EKG

Guyton And Hall

Gelombang P gelombang depolarisasi atriumKompleks QRS depolarisasi ventrikelGelombang t gelombang repolarisasi ventrikelKapan repolarisasi atrium-nya????? Atrium repolarisasi sekitar 0,15 – 0,2 detik setelah gelombang P berakhir. Gelombang repolarisasi

atrium disebut dengan gelombang T atrium, yang pada EKG tidak jelas karena adanya kompleks QRS yang besar.

Ventrikel depolarisasi 0,20 detik setelah kompleks QRS

Repolarisasi butuh 0,35 detik

Frekuensi denyut jantung (60 x/menit) berbanding terbalik dengan interval waktu diantara 2 denyut jantung. Interval diantara 2 kompleks QRS berurutan (0,83 ). Sehingga frekuensi 60 = 72 x/menit

0,83 Kelainan Ventrikel

Perubahan kedudukan jantung Jantung membengkok ke kiri (sumbu jantung ke kiri)

- Terjadi pada akhir ekspirasi dalam, pada saat berbaring (isi perut menekan diafragma ke atas, pada orang gemuk yang pendek)

Jantung membengkok ke kanan (sumbu jantung ke kanan)- Terjadi pada akhir inspirasi dalam, pada orang yang berdiri, pada orang yang

tinggi semampai Hipertrofi salah satu ventrikel

LVH (Left Ventricle Hypertrophy) - Pada hipertensi, stenosis katup aorta, regurgitasi katup aorta, kelainan

congenital jantung- Terjadi penyimpangan sumbu ke kiri dengan sumbu listrik rata-rata – 15

derajat RVH (Right Ventricle Hypertrophy)

- Pada stenosis katup pulmonalis congenital, tetralogi fallot, kelainan septum interventrikuler

- Terjadi penyimpangan sumbu ke kana sampai 170 derajat (seharusnya 59 derajat)

- Pada sadapan I ke arah bawah (EKG) Sumbu cor bergeser ke ventrikel yang hipertrofik

- Karena jumlah otot jantung yang hipertrofik jauh lebih besar daripada sisi yang lainnya. Sehingga memungkinkan pembangkitan arus listrik yang berlebihan pada sisi itu

- Waktu yang dibutuhkan gelombang depolarisasi untuk menjalar lewat ventrikel yang hipertrofik lebih lama daripada ventrikel normal

Blockade cabang berkas (depolarisasi ventrikel g bersamaan) Jika cabang kiri yang terblok

- Depolarisasi ventrikel kanan 2-3x lebih cepat

Waktu repolarisasi ventrikel sekitar 0,15 detik yang ditandai pemanjangan gelombang T

Tapi, voltasenya sangat kecil dibandingkan dengan voltase kompleks QRS

- Ventrikel kanan menjadi elektronegatif dan ventrikel kiri menjadi elektropositif

- Kompleks QRS memanjang / terlalu lebar- Sadapan I ke atas, sadapan ke II dan III ke bawah

Jika cabang kanan yang terblok- Sadapan I ke bawah, sadpan II dan III ke atas

Peningkatan tegangan QRS massa otot jantung >> Penurunan tegangan QRS infark lama a.myocard (massa otot jantung <<), efusi pleura,

emfisema paru

ANAMNESIS DAN PX FISIK MI (MIOKARD INFARK) DAN ANGINAAt A Glance ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK, Jonathan Gleadle, 2007, Erlangga

Anamnesis Nyeri dada (seperti diremas, seperti ditindih, seperti diikat) Hubungan dengan aktivitas Pemicu Berkurang dengan istirahat / GTN Mual, muntah, berkeringat Faktor risiko penyakit jantung iskemik

- Hiperkolesterolemia- Merokok- Riwayat keluarga- Hipertensi

Angina klasik : - nyeri dada, rasa seperti diikat, rasa tidak enak pada bagian tengah dada- Diinduksi oleh aktivitas/ lebih jarang oleh emosi- Bisa menjalar ke rahang dank e lengan- Berkurang dengan istirahat dan tablet/semprotan GTN- Kadang mengalami sesak napas saat beraktivitas

Miokard infar :- nyeri seperti terikat yang lebih hebat dan berlangsung lebih lama- Bisa menjalar ke lengan/rahang- Seringkali disertai mual, muntah, berkeringat, dan cemas- Bisa ditambah komplikasi gagal jantung, syok, dan aritmia- Jarang timbul dengan nyeri dada (khususnya pada manula/pengidap DM)

RPD Adakah riwayat angina?MI?penyakit jantung lainnya? Adakah riwayat angiplasti, cangkok pintas a.koroner?trombolisis? Adakah riwayat DM?

RPK Adakah riwayat kematian mendadak dalam keluarga? Adakah riwayat nyeri dada dengan sebab lain dalam keluarga?

Riwayat sosial Apa pekerjaan pasien dan apakah angina mengganggu kehidupan/pekerjaannya?

Obat-obatan Apakah pasien mengkonsumsi nitrat?aspirin?β-blocker?ACEI?semprotam GTN? Apakah pasien sedang menjalani tx hipertensi/hiperkolesterolemia?

Alergi Apakah pasien punya alergi terhadap streptokinase?aspirin?atau obat lain?

Px Fisik tampak sakit ringan/berat nadi : irama, kecepatan tekanan darah tanda-tanda gagal jantung murmur jika pasien mengalami nyeri dada dan syok / tampak sakit berat, pertimbangkan MI, angina tak

stabil, pneumothorax, emboli paru, dan diseksi aorta

Komplikasi kematian gagal jantung VSD (defek septum ventrikel) Aritmia Rupture ventrikel perikarditis

DD (diferential diagnosis) infark miokard angina tak stabil angina emboli paru diseksi aorta perikarditis sapasme/refluks esophagus pancreatitis aneurisma aorta kolik billier

Ro ThoraxEkG

CARDIOVASCULARPATHOPHYSIOLOGY (An Essential text for The Allied helath Professions), Delva Shamley, 2005,

Elsevier, Philadelphia, USA

cardiovascular diseasePenyakit jantung koroner - atherosclerosis

- angina pectoris- myocardial infarction

Gagal jantung - Gagal jantung kongestif- Gagal jantung iskemik- Dilatasi cardiomyopati idiopatik

Hipertensi esensial