CHF (Congestive Heart Failure)assalamu alaikum

lama tak menyapa blogers neh,, gmn kabar?? sehat?? syukur deh kalo sehat... biar bertambah nikmanya kalo kita bersyukur.. ^^. ohy lama sorry banget ya  jika ada blogers yang merasa kehilangan and nunggu-nunggu postingan terbaru boan, kemaren2 lagi banyak tugas dan tadi siang baru saja selesai ujian status. sistem ujian nya itu lumayan bikin cenat-cenut soalnya hari itu dikasih kasus nya hari itu juga mesti ujian. tapi alhamdulillah nya bisa dilewati. Insya ALLAH hasilnya cukup memuaskan. mohon doanya ya dari blogers juga. ^^. ohy mau share tentang kasus ujian yang tadi didapet neh, tadi boan dapet kasus tentang CHF (Congestive Heart Failure). langsung aja deh dari pada denger boan curhat panjang lebar. monggo di pelajari ya...^^

CHF (congestive heart failure)1.  Definisi

Suatu keadaan dimana jantung tidak dapat memompa darah yang kaya akan oksigen ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan jaringan sehingga menimbulkan respon saraf simpatis dan neurohormonal

2.  Etiologi         Disfungsi miokard (gangguan otot jantung)         Penyakit jantung koroner         Hipertensi         DM         Aritmia         Kelainan katup (stenosis atau insufisiensi)

3.  Manifestasi dan kriteria diagnostikKriteria FraminghamMayor:

         Gallop         Peningkatan JVP         HJR +         Ronki paru         Edema paru akut         Kardiomegali         Paroksismal nukturnal dispnea         Distensi vena leher

(GAJAH REK PARODI) --> jembatan keledaiMinor:

         Batuk malam hari         Edema ekstrimitas         Dispnea d’effort         Penurunan kapasitas paru         Efusi pleura

         Takikardi (>120x/mnt)         Hepatomegali

(BED PETH)Mayor dan minorPenurunan BB > 4,5 kg setelah mendapatkan terapiKriteria diagnostik1 mayor dan 2 minor atau2 mayor

4.  Gejala dekomp kananBack wardVena cava superior

         Venektasi temporal  akibat adanya congestive di ventrikel dan atrium kanan         Mata kodok         Peningkatan JVP   akibat adanya congestive di ventrikel dan atrium kanan  aliran balik ke

jantung terganggu         HJR + (pengisian vena yang terjadi ketika abdomen regio hipokondriaka dextra ditekan

kemudian pasien disuruh inspirasi)  vena masih tetap terisi ketika inspirasi(VEMAJUH)Vena cava inferior

         Anoreksia, mual, cepat kenyang (penekananan pada lambung akibat hepatomegali)         Hepatomegali kongestif         Splenomegali kongsestif         Edema ekstrimitas         Ascites (peningkatan portal hipertension ↑intra vaskular  ekstravasasi ke ekstravaskular)

(EASHA)Jantung

         Dada berdebar-debar         Denyutan di uluhati (pulsasi epigastrium dan pulsasi parasternal)

5.   Gejala dekomp kiriBack ward

         Ortopnea (tidak sesak ketika berdiri)  ketika berbaring aliran vena lebih lancar  pengisian ventrikel dan atrium lebih banyak  aliran darah ke paru lebih banyak  mudah terjadi bendungan

         Dispnea d’effort (sesak saat aktivitas)  saat aktivitas meningkatkan kerja jantung  paru melakukan kompensasi

         Paroksismal nokturnal dispnea (sesak yang terjadi pada malam hari = berbaring/tidur)  aliran darah ke paru bertambah hipertensi pulmonal  edema  sesak

         Edema pulmo         Asma kardiale         Batuk

(BATASE PARODI)

Jantung         Dada berdebar-debar         Denyutan di uluhati (pulsasi epigastrium dan pulsasi parasternal)

After ward         Sianosis (tampak jika kadar HB tereduksi <5% pada darah kapiler)         Oliguria         Akral dingin         Lemah, letih lesu

(SOAL)Hipotensi  penururnan curah sekuncupPulsus alternans  perubahan tekanan nadi perifer tetapi ritme teratur

6.  Kardiomegali itu tanda dari RVH lateral. Kalau LVH  caudo lateral7.  Diagnosis CHF  ada 3, anatomis (ex:LVH, RVH), fisiologis (NYHA 1-4), etiologis (ex:

CRF,hipertensi,PJK)8.  NYHA (untuk menilai disfungsi ventrikel)

         NYHA 1 : pasien dapat melakukan aktivitas berat tanpa keluhan         NYHA 2: pasien tidak dapat melakukan aktivitas lebih berat dari sehari-hari tanpa keluhan         NYHA 3: pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa keluhan         NYHA 4: pasien tidak dapat melakukan aktivitas sama sekali (hanya bed rest)

9.   Penatalaksanaan         Non medikamentosa

Bed rest  untuk mengurangi beban jantungDiet rendah Na  menurunkan retensi NaPosisi ½ duduk  mengurangi venous return  meningkatkan O2 ke paruDiet rendah serat supaya BAB jadi lunak dan O2 yang dibutuhkan sedikit

         Medikamentosa IVFD D5% 500 cc 10 tpm Furosemid (hambat reabsorpsi Na di lengkung henle ascendens) inj 20 mg x 1Spironolakton tab 25 mg x 1  pcCaptopril (ACEI) tab 25 mg x 3  acDigoxin (digitalis) tab 0,5 mg x 2 --> inotropik + (meningkatkan kontraktilitas jantung) dan

kronotropik – ( menurunkan frekuensi denyutan)  hasilnya dapat meningkatkan Cardiac Output sehingga perfusi ke jaringan menjadi baikTerapi lain

Valsartan (ARB) tab 80 mg x 1ISDN tab 10 mg x 4Bisoprolol tab 5 mg x 1KSR (KCL) tab 600 mg x 210.       Beda GJA dan GJK  GJA serangannya cepat dan kadang tanpa ada riwayat penyakit jantung

sebelumnya11. kriteria diagnosis lain (menggunakan kriteria Framingham)

      kriteria mayor        - Gallop S3        - peningkatan JVP --> menggunakan 2 penggaris        - HJR + (Hepatojugular Refluks) --> cara pemeriksaan: tekan bagian hipokondriaka kanan

kemudian akan muncul denyutan di leher kemudian pasien suruh inspirasi--> positif jika saat inspirasi, denyutan masih ada

       - Ronki paru

       - Edema pulmo akut

       - Kardiomegali

       - Paroksismal Nokturnal Dispnea

       - Distensi Vena Leher

(GAJAH REK PARODI)   Kriteria Minor       - Batuk malam hari       - edema ekstrimitas       -  Dispnea d effort       - Penurunan kapasitas paru       - Efusi Paru       - Takikardi       - hepatomegali (BED PETH)    Kriteria mayor atau minor       - penurunan BB> 4.5 kg dalam 5 hari pengobatan

Diagnosis CHF ditegakkan minimal ada 1 kriteria major dan 2 kriteria minor atau 2 kriteria mayor