BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Harga Diri

Harga diri termasuk salah satu dari lima komponen konsep diri, yaitu

gambaran diri, harga diri, peran, identitas dan ideal diri (Stuart and Sundeen,

1998).

1. Harga diri

Harga diri adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan

menganalisa seberapa jauh perilaku memenuhi ideal diri (Stuart and Sundeen,

1991). Frekuensi mencapai tujuan akan menghasilkan harga diri yang rendah

atau tinggi. Jika individu selalu sukses maka cenderung harga diri tinggi.

Sebaliknya jika individu sering gagal maka cenderung harga diri rendah.

Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang lain. Manusia

cenderung bersikap negatif, walaupun ia cinta dan mengenali kemampuan

orang lain namun ia jarang mengekspresikannya. Harga diri akan rendah jika

kehilangan kasih sayang dan penghargaan dari orang lain serta menghalami

ketidakmampuan pada dirinya dan juga sebaliknya (Kelliat, 1992).

2. Pencetus Stressor

Pencetus stressor mungkin ditimbulkan dari sumber internal dan eksternal.

a. Terutama seperti penyaringan seksual dan psikologis atau menyaksikan

kejadian yang mengancam kehidupan.

7

b. Ketegangan peran berhubungan dengan peran atau posisi yang diharapkan

dimana individu mengklaimnya sebagai frustrasi. Ada tiga jenis transisi

peran: transisi peran perkembangan adalah perubahan normatif yang

berkaitan dengan pertumbuhan. Perubahan ini termasuk tahap

perkembangan dalam kehidupan individu atau kelurga dan norma-norma

budaya, nilai-nilai dan tekanan untuk penyesuaian diri. Transisi peran

situasi terjadi dengan bertambah atau berkurangnya anggota keluarga

melalui kelahiran atau kematian. Transisi peran sehat sakit sebagai akibat

pergeseran dari keadaan sehat ke keadaan sakit. Transisi ini mungkin

dicetuskan oleh: kehilangan bagian tubuh, perubahan ukuran, bentuk,

penampilan dan fungsi tubuh, perubahan fisik, prosedur medis dan

keperawatan (Stuart and Sundeen, 1998).

B. Tingkat kecacatan kusta

1. Definisi

Kecacatan adalah kekurangan yang menyebabkan nilai atau mutu

terhadap sesuatu hal kurang baik. Tingkat kecacatan kusta adalah keadaan

abnormal dari fisik dan fungsi tubuh serta hilangnya beberapa struktur dan

fungsi tubuh yang diakibatkan oleh penyakit kusta ( Depkes, 2000 ). Penyakit

kusta adalah suatu infeksi granulomatosa menahun pada manusia, yang

menyerang jaringan superfisial, khususnya kulit, saraf tepi (Isselbacher, dkk,

1999). Penyakit kusta adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh kuman

8

Micobacterium leprae yang pertama kali menyerang susunan saraf tepi, kulit

mukosa, sistem pernapasan, tulang dan testis (Harahap, 1998).

2. Tingkat Kecacatan Kusta

a. Batasan istilah

Menurut Djuanda, dkk (1997) batasan istilah dalam cacat kusta adalah:

impairment: segala kehilangan atau abnormalitas struktur atau fungsi yang

bersifat psikologik, fisiologik atau anatomik, misalnya leproma,

madarosis, ulkus dan asorbsi jari, disability: segala keterbatasan atau

ketidakmampuan (akibat impairment) untuk melakukan kegiatan dalam

batas-batas kehidupan yang normal bagi manusia. Disability ini

merupakan obyektivitas impairment, yaitu gangguan pada tingkat individu

termasuk ketidakmampuanya dalam aktivitas sehari-hari, misalnya

memegang benda atau memakai baju sendiri, handicap: kemunduran

seorang individu (akibat disability) yang membatasi atau menghalangi

penyelesaian tugas normal yang bergantung pada umur, seks dan faktor

sosial budaya. Handicap ini merupakan efek penyakit kusta yang

berdampak sosial, ekonomi dan budaya.

b. Jenis Cacat Kusta

Menurut Tjokronegoro (1997), cacat yang timbul pada penyakit kusta

dapat dikelompokan menjadi dua kelompok yaitu: kelompok cacat primer

ialah kelompok cacat yang disebabkan langsung oleh aktivitas penyakit,

terutama kerusakan akibat respon jaringhan terhadap kuman Leprae.

9

Termasuk cacat primer ialah: cacat pada fungsi saraf sensorik, misalnya

anestesia, fungsi saraf motorik misalnya claw-hand, wist drop, foot drop,

claw toes dan cacat pada fungsi otonom dapat menyebabkan kulit menjadi

kering, infiltrasi kuman pada kulit dan jaringan subkutan kulit berkerut

dan berlipat-lipat. Kerusakan folikel rambut menyebabkan alopesia atau

madarosis, kerusakan glandula sebasea dan sudorifera menyebabkan kulit

keriput dan tidak elastis, cacat pada jaringan lain akibat infiltrasi kuman

kusta dapat terjadi pada tendo, ligamen, sendi, tulang rawan, testis dan

bola mata.

Kelompok cacat sekunder ini terjadi akibat cacat primer teutama akibat

adanya kerusakan saraf (sensorik, motorik, otonom). Anestesi akan

memudahkan terjadinya luka akibat trauma mekanis atau termis yang

dapat mengalami infeksi sekunder dengan segala akibatnya. Kelumpuhan

motorik dapat menyebabkan kontraktur sehingga dapat menimbulkan

gangguan menggenggam atau berjalan, juga memudahkan terjadinya luka.

Demikian pula akibat agoftalmus dapat menyebabkan kornea kering

sehingga mudah timbul keratitis. Kelumpuhan saraf otonom menyebabkan

kulit kering dan elastisitas kulit berkurang. Akibatnya kulit mudah retak-

retak dan dapat terjadi infeksi sekunder.

10

c. Derajat cacat kusta

Mengingat bahwa organ yang paling berfungsi dalam kegiatan sehari-hari

adalah mata, tangan, dan kaki, maka derajat kusta dibagi dalam tiga

tingkatan:

Cacat pada tangan dan kaki: Tingkat 0: tidak ada anestesi dan kelainan

anatomis, tingkat 1: ada anestesi, tidak ada kelainan anatomis, tingkat 2:

terdapat ke;lainan anatomis. Cacat pada mata: tingkat 0: tidak ada kelainan

pada mata, tingkat 1: ada kelainan mata, tetapi tidak terlihat, visus sedikit

berkurang, tingkat 2: ada legoftalmus dan visus sangat terganggu.

(Depkes, 1997).

3. Pencegahan Cacat pada Kusta

Tujuan pencegahan cacat pada kusta:

a. Mencegah timbulnya cacat (disability atau deformitas) pada saat diagnosis

kusta ditegakan dan diobati. Untuk tujuan ini diagnosis dini dan terapi

yang rasional perlu ditegakan dengan cepat dan tepat.

b. Mencegah agar cacat yang telah terjadi menjadi lebih berat.

c. Mencegah agar cacat yang telah baik tidak kambuh lagi

Pencegahan terjadinya transisi dari disability dari handicap dapat

dilakukan antara lain penyuluhan, adaptasi sosial dan latihan.

Pencegahan cacat, kusta jauh lebih baik dan lebih ekonomis dari pada

penanggulangannya. Pencegahan ini harus dilakukan sedini mungkin, baik

oleh petugas kesehatan, maupun oleh penderita itu sendiri dan

11

keluarganya. Disamping ini perlu mengubah pandangan yang salah dari

masyarakat antara lain bahwa kusta identik dengan deformitas atau

disability (Tjokronegoro, 1997).

Upaya pencegahan cacat terdiri atas: upaya pencegahan cacat primer yang

meliputi: diagnoisi dini, pengobatan secara teratur dan diagnosis dini serta

penatalaksanaan reaksi. Upaya pencegahan cacat sekunder antara lain:

perawatan diri sendiri untuk mencegah luka, latihan fisioterapi pada otot

yang mengalami kelumpuhan untuk mencegah terjainya kontraktur. Bedah

rekonstruksi untuk koreksi otot yang mengalami kelumpuhan agar tidak

mendapat tekanan yang berlebihan. Perawatan mata, tangan dan kaki yang

anestesi atau mengalami kelumpuhan.

C. Tingkat Kecacatan dengan Permasalahan yang ditimbulkan

Santoso (2004) dalam penelitiannya melaporkan bahwa seseorang yang

mengalami kecacatan pada salah satu anggota tubuh, biasanya seseorang malu

berinteraksi dengan orang lain. Salah satu ciri seseorang dengan harga diri rendah

adalah kurang / malu berinteraksi dengan orang lain.

Harga diri dipengaruhi oleh banyak faktor diantaranya usia, pekerjaan, sosial

ekonomi, tingkat pendidikan dan lain-lain.Stressor pada setiap perubahan adalah:

perubahan ukuran tubuh: berat badan yang turun akibat penyakit, perubahan

bentuk tubuh: tindakan invansif, seperti operasi, injeksi, infus. Perubahan

struktur: sama dengan perubahan bentuk tubuh disertai dengan pemasangan alat

12

dalam tubuh. Perubahan fungsi: berbagai penyakit yang dapat merubah sistem

tubuh. Keterbatasan: gerak, makan. Makna dan obyek yang sering kontak:

penampilan berubah, pemasangan alat bantu untuk tubuh klien.

Seperti telah diketahui sebelumnya, pasien kusta yang mengalami kecacatan

sampai dengan tingkat 2, maka akan bermanifestasi klinis diantaranya:

lagoftalmus visus yang sangat mengganggu, ulkus, jari keriting (claw hand), kaki

semper (drop foot), jari kaki keriting (claw toes), reaksi ENL (Eritema Nodul

Lepromatosus) dan reaksi muka singa (facies leonima). Dan juga yang harus

dilakukan tindakan invansif seperti debridement pada ulkus yang memburuk,

amputasi yang nantinya memakai alat bantu protesa seperti kaki palsu atau kruk

penyangga.

Maka pada keadaan tersebut dapat menjadi stressor pada setiap perubahan

yang merubah harga diri pada pasien kusta. Perubahan tersebut haruslah

diintervensi oleh para klinis termasuk perawat, agar tidak menjadi masalah

kejiwaan bagi pasien kusta di kemudian hari.

Prinsip tindakan yang diberikan adalah pemecahan masalah yang terlihat dari

kemajuan klien meningkat dari satu tingkat ke tingkat berikutnya (Kelliat,1992).

Adapun tindakan tersebut dibagi 5 tingkat:

1. Memperluas keadaan diri (expanded self-awareness) prinsipnya:

meningkatkan keterbukaan hubungan saling percaya, bekerja dengan klien

pada tingkat kemampuan yang dimiliki klien, maksimalkan peran serta klien

dalam hubungan terapeutik.

13

2. Menyelidiki atau eksplorasi diri (self-exploration) prinsipnya: membanmtu

klien unutk menerima perasaan dan pikiran nyata, menolong klien untuk

mbaran dirinya dan hubungan dengan orang lain melalui

ya, memberi respon empati, bukan simpati dan tekankan

3

4

5

D. K

K

menjelasakan ga

keterbelakangannbahwa kalimat untuk berubah ada pada klien sendiri.

. Mengevaluasi diri (self-evaluation) prinsipnya: membantu klien untuk

menetapkan masalahnya secara jelas, teliti koping klien yang adaptif.

. Perencanaan yang realistis (Realistic planning) prinsipnya: bantu kien

mengidentifikasi alternatif pemecahannya, bantu klien mengkonseptualisasi

tujuan yang jelas.

. Tanggung jawab bertindak (commitment to action) prinsipnya: bantu klien

melakukan tindakan yang perlu untuk merubah respon maladaptif dan

mempertahankan yang adaptif.

erangka Teori

erangka Teori

+++++ Harga diri

Stressor: 1. Ukuran 2. Bentuk 3. Struktur 4. Fungsi 5. Keterbatasan 6. Obyek penampilan

Penyakit kusta

Tingkat kecacatan: 1. Impairment 2. Disability 3. Handicap

Bagan 1: Kerangka teori

(Djuanda, dkk, 1997 dan Stuart and Sundeen, 1995).

14

E. Kerangka Konsep

Harga diri pasien kusta

Tingkat kecacatan pasien kusta

Usia Pekerjaan

Gambar 2: Kerangka Konsep

: Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

F. Variabel Penelitian

Variabel terbagi menjadi dua yaitu:

1. Variabel independent (bebas)

Variabel independenya adalah tingkat kecacatan kusta.

2. Variabel dependent (terikat)

Variabel dependenya adalah harga diri pasien kusta.

G. Hipotesa

Rumusan hipotesa pada penelitian ini adalah:

Ada hubungan antara tingkat kecacatan dengan harga diri pada pasien kusta.

Harga DiriTingkat kecacatan kustaTingkat Kecacatan dengan Permasalahan yang ditimbulkanKerangka Teori(Djuanda, dkk, 1997 dan Stuart and Sundeen, 1995).F. Variabel Penelitian