8/10/2019 COPD kel 1

1/12

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), yang juga dikenali

sebagai Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK), merupakan obstruksi saluran

pernafasan yang progresif dan ireversibel, terjadi bersamaan dengan obstruktif

bronkhiolitis dan destruksi parenkim (emfisema) atau kedua-duanya,

kontribusi relatif yang mana bervariasi dari orang ke orang, perubahan struktur

dan penyempitan jalan napas (GOLD, 2014).

PPOK merupakan salah satu penyebab kematian yang bersaing dengan

HIV/AIDS untuk menempati tangga ke-4 atau ke-5 setelah penyakit jantung

koroner, penyakit serebrovaskuler, dan infeksi akut saluran pernafasan (COPD

International, 2004). Menurut Global Initiative for Obstructive of Lung

Disease, PPOK merupakan penyebab kematian ke empat (GOLD, 2014).

Laporan terbaru WHO menyatakan bahwa sebanyak 210 juta manusia

mengalami PPOK dan hampir 3 juta manusia meninggal akibat PPOK pada

tahun 2005 (WHO, 2007). Diperkirakan pada tahun 2030, PPOK akan

menjadi penyebab ke-3 kematian di seluruh dunia (WHO, 2008).

Menurut Depkes RI (2004) dalam Supari (2008), survei di lima rumah

sakit propinsi di Indonesia pada tahun 2004 menunjukkan bahwa PPOK

menempati urutan pertama penyumbang angka kesakitan (35%), diikuti asma

bronkial (33%), kanker paru (30%) dan lainnya (2%) (Supari, 2008 dalam

Nisa K, 2010).

B.

Tujuan Makalah

Untuk mengetahui dan memahami definisi, etiologi, manifestasi klinis,

patofisiologi dan managemen medis dari gangguan sistem respirasi COPD

(PPOK).

8/10/2019 COPD kel 1

2/12

2

BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), yang juga dikenali

sebagai Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK), merupakan obstruksi saluran

pernafasan yang progresif dan ireversibel, terjadi bersamaan dengan obstruktif

bronkhiolitis dan destruksi parenkim (emfisema) atau kedua-duanya,

kontribusi relatif yang mana bervariasi dari orang ke orang, perubahan struktur

dan penyempitan jalan napas (GOLD, 2014). Penyakit Paru Obstruksi Kronis

(PPOK) bukanlah penyakit tunggal, tetapi merupakan satu istilah yang

merujuk kepada penyakit paru kronis yang mengakibatkan gangguan pada

sistem pernafasan. Penyakit Paru Obstruktif Kronif (PPOK) merupakan suatu

istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru yang

berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran

udara sebagai gambaran patofisiologi utamanya. (Silvia & Lorraine: 2006

dalam Nisa K, 2010).

Sementara menurut Affyarsyah Abidin, Faisal Yunus dan Wiwien Heru

Wiyono (2009), PPOK adalah penyakit paru kronik yang tidak sepenuhnya

reversibel, progresif, dan berhubungan dengan respon inflamasi yang

abnormal terhadap partikel dan gas yang berbahaya. Kata progresif disini

berarti semakin memburuknya keadaan seiring berjalannya waktu (National

Heart Lung and Blood Institute, 2009 dalam Nisa K, 2010).

Secara klinis, bronkitis kronik didefinisikan sebagai manifestasi batuk

kronik yang produktif selama 3 bulan sepanjang dua tahun berturut-turut. The

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines

mendefinisikan PPOK sebagai penyakit yang ditandai dengan gangguan

pernafasan yang ireversibel, progresif, dan berkaitan dengan respon inflamasi

yang abnormal pada paru akibat inhalasi partikel-partikel udara atau gas-gas

yang berbahaya (GOLD, 2014).

8/10/2019 COPD kel 1

3/12

8/10/2019 COPD kel 1

4/12

4

logam padat, Poliklinikcylic aromatic hydrocarbons, produk dari jamur-

jamuran, dan lain-lain. (Kenneth & William, 2003 dalam Nisa K, 2010)

C. Patofisiologi

Penyakit Paru Obstruksi Kronis merupakan suatu kelompok gangguan

pulmoner yang ditandai dengan adanya suatu obstruksi permanent

(irreversible). Peradangan kronis adalah suatu respon dari terpaparnya paru

dari bahan-bahan iritan seperti asap rokok yang dihisap, gas-gas beracun,

debu, dan lain-lain, yang merusak jalan napas dan parenkim paru. PPOK

diklasifikasikan menjadi subtipe bronchitis kronik dan emfisema, walaupun

kebanyakan pasien memiliki keduanya. Bronkitis kronis didefinisikan sebagai

batuk produktif kronis selama lebih dari 2 tahun dan emfisema ditandai oleh

adanya kerusakan pada dinding alveola yang menyebabkan peningkatan

ukuran ruang udara distal yang abnormal (PDPI 2011).

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) berupa perubahan patologis

dari jalan napas dimana respon yang terjadi adalah batuk yang kronis dan

produksi sputum, lesi pada saluran napas yang lebih kecil akan menyebabkan

obstruksi jalan napas dan kerusakan emfisematosa permukaan paru.

Abnormalitas ini juga akan berakibat pada vaskularisasi pulmonal yang akan

berkontribusi pada gagal jantung kanan. Meski lokasi dan penampakan lesi

berbeda, patogenesisnya tetap ditentukan oleh proses inflamasi yang terjadi.

(James & Marina, 2003 dalam Nisa K, 2010).

Hambatan aliran udara merupakan perubahan fisiologi utama pada

PPOK yang diakibatkan oleh bronkitis kronis dan empisema. Terjadinya

peningkatan penebalan pada saluran nafas kecil dengan peningkatan formasi

folikel limfoid dan deposisi kolagen dalam dinding luar saluran nafas

mengakibatkan restriksi pembukaan jalan nafas. Lumen saluran nafas kecil

berkurang akibat penebalan mukosa yang mengandung eksudat inflamasi,

yang meningkat sesuai beratnya sakit. Peran specific growth factors, seperti

transforming growth factor-(TGF-) yang meningkat pada saluran nafas

perifer dan connective tissue growth factor (CTGF) belum jelas diketahui.

TGF mungkin menginduksi fibrosis melalui pelepasan CTGF yang akan

8/10/2019 COPD kel 1

5/12

5

menstimulasi deposisi kolagen dalam saluran nafas. (Putrawan & Ngurah Rai,

2008 dalam Nisa K, 2010).

Masuknya komponen-komponen rokok ataupun bahan-bahan iritan akan

merangsang perubahan-perubahan pada sel-sel penghasil mukus bronkus dan

silia. Selain itu, silia yang melapisi bronkus akan mengalami kelumpuhan atau

disfungsional serta metaplasia. Perubahan-perubahan ini juga akan

mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan menyebabkan penumpukan

mukus kental dalam jumlah besar dan sulit dikeluarkan dari saluran nafas.

Mukus ini kemudian akan berfungsi sebagai tempat perkembangan dari

mikroorganisme penyebab infeksi dan menjadi sangat purulen. Timbul

peradangan yang menyebabkan edema dan pembengkakan jaringan. Ventilasi,

terutama ekspirasi terhambat. Timbul hiperkapnia akibat dari ekspirasi yang

memanjang dan sulit dilakukan akibat mukus yang kental dan adanya

peradangan. (GOLD, 2014).

Rokok dan bahan iritan tersebut juga akan merangsang terjadinya

peradangan kronik pada paru. Rokok dan bahan iritan akan mengaktivasi

makrofag yang kemudian akan melepaskan mediator inflamasi, melengkapi

mekanisme seluler yang menghubungkan merokok dengan inflamasi pada

PPOK. Neutrofil dan makrofag melepaskan berbagai proteinase kemudian

akan merusak jaringan ikat parenkim paru yang menyebabkan hilangnya

elastisitas saluran udara dan kolapsnya alveolus, maka ventilasi berkurang.

Saluran udara kolaps terutama pada ekspirasi karena ekspirasi normal terjadi

akibat pengempisan (recoil) paru secara pasif setelah inspirasi. Dengan

demikian, apabila tidak terjadi recoil pasif, maka udara akan terperangkap di

dalam paru dan saluran udara kolaps. (GOLD, 2014).

Peranan sel T sitotoksik (CD8) belum jelas, mungkin berperan dalam

apoptosis dan destruksi sel epitel dinding alveoli melalui pelepasan TNF.

Ada beberapa karakteristik inflamasi yang terjadi pada pasien PPOK, yakni

peningkatan jumlah neutrofil (didalam lumen saluran nafas), makrofag (lumen

saluran nafas, dinding saluran nafas, dan parenkim), dan limfosit CD 8+

(dinding saluran nafas dan parenkim) (Corwin, 2009).

8/10/2019 COPD kel 1

6/12

6

D. Manifestasi Klinis

Gejala utama yang dijumpai pada PPOK adalah sesak nafas dan batuk

kronik berdahak. Gejala awal bersifat episodik dan eksaserbasi akut ditandai

dengan peningkatan produksi sputum dan nanah. Kehadiran mengi tidak

penting untuk diagnosis, dan sputum tidak perlu purulen (Ali et all, 2010).

COPD ditandai dengan penurunan progresif fungsi paru mempengaruhi

kapasitas fungsional dan kualitas hidup sehari-hari (Ito dan Barnes,

2009). Gejala PPOK adalah batuk, produksi sputum, mengi dan sesak

napas. Gejala PPOK menyebabkan cacat yang perkembangannya secara

bertahap selama bertahun-tahun. Sebagai suatu konsekuensi kegiatan yang

berpengaruh dan berkualitas dikurangi (Karen Heslop, 2013).

Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) sering dikaitkan dengan gejala

eksaserbasi akut dimana kondisi pasien mengalami perburukan dari kondisi

sebelumnya dan bersifat akut. Eksaserbasi akut ini dapat ditandai dengan

gejala yang khas, seperti sesak nafas yang semakin memburuk, batuk

produktif dengan perubahan volume atau purulensi sputum atau dapat juga

memberikan gejala yang tidak khas seperti malaise, kelelahan dan gangguan

tidur. Gejala klinis PPOK eksaserbasi akut ini dapat dibagikan menjadi dua

yaitu gejala respirasi dan gejala sistemik. Gejala respirasi berupa sesak nafas

yang semakin bertambah berat, peningkatan volume dan purulensi sputum,

batuk yang semakin sering, dan nafas yang dangkal dan cepat. Gejala sistemik

ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, peningkatan denyut nadi serta

gangguan status mental pasien (Riyanto, Hisyam, 2006 dalam Nisa K, 2010).

Diagnosis PPOK dipertimbangkan apabila pasien mengalami gejala

batuk, sputum yang produktif, sesak nafas, dan mempunyai riwayat terpajan

faktor risiko. Diagnosis memerlukan pemeriksaan spirometri untuk

mendapatkan nilai volume forced expiratory maneuver (FEV 1) dan force vital

capacity (FVC). Jika hasil bagi antara FEV 1 dan FVC kurang dari 0,7, maka

terdapat pembatasan aliran udara yang tidak reversibel sepenuhnya (Fahri,

Sutoyo, Yunus, 2009). Pada orang normal volume forced expiratory maneuver

(FEV 1) adalah 28ml per tahun, sedangkan pada pasien PPOK adalah 50 - 80

8/10/2019 COPD kel 1

7/12

7

ml. Menurut National Population Health Study (NPHS), 51% penderita PPOK

mengeluhkan bahwa sesak nafas yang mereka alami menyebabkan

keterbatasan aktivitas di rumah, kantor dan lingkungan social (Abidin, Yunus,

Wiyono, 2009 dalam Nisa K, 2010).

E. Managemen Medis

1. Pemeriksaan Fisik

Penemuan pada pemeriksaan fisik dada adalah adanya obstruksi

jalan nafas dan udara yang terperangkap. Penurunan suara nafas pada

auskultasi yang disebabkan emfisema (Wilkins et all, 2007), mengi, dan

bunyi jantung terdengar jauh, umum dijumpai pada pasien PPOK. Jika

sangat parah, pasien mungkin menggunakan otot-otot bantuan respirasi

dan mengerutkan bibir untuk meningkatkan efisiensi pernapasan. Sianosis

juga dapat dijumpai (Ali et all, 2010). Tanda-tanda fisik PPOK biasanya

hanya terlihat ketika gangguan fungsi paru sudah berat, dan nilai

sensitivitas dan spesifisitas deteksi melalui pemeriksaan fisik tergolong

rendah (GOLD, 2014).

2.

Pemeriksaan Tambahan

a. Foto Polos Toraks

Terlihat gambaran hiperinflasi dengan diafragma yang datar,

pemanjangan siluet jantung, udara retrosternal meningkat dan tampilan

hiperlusen. Jika ada, bula tampak sebagai daerah radiolusen dengan

berbagai ukuran dan dikelilingi oleh garis tipis (Ali et all, 2010). Foto

polos toraks juga berguna dalam mengeksklusikan diagnosa alternatif

lain dan menilai adanya komorbiditas (GOLD, 2014).

b.

Tes Fungsi Paru (Spirometri)

Tes fungsi paru diperlukan untuk diagnosis dan penilaian

keparahan penyakit. Diagnosis PPOK membutuhkan nilai

perbandingan VEP1 : KVP setelah pemberian bronkodilator. Rasio

8/10/2019 COPD kel 1

8/12

8

2010). Penderita PPOK yang memiliki nilai spirometri yang hampir

mirip bisa saja memiliki derajat patologi paru yang berbeda (Stockley,

2007).

c.

CT (Computed Tomography) Scan Toraks

Hanya dilakukan bila diagnosa PPOK diragukan, membantu

dalam diagnosa banding, dan mampu menentukan komorbiditas lain.

Bila ada indikasi untuk pembedahan (untuk mereduksi volume paru)

diperlukan CT scan untuk menilai distribusi emfisema.

d. Tes Volume Paru & Kapasitas Difusi

Kapasitas total paru meningkat karena hiperinflasi dan pembatasan

aliran udara. Penilaian dapat dilakuakan dengan pletismografi ataupun

pengukuran volume paru dengan dilusi helium. Kapasitas difusi

(DLCO) memberikan informasi mengenai dampak fungsional

emfisema pada PPOK.

e. Oksimeter dan Analisa Gas Darah Arteri

Pengukuran saturasi oksigen dilaksanakan untuk menilai kebutuhan

terapi oksigen (Wilkins et all, 2007). Semestinya pasien dengan VEP1

8/10/2019 COPD kel 1

9/12

9

mengalami serangan (eksaserbasi) atau dalam keadaan stabil. Hal ini

dikarenakan pentalaksanaan dari kedua jenis ini berbeda. Tujuan

penatalaksanaan pada keadaan stabil antara lain mempertahankan fungsi

paru, meningkatkan kualitas hidup dan terakhir mencegah eksaserbasi.

Penatalaksanaan PPOK stabil dilaksanakan di Poliklinik sebagai evaluasi

berkala atau dirumah untuk mempertahankan PPOK yang stabil dan

mencegah eksaserbasi.

Penatalaksanaan PPOK stabil meliputi pemberian obat-obatan,

edukasi, nutrisi, rehabilitasi dan rujukan ke spesialis paru/rumah sakit.

Dalam penatalaksanaan PPOK yang stabil termasuk disini melanjutkan

pengobatan pemeliharaan dari rumah sakit atau dokter spesialis paru baik

setelah mengalami serangan berat atau evaluasi spesialistik lainnya, seperti

pemeriksaan fungsi paru, analisis gas darah, kardiologi dll. Obat-obatan

diberikan dengan tujuan mengurangi laju beratnya penyakit dan

mempertahankan keadaan stabil yang telah tercapai dengan

mempertahankan bronkodilatasi dan penekanan inflamasi. Obat-obatan

yang digunakan antara lain:

1. Bronkodilator

Diberikan dalam bentuk oral, kombinasi golongan beta 2 agonis

dengan golongan xantin. Masing-masing dalam dosis subobtimal,

sesuai dengan berat badan dan beratnya penyakit sebagai dosis

pemeliharaan. Contohnya aminofilin/teofilin 100-150 mg kombinsi

dengan salbutamol 1 mg atau terbutalin 1 mg

2.

Kortikosteroid

Gunakan golongan metilprednisolon/prednison, diberikan dalam

bentuk oral, setiap hari atau selang sehari dengan dosis 5 mg perhari,

terutama bagi penderita dengan uji steroid positif.

3. Ekspektoran

Gunakan obat batuk hitam (OBH)

4. Mukolitik

Gliseril guayakolat dapat diberikan bila sputum mukoid

8/10/2019 COPD kel 1

10/12

10

5.

Antitusif

Kodein hanya diberikan bila batuk kering dan sangat mengganggu.

Manfaatkan obat-obatan yang tersedia sesuai dengan perkiraan

patogenesis yang terjadi pada keluhan klinis. Perhatikan dosis dan

waktu pemberian untuk menghindari efek samping obat.

8/10/2019 COPD kel 1

11/12

11

F. WOC (Web of Caution)

Pencetus

( Atsma, Bronkhitis kronis, Emfisema)Rokok dan Polusi

InflamasiPPOK

Perubahan anatomis parenkim paruSputum

meningkat

Pembesaran alveoli

Hiperatropi kelenjar

mukosa

Batuk

Dx : Ketidakefektifan

Bersihan Jalan Nafas

(00031)Penyempitan saluran udara

secara periodik

Ekspansi paru menurun

Infeksi

Kompensasi tubuh untuk

memenuhi kebutuhan oksigen

dengan meningkatkan frekuensi

Hipoksia

Leukosit meningkat

Peningkatan kerja

otot pernafasan

Imun menurun

Kontraksi otot pernafasan

penggunaan energi untuk

pernafasan meningkat

Sesak

Kuman patogen &

endogen Difagosit

makrofag

Dx : Ketidakefektifan

Pola Nafas (00032)

Dx : Intoleransi

Aktivitas (00092)

Dx : Ketidakseimbangan

Nutrisi : Kurang dari

Kebutuhan Tubuh (00002)

Anoreksia

Dx : Gg. Pertukaran

Gas (00030)

Pernafasan

abnormal

Ganguan ADL

Keletihan

8/10/2019 COPD kel 1

12/12

12

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) atau yang dikenal

sebagai Penyakit Paru Obstruktif Kronif (PPOK) merupakan suatu istilah

yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru yang berlangsung

lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara

sebagai gambaran patofisiologi utamanya.Gejala utama yang dijumpai pada PPOK adalah sesak nafas dan

batuk kronik berdahak. Gejala awal bersifat episodik dan eksaserbasi akut

ditandai dengan peningkatan produksi sputum dan nanah. Kehadiran

mengi tidak penting untuk diagnosis, dan sputum tidak perlu purulen.

Penyakit Paru Obstruksi Kronis merupakan suatu kelompok

gangguan pulmoner yang ditandai dengan adanya suatu obstruksi

permanent (irreversible). Peradangan kronis adalah suatu respon dari

terpaparnya paru dari bahan-bahan iritan seperti asap rokok yang dihisap,

gas-gas beracun, debu, dll yang merusak jalan napas dan parenkim paru.

Penatalaksanaan PPOK stabil meliputi pemberian obat-obatan,

edukasi, nutrisi, rehabilitasi dan rujukan ke spesialis paru/rumah sakit.

Obat-obatan diberikan dengan tujuan mengurangi laju beratnya penyakit

dan mempertahankan keadaan stabil yang telah tercapai dengan

mempertahankan bronkodilatasi dan penekanan inflamasi. Obat-obatan

yang digunakan dalam penatalaksanaan COPD/PPOK adalah

bronkodilator, kortikosteroid, ekspektoran, mukolitik, dan antitusif.

B. Saran

Dengan di buatnya makalah ini di harapkan memberikan informasi

bagi maha sisiwa, sehingga nantinya mampu memahami tentang penyakit

sistem respirasi yang salah satunya adalah Chronic Obstructive Pulmonary

Disease (COPD). Makalah ini juga dibuat dengan harapan bisa bermanfaat

sebagai bahan pembelajaran dalam penanganan kasus COPD.