daftar perjanjian kerjasama bidang ......awal akhir daftar perjanjian kerjasama bidang pendidikan...

AWAL AKHIR

1

036/UKI.F5.D/SKB/HKP.6.1/2018

023/IKS/DIR/RSUUKI/05.2018

HK.03.01/XXVI.3/0967/2018

Fakultas Kedokteran Universitas

Kristen Indonesia

RSU UKI

Penyelenggaraan Kegiatan

Pendidikan di Bidang Kesehatan28-05-2018 27-05-2023

Jl. Mayjend. Sutoyo No. 2 Cawang

Jakarta Timur 13630

203/Rek-PKS/1/2017

HK.05.01/III/0330/2017

Universitas Kristen Satya Wacana

Salatiga (UKSW)

Pelaksanaan Tri Dharma

Perguruan Tinggi01-03-2017 28-02-2022

Jl. Diponegoro No. 52-60 Salatiga,

Sidorejo, Kota Salatiga

3HK.03.01/XXVI.3/3127/2018

HK.03.01/5.3/3651/2018

Politeknik Kesehatan Kemenkes

Semarang

Pendidikan, Pelatihan dan

Penelitian mahasiswa Poltekes

Kemenkes Semarang

19-11-2018 18-11-2021Jl. Tirto Agung Pedalangan

Banyumanik, Semarang

4HK.03.01/XXVI.3/3129/2018

155/II.3.A/KJS/F/AKP/2018

Akademi Keperawatan

Muhammadiyah Cirebon


Penelitian mahasiswa Akper

Muhammadiyah Cirebon

19-11-2018 18-11-2021

Jl. Walet No. 21 Cirebon

Telp. / Fax. (0231) 201942

email : [email protected]

5HK.03.01/XXVI.3/3128/2018

MoU/037.a/UNJANI/XI/2018

Universitas Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta


Penelitian mahasiswa Universitas

Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

19-11-2018 18-11-2021

Jl. Siliwangi KM. 0,7 Ringroad

Barat, Banyuraden, Gamping,

Yogyakarta

6

HK.03.01/XXVI.3/3126/2018

1344.A-MoU/K.01/STIKES

TMS/2018

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Tri

Mandiri Sakti Bengkulu


Penelitian Mahasiswa STIKes Tri

Mandiri Sakti Bengkulu

19-11-2018 18-11-2021

Jl. Hibrida Raya No. 03 Bengkulu

Telp./Fax. (0736) 25091/23703


737/MOU/GB/XII/2016

HK.05.01/III/1259/2016

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

(STIKES) Guna Bangsa YogyakartaPendidikan dan Pelatihan 07-11-2016 06-11-2021

Jl. Ring Road Utara Condong

Catur, Depok, Kab. Sleman

Yogyakarta

838/C/Marketing/STIKES.KH/X/2016

HK.05.01/III/1012/2016


Karya Husada Semarang

Pendidikan dan penelitian

Mahasiswa STIKES Karya Husada

Semarang

01-10-2016 30-09-2021Jl. Kompol R. Soekanto No. 46

Semarang

987/UNISA/Au/VII/2016

HK.05.01/III/1010/2016

Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi

Profesi Fisioterapi Universitas

'Aisyiyah Yogyakarta

Penyelenggaraan kegiatan

pembelajaran klinik mahasiswa

Fikes Prodi Profesi Fisioterapi Univ.

'Aisyiyah Yogyakarta

01-10-2016 30-09-2021

Jl. Ring Road Barat No. 63 Mlangi

Nogotirto Gamping Sleman

Yogyakarta

10HK.03,01/XXVI.3/2047/2018

060/UN7.5.9/KS/2018

Fakultas Kesehatan dan

Masyarakat

Universitas Diponegooro

Semarang


Penelitian mahasiswa Universitas

Diponegoro Semarang

01-10-2018 30-09-2021

Jl. Prof. H. Soedarto, S.H

Tembalang Semarang

Telp/Fax. (024) 7460044


11HK.03.01/XXVI.3/1655/2018

1305/UN57.1.5/KS/2018

Fakultas Teknik Universitas Tidar

Magelang


Penelitian mahasiswa FT

Universitas Tidar Magelang

18-09-2018 17-09-2021

FT Universitas Tidar Magelang

Jl. Kapten Suparman No. 39

Potrobangsan Magelang

12B.279/In.21D3/KS.003/09/2018

HK.03.01/XXVI.3/1607/2018

Fak. Dakwah Prodi Psikologi

Institut Agama Islam Negeri

(IAIN) Salatiga


Penelitian Mahasiswa Fakultas

Dakwah Prodi psikologi Islam IAIN

Salatiga

13-09-2018 12-09-2021

Fakultas Dakwah IAIN Salatiga

Jl. Lingkar Salatiga KM. 2, Pulutan,

Sidorejo, Salatiga

Telp. / Fax. (0298) 323706

email:

13

HK.03.01/XXVI.3/1531/2018

2095/KS/SA-FK/VIII/2018

4229/PKS/RSI-SA/IX/2018


Islam Sultan Agung Semarang

(UNISSULA)

RSI Sultan Agung Semarang

Penyelenggaraan Tri Dharma

Perguruan Tinggi Program

Pendidikan Profesi Kedokteran

dalam bidang kedokteran Jiwa

28-08-2018 27-08-2021

FK Unissula

Jl. Raya Kaligawe KM 4 Smg

RSI Sultan Agung Semarang

Jl. Raya Kaligawe KM 4 Smg

14

HK.03.01/XXVI.3/1352/2018

05/PK-FKIK/UMY/VIII/2018

445/122/VIII/PSPS/2018

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Univ. Muhammadiyah

Yogyakarta, dan

RSUD Panembahan Senopati

Kabupaten Bantul


Perguruan Tinggi PPPD dan Ilmu

Kesehatan dalam Bidang

Kedokteran dan Kesehatan Jiwa

01-08-2018 31-07-2021

Kabag KS dan Urusan

Internasional

Kampus terpadu UMY, Gd. Siti

Walidah, Unit F5 Lt. 3

Jl. Brawijaya, Tamantirto, Kasihan,

15241/Pd.III/DIII-Kep/VII/2016

HK.05.01/III/0789/2016

Akademi Keperawatan Pemerintah

Kabupaten Purworejo


Mahasiswa Akademi Keperawatan

Pemerintah Kab. Purworejo

01-08-2016 31-07-2021

Jl. Raya Purworejo-Kutoarjo Km

6,5 Grantung, Kec. Bayan Kab.

Purworejo

DAFTAR PERJANJIAN KERJASAMA

BIDANG PENDIDIKAN

TAHUN 2019

NO

DOKNOMOR SURAT INSTANSI / LEMBAGA TENTANG

MASA BERLAKU

ALAMAT

AWAL AKHIR


BIDANG PENDIDIKAN

TAHUN 2019

NO


MASA BERLAKU

ALAMAT

16294/SD/PM.03.01/IV/2018

HK.03.01/XXVI.3/1365/2018Fakultas Psikologi UGM Yogyakarta

Pelaksanaan Pendidikan, Pelatihan

dan Penelitian mahasiswa Fakultas

Psikologi Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta

01-08-2018 30-07-2021

Kaprodi Magister Psikologi Profesi

Fak. Psikologi UGM

Jl. Sosiohumaniora No. 1

Bulaksumur, Sleman, Yogyakarta

17142/FIKES/V/2016

HK.05.01/III/0505/2016

Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Sains Al-Qur'an

Wonosobo (FIKES UNSIQ)


Mahasiswa Fikes Unsiq Wonosobo01-06-2016 31-05-2021

Jl. Raya Kalibeber Km. 03

Wonosobo

18

003/E.03/FK/2018

3374/KV.33/2018

HK.03.01/XXVI.3/0966/2018


Kristen Duta Wacana

RS Bethesda Yogyakarta

Pelaksanaan Kegiatan Tri Dharma


Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No.

5-25 Yogyakarta 55224

Jl. Jend. Sudirman No. 70

Yogyakarta 55224

19SPK/02/VII/2018

HK.03.01/XXVI.3/0670/2018

Akademi Keperawatan Kesdam IV

/ Diponegoro Semarang

Pelaksanaan Pendidikan, Pelatihan

dan Penelitian mahasiswa AKPER

KESDAM IV/Diponegoro Semarang

21-05-2018 20-05-2021

Jl. HOS Cokroaminoto No. 4

Semarang

Telp. / Fax. (024) 3550658

20006/CM-MoU/IV/2016

HK.05.01/III/0309/2016

Akademi Perekam Medis dan

Informatika Kesehatan (APIKES)

Citra Medika Surakarta

Kerjasama praktek kerja lapangan

(PKL), penelitian dan pengabdian

masyarakat

01-04-2016 31-03-2021Jl. KH. Samanhudi No. 93

Sondakan Surakarta

21C.06/937/STIKES-M/IV/2018

HK.03.01/XXVI.3/0541/2018


Muhammadiyah Pekajangan

Pekalongan


Penelitian12-03-2018 11-03-2021

Jl. Raya Ambokembang No. 8

Kedungwuni Kab. Pekalongan

Telp. (0285) 785179 Fax. (0285)

785555

22

033/SK.07.05/III/2016

HK.05.01/III.5/0246/2016

HK.03.01/XXVI.3/0744/2019

009/SK.07.05/II/2019

Akademi Keperawatan

Notokusumo Yogyakarta

Pendidikan dan pelatihan

mahasiswa Akademi Keperawatan

Yogyakarta


01-03-2016

02-01-2019

28-02-2021

01-01-2021

Jl. Bener No. 26 Tegalrejo

Yogyakarta

23

HK.03.01/XXVI.3/0574/2018

1430/UN22.9/KS/2018

119/478 Bakordik Rsud Abdul Aziz

FK Universitas Tanjungpura

RS dr. Abdul Aziz Singkawang


Perguruan Tinggi Bidang

Kedokteran

27-02-2018 26-02-2021

- FK Univ. Tanjungpura

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi

Pontianak

- RS dr. Abdul Aziz Singkawang

24IKS-PB84/ADAK/STIKES-WH/I/2018

HK.03.01/XXVI.3/0243/2018STIKes Widya Husada Semarang


Penelitian Mahasiswa STIKes

Widya Husada Semarang

22-01-2018 21-01-2021

Jl. Subali Raya No. 12 Semarang

Telp. (024) 7612988 Fax. (024)

7612944

25IKS.028/AKFIS/PWN/I-2018

HK.03.01/XXVI.3/0245/2018

Akademi Fisioterapi Widya Husada

Semarang


Penelitian Mahasiswa AKFIS Widya

Husada Semarang

22-01-2018 21-01-2021


Telp. (024) 7612988 Fax. (024)

7612945 email :

[email protected]

26 011/MoU/SMY/2017

HK.03.01/XXVI.3/1513/2017STIKes Madani Yogyakarta


Penelitian Mahasiswa Stikes

Madani Yogyakarta

27-11-2017 26-11-2020

Jl. Wonosari Km. 10 Sitimulyo,

Piyungan, Bantul, Yogyakarta

Telp/Fax. 0274-4353276


27286/CM/VIII/2017

HK.03.01/XXVI.3/1515/2017 SMK Citra Medika Magelang


Penelitian Siswa-Siswi SMK Citra

Medika Magelang

27-11-2017 26-11-2020

Jl. Sunan Gunung Jati Gg. Jagoan

I Magelang

Telp. 0293-3192021


28 /DO/MoU/2017

HK.03.01/XXVI.3/1511/2017

Akademi Kebidanan Bhakti Putra

Bangsa Purworejo


Penelitian Mahasiswa Akbid Bhakti

Putra Bangsa Purworejo

27/11/2017 26-11-2020

Jl. Soekarno-Hatta, Borokulon,

Banyuurip, Purworejo

Telp. 0275-3120275

Fax. 0275-3120274

29HK.03.01/I.01/ 3581.1/2017

HK.03.01/XXVI.3/1512/2017

Politeknik Kesehatan Kemenkes

Surakarta


Penelitian Mahasiswa Poltekes

Kemenkes Surakarta

27-11-2017 26-11-2020

Jl. Letjend. Sutoyo, Mojosongo,

Surakarta 57127

Telp. 0271-856929 Fax. 0271-

855388 email :

[email protected]

30074/615/2017

HK.03.01/XXVI.3/1514/2017

Akademi Keperawatan Alkautsar

Temanggung

Pendidikan, pelatihan dan

Penelitian Mahasiswa Akper

Alkautsar Temanggung

27-11-2017 26-11-2020

Jl. Kadar, Maron, Sidorejo,

Temanggung

Telp. 085747469774 fax. 0293-

4901607 email :

[email protected]

AWAL AKHIR


BIDANG PENDIDIKAN

TAHUN 2019

NO


MASA BERLAKU

ALAMAT

31019.6/337/2015/1.1

HK.05.01/III.5/2552/2015

Akademi Keperawatan Pemerintah

Provinsi Jawa Tengah


Perguruan Tinggi01-10-2015 31-09-2020 Jl. Merapi 17 A Suwakul, Ungaran

3257/BPK/MOU.DN/X/2015

HK.05.01/III.5/2384/2015Universitas Respati Yogyakarta



Jl. Laksda Adisucipto Km. 6,3

Depok, Sleman, D.I. Yogyakarta

3324/MOU/I.3.Au/F.8/2017

HK.03.01/XXVI.3/0575/2017STIKES Muhammadiyah Klaten


Penelitian Mahasiswa Universitas

Muhammadiyah Klaten

01-05-2017 30-09-2020Jl. Ir. Soekarno KM. 1 Buntalan

Klaten Jawa Tengah

34II.01/389/IX/2015

HK.05.01/S/III/2361/2015


Kusuma Husada Surakarta



Jl. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro

Surakarta

35001/PKS/X/2015

HK.05.01/S/III/2360/2015

Akademi Keperawatan Karya

Bhakti Husada Bantul



Jl. Parangtritis Km. 11 Bantul, D.I.

Yogyakarta 55715

36356/E-6/STIKES-M/X/2015

HK.05.01/S/III/1689/2015


Muhammadiyah Kudus


Perguruan Tinggi01-09-2015 31-08-2020 Jl. Ganesha I Purwosari Kudus

37102/MOU/KET/SSG-YK/X-2017

HK.03.01/XXVI.3/1100/2017STIKes Surya Global Yogyakarta


Penelitian Mahasiswa STIKes

Surya Global Yogyakarta

28-08-2017 27-08-2020

Jl. Ring Road Selatan KM 6,7

Ds. Blado, Potorono, banguntapan,

Bantul, DIY

38101.3/056.a/STIKes-MHK/VIII/2017

HK.03.01/XXVI.3/1098/2017STIKes Mitra Husada Karanganyar


Penelitian Mahasiswa STIKes Mitra

Husada Karanganyar

28-08-2017 27-08-2020 Papahan, Tasikmadu, Karanganyar

39HK.03.01/XXVI.3/0582/2017

1204.1/C.8-II/FIK/V/2017

Fakultas Ilmu Kesehatan Univ.

Muhammadiyah Surakarta


Penelitian Mahasiswa UMS02-05-2017 30-04-2020

JL. A. Yani Pabelan Kartasura

Surakarta

40HK.05.01/III/0295/2015

1692/UN22.9/PT/2015


Tanjungpura Pontianak



Jl. Prof. Hadari Nawawi, Pontianak

78121

4107.1/MOU/IV.3/AU/2015

HK.05.01/S/III/1686/2015STIKES Muhammadiyah Gombong



Jl. Yos Sudarso 461 Gombong

Kebumen

42HK.05.01/III.5/0318/2017

025/C.2-VII/II/2017

Program vokasi Universitas

Muhammadiyah Yogyakarta

Pengembangan di bidang

Pendidikan, Penelitian dan

Pelayanan Kesehatan

14-02-2017 13-02-2020Jl. Lingkar Selatan, Tamantirto,

Kasihan, Bantul, Yogyakarta

43

- HK.05.01/III.5/0389/2017

1356/UN7.P/HK/2017

- HK.05.01/III/0388/2017

1251/UN7.P/HK/2017

- Fakultas Psikologi Universitas

Diponegoro Semarang

- Universitas Diponegoro

- Pendidikan, Pelatihan dan

Penelitian Mahasiswa Fak.

Psikologi Undip Semarang

- Nota Kesepahaman

06-03-2017

'01-03-2017

05-03-2020

'28-02-2022

Jl. Prof. Sudarto, SH Tembalang

Semarang

Telp. (024) 7460051 Fax. (024)

76480688

44PB-33/AKPER-WH/III/2017

HK.05.01/III/0337/2017

Akademi Keperawatan Widya

Husada Semarang

Praktek Klinik dan Penelitian

Mahasiswa02-03-2017 01-03-2020


Telp. (024) 7612988 Fax. (024)

7612944

45

HK.03.01/XXVI.3/0857/2017

KS/145/C/03/03/03.17

HK.03.01/IV/5249/2017


Gadjah Mada

RSUP Dr. Sardjito

Pemanfaatan RSJS sebagai RS

pendidikan afiliasi bidang

kedokteran jiwa

06-03-2017 05-03-2020

FK UGM : Jl. Farmako Sekip Utara,

Yogyakarta 55281

RSUP Dr. Sardjito : Jl. Kesehatan

No. 1 Yogyakarta

AWAL AKHIR


BIDANG PENDIDIKAN

TAHUN 2019

NO


MASA BERLAKU

ALAMAT

46HK.05.01/1.1/2359.A/2015

HK.05.01/III/2566/2015Politeknik Kesehatan Palembang



Jl. Jend. Sudirman Km. 3,5 No.

1365 Palembang 30126

47HK.03.01/2/01872.A/2017

HK.03.01/XXVI.3/1223/2017

Balai Besar Pelatihan Kesehatan

Jakarta

Peningkatan Kapasitas Sumber Daya

Manusia Kesehatan Melalui Pelatihan

Bidang Kesehatan

02-10-2017 1-Oct-2020

Jl Wijaya Kusuma Raya Nomor 45

Cilandak jakarta Selatan 12450

Telp 021 7657625

48HK.05.01/III.5/2413/2015

019.6/14/21/2015

Dinas Kesehatan Kabupaten

Magelang

Lahan Praktik Pendidikan Psikiatri

Komunitas02-10-2015 01-10-2020

Jl. Soekarno-Hatta No. 47 Kota

Mungkid

49HK.03.01/XXVI.3/2142/2017

07.01/PK-FKIK/UMY/III/2017

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Univ. Muhammadiyah

Yogyakarta

Pelaksanaan Tri Dharma

Perguruan Tinggi Bidang

Kedokteran

23-03-2017 22-03-2020Jl. Lingkar Barat, Tamantirto,

Kasihan, Bantul, DIY

50

HK.03.01/XXVI.3/1278/2017

0662/Usakti/FK/SKB/2017

PKS/30/III/2017

FK Universitas Tri Sakti

RS TNI AL Dr. Mintohardjo

Kepaniteraan klinik kedokteran

jiwa di RSJS Magelang sebagai RS

Pendidikan afiliasi

01-03-2017 28-02-2020

FK Univ. Trisakti

Jl. Kyai tapa No. 1 Grogol Jakbar

Telp. 021-5663232

51HK.03.01/XXVI.3/3429/2018

123/STIKes AKBIDYO/MOU/XII/208


AKBIDYO


Penelitian Mahasiswa Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan AKBIDYO

02-01-2019 01-01-2021

Jl. Parangtritis Km. 6 sewon Bantul

Yogyakarta

Telp. (0274) 445008 Fax. (0274)

371345

5204/MoU/STIKES.IM/I/2016

HK.05.01/III.5/0077/2016STIKES Indramayu

Penyelenggaraan praktik klinik

keperawatan mahasiswa04-01-2016 03-01-2019 Jl. Wirapati Sindang Indramayu

53306/A/STIKES/AN/I/2016

HK.05.01/III/0156/2016STIKES An Nur Purwodadi

Pelaksanaan pendidikan dan

penelitian15-02-2016 14-02-2019

Jl. Gajah Mada No. 07 Purwodadi,

Grobogan

5409/UNIMUS.G/KS/2016

HK.05.01/III/0157/2016

FIKKES Universitas

Muhammadiyah Semarang

Pelaksanaan pendidikan dan

penelitian15-02-2016 14-02-2019

Jl. Kedungmundu Raya 18,

Gedung NRC, Kota Semarang

551247/STIKMA/VIII/2016

HK.05.01/III/1011/2016


Mahardika Cirebon

Praktik klinik dan Penelitian

Mahasiswa01-10-2016 30-09-2019

Jl. Terusan Sekar Kemuning No.

199 Karya Mulya Evakuasi Cirebon

45135

56HK.05.01/S/III/0898/2014

084/C.02/F.Psi/X/2014

Fakultas Psikologi Universitas

Mercu Buana Yogyakarta


Perguruan Tinggi dalam bidang

Pengembangan Pendidikan

Sarjana Psikologi

23-10-2014 22-10-2019

Jl. Wates Km. 10 Sedayu, Bantu,

D.I. Yogyakarta

Telp. (0274) 6498112, 6498212

Fax. (0274) 6498213

57 HK.03.01/XXVI.3/3134/2018Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

ALMA ATA Yogyakarta



Jl. Ring Road Barat Daya No. 1

Tamantirto, Yogyakarta

58 HK.03.01/XXVI.3/3125/2018


(STIKES) Harapan Bangsa

Purwokerto



Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES)

Harapan Bangsa Purwokerto

19-11-2018 18-11-2021Jl. Raden Patah No. 100 Ledug,

Kembaran, Purwokerto

59HK.03.01/XXVI.3/3145/2018

401/FIKES/II.3.AU/F/2018

Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah

Magelang



Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Magelang

01-07-2018 30-06-2021

Jl. Mayjend. Bambang Soegeng

Mertoyudan Magelang

Telp. 326945 Fax. 325554


60HK.03.01/XXVI.3/3124/2018

046/PKS/UNW/XII/2018Universitas Ngudi Waluyo Ungaran



Ngudi Waluyo Ungaran

19-11-2018 18-11-2021

Jl. Gedong Songo, Candi Rejo,

Ungaran

Telp. / Fax. (024) 6925408


AWAL AKHIR


BIDANG PENDIDIKAN

TAHUN 2019

NO


MASA BERLAKU

ALAMAT

61HK.03.01/XXVI.3/3130/2018

609.3/AKPER-KBN/A.PKK/XI/2018

Akademi Keperawatan (AKPER)

Karya Bhakti Nusantara Magelang


Penelitian Mahasiswa AKPER Karya

Bhakti Nusantara Magelang

19-11-2018 18-11-2021

Jl. A. Yani Gg. Barito II Km. I

Tromol Pos II Sidotopo Magelang

Telp. / Fax. 3149517


62HK.03.01/XXVI.3/3122/2018

08/AKPER-NW/HK.00.04.03/X/2018

Akademi Keperawatan Ngesti

Waluyo


Penelitian Mahasiswa Akademi

Keperawatan Ngesti Waluyo

26-11-2018 25-11-2021

Jl. Pahlawan Parakan

Temanggung

Telp. 596374 Fax. 596111


63HK.03.01/XXVI.3/3406/2018

17/PKS/AKES.KH/XII/2018

Akademi Kesehatan Karya Husada

Yogyakarta


Penelitian Mahasiswa Akademi

Kesehatan Karya Husada

Yogyakarta

20-12-2018 19-12-2021

Jl. Tentara Rakyat Mataram No. 11

B Yogyakarta

Telp. / Fax. 587677

email :

[email protected]

64HK.03.01/XXVI.3/3409/2018

02/STIKES.AP/E.17/I/2019


'Aisyiyah Palembang



Tinggi Ilmu Kesehatan 'Aisyiyah

Palembang

20-12-2018 19-12-2021

Jl. Kol. H Burlian - M.Husin No.

907 Karya Baru, Alang-Alang

Lebar, Palembang

Telp. (0711) 421981 / Fax.

417135

65HK.03.01/XXVI.3/1188/2019

052/UDB/D.2-HK/III/2019Universitas Duta Bangsa Surakarta



Duta Bangsa Surakarta

18-03-2019 17-03-2022

Jl. Bhayangkara No. 55 Surakarta

Telp. (0271) 719552 fax. 713758


66HK.03.01/XXVI.3/1187/2019

007/MOU/UWT/III/20019

Universitas Wahid Hasyim

Semarang



Wahid Hasyim Semarang

18-03-2019 17-03-2022

Jl. Menoreh Tengah X/22

Sampangan Gajahmungkur

Semarang

Telp. (024) 8505680 fax. 8505691

email :

67F4/030.a/H.1/III/2019

HK.03.01/XXVI.3/1238/2019

Fakultas Psikologi Universitas

Ahmad Dahlan Yogyakarta



Psikologi Universitas Ahmad

Dahlan yogyakarta

01-03-2019 28-02-2022

Jl. Kapas No. 9 Semaki

Umbulharjo, Yk

Telp. (0274) 563515

AWAL AKHIR

1NK/01/IV/2015/BNNK

HK.05.01/S/III/0531/2015

Badan Narkotika Nasional

Kabupaten Temanggung

Pelayanan kesehatan untuk

penyalahguna narkoba

- Upaya preventif dan promotif (komunikasi, informasi dan

edukasi kepada masyarakat)

- Upaya kuratif (assessment s.d TL)

- Upaya rehabilitatif (rehab medis dan psikososial bagi

penyalahguna narkoba dengan dual diagnosis)

- Pengantaran dan penjemputan penyalahguna narkoba

- Pendampingan penyalahguna narkoba

24-04-2015 tak terbatas

Jl. Jenderal Sudirman 23 Temanggung

Telp. / Fax. 0293-492401


20887.PJ/041/BISDM/2014

HK.05.01/S/III/0838/2014

PT PLN (Persero) Distribusi

Jateng dan DIYPelayanan kesehatan 30-09-2014

31-12-2014

otomatis

diperpanjang

Jl. Teuku Umar No. 47 Semarang

3P/07/SP/2018

HK.03.01/XXVI.3/0576/2018

PT Jasa Raharja (Persero)

Perwakilan Magelang

Penanganan dan penyelesaian

santunan korban kecelakaan

penumpang angkutan umum

dan lalu lintas jalan

- Pertukaran informasi dan pemutakhiran data

- Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan korban

- Peningkatan kemudahan proses penyelesaian santunan

- Penanganan dan identifikasi pelayanan korban

- Sistem penjaminan korban

21-03-2018 20-03-2023

PT. Jasa Raharja (Persero) Perwakilan

Magelang

Jl. Pahlawan No. 125 Magelang

Telp. / Fax. 364862

18-04-2018 R

4

HK.03.01/XXVI.3/0818/2018

MoU/193.1/V/ka/rh.01/2018/BNNK-

PBG


Kabupaten Purbalingga

Layanan rehabilitasi bagi

penyalahguna, korban

penyalahgunaan dan atau

pecandu narkotika dan atau

psikotropika

- Upaya preventif dan promotif (komunikasi, informasi dan

edukasi kepada masyarakat)

- Upaya kuratif (assessment s.d TL)

- Upaya rehabilitatif (rehab medis dan psikososial bagi

residen)

- Pengantaran dan penjemputan residen

- Pendampingan residen selama proses pelayanan kes

- Pendampingan dan keg program pascarehabilitasi bagi

residen

07-05-2018 06-05-2021

Seksi Rehabilitasi

Telp. 08112822221 / 082133129825


Mei-18 I

5HK.03.01/VI.4/28073/2018

HK.03.01/XXVI.3/3154/2018RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Pelayanan kesehatan rujukan

pasien TB, HIV/AIDS, PONEK

dan Pasien lainnya, dan pelay.

Sterilisasi serta pelatihan bagi

tenaga kesehatan

- Tindakan medis bagi pasien TB dengan komplikasinya,

HIV AIDS dengan komplikasinya, rujukan PONEK, rujukan

lainnya

- Pemeriksaan penunjang diagnostik

- Pelatihan / training terkait TB, HIV AIDS dan PONEK bagi

tenaga kesehatan

03-12-2018 02-12-2020

Jl. Kesehatan No. 1 Sekip Sinduadi Yk

telp. (0274) 587333, 631190 Fax. 565639


6HK.03.01/XXVI.3/3413/2018

PKS/715/XII/2018

RS TK.II dr. Soedjono

Magelang (RST)Pelayanan kesehatan

- Pelayanan rujukan pasien

- Pelayanan rujukan parsial

- Penyediaan obat

- Komparasi hasil surveilans infeksi RS

1-Jan-2019 31-12-2020

Jl. Oerip Soemohardjo No. 48 Magelang

Telp. (0293) 363061 Fax. 363366


I

75/PKS-KDU/SDM/Divrejtg/2018

HK.03.01/XXVI.3/3153/2018

Perum Perhutani KPH Kedu

Utara

Pemberian Pelayanan

kesehatan29-11-2018 27-11-2020

Jl. Veteran No. 30 Magelang

Telp. 365991


K

8HK.05.01/III.5/3177/2015

246/KPRI/10/2015Apotek Bina Sejahtera Pengadaan obat-obatan

- Penyediaan obat di Apotik BINSRA apabila RSJS tidak

bisa menyediakan obat yang dibutuhkan

- Memberikan pinjaman / melayani pembelian kepada

apotik BINSRA apabila apotik BINSRA tidak bisa

menyediakan obat yang dibutuhkan

09-11-2015 31-10-2020 Jl. A. Yani 169 Magelang

9HK.03.01/XXVI.3/2023/2018

25/PKS.P1/RSUDT/IX/2018RSUD Tidar Kota Magelang

Pelayanan Kesehatan (Rujukan

Pasien, ruj. parsial, Klinik VCT,

ruj. PONEK, ruj. pasien TB,

sediaan obat dan BMHP,

surveilans, pemenuhan SDM)

- Pelayanan rujukan pasien

- Pelayanan rujukan parsial

- Pelayanan Klinik VCT

- Pelayanan rujukan PONEK

- Pelayanan rujukan Pasien TB

- Penyediaan Obat dan BMHP

- Komparasi hasil surveilans Infeksi RS

- Bantuan pemenuhan SDM

19-09-2018 18-09-2020

Jl. Tidar No. 30A Kota Magelang

Telp. 0293-362260 Fax. 368354


24-09-2018 K

10445/359/2015

HK.05.01/III.5/3228/2015RSUD Kabupaten Temanggung

Rujukan Pasien (pelayanan obat

HIV atau ARV, CST, PMTCT,

dan pelayanan IMS)

- Pelayanan rujukan

- Pelayanan obat HIV atau ARV, CST, PMTCT

- Pelayanan IMS01-09-2015 01-09-2020

Jl. Gajah Mada No. 1A Temanggung

Telp. 0293-491118 Fax. 493423


TAHUN 2019

BIDANG PELAYANAN KESEHATAN


PICNO


MASA BERLAKUALAMAT

Tgl

PembuatanRUANG LINGKUP

AWAL AKHIR

TAHUN 2019



PICNO


MASA BERLAKUALAMAT

Tgl


11018/RSI-PKS/X/2018

HK.03.01/XXVI.3/2037/2018RSI Kota Magelang

Pelayanan Rujukan

Pemeriksaan Radiologi

Pelayanan rujukan pemeriksaan radiologi bai pasien RSI

ke RSJS, yaitu semua bentuk pelayanan pemeriksaan

radiologi

21-09-2018 20-09-2020

Jl. Jeruk No. 4 A, Sanden Magelang 56115

Telp. (0293) 368950 Fax. 369012


I

12HK.05.01/III/2167/2015

KS.01.01/I.IV/1952/2015RSUP Dr. Kariadi Semarang

Pelayanan rujukan pasien

(obstetrik pada ibu yang

memiliki komplikasi keganasan

pada organ reproduksi,

ginekologi dan onkologi dengan

keganasan)

- Pelaksanaan sistem rujukan pelayanan kes, meliputi

pelayanan obstetrik pada ibu yang memiliki komplikasi

keganasan pada organ reproduksi; pelayanan ginekologi

dan onkologi dengan keganasan

- Pelaksanaan sistem rujukan dimaksud adalah rujukan

vertikal

01-09-2015 31-08-2020

Jl. Dr. Sutomo No. 16 Semarang

Telp. 024-8413476 Fax. 8318617


13HK.03.01/XXVI.3/1014/2018

04.08/KPSI/ADM/2018

Komunitas Peduli Skizofrenia

Indonesia (KPSI)

Kegiatan promotif dan preventif

kesehatan Jiwa masyarakat

Upaya pelayanan promotif dan preventif kesehatan jiwa

masyarakat21-05-2018 20-05-2020

Jl. Jatinegara Timur No. 99

Kampung Melayu, Jatinegara, Jakarta Timur21 Mei 2018 I

14HK.03.01/XXVI.3/1031/2018

500/PKS/RSGS/V/2018

RSU Gunung Sawo

Temanggung

Pelayanan rujukan pasien serta

informasi indikator mutu dan

keselamatan pasien

- Pelayanan kes di RSJS dg RSU Gunung sawo dg

ketentuan dasar dan ketentuan bersama

- Penyediaan fasilitas, sarana dan prasarana, SDM untuk

melakukan pelayanan kes

- Para Pihak dpt merujuk pasien utk mendapatkan

pelayanan ambulance, IGD, rujukan rawat inap, ruang

ICU, PONEK, dokter spesialis, pelayanan penunjang,

pelayanan obat

- Sharing informasi tentang evaluasi mutu

21-05-2018 20-05-2020

Jl. Gatot Subroto KM. 2 Manding

Temanggung Telp. 0293-4903003


CP : Suciyatun 085725878969

6 Juni 2018 R

15HK.05.01/III.5/0382/2017

04/05/DIR/RSH/III/2017RS Harapan Magelang Pelayanan Kesehatan

Rujukan pasien

Penyediaan obat-obatan dan BMHP07-03-2017 06-03-2020

Jl. Panembahan Senopati No. 11 Magelang

Telp. 0293-364003 Fax. 364036


07-03-2017 H

16HK.03.01/XXVI.3/0221/2019

14/06/RSSW/XI/2018

RSU Syubbanul Wathon

TegalrejoPelayanan Rujukan

Pelayanan rujukan pasien, rujukan parsial, pendidikan dan

pelatihan08-02-2019 07-02-2020

Jl. Magelang-Kopeng KM. 8 Nuren,

Purwosari, Tegelrejo Magelang 56192

Telp. (0293) 2911900

PIC. Aprilia Putri Adanti (081326646064)


I

17PER/39/062018

HK.03.01/XXVI.3/1095/2018

BPJS Ketegagakerjaan KC.

Magelang

Pelaksanaan pelayanan

kesehatan program jaminan

kecelakaan kerja bagi peserta

BPJS Ketenagakerjaan

Prosedur pelayanaan kesehatan bagi peserta; biaya dan

tata cara pembayaran pelayanan kesehatan; hak dan

kewajiban; administrasi; sanksi

02-06-2018 01-02-2020 Jl. Jenderal A. Yani No. 403 Magelang Sept 2018 I

18440/354/IX/2017

HK.03.01/XXVI.3/1155/2017

Puskesmas Kretek 2 Kab.

WonosoboPelayanan Rujukan Pasien

Pelayanan rujukan medis dan rujukan kesehatan lain bagi

pasien BPJS dan umum 07-09-2017 06-09-2020

Jl. Sindoro Sumbing KM. 08 Reco, Kec.

Kretek, Kab. Wonosobo

Telp. 0286-3322028

18-09-2017 I

19445.4/019/II/2018

HK.03.01/XXVI.3/0540/2018

Puskesmas Selomerto 2 Kab



pasien BPJS dan umum 09-03-2018 08-03-2020

Desa Balekambang, Kec Selomerto, kab

Wonosobo email : [email protected] 9 Mar 2018 I

20800/282/2015

HK.05.01/III/2169/2015Puskesmas Bulu Temanggung Rujukan Pasien

Pelayanan rujukan khususnya pada pasien dengan

gangguan jiwa (rujukan klinis, konsultatif dan diagnostik)01-09-2015 01-09-2020

Jl. Raya Temanggung - Parakan KM 07 Bulu,

Temanggung 56253

Telp. 0293-4902255


21445/124/XII/2017

HK.03.01/XXVI.3/1666/2017

Puskesmas Kepil 2 Kab.



pasien BPJS dan umum15-12-2017 14-12-2019

Jl. Magelang KM. 27 Kepil, Kab. Wonosobo

Telp. 0822422008000


15-12-2017 I

22440/141/Pusk-GR/XI/2017

HK.03.01/XXVI.3/1633/2017

Puskesmas Garung Kab.




Jl. Dieng KM. 9 Garung, Wonosobo

Telp. (0286) 332580512-12-2017 R

AWAL AKHIR

TAHUN 2019



PICNO


MASA BERLAKUALAMAT

Tgl


2304/ETI/29122017

HK.03.01/XXVI.3/2130/2018PT. Eti Fire Systems

Pelayanan kesehatan di RSJS

Magelang

Rawat jalan; Rawat inap dengan atau tanpa tindakan

pembedahan; pemberian obat berdasar resep dokter

Rujukan ke RS yang memiliki fasilitas lebih lengkap dimana

pasien memerlukan tindakan atau perawatan lebih lanjut

01-01-2018 31-12-2019Jl. Magelang - Kopeng KM. 11 Tegalrejo,

Magelang30 April 2018 R

24.a180/KTR/VI-04/1018

HK.03.01/XXVI.3/3103/2018

BPJS Kesehatan Cabang

Magelang

Kesepakatan bersama tentang

komitmen pencapaian target

peserta program rujuk balik

BPJS Kesehatan tahun 2018

180 peserta JKN-KIS 16-10-2018

Jl. Gatot Subroto No. 2 Magelang

Telp. 363985 Fax. 361026


24.b388/KTR/VI-04/1218

HK.03.01/XXVI.3/3541/2018

BPJS Kesehatan Cabang

Magelang


tingkat lanjutan bagi peserta

program jaminan kesehatan

Pemberian pelayanan kes rujukan tk lanjutan 01-01-2018 31-12-2019

Jl. Gatot Subroto No. 2 Magelang

Telp. 363985 Fax. 361026


Peb 2018 R

25HK.03.01/XXVI.3/0281/2018

018/CAB.6/P-28/II/2018Laboratorium Klinik Pramita

Pelayanana jasa pemeriksaan

laboratorium kesehatan tahun

2018

pemeriksaan lab kes yang dilakukan untuk kepentingan

pasien pihak pertama (RSJS)01-01-2019 31-12-2019

Jl. Bambang Soegeng No. A2 Magelang

Telp. 32013709 Peb 2018 I

26HK.03.01/XXVI.3/3414/2018

107/KOT.MGL/UKTD/XII2018

Unit Donor Darah Palang Merah

Indonesia (PMI) Kota MagelangPelayanan Kebutuhan Darah

pelayanan kebutuhan darah untuk pasien yang dirawat di

RSJS01-01-2019 31-12-2019 Jl. Pahlawan No. 84 Magelang K

27HK.03.01/XXVI.3/3227/2018

053/UKTD/I/2019

Unit Transfusi Darah Palang

Merah Indonesia (PMI)

Kabupaten Temanggung

Pelayanan Kebutuhan Darahpelayanan kebutuhan darah untuk pasien yang dirawat di

RSJS03-12-2018 02-12-2019

Jl. Dr. Wahidin No. 8, Temanggung

Telp. / fax. (0293) 587396

Sept 2018 K

28445/165/2016

HK.05.01/111/1245/2016

RSUD Dr. Tjitrowardojo

PurworejoRujukan Pasien



Jl. Jenderal Sudirman 60 Purworejo 54114

Telp. 0275-321118 Fax. 325652

email :

[email protected]

29440/3519/220

HK.03.01/XXVI.3/1221/2017

Dinas Kesehatan Kota

Magelang

Pelayanan Klinik VCT/HIV di

RSJS Magelang

Addendum

02-10-2017

02-02-2019

30-09-2019Jl. Sarwo Edhi Wibowo No. 2 Magelang 56172

Telp. 0293-363695 Fax. 36433128-09-2017 R

30HK.03.01/XXVI.3/1481/2018

153/UDD-PMI/VIII/2018

Unit Donor Darah Palang Merah

Indonesia (PMI) Kabupaten

Magelang

Pelayanan Kebutuhan Darahpelayanan kebutuhan darah untuk pasien yang dirawat di

RSJS31-08-2018 30-08-2019

Jl. Kartini No. 26 Muntilan, Kabupaten

Magelang

KP 56411

Telp. / fax. (0293) 587396

Sept 2018 K

31 HK.03.01/XXVI.3/0509/2018 RS Padma Lalita MuntilanPelayanan Rujukan

Pemeriksaan Radiologi

Pelayanan rujukan pemeriksaan radiologi bai pasien RS

Padma Lalita Muntilan ke RSJS, yaitu semua bentuk

pelayanan pemeriksaan radiologi baik peserta BPJS

maupun Non BPJS maka pembiayaan dibebankan pada RS

Padma Lalita Muntilan

01-03-2018 28-02-2019 Jl. Klagon Km. 1 Muntilan 26-02-2018 R

32046/PCA/RSA/III/2017

HK.05.01/III/0336/2017RS Aisyiyah Muntilan Pelayanan Rujukan



Jl. KH. A. Dahlan No. 24 Muntilan

Telp. 0293-587372 Fax. 587723


[email protected]

27-02-2017 R

331050/PSRSPDM-ML/RH.01/12/2018

HK.05,01/III.5/0463/2017

Panti Sosial Rehabilitasi Sosial

Penyandang Disabilitas Mental

(PSRSPDM) Margo Laras Pati

Pelayanan dan rehabilitasi bagi

penyandang disabilitas mental

serta pengembangan SDM

pelaksana

Pelayanan rehabilitatif bagi penerima manfaat

Pelayanan rujukan bagi penerima manfaat

Pembinaan, pendidikan, pelatihan dan penelitian

kesehatan jiwa bagi SDM kesehatan

01-03-2017 28-02-2019Jl. Soediono Desa Sukoharjo, Kec. Margorejo,

Pati 59163

34.a SPPK/LA/22450/2018 Owlexa Healthcare

Kesepakatan sementara

pelayanan kesehatan peserta

Owlexa healthcare

Des 2018 PKS baru

Provider Relation Owlexa healthcare -

lintasarta

Thamrin Arcadia Lt. 2 Menara Thamrin

Jl. MH. Thamrin kav. 3 Jakarta 10250

HP. 081514199990 / 081514199991

AWAL AKHIR

TAHUN 2019



PICNO


MASA BERLAKUALAMAT

Tgl


34.b HK.03.01/XXVI.3/3665/2018

PT Asuransi Jiwa Inhealth

Indonesia

PT Aplikanusa Lintasarta

Pelayanan Kesehatan Bagi

Peserta Indemnity PT Asuransi

Jiwa Inhealth Indonesia

01-01-2019 31-12-2020

PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia : Jl. S.

Parman No. 1A Semarang

PT Aplikanusa Lintasarta : Menara Thamrin

lantai 12, Jl. MH Thamrin Kav. 3, Jakarta

K

35HK.03.01/XXVI.3/0071/2019

415.1/165/6

Balai Kesehatan Masyarakat

Wilayah MagelangPelayanan kesehatan

Pelayanan rujukan pasien, rujukan parsial, pendidikan dan

penelitian, Pelayanan kesehatan masyarakat (Promotif dan

preventif)

18-01-2019 17-01-2022

Jl. Jenderal Sudirman No. 46 B Magelang

Telp. 0293 365987 Fax. 362025


Kasubbag TU : Diah Rina, SKM

085869970973 / 365987

13-02-2019 R

36175/PKS/DINSOS/2019

HK.03.01/XXVI.3/0131/2019Dinas Sosial Kota Magelang

Pelayanan kesehatan bagi

penderita gangguan jiwa,

pengemis, gelandangan dan

orang terlantar Kota magelang

tahun 2019

pelayanan rawat jalan, rawat inap, rawat intensif, gawat

darurat dan pelayanan penunjang lainnya sesuai dengan

kebutuhan medis serta ketentuan pelayanan medis bagi

penderita gangguan jiwa, pengemis, gelandangan dan

orang terlantar di Kota Magelang

02-01-2019 31-12-2019Jl. P. Diponegoro No. 11 Kota Magelang

Telp. 0293-362507 Fax. 362507, 56117I

37

PKS/11/I/Ka/Rh.00.01/2019/BNNP-

JTG

HK.03.01/XXVI.3/0987/2019


Provinsi Jawa Tengah

Pelaksanaan peningkatan

kemampuan lembaga

Rehabilitasi Medis dan lembaga

Rehabilitasi sosial bagi Pecandu

dan Korban Penyalahgunaan

Narkotika yang diselenggarakan

oleh Instansi Pemerintah

03-01-2019 31-12-2019

Jl. Madukoro Blok BB Semarang 50144

Telp 024-7608573 Fax. 024-7608570


R

38HK.03.01/XXVI.3/0985/2019

02/LEGAL-TKPI-TMG/II/2019

PT. Tanjung Kreasi Parquet

Industry Temanggung (TKPI)

Pelayanan kesehatan di RSJS

Magelang

Pelayanan kes : ranap, rajal, IPKM, pemeriksaan

diagnostik penunjang, obat2an dan alkes, ambulan,

pengelolaan jenazah, rehab medik, rehab psikososial

Rujuk ke RS lain sesuai indikasi medis

01-03-2019 28-02-2022Jl. Raya Ambarawa-Magelang KM. 13

TemanggungI

39HK.03.01/XXVI.3/2032/2018

1561/Kk11.30/1/BA.05/11/2018

Kementerian Agama Kota

Magelang

Pelayanan Bimbingan

Kerohanian bagi pasien RSJS

Magelang

Penyelenggaraan pelayanan kerohanian yang dilakkukan

kepada pasien berdasarkan keahlian dalam bidang

kerohanian, pelaksanaan pengembangan SDM Tim

Bimbingan Rohani RS dan pelaksanaan penelitian

pelayanan kerohanian

07-09-2018 06-09-2019 Jl. Urip Sumoharjo Kota Magelang R

40HK.03.01/XXVI.3/1239/2019

01/PKS/MGL.III/OPR-GA/III/2019

PT. Bank Tabungan Negara

(Persero) Tbk KC MagelangPelayanan kesehatan

rawat jalan; Rawat inap dengan atau tanpa tindakan

pembedahan; penilaian kapasitas mental; pemeriksaan

diagnostik dan penunjang; pemberian obat berdasar resep

dokter; pelayanan ambulan; pengelolaan jenazah; rehab

medik; rehab psikososial;

Rujukan ke RS yang memiliki fasilitas lebih lengkap dimana

11-03-2019 10-03-2021

JL. Tentara Pelajar No. 40 Magelang

Telp. 3215983 Fax. 3215463

cp. Deputy Branch Manager Supporting

Yuswanto Hery Purnama

HP. 085643416200


41.a

NK/1073/KA/HK.02/VI/2019/BNNK-

KDL

HK.03.01/XXVI.3/1756/2019


Kabupaten Kendal

Nota Kesepahaman ttg Pencegahan

dan pemberantasan

penyalahgunaan dan pengedaran

gelap narkotika dan prekursor

narkotika

28-06-2019 27-06-2022

Jl. Gajahmada, karangsari, Kota Kendal

Up. Ka Subbag Umum (Wahyu Ratriyani)

Telp (0294) 388702/081325691264

fax. 388157


I

41.b

HK.03.01/XXVI.3/2003/2019

PKS/1191/KA/HK.02/VII/2019/BNN

KAB-KDL


Kabupaten Kendal

PKS ttg Layanan rehabilitasi bagi

penyalah guna, korban

penyalahgunaan dan/atau pecandu

narkotika dan/atau psikotropika

dan/atau zat adiktif lainnya

upaya promotif dan preventif, kuratif, rehabilitatif,

pengantaran dan penjemputan residen, pendampingan

residen

12-08-2019 11-08-2022

Jl. Gajahmada, karangsari, Kota Kendal

Up. Ka Subbag Umum (Wahyu Ratriyani)

Telp (0294) 388702/081325691264

fax. 388157


R

42HK.03.01/XXVI.3/1904/2019

019.5/1805/48/2019

Rumah Sakit Umum Daerah

Muntilan Kabupaten

Magelang

Pelayanan Kesehatan

Pelayanan dokter spesialis, rujukan pasien,

penunjang medik, penyediaan obat dan BMHP,

surveilans infeksi RS, hemodialia dan sejenisnya

17-07-2019 16-07-2021

Jl. Kartini No. 13 Muntilan, Kab.

Magelang KP 56411

Telp. 587004 fax. 587017

R

AWAL AKHIR

TAHUN 2019



PICNO


MASA BERLAKUALAMAT

Tgl


43HK.03.01/XXVI.3/1916/2019

002/SYH-MOU/VII/2019PT. Syaharani

Penyediaan Implan Orthopedi

Marthys / Orthindo

Penyediaan implan Orthopedi marthys/Orthindo untuk

pelayanan kesehatan orthopedi sebagai pengembangan

pelayanan di RSJS dlm rangka peningkatan mutu

pelayanan yang berbasis aktivitas penyelenggaraan

kegiatan para pihak

16-07-2019 15-07-2020

Jl. Manyar Sambongan No. 11B Surabaya

telp. (031) 5036912, fax 5015026


R

44

250.PKS.BL.DIR.0719

HK.03.01/XXVI.3/1621/2019 PT BNI Life InsurancePelayanan perawatan dan

pengobatan secara berlangganan di

RSJS Magelang

pelayanan kesehatan rajal, ranap, rujukan pasien 10/06/2019 09/06/2022

PT. BNI LIFE INSURANCE

Centennial Tower 9th Floor

Jl. Gatot Subroto Kav. 24-25, Jakarta 12930 K

45218/PKS/DIR/TKP/VII/2019

HK.03.01/XXVI.3/1917/2019

PT. Asuransi Tugu Kresna

Pratama

Pelayanan perawatan dan

pengobatan

Pelayanan perawatan kesehatan dan/atau pengobatan

ranap, rajal, emergency, 01-07-2019 30-06-2022

Gedung Andika, Jl. Raya Pasar Minggu No. 5,

Jakarta Selatan 12780

Telepon : (021) 7972411

Faksimile : (021) 7972477

Email : [email protected]

K

46

YK.02.03/LIV.1/ /2018

HK.03.01/XXVI.3/3754/2018Loka Pengamanan Fasilitas

Kesehatan (LPFK) Surakarta

Pelayanan pemantauan dosis

peorangan jenis dosimeter film

(film badge)

Pelayanan Pemantauan Dosis Perorangan dengan jenis

Film Badge sesuai metoda, standar dan jangka waktu

yang berlaku

01-01-2019 31-12-2019

Jl. Kolonel Sutarto, Komplek RC Kampung

Mondokan, Jebres, Surakarta

Telp. 0271-644579 Fax. 0271-645379

K

47

RS Pertamina PT Pertamina

(Persero) Refinery Unit IV

Cilacap


Jl. Dr. Setiabudi No. 1 Cilacap 53221

Telp. 0282-509955 Fax. 509987


R

AWAL AKHIR

1017737/PJ/160/2010

HK.06.01/III/2445/2010

PT PLN (Persero) UPJ

Magelang Kota

Jual beli tenaga listrik tegangan

rendah20-11-2015 tak terbatas Jl. Urip Sumoharjo No. 1 Magelang

20025.PJ/AGA.01.01/AREA-MGL/2016

HK.05.01/III.5/2274/2016

PT. PLN (Persero) Distribusi

Jateng & DIY area Magelang

Jual beli tenaga listrik tegangan

menengah10-10-2016 tak terbatas Jl. A. Yani No. 14 Magelang

3HK.05.01/III.5/0464/2017

HK.03.01/LIV.1/2480/2017

Loka Pengamanan fasilitas

Kesehatan (LPFK) Surakarta

Pemeliharaan dan Kalibrasi /

Pengujian Alat-alat Kesehatan01-03-2017 28-02-2020

Jl. Kolonel Sutarto, Komplek RC

Kampung Mondokan, Jebres, Surakarta

Telp. 0271-644579 Fax. 645379

4

3969/J01.1.25/KS/2015

HK.05.01/S/III/2673/2015

089/KS/EKA/1V/2015

Fakultas Peternakan

Universitas Gadjah Mada &

PT. Eka Farma Semarang

Pengembangan Integrated

Farming System02-04-2015 02-04-2020

Fak. Peternakan UGM : Jl. Fauna 3,

Bulaksumur Yogyakarta

PT. Eka Farma : Jl. Imam Bonjol No. 190

A Semarang

5HK.05.01/III/0017/2016

B/03/I/2016/Mgl Kota

Kepolisian Resor Magelang

Kota

Pinjam pakai Barang Milik Negara

(tanah & bangunan)01-01-2016 31-12-2020

Jl. Alun-Alun Selatan No. 7 Magelang

56122

6

- 440/3134

HK.05.01/III/222/2016

- 010/3775

HK.03.01/XXVI.3/0834/2017

- HK.03.01/XXVI.3/1161/2017

049/4721

- UM.386/PAN/BLUD/2017

Rumah Sakit Jiwa Pemerintah

Aceh

- Sisterhood hospital

- Sistem Informasi Rumah Sakit

berbasis enterprise resource

planning (SIRS-ERP)

- Berita Acara penyerahan aplikasi

SIRS-ERP

- Berita Acara Serah Terima

Pekerjaan Biaya Peningkatan

kualitas dan pendukung

pelayanan (biaya modal

pengadaan software SIRS

30-12-2016

05-06-2017

29-12-2019

04-06-2020

Jl. Dr. T. Syarief No. 25 Banda Aceh

Telp. 0651-32020 Fax. 25857


7HK.03.01/XXVI.3/0773/2018

064/Fast/02/V/2018

PT. Fastabiq Radio (Fast FM)

Tegalrejo Magelang

Penyuluhan kesehatan dan Insert

radio tema "Tumbuh kembang

Anak"

01-03-2018 28-02-2020Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 7 Pagutan

Tegalrejo, Kab. Magelang

8HK.03.01/XXVI.3/1793/2017

01/NSM/RSJ SOEROJO/XII/2017PT. Nasmoco Magelang Perjanjian kerjasama service 01-01-2018 31-12-2019

Jl. Raya Magelang-Yogyakarta KM. 5

Magelang

Telp./ Fax. 326871 / 326611


9HK.03.01/XXVI.3/1584/2018

828/O.3.13/Gs.1/09/2018

Kejaksaan Negeri Kota

Magelang

Penanganan masalah hukum

bidang perdata dan tata usaha

negara

18-09-2018 17-09-2019Jl. Veteran No. 9 Magelang


10

HK.03.01/XXVI.3/3536/2018

1377a/UN.1/KU.3/PKMK.4/DN/2018

HK.03.01/XXVI.3/1829/2019

Pusat Manajemen pelayanan

kesehatan Fakultas

Kedokteran, Kesehatan

Masyarakat dan Keperawatan

UGM (PMPK-FKKK UGM)

Pendampingan penyusunan

Rencana Strategis Bisnis 2020-

2024 RSJS

Addendum

11-12-2018

01-07-2019

10-04-2019

dihasilkan dokumen

RSB

Gedung IKM Sayap Utara Lt. II FK UGM

Jl. Farmako Sekip Utara, Yogyakarta

11HK.03.01/XXVI.3/3721/2018

001/VII/SBCM/2019

PT. Sumber Baru Central

Motor

Pemeliharaan dan perbaikan

kendaraan dinas01-01-2019 31-12-2019

Jl. A. Yani No. 218 Kedungsari, Magelang

Telp. / Fax. 367333 / 367432


12HK.03.01/XXVI.3/3720/2018

01/IV/2019/AIM/MOU/SERV

PT. Armada International

Motor Authorized Dealer Isuzu

Pemeliharaan dan perbaikan

kendaraan dinas01-01-2019 31-12-2019

Jl. Soekarno-Hatta Magelang

Telp. / Fax. 081325707491


13 HK.03.01/XXVI.3/0995/2019 IDI Cabang Kota MagelangPelaksanaan workshop sehari

Gadar Psikiatri01-03-2019 21-03-2019

dr. H. Harli Amir Mahmudji

Jl. Potrobangsan Magelang Utara

14HK.05.01/III/0494/2016

044/02453/SJKUD. Samak Jaya Karton

Pemusnahan dokumen rekam

medis RSJS25-05-2016 24-05-2019

Meduro, Bojong, Mungkid, Kab.

Magelang

1566/Survei-Reg/KARS/II/2019

HK.03.01/XXVI.3/0264/2019Komisi Akreditasi RS (KARS) Pelaksanaan survey akreditasi RS

Epicentrum walk Lt.7 Unit 716B

Jl. Boulevard Epicentrum Selatan

Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan

Jl. HR. Rasuna Said Jakarta Selatan

16 HK.03.01/XXVI.3/0061/2019 LPK Japaniz Kurabu Layanan penerjemah bahasa 08-01-2019 07-01-2021Jl. Jeruk Timur No. 18 Kramat Selatan

Magelang

17

HK.01.03/XXVI.3/1190/2018

4484/H1.17/KL/2018Pusat Kajian LKFT Universitas

Gadjah MadaTim teknis pembangunan gedung 17-07-2018 16-07-2019 Jl. Grafika No. 2 Sinduadi Mlati, Sleman

18 Universitas Tidar MagelangPengawas internal pembangunan

gedung konstruksi di RSJS01-03-2019 28-02-2010 Jl. Kapten Suparman No. 39 Magelang

NO

DOK


BIDANG UMUM

TAHUN 2019

ALAMATNOMOR SURAT INSTANSI / LEMBAGAMASA BERLAKU

TENTANG

AWAL AKHIR

NO

DOK


BIDANG UMUM

TAHUN 2019

ALAMATNOMOR SURAT INSTANSI / LEMBAGAMASA BERLAKU

TENTANG

1942/BISRATKET/PENJUALAN/6/0118

HK.03.01/XXVI.3/0283/2018

PT. POS Indonesia (Persero)

KP Magelang

Pengiriman kiriman RSJS

Magelang02-01-2019 31-12-2019 Jl. A. Yani No. 2 Magelang

20HK.03.01/XXVI.3/1371/2019

B.2050/LYI/VII/04/2019PT. Bank Rakyat Indonesia

Penerbitan Kartu Kredit

Pemerintah08-04-2019

kesepakatan para

pihak

Jl. Ikhlas No. 1 Magelang

Up. Relationship manager Data

Telp. 365161, 365198, 365200

Fax. 365269

daftar perjanjian kerjasama bidang ......awal akhir daftar perjanjian kerjasama bidang pendidikan...

Documents