Prasetyo

Cidera medula spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan oleh benturan pada daerah medulla spinalis (Brunner & Suddarth, 2001)

PENDAHULUAN : 5% dari penderita cedera kepala juga mengalami cedera tulang belakang 55% cedera tulang belakang terjadi pada tulang servical 15 % terjadi pada tulang torakal 15 % terjadi pada tulang torakolumbar 15 % terjadi pada tulang lumbosakral Penanganan harus hati-hati (5% akan timbul gejala neurologis akan memperburuk keadaan setelah pasien tiba di UGD

Iskemik /edema progresif pada sum-sum tulang

bealakang

1. Fraktur vertebra/ dislokasi2. Luka penetrasi/ tembus3. Perdarahan epidural/

subdural4. Trauma tidak langsung5. Trauma intramodular/

kontusio

Terjadinya SCI dengan 4 cara :

1. Dislokasi : kecelakaan yang menimbulkan hyperfleksi

pada leher

http://biomed.brown.edu/Courses/BIO189/Lab4/spinalcord.jpg

2. Compressi : disebabkan adanya dorongan secara vertikal

yang langsung dari kepala. Daerah yang

dikenai C1/C2

ex ; OR loncat indah, menyelam

3. Kombinasi antara dislokasi dan fraktur :

diikuti hyperektensi atau injury. Daerah yang

dikenai C2/C3

4. Hyperextension : terjadi pada orang tua karena terjatuh yang

dikenai C5/C6

1. Level Tabel : Derajat Kekuatan otot

Skore Hasil Pemeriksaan012345

Kelumpuhan totalTeraba atau terasa kontraksiGerakan tanpa menahan gaya beratGerakan melawan gaya beratGerakan kesegala arah, tetapi kekuatan kurangKekuatan normal

2. Derajat defisit neurologi 3. Spinal Cord syndrome a. Central cord syndrome : - gejala yang khas kehilangan kekuatan motoris pada ekstremitas atas > ektremitas bawah - Dari anamnesis umumnya ditemukan riwayat terjatuh ke arah depan yang menyebabkan tumbukan pada daerah wajah yang disertai dengan atau tanpa fraktur atau dislokasi tulang servikal

b. Anterior cord syndrome : - Ditandai dengan adanya paraplegia dan kehilangan disosiasi sensoris dengan hilangnya rasa nyeri dan sensasi suhu c. Brown sequard syndrome : - Terjadi karena hemiseksi dari medulla spinalis dan jarang dijumpai

Medula spinalis mempunyai fungsi yang vital dalam menghubungkan syaraf perifer dengan otak,dimana kerusakan pada medula spinalis menyebabkan fungsi tsb mengalami hambatan dengan gejala yang merefleksikan area dan luasnya kerusakan yang terjadi, dan gangguan yang ditimbulkan meluas sampai ke sistem saraf pusat/ke sistem saraf perifer.

1. Cedera Lengkap Medula Spinalis (Complete Spinal Cord Injury)cedera ini disebabkan oleh kerusakan antara medula spinalis, perdarahan, iskemik pada tempat cedera. Pada keadaan tersebut, fungsi sensoris dan motorik dibawah daerah cedera terganggu dan sering kali irreversible. Manifestasi yang ditemukan sesuai dengan lokasi cedera pada medula spinalis.

2. Cedera tak lengkap (incomplete spinal cord injury)Sebagian dari medula spinalis masih intact, sehingga beberapa impuls sensori dan motorik masih mampu dikirim ke atas/ ke bawah medula spinalis. Seberapa parah fungsi sensoris dan motorik yang terkena tergantung pada area medula spinalis yang terkena.

Nyeri akut pada belakang leher, yang menyebar sepanjang saraf yang terkena

Quadriplegia Paraplegia Tingkat neurologik Paralisis sensorik motorik total

Kehilangan kontrol kandung kemih (retensi urine, distensi kandung kemih)

Penurunan keringat dan tonus vasomoto

Penurunan fungsi pernafasan Gagal nafas Gangguan fungsi seksual

Airway : menjaga jalan nafas tetap lapang Breathing : mengatasi gangguan

pernafasan bila perlu dapat dilakukan intubasi endotrakeal/ pemasangan alat bantu nafas agar oksigenasi adekuat

Circulation : memperhatikan tanda-tanda hipotensi

Pasang foley catheter untuk monitor hasil urine & mencegah retensi urine

Pasang NGT ( hati2 pd cedera servikal) untuk dekompresi lambung pd distensi & nutrisi enteral

Jika terdapat fraktur/ dislokasi kolumna vertebralis :1. Servikal : pasang collar brace/ bantal pasir2. Torakal : lakukan fiksasi ( torakolumbal brace)3. Lumbal : lakukan fiksasi dengan korset lumbal

Menjaga sel yg masih hidup agar tidak terjadi kerusakan lebih lanjut

Mengganti sel-sel yang rusak Menstimulasi pertumbuhan akson &

koneksitasnya Memaksimlakan penyembuhan defisit

neurologis Neurosensori & neurorehabilitasi

untuk mengembalikan fungsi tubuh

Photo X-Ray CT Scan MRI EKG bila terdapat tanda2 aritmiaa

Pengkajian Aktifitas /Istirahat

Kelumpuhan otot (terjadi kelemahan selama syok pada bawah lesi. Kelemahan umum /kelemahan otot (trauma dan adanya kompresi saraf).

SirkulasiHipotensi, Hipotensi posturak, bradikardi, ekstremitas dingin dan pucat.

EliminasiRetensi urine, distensi abdomen, peristaltik usus hilang, melena, emisis berwarna seperti kopi tanah /hematemesis.

Integritas Ego Takut, cemas, gelisah, menarik diri. Makanan /cairan

Mengalami distensi abdomen, peristaltik usus hilang (ileus paralitik)

HigieneSangat ketergantungan dalam melakukan aktifitas sehari-hari (bervariasi)

NeurosensoriKelumpuhan, kelemahan (kejang dapat berkembang saat terjadi perubahan pada syok spinal). Kehilangan sensasi (derajat bervariasi dapat kembaki normak setelah syok spinal sembuh). Kehilangan tonus otot /vasomotor, kehilangan refleks /refleks asimetris termasuk tendon dalam. Perubahan reaksi pupil, ptosis, hilangnya keringat bagian tubuh yang terkena karena pengaruh trauma spinal.

Nyeri /kenyamananMengalami deformitas, postur, nyeri tekan vertebral.

PernapasanPernapasan dangkal /labored, periode apnea, penurunan bunyi napas, ronki, pucat, sianosis.

KeamananSuhu yang berfluktasi *(suhu tubuh ini diambil dalam suhu kamar).

SeksualitasEreksi tidak terkendali (priapisme), menstruasi tidak teratur.