Jakarta, 20 Februari 2015

Kepada Yth,Pembimbing Internsip Puskesmas Kelurahan TomangDi tempat.

Dengan hormat,Bersama dengan surat ini, saya:Nama:Alamat:Jabatan:Dokter Internsip Puskesmas Kelurahan Tomangmengajukan izin cuti pada hari Senin tanggal 23 Februari 2015 selama 1 (satu) hari untuk menghadiri acara keluarga.

Demikianlah surat izin cuti ini saya ajukan. Atas perhatian dan dikabulkannya permohonan izin ini, saya ucapkan banyak terima kasih.

Mengetahui, Pembimbing Internsip Puskesmas Kelurahan TomangHormat saya,