DAFTAR TILIK

PERSALINAN SUNGSANG

Bubuhkan tanda √ dalam kolom kasus kalau peragaan langkah/tugas memuaskan dan X kalau tidak memuaskan, atau kalau tidak teramati/tidak diperagakan.

Memuaskan : memperagakan langkah-langkah atau tugas sesuai dengan prosedur standard atau pedoman.

Tidak memuaskan : tidak dapat memperagakan langkah-langkah atau tugas-tugas sesuai dengan prosedur standard atau pedoman.

Tidak dikerjakan : langkah tugas atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta pada waktu dilakukan evaluasi oleh pelatih.

DAFTAR PERSALINAN SUNGSANGLANGKAH/TUGAS KASUS

I. Pasien1. Ibu dalam posisi litotomi pada tempat tidur pasien2. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih

II. Instrumen ( bahan dan alat )1. Partus set dengan sistem 3 meja2. Perangkat untuk resusitasi bayi3. Cunam piper. Jika ada, sediakan cunam panjang4. Alat-alat infuse

III. Melihat tanda dan gejala kala II1. Ibu menpunyai dorongan kuat untuk meneran2. Ibu merasa adanya tekanan anus3. Perineum menonjol4. Vulva dan anus membuka

IV. Menyiapkan peralatan1. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan

ampul oksitosin dan memasukkan I buah alat suntik sekali pakai 21/2 ml kedalam wadah partus set

V. Menyiapkan diri untuk memberikan pertolongan persalinan1. Memakai celemek2. Memastikan lengan atau tangan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan

dengan sabun dan air mengalir3. Memakai satu sarung tangan DTT yang akan digunakan untuk pemeriksaan

dalam4. Mengambil alat suntik sekali pakai dengan tangan yang bersarung tangan, isi

dengan oksitosin dan letakkan kembali kedlam wadah partus set.VI. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik

1. Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas basah .2.Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan lengkap dan selaput

ketuban sudah pecah. Bila ketuban berlum pecah lakukan pemecahan ketuban.3. Membersihkan sarung tangan dengan larutan DTT 4. Membuka sarung tangan dan memasukkan ke larutan Larutan Klorin 0,5%.5. Memeriksa DJJ.

VII. Pertolongan Persalinan1. Memimpin ibu untuk meneran2. Bila bokong sudah turun kedasar panggul. Lakukan episiotomi saat bokong

membuka vulva dan perineum sudah tipis. 3. Melahirkan badan bayi

a.Cara Bracht

- Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam secara Bracht ( kedua ibu jari penolong sejajar dengan panjang paha, jari-jari yang lain memegang daerah panggul )

- Jangan melakukan intervensi, ikuti saja proses keluarnya janin- Longgarkan tali pusat setelah lahirnya perut dan sebagian dada- Lakukan hiperlordosis janin pada saat angulus scapula inferior tampak

dibawah simfisis ( dengan mengikuti gerak rotasi anterior yaitu punggung janindidekatkan kearah perut ibu tanpa tarikan ) disesuaikan dengan lahirnya badan bayi. Bila pada tahap ini ternyata terjadi hambatan pengeluaran saat tubuh janin mencapai daerah scapula inferior, segera lakukan pertolongan dengan cara klasik dan muller ( manual aid )

- Gerakkan keatas hingga lahir dagu, mulut, hidung dahi dan kepala. Pada umumnya, bayi dengan presentasi bokong memerlukan perawatan segera setelah lahir ( Resusitasi )

- Letakkan bayi di perut ibu bungkus bayi dengan handuk hangat , potong tali pusat. ( lanjutkan resusitasi bila keadaan umum bayi belum baik ) . bila bagus keadaan umum bayi sesegera susukan bayi pada ibunya.

b. Cara klasik- Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam dan dilahirkan sehingga bokong

dan kaki segera lahir- Tali pusat dikendorkan- Pegang kai pada pergelangan kaki dengan satu tangan dan tarik ke atas

Dengan tangan kiri dan menariknya kearah kanan atas ibu, untuk melahirkan bahu kiri bayi yang berada di belakang

Dengan tangan kanan dan menariknya kearah kiri atas ibu, untuk melahirkan bahu kanan bayi yang berada dibelakang

- Masukkan dua jari tangan kanan/kiri (sesuai letak bahu belakang) sejajar dengan lengan bayi, untuk melahirkan lengan belakang bayi. Bila pada tahap ini, sulit untuk melahirkan bahu belakang maka lakukan cara Muller.

- Seyelah bahu dan lengan belakang lahir kedua kaki ditarik kearah bawah kontra lateral dari langkah sebelumnya untukmelahirkan bahu dan lengan bayi depan dengan cara yang sama.

c.Cara Muller- Melahirkan bahu depan terlebih dahulu dengan menarik kedua kaki dengan

cara yang sama seperti klasik, kearah belakang kontra lateral dari letak depan- Setelah bahu dan lengan depan lahir dilanjutkan langkah yang sama untuk

melahirkan bahu dan lengan belakang.

d. Cara Lovset Dilakukan bila ada lengan bayi yang terjungkit di belakang kepala/nuchal arm.- Setelah bokong dan kaki bayi lahir memegang bayi dengan kedua tangan- Memutar bayi 180 derajat dengan bayi yang y terjungkit kearah penunjuk jari

tangan yang nuchal.- Memutar kembali 180 derajat ke arah yang berlawan kekiri/kanan. Beberapa

kali hingga kedua bahu dan lengan dilahirkan secara klasik/ muller.

e.Ekstraksi Kaki Dilakukan bila kala II tidak tak maju dan tampak gejala kegawatan ibu bayi. Atau keadaan janin/ibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan .- Tangan kanan masuk secara obtetrik menelusuri bokong, pangkal paha sampai

lutut, kemudian melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin sehngga kakai bawah menjadi fleksi, tangan yang lain mendorong fundus ke bawah. Setelah kaki fleksi pergelangan kaki dipegang dengan dua jari dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut.

- Kedua tangan penolong memegang betis janin, yaitu kedua ibu jari diletakkan dibelakang betis sejajar sumbu panjang paha dan jari-jari lain didepan betis, kaki ditarik curam kebawah sampai pangkal paha lahir.

- Pegangan dipindah kepangkal paha setinggi mungkin dengan kedua ibu jaro dibelakang paha, sejajar sumbu panjang paha dan jari lain didepan paha.

- Pangkal paha ditarik curam kebawah sampai trokanter depan lahir. Kemudian pangkal paha dengan pegangan yang sama dielevasi keatas hingga trokanter belakang lahir. Bila kedua trokanter telah lahir berarti bokong lahir.

- Sebaiknya bila kaki belakang yang dilahirkan lebih dahulu, maka yang akan lahir lebih dahulu ialah trokanter belakang dan untuk melahirkan trokanter depan maka pangkal paha ditarik terus curam kebawah.

- Setelah bokong lahir maka dilanjutkan cara “b”/”c”/”d”

f. Teknik Ekstraksi BokongDikerjakan jika presentasi bokong murni dan bokong suda turun didasar panggul, bila kala II tidak maju atau tampak keadaan janin/ibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan.

- Jari telunjuk penolong yang searah dengan bagian kecil janin, dimasukkan kedalam jalan lahir dan diletakkan dilipatan paha bagian depan. Dengan jari ini lipat paha/Krista iliaka dikait dan ditarik curam kebawah. Untuk memperkuat tenaga tarikan ini, maka tangan penolong yang lain memcekam pergelangan tadi dan turut menarik curam kebawah.

- Bila dengantarikan ini trokanter depan mulai tampak dibawah simfisis, maka jari telunjuk penolongyang lain mengkait lopatan paha ditarik curam ke bawah sampai bokong lahir.

- Setelah bokong lahir, bayi dilahirkan secara “b”/”c”/”d”

Catatan : Ekstraksi bokong lebih berat/sukar daripada ekstraksi kaki, oleh karena itu perlu dilakukan perasat Pinard pada presentasi bokong murni.

4. Cara melahirkan kepala bayiCara Mauriceau Dilakukan bila bayi dilahirkan secara manual aid/bila dengan Bracht kepala belum lahir- Letakkan badan bayi diatas tangan kiri sehingga badan bayi seolah-olah

menunggan kuda (untuk penolong kidal meletakkan badan bayi di atas tangan kanan)

- Satu jari dimasukkan di mulut dan dua jari maksila- Tangan kanan memegang/mencekam bahu tengkuk bayi- Minta seorang asisten menekan fundus uteri - Bersamaan dengan adanya his asisten menekan fundus uteri, penolong persalinan

melakukan tarikan kebawah sesuai arah sumbu jalan lahir dibimbing jari yang dimasukkan untuk menekan dagu atau mulut.

Cunam piper : digunakan kalau pengeluaran kepala bayi dengan Brach atau Mauriceau gagal.

Caranya : tangan dan badan bayi dibungkus kain steril, diangkat keatas, cunam piper dipasang melintang terhadap panggul dan kepala kemudian ditarik.

VIII. Manajemen aktif kala III1. Lahirkan plaseenta dengan tehnik manajemen aktif kala III2. Luka episiotomi atau robekan perineum dijahit3. Beri uterotonioka atau medikamentosa yang diperlukan4. Awasi kala IV5. lakukan pemeriksaan dan pengawasan nifas

IX. DEKONTAMINASI ALATX. CUCI TANGAN PASCA TINDAKANXI. PERAWATAN PASCA RINDAKAN

1. Periksa kembali tanda vital pasien, segera buat instruksi bila diperlukan dan catat kondisi pasien serta buat laporan tindakan tindakan dalam kolom yang tersedia

2. Beritahukan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai dilaksanakan dan masih memerlukan perawatan.

3.Jelaskan pada petugas tentang perawatan, jadwal pengobatan dan pemantauan serta gejala-gejala yang harus diwaspadai.