contoh log book
TRANSCRIPT
LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSIPERAWAT KLINIK I MEDICAL BEDAH
Nama : Ns. Aisyah, Skep Unit Kerja :…………………...(KMB)
A. Memfasilitasi Pasien Mandi Di Tempat Tidur
No Tanggal Inisial Pasien & No. RMPelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
Nama Jelas Karu/CI//PJ ShiftYA TIDAK
1 1-4-11 Tn. A (110111) v
2 3-4-11 Tn. B (222222) v
3 5-4-11 Tn. C (333333) v
4 6-4-11 Tn. A (110111) v
5 1-4-12 Tn. B (222222) v
6 3-4-12 Ny. C (333344) v
7 5-4-12 Ny. A (111110) v
8 6-4-12 Tn. B (022222) v
9 1-4-13 Tn. C (333333) v
10 3-4-13 Tn. D (444440) v
B. Menyikat Gigi Pasien
No Tanggal Inisial Pasien & No. RMPelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
Nama Jelas Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
1
1. Memenuhi Kebutuhan Kebersihan Diri Dan Lingkungan
A. Uraian Kompetensi : …….
No Tanggal Inisial Pasien & No. RMPelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
Nama Jelas Karu/CI//PJ ShiftYA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B. Uraian Kompetensi :………
No Tanggal Inisial Pasien & No. RMPelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
Nama Jelas Karu/CI//PJ ShiftYA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
2. Unit Kompetensi :………….
C. Uraian Kompetensi :………
No Tanggal Inisial Pasien & No. RMPelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
Nama Jelas Karu/CI//PJ ShiftYA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
D. Uraian Kompetensi
No Tanggal Inisial Pasien & No. RMPelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
Nama Jelas Karu/CI//PJ ShiftYA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3
A. dst…………….
No Tanggal Inisial Pasien & No. RMPelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
Nama Jelas Karu/CI//PJ ShiftYA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi yang sebenarnya.
Mengetahui;
Kepala Ruangan Unit Kerja
(……………………………………….)
Yang Membuat,
(…………………………………………….)
Tanggal :
4
3. dst……….