir Sistem (system thinking).

DEFINISI SISTEM

Para ahli, pemikir, dan praktisi di bidang sistem telah membuat berbagai definisi

tentang sistem.

Menurut Ludwig von Bertalanfy, penggagas General System Theory, menyatakan

“system is an entity that maintains its existence through the mutual interaction of its parts to

achieve”. Secara bebas dapat diartikan sistem adalah suatu entitas yang berusaha menjaga

keberadaannya dengan melakukan hubungan yang menguntungkan dengan elemen-elemennya

untuk mencapai tujuan. Bertalanfy mendefinisikan sistem dengan berfokus pada entitas, yaitu

suatu obyek atau benda (hidup atau mati), eksistensi, dan tujuan. Sistem pelayanan kesehatan

di klinik berusaha mencapai tujuan yaitu mencapai efisiensi yang optimal dengan melakukan

koordinasi antar bagian dari pelayanan di klinik seperti poli dokter umum, radiologi,

laboratorium klinik, keuangan, administrasi, dan pemasaran (Battle-Fisher, 2015).

Definisi sistem menurut World Health Organization (WHO) menekankan pada suatu

pendekatan dalam memecahkan masalah. Dalam laporan tentang aplikasi Berfikir Sistem

dalam sistem kesehatan, WHO (2009) mendefinisikan sistem sebagai berikut: “an approach

to problem solving that views "problems" as part of a wider, dynamic system”. Terjemahan

secara bebas definisi tersebut adalah sistem merupakan suatu pendekatan untuk memecahkan

masalah dengan “masalah” sebagai bagian dari masalah yang lebih luas yang besifat dinamis.

Misalnya masalah kepatuhan ibu hamil dalam menjalankan pemeriksaan kehamilan (Ante

Natal Care/ANC) merupakan bagian dari masalah sosial dan budaya yang ada di keluarga dan

wilayahnya. Artinya masalah kepatuhan itu bukan hanya dilekatkan pada si ibu hamil sendiri.

Penyebaran penyakit leptospirosa merupakan masalah yang diturunkan dari masalah

lingkungan dan ekologis yang lebih luas seperti kebiasaan buang sampah, banjir, lingkungan

kumuh dan sebagainya.


3

KAPAN SISTEM MUNCUL?

Bayangkan lingkungan Rumah Tangga (RT) tempat Anda dilahirkan. Coba Anda

bandingkan keadaannya dengan keadaan saat ini. Jumlah penduduk semakin bertambah karena

kelahiran dan adanya pendatang. Jumlah rumah makin bertambah, sehingga makin sempitnya

ruang publik. Lapangan sepakbola yang luas berubah menjadi lapangan futsal yang lebih

sempit. Kondisi ini menimbulkan berbagai masalah seperti kejahatan. Akhirnya diterapkan

Sistem Keamanan Lingkungan (Siskamling) di kampung-kampung untuk mencegah kejahatan.

Pertambahan penduduk berpengaruh kepada sistem transportasi. Warga membutuhkan

transportasi yang cepat, murah, dan dengan pelayanan yang baik. Maka muncullah sistem

aplikasi ojek online yang dilengkapi dengan pemesanan makanan, pengiriman barang, bahkan

jasa pijat secara online. Termasuk juga upaya mengintegrasikan sistem transportasi antar kota,

seperti yang dilakukan oleh pemerintah kota DKI Jakarta dengan wilayah Bekasi, Bogor,

Depok, dan Tangerang menggunakan TransJ.

Pelayanan di Puskesmas sejak adanya Jaminan Kesehatan Nasional semakin ramai.

Warga yang tadinya jarang ke pelayanan kesehatan, semakin dimudahkan untuk berobat

dengan adanya BPJS Kesehatan. Kondisi ini menimbulkan antrian pasien yang panjang, dan

akhirnya dibuat sistem aplikasi pendafatran pasien BPJS Kesehatan (disebut P-Care) untuk

mengatasi masalah ini.

Dari uraian di atas, sebuah sistem lahir atau timbul karena adanya kompleksitas

masalah. Seperti divisualisasikan oleh Hester & Kevin (2014) sebagai berikut:

Gambar 1. Kompleksitas Masalah diatasi dengan Berfikir Sistem


4

Gerald Weinberg dalam bukunya yang berjudul An introduction to General System

Thinking (1975) membagi sistem dalam tiga kategori yaitu 1) Organized simplicity; 2)

Unorganized complexity; dan 3) Organized complexity. Ketiga kategori sistem tersebut

disajikan pada gambar 2 berikut ini (Leveson, 2011). Menurut Weinberg, sebuah sistem

memiliki dua karakteristik yang berbeda yakni degree of randomness dan degree of complexity.

Degree of randomness menggambarkan tingkat keragaman masalah yang ada dalam sistem

yang sifatnya dapat dikendalikan oleh sistem dengan melakukan pembatasan. Degree of

complexity menggambarkan tingkat kerumitan masalah dalam sistem yang sifatnya sulit

dikendalikan.

Gambar 2. Tiga Kategori Sistem menurut Weinberg (1975)

1. Organized simplicity

Kondisi sistem yang organized simplicity memiliki tingkat keragaman masalah dan

kerumitan masalah yang rendah. Permasalahan pada kondisi ini tidak rumit dan dapat

diatasi dengan pendekatan reduksionis yaitu memilah-milah masalah besar menjadi

masalah yang lebih kecil. Misalnya pada pelayanan pendaftaran pasien di klinik ada

masalah dengan komputer yang tidak menyala. Masalah ini dapat diatasi dengan

menyerahkan komputer ke bagian pemeliharaan untuk diperbaiki.

2. Unorganized complexity


5

Pada kondisi ini, tingkat kompleksitas masalah sedang, namun keragamannya

sudah tinggi sehingga timbul kompleksitas yang belum terorganisasi dengan baik.

Misalnya unit pelayanan pasien rawat jalan di rumah sakit yang kunjungan pasiennya

semakin meningkat (degree of randomness tinggi) tetapi masih dapat dikendalikan oleh

bagian pelayanan (degree of complexity rendah-sedang). Untuk memecahkan masalah

kunjungan pasien yang tinggi ini, sistem dapat memanfaatkan analisis statistik, misalnya

dengan menggunakan aplikasi sistem informasi untuk mengendalikan pasien yang

berkunjung.

3. Organized complexity

Pada kondisi ini, tingkat keragaman masalah tidak begitu tinggi, namun

kompleksitasnya sangat tinggi dan sulit dikendalikan oleh sistem. Misalnya pada unit

pelayanan pasien rawat jalan di rumah sakit dengan kunjungan pasien yang dapat

dikendalikan namun terdapat kompleksitas masalah yang sulit dikontrol (seperti masalah

absensi petugas kesehatan karena sistem remunerasi/gaji yang buruk, terdapat lonjakan

jumlah pasien karena adanya bencana alam, dan sebagainya. Menurut Weinberg, kondisi

ini hanya dapat diatasi dengan pendekatan sistem.

JENIS SISTEM

Hampir setiap waktu kita mendengarkan dan bahkan mengucapkan kata sistem. Bahkan

sering seseorang menyalahkan “sistem” jika mengalami satu kejadian atau mendapatkan satu

kegagalan. Seperti peredaran obat ilegal PCC di atas, hampir berbagai pihak menyalahkan

sistem distribusi obat.

Terdapat dua jenis sistem yang ada di dunia ini yaitu sistem manusia (man system) dan

sistem buatan manusia (man-made system). Sistem manusia terdiri dari subsistem-subsistem

yang membetuk manusia dan menyebabkan manusia dapat berinteraksi dengan sistem manusia

lainnya. Subsistem tersebut antara lain sistem pernafasan, sistem pencernaan, sistem syaraf,

sistem peredaran darah, sistem reproduksi, sistem hormonal, dan sebagainya. Manusia dalam

kehidupannya dapat menciptakan sistem yang dibentuk untuk membantu menyelesaikan

berbagai permasalahan. Sistem informasi dibuat manusia untuk mengolah berbagai data

sehingga menghasilkan informasi untuk pengambilan keputusan. Sistem kesehatan diciptakan

untuk mengatasi berbagai masalah kesehatan pada masyarakat seperti akses pelayanan

kesehatan, pembiayaan kesehatan, dan sebagainya.


6

Sistem juga terbagi atas sistem yang terbuka (open system) dan sistem yang tertutup

(closed system). Sistem tertutup ditandai dengan tidak adanya interaksi elemen-elemen sistem

dengan lingkungan luar. Hampir seluruh sistem buatan manusia dapat bersifat tertutup,

tergantung pada desain yang ditentukan oleh pembuatnya. Sistem akuntansi pada sebuah

perusahaan karena mengandung data keuangan yang sangat rahasia, dapat dibuat tertutup dari

lingkungan luar. Sementara sistem manusia yaitu manusia itu sendiri merupakan sistem yang

terbuka dan dipengaruhi oleh lingkungan. Ungkapan manusia adalah makhluk sosial

menguatkan pernyataan bahwa manusia adalah sistem yang terbuka. Secara grafis sistem

tertutup dan terbuka disajikan pada gambar 2 berikut.

Gambar 2. Sistem Tertutup (kiri) dan Sistem Terbuka (kanan)

Dari gambar 2 terlihat bahwa sistem tertutup “menolak” informasi atau umpan balik

dari lingkungan, sedangkan sistem terbuka selalu menerima informasi dan umpan balik dari

lingkungan. Sifat ketertutupan dan keterbukaan sistem mempengaruhi karakteristik sistem

yang akan dibahas secara lengkap pada sub topik berikutnya.

TEORI SISTEM

Setiap orang memiliki sudut pandan yang berbeda-beda tentang sistem. Misalnya pada

sistem pelayanan kesehatan, bagi mereka yang aktif dalam membela hak-hak anak memandang

sistem tersebut harus ramah terhadap anak. Bagi orang-orang yang berfokus pada kesehatan

lansia, mengharapkan sistem pelayanan kesehatan harus mengutamakan lansia. Persepsi si A

tentang perilaku si B, akan berbeda dengan persepsi si C tentang perilaku si B.

Teori sistem lahir karena gagalnya pendekatan reduksionis dalam mengatasi

permasalahan-permasalahan yang semakin kompleks. Pendekatan reduksionis adalah cara

untuk mengatasi masalah dengan membagi-bagi permasalahan tersebut menjadi elemen-

Input

Proses

Output

Input

Proses

Output

Lingkungan Lingkungan


7

elemen yang lebih kecil tanpa adanya hubungan di antara berbagai elemen tersebut. Pendekatan

ini mirip dengan pendekatan mekanis. Teori sistem telah ada sejak tahun 1930-1940an dan

melihat permasalahan tidak secara mekanis dan terpecah-pecah, melainkan memandangnya

sebagai satu kesatuan yang utuh. Tokoh teori sistem yang berpengaruh antata lain Norbert

Wiener yang menggagas aplikasi sistem pada teknik Komunikasi dan Kontrol (Sibernetika),

dan Ludwig von Bertalanffy yang mengaplikasikan sistem pada ilmu biologi dan melahirkan

General System Theory (Leveson, 2011).

Hester & Kevin (2014) dalam bukunya yang berjudul Systemic Thinking: Fundamentals

for Understanding Problem and Mess mendefinisikan teori sistem sebagai berikut: “a unified

group of specific propositions which are brought together to aid in understanding systems,

thereby invoking improved explanatory power and interpretation with major implications for

systems practitioners” atau terjemahan secara bebas Teori Sistem adalah sekumpulan

pernyataan yang berfungsi membantu pemahaman tentang “Sistem”, sehingga dapat

meningkatkan penjelasan dan pemahaman bagi praktisi di bidang sistem.

Lebih lanjut Hester & Kevin (2014) mengelompokkan teori sistem ke dalam 6 (enam)

jenis yaitu: 1) General system theory (GST); 2) Living system theory; 3) Mathematical models

theory; 4) Cybernetics; 5) Social system theory; dan 6) Philosophical system theory.

1. General system theory (GST)

Teori ini dikembangkan pertama kali oleh Ludwig von Bertalanffy, Kenneth

Boulding, Anatol Rapport, dan Ralph Gerard. Para penganut teori ini membentuk

komunitas yang disebut dengan International Society for System Science (ISSS).

Teori ini pada mulanya digunakan untuk membantu seseorang dalam membuat

perencanaan dan pengambilan keputusan secara umum. Namun dalam perjalanannya

konsep GST melenceng dari pemikiran awal, salah satunya digunakan dalam ilmu biologi.

Ada 7 (tujuh) prinsip yang dianut oleh GST yaitu:

a. Holism, yaitu pada sistem terdapat suatu sifat ‘keseluruhan’ yang jumlahnya lebih

besar dari penjumlahan sub-subsistem;

b. Boundaries, yaitu sistem berupaya membuat aturan untuk membatasi dirinya dengan

lingkungan;

c. Hierarchy, yaitu setiap elemen sistem harus ‘patuh’ terhadap peraturan yang dimiliki

sistem;

d. Mutuality, yaitu setiap elemen dalam sistem saling tergantung dengan yang lain;


8

e. Equilibrium, yaitu setiap sistem cenderung mencari kondisi keseimbangan (steady

state) di antara dua kekuatan yang saling berlawanan;

f. Equifinality, yaitu sistem selalu menggunakan berbagai macam cara/jalan untuk

mencapai tujuan; dan

g. Entropy, yaitu sistem yang tidak pernah dikontrol cenderung akan mengalami

perbaikan yang berulang.

2. Living system theory

Kontributor utama teori ini adalah James Grier Miller (1916-2002). Miller

mendeskripsikan sistem kehidupan dari aspek pengorganisasian, cara kerja,

perkembangannya, hingga mati, serta menganggap sistem kehidupan sebagai sistem yang

terbuka (open system) yaitu menerima umpan balik (masukan) dari lingkungan

Teori ini memberi kontribusi berupa “8 levels of living system” yang membagi

sistem kehidupan dalam delapan tingkatan yaitu: 1) cell (sel); 2) Organ; 3) Organism

(organisme); 4) Group (kelompok); 5) Organization; 6) Community (komunitas); 7)

Society (peradaban); dan 8) Supranational system (sistem supranasional).

Gambar 4. “8 levels of living system”

3. Mathematical models theory

Kontributor utama teori ini adalah Mesarovic, Wymore, dan Klir. Para penggagas

teori ini menggunakan model-model persamaan matematika yang kaku untuk menjelaskan

Cell

Organ

Organism

Group

Organization

Community

Society

Supranational system


9

sebuah sistem, termasuk melibatkan pendekatan aksioma matematika ke dalam teori

sistem.

Misalnya untuk menjelaskan kondisi status gizi seseorang apakah termasuk

obesitas atau tidak, penjelasannya menggunakan rumus Indeks Massa Tubuh (IMT) yaitu

𝐼𝑀𝑇 = 𝐵𝐵

(𝑇𝐵)2 dimana BB adalah berat badan dalam kg dan TB adalah tinggi badan dalam

cm. Seseorang dalam kondisi obesitas jika IMT > 25 kg/cm2. Sehingga rumus matematika

ini menjelaskan sistem metabolisme gizi dalam tubuh yang direpresentasikan dalam indeks

massa tubuh sebagai perbandingan antara berat badan terhadap kuadrat tinggi badan.

4. Cybernetics

Kontributor utama teori ini adalah Norbert Wiener (1894-1964). Kata

“cybernetics” sendiri berasal dari bahasa Yunani “kybernetes” yang artinya pilot atau

pengemudi.

Teori ini menggunakan konsep regulasi (kebijakan) dan komando (perintah) dalam

menjelaskan sistem. Regulasi dan komando dipahami penganut teori ini sebagai

Komunikasi dan Kontrol, yang menghasilkan Umpan Balik (feedback). Kontribusi dari

teori ini adalah robot yang dijalankan dengan komunikasi (berbentuk bahasa program) dan

kontrol (berupa panel-panel pengontrol gerak).

Teori ini kemudian dikembangkan oleh Ashby (seorang dokter) dalam menjelaskan

sistem tubuh manusia, dan Jay Forrester (dari MIT) dalam mengembangkan dinamika

sistem (system dynamics) untuk menjelaskan sistem yang sangat kompleks.

Pengontrolan kedisiplinan lalu lintas menggunakan CCTV pada lampu merah di

beberapa kota di Indonesia akhir-akhir ini merupakan salah satu bentuk sibernetik. Pada

sistem ini ada Kontrol (berupa layar pengendali di ruang kontrol) dan Komunikasi

(penyampaian informasi oleh operator mengenai pelanggaran lalu lintas oleh pengemudi).

5. Social system theory

Kontributor utama teori ini adalah Talcott Parsons (1902-1979), dan Niklas

Luhmann (1927-1988). Kedua penggagas teori ini menggunakan konsep hubungan antar

manusia (HAM) untuk membentuk elemen struktural sistem sosial. Kontribusi teori ini

adalah menghasilkan dasar-dasar untuk menganalisis hubungan manusia dengan

organisasi berdasarkan sistem (ecological system)

Namun demikian antara kedua tokoh ini terdapat dua pandangan berbeda, yaitu:

a. Menurut Talcott, sistem sosial ditentukan kegiatan atau aktivitas manusia; sedangkan


10

b. Menurut Luhman, sistem sosial tidak mungkin hanya terbentuk oleh aktivitas manusia

namun membutuhkan proses komunikasi

6. Philosophical system theory

Kontributor teori ini adalah Ervin Laszlo dan Mario Bunge. Kontribusi kedua tokoh

ini adalah sebagai berikut:

a. Kontribusi Ervin Laszlo

1. Mengembangkan mengembangkan “bahasa” sistem yang memudahkan

pemahaman antar disiplin ilmu yang terbagi atas “konsep khusus” dan

“terminologi khusus”

2. memastikan agar praktisi sistem tidak gagal dalam mengkomunikasikan idenya

yang disebabkan oleh lemahnya pemahaman akan disiplin ilmu tertentu

b. Kontribusi Mario Bunge

1. Memahami bahwa “mekanisme” merupakan bagian dari sistem dan tidak dapat

dipisahkan (Bunge’s utilization of mechanism)

2. Mekanisme ini disebut dengan Proses dalam sistem.

3. Kontribusi pemikiran Bunge menguatkan pemikiran bahwa ‘Sistem’ merupakan

sesuatu yang unik, dapat berkembang, dan filosofis

Menurut teori ini suatu ilmu dapat dipelajari, jika memiliki tiga elemen berikut: 1)

Systems epistemology (Epistemologi); 2) Systems ontology (Ontologi); dan 3) Systems

axiology (Aksiologi). Epistemiologi merupakan cara sebuah ilmu pengetahuan

menginterpretasikan suatu realitas pada masyarakat, atau epistemelogi memberikan

pemetaan terhadap posisi ilmu pengetahuan.Ontologi merupakan elemen-elemen dari ilmu

pengetahuan yang berisi istilah-istilah (vocabulary) untuk memahaminya. Sedangkan

Aksiologi menerangkan nilai-nilai dan pilihan-pilihan yang diberikan oleh ilmu

pengetahuan, atau menerangkan manfaat dari ilmu pengetahuan.

KARAKTERISTIK SISTEM

WHO (2009) memaparkan karakteristik dari sistem antara lain: Self-organizing,

constantly changing, Tighly linked, Governed by feedback, Non-linier, History dependent,

Counter-intuitive, dan Resistant to change.

Untuk menjelaskan karakter sistem, Hester & Kevin (2014) menjelaskan berbagai

aksioma tentang sistem. Aksioma merupakan pernyataan-pernyataan yang telah diterima

kebenarannya dan tidak dibutuhkan pembuktian. Aksioma tersebut terdiri dari tujuh yaitu:


11

A. Centrality axiom

Aksioma ini menganggap sistem terdiri dari dua hal yang terpisah yaitu 1)

emergence & hierarchy; dan 2) communication & control.

1. Prinsip emergence & hierarchy

Prinsip emergence menyatakan bahwa seluruh bagian dari sistem pada

dasarnya merupakan penjumlahan dari subsistem-subsistem yang ada di bawahnya.

Suatu subsistem memiliki arti bagi sistem jika ikut berkontribusi dalam sistem, bukan

hanya bagian dari sistem saja. Penerapan prinsip ini telah digunakan pada sistem

fenomena alam (pola cuaca, bola salju, bukit pasir), hingga masalah-masalah sistem

sosial (bahasa, sistem lalu lintas, aplikasi/software, dan sebagainya).

Sistem = subsistem 1 + subsistem 2 + subsistem 3

Subsistem 3 tidak berarti bagi sistem karena tidak memiliki kontribusi

Gambar 5. Prinsip Emergence

Prinsip hierarchy menyatakan bahwa keseluruhan sistem dibentuk dari

subsistem. Subsistem terbentuk dari sub subsistem, dan seterusnya.

Gambar 6. Prinsip Hierarchy

Sistem

Subsistem 1

Subsistem 2

Subsistem 3

Level 3

Level 2

Level 1 Sistem

Subsistem 1

Sub subsistem 1.1

Sub subsistem 1.2

Subsistem 2

Sub subsistem 2.1

An

alis

is s

iste

m

Des

ain

sis

tem


12

Berdasarkan prinsip ini maka terdapat dua implikasi:

a. Dalam merancang suatu sistem, sebaiknya perancangan dimulai dari sistem yang

tertinggi hirarkinya; dan

b. Dalam menganalisis sistem, sebaiknya sistem dipecah-pecah menjadi subsistem

yang kecil, kemudian subsistem tersebut dipahami, dan akhirnya membentuk

sistem kembali.

2. Prinsip communication & control

Prinsip ini menyatakan bahwa Komunikasi dan Kontrol mempengaruhi kinerja

operasional suatu sistem. Komunikasi berfungsi sarana penyampaian dan pelaporan

kinerja sistem, sedangkan Kontrol berfungsi untuk menjaga sistem agar tetap

beradaptasi dengan lingkungan dan tetap dapat beroperasi.

Sistem pemantauan pelanggaran lalu lintas dengan CCTV merupakan salah

satu contoh sistem dengan Komunikasi dan Kontrol. Fungsi kontrol dijalankan oleh

CCTV yang memantau perilaku pengendara agar sistem lalu lintas tetap teratur dan

tertib. Sedangkan fungsi Komunikasi dijalankan oleh Speaker yang menyampaikan

informasi agar pengendara mematuhi aturan lalu lintas.

B. Contextual axiom

Aksioma ini pada prinsipnya menjelaskan bahwa sistem mendapat informasi dari

lingkungan dan faktor-faktor di sekelilingnya. Aksioma sentralitas terdiri dari 3 prinsip

yaitu Holism, Darkness, dan Complementary.

1. Prinsip Holism

Prinsip ini menyatakan bahwa untuk memahami suatu sistem maka jangan

hanya melihat pada fungsi dari bagian-bagiannya saja melainkan pada keseluruhan

sistem tersebut. Misalnya Anda ditugaskan oleh dosen mempelajari sistem

pencernaan, maka sebaiknya jangan hanya mempelajari fungsi mulut, tenggorok,

lambung, dan usus saja. Namun Anda sebaiknya mempelajari hubungan antar organ-

organ tersebut sehingga terbentuk sistem pencernaan.

2. Prinsip Darkness

Prinsip ini menyatakan bahwa tidak ada sistem yang dapat diketahui secara

keseluruhan (100%) oleh manusia karena adanya keterbatasan daya observasi.

Misalnya ketika seseorang ditugaskan untuk menginvestigasi sistem pelayanan rawat

jalan di Rumah Sakit, maka tidak mungkin orang tersebut mampu mengobservasi


13

seluruh sistem. Prinsip ini secara tidak langsung menyatakan bahwa manusia harus

bekerjasama dalam mempelajari suatu sistem.

3. Prinsip Complementary

Prinsip ini menyatakan bahwa setiap orang harus memahami berbagai sudut

pandang orang lain dalam mempelajari suatu sistem. Misalnya ketika seorang dokter

akan memahami sistem keselamatan dan kesehatan kerja di suatu perusahaan maka ia

tidak bisa menggunakan sudut pandang medis saja melainkan harus memahami sudut

pandang dalam lain dalam penerapan K3.

C. Goal axiom

Aksioma ini menyatakan bahwa setiap sistem memiliki perilaku dan menggunakan

cara-cara tertentu untuk mencapai tujuan spesifik. Sistem pelayanan rawat inap di RS A

berbeda dengan sistem pelayanan rawat inap di RS B dalam mencapai tujuannya melayani

pasien dengan baik dan berkualitas.

Aksioma tujuan (goal axiom) terdiri dari enam prinsip yaitu 1) Equifinality; 2)

Multifinality; 3) Purposive behavior; 4) Satificing; 5) Finite causality; dan 6) Viability.

1. Prinsip Equifinality

Prinsip ini umumnya terjadi pada sistem manusia atau sistem yang terbuka.

Prinsip equifinality menyatakan sistem akan mencapai tujuan yang sama meskipun

berasal dari asal (origin) yang berbeda (lihat gambar 7). Misalnya dua orang perawat

yang bekerja pada satu klinik akan memiliki tujuan yang sama yaitu mendapat

penghasilan meskipun mereka berasal dari perguruan tinggi yang berbeda.

Gambar 7. Prinsip Equifinality pada Sistem


14

2. Prinsip Multifinality

Prinsip ini umumnya terjadi pada sistem buatan manusia atau sistem yang

tertutup. Prinsip multifinality menyatakan bahwa sistem tertutup (sistem buatan

manusia) akan mencapai tujuan yang berbeda meskipun berasal dari titik/tempat yang

sama (lihat gambar 8). Misalnya pada sistem transportasi Bis Antar Kota dengan

beberapa jalur pelayanan yang memiliki tujuan berbeda-beda meskipun berasal dari

satu terminal. Lalu pada sistem distribusi makanan di rumah sakit dari satu lokasi yaitu

instalasi gizi yang disalurkan ke berbagai ruang rawat inap.

Gambar 8. Prinsip Equifinality dan prinsip Multifinality pada Sistem

(Sumber: Hester & Adams, 2014:60-61)

3. Prinsip Purposive Behavior

Prinsip ini menyatakan bahwa untuk mencapai tujuannya, setiap prinsip memiliki

perilaku atau aksi yang berbeda-beda. Khusus untuk sistem tertutup atau sistem yang

dibuat oleh manusia, perilaku untuk mencapai tujuan (purposive behavior) diturunkan

dari visi, misi, tujuan dan sasaran.

Misalnya untuk mencapai tujuan Puskesmas dalam menjalankan Usaha

Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Usaha Kesehatan Pribadi (UKP) dijalankan dengan

berbagai upaya (perilaku). Upaya ini mengacu pada visi, misi, tujuan, dan sasaran yang

telah ditetapkan untuk Puskesmas tersebut.

4. Prinsip Satisficing

Prinsip ini menyatakan bahwa setiap sistem memiliki ukuran/dimensi untuk

mencapai tujuannya. Pada sistem terbuka (pada manusia) ukuran pencapaian tujuan

adalah yang paling memuaskan, sedangkan pada sistem tertutup (buatan manusia)

ukuran tujuan yang akan dicapai adalah yang paling optimal.


15

Setiap manusia sesuai dengan kodratnya ingin mencapai tujuan hidup, yang

biasanya untuk mencapai kepuasan yang diinginkan. Ketika seorang mahasiswa

Kesmas belajar di perguruan tinggi tujuannya adalah menjadi sarjana kesehatan

masyarakat. Setelah menjadi sarjana, ia ingin bekerja untuk mendapatkan penghasilan.

Setelah bekerja, ingin mencapai posisi puncak di perusahaan, dan seterusnya hingga

dirinya merasakan kepuasan.

Sementara pada sistem tertutup, karena sistem ini dibuat oleh manusia,

umumnya tujuan yang dicapai merupakan subyektifitas dari si pembuatnya, yaitu

mencapai kondisi seoptimal mungkin. Konsep optimal sebenarnya merujuk pada

pencapaian hasil yang telah ditetapkan standar pencapaiannya dengan sumberdaya

yang terbatas. Misalnya sistem perparkiran di Mall ketika telah kendaraan yang parkir

di gedung telah memenuhi kuota yang ditentukan, maka sistem akan menolak bila ada

kendaraan yang akan parkir.

5. Prinsip Finite Causality

Prinsip ini menyatakan bahwa hasil yang didapat sebuah sistem akan terbatas

(finite) karena untuk mencapai tujuan setiap sistem memiliki keterbatasan. Prinsip ini

merupakan pembatas dari prinsip satisficing di atas yang menyatakan manusia

mencapai tujuan yang memuaskan, sementara secara alamiah setiap manusia memiliki

keterbatasan.

Implikasi dari prinsip ini adalah setiap sistem memiliki standar pencapaian yang

berbeda-beda disesuaikan dengan kemampuan/spesifikasinya. Sistem pengolahan

limbah di RS tipe A memiliki tujuan yang berbeda dengan RS tipe B. Sistem proteksi

kecelakaan pada perusahaan minyak dan gas yang memiliki risiko tinggi, akan berbeda

dengan sistem proteksi kecelakaan pada perusahaan yang melayani jasa perkantoran.

6. Prinsip Viability

Prinsip ini menyatakan bahwa terdapat dua dimensi yang saling bertentangan

pada suatu sistem yaitu perubahan (change) dan pengawasan (control). Setiap sistem

secara dinamis akan mengalami perubahan dan tidak bisa lepas dari perubahan akibat

lingkungan sekitarnya. Namun perubahan ini harus dikendalikan (kontrol) agar tidak

memberikan akibat negatif bagi sistem. Misalnya sistem sanitasi air bersih di suatu

perusahaan misalnya, akan menyesuaikan dengan perubahan jika musim kemarau

datang. Untuk mengatasi ini perusahaan kemungkinan akan memperdalam sumur

pompa artesis atau membeli air bersih dari perusahaan jasa air. Penerapan salah satu

alternatif ini harus dilakukan pengawasan agar tidak menimbulkan kerugian bagi


16

perusahaan. Misalnya dengan melakukan Amdal, atau melakukan pengendalian mutu

terhadap air bersih yang telah dibeli.

Perubahan (change) yang dialami sistem mengikuti ketentuan berikut yang

saling bertentangan yaitu:

Setiap sistem harus memiliki kemampuan untuk menyelesaikan tujuannya masing-

masing (disebut prinsip Otonomi), namun

Setiap sistem harus bergabung dengan sistem lain untuk mencapai tujuannya

karena tidak dapat berjalan secara sendirian (disebut prinsip Integrasi).

Misalnya setiap poli rawat jalan di rumah sakit harus mampu melayani pasiennya

dengan baik, namun masing-masing poli tidak bisa bekerja sendiri. Poli tersebut harus

bekerjasama dengan poli rawat jalan lain, atau dengan poli rawat inap, bahkan dengan

unit penunjang medis lainnya seperti laboratorium, apotik, radiologi, dan sebagainya.

Pengawasan (control) yang dialami sistem mengikuti ketentuan berikut yang

saling bertentangan yaitu:

Setiap sistem harus menyesuaikan diri dengan lingkungan (disebut prinsip

Adaptasi), namun

Setiap sistem ketika menjalankan penyesusian akan mengalami ketidakstabilan

(disebut prinsip Stabilitas)

Misalnya ketika manajemen pelayanan RS memutuskan mengganti aplikasi

pendaftaran pasien dengan sistem baru, maka sistem pelayanan akan mengalami

“ketidakstabilan” atau gangguan atau error yang harus diatasi oleh bagian pelayanan.

D. Operational Axiom

Aksioma ini menjelaskan tentang pencapaian kinerja operasional suatu sistem.

Menurut aksioma ini ketika menilai/melihat kinerja operasional suatu sistem, maka harus

dilihat secara natural (in situ). Aksioma ini terdiri dari tujuh prinsip yaitu 1) Dynamic

equilibrium; 2) Relaxation time; 3) Basins of stability; 4) Self-organization; 5)

Homeostatis dan Homeorhesis; 6) Suboptimization; dan 7) Redundancy.

1. Prinsip Dynamic Equilibrium

Prinsip ini menyatakan bahwa jika sistem berinteraksi dengan lingkungan dari

luar maka akan terjadi reaksi dari sistem tersebut kemudian secara berangsur akan

mengalami keseimbangan (kembali ke titik awal). Lihat gambar 9 dibawah. Misalnya

sebuah sistem pelayanan radiologi di RS yang mengalami gangguan pada alat pembaca


17

hasil exposure secara digital akan mengalami ketidakstabilan (dalam bentuk pelayanan

menjadi lama). Lamanya pelayanan akan terjadi selama alat tersebut diperbaiki atau

menggunakan backup alat lain. Setelah alat diperbaiki, maka sistem pelayanan kembali

ke titik semula (waktu pelayanan menjadi normal).

Gambar 9. Sistem akan Kembali ke Titik Awal ketika Bereaksi

2. Prinsip Relaxation Time

Prinsip ini menyatakan bahwa sistem akan memiliki waktu memperbaiki diri

(relaxation time) jika waktu yang dibutuhkan untuk kembali menjadi stabil lebih

pendek dibandingkan rata-rata waktu datangnya gangguan terhadap sistem (lihat

gambar 10).

Gambar 10. Sistem akan Kembali ke Titik Awal ketika Bereaksi

Sistem 1

(Awal)

Sistem 2

(tidak stabil)

Sistem kembali ke keseimbangan semula

Sistem 1

(Awal)

Sistem 2

(tidak stabil)

Sistem kembali ke keseimbangan semula Sistem kembali ke keseimbangan semula

T2

T1


18

Pada gambar 10 terlihat ada dua jenis waktu, yaitu T1 (waktu yang dibutuhkan

oleh sistem untuk kembali ke titik semula/stabil/seimbang), dan T2 (rata-rata waktu

timbulnya gangguan ke dalam sistem). Jika T1 > T2, maka sistem memiliki relaxation

time. Namun jika T1 < T2, maka sistem tidak memiliki relaxation time atau tidak

memiliki waktu untuk recovery terhadap gangguan.

Pada contoh sistem pelayanan radiologi di atas, misalnya waktu yang

dibutuhkan untuk memperbaiki alat adalah 1 jam (T1). Bila 30 menit kemudian datang

kembali gangguan pada sistem atau T2 (misalnya Sistem Informasi RS di bagian

radiologi error) maka sistem pelayanan tidak memiliki waktu relaxation time karena

T1 < T2. Namun jika gangguan berikutnya datang 5 jam kemudian (T2) maka sistem

pelayanan memiliki relaxation time yang cukup karena T1 > T2.

Prinsip relaxation time digunakan pula dalam menganalisis sistem antrian di

pelayanan. Misalnya pada pendafataran pasien BPJS Kesehatan di RSUD, jika rata-

rata waktu melayani pendaftaran pasien BPJS adalah 15 menit (T1) dan rata-rata jeda

waktu kedatangan antar pasien BPJS Kesehatan ke bagian pendaftaran adalah 10 menit

(T2) maka sistem akan mengalami ketidakstabilan (berbentuk antrian pasien yang

panjang) karena T1 < T2. Namun jika rata-rata waktu kedatangan pasien adalah 30

menit, maka sistem pendaftaran tidak akan mengalami antrian karena T1 < T2.

3. Prinsip Basins of Stability

Prinsip ini menyatakan bahwa setiap sistem memiliki sarana/wadah untuk

menampung kondisi stabilitas, yakni sistem akan melakukan evaluasi untuk

mengantisipasi timbulnya gangguan. Salah satu cara untuk menghindari

ketidakstabilan misalnya dengan menjaga agar proses terjadi secara berurutan.

Misalnya pada antrian pasien pendaftaran terjadi komplain terhadap lamanya

waktu tunggu pelayanan. Saat sistem pendaftaran sedang stabil (tidak ada pasien yang

mengantri) manajer pelayanan akan mengevaluasi permasalahan waktu tunggu yang

lama. Ternyata diperoleh akar masalahnya adalah antrian yang tidak sesuai nomor urut

sehingga pasien yang seharusnya dilayani sesuai nomor uurutnya diambil alih antrian

pelayanannya oleh pasien lain. Berdasarkan hal tersebut manajer pelayanan

memutuskan untuk menjaga agar antrian pelayanan sesuai dengan urutan yang datang

pertama atau First Serve First Order (FSFO).


19

4. Prinsip Self-organization

Prinsip ini menyatakan bahwa setiap sistem mampu mengorganisasikan dirinya

(yaitu menentukan struktur dan performanya sendiri). Atas dasar hal tersebut,

seringkali terjadi praktisi sistem (orang yang mendesain sistem atau orang yang bekerja

dengan sistem) mengalami kesulitan untuk memodifikasi sistem karena ada

“kekuatan” self-organization.

Misalnya pemerintah dan BPJS Kesehatan ingin agar sistem pembayaran iuran

Jaminan Kesehatan Nasional oleh peserta mandiri berjalan dengan lancar, sehingga

berbagai intervensi dan metode digunakan agar mereka mau membayar tepat waktu.

Namun upaya ini ternyata sulit, karena sistem sosial yang ada pada masyarakat telah

terbentuk dengan kuat, misalnya kebiasaan masyarakat yang tidak peduli dengan risiko

sakit yang dihadapinya atau keyakinan bahwa sakit ada di tangan Yang Maha Kuasa

sehingga pasrah saja dan tidak perlu membayar iuran BPJS Kesehatan.

5. Prinsip Homeostatis dan Homeorhesis

Sebagaimana dijelaskan di awal bahwa setiap sistem akan menjaga stabilitasnya

jika mengalami gangguan. Prinsip ini menyatakan bahwa sistem akan membentuk

sistem pertahanan di dalam yang tidak terlihat secara kasat mata oleh manusia. Sistem

pertahanan tersebut ada dua bentuk yaitu hoemostatis (yang sifatnya tidak dipengaruhi

oleh lingkungan sekitar) dan homeorhesis (yang sifatnya dipengaruhi oleh lingkungan

sekitar).

Prinsip homeostatis terjadi di dalam sistem dan tidak berhubungan dengan

lingkungan sehingga prinsip ini menjelaskan kepada kita kenapa suatu sistem terlihat

stabil atau tidak mengalami perubahan, padahal di dalamnya sedang terjadi perubahan.

Misalnya sebuah sistem kelistrikan gedung yang berpotensi menimbulkan kebakaran.

Sepintas terlihat sistem ini aman, namun pekerja yang bertanggung jawab terhadap

keselamatan gedung sering tidak menyadari bahwa arus listrik yang mengalir pada

instalasi bisa melebihi kemampuannya. Sistem kelistrikan akan menyesuaikan kondisi

ini dengan memutus aliran listrik secara otomatis melalui sekring listrik. Namun jika

sistem pengaman tidak mampu, maka potensi kebakaran bisa terjadi. Aplikasi prinsip

homeostatis juga bisa diterapkan pada manusia yang terlihat sehat-sehat saja, padahal

sistem dalam tubunya sedang menyesuaikan diri dengan gaya hidupnya yang tidak

sehat, seperti sistem tubuh manusia sedang “mati-matian” menahan serangan asap

rokok yang mengandung zat nikotin dan racun lainnya.


20

Prinsip homeorhesis berbeda dengan homeostatis karena pengaruh faktor-faktor

di luar lingkungan sehingga perubahan yang terjadi pada sistem bersifat dinamis.

Misalnya pada sistem pelayanan promosi kesehatan PHBS kepada masyarakat akan

berjalan dinamis mengikuti kultur dan karakteristik masyarakat yang akan dilayani.

Prinsip homeorhesis pada manusia akan tampak nyata pada sistem perilaku seseorang

sesuai dengan teori Stimulus Respon (S-R). Perilaku seseorang merupakan stimulus

terhadap respon yang timbul di sekitarnya, sehingga misalnya Anda akan ikut

melakukan pemeriksaan dini kanker serviks jika teman atau orangtua Anda juga

memeriksakan dirinya.

6. Prinsip Suboptimization

Prinsip ini menerangkan bahwa sistem tidak akan mencapai hasil yang optimal

meskipun susbsistem yang ada di bawahnya telah mencapai titik optimal. Misalnya

pada sistem pelayanan rawat inap di rumah sakit masih sering terjadi keluhan pasien,

meskipun kepala pelayanan sudah meyakini bahwa SDM telah terlatih, sarana sudah

memadai, anggaran cukup, standar prosedur telah lengkap, dan proses berjalan lancar.

7. Prinsip Redundancy

Setiap sistem membutuhkan sumberdaya untuk mencapai tujuannya. Prinsip ini

menerangkan bahwa sistem yang memiliki duplikasi (redundancy) sumberdaya atau

“energi cadangan” agar bisa berjalan dengan baik. Misalnya sebuah program kesehatan

yang baik harus dibuat dengan beberapa opsi misalnya Plan A, Plan B, bahkan Plan C.

Diharapkan dengan adanya redundancy, program tetap berjalan ketika rencana yang

sudah disiapkan gagal.

E. Viability axiom

Untuk menjamin agar suatu sistem berjalan dengan baik (sesuai dengan aksioma

operasional di atas), maka paramater-parameter kunci pada sistem tesebut harus

dikendalikan. Aksioma ini terdiri dari lima prinsip yaitu: 1) Requisite variety; 2) Requisite

hierarchy; 3) Feedback; 4) Circular causality; dan 5) Recursion.

1. Prinsip requisite variety

Setiap sistem memiliki elemen-elemen yang disebut dengan Input-Proses-

Output. Output dari sistem dapat bervariasi tergantung bagaimana interaksi antara

Input dan Proses.


21

Pada sistem terbuka (manusia), variasi dari ouput sistem tidak terbatas.

Perilaku manusia tidak dapat ditentukan hanya 1, 2, atau 3 saja tetapi tidak terbatas

sehingga lebih sulit bagi praktisi sistem untuk memahami perilaku orang dibanding

mesin/alat. Keinginan manusia juga tidak bisa dibatasi dengan variasi yang terbatas.

Variabilitas yang terhingga ini bisa menimbulkan dampak negatif jika tidak

menyesuaikan dengan kemampuan sistem. Ada dua cara untuk menghindari efek

negatif ini yaitu dengan:

a. Menentukan batas-batas sistem. Untuk mengatasi keinginan manusia yang tidak

terbatas, maka diterapkan alokasi/budget dana seperti plafon kartu kredit.

b. Membuat kebijakan atau peraturan. Untuk mengatasi dampak negatif akibat

perilaku manusia yang tidak terbatas jumlahnya maka dibuat aturan atau

kebijakan, misalnya untuk membatasi perilaku tidak aman (unsafe act) saat

bekerja di ketinggian maka dibuat tata tertib atau standar prosedurnya.

Pada sistem tertutup atau sistem yang dibuat oleh manusia, output sistem dapat

ditentukan atau dibatasi sesuai dengan keinginan. Misalnya untuk menghindari

ketidaknyamanan pada ruang pendaftaran, maka sistem pelayanan pendaftaran bisa

dirancang dengan membatasi pasien hingga 100 orang per hari.

2. Prinsip requisite hierarchy

Kadang suatu sistem berjalan tanpa ada kebijakan yang mengatur atau

membatasi outptu sistem. Untuk mengatasi hal ini, prinsip requisite hierarchy

menyatakan bahwa pengaturan output sistem akan dijalankan secara alamiah

berdasarkan prinsip hirarki pada sistem. Perilaku subsistem yang berada level rendah

akan mengikuti perilaku yang diterapkan oleh sistem di atasnya.

Implikasi dari prinsip ini adalah keteladanan pemimpin akan menentukan

perilaku orang-orang di bawahnya. Misalnya perilaku unsafe act akan dijalankan oleh

pekerja jika manajemen perusahaan memiliki komitmen yang tinggi terhadap K3.

3. Prinsip feedback

Untuk mencapai kinerja sistem yang optimal maka dibutuhkan umpan balik

(feedback) bagi sistem tersebut. Feedback (baik pada sistem terbuka dan tertutup)

digunakan sebagai kontrol terhadap perilaku sistem sehingga dapat menangkal

gangguan yang tidak diharapkan. Prinsip feedback digunakan sebagai dasar dalam

sibernetika. Monitoring dan Evaluasi (Monev) pada suatu program kesehatan

merupakan contoh prinsip feedback.


22

Gambar 11. Sistem membutuhkan Umpan Balik (Feedback)

4. Prinsip circular causality

Prinsip ini menjelaskan bahwa setiap sistem akan memberikan dampak kepada

sistem lainnya. Sistem A akan berdampak pada sistem B. Sistem B akan berdampak

pada sistem C. Sistem C akan berdampak pada sistem A dan seterusnya.

Permasalahan yang terjadi pada Jaminan Kesehatan merupakan contoh circular

causality. Rendahnya kualitas pelayanan menyebabkan peserta JKN mandiri (yang

membayar iuran secara mandiri atau tidak ditanggung pemerintah) merasa dirugikan

sehingga tidak ada kemauan untuk membayar

5. Prinsip recursion

Prinsip ini menerangkan bahwa karakteristik sistem atau regulasi sistem pada

level teratas dipengaruhi oleh karakteristik dan regulasi sistem level di bawahnya.

Prinsip ini merupakan pendekatan bottom-up pada sistem. Karakteristik pelayanan

sebuah Rumah Sakit ditentukan oleh karakteristik pelayanan dari unit-unit pelayanan

yang ada.

F. Design axiom

Aksioma ini berlaku hanya pada sistem tertutup yang menyatakan bahwa sistem

tertutup dapat direncanakan, diarahkan, dan dikembangkan dengan cara memodifikasi

sumberdaya yang dimiliki atau dengan memodifikasi hubungan antar elemen dalam

sistem.

Aksioma rancangan terdiri dari empat prinsip: 1) Requisite parsimony; 2) Requiste

saliency; 3) Minimum critical specification; dan 4) Pareto.

1. Prinsip requisite parsimony

Prinsip ini menyatakan bahwa setiap sistem memiliki keterbatasan dalam

mengendalikan berbagai parameter dalam sistem seperti: tujuan, sasaran, konsep,

hirarki, konfigurasi, tingkat desain dan sebagainya. Jumlah ideal parameter tersebut

antara angka 5 sampai dengan 9. Hal ini berdasarkan studi yang dilakukan oleh Miller


23

yang menyatakan bahwa rata-rata jumlah obyek yang bisa diperhatikan dan diingat

secara cepat oleh manusia secara optimal adalah 7 (law of requisite parsimony).

2. Prinsip requisite saliency

Prinsip ini menjelaskan bahwa sistem memiliki “atribut-atribut” yang

merupakan ciri khas dari sistem tersebut. Atribut tersebut memiliki ranking atau

tingkatan yang berbeda pada setiap sistem.

Misalnya sistem pengolahan limbah di RS memiliki atribut antara lain efisien,

bersih, efektif, dinamis, dan simpel. Di antara lima atribut tersebut ternyata atribut

“simpel” yang berada di urutan pertama. Hal seperti ini berlaku juga pada sistem

lainnya.

3. Prinsip minimum critical specification

Seperti diketahui bahwa setiap sistem memiliki tujuan dan sasaran spesifik yang

harus dijalankan. Menurut prinsip minimum critical specification, tujuan dan sasaran

sistem tersebut harus ditetapkan seminimal mungkin sesuai dengan kebutuhan sistem.

Misalnya saat seseorang ingin melakukan medical check up maka ia akan memilih

pemeriksaan yang sesuai dengan kemampuan finansialnya.

4. Prinsip pareto

Prinsip ini menyatakan sistem memiliki hukum/aturan natural yang

menggambarkan bahwa pada hampir seluruh sistem menghasilkan 80% output yang

dihasilkan oleh 20% input, dan menghasilkan 20% output yang dihasilkan oleh 80%

input.

Misalnya pada sistem inventory obat di apotik. Sebanyak 80% nilai inventory

berasal dari jenis obat mahal yang jumlahnya hanya sekitar 20% dari seluruh item obat.

Demikian pula sebaliknya.

Gambar 12. Prinsip/Hukum Pareto


24

G. The information axiom

Menurut aksioma ini, suatu sistem akan menciptakan, memproses, mentransfer,

dan memodifikasi informasi yang masuk. Prinsip ini berupaya menjelaskan bagaimana

informasi mempengaruhi sistem. Aksioma informasi terdiri dari tiga prinsip yaitu: 1)

Information redundancy; 2) Redundancy of potential command; dan 3) Finagle’s Laws of

Information.

1. Prinsip information redundancy

Informasi yang masuk pada suatu sistem akan mengalami pengulangan atau

duplikasi. Duplikasi informasi bisa memberi dampak positif dan negatif. Dampak

positifnya adalah informasi tersebut dapat digunakan untuk mendeteksi segala macam

kesalahan dalam sistem. Namun dampak negatifnya adalah akan terjadi pemborosan

ruang informasi (dikenal dengan spam).

2. Prinsip redundancy of potential command

Prinsip ini menjelaskan bahwa duplikasi yang terjadi pada sistem bukan hanya

informasi (yang berasal dari luar sistem) namun juga terjadi pada perintah/command

(yang berasal dalam sistem). Pada setiap sistem akan terjadi duplikasi perintah yang

terjadi secara serial, dan ini akan mengefektifkan kinerja sistem.

3. Prinsip Finagle’s laws of information

Prinsip ini menjelaskan bahwa sistem yang mengalami kekacauan atau berada

dalam kompleksitas yang tinggi umumnya hampir tidak membutuhkan data/informasi

yang akurat dalam pengambilan keputusan. Ketika sedang terjadi bencana alam, maka

sistem pelayanan kesehatan tidak membutuhkan metode untuk pengumpulan informasi

sesuai aturan/kebijakan, namun membutuhkan kecepatan tim dalam menangani

masalah kesehatan akibat bencana.

BERFIKIR SISTEM

Berbagai kompleksitas dan karakteristik sistem yang sudah dijelaskan di awal

membawa kita sebuah pemikiran yang menyeluruh terhadap suatu masalah, yaitu pemikiran

yang melibatkan seluruh elemen dalam suatu sistem. Istilah-istilah yang sering digunakan dan

memiliki kesamaan dengan berfikir sistem antara lain complexity thinking (berfikir kompleks),

loop thinking (berfikir non-linier), dan holism thinking (berfikir holistik).

Berfikir sistem (system thinking) mulai dikembangkan pada awal abad 20 dan pertama

kali diaplikasikan pada bidang Teknik, Ekonomi, dan Ekologi. Masalah pada bidang kesehatan


25

lambat laun disadari memiliki karakteristik yang kompleks dan seperti fenomena gunung es.

Akhirnya berfikir sistem baru diterapkan awal tahun 2000an yaitu diaplikasikan pada masalah-

masalah kesehatan seperti tobacco control, obesitas, dan TBC.

Berfikir sistem bukanlah metode yang harus dijalani secara runut dan baku, namun

merupakan sebuah karakter atau perilaku yang mencerminkan pemecahan masalah secara

menyeluruh. Manurut Battle-Fisher (2015) dalam bukunya yang berjudul Application of

System Thinking to Health Policy and Public Health Ethics menyatakan ada delapan

karakteristik berfikir sistem yaitu:

a. Memandang masalah secara keseluruhan;

b. Cenderung mendorong pada kemajuan;

c. Selalu melihat adanya ketergantungan antar elemen;

d. Lebih memperhatikan jangka panjang;

e. Fokus pada struktur masalah, bukan saling menyalahkan;

f. Sebelum membuat keputusan, kadang menyertakan/mempertimbangkan sesuatu yang

paradoks (tidak biasa);

g. Membuat pemetaan dan simulasi untuk memperlihatkan sistem; dan

h. Menempatkan dirinya sebagai bagian dari sistem.

Sementara itu WHO dalam laporannya yang berjudul Systems Thinking for Health

Systems Strengthening, membanding dua pendekatan antara pendekatan umum (usual

approach) dengan pendekatan berfikir sistem (system thinking approach). Lihat tabel 1 berikut.

Tabel 1. Perbandingan Usual Approach dan Systems Thinking Approach

USUAL APPROACH SYSTEMS THINKING APPROACH

Static thinking: hanya fokus pada sebagian masalah

Dynamic thinking: melihat masalah sebagai akibat dari pola perilaku sepanjang masa

Systems-as-effect thinking: melihat perilaku yang terjadi dalam sistem

merupakan akibat dari lingkungan

Systems-as-cause thinking: berupaya agar perilaku dalam sistem memberikan pengaruh

positif bagi lingkungan

Tree-by-tree thinking: meyakini bahwa untuk memahami sesuatu adalah dengan

mengetahui setiap detail dari masalah

Forest thingking: meyakini bahwa untuk memahami sesuatu adalah dengan memahami

konteks masalah secara keseluruhan

Factors thinking: mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi dan berhubungan

dengan suatu masalah

Operational thinking: berfokus pada akibat dari masalah dan memahami bagaimana hal

tersebut bisa terjadi

Straight-line thinking: memandang sebab-akibat terjadi dalam satu arah, tanpa

memperhatikan ketergantungan antar faktor

Loop thinking: memandang sebab-akibat terjadi dalam proses yang selalu berjalan


26

BERFIKIR SISTEM VS BERFIKIR SISTEMATIK

Terdapat kesalahan pengertian antara berfikir sistem dengan berfikir sistematik. Meski

terlihat mirip, namun sebenarnya keduanya memiliki perbedaan. Hester & Kevin (2014)

menganalogikan berfikir sistematik dengan otak kiri yang identik dengan logika, urutan,

rasional, analitis, obyektif, dan terpisah-pisah. Sedangkan berfikir sistem identik dengan otak

kanan dengan karakteristik yang bersifat random, intuisi, holistik, sintesa, subyektif, dan

menyeluruh. Secara terperinci Hester &Kevin (2014) membedakan keduanya pda tabel 2

berikut.

Tabel 2. Perbedaan Berfikir Sistematik vs Berfikir Sistem

Elemen Berfikir Sistematik Berfikir Sistem

Subyek Alat/mesin Sistem

Unit analisis Masalah Kompleksitas

Proses berfikir berhenti jika Telah optimal Telah memuaskan

Tujuan akhir Memecahkan masalah Menigkatkan pemahaman

Filosofi yang melandasi Reduksionis Konstruktivis & Reduksionis

Epistemologi Analisis Analisis dan Sintesis

Lingkup disiplin Multi dan inter disiplin Trans-disiplin

Pendekatan Perspektif Eksploratori

KESIMPULAN

Sistem merupakan sekumpulan elemen yang saling berhubungan untuk mencapai satu

tujuan. Sistem juga dapat dianggap sebagai entitas atau sebagai pendekatan dalam mencapai

tujuan. Sistem muncul ketika permasalahan yang dihadapi telah mengalami kompleksitas yang

tinggi. Terdapat sistem terbuka (sistem pada manusia) dan sistem tertutup (sistem yang dibuat

oleh manusia).

Untuk memahami sistem ada berbagai teori untuk menjelaskannya yakni 1) General

system theory; 2) Living system theory; 3) Mathematical models theory; 4) Cybernetics; 5)

Social systems theory; dan 6) Philosophical systems theory.

Sistem memiliki karakteristik yang dijelaskan dengan aksioma-aksioma sistem yang

terdiri dari: centrality axiom, contextual axiom, goal axiom, operational axiom, viability axiom,

design axiom, dan the information axiom.


27

Kompleksitas masalah yang dihadapi hanya dapat diatasi dengan berfikir sistem yaitu

cara berfikir yang memandang permasalahan secara keseluruhan, bukan secara terpisah-pisah.

Berfikir sistem berbeda secara prinsip dengan berfikir sistematik.

KEPUSTAKAAN

Batle-Fisher, Michele. 2015. Application of System Thinking to Health Policy & Public Health

Ethics Public Health and Private Illness, Switzerland: Springer Internation

Hester, Patrick T., dan Kevin MacG. Adams. 2014. Systemic Thinking: Fundamentals for

Understanding Problem and Messes. Switzerland: Springer International. [e-book]

Leveson, Nancy G. 2011. Engineering A Safer World Systems Thinking Applied to Safety,

Massachussets: MIT Press

World Health Organization. 2009. Systems Thinking for Health Systems Strengthening,

Geneva: WHO Press

LATIHAN SOAL

1. Sebuah sistem umumnya terdiri dari elemen yang terdiri dari sumberdaya untuk menggerakkan sistem untuk mencapai tujuan. Apakah nama elemen tersebut?

A. Input B. Proses C. Output D. Impact E. Outcome

2. Setiap sistem memiliki elemen yang merupakan bagian yang mengkonversi masukan menjadi hasil. Apakah nama elemen tersebut?


3. Setiap sistem menghasilkan keluaran yang sifatnya langsung saat itu atau jangka pendek dari sebuah proses. Apakah nama elemen tersebut?



28

4. Selain menghasilkan keluaran yang sifatnya jangka pendek, sebuah sistem juga menghasilkan keluaran yang bersifat jangka menengah. Apakah nama elemen tersebut?


5. Sebuah sistem pada akhirnya menghasilkan keluaran yang memiliki dampak jangka panjang. Apakah nama elemen tersebut?

A. Input B. Proses C. Output D. Impact A. Outcome

6. Sebuah organisasi memiliki permasalahan yang terlalu kompleks dan bersifat tidak random, sehingga harus diselesaikan dengan system thinking. Apakah nama kategori

sistem tersebut?

A. Unorganized complexity B. Unorganized simplicity C. Organized complexity D. Organized simplicity E. Simplicity system

7. Untuk mencegah terjadinya penyalahgunaan obat ilegal, sebuah sekolah menengah pertama menerapkan sosialisasi tentang penggunaan dan peredaran obat ilegal yang

dilakukan secara sistemik. Selama ini sekolah hanya menggunakan pendekatan yang

tidak menyeluruh. Apakah nama pendekatan tersebut?

A. Holism B. Empiris C. Filosofis D. Matematis E. Reduksionis

8. Sebuah lemari es akan memompa gas freon secara otomatis ke dalam alat pendingin untuk menstabilkan suhu di dalamnya, dengan demikian siste lemari dapat mengelola

secara mandiri. Apakah nama karateristik sistem tersebut?

A. Tighly linked B. Self-organizing C. Counter-intuitive D. History dependent E. Governed by feedback

9. Masalah keselamatan dan kesehatan kerja sebaiknya diselesaikan dengan sebuah sistem yang disebut Sistem Manajemen K3. Hal ini disebabkan keselamatan dan kesehatan

kerja selama ini merupakan fenomena gunung es yang melihat sebuah masalah pada

puncak permukaannya saja. Apakah nama puncak masalah yang dimaksud?

A. Mental models B. Kejadian/event


29

C. Kepercayaan dan nilai-nilai D. Pola perilaku/pattern of behavior E. Strtuktur sistem/structure of system

10. Seorang manajer klinik sedang mengevaluasi masalah absensi karyawan yang tidak memuaskan. Ia melihat bahwa masalah ini merupakan akibat dari perilaku yang terus-

menerus berlangsung dan dibiarkan. Apakah nama karakter berfikir sistem tersebut

menurut WHO?

A. Systems-as-cause thingking B. Operational thinking C. Dynamic thinking D. Forest thinking E. Loop thinking

11. Pimpinan sebuah Rumah Sakit sedang melakukan kegiatan Bhakti Sosial pada warga masyarakat di sekitar rumah sakit dengan memberikan pemeriksaan kesehatan gratis.

Apakah nama karakter berfikir sistem tersebut menurut WHO?


12. Pimpinan ruang keperawatan sedang menginvestigasi penyebab terjadinya insiden kecelakaan jatuhnya pasien dari tempat tidur. Ia berusaha memahami konteks masalah

secara keseluruhan. Apakah nama karakter berfikir sistem tersebut menurut WHO?


13. Dalam rangka efisiensi, pimpinan sebuah apotik menganalisis output yang dihasilkan serta berusaha memahami kenapa output tersebut bisa terjadi. Apakah nama karakter

berfikir sistem tersebut menurut WHO?


14. Seorang kader yang dipercaya memimpin Posyandu melihat bahwa penyebab ibu hamil malas memeriksakan kesehatannya secara rutin karena kurangnya dukungan keluarga.

Karena malas memeriksa kesehatan, maka banyak ibu hamil memiliki risiko tinggi saat

melahirkan. Risiko yang tinggi bisa menyebabkan kematian, dan seterusnya dan

seterusnya. Apakah nama karakter berfikir sistem tersebut menurut WHO?

A. Systems-as-cause thingking B. Operational thinking C. Dynamic thinking D. Forest thinking


30

E. Loop thinking

15. Untuk merencanakan dan memutuskan jenis tindakan yang diberikan kepada pasien, seorang dokter memanfaatkan sistem telemedicine (wawancara jarak jauh dengan

pasien di luar kota). Apakah teori sistem yang sesuai dengan pemanfaatan telemedicine

tersebut?

A. Mathematical system theory B. General system theory C. Living system theory D. Social system theory E. Cybernetics

16. Dokter ahli forensik melakukan identifikasi terhadap identitas mayat korban kecelakaan dengan memeriksa sel terkecil pada tubuh. Setelah sel teridentifikasi, maka

dapat diketahui jenis organ tubuh. Dari jenis organ tersebut diharapkan dapat diketahui

identitas orangnya, yang dicocokkan dengan keterangan-keterangan dari keluarga yang

kehilangan orang, masyarakat dan seterusnya. Apakah nama teori sistem yang sesuai

dengan kondisi tersebut?

A. Cybernetics B. Living system theory C. Social system theory D. Mathematical system theory E. Philosophical system theory

17. Mahasiswa yang baru saja menyelesaikan penelitian melaporkan kondisi sistem jaminan kesehatan di sebuah wilayah. Sistem tersebut digambarkan sebagai fungsi dari

pendapatan ditambah motivasi ditambah faktor kebijakan, atau ditulis Y = a + bX1 +

bX2 + bX3. Apakah nama teori sistem yang sesuai dengan kondisi tersebut?

A. Cybernetics B. Social system theory C. General system theory D. Philosophical system theory E. Mathematical system theory

18. Mulai Oktober 2017 diterapkan sistem CCTV di setiap lampu merah di DKI Jakarta untuk mengetahui pengendara yang melanggar lalu lintas dan sebagai upaya agar

pengendara tertib lalu lintas. Bila ada pengendara yang melanggar, sistem yang

terhubung dengan Pusat Kontrol memberi informasi pelanggaran. Petugas

mengkomunikasi agar pengendara mematuhi lalu lintas. Apakah nama teori sistem

yang sesuai dengan kondisi tersebut?

A. Cybernetics B. Social system theory C. Living system theory D. General system theory E. Philosophical system theory

19. Jaminan Kesehatan Nasional merupakan subsistem dari Sistem Kesehatan Nasional (SKN). JKN bersama-sama dengan subsistem lain (SDM, Pembiayaan, dsb) bergabung

membentuk SKN, dan turut berkontribusi terhadap SKN. Apakah nama prinsip sistem

dalam aksioma sentralitas yang menggambarkan kondisi tersebut?


31

A. Communication B. Emergence C. Hierarchy D. Control E. Holism

20. Sistem akademik di perguruan tinggi terdiri dari subsistem registrasi mahasiswa dan subsistem pembelajaran mahasiswa. Subsistem pembelajaran mahasiswa terdiri dari

sub subsistem absensi, sub subsistem perkuliahan, dan sebagainya. Menurut prinsip ini,

dalam mendesain sistem akademik maka dimulai dari level teratas dan dilanjutkan ke

level terbawah. Dalam menganalisis dilakukan sebaliknya. Apakah nama prinsip sistem

dalam aksioma sentralitas yang menggambarkan kondisi tersebut?

A. Communication B. Emergence C. Hierarchy D. Control E. Holism

21. Seorang supervisor baru saja mendapat promosi menjadi Manajer K3. Tiga bulan pertama masa orientasi ia lakukan dengan memahami Sistem Manajemen K3 secara

keseluruhan, bukan hanya bagian-bagian terpisah saja. Apakah nama prinsip sistem

dalam aksioma kontekstual yang menggambarkan kondisi tersebut?

A. Complementary B. Multifinality C. Equifinality D. Darkness E. Holism

22. Meskipun telah tiga bulan menjalankan masa orientasi sebagai manajer K3, namun tidak seluruh Sistem Manajemen K3 yang dapat dipahami, disebabkan keterbatasan

observasi. Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma kontekstual yang

menggambarkan kondisi tersebut?


23. Pimpinan Rumah Sakit mengumpulkan seluruh dokter spesialis yang berpraktik untuk membahas clinical path way atau penatalaksanaan penyakit gagal ginjal dari berbagai

sudut pandang medis. Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma kontekstual yang



24. Seluruh mahasiswa yang berasal dari berbagai sekolah menengah dan mengambil studi Kesehatan Masyarakat di Universitas Esa Unggul, pada akhirnya memiliki tujuan yang


32

sama yaitu lulus sebagai Sarjana Kesehatan Masyarakat. Apakah nama prinsip sistem

dalam aksioma tujuan (goal axiom) yang menggambarkan kondisi tersebut?

A. Purposive behavior B. Finite causality C. Multifinality D. Equifinality E. Satisficing

25. Sistem Informasi Apotik merupakan sistem aplikasi yang dibuat manusia untuk memudahkan pelayanan di unit farmasi. Sistem ini biasanya dibuat oleh satu

perusahaan jasa pembuat aplikasi. Saat aplikasi tersebut sampai dan diinstall oleh

apotik, maka tujuannya bisa berbeda-beda. Ada yang memang digunakan untuk

mempercepat pelayanan, ada yang hanya untuk mengetahui stok saja, atau hanya

mengetahui harga obat saja. Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma tujuan (goal

axiom) yang menggambarkan kondisi tersebut?


26. Klinik A menerapkan pendaftaran pasien secara online untuk mempercepat proses pendaftaran. Ternyata hal tersebut merupakan kegiatan yang dilakukan klinik

berdasarkan visi, misi dan tujuan perusahaan yaitu menjadi klinik yang terdepan dalam

pelayanan online. Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma tujuan (goal axiom) yang



27. Rumah Sakit A menerapkan sistem insentif/bonus bagi karyawan bagian marketing dengan maksimal insentif adalah Rp 2.000.000 per bulan. Meskipun karyawan telah

melebihi target penjualan, insentif yang diterima tetap Rp 2.000.000,- per bulan.

Sebagai manusia, karyawna bagian marketing memiliki tujuan yang sebesar-besarnya,

sedangan sistem insentif tidak memungkinkan memenuhi keinginan karyawan karena

dibuat dengan tujuan yang optimal. Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma tujuan

(goal axiom) yang menggambarkan kondisi tersebut?


28. Kepala Puskesmas A mengevaluasi pencapaian program Kesehatan Lingkungan di wilayah kerjanya. Hasil evaluasi menunjukkan cakupan program unit Kesling berhasil

mencapai 100% karena melakukan sinergi dengan unit lain. Meskipun unit Kesling

memiliki otonomi untuk menyelesaikan tugasnya, namun unit ini dalam menjalankan


33

tugas selalu terintegrasi dengan unit/sistem lain. Apakah nama prinsip sistem dalam

aksioma tujuan (goal axiom) yang menggambarkan kondisi tersebut?

A. Purposive behavior B. Finite causality C. Multifinality D. Equifinality E. Viability

29. Unit farmasi Puskesmas A sedang menerapkan uji coba sistem pemesanan obat. Sebelumnya sistem pemesanan menggunakan metode pesanan bulanan, sekarang

menggunakan metode pesanan minimum stock. Kondisi ini menyebabkan

ketidakstabilan pada sistem pemesanan di unit farmasi. Apakah nama prinsip sistem

dalam aksioma tujuan (goal axiom) yang menggambarkan kondisi tersebut?

A. Purposive behavior B. Finite causality C. Multifinality D. Equifinality E. Viability

30. Sistem pendaftaran pasien di laboratorium klinik A sedang mengalami “gangguan” dari luar yaitu ada perubahan aplikasi registrasi. Perubahan aplikasi ini menyebabkan sistem

pendaftaran mengalami ketidakstabilan selama kurang lebih 1 bulan. Namun setelah

dilakukan evaluasi, sistem telah mengalami kestabilan. Apakah nama prinsip sistem

dalam aksioma operasional (operational axiom) yang menggambarkan kondisi

tersebut?

A. Relaxation time B. Self-organization C. Basins of stability D. Dynamic equilibrium E. Homeostatis dan Homerhesis

31. Akibat pemberlakuan JKN, Puskesmas menerima kunjungan pasien berpuluh-puluh kali lipat dari biasanya. Untuk mengatasi hal ini pimpinan menerapkan program kerja

magang bagi pelajar/mahasiswa agar dapat membantu kekurangan SDM di puskesmas.

Keputusan pimpinan Puskesmas ini merupakan reaksi agar sistem kerja tetap stabil.

Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma operasional (operational axiom) yang


A. Relaxation time B. Self-organization C. Basins of stability D. Dynamic equilibrium E. Homeostatis dan Homerhesis

32. Sistem perparkiran di Rumah Sakit A tetap tidak mampu menampung dan memberi kenyamanan kepada pengunjung. Padahal pada bulan ini telah dilakukan berbagai

perbaikan pada seluruh subsistem perparkiran. Meski subsistem telah mencapai hasil

optimal, namun ternyata secara keseluruhan sistem tidak berjalan optimal. Apakah

nama prinsip sistem dalam aksioma operasional (operational axiom) yang


A. Suboptimization


34

B. Self-organization C. Basins of stability D. Dynamic equilibrium E. Homeostatis dan Homerhesis

33. Pengunjung di restoran A akhir-akhir ini menurun. Hal ini disebabkan menu makanan di rumah makan cepat saji tersebut menurut konsumen membosankan. Manajer restoran

memutuskan menambah jenis menu makanan agar konsumen tertarik. Menurut

aksioma sistem, sebuah sistem tertutup dapat didesain dengan keragaman yang terbatas.

Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma viabilitas (viability axiom) yang


A. Requisite hierarchy B. Circular causality C. Requisite variety D. Recursion E. Feedback

34. Departemen pemeliharaan alat kesehatan Rumah Sakit A bekerja dalam 3 shift untuk menjada agar Genset selalu dalam keadaan menyala. Untuk menentukan siapa yang

bertugas jaga pada shift malam tidak ada aturan yang pasti, namun berdasarkan

senioritas. Artinya sistem pembagian shift pada departemen tersebut ditentukan

berdasarkan keinginan senior. Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma viabilitas

(viability axiom) yang menggambarkan kondisi tersebut?


35. Divisi keuangan sebuah Rumah Sakit sedang melakukan monitoring dan evaluasi terhadap proses klaim BPJS. Kegiatan ini merupakan salah satu metode untuk

mengontrol perilaku dalam sistem keuangan dalam bentuk umpan balik. Apakah nama

prinsip sistem dalam aksioma viabilitas (viability axiom) yang menggambarkan kondisi

tersebut?


36. Bagian K3 sebuah perusahaan bermaksud mengubah standar prosedur keselamatan kerja. Namun hal ini dilakukan tanpa melakukan koordinasi dengan bagian lain. Bagian

K3 tidak menyadari bahwa perubahan yang dilakukan oleh suatu sistem akan

mempengaruhi sistem lain dan seterusnya. Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma

viabilitas (viability axiom) yang menggambarkan kondisi tersebut?



35

37. Manajer pelayanan RS bermaksud merancang sistem pelayanan baru yaitu Hemodialisa (Cuci Darah). Untuk menentukan berapa jumlah mesin cuci darah agar efektif dapat

diawasi oleh kepala ruangan menggunakan prinsip yang menyatakan bahwa sasaran

yang ada pada sistem sebaiknya terbatas pada angka 5 sampai 9. Apakah nama prinsip

sistem dalam aksioma desain (design axiom) yang menggambarkan kondisi tersebut?

A. Minimum critical specification B. Requisite parsimony C. Requisite saliency D. Feedback E. Pareto

38. Klinik A dan Klinik B saling berkompetisi untuk melayani pasien. Klinik A memiliki kelebihan dalam pendaftaran online, sedangkan klinik B kelebihannya dalam

kecanggihan alat. Menurut aksioma sistem, setiap sistem memiliki atribut-atribut

dengan ranking (urutan) yang berbeda-beda. Apakah nama prinsip sistem dalam

aksioma desain (design axiom) yang menggambarkan kondisi tersebut?


39. Gudang farmasi sebuah rumah sakit telah melakukan inventarisasi obat dan alkes. Ternyata sekitar 80% nilai obat/alkes berasal dari 20% jenis obat/alkes yang memang

memiliki harga mahal. Sedangkan sekitar 20% nilai obat/alkes berasal dari 80% jenis

obat yang murah. Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma desain (design axiom)

yang menggambarkan kondisi tersebut?


40. Kepala laboratorium klinik A menerima telepon bahwa telah terjadi kebakaran di gudang bahan-bahan kimia. Dalam keadaan darurat, ia langsung memerintahkan

seluruh karyawan keluar dari gedung mengikuti jalur evakuasi yang sudah ditentukan.

Pada kondisi demikian ia tidak memperhitungkan kerugian akibat perusahaan berhenti

beroperasional. Apakah nama prinsip sistem dalam aksioma informasi (information

axiom) yang menggambarkan kondisi tersebut?

A. Redundancy of potential command B. Finagle’s law of information C. Information redundancy D. Requisite saliency E. Pareto


36

dan berfikir sistem -...

Documents