NOIDENTITASANAMNESAPEMERIKSAAN PENUNJANGDIAGNOSISPLAN

A3

1.Jumadi24thn/ 751954929-12-13/ Kmr 2.2JamkesPBKu: Rujukan dari RS Tugu dengan diare kronik

RPS : 2 minggu smrs os mengeluh diare 7-8 kali / hari. Diare masih ada ampasnya seperti cucian beras, darah (+), bau asam (+) os kemudian memeriksakan ke RS Tugu, makan dan minum dirasakan tidak ada masalah, perut terasa penuh. Kemudian pasien dirujuk ke RSDK .Riwayat Operasi perut untuk mengangkat tumor di belakang usus 6 bulan yang lalu di RS Tugu. Lab : tgl 2-1-2014 Hb: 12.1 ht: 34.8 l: 6.8 tr: 286 GDS: 85 Ur: 26 cr: 0,5 na: 133 K: 2.7 cl: 105 Alb: 1.3

Foto Thorax : (tgl 29-12-2013)Cor : bentuk dan ukuran normal, pulmo: corakan vaskular merapat, tak tampak bercak pada ke dua lapangan paru, hemidiafrgma kanan setinggi costa 6 posterior, kiri stinggi costa 8 posterior, sinus costofrenicus kanan kiri lancip

Mesothelioma Intra abdomenMSCT Abdomen

2.Mashudi49thn/ 750477114-12-13/ Kmr 2JamkesmasMMKU:sakit perut kanan atas RPS: 2mgg yg lalu os masuk rs Kendal krn sakit perut kanan atas, mual (+) & muntah (+), pasien dirawat semingguan dirs. Kendal lalu dilakukan usg, dikatakan ada batu di empedunyaRPD: DM (-), HT (-), riwayat ops appendiksRPK: keluarga sakit yg sama (-)Lab : (tgl 27-12-2013)Hb:n 13.2 ht: 38,3 L: 6,2 Tr: 336 GDS: 158 SGOT: 85 SGPT: 126 AlP: 824 Gamma GT: 1430 Bil Tot: 1.06Bil direk : 0,56 alb: 4.1 ur/cr: 17/0,75 na: 138 k: 3,6 Cl: 96 HbsAG: 0,01

Lab : (tgl 3-1-2014)Hb: 11.0 Ht: 34.1 L: 20.6 Tr: 294

x-foto thorax ap/lateral (02-12-13): bentuk dan letak jantung normal, tak tampak infiltrat paruUSG abdomen (26-11-13) RSUD Kendal : pelebaran duktus hepatikus communis ec multiple batu, sludge vesica fellea

c/ CholedocolithiasisPost Cholecystectomy + Explore CBD IOC + Choledoco- duodenostomi S to S ( curiga Tumor Caput Pancreas)Tunggu Hasil PA

3Hadi Supriyono33thn/ 750024710-12-13/ Kmr 3.2JamkesmasPBKel Ut : Luka pada pantatRPS : 2 th SMRS pasien mengeluh timbul bisul pada pantat kanan dan kiri, lama kelamaan meluas2 bln yll pasien dilakukan operasi pada pantat di RS Kendal rujuk RSDK

PF pantatFistel pada arah jam 2-10 melingkar Hb/ht/leu/tro/gds/alb/ur/cr/na/ka/chl/HBsAg/Anti HIV Screening/ppt/k/aptt/k: 14.1/43.1/11.7/491.0/83/4.3/17/0.95/141/4.4/99/(-)/non reaktif/12.8/13.3/49.2/32.9 (13-12-13)TBict/BTA/Led1/Led2:-/-/55/101x-foto thorax ap/lateral (13-12-13): cor tak membesar, pulmo tak tampak kelainancolonoscopy (21-11-13): scope masuk hingga flexura lienalis, scope tidak dapat masuk melewati flexura. lumen colon descendens hingga rectum, polip (-), divertikel (-), massa (-), internal opening (-)penyempitan pada flexura lienalis dd/ tumor intraabdomen extraluminermsct scan abdomen dan pelvis dengan kontras (30-11-13): penebalan kutis-subkutis pada region perianal kanan-kiri yang meluas ke posterior gluteus disertai fat stranding di sekitarnya (tebal 2,33cm), tak jelas hubungan antara penebalan kutis-subkutis dengan rectum

BTA: (tgl : 19-12-2013) NegatifTBICT : NegatifPewarnaan Gram : diplococcus gram (+) positif, Kuman bentuk batang (+), gram (-) negatif, pewarnaan jamur : yeast cell (-)

Fistulografi : Fistel (-)

Hidradenitis SupurativaRaber Kulit kelamin, R/ Eksisi Luas Konsul B. Plastik untuk Rencana Rekosntruksi

4Kasmani 28 thn/ 7526090/ 4-1-2014 / Kmr 3.3JamkesmasPBKU : Nyeri PerutRPS: 1 minggu smrs pasien mengeluh nyeri perut kanan atas, mual (+), muntah (+), nyeri dirasakan makin lama makin memberat. Mata kuning 2 minggu yang lalu, nyeri perut kanan atas, mual , nyeri diraskan hilang timbul.Sejak 1 tahun yang lalu pasien merasa timbul nyeri di perut kanan atas, sudah dipriksakan di dokter dikatakan ada gastritis, dilakukan USG dikatakan ada batu saluran empedu.Lab : (tgl 4-1-2014)Hb: 10,7 ht: 33.1 L: 9.4 Tr: 379.6 L: 9.4 Tr : 379.6, GDS : 94 Ur/Cr: 6/0.59 na: 137.9 K: 3.80 Cl: 106,5

USG : (RSUD Kraton, 30-12-2013)Pelebaran IHBD, EHBD sampai CBD e.c CholedocolithiasisCholedocolithiasisCek lab lengkap,

5Mahfud/ 73 thn/ 7526035/ 4-1-2014/ kmr 3.4JamkesmasPBKU: BAB Lendir darahRPS: 4 bulan smrs os mengeluh BAB lendir darah. 1tahun yang lalu os pernah di rawat di RS Jepara dikatakan ada tumor rectum intraluminer , riwayat penurunan BAB (+). Os juga sering terlihat pucatLab : (tgl 16-12-2014)Hb: 12.2 ht: 37 L: 7.5 Tr: 273 GDS: 108 Alb: 3.4 ur/cr: 28/0,96 Na: 143 K: 3,4 Cl: 104 CEA: 1.65

Echocardiografi (23-12-2013):Dimensi ruang jantung : LA dilatasi, LVH (+) konsentrikKatup jantung: MV: severe MR (+) e.c prolapse pada AML dan PMLTV: Mild TR (+) TVG: 23, RAP : 10, RVSP: 33 mmHgPV: Mild PR (+), mild PH (+)

Tumor rectum 1/3 distal c/ ganas + MR Moderate-severeR/ ColonoscopyRawat bersama interna

6.Supadi/ 75 th/ 7487304/ kmr 4.1JamkesmasPBKU: Prolaps ileostomi rujukan dari RS TuguRPS: os operasi ileostomi 9-9-2013 di pemalang karena ileus obs e.c tumor colon descenden. Post op tidak dilakukan pengangkatan tumor /biopsi. 7 hari post op terjadi prolaps. BAB keluar dari stoma (+). Karena keluhannya os berobat ke RS Tugu kemudian dirujuk ke RSDK.Lab : (tgl 4-1-2014)Hb: 9.9 ht: 30,6 L: 10,6 Tr: 298 As.laktat : 0,9 Mg: 0,96 Ca: 1.88 Na: 136 K: 4.2 Cl: 104 PPT/K: 12.6/11.1 APTT/K: 35/31,5Colonoscopy: tgl 2-1-2014Scope masuk hingga 15cm dari ansl verge, tampak massa benjol-benjol , rapuh dan mudah berdarah, biopsi +PA, scope tidak dapat lewat.EKG: NSRThorax PA: Cor dan Pulmo dalam batas normalPost colonoscopy + Repair ileustomi + reseksi colon ascenden + tumor colon Sin (tgl 3-1-2013) e.c prolaps ilesotomi + Tunggu hasil PA

7.Dino Gumelar 15 th/7505203/ Kmr 4.2JamkesdaMGKU: Nyeri PerutRPS: 3 hari smrs os mengeluh nyeri perut hilang timbul nyeri kemudian bertambah hebat disertai dengan mual, muntah. 2 hari smrs perut terasa kencang nyeri makin hebat, pasien masih bisa berjalan, nafsu makan menurun masih bisa BAB dan BAK buang angin (+)Lab: tgl 3-1-2014Hb: 11 ht: 34 L: 10.9 Tr: 186,4 alb: 2.2 Mg: 0,80 ca: 1,84 Na: 131,9 K: 3,78 Cl: 98,4Peritonitis generalisata e.c perforasi divertickel meckel post laparatomi ekplorasi simple closurePost laparatomi eksplorasi + ileostomi e.c perforasi ileum + post WSD sin e.c pneumothorax sinPerbaikan KU, R/BLPL tunggu ACC Tindakan

8.Jahuri72thn/ 749819509-12-13/ Kmr 4JamkesdaPBKu: nyeri saat babRPS: 2 mgg smrs pasien mengeluh nyeri pada saat bab,darah (-), lendir (-), bab warna hitam (+), kecil-kecil(+), bab 2-3 hari sekali, pasien merasakan perut penuh 1 bln yll pasien operasi hernia di rs kraton dan saat itu dinyatakan hb nya rendah, pasien ditransfusi 6 kantong dan hb naik lalu dipulangkan, 4 hari dirmh pasien merasa lemas lalu dibawa oleh keluarganya ke rs kajen kemudian ditransfusi 4 kantong, kantong terakhir dimasukkan pada hari rabu (04-12-13), pasien dinyatakan ada massa diperutnya oleh dokter di rs kajen, pasien dirujuk ke RSDKRPD: DM (-), HT (-), riwayat ops hernia 2 kali (ka&ki)kanan 1thn yll rs pku muhamadiyah kajen, kiri 2bln yll dirs bedah aroRPK: keluarga sakit yg sama (-)

PF: Multiple limfadenopati axilla & inguinalLab : (tgl 3-1-2014) :Hb: 10,2 ht: 31,6 L: 8.3 Tr: 428 GDS: 144 Alb: 3.0 Ur: 31 cr: 0,54 Na: 142 K: 4.0 Cl: 99 foto thorax ap/lateral (14-12-13): cardiomegali (LV), kalsifikasi aorta, penebalan hilus kanancuriga limfadenopati, tak tampak nodul pada pulmo maupun metastase pada tulang yang terlihatusg abdomen (19-11-13): mass regio retroperitoneal susp limfomaMSCT Abdomen: Massa inhomogen lobulated pada regio hipokondria ka lumbalis kanan sampai umbilical (uk AP 7.7 x LL 16.1 x cc 15cm), menempel pada bagian inferior lobus kanan hepar serta sulit dipisahkan dengan struktur bowel ke inferolateral kiri dan vena cava inferior ke kiri, massa tampak terpisah dari kedua ginjal, gaster dan pancreas dd/ massa mesentrium, massa small bowel, multiple limfadenopati pada para aorta, pelviektasis ginjal kanan dan simple cyst pada midpole (uk 0.9cm), fibrotic line pada segmen 5 paru kiri, lesi litik pada VL 5 dan destruksi pada endplate superoanterior VL 5EGD: scope masuk hingga D2 ulcerasi luas D1 & D2, corpus, antrum & incisura gaster taka da kelainanan, tampak hernia esophageal, biopsy PA antrum

PA: (27-12-2013) : Gastritis kronis aktif, non atrofikan, non metaplasia, non displasia, helicobacter pylori (+) ringan.

Tumor intra abdomen, intra peritoneal c/ extra luminer dd/ limfoma

R/ op laparatomi eksplorasi

9.Dirto65thn/ 751627524-12-13/ Kmr 4JamkesMGKU: Sulit BABRPS: 6 bulan yang lalu timbul benjolan di pinggir anus, makin lama makin besar disertai nyeri. 4 bulan yang lalu BAB sulit kecil-kecil seperti kotoran kambing diserti nyeri, lendir dan darah. Os lalu berobat ke RS Kardinal di operasi di periksa PA dikatakan ada Melanoma Maligna Lab : (tgl 4-1-2014)Hb: 10.6 ht: 31.3 L: 14.6 Tr: 527Colonoscopy: (tgl 2-1-2014) : scope masuk hingga ke caecum, caecumsigmoid tidak ada kelainan, massa tampak mulai dari anal verge, hingga 4 cm dari anal verge berbenjol-benjol, rapuh mudah berdarah, biopsi + PA

Foto thorax AP-Lat:Suspek cardiomegali, opasitas bentuk triangular pada lapangan atas paru kanan dd/vaskular, atelektasis, pada foto lateral sinus cardiofrenikus kanan tumpul curiga loculated pleural efusion, tak tampak metastasis pada tulangMelanoma maligna a/r rectumTunggu Hasil PA, rencana PLG

10.Tn. Oei kim/ 72 thn/ 75240732-1-2014UmumMGKU: Benjolan di kantong kemaluan kananRPS: 3 bulan yang lalu os mengeluh muncul benjolan di kantung kemaluan kanan, benjolan dirasakan masih bisa keluar masuk. 4 jam SMRS benjolan dirasakan nyeri , beberapa saat kemudian benjolan bisa keluar masuk kembali. Riwayat pekerjaan sebagai tukang becak dan riwayat kerja mengangkat barang-barang berat. Riwayat kencing manis dan darah tinggi tidak ada.

Lab : tgl 2-1-2014Hb: 13,1 ht: 40,1 L: 8,9 Tr: 447,5 GDS: 139 Ur: 32 Cr: 1,18 Ca: 2,17 Na: 136,5 K: 3,34 Cl: 102,5 HbsAG: neg PPT/K: 10,2/11,1 PTT/K: 43,3/31,5

EKG: (3-1-2014) Sinus Ritme dengan RVH

Hernia Scrotalis DX ReponibleTunggu status jaminan, RO thorax, rencana Hernioraphy, tunggu ACC tindakan

11.Durmat60thn/ 750435124-12-13/ Kmr 5JamkesKUNKU: Rujukan dari RS Pekalongan dk/ Cholangio CaRPS: 1 bulan smrs pasien mengeluh nyeri perut disertai dengan mata yang kuning dan badan yang menjadi kuning, BAK seperti air the pekat, gatal-gatal (-), terjadi penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir.Lab: (tgl 27-12-2013)Hb: 12,7 ht: 36,5 L: 8.14 Tr: 314 LDH: 600 CEA: 32,07 LED 1 jam : 79 LED 2 jam: 116 GDS: 130 SGOT: 60 SGPT: 71 ALP: 516 gamma GT: 111 Bil tot: 27,8 Bil Direk: 16,76 Alb: 3.2 Ur: 15 Cr: 0,54 As urat: 1 Na:129 K: 3,8 Cl: 87 AFP: 1.14 Ca 19-9: >500

USG Abdomen (tgl 2 januari 2014)Pelebaran Prominent duktus biliaris intra hepatik kanan-kiri dan duktus biliaris hepatikus komunis bagian proksimal dengan penyempitan ujung abrupt --- susupek massa pada duktus biliaris hepatikus komunis, ascites masiv, hepatomegali, tak tampak nodul pada hepar dan lien

MSCT Abdomen: Pelebaran prominen duktus biliaris intrahepatal dextra sinistra serta duktus hepatikus komunis, yang pada paska injeksi kontras tampak lesi hiperdens bentuk ireguler dengan batas yang tidak tegas (uk sekitar LL 1,03 cm x AP 1,29 cm X CC 1,37 cm) dengan penyempitan yang abrupt pada duktus hepatikus komunis.---curiga massa intraluminer pada duktus biliaris hepatikus komunis (cholangiocarcinoma), hepatomegali disertai pelebaran vena porta, tak tampak jelas struktur vesika felea---- masih mungkin contracted gall bladder, ascites masif, efusi pleura kanan, pembesaran prostat ringan (vol 29,9 ml), tak tampak nodul pada hepar dan lienCholangio CaR/ERCP

12.Supardi68thn/ 751810728-12-13/ Kmr 6JamkesPBKU: benjolan di kantung pelir kananRPS: 6 bulan yang lalu os merasa benjolan di buah kemaluan kanan membesar, benjolan muncul terutama bila bekerja berat, kemudian benjolan dipijat sendiri oleh pasien dan bisa masuk lagi. 6 jam SMRS keluhan sama dirasakan dan os dibawa ke RSI Sultan Agung kemudian dirujuk ke RSDK. Pasien masih bisa Buang angin, BAB(+) mual (-), muntah (-), kembung (-), nyeri (-)Riwayat kencing manis dan darah tinggi (-)

Lab: 28-12-2013Hb: 17,1 ht: 49,7 L: 14 Tr: 296 GDS: 152 ur: 36 cr: 0,90 na: 143,3 K: 3,84 Cl: 108,4 HbsAg: neg PPT/K: 12,3/12,4 PTT/K: 32,9/33.9

EKG: normal sinus ritmeHernia Scrotalis Dextra IrreponibleHernioraphy

13.Sali60thn/ 751802627-12-13/ Kmr 7JamkesPBKU: BAB BerdarahRPS: 2 minggu smrs pasien mengeluh BAB berdarah, darah segar, menetes (+), frekuensi BAB jarang, nyeru dirasakan saat BAB, riwayat BAB seperti kotoran kambing (-), keluhan juga disertai dengan BAK berdarah, karena keluhannya os dibawa ke RSDKLab: 31-12-2013Hb: 10,1 Ht: 29,1 Leukosit: 10, tr: 124. CEA: 4,27

USG Abdomen dan prostat: sonomorfologi hepar masih tampak baik, gambaran cystitis, ukuran prostat tak membesar ( vol transabdominal 20.13 ml, transrectal 21 ml disertai kalsifikasi multipelc/ Tumor recti c/ganas TxNxMxhematuria c/ vesicolithiasis dd/ prostat enlargementRaber dengan Urologi, R/ Colonoskopi

14.Tn. Suwarto/ 54 th/ 30-12-2013/ 7521269PBJamkesdaA3 L1 kmr 2KU: Rujukan Sp.KK dengan Fistel perianalRPS: 3 bulan smrs os mengeluh timbul benjolan pada anus kemudian pindah dan mengeluarkan nanah, kadang keluar lendir dan darah. Pasien mengeluh benjolan keluar feses bila BAB.Lab: 2-1-2014Hb: 14,9 ht: 43,0 L: 7,5 tr: 235 ur: 26 cr: 0,67 as urat: 6,4 mg: 0,86 ca: 2,24 na: 146 K: 4.1 Cl: 102

Colonsopy: Fistelperianal , hemoroid interna gr 2Fistel perianal + Hemoroid interna gr 2R/ fistulektomi, tunggu ACC Tindakan

15.Rasiban/ 54 th/ 7521269/ 30-12-2013PB JamkesmasA3 L1. Kmr 3KU: rujukan dari RS Budi Rahayu dk/ tumor kolonRPS: 3 bulan yg lalu os mengeluh sakit perut, perut disertai kembung, muntah (+) tidak bisa BAB (+), kemudian os berobat ke RS Budi Rahayu pekalongan di operasi dan dibuatkan saluran BAB di perut dan pengambilan sampel tumor. Pasien berobat ke RSDK untuk operasi lanjutanLab: tgl 10-12-2013Hb: 10,3 ht: 32,6 L: 15,6 Tr: 254 GDS: 101 SGOT: 73 SGPT: 53 Bil direk 0,09 Albumin 3.2 ur: 34 cr: 0,72 na: 135 k: 4 cl: 96 HbSag: 0,01 CEA: >200

MSCT Abdomen: tgl 17-12-2013Tampak terpasang kolostomi pada regio herniabdomen kanan. Pada lower abdomen kiri tampak massa densitas padat circumferensial yang sulit dipisahkan dengan sigmoid ( panjang :7,2 cm tebal max 2,8 cm jarak massa ke anus 17cm) yang menyebabkan penyempitan kaliber lumen colon pada level tersebut dan terdapat fat stranding di sekitarnya. Pasca injeksi contrast tampak enchancment inhomogen.Tampak nodul hipodens bentuk oval batas tegas tepi ireguler pada lateral colon ascenden ( uk 3xLL2,3 X CC 4,4 cm) dan pada aspek inferior pole bawah lien uk AP 0,6 X LL 1,07X CC 1,2 cm)Tumor Rectum c/ ganas + post stomaMSCT abdomen. Colonoscopy, tunggu Acc tindakan

16.Sumar/ 49 th/ 7523363/ 2-1-2014PBUmumKmr 4KU: Kuning seluruh badanRPS: 3 bulan smrs os mengeluh badannya kuning disertai BAB berwarna putih seperti dempul, BAK berubah warna seperti the pekat, disertai dengan nyeri yang hilang timbul di daerah ulu hatiUSG: Rs santa maria 12-12-2013Hydrops vesika felea, pelebaran duktus bilier intra dan ekstra hepatal, kemungkinan sumbatan partial di CBD bagian distal Lab: tgl 3-1-2014Hb: 11,5 ht: 32,3 L: 4,87 Tr: 255 GDS: 86 SGOT: 50 SGPT: 45 ALP: 326 Gamma GT: 58 kol tot: 142 TAG: 364 HDL: 25 Bil tot: 29,75 bil direk: 18,71 tot prot: 6,4 alb: 3.1 globulin: 3,3 ur: 19 cr: 1,1 as urat 2,2 mg: 0,82 ca: 1,9 na: 142 k: 3,8 cl: 108 HbSag: 0,00 CEA : 5,61Ikterik Post HepatalR/ ERCP tunggu jadwal