CONTEMPORARY FIXED

APPLIANCES

Kebanyakan perawatan ortodontik dilakukan dengan menggunakan alat cekat yang dipasang

langsung pada gigi. Pengembangan sistem alat ini dimulai di Amerika Serikat pada awal abad

kedua puluh dan semakin lama alat ini menjadi semakin canggih. Alat ortodontik yang cekat

diperlukan dalam penentuan posisi gigi yang tepat. Braket, kawat busur dan komponen auksilari

yang membentuk alat cekat bertanggung jawab untuk memperantara pergerakan gigi-geligi dan

ini terjadi pada permukaan antara gigi dan braket.

Evolusi Alat Cekat

Sistem alat cekat yang paling banyak digunakan hari ini adalah berkisar tentang braket dengan

satu slot edgewise berbentuk persegi panjang dan preskripsi built-in untuk setiap penentuan

posisi gigi. Kini, terdapat beberapa modifikasi dari desain dasar, sebagian besar berkaitan

dengan metode pemasangan kawat busur di dalam slot braket, baik dengan menempatkan braket

pada permukaan labial maupun lingual gigi. Namun, sejenis alat cekat dengan sistem kawat

ringan juga telah dikembangkan, memungkinkan lebih banyak jumlah gigi untuk di-tipping-kan

selama tahap awal perawatan.

Alat Edgewise Standar

Alat edgewise standar berasal dari hasil karya Edward Angle yang telah melakukan eksperimen

dengan serangkaian sistem sebelum dapat mengembangkan sistem slot edgewise, di mana sistem

ini telah menjadi dasar kepada kebanyakan alat cekat pada hari ini. Dengan menempatkan slot

secara vertikal pada awalnya, Angle menemukan bahwa penempatan slot secara horizontal di

dalam braket dapat meningkatkan kendalian terhadap gigi: interaksi antara kawat berpenampang

persegi panjang di dalam slot yang berbentuk serupa memberikan kendalian tiga dimensi yang

tepat dari posisi gigi. Alat edgewise standar telah menjadi alat cekat pilihan sehingga mencapai

akhir tahun 1970-an, namun alat ini mempunyai beberapa kelemahan. Secara khusus, slot braket

yang pasif mengartikan bahwa perincian akhir posisi gigi di dalam kawat berpenampang persegi

panjang akan mengandalkan banyaknya tekukan yang dibuat pada kawat busur untuk setiap gigi.

Hal ini sesungguhnya memakan waktu yang banyak dan memerlukan ketrampilan yang tinggi

dari seorang ahli ortodonti. Kewujudan tekukan-tekukan ini juga mengartikan bahwa penutupan

ruang harus dilakukan dengan loop penutup, yang juga rumit sekali untuk ditekuk. Selain itu,

penggunaan alat edgewise menggerakkan gigi-geligi secara bodily di sepanjang tulang alveolar,

dan hal ini amat membutuhkan penjangkaran.

Alat Kawat Ringan

Dalam upaya untuk mengatasi tingginya kebutuhan penjangkaran yang terkait dengan

penggunaan alat edgewise standar, seorang ahli ortodonti Australia, P. Raymond Begg

mengembangkan satu sistem alat cekat yang menggerakkan gigi-geligi berdasarkan konsep gaya

diferensial.

Pada mulanya, mahkota gigi digerakkan secara tipping ke posisi yang diinginkan dengan

menggunakan karet intermaksila; dan

Akar gigi kemudiannya ditegak luruskan dengan menggunakan pegas auksilari dalam

suatu prosedur yang terpisah

Adalah jauh lebih mudah untuk menggerakkan gigi secara tipping berbanding bodily dan ia

juga memerlukan gaya yang lebih sedikit. Oleh karena itu, teknik Begg adalah lebih ringan

dalam hal penjangkaran dan menjadi sangat terkenal selama tahun 1960-an dan 1970-an.

Mekanisme perawatan Begg dapat dibagi menjadi tiga tahap, dengan setiap satunya memiliki

sasaran khusus yang harus dicapai terlebih dahulu sebelum dapat dilanjutkan ke tahap

berikutnya. Namun, disebabkan teknik ini hanya menggunakan kawat busur dengan penampang

bulat, penyelesaian yang akurat adalah sulit. Penggunaan pegas auksilari pada tahap akhir

perawatan untuk menegak luruskan gigi yang sudah di-tipping untuk suatu jarak yang signifikan

terbukti cukup kompleks, sulit dikendalikan, dan juga memakan waktu. Dalam upaya untuk

mengatasi hal ini, alat Tip-Edge pun dikembangkan oleh Peter Kesling pada akhir tahun 1980-

an. Alat ini juga menggerakkan gigi secara tipping pada tahap awal perawatan, namun untuk

prosedur penegak lurusan gigi pada tahap berikutnya, teknik ini memungkinkan kendalian tiga

dimensi yang lebih kaku apabila dilakukan penutupan slot menggunakan kawat busur

berpenampang persegi panjang dengan ukuran penuh.

Alat edgewise preadjusted

Setelah mempelajari satu sampel besar dari oklusi ideal yang belum diobati, Lawrence Andrews

menerbitkan Enam Kunci Oklusi dan memperkenalkan sistem braket edgewise yang

merevolusikan alat ortodonti cekat. Alat edgewise preadjusted atau ‘kawat lurus’ yang

dijelaskan oleh Andrews adalah sistem alat cekat yang paling terkenal digunakan pada hari ini.

Tidak seperti braket edgewise standar yang serupa untuk setiap gigi dan memerlukan tekukan di

dalam kawat busur untuk menghasilkan posisi gigi yang individu, setiap gigi dalam sistem

edgewise preadjusted sebaliknya mempunyai braket perorangan. Preskripsi built-in ini telah

didasarkan pada pengukuran dari sampel oklusi ideal yang belum diobati yang diteliti oleh

Andrews dan termasuk beberapa fitur:

Slot di-preangulasi untuk penyudutan dan pemiringan mesiodistal gigi yang benar

Dasar braket dimiringkan pada inklinasi atau torque (putaran) yang benar

Jarak dari dasar slot ke dasar braket dapat diubah untuk posisi keluar/masuk yang benar

Dalam sistem preadjusted ini, kerja untuk memposisikan gigi dengan tepat dilakukan oleh

preskripsi braket telah mengurangi jumlah tekukan kawat secara signifikan. Keuntungan

selanjutnya adalah hal ini juga memungkinkan pergerakan gigi secara berkelompok dan ruang

dapat ditutup dengan cara menggeser braket secara bersamaan di sepanjang kawat busur yang

rigid; karena setelah gigi mencapai kesejajaran, kawat busur akan diam secara pasif di dalam

setiap slot braket.

Preskripsi braket Andrews yang asli masih lagi ada, meskipun beberapa adaptasi dibuat

setelah sistem alat ini mengalami pengembangan secara klinikal. Secara khusus, ditemukan

bahwa beberapa preskripsi torque (putaran) pada alat Andrews yang asli tidak sepenuhnya

berhasil, terutama sekali pada gigi insisal atas akibat ‘slop’ dari ruang bebas yang pasti wujud di

antara kawat dan slot braket. Oleh sebab itu, banyak preskripsi yang terkemudian telah

meningkatkan nilai torque di segmen labial atas untuk mengkompensasi hal ini. Variasi biologis

dan anatomis, disertai kekurangan mekanikal yang berhubungan dengan alat ini , mengartikan

bahwa satu preskripsi secara keseluruhannya tidak cocok untuk semua kasus. Berbagai

modifikasi pada preskripsi braket dan kadang-kadang tekukan kawat sering dibutuhkan sewaktu

menggunakan alat preadjusted di klinik. Hal ini mungkin diperlukan untuk mengatasi kesalahan

yang berlaku dalam memposisikan braket, wujudnya variasi sktruktur dan posisi gigi yang

signifikan, maupun adanya ketidaksesuaian skeletal yang menonjol.

Alat Lingual

Salah satu masalah terbesar yang berhubungan dengan sistem alat cekat labial adalah estetikanya

yang buruk. Untuk mengatasi hal ini, sistem alat lingual telah diperkenalkan di Amerika Serikat

pada tahun 1970-an. Namun, alat ini terbukti secara klinis sangat sulit untuk digunakan dan

dengan pengenalan braket labial yang estetik, ortodontik lingual dilihat hampir menghilang dari

praktek klinik di Amerika Serikat. Bagaimanapun, di Eropa dan Asia, beberapa sistem telah

dikembangkan baru-baru ini dan teknik ini semakin mencapai popularitas. Keuntungan utama

alat lingual adalah nilai etetika yang ditingkatkan, kurangnya dekalsifikasi pada kasus gizi buruk

atau kontrol plak dan pembukaan gigitan yang lebih baik akibat efek ‘bite plane’ braket.

Keburukannya terhadap pasien adalah masalah bicara, rasa sakit pada lidah, dan biaya yang

mahal, sedangkan untuk ahli ortodonti, sistem ini mempunyai kesulitannya dan membutuhkan

waktu yang banyak di kursi dental.

Teknik Begg dapat dibagikan kepada tiga tahap perawatan yang berbeda dan terpisah, dengan

setiap satunya memiliki sasaran yang harus dicapai terlebih dahulu sebelum dilanjutkan dengan

tahap berikutnya. Untuk semua tahapan ini, adanya penekanan untuk mengoreksi posisi gigi

secara berlebihan.

Tahap 1

Ketidakaturan dan gigi yang berjejal diperbaiki

Ruang di antara gigi anterior ditutup

Rotasi semua gigi dikoreksi secara berlebihan

Overbite atau open bite dan overjet diperbaiki sehingga kedudukan gigi insisif mencapai

hubungan edge-to-edge

Hubungan molar diperbaiki

Koordinasi lengkung gigi sudah lengkap

Tahap 2

Semua ruang bekas ekstraksi ditutup; dan

Semua sasaran yang didapatkan pada tahap satu dipertahankan

Tahap 3

Inklinasi aksial mesiodistal, labiolingual, dan bukolingual gigi diperbaiki; dan

Penutupan ruang dan hubungan molar yang sudah diperbaiki dipertahankan

______________________________________________________________________________

Lawrence Andrews mendeskripsikan preskripsi braket asli untuk alat preadjusted beliau

berdasarkan data yang diperoleh dengan mengukur posisi gigi pada oklusi ideal yang belum

diobati. Berdasarkan pengalaman yang diperoleh selama menggunakan alat ini di klinik,

Andrews kemudiannya mendeskripsikan pula beberapa seri braket yang berbeda untuk kasus

ekstraksi dan non-ekstraksi, sebagai tambahan kepada seri yang digunakan untuk tingkat

kejejalan gigi yang berbeda. Seri braket untuk kasus ekstraksi adalah meliputi penyesuaian

pemiringan dan rotasi untuk mengatasi efek pada penutupan ruang, namun semua seri yang

berbeda ini secara signifikannya merupakan manajemen stok yang merumitkan buat seorang ahli

ortodonti.

Sebaliknya, Ronald Roth merekomendasikan satu seri tunggal berdasarkan preskripsi ekstraksi

Andrews. Preskripsi ini memiliki torque (torsi) tambahan pada segmen labial atas karena slot

edgewise tidak menghasilkan nilai torque(torsi) yang sepenuhnya untuk sebuah braket,

terutamanya apabila segmen labial atas diretraksi selama penutupan ruang. Roth juga lebih

menekankan pada oklusi fungsional dan memberikan kemiringan yang lebih besar pada gigi

kanin untuk membantu cuspal guidance. Regio molar atas juga diberikan torque yang lebih besar

untuk mencegah jatuhnya cusp palatal and menghindari interferensi sisi non-working.

Baru-baru ini, Richard McLaughlin, john Bennett dan Hugo Trevisi telah mengembangkan

preskripsi MBT yang meningkatkan torque pada segmen labial atas dan torque mahkota lingual

pada segmen labial bawah. Hal ini didesain sedemikian rupa untuk meminimalkan proklinasi

gigi insisif bawah selama perawatan. Preskripsi MBT juga memiliki pemiringan yang dikurangi,

terutama sekali pada lengkung rahang atas, untuk mengurangi keperluan penjangkaran. Selain

itu, torque yang dikurangi pada regio molar bawah membantu mencegah pengguliran lingual gigi

molar pada saat mereka bergerak di sepanjang kawat busur.